tag:blogger.com,1999:blog-89358095572685822982024-03-13T21:09:26.103-07:00ASKEPmotivasihttp://www.blogger.com/profile/03916069741206713375noreply@blogger.comBlogger27125tag:blogger.com,1999:blog-8935809557268582298.post-28745241069209862622010-07-28T10:04:00.000-07:002010-07-28T10:04:20.933-07:00ASuHAN KEPERAWATAN ANAK DENGAN ANEMIA<span style="color: #6aa84f;">ASuHAN KEPERAWATAN ANAK DENGAN ANEMIA</span><br />
<span style="color: #6aa84f;"></span><br />
<span style="color: #6aa84f;"><br />
</span><br />
<span style="color: #6aa84f;">A. PENGERTIAN</span><br />
<span style="color: #6aa84f;"><br />
</span><br />
<span style="color: #6aa84f;">Anemia adalah suatu keadaan dimana kadar Hb dan atau hitung eritrosit lebih rendah dari normal. Anemia adalah berkurangnya jumlah eritrosit serta jumlah Hb dalam 1mm3 darah atau berkurangnya volume sel yang didapatkan (packed red cells volume) dalam 100 ml darah. </span><br />
<span style="color: #6aa84f;"><br />
</span><br />
<span style="color: #6aa84f;"><br />
</span><br />
<span style="color: #6aa84f;"><br />
</span><br />
<span style="color: #6aa84f;">B. PENYEBAB ANEMIA</span><br />
<span style="color: #6aa84f;"><br />
</span><br />
<span style="color: #6aa84f;">Anemia dapat dibedakan menurut mekanisme kelainan pembentukan, kerusakan atau kehilangan sel-sel darah merah serta penyebabnya. Penyebab anemia antara lain sebagai berikut:</span><br />
<span style="color: #6aa84f;"><br />
</span><br />
<span style="color: #6aa84f;">1. Anemia pasca perdarahan : akibat perdarahan massif seperti kecelakaan, operasi dan persalinan dengan perdarahan atau perdarahan menahun:cacingan.</span><br />
<span style="color: #6aa84f;"><br />
</span><br />
<span style="color: #6aa84f;">2. Anemia defisiensi: kekurangan bahan baku pembuat sel darah. Bisa karena intake kurang, absorbsi kurang, sintesis kurang, keperluan yang bertambah.</span><br />
<span style="color: #6aa84f;"><br />
</span><br />
<span style="color: #6aa84f;">3. Anemia hemolitik: terjadi penghancuran eritrosit yang berlebihan. Karena faktor intrasel: talasemia, hemoglobinopatie,dll. Sedang factor ekstrasel: intoksikasi, infeksi –malaria, reaksi hemolitik transfusi darah.</span><br />
<span style="color: #6aa84f;"><br />
</span><br />
<span style="color: #6aa84f;">4. Anemia aplastik disebabkan terhentinya pembuatan sel darah oleh sumsum tulang (kerusakan sumsum tulang).</span><br />
<span style="color: #6aa84f;"><br />
</span><br />
<span style="color: #6aa84f;">C. TANDA DAN GEJALA</span><br />
<span style="color: #6aa84f;"><br />
</span><br />
<span style="color: #6aa84f;">1. Tanda-tanda umum anemia: </span><br />
<span style="color: #6aa84f;"><br />
</span><br />
<span style="color: #6aa84f;">a. pucat, </span><br />
<span style="color: #6aa84f;"><br />
</span><br />
<span style="color: #6aa84f;">b. tacicardi, </span><br />
<span style="color: #6aa84f;"><br />
</span><br />
<span style="color: #6aa84f;">c. bising sistolik anorganik, </span><br />
<span style="color: #6aa84f;"><br />
</span><br />
<span style="color: #6aa84f;">d. bising karotis, </span><br />
<span style="color: #6aa84f;"><br />
</span><br />
<span style="color: #6aa84f;">e. pembesaran jantung.</span><br />
<span style="color: #6aa84f;"><br />
</span><br />
<span style="color: #6aa84f;">2. Manifestasi khusus pada anemia:</span><br />
<span style="color: #6aa84f;"><br />
</span><br />
<span style="color: #6aa84f;">a. Anemia aplastik: ptekie, ekimosis, epistaksis, ulserasi oral, infeksi bakteri, demam, anemis, pucat, lelah, takikardi.</span><br />
<span style="color: #6aa84f;"><br />
</span><br />
<span style="color: #6aa84f;">b. Anemia defisiensi: konjungtiva pucat (Hb 6-10 gr/dl), telapak tangan pucat (Hb < 8 gr/dl), iritabilitas, anoreksia, takikardi, murmur sistolik, letargi, tidur meningkat, kehilangan minat bermain atau aktivitas bermain. Anak tampak lemas, sering berdebar-debar, lekas lelah, pucat, sakit kepala, anak tak tampak sakit, tampak pucat pada mukosa bibir, farink,telapak tangan dan dasar kuku. Jantung agak membesar dan terdengar bising sistolik yang fungsional.</span><br />
<span style="color: #6aa84f;"><br />
</span><br />
<span style="color: #6aa84f;">c. Anemia aplastik : ikterus, hepatosplenomegali.</span><br />
<span style="color: #6aa84f;"><br />
</span><br />
<span style="color: #6aa84f;">D. PEMERIKSAAN PENUNJANG</span><br />
<span style="color: #6aa84f;"><br />
</span><br />
<span style="color: #6aa84f;">1. Kadar Hb.</span><br />
<span style="color: #6aa84f;"><br />
</span><br />
<span style="color: #6aa84f;">Kadar Hb <10g/dl. Konsentrasi hemoglobin eritrosit rata-rata < 32% (normal: 32-37%), leukosit dan trombosit normal, serum iron merendah, iron binding capacity meningkat.</span><br />
<span style="color: #6aa84f;"><br />
</span><br />
<span style="color: #6aa84f;">2. Kelainan laborat sederhana untuk masing-masing tipe anemia :</span><br />
<span style="color: #6aa84f;"><br />
</span><br />
<span style="color: #6aa84f;">a. Anemia defisiensi asam folat : makro/megalositosis</span><br />
<span style="color: #6aa84f;"><br />
</span><br />
<span style="color: #6aa84f;">b. Anemia hemolitik : retikulosit meninggi, bilirubin indirek dan total naik, urobilinuria.</span><br />
<span style="color: #6aa84f;"><br />
</span><br />
<span style="color: #6aa84f;">c. Anemia aplastik : trombositopeni, granulositopeni, pansitopenia, sel patologik darah tepi ditemukan pada anemia aplastik karena keganasan.</span><br />
<span style="color: #6aa84f;"><br />
</span><br />
<span style="color: #6aa84f;">E. PENATALAKSANAAN </span><br />
<span style="color: #6aa84f;"><br />
</span><br />
<span style="color: #6aa84f;">a. Anemia pasca perdarahan: transfusi darah. Pilihan kedua: plasma ekspander atau plasma substitute. Pada keadaan darurat bisa diberikan infus IV apa saja.</span><br />
<span style="color: #6aa84f;"><br />
</span><br />
<span style="color: #6aa84f;">b. Anemia defisiensi: makanan adekuat, diberikan SF 3x10mg/kg BB/hari. Transfusi darah hanya diberikan pada Hb <5 gr/dl.</span><br />
<span style="color: #6aa84f;"><br />
</span><br />
<span style="color: #6aa84f;">c. Anemia aplastik: prednison dan testosteron, transfusi darah, pengobatan infeksi sekunder, makanan dan istirahat.</span><span style="color: #6aa84f;"><br />
</span><br />
<span style="color: #6aa84f;"><br />
</span><br />
<span style="color: #6aa84f;">F. MASALAH KEPERAWATAN YANG SERING MUNCUL</span><br />
<span style="color: #6aa84f;"><br />
</span><br />
<span style="color: #6aa84f;">1. Perubahan perfusi jaringan berhubungan dengan berkurangnya komparten seluler yang penting untuk menghantarkan oksigen / zat nutrisi ke sel.</span><br />
<span style="color: #6aa84f;"><br />
</span><br />
<span style="color: #6aa84f;">2. Tidak toleransi terhadap aktivitas berhubungan dengan tidak seimbangnya kebutuhan pemakaian dan suplai oksigen.</span><br />
<span style="color: #6aa84f;"><br />
</span><br />
<span style="color: #6aa84f;">3. Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan kurangnya selera makan.</span><br />
<span style="color: #6aa84f;"><br />
</span><br />
<span style="color: #6aa84f;"><br />
</span><br />
<span style="color: #6aa84f;"><br />
</span><br />
<span style="color: #6aa84f;">G. TINDAKAN KEPERAWATAN</span><br />
<span style="color: #6aa84f;"><br />
</span><br />
<span style="color: #6aa84f;">1. Perfusi jaringan adekuat</span><br />
<span style="color: #6aa84f;"><br />
</span><br />
<span style="color: #6aa84f;">- Memonitor tanda tanda vital, pengisian kapiler, wama kulit, membran mukosa.</span><br />
<span style="color: #6aa84f;"><br />
</span><br />
<span style="color: #6aa84f;">- Meninggikan posisi kepala di tempat tidur </span><br />
<span style="color: #6aa84f;"><br />
</span><br />
<span style="color: #6aa84f;">- Memeriksa dan mendokumentasikan adanya rasa nyeri.</span><br />
<span style="color: #6aa84f;"><br />
</span><br />
<span style="color: #6aa84f;">- Observasi adanya keterlambatan respon verbal, kebingungan, atau gelisah</span><br />
<span style="color: #6aa84f;"><br />
</span><br />
<span style="color: #6aa84f;">- Mengobservasi dan mendokumentasikan adanya rasa dingin.</span><br />
<span style="color: #6aa84f;"><br />
</span><br />
<span style="color: #6aa84f;">- Mempertahankan suhu lingkungan agar tetap hangat sesuai kebu-tuhan tubuh.</span><br />
<span style="color: #6aa84f;"><br />
</span><br />
<span style="color: #6aa84f;">- Memberikan oksigen sesuai kebutuhan.</span><br />
<span style="color: #6aa84f;"><br />
</span><br />
<span style="color: #6aa84f;">2. Mendukung anak tetap toleran terhadap aktivitas</span><br />
<span style="color: #6aa84f;"><br />
</span><br />
<span style="color: #6aa84f;">- Menilai kemampuan anak dalam melakukan aktivitas sesuai dengan kondisi fisik dan tugas perkembangan anak.</span><br />
<span style="color: #6aa84f;"><br />
</span><br />
<span style="color: #6aa84f;">- Memonitor tanda tanda vital selama dan setelah melakukan aktivitas, dan mencatat adanya respon fisiologis terhadap aktivitas (peningkatan denyut jantung peningkatan tekanan darah, atau nafas cepat). </span><br />
<span style="color: #6aa84f;"><br />
</span><br />
<span style="color: #6aa84f;">- Memberikan informasi kepada pasien atau keluarga untuk berhenti melakukan aktivitas jika teladi gejala gejala peningkatan denyut jantung, peningkatan tekanan darah, nafas cepat, pusing atau kelelahan).</span><br />
<span style="color: #6aa84f;"><br />
</span><br />
<span style="color: #6aa84f;">- Berikan dukungan kepada anak untuk melakukan kegiatan sehari¬ hari sesuai dengan kemampuan anak.</span><br />
<span style="color: #6aa84f;"><br />
</span><br />
<span style="color: #6aa84f;">- Mengajarkan kepada orang tua teknik memberikan reinforcement terhadap partisipasi anak di rumah.</span><br />
<span style="color: #6aa84f;"><br />
</span><br />
<span style="color: #6aa84f;">- Membuat jadual aktivitas bersama anak dan keluarga dengan melibatkan tim kesehatan lain.</span><br />
<span style="color: #6aa84f;"><br />
</span><br />
<span style="color: #6aa84f;">- Menjelaskan dan memberikan rekomendasi kepada sekolah tentang kemampuan anak dalam melakukan aktivitas, memonitor kemam-puan melakukan aktivitas secara berkala dan menjelaskan kepada orang tua dan sekolah.</span><br />
<span style="color: #6aa84f;"><br />
</span><br />
<span style="color: #6aa84f;">3. Memenuhi kebutuhan nutrisi yang adekuat</span><br />
<span style="color: #6aa84f;"><br />
</span><br />
<span style="color: #6aa84f;">- Mengijinkan anak untuk memakan makanan yang dapat ditoleransi anak, rencanakan untuk memperbaiki kualitas gizi pada saat selera makan anak meningkat.</span><br />
<span style="color: #6aa84f;"><br />
</span><br />
<span style="color: #6aa84f;">- Berikan makanan yang disertai dengan suplemen nutrisi untuk meningkatkan kualitas intake nutrisi.</span><br />
<span style="color: #6aa84f;"><br />
</span><br />
<span style="color: #6aa84f;">- Mengijinkan anak untuk terlibat dalam persiapan dan pemilihan makanan</span><br />
<span style="color: #6aa84f;"><br />
</span><br />
<span style="color: #6aa84f;">- Mengevaluasi berat badan anak setiap hari.</span><br />
<span style="color: #6aa84f;"><br />
</span><br />
<span style="color: #6aa84f;">DAFTAR PUSTAKa<br />
</span><br />
<span style="color: #6aa84f;">1. Betz, Sowden. (2002). Buku Saku Keperawatan Pediatrik. Edisi 2. Jakarta, EGC.</span><br />
<span style="color: #6aa84f;"><br />
</span><br />
<span style="color: #6aa84f;">2. Suriadi, Yuliani R. (2001). Asuhan Keperawatan pada Anak. Edisi I. Jakarta, CV Sagung Seto.</span><br />
<span style="color: #6aa84f;"><br />
</span><br />
<span style="color: #6aa84f;">3. Tucker SM. (1997). Standar Perawatan Pasien. Edisi V. Jakarta, EGC.</span><br />
<span style="color: #6aa84f;"><br />
</span><br />
<span style="color: #6aa84f;">4. Smeltzer, Bare. (2002). Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah Brunner & Suddarth. Edisi 8. Jakarta, EGC.</span><br />
<span style="color: #6aa84f;"><br />
</span><br />
<span style="color: #6aa84f;">5. FKUI. (1985). Ilmu Kesehatan Anak. Volume 1. Jakarta, FKUI.</span><br />
<span style="color: #6aa84f;"><br />
</span><br />
<span style="color: #6aa84f;">6. Harlatt, Petit. (1997). Kapita Selekta Hematologi. Edisi 2. Jakarta, EGC.</span><br />
<span style="color: #6aa84f;"><br />
</span><br />
<span style="color: #6aa84f;">7. ACS. (2003). What is Anemia ?. Available (online) http: // www // yahoo / nurse / leucemia / htm.</span><br />
<span style="color: #6aa84f;"><br />
</span><br />
<span style="color: #6aa84f;"></span>motivasihttp://www.blogger.com/profile/03916069741206713375noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-8935809557268582298.post-15162541504762595952010-07-28T09:54:00.000-07:002010-07-28T09:54:23.488-07:00ASKEP ANAK DENGAN MENINGITIS<span style="color: #a64d79;">ASKEP ANAK DENGAN MENINGITIS</span><br />
<span style="color: #a64d79;"></span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;">MENINGITIS</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;">Suatu peradangan akut pada selaput otak yang diakibatkan oleh</span><br />
<span style="color: #a64d79;">Bakteri dan Virus</span><br />
<span style="color: #a64d79;">Meningitis Bakteri 90 % kasus terjadi pada </span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;">anak umur 1 bln - 5 th</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;">MENINGITIS BAKTERI </span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;">Etiologi :</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;"> H. influenza ( type B )</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;"> Streptokokus pneumonie</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;"> Neisseria meningitides ( meningococus)</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;"> Hemolytic streptococcus</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;"> Stapilococus aureus</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;"> Escherecia coli</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;">Faktok Predisposisi</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;"> Laki-laki > perempuan</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;"> Faktor maternal</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;">- ketuban pecah dini</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;">- Infeksi maternal pada akhir kehamilan meningitis pada neonatus</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;"> Penurunan mekanisme immune dan penurunan leukosit meningitis pada BBL</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;"> Anak dengan kekurangan imunoglobulin dan anak yang minum obat imunosupresant</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;">MANIFESTASI KLINIS</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;"> Tergantung pada luasnya penyebaran dan umur anak</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;"> Dipengaruhi oleh type dari organisme keefektifan dari terapi</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;">CHILDREN AND ADOLESCENT</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;"> Sakitnya tiba-tiba, adanya demam, sakit kepala, panas dingin, muntah, kejang-kejang</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;"> Anak menjadi irritable dan agitasi dan dapat berkembang photopobia, delirium, halusinasi, tingkah laku yang agresif atau mengantuk stupor dan koma</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;"> Gejala pada respiratory atau gastrointestinal</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;"> Adanya tahanan pada kepala jika difleksikan</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;"> Kekakuan pada leher (Nuchal Rigidity)</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;"> Tanda kernig dan brudzinki (+)</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;"> Kulit dingin dan sianosis</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;"> Peteki/adannya purpura pada kulit infeksi meningococcus (meningo cocsemia)</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;"> Keluarnya cairan dari telinga meningitis peneumococal</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;"> Congenital dermal sinus infeksi E. Colli</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;">INFANT AND CHILDREN</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;"> Manifestasi klinisnya biasanya tampak pada anak umur 3 bulan sampai 2 tahun</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;"> Adanya demam, nafsu makan menurun, muntah, iritabel, mudah lelah dan kejang-kejang, dan menangis meraung-raung.</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;"> Fontanel menonjol</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;"> Nuchal Rigidity tanda-tanda brudzinki dan kernig dapat terjadi namun lambat</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;">NEONATUS</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;"> Sukar untuk diketahui manifestasinya tidak jelas dan tidak spesifik </span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;"> ada kemiripan dengan anak yang lebih tua, seperti: </span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;"> Menolak untuk makan</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;"> Kemampuan menelan buruk</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;"> Muntah dan kadang-kadang ada diare</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;"> Tonus otot lemah, pergerakan melemah dan kekuatan menangis melemah</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;"> Hypothermia/demam, joundice, iritabel, mengantuk, kejang-kejang, RR yang tidak teratur/apnoe, sianosis dan kehilangan BB.</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;"> Ketegangan , fontanel menonjol mungkin ada atau tidak</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;"> Leher fleksibel</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;"> Kolaps kardiovaskuler, kejang-kejang dan apnoe terjadi bila tidak diobati/ditangani</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;">KOMPLIKASI</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;"> Dapat dikurangi dikurangi dengan diagnosis yang awal dan pemberian terapi antimikrobial dengan cepat.</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;"> Bila infeksi meluas ke ventrikel, pus yang banyak (kental), adanya penekatan pada bagian yang sempit obstruksi cairan cerebrospinal hydrocephalus</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;"> Perubahan yang dekstruktif ada pada kortex serebral dan adanya abses otak infeksi langsung. Atau melalui penyebaran pembuluh darah.</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;"> Ketulian, kebutaan, kelemahan/paralysis dari otot-otot wajah atau otot-otot yang lain pada kepala dan leher penyebaran infeksi pada daerah syaraf cranial</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;"> Kompl;ikasi yang serius biasanya diakibatkan oleh infeksi : meningococcal sepsis atau meningococcemia</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;"> Syndrom water haouse-Friderichsen</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;"> Overwhelming septic shock</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;"> DIC</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;"> Perdarahan</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;"> Purpura </span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;"> SIADH, subdural effusion, kejang-kejang, edema serebral, herniasi dan hydrocephalus.</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;"> Komplikasi post meningitis pada neonatus:</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;"> Ventriculitis (yang menghasilkan kista, daerah yang dibatasi oleh akumulasi cairan dan tekanan pada otak)</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;"> Gangguan yang menetap dan penglihatan, pendengaran dan kelemahan nervus yang lain</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;"> Cerebral palsy, cacat mental, gangguan belajar, penurunan perhatian, gangguan hiperaktivitas dan adanya kejang.</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;"> Hemiparesis dan quadriparesis arthritis/thrombosis</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;">EVALUASI DIAGNOSTIK</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;">LUMBAL FUNKSI</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;"> Cairannya diukur dan diambil sample untuk mendapatkan culture, gram stain, jumlah sel darah merah dan untuk mengetahui adanya glukosa dan protein</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;"> Culture dan stain mengidentifikasi organisme penyebab</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;"> Jumlah sel darah merah meningkat</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;"> Glukosa menurun</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;"> Kensentrasi protein meningkat</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;"> Culture darah</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;"> Culture hidung dan tenggorokan</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;">TERAPEUTIC MANAGEMENT</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;"> Isolation precautions</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;"> Pemberian terapi antimikroba</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;"> Mempertahankan hidrasi yang optimum</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;"> Mempertahankan ventilasi</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;"> Mengurangi peningkatan TIK</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;"> Management dari shock</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;"> Mengontrol kejang</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;"> Mengontrol temperatur pada ekstrimitas</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;"> Koreksi anemia</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;"> Perawatan dari komplikasi</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;">PERHATIAN PERAWAT</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;"> Melakukan precautions untuk melindungi anak dan orang laindari kemungkinan infeksi .</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;"> Menjaga ruangan agar tidak bising dan menimpalkan stimulus lingkungan.</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;"> Mencegah aktifitas yang menyebabkan nyeri/ meningkatkan ketidaknyamanan, seperti mengangkat kepala anak.</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;"> Memberi dukungan pada keluarga </span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;">Berdiskusi dengan keluarga </span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;">Memberikan informasi tentang perkembang anak dan semua prosedur yang akan dilakukan.</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;">DIAGNOSA KEPERAWATAN</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;">1. GANGGUAN RASA NYAMAN: NYERI BERHUBUNGAN DENGAN IRITASI MENINGEAL, BEDREST.</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;">TUJUAN 1. : Tidak menunjukkan adanya tanda-tanda nyeri/iritasi meningeal.</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;">KELUHAN : sakit kepala (-), fotophobia (-), tidak ada iritabilitas yang berlebihan. </span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;">HR dan RR normal, tanda kernig’s dan brudzinki (-)</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;">INTERVENSI : </span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;">1. Kaji tingkat nyeri </span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;">2. Evaluasi indikator dari nyeri (ekspresi wajah, menangis, gerakan), lokasi, lamanya.</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;">3. Lakukan tindakan untuk memberikan kenyamanan (seperti memberikan posisi yang nyaman, distraksi dan massage)</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;">4. Kolaborasi pemberian analgetik</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;">5. Ajarkan anak ( bila sudah besar ) untuk mencegah gerakkan yang meningkatkan TIK ( mis : Batuk, mengedan dll )</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;">6. Batasi pengunjung</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;">TUJUAN 2. : Menunjukkan tidak ada peningkatan TIK </span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;">Kriteria hasil : Tanda Tanda Vital dalam batas normal</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;">Tidak ada iritabilitas</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;">Tidak ada keluhan</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;">INTERVENSI :</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;">1. Kaji tanda-tanda peningkatan TIK tiap 1 – 2 jam</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;"> Penurunan HR & RR, peningkatan TD</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;"> Penurunan tingkat pada bayi </span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;"> Peningkatan LK pada bayi</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;"> Fontanel menonjol</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;"> Cengeng, perubahan pupil, simetris, bengkak & melebar</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;"> Sakit kepala & muntah </span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;">2. Elevasikan kepala 30 - 45 </span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;">3. Posisi kepala tegak & stabil</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;">4. Menurunkan stimulasi lingkungan</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;">5. Tawarkan kegiatan untuk meningkatkan kenyamanan</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;">6. Batasi cairan</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;">2. RISIKO TINGGI INJURI BERHUBUNGAN DENGAN</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;">TUJUAN : Injuri tidak terjadi</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;">Kriteria Hasil : Tidak ada luka selama dan sesudah serangan</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;">Mengetahui dan mengatasi serangan sesegera mungkin</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;">INTERVENSI : </span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;">1. Monitor frekuensi serangan</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;">2. Pasang penghalang TT</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;">3. Berikan mainan yang lembut</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;">4. Sediakan suction & O 2 disamping tempat tidur</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;">5. Jaga dan tetap tenang dalam serangan</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;">6. Miringkan anak</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;">7. Hindari barang – barang berbahaya</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;">DAFTAR PUSTAKA</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;">Laboratorium UPF Ilmu Kesehatan Anak, Pedoman Diagnosis dan Terapi, Fakultas Kedokteran UNAIR Surabaya, 1998</span><br />
<span style="color: #a64d79;">Ngastiyah, Perawatan Anak Sakit, Penerbit Buku Kedokteran EGC, Jakarta, 1997.</span><br />
<span style="color: #a64d79;">Rahman M, Petunjuk Tentang Penyakit, Pemeriksaan Fisik dan Laboratorium, Kelompok Minat Penulisan Ilmiah Kedokteran Salemba, Jakarta, 1986.</span><br />
<span style="color: #a64d79;">Sacharian, Rosa M, Prinsip Keperawatan Pediatrik, Edisi 2 Penerbit Buku Kedokteran EGC, Jakarta ,1993.</span><br />
<span style="color: #a64d79;">Sutjinigsih (1995), Tumbuh kembang Anak, Penerbit EGC, Jakarta.</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;"></span>motivasihttp://www.blogger.com/profile/03916069741206713375noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-8935809557268582298.post-9945931318687501012010-07-28T09:41:00.002-07:002010-07-28T09:41:43.715-07:00ASKEP ANAK DENGAN ENCEPHALITIS<span style="color: #a64d79;">ASKEP ANAK DENGAN ENCEPHALITIS </span><br />
<span style="color: #a64d79;">PENGERTIAN</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;">Ensefalitis adalah infeksi yang mengenai CNS yang disebabkan oleh virus atau mikro organisme lain yang non purulent.</span><br />
<span style="color: #a64d79;">PATOGENESIS ENSEFALITIS</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;">Virus masuk tubuh pasien melalui kulit,saluran nafas dan saluran cerna.setelah masuk ke dalam tubuh,virus akan menyebar ke seluruh tubuh dengan beberapa cara:</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;"> Setempat:virus alirannya terbatas menginfeksi selaput lendir permukaan atau organ tertentu.</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;"> Penyebaran hematogen primer:virus masuk ke dalam darah </span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;">Kemudian menyebar ke organ dan berkembang biak di organ tersebut.</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;"> Penyebaran melalui saraf-saraf : virus berkembang biak di </span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;">Permukaan selaput lendir dan menyebar melalui sistem saraf.</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;">Masa Prodromal berlangsung 1-4 hari ditandai dengan demam, sakit kepala, pusing, muntah, nyeri tenggorokan, malaise, nyeri ekstremintas dan pucat .</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;">Gejala lain berupa gelisah, iritabel, perubahan perilaku, gamgguan kesadaran, kejang. </span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;">Kadang-kadang disertai tanda Neurologis tokal berupa Afasia, Hemifaresis, Hemiplegia, Ataksia, Paralisis syaraf otak.</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;">Penyebab Ensefalitis:</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;">Penyebab terbanyak : adalah virus</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;">Sering : - Herpes simplex </span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;">- Arbo virus</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;">Jarang : - Entero virus </span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;">- Mumps</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;">- Adeno virus </span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;">Post Infeksi : - Measles</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;">- Influenza</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;">- Varisella </span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;">Post Vaksinasi : - Pertusis</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;">Ensefalitis supuratif akut :</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;">Bakteri penyebab Esenfalitis adalah : Staphylococcusaureus, Streptokok, E.Coli, Mycobacterium dan T. Pallidum.</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;">Ensefalitis virus:</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;">Virus yang menimbulkan adalah virus R N A (Virus Parotitis) virus morbili,virus rabies,virus rubella,virus denque,virus polio,cockscakie A,B,Herpes Zoster,varisela,Herpes simpleks,variola.</span><br />
<span style="color: #a64d79;">Gejala-Gejala yang mungkin terjadi pada Ensefalitis :</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;">- Panas badan meningkat ,photo fobi,sakit kepala ,muntah-muntah lethargy ,kadang disertai kaku kuduk apabila infeksi mengenai meningen.</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;">- Anak tampak gelisah kadang disertai perubahan tingkah laku. Dapat disertai gangguan penglihatan ,pendengaran ,bicara dan kejang.</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;">PENGKAJIAN</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;">1. Identitas</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;">Ensefalitis dapat terjadi pada semua kelompok umur.</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;">2. Keluhan utama</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;">Panas badan meningkat, kejang, kesadaran menurun.</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;">3. Riwayat penyakit sekarang</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;">Mula-mula anak rewel ,gelisah ,muntah-muntah ,panas badan meningkat kurang lebih 1-4 hari , sakit kepala.</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;">4. Riwayat penyakit dahulu </span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;">Klien sebelumnya menderita batuk , pilek kurang lebih 1-4 hari, pernah menderita penyakit Herpes, penyakit infeksi pada hidung,telinga dan tenggorokan.</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;">5. Riwayat Kesehatan Keluarga</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;">Keluarga ada yang menderita penyakit yang disebabkan oleh virus contoh : Herpes dll. Bakteri contoh : Staphylococcus Aureus,Streptococcus , E , Coli, dll.</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;">6. Imunisasi </span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;">Kapan terakhir diberi imunisasi DTP</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;">Karena ensefalitis dapat terjadi post imunisasi pertusis.</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;">- Pertumbuhan dan Perkembangan <br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;">POLA-POLA FUNGSI KESEHATAN</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;">Pola persepsi dan tata laksana hidup sehat</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;">Kebiasaan</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;">sumber air yang dipergunakan dari PAM atau sumur ,kebiasaan buang air besar di WC,lingkungan penduduk yang berdesakan (daerah kumuh)</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;">Status Ekonomi</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;">Biasanya menyerang klien dengan status ekonomi rendah.</span><br />
<span style="color: #a64d79;">Pola Nutrisi dan Metabolisme</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;">Menyepelekan anak yang sakit ,tanpa pengobatan yang semPemenuhan Nutrisi</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;">Biasanya klien dengan gizi kurang asupan makana dan cairan dalam jumlah kurang dari kebutuhan tubuh.,</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;">Pada pasien dengan Ensefalitis biasanya ditandai </span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;">Dengan adanya mual, muntah, kepalah pusing, kelelahan.</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;">Status Gizi yang berhubungan dengan keadaan tubuh.</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;">Postur tubuh biasanya kurus ,rambut merah karena kekurangan vitamin A, berat badan kurang dari normal.</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;">Menurutrumus dari BEHARMAN tahun 1992, umur 1 sampai 6 tahun </span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;">Umur (dalam tahun) x 2 + 8</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;">Tinggi badan menurut BEHARMAN umur 4 sampai 2 x tinggi badan lahir. </span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;">Perkembangan badan biasanya kurang karena asupan makanan yang bergizi kurang.</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;">Pengetahuan tentang nutrisi biasanya pada orang tua anak yang kurang pengetahuan tentang nutrisi.</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;">Yang dikatakan gizi kurang bila berat badan kurang dari 70% berat badan normal.</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;">Pola Eliminasi</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;">Kebiasaan Defekasi sehari-hari</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;">Biasanya pada pasien Ensefalitis karena pasien tidak dapat melakukan mobilisasi maka dapat terjadi obstipasi.</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;">Kebiasaan Miksi sehari-hari</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;">Biasanya pada pasien Ensefalitis kebiasaan mictie normal frekuensi normal.</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;">Jika kebutuhan cairan terpenuhi.</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;">Jika terjadi gangguan kebutuhan cairan maka produksi irine akan menurun, konsentrasi urine pekat.</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;">Pola tidur dan istirahat</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;">Biasanya pola tidur dan istirahat pada pasien Ensefalitis biasanya tidak dapat dievaluasi karena pasien sering mengalami apatis sampai koma.<br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;">Pola Aktivitas</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;">a. Aktivitas sehari-hari : klien biasanya terjadi gangguan karena bx Ensefalitis dengan gizi buruk mengalami kelemahan.</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;">b. Kebutuhan gerak dan latihan : bila terjadi kelemahan maka latihan gerak dilakukan latihan positif.</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;">Upaya pergerakan sendi : bila terjadi atropi otot pada px gizi buruk maka dilakukan latihan pasif sesuai ROM </span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;">Kekuatan otot berkurang karena px Ensefalitisdengan gizi buruk .</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;">Kesulitan yang dihadapi bila terjadi komplikasi ke jantung ,ginjal ,mudah terkena infeksi ane</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;">berat,aktifitas togosit turun ,Hb turun ,punurunan kadar albumin serum, gangguan pertumbuhan.</span><br />
<span style="color: #a64d79;">Pola Hubungan Dengan Peran</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;">Interaksi dengan keluarga / orang lain biasanya pada klien dengan Ensefalitis kurang karena kesadaran klien menurun mulai dari apatis sampai koma.</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;">Pola Persepsi dan pola diri</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;">Pada klien Ensenfalitis umur > 4 ,pada persepsi dan konsep diri</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;">Yang meliputi Body Image ,seef Esteem ,identitas deffusion deper somalisasi belum bisa menunjukkan perubahan.</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;">Pola sensori dan kuanitif</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;">a. Sensori</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;">- Daya penciuman</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;">- Daya rasa</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;">- Daya raba</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;">- Daya penglihatan</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;">- Daya pendengaran.</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;">b. Kognitif :</span><br />
<span style="color: #a64d79;">Pola Reproduksi Seksual</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;">Bila anak laki-laki apakah testis sudah turun ,fimosis tidak ada.</span><br />
<span style="color: #a64d79;">Pola penanggulangan Stress</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;">Pada pasien Ensefalitis karena terjadi gangguan kesadaran : </span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;">- Stress fisiologi biasanya anak hanya dapat mengeluarkan air mata saja ,tidak bisa menangis dengan keras (rewel) karena terjadi afasia.</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;">- Stress Psikologi tidak di evaluasi.</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;">Pola Tata Nilai dan Kepercayaan </span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;">Anak umur 3-4 tahun belumbisa dikaji</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;">PEMERIKSAAN LABORATORIUM / PEMERIKSAAN PENUNJANG</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;">Gambaran cairan serebrospinal dapat dipertimbangkan meskipun tidak begitu membantu. Biasanya berwarna jernih ,jumlah sel 50-200 dengan dominasi limfasit. Kadar protein kadang-kadang meningkat, sedangkan glukosa masih dalam batas normal.</span><br />
<span style="color: #a64d79;">Gambaran EEG memperlihatkan proses inflamasi difus (aktifitas lambat bilateral).Bila terdapat tanda klinis flokal yang ditunjang dengan gambaran EEG atau CT scan dapat dilakukan biopal otak di daerah yang bersangkutan. Bila tidak ada tanda klinis flokal, biopsy dapat dilakukan pada daerah lobus temporalis yang biasanya menjadi predileksi virus Herpes Simplex.</span><br />
<span style="color: #a64d79;">DIAGNOSA KEPERAWATAN YANG SERING TERJADI</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;">1. Resiko tinggi infeksi b/d daya tahan terhadap infeksi turun.</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;">2. Resiko tinggi perubahan peR/usi jaringan b/d Hepofalemia, anemia.</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;">3. Resiko tinggi terhadap trauma b/d aktivitas kejang umu.</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;">4. Nyeri b/d adanya proses infeksi yang ditandai dengan anak menangis, gelisah.</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;">5. Gangguan mobilitas b/d penurunan kekuatan otot yang ditandai dengan ROM terbatas.</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;">6. Gangguan asupan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan mual muntah.</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;">7. Gangguan sensorik motorik (penglihatan, pendengaran, gaya bicara) b/d kerusakan susunan saraf pusat.</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;">8. Gangguan rasa nyaman berhubungan dengan sakit kepala mual.</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;">9. Resiko gangguan integritas kulit b/d daya pertahanan tubuh terhadap infeksi turun.</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;">10. Resiko terjadi kontraktur b/d spastik berulang.</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;">DIAGNOSA KEPERAWATAN I.</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;">Resiko tinggi infeksi b/d daya tahan tubuh terhadap infeksi turun </span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;">Tujuan:</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;">- tidak terjadi infeksi</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;">Kriteria hasil:</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;">- Masa penyembuhan tepat waktu tanpa bukti penyebaran infeksi endogen</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;">Intervensi</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;">1. Pertahanan teknik aseptic dan teknik cuci tangan yang tepat baik petugas atau pengunmjung. Pantau dan batasi pengunjung.</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;">R/. menurunkan resiko px terkena infeksi sekunder . mengontrol penyebaran Sumber infeksi, mencegah pemajaran pada individu yang mengalami nfeksi saluran nafas atas.</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;">2. Abs. suhu secara teratur dan tanda-tanda klinis dari infeksi.</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;">R/. Deteksi dini tanda-tanda infeksi merupakan indikasi perkembangan Meningkosamia .</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;">3. Berikan antibiotika sesuai indikasi </span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;">R/. Obat yang dipilih tergantung tipe infeksi dan sensitivitas individu. </span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;">DIAGNOSA KEPERAWATAN II</span><br />
<span style="color: #a64d79;">Resiko tinggi terhadap trauma b/d aktivitas kejang umum</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;">Tujuan : </span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;">- Tidak terjadi trauma</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;">Kriteria hasil :</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;">- Tidak mengalami kejang / penyerta cedera lain</span><br />
<span style="color: #a64d79;">Intervensi :</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;">1. Berikan pengamanan pada pasien dengan memberi bantalan,penghalang tempat tidur tetapn terpasang dan berikan pengganjal pada mulut, jalan nafas tetap bebas. </span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;">R/. Melindungi px jika terjadi kejang , pengganjal mulut agak lidah tidak tergigit.</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;">Catatan: memasukkan pengganjal mulut hanya saat mulut relaksasi.</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;">2. Pertahankan tirah baring dalam fase akut.</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;">R/. Menurunkan resiko terjatuh / trauma saat terjadi vertigo. </span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;">3. Kolaborasi.</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;">Berikan obat sesuai indikasi seperti delantin, valum dsb.</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;">R/. Merupakan indikasi untuk penanganan dan pencegahan kejang.</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;">4. Abservasi tanda-tanda vital</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;">R/. Deteksi diri terjadi kejang agak dapat dilakukan tindakan lanjutan.</span><br />
<span style="color: #a64d79;">DIAGNOSA KEPERAWATAN III</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;">Resiko terjadi kontraktur b/d kejang spastik berulang</span><br />
<span style="color: #a64d79;">Tujuan :</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;">- Tidak terjadi kontraktur</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;">Ktiteria hasil :</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;">- Tidak terjadi kekakuan sendi</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;">- Dapat menggerakkan anggota tubuh</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;">Intervensi</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;">1. Berikan penjelasan pada ibu klien tentang penyebab terjadinya spastik , terjadi kekacauan sendi.</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;">R/ . Dengan diberi penjelasan diharapkan keluarga mengerti dan mau membantu program perawatan .</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;">2. Lakukan latihan pasif mulai ujung ruas jari secara bertahap </span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;">R/ Melatih melemaskan otot-otot, mencegah kontraktor.</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;">3. Lakukan perubahan posisi setiap 2 jam </span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;">R/ Dengan melakukan perubahan posisi diharapkan peR/usi ke jaringan lancar, meningkatkan daya pertahanan tubuh .</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;">4. Observasi gejala kaerdinal setiap 3 jam </span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;">R/ Dengan melakukan observasi dapat melakukan deteksi dini bila ada kelainan dapat dilakukan inteR/ensi segera</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;">5. Kolaborasi untuk pemberian pengobatan spastik dilantin / valium sesuai Indikasi</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;">R/ Diberi dilantin / valium ,bila terjadi kejang spastik ulang </span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;">DAFTAR PUSTAKA</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;">Laboratorium UPF Ilmu Kesehatan Anak, Pedoman Diagnosis dan Terapi, Fakultas Kedokteran UNAIR Surabaya, 1998</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;">Ngastiyah, Perawatan Anak Sakit, Penerbit Buku Kedokteran EGC, Jakarta, 1997.</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;">Rahman M, Petunjuk Tentang Penyakit, Pemeriksaan Fisik dan Laboratorium, Kelompok Minat Penulisan Ilmiah Kedokteran Salemba, Jakarta, 1986.</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;">Sacharian, Rosa M, Prinsip Keperawatan Pediatrik, Edisi 2 Penerbit Buku Kedokteran EGC, Jakarta ,1993.</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;">Sutjinigsih (1995), Tumbuh kembang Anak, Penerbit EGC, Jakarta.</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;"></span>motivasihttp://www.blogger.com/profile/03916069741206713375noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-8935809557268582298.post-13189672347136065802010-07-28T09:38:00.000-07:002010-07-28T09:38:43.931-07:00ACUTE NONLYMPHOID (MYELOGENOUS) LEUKEMIA<span style="color: #3d85c6;">A. Definisi</span><br />
<span style="color: #3d85c6;"></span><br />
<span style="color: #3d85c6;"><br />
</span><br />
<span style="color: #3d85c6;">Acute Nonlymphoid (myelogenous) Leukemia (ANLL atau AML) adalah salah satu jenis leukemia; dimana terjadi proliferasi neoplastik dari sel mieloid (ditemukannnya sel mieloid : granulosit, monosit imatur yang berlebihan). (1,2) AML meliputi leukemia mieloblastik akut, leukemia monoblastik akut, leukemia mielositik akut, leukemia monomieloblastik, dan leukemia granulositik akut (1) </span><br />
<span style="color: #3d85c6;"><br />
</span><br />
<span style="color: #3d85c6;"><br />
</span><br />
<span style="color: #3d85c6;"><br />
</span><br />
<span style="color: #3d85c6;">B. Penyebab</span><br />
<span style="color: #3d85c6;"><br />
</span><br />
<span style="color: #3d85c6;">Seperti halnya leukemia jenis ALL (Acute Lymphoid Leukemia), etiologi AML sampai saat ini masih belum diketahui secara pasti, diduga karena virus (virus onkogenik). Faktor lain yang turut berperan adalah : </span><br />
<span style="color: #3d85c6;"><br />
</span><br />
<span style="color: #3d85c6;">1. Faktor endogen</span><br />
<span style="color: #3d85c6;"><br />
</span><br />
<span style="color: #3d85c6;">Faktor konstitusi seperti kelainan kromosom (resiko terkena AML meningkat pada anak yang terkena Down Sindrom), herediter (kadang-kadang dijumpai kasus leukemia pada kakak beradik atau kembar satu telur).</span><br />
<span style="color: #3d85c6;"><br />
</span><br />
<span style="color: #3d85c6;">2. Faktor eksogen</span><br />
<span style="color: #3d85c6;"><br />
</span><br />
<span style="color: #3d85c6;">Seperti sinar X, sinar radioaktif, hormon, bahan kimia (Benzol, Arsen, preparat Sulfat), infeksi (virus, bakteri).</span><br />
<span style="color: #3d85c6;"><br />
</span><br />
<span style="color: #3d85c6;"><br />
</span><br />
<span style="color: #3d85c6;"><br />
</span><br />
<span style="color: #3d85c6;">C. Tanda dan Gejala</span><br />
<span style="color: #3d85c6;"><br />
</span><br />
<span style="color: #3d85c6;">1. Hipertrofi ginggiva</span><br />
<span style="color: #3d85c6;"><br />
</span><br />
<span style="color: #3d85c6;">2. Kloroma spinal (lesi massa)</span><br />
<span style="color: #3d85c6;"><br />
</span><br />
<span style="color: #3d85c6;">3. Lesi nekrotik atau ulserosa perirekal</span><br />
<span style="color: #3d85c6;"><br />
</span><br />
<span style="color: #3d85c6;">4. Hepatomegali dan splenomegali (pada kurang lebih 50% anak)</span><br />
<span style="color: #3d85c6;"><br />
</span><br />
<span style="color: #3d85c6;">5. Manifestasi klinik seperti ALL , yaitu </span><br />
<span style="color: #3d85c6;"><br />
</span><br />
<span style="color: #3d85c6;">a. Bukti anemia, perdarahan, dan infeksi : demam, letih, pucat, anoreksia, petekia dan perdarahan, nyeri sendi dan tulang, nyeri abdomen yang tidak jelas, berat badan menurun, pembesaran dan fibrosis organ-organ sistem retikuloendotelial (hati , limpa, dan limfonodus)</span><br />
<span style="color: #3d85c6;"><br />
</span><br />
<span style="color: #3d85c6;">b. Peningkatan tekanan intrakranial karena infiltrasi meninges : nyeri dan kaku kuduk, sakit kepala, iritabilitas, letargi, muntah, edema papil, koma.</span><br />
<span style="color: #3d85c6;"><br />
</span><br />
<span style="color: #3d85c6;">c. Gejala-gejala sistem saraf pusat yang berhubungan dengan bagian sistem yang terkena; kelemahan ekstremitas bawah, kesulitan berkemih, kesulitan belajar, khususnya matematika dan hafalan (efek samping lanjut dari terapi).</span><br />
<span style="color: #3d85c6;"><br />
</span><br />
<span style="color: #3d85c6;"><br />
</span><br />
<span style="color: #3d85c6;"><br />
</span><br />
<span style="color: #3d85c6;">D. Patofisiologi dan Pathways</span><br />
<span style="color: #3d85c6;"><br />
</span><br />
<span style="color: #3d85c6;">Jaringan pembentuk darah ditandai oleh pergantian sel yang sangat cepat. Normalnya, produksi sel darah tertentu dari prekusor sel stem diatur sesuai kebutuhan tubuh. Apabila mekanisme yang mengatur produksi sel tersebut terganggu, sel akan membelah diri sampai ke tingkat sel yang membahayakan (proliferasi neoplastik). Proliferasi neoplastik dapat terjadi karena kerusakan sumsum tulang akibat radiasi, virus onkogenik, maupun herediter. </span><br />
<span style="color: #3d85c6;"><br />
</span><br />
<span style="color: #3d85c6;">Sel polimorfonuklear dan monosit normalnya dibentuk hanya dalam sumsum tulang. Sedangkan limfosit dan sel plasma dihasilkan dalam berbagai organ limfogen (kelenjar limfe, limpa, timus, tonsil). Beberapa sel darah putih yang dibentuk dalam sumsum tulang, khususnya granulosit, disimpan dalam sumsum tulang sampai mereka dibutuhkan dalam sirkulasi. Bila terjadi kerusakan sumsum tulang, misalnya akibat radiasi atau bahan kimia, maka akan terjadi proliferasi sel-sel darah putih yang berlebihan dan imatur. Pada kasus AML, dimulai dengan pembentukan kanker pada sel mielogen muda (bentuk dini neutrofil, monosit, atau lainnya) dalam sumsum tulang dan kemudian menyebar ke seluruh tubuh sehingga sel-sel darah putih dibentuk pada banyak organ ekstra medula.</span><br />
<span style="color: #3d85c6;"><br />
</span><br />
<span style="color: #3d85c6;">Sedangkan secara imunologik, patogenesis leukemia dapat diterangkan sebagai berikut. Bila virus dianggap sebagai penyebabnya (virus onkogenik yang mempunyai struktur antigen tertentu), maka virus tersebut dengan mudah akan masuk ke dalam tubuh manusia dan merusak mekanisme proliferasi. Seandainya struktur antigennya sesuai dengan struktur antigen manusia tersebut, maka virus mudah masuk. Bila struktur antigen individu tidak sama dengan struktur antigen virus, maka virus tersebut akan ditolaknya. Struktur antigen ini terbentuk dari struktur antigen dari berbagai alat tubuh, terutama kulit dan selaput lendir yang terletak di permukaan tubuh atau HL-A (Human Leucocyte Locus A). Sistem HL-A diturunkan menurut hukum genetik, sehingga etiologi leukemia sangat erat kaitannya dengan faktor herediter.</span><br />
<span style="color: #3d85c6;"><br />
</span><br />
<span style="color: #3d85c6;">Akibat proliferasi mieloid yang neoplastik, maka produksi elemen darah yang lain tertekan karena terjadi kompetisi nutrisi untuk proses metabolisme (terjadi granulositopenia, trombositopenia). Sel-sel leukemia juga menginvasi tulang di sekelilingnya yang menyebabkan nyeri tulang dan cenderung mudah patah tulang. Proliferasi sel leukemia dalam organ mengakibatkan gejala tambahan : nyeri akibat pembesaran limpa atau hati, masalah kelenjar limfa; sakit kepala atau muntah akibat leukemia meningeal. </span><br />
<span style="color: #3d85c6;"><br />
</span><br />
<span style="color: #3d85c6;">E. Komplikasi</span><br />
<span style="color: #3d85c6;"><br />
</span><br />
<span style="color: #3d85c6;">1. Gagal sumsum tulang</span><br />
<span style="color: #3d85c6;"><br />
</span><br />
<span style="color: #3d85c6;">2. Infeksi</span><br />
<span style="color: #3d85c6;"><br />
</span><br />
<span style="color: #3d85c6;">3. Koagulasi Intravaskuler Diseminata (KID/DIC)</span><br />
<span style="color: #3d85c6;"><br />
</span><br />
<span style="color: #3d85c6;">4. Splenomegali</span><br />
<span style="color: #3d85c6;"><br />
</span><br />
<span style="color: #3d85c6;">5. Hepatomegali</span><br />
<span style="color: #3d85c6;"><br />
</span><br />
<span style="color: #3d85c6;">F. Pemeriksaan Diagnostik</span><br />
<span style="color: #3d85c6;"><br />
</span><br />
<span style="color: #3d85c6;">1. Hitung darah lengkap (CBC). Anak dengan CBC kurang dari 10.000/mm3 saat didiagnosis, memiliki prognosis paling baik. Jumlah leukosit lebih dari 50.000/mm3 adalah tanda prognosis kurang baik pada anak sembarang umur.</span><br />
<span style="color: #3d85c6;"><br />
</span><br />
<span style="color: #3d85c6;">2. Pungsi lumbal, untuk mengkaji keterlibatan SSP.</span><br />
<span style="color: #3d85c6;"><br />
</span><br />
<span style="color: #3d85c6;">3. Foto thoraks, untuk mendeteksi keterlibatan mediastinum</span><br />
<span style="color: #3d85c6;"><br />
</span><br />
<span style="color: #3d85c6;">4. Aspirasi sumsum tulang, ditemuakannya 25% sel blast memperkuat diagnosis.</span><br />
<span style="color: #3d85c6;"><br />
</span><br />
<span style="color: #3d85c6;">5. Pemindaian tulang atau survei kerangka, mengkaji keterlibatan tulang.</span><br />
<span style="color: #3d85c6;"><br />
</span><br />
<span style="color: #3d85c6;">6. Pemindaian ginjal, hati, dan limpa, mengkaji infiltrat leukemik</span><br />
<span style="color: #3d85c6;"><br />
</span><br />
<span style="color: #3d85c6;">7. Jumlah trombosit, menunjukkan kapasitas pembekuan.</span><br />
<span style="color: #3d85c6;"><br />
</span><br />
<span style="color: #3d85c6;">G. Penatalaksanaan</span><br />
<span style="color: #3d85c6;"><br />
</span><br />
<span style="color: #3d85c6;">Protokol pengobatan bervariasi sesuai jenis leukemia dan jenis obat yang diberikan pada anak. Proses remisi induksi pada anak terdiri dari tiga fase : induksi, konsolidasi, dan rumatan. Selama fase induksi (kira-kira 3 sampai 6 minggu) anak menerima berbagai agens kemoterapi untuk menimbulkan remisi. Periode intensif diperpanjang 2-3 minggu selama fase konsolidasi untuk memberantas keterlibatan sistem syaraf pusat dan oragan vital lain. Terapi rumatan diberikan selama beberapa tahun setelah diagnosis untuk memperpanjang remisi. Beberapa obat yang dipakai untuk leukemia anak-anak adalah prednison, vinkristin, asparaginase, metrotreksat, merkaptopurin, sitarabin, alopurinol, siklofosfamid, dan daunorubisin. </span><br />
<span style="color: #3d85c6;"><br />
</span><br />
<span style="color: #3d85c6;">Pengkajian Keperawatan</span><br />
<span style="color: #3d85c6;"><br />
</span><br />
<span style="color: #3d85c6;">1. Kaji adanya manifestasi klinik AML (kelelahan, nyeri, pucat, anoreksi, perdarahan, penurunan berat badan, letargi, hipertropi ginggiva, ulserosa perirektal, dll)</span><br />
<span style="color: #3d85c6;"><br />
</span><br />
<span style="color: #3d85c6;">2. Kaji reaksi anak terhadap kemoterapi : diare, anoreksia, mual, muntah, retensi cairan, hiperuremia, demam, stomatitis, ulkus mulut, alopesia, nyeri, dll</span><br />
<span style="color: #3d85c6;"><br />
</span><br />
<span style="color: #3d85c6;">3. Kaji adanya tanda dan gejala infeksi : peningkatan leukosit, demam, peningkatan LED</span><br />
<span style="color: #3d85c6;"><br />
</span><br />
<span style="color: #3d85c6;">4. Kaji adanya tanda dan gejala hemoragi</span><br />
<span style="color: #3d85c6;"><br />
</span><br />
<span style="color: #3d85c6;">5. Kaji adanya tanda dan gejala komplikasi : somnolens radiasi, gejala SSP, lisis sel.</span><br />
<span style="color: #3d85c6;"><br />
</span><br />
<span style="color: #3d85c6;">6. Kaji koping anak dan keluarga.</span><br />
<span style="color: #3d85c6;"><br />
</span><br />
<span style="color: #3d85c6;">H. Diagnosa Keperawatan</span><br />
<span style="color: #3d85c6;"><br />
</span><br />
<span style="color: #3d85c6;">1. Intoleransi aktivitas</span><br />
<span style="color: #3d85c6;"><br />
</span><br />
<span style="color: #3d85c6;">2. Resiko tinggi infeksi</span><br />
<span style="color: #3d85c6;"><br />
</span><br />
<span style="color: #3d85c6;">3. Kelebihan volume cairan</span><br />
<span style="color: #3d85c6;"><br />
</span><br />
<span style="color: #3d85c6;">4. Kerusakan integritas jaringan</span><br />
<span style="color: #3d85c6;"><br />
</span><br />
<span style="color: #3d85c6;">5. Resiko tinggi perubahan nutrisi</span><br />
<span style="color: #3d85c6;"><br />
</span><br />
<span style="color: #3d85c6;">6. Resiko tinggi cedera</span><br />
<span style="color: #3d85c6;"><br />
</span><br />
<span style="color: #3d85c6;">7. Gangguan citra diri</span><br />
<span style="color: #3d85c6;"><br />
</span><br />
<span style="color: #3d85c6;">8. Ansietas</span><br />
<span style="color: #3d85c6;"><br />
</span><br />
<span style="color: #3d85c6;">9. Resiko tinggi penurunan curah jantung</span><br />
<span style="color: #3d85c6;"><br />
</span><br />
<span style="color: #3d85c6;">10. Resiko tinggi keletihan</span><br />
<span style="color: #3d85c6;"><br />
</span><br />
<span style="color: #3d85c6;">11. Resiko tinggi perubahan pertumbuhan dan perkembangan</span><br />
<span style="color: #3d85c6;"><br />
</span><br />
<span style="color: #3d85c6;">12. Resiko tinggi perubahan proses keluarga</span><br />
<span style="color: #3d85c6;"><br />
</span><br />
<span style="color: #3d85c6;">13. Resiko tinggi penatalaksanaan aturan pengobatan yang tidak efektif</span><br />
<span style="color: #3d85c6;"><br />
</span><br />
<span style="color: #3d85c6;"><br />
</span><br />
<span style="color: #3d85c6;">I. Intervensi Keperawatan</span><br />
<span style="color: #3d85c6;"><br />
</span><br />
<span style="color: #3d85c6;">1. Pantau anak untuk mengetahui reaksi terhadap pengobatan</span><br />
<span style="color: #3d85c6;"><br />
</span><br />
<span style="color: #3d85c6;">2. Pantau adanya tanda dan gejala infeksi : </span><br />
<span style="color: #3d85c6;"><br />
</span><br />
<span style="color: #3d85c6;">a. Waspadai bahwa demam adalah tanda yang terpenting dari infeksi</span><br />
<span style="color: #3d85c6;"><br />
</span><br />
<span style="color: #3d85c6;">b. Obati semua anak seakan-akan mereka semua menderita neutropeni sampai diperoleh hasil test. Isolasi mereka dari pasien klinik lainnya, terutama anak-anak dengan penyakit infeksi, khususnya varisela.</span><br />
<span style="color: #3d85c6;"><br />
</span><br />
<span style="color: #3d85c6;">c. Minta anak tersebut memakai masker bila bersama dengan orang lain dan bila menderita neutropeni berat ( leukosit kurang dari 1000/mm3).</span><br />
<span style="color: #3d85c6;"><br />
</span><br />
<span style="color: #3d85c6;">d. Waspadai bahwa jika seorang anak menderita neutropeni, ia tidak boleh menjalani kemoterapi. Anak tsb dapat menerima antibiotik Ivjika demam juga terjadi (lebih banyak pasien yang meninggal karena infeksi daripada karena penyakitnya).</span><br />
<span style="color: #3d85c6;"><br />
</span><br />
<span style="color: #3d85c6;">3. Pantau adanya tanda dan gejala hemoragi</span><br />
<span style="color: #3d85c6;"><br />
</span><br />
<span style="color: #3d85c6;">a. Periksa adanya memar dan petekia pada kulit</span><br />
<span style="color: #3d85c6;"><br />
</span><br />
<span style="color: #3d85c6;">b. Periksa danya mimisan dan gusi berdarah</span><br />
<span style="color: #3d85c6;"><br />
</span><br />
<span style="color: #3d85c6;">c. Jika diberi suntikan, tekan bekas tusukan lebih lama dari biasanya (kira-kira 3-5 menit) untuk memastikan perdarahan telah berhenti. Perikas lagi untuk memastikan bahwa tidak ada perdarahan lagi.</span><br />
<span style="color: #3d85c6;"><br />
</span><br />
<span style="color: #3d85c6;">4. Pantau adanya tanda gejala komplikasi</span><br />
<span style="color: #3d85c6;"><br />
</span><br />
<span style="color: #3d85c6;">a. Somnolens radiasi : dimulai 6 minggu setelah menerima radiasi kraniospinal, anak menunjukkan keletihan berat dan anoreksia selama kira-kira 1-3 minggu. Orang tua sering kali mersa khawatir tentang terjadinya kambuhan pada saat ini dan perlu untuk diyakinkan.</span><br />
<span style="color: #3d85c6;"><br />
</span><br />
<span style="color: #3d85c6;">b. Gejala SSP : sakit kepala, penglihatan kabur atau ganda, muntah. Gejala-gejala tersebut dapat mengindikasikan keterlibatan SSP.</span><br />
<span style="color: #3d85c6;"><br />
</span><br />
<span style="color: #3d85c6;">c. Gejala pernafasan : batuk, kongesti paru, dispnea. Gejala-gejala tersebut mengindikasikan adanya pneumositis atau infeksi pernafasan lainnya.</span><br />
<span style="color: #3d85c6;"><br />
</span><br />
<span style="color: #3d85c6;">d. Lisis sel : lisis sel yang cepat setelah kemoterapi dapat mempengaruhi kimia darah, mengakibatkan peningkatan Kalsium dan Kalium.</span><br />
<span style="color: #3d85c6;"><br />
</span><br />
<span style="color: #3d85c6;"><br />
</span><br />
<span style="color: #3d85c6;"><br />
</span><br />
<span style="color: #3d85c6;">5. pantau adanya kekhawatiran dan ansietas tentang diagnosis kanker dan hubungannya dengan pengobatan; pantau respon emosional seperti marah, menyangkal, kesedihan</span><br />
<span style="color: #3d85c6;"><br />
</span><br />
<span style="color: #3d85c6;">6. Pantau adanya gangguan dalam fungsi keluarga</span><br />
<span style="color: #3d85c6;"><br />
</span><br />
<span style="color: #3d85c6;">a. Dasar semua intervensi pada latar belakang budaya, agama pendidikan, dan sosial ekonomi keluarga</span><br />
<span style="color: #3d85c6;"><br />
</span><br />
<span style="color: #3d85c6;">b. Libatkan saudara kandung sebanyak mungkin dalam perawatan karena mereka sangat prihatin terhadap perubahan yang terjadi pada anak yang sakit dan fungsi keluarga</span><br />
<span style="color: #3d85c6;"><br />
</span><br />
<span style="color: #3d85c6;">c. Pertimbangkan kemungkinan bahwa saudara kandung merasa bersalah dan disalahkan</span><br />
<span style="color: #3d85c6;"><br />
</span><br />
<span style="color: #3d85c6;">d. Tingkatkan keutuhan keluarga dengan memberi kebebasan jam kunjung selama 24 jam bagi semua anggota keluarga.</span><br />
<span style="color: #3d85c6;"><br />
</span><br />
<span style="color: #3d85c6;"><br />
</span><br />
<span style="color: #3d85c6;"><br />
</span><br />
<span style="color: #3d85c6;">J. Hasil yang Diharapkan </span><br />
<span style="color: #3d85c6;"><br />
</span><br />
<span style="color: #3d85c6;">1. Anak mencapai remisi</span><br />
<span style="color: #3d85c6;"><br />
</span><br />
<span style="color: #3d85c6;">2. Anak bebas dari komplikasi penyakit</span><br />
<span style="color: #3d85c6;"><br />
</span><br />
<span style="color: #3d85c6;">3. Anak dan keluarga mempelajari tentang koping yang efektif untuk menghadapi hidup dan penatalaksanaan penyakit tersebut.</span><br />
<span style="color: #3d85c6;"><br />
</span><br />
<span style="color: #3d85c6;"><br />
</span><br />
<span style="color: #3d85c6;">DAFTAR PUSTAKA</span><br />
<span style="color: #3d85c6;"><br />
</span><br />
<span style="color: #3d85c6;"><br />
</span><br />
<span style="color: #3d85c6;"><br />
</span><br />
<span style="color: #3d85c6;">1. Whaley’s and Wong. Essential of Pediatric Nursing. Sixth Edition. USA : Mosby. 2000.</span><br />
<span style="color: #3d85c6;"><br />
</span><br />
<span style="color: #3d85c6;">2. Betz, CL & Sowden, LA. Buku Saku Keperawatan Pediatri. Edisi 3. Jakarta : EGC. 2002.</span><br />
<span style="color: #3d85c6;"><br />
</span><br />
<span style="color: #3d85c6;">3. Whaley’s and Wong. Clinical Manual of Pediatric Nursing. Edisi 4. USA : Mosby. 2001.</span><br />
<span style="color: #3d85c6;"><br />
</span><br />
<span style="color: #3d85c6;">4. Joyce Engel. Pengkajian Pediatrik. Edisi 2. Jakarta : EGC. 1999</span><br />
<span style="color: #3d85c6;"><br />
</span><br />
<span style="color: #3d85c6;">5. Brunner& Suddarth. Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah. Edisi 8. Vol 2. Jakarta : EGC. 2002.</span><br />
<span style="color: #3d85c6;"><br />
</span><br />
<span style="color: #3d85c6;">6. Guyton. Fisiologi Manusia dan Mekanisme Penyakit. Edisi III. Jakarta : EGC. 1995</span><br />
<span style="color: #3d85c6;"><br />
</span><br />
<span style="color: #3d85c6;"></span>motivasihttp://www.blogger.com/profile/03916069741206713375noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-8935809557268582298.post-48133239598759177732010-07-28T09:30:00.000-07:002010-07-28T09:30:43.199-07:00askep ACUT LIMPHOSITYC LEUCEMIAACUT LIMPHOSITYC LEUCEMIA<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
A. PENGERTIAN ACUT LIMPHOSITYC LEUCEMIA<br />
<br />
Acut limphosityc leukemia adalah proliferasi maligna / ganas limphoblast dalam sumsum tulang yang disebabkan oleh sel inti tunggal yang dapat bersifat sistemik. (Ngastiyah, 1997; Smeltzer & Bare, 2002; Tucker, 1997; Reeves & Lockart, 2002).<br />
<br />
<br />
B. PENYEBAB ACUT LIMPHOSITYC LEUCEMIA<br />
<br />
Penyebab acut limphosityc leukemia sampai saat ini belum jelas, diduga kemungkinan karena virus (virus onkogenik) dan faktor lain yang mungkin berperan, yaitu:<br />
<br />
1. Faktor eksogen <br />
<br />
a. Sinar x, sinar radioaktif.<br />
<br />
b. Hormon.<br />
<br />
c. Bahan kimia seperti: bensol, arsen, preparat sulfat, chloramphinecol, anti neoplastic agent).<br />
<br />
2. Faktor endogen<br />
<br />
a. Ras (orang Yahudi lebih mudah terkena dibanding orang kulit hitam)<br />
<br />
b. Kongenital (kelainan kromosom, terutama pada anak dengan Sindrom Down).<br />
<br />
c. Herediter (kakak beradik atau kembar satu telur).<br />
<br />
(Ngastiyah, 1997)<br />
<br />
<br />
<br />
C. PATOFISIOLOGI ACUT LIMPHOSITYC LEUCEMIA<br />
<br />
Sel kanker menghasilkan leukosit yang imatur / abnormal dalam jumlah yang berlebihan. Leukosit imatur ini menyusup ke berbagai organ, termasuk sumsum tulang dan menggantikan unsur-unsur sel yang normal. Limfosit imatur berproliferasi dalam sumsum tulang dan jaringan perifer sehingga mengganggu perkembangan sel normal. Hal ini menyebabkan haemopoesis normal terhambat, akibatnya terjadi penurunan jumlah leucosit, sel darah merah dan trombosit. Infiltrasi sel kanker ke berbagai organ menyebabkan pembersaran hati, limpa, limfodenopati, sakit kepala, muntah, dan nyeri tulang serta persendian. Penurunan jumlah eritrosit menimbulkan anemia, penurunan jumlah trombosit mempermudah terjadinya perdarahan (echimosis, perdarahan gusi, epistaksis dll.). Adanya sel kanker juga mempengaruhi sistem retikuloendotelial yang dapat menyebabkan gangguan sistem pertahanan tubuh, sehingga mudah mengalami infeksi. Adanya sel kaker juga mengganggu metabolisme sehingga sel kekurangan makanan. (Ngastiyah, 1997; Smeltzer & Bare, 2002; Suriadi dan Rita Yuliani, 2001, Betz & Sowden, 2002).<br />
<br />
<br />
<br />
D. TANDA DAN GEJALA ACUT LIMPHOSITYC LEUCEMIA<br />
<br />
Manifestasi klinik dari acut limphosityc leukemia antara lain:<br />
<br />
1. Pilek tak sembuh-sembuh<br />
<br />
2. Pucat, lesu, mudah terstimulasi<br />
<br />
3. Demam, anoreksia, mual, muntah<br />
<br />
4. Berat badan menurun<br />
<br />
5. Ptechiae, epistaksis, perdarahan gusi, memar tanpa sebab<br />
<br />
6. Nyeri tulang dan persendian <br />
<br />
7. Nyeri abdomen<br />
<br />
8. Hepatosplenomegali, limfadenopati<br />
<br />
9. Abnormalitas WBC<br />
<br />
10. Nyeri kepala<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
E. PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK PADA ACUT LIMPHOSITYC LEUCEMIA<br />
<br />
Pemeriksaan diagnostik yang lazim dilakukan pada anak dengan acut limphosityc leukemia adalah:<br />
<br />
1. Pemeriksaan sumsum tulang (BMP / Bone Marrow Punction):<br />
<br />
a. Ditemukan sel blast yang berlebihan<br />
<br />
b. Peningkatan protein<br />
<br />
2. Pemeriksaan darah tepi<br />
<br />
a. Pansitopenia (anemia, lekopenia, trombositopneia)<br />
<br />
b. Peningkatan asam urat serum<br />
<br />
c. Peningkatan tembaga (Cu) serum<br />
<br />
d. Penurunan kadar Zink (Zn)<br />
<br />
e. Peningkatan leukosit dapat terjadi (20.000 – 200.000 / µl) tetapi dalam bentuk sel blast / sel primitif<br />
<br />
3. Biopsi hati, limpa, ginjal, tulang untuk mengkaji keterlibatan / infiltrasi sel kanker ke organ tersebut<br />
<br />
4. Fotothorax untuk mengkaji keterlibatan mediastinum<br />
<br />
5. Sitogenik:<br />
<br />
50-60% dari pasien ALL dan AML mempunyai kelainan berupa:<br />
<br />
a. Kelainan jumlah kromosom, seperti diploid (2n), haploid (2n-a), hiperploid (2n+a)<br />
<br />
b. Bertambah atau hilangnya bagian kromosom (partial delection)<br />
<br />
c. Terdapat marker kromosom, yaitu elemen yang secara morfologis bukan komponen kromosom normal dari bentuk yang sangat besar sampai yang sangat kecil<br />
<br />
<br />
F. PENGOBATAN PADA ALL<br />
<br />
1. Transfusi darah, biasanya diberikan bila kadar Hb kurang dari 6 g%. Pada trombositopenia yang berat dan perdarahan masif, dapat diberi¬kan transfusi trombosit dan bila terdapat tanda tanda DIC dapat dibe¬rikan heparin.<br />
<br />
2. Kortikosteroid (prednison, kortison, deksametason dan sebagainya). Setelah dicapai remisi dosis dikurangi sedikit demi sedikit dan akhir¬nya dihentikan.<br />
<br />
3. Sitostatika. Selain sitostatika yang lama (6 merkaptopurin atau 6 mp, metotreksat atau MTX) pada waktu ini dipakai pula yang baru dan lebih poten seperti vinkristin (oncovin), rubidomisin (daunorubycine), sitosin, arabinosid, L asparaginase, siklofosfamid atau CPA, adriami¬sin dan sebagainya. Umumnya sitostatika diberikan dalam kombinasi bersama sama dengan prednison. Pada pemberian obat obatan ini sering terdapat akibat samping beru¬pa alopesia, stomatitis, leukopenia, infeksi sekunder atau kandidiagis. Hendaknya lebih berhziti hati bila jumiah leukosit kurang dari 2.000/mm3.<br />
<br />
4. Infeksi sekunder dihindarkan (bila mungkin penderita diisolasi dalam kamar yang suci hama).<br />
<br />
5. Imunoterapi, merupakan cara pengobatan yang terbaru. Setelah ter¬capai remisi dan jumlah sel leukemia cukup rendah (105 106), imunoterapi mulai diberikan. Pengobatan yang aspesifik dilakukan dengan pemberian imunisasi BCG atau dengan Corynae bacterium dan dimaksudkan agar terbentuk antibodi yang dapat memperkuat daya tahan tubuh. Pengobatan spesifik dikerjakan dengan penyunti¬kan sel leukemia yang telah diradiasi. Dengan cara ini diharapkan akan terbentuk antibodi yang spesifik terhadap sel leukemia, sehingga semua sel patologis akan dihancurkan sehingga diharapkan penderita leukemia dapat sembuh sempurna.<br />
<br />
6. Cara pengobatan.<br />
<br />
Setiap klinik mempunyai cara tersendiri bergantung pada pengalaman¬nya. Umumnya pengobatan ditujukan terhadap pencegahan kambuh dan mendapatkan masa remisi yang lebih lama. Untuk mencapai keadaan tersebut, pada prinsipnya dipakai pola dasar pengobatan sebagai berikut:<br />
<br />
a. Induksi<br />
<br />
Dimaksudkan untuk mencapai remisi, yaitu dengan pemberian berba¬gai obat tersebut di atas, baik secara sistemik maupun intratekal sam¬pai sel blast dalam sumsum tulang kurang dari 5%.<br />
<br />
b. Konsolidasi<br />
<br />
Yaitu agar sel yang tersisa tidak cepat memperbanyak diri lagi.<br />
<br />
c. Rumat (maintenance)<br />
<br />
Untuk mempertahankan masa remisi, sedapat dapatnya suatu masa remisi yang lama. Biasanya dilakukan dengan pemberian sitostatika separuh dosis biasa.<br />
<br />
d. Reinduksi<br />
<br />
Dimaksudkan untuk mencegah relaps. Reinduksi biasanya dilakukan setiap 3 6 bulan dengan pemberian obat obat seperti pada induksi se-lama 10 14 hari.<br />
<br />
e. Mencegah terjadinya leukemia susunan saraf pusat.<br />
<br />
Untuk hal ini diberikan MTX intratekal pada waktu induksi untuk mencegah leukemia meningeal dan radiasi kranial sebanyak 2.400¬2.500 rad. untuk mencegah leukemia meningeal dan leukemia sereb¬ral. Radiasi ini tidak diulang pada reinduksi.<br />
<br />
f. Pengobatan imunologik<br />
<br />
Diharapkan semua sel leukemia dalam tubuh akan hilang sama sekali dan dengan demikian diharapkan penderita dapat sembuh sempurna.<br />
<br />
(FKUI, 1985)<br />
<br />
<br />
g. MASALAH KEPERAWATAN YANG MUNGKIN MUNCUL PADA ANAK DENGAN ACUT LIMPHOSITYC LEUCEMIA<br />
<br />
Adanya keganasan menimbulkan masalah keperawatan, antara lain:<br />
<br />
1. Intoleransi aktivitas<br />
<br />
2. Resiko tinggi infeksi<br />
<br />
3. Resiko perubahan nutrisi kurang dari kebutuahn<br />
<br />
4. Resiko cedera (perdarahan)<br />
<br />
5. Resiko kerusakan integritas kulit<br />
<br />
6. Nyeri<br />
<br />
7. Resiko kekurangan volume cairan<br />
<br />
8. Berduka<br />
<br />
9. Kurang pengetahuan<br />
<br />
10. Perubahan proses keluarga<br />
<br />
11. Gangguan citra diri / gambaran diri<br />
<br />
<br />
<br />
I. PERAWATAN PADA ANAK DENGAN ACUT LIMPHOSITYC LEUCEMIA<br />
<br />
1. Mengatasi keletihan / intoleransi aktivitas:<br />
<br />
a. Kaji adanya tanda-tanda anemia: pucat, peka rangsang, cepat lelah, kadar Hb rendah.<br />
<br />
b. Pantau hitung darah lengkap dan hitung jenis<br />
<br />
c. Berikan cukup istirahat dan tidur tanpa gangguan<br />
<br />
d. Minimalkan kegelisahan dan anjurkan bermain yang tenang<br />
<br />
e. Bantu pasien dalam aktivitas sehari-hari<br />
<br />
f. Pantau frekuensi nadi, prnafasan, sebelum dan selama aktivitas<br />
<br />
g. Ketika kondisi membaik, dorong aktivitas sesuai toleransi<br />
<br />
h. Jika diprogramkan, berikan packed RBC<br />
<br />
2. Mencegah terjadinya infeksi<br />
<br />
a. Observasi adanya tanda-tanda infeksi, pantau suhu badan laporkan jika suhu > 38oC yang berlangsung > 24 jam, menggigil dan nadi > 100 x / menit.<br />
<br />
b. Sadari bahwa ketika hitung neutrofil menurun (neutropenia), resiko infeksi meningkat, maka:<br />
<br />
1). Tampatkan pasien dalam ruangan khusus<br />
<br />
2). Sebelum merawat pasien: cuci tangan dan memakai pakaian pelindung, masker dan sarung tangan. <br />
<br />
3). Cegah komtak dengan individu yang terinfeksi<br />
<br />
c. Jaga lingkungan tetap bersih, batasi tindakan invasif<br />
<br />
d. Bantu ambulasi jika mungkin (membalik, batuk, nafas dalam)<br />
<br />
e. Lakukan higiene oral dan perawatan perineal secara sering.<br />
<br />
f. Pantau masukan dan haluaran serta pertahankan hidarasi yang adekuat dengan minum 3 liter / hari<br />
<br />
g. Berika terapi antibiotik dan tranfusi granulosit jika diprogramkan<br />
<br />
h. Yakinkan pemberian makanan yang bergizi.<br />
<br />
3. Mencegah cidera (perdarahan)<br />
<br />
a. Observasi adanya tanda-tanda perdarahan dengan inspeksi kulit, mulut, hidung, urine, feses, muntahan, dan lokasi infus.<br />
<br />
b. Pantau tanda vital dan nilai trombosit<br />
<br />
c. Hindari injesi intravena dan intramuskuler seminimal mungkin dan tekan 5-10 menit setiap kali menyuntik<br />
<br />
d. Gunakan sikat gigi yang lebut dan lunak<br />
<br />
e. Hindari pengambilan temperatur rektal, pengobatan rekatl dan enema<br />
<br />
f. Hindari aktivitas yang dapat menyebabkan cidera fisik atau mainan yang dapat melukai kulit.<br />
<br />
4. Memberikan nutrisi yang adekuat<br />
<br />
a. Kaji jumlah makanan dan cairan yang ditoleransi pasien<br />
<br />
b. Berikan kebersihan oral sebelum dan sesudah makan<br />
<br />
c. Hindari bau, parfum, tindakan yang tidak menyenangkan, gangguan pandangan dan bunyi<br />
<br />
d. Ubah pola makan, berikan makanan ringan dan sering, libatkan pasien dalam memilih makanan yang bergizi tinggi, timbang BB tiap hari<br />
<br />
e. Sajikan makanan dalam suhu dingin / hangat<br />
<br />
f. Pantau masukan makanan, bila jumlah kurang berikan ciran parenteral dan NPT yang diprogramkan.<br />
<br />
<br />
<br />
5. Mencegah kekurangan cairan <br />
<br />
a. Kaji adanya tanda-tanda dehidrasi<br />
<br />
b. Berikan antiemetik awal sebelum pemberian kemoterapi<br />
<br />
c. Hindari pemberian makanan dan minuman yang baunya merangngsang mual / muntah<br />
<br />
d. Anjurkan minum dalam porsi kecil dan sering<br />
<br />
e. Kolaborasi pemberian cairan parenteral untuk mempertahankan hidrasi sesuai indikasi<br />
<br />
6. Antisipasi berduka<br />
<br />
a. Kaji tahapan berduka oada anak dan keluarga<br />
<br />
b. Berikan dukungan pada respon adaptif dan rubah respon maladaptif<br />
<br />
c. Luangkan waktu bersama anak untuk memberi kesempatan express feeling<br />
<br />
d. Fasilitasi express feeling melalui permainan<br />
<br />
7. Memberikan pendidikan kesehatan pada pasien dan keluarga tentang:<br />
<br />
a. Proses penyakit leukemia: gejala, pentingnya pengobatan / perawatan.<br />
<br />
b. Komplikasi penyakit leukemia: perdarahan, infeksi dll.<br />
<br />
c. Aktivitas dan latihan sesuai toleransi<br />
<br />
d. Mengatasi kecemasan<br />
<br />
e. Pemberian nutrisi<br />
<br />
f. Pengobatan dan efek samping pengobatan<br />
<br />
8. Meningkatkan peran keluarga<br />
<br />
a. Jelaskan alasan dilakukannya setiap prosedur pengobatan / dianostik<br />
<br />
b. Jadwalkan waktu bagi keluarga bersama anak tanpa diganggu oleh staf SR<br />
<br />
c. Dorong keluarga untuk express feelings<br />
<br />
d. Libatkan keluarga dalam perencanaan dan pelaksanaan perawatan si anak<br />
<br />
9. Mencegah gangguan citra diri / gambaran diri<br />
<br />
a. Dorong pasien untuk express feelings tentang dirinya<br />
<br />
b. Berikan informasi yang mendukung pasien ( misal; rambut akan tumbuh kembali, berat badan akan kembali naik jika terapi selesai dll.)<br />
<br />
c. Dukung interaksi sosial / peer group<br />
<br />
d. Sarankan pemakaian wig, topi / penutup kepala.<br />
<br />
<br />
<br />
DAFTAR PUSTAKA<br />
<br />
<br />
<br />
1. Betz, Sowden. (2002). Buku Saku Keperawatan Pediatrik. Edisi 2. Jakarta, EGC.<br />
<br />
2. Suriadi, Yuliani R. (2001). Asuhan Keperawatan pada Anak. Edisi I. Jakarta, CV Sagung Seto.<br />
<br />
3. Reeeves, Lockart. (2002). Keperawatan Medikal Bedah. Cetakan I. Jakarta, Salemba Raya.<br />
<br />
4. FKUI. (1985). Ilmu Kesehatan Anak. Volume 1. Jakarta, FKUI.<br />
<br />
5. Sacharin Rosa M. (1993). Prinsip Perawatan Pediatri. Edisi 2. Jakarta : EGC.<br />
<br />
6. Gale Danielle, Charette Jane. (2000). Rencana Asuhan Keperawatan Onkologi, Jakarta : EGC.<br />
<br />
7. Price Sylvia A, Wilson Lorraine Mc Cart .(1995). Patofisiologi. Jakarta : EGC<br />
<br />
8. Sutarni Nani.(2003). Prosedur Dan Cara Pemberian Obat Kemoterapi. Disampaikan Pada Pelatihan Kemoterapi Di RS Kariadi Semarang, Tanggal 13-15 November 2003.motivasihttp://www.blogger.com/profile/03916069741206713375noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-8935809557268582298.post-65635602472245158652010-07-28T09:20:00.003-07:002010-07-28T09:20:46.548-07:00ASUHAN KEPERAWATAN KLIEN ANAK DENGAN THIPOID<span style="color: #a64d79;">A. PENGERTIAN</span><br />
<span style="color: #a64d79;"></span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;">Demam tifoid adalah penyakit menular yang bersifat akut, yang ditandai dengan bakterimia, perubahan pada sistem retikuloendotelial yang bersifat difus, pembentukan mikroabses dan ulserasi Nodus peyer di distal ileum. (Soegeng Soegijanto, 2002)</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;">Tifus abdominalis adalah suatu infeksi sistem yang ditandai demam, sakit kepala, kelesuan, anoreksia, bradikardi relatif, kadang-kadang pembesaran dari limpa/hati/kedua-duanya. (Samsuridjal D dan heru S, 2003)</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;">B. PENYEBAB </span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;">Salmonella typhi yang menyebabkan infeksi invasif yang ditandai oleh demam, toksemia, nyeri perut, konstipasi/diare. Komplikasi yang dapat terjadi antara lain: perforasi usus, perdarahan, toksemia dan kematian. (Ranuh, Hariyono, dan dkk. 2001)</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;">Etiologi demam tifoid dan demam paratipoid adalah S.typhi, S.paratyphi A, S.paratyphi b dan S.paratyphi C. (Arjatmo Tjokronegoro, 1997) </span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;">C. PATOFISIOLOGIS</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;">Transmisi terjadi melalui makanan dan minuman yang terkontaminasi urin/feses dari penderita tifus akut dan para pembawa kuman/karier.</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;">Empat F (Finger, Files, Fomites dan fluids) dapat menyebarkan kuman ke makanan, susu, buah dan sayuran yang sering dimakan tanpa dicuci/dimasak sehingga dapat terjadi penularan penyakit terutama terdapat dinegara-negara yang sedang berkembang dengan kesulitan pengadaan pembuangan kotoran (sanitasi) yang andal. (Samsuridjal D dan heru S, 2003)</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;">Masa inkubasi demam tifoid berlangsung selama 7-14 hari (bervariasi antara 3-60 hari) bergantung jumlah dan strain kuman yang tertelan. Selama masa inkubasi penderita tetap dalam keadaan asimtomatis. (Soegeng soegijanto, 2002)</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;">D. GEJALA KLINIS</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;">Gejala klinis pada anak umumnya lebih ringan dan lebih bervariasi dibandingkan dengan orang dewasa. Walaupun gejala demam tifoid pada anak lebih bervariasi, tetapi secara garis besar terdiri dari demam satu minggu/lebih, terdapat gangguan saluran pencernaan dan gangguan kesadaran. Dalam minggu pertama, keluhan dan gejala menyerupai penyakit infeksi akut pada umumnya seperti demam, nyeri kepala, anoreksia, mual, muntah, diare, konstipasi, serta suhu badan yang meningkat.</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;">Pada minggu kedua maka gejala/tanda klinis menjadi makin jelas, berupa demam remiten, lidah tifoid, pembesaran hati dan limpa, perut kembung, bisa disertai gangguan kesadaran dari ringan sampai berat. Lidah tifoid dan tampak kering, dilapisi selaput kecoklatan yang tebal, di bagian ujung tepi tampak lebih kemerahan. (Ranuh, Hariyono, dan dkk. 2001)</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;">Sejalan dengan perkembangan penyakit, suhu tubuh meningkat dengan gambaran ‘anak tangga’. Menjelang akhir minggu pertama, pasien menjadi bertambah toksik. (Vanda Joss & Stephen Rose, 1997)</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;">Gambaran klinik tifus abdominalis</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;">Keluhan:</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;">- Nyeri kepala (frontal) 100%</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;">- Kurang enak di perut 50%</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;">- Nyeri tulang, persendian, dan otot 50%</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;">- Berak-berak 50%</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;">- Muntah 50%</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;">Gejala:</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;">- Demam 100%</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;">- Nyeri tekan perut 75%</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;">- Bronkitis 75%</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;">- Toksik 60%</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;">- Letargik 60%</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;">- Lidah tifus (“kotor”) 40%</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;">(Sjamsuhidayat,1998)</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;">E. PEMERIKSAAN PENUNJANG</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;">1. Pemeriksaan Darah Perifer Lengkap</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;">Dapat ditemukan leukopeni, dapat pula leukositosis atau kadar leukosit normal. Leukositosis dapat terjadi walaupun tanpa disertai infeksi sekunder. </span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;">2. Pemeriksaan SGOT dan SGPT</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;">SGOT dan SGPT sering meningkat, tetapi akan kembali normal setelah sembuh. Peningkatan SGOT dan SGPT ini tidak memerlukan penanganan khusus</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;">3. Pemeriksaan Uji Widal</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;">Uji Widal dilakukan untuk mendeteksi adanya antibodi terhadap bakteri Salmonella typhi. Uji Widal dimaksudkan untuk menentukan adanya aglutinin dalam serum penderita Demam Tifoid. Akibat adanya infeksi oleh Salmonella typhi maka penderita membuat antibodi (aglutinin) yaitu:</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;">• Aglutinin O: karena rangsangan antigen O yang berasal dari tubuh bakteri</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;">• Aglutinin H: karena rangsangan antigen H yang berasal dari flagela bakteri</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;">• Aglutinin Vi: karena rangsangan antigen Vi yang berasal dari simpai bakter.</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;">Dari ketiga aglutinin tersebut hanya aglitinin O dan H yang digunakan untuk diagnosis Demam Tifoid. Semakin tinggi titernya semakin besar kemungkinan menderita Demam Tifoid. (Widiastuti Samekto, 2001)</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;">F. TERAPI</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;">1. Kloramfenikol. Dosis yang diberikan adalah 4 x 500 mg perhari, dapat diberikan secara oral atau intravena, sampai 7 hari bebas panas</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;">2. Tiamfenikol. Dosis yang diberikan 4 x 500 mg per hari. </span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;">3. Kortimoksazol. Dosis 2 x 2 tablet (satu tablet mengandung 400 mg sulfametoksazol dan 80 mg trimetoprim)</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;">4. Ampisilin dan amoksilin. Dosis berkisar 50-150 mg/kg BB, selama 2 minggu</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;">5. Sefalosporin Generasi Ketiga. dosis 3-4 gram dalam dekstrosa 100 cc, diberikan selama ½ jam per-infus sekali sehari, selama 3-5 hari</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;">6. Golongan Fluorokuinolon</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;">• Norfloksasin : dosis 2 x 400 mg/hari selama 14 hari</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;">• Siprofloksasin : dosis 2 x 500 mg/hari selama 6 hari</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;">• Ofloksasin : dosis 2 x 400 mg/hari selama 7 hari</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;">• Pefloksasin : dosis 1 x 400 mg/hari selama 7 hari</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;">• Fleroksasin : dosis 1 x 400 mg/hari selama 7 hari</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;">7. Kombinasi obat antibiotik. Hanya diindikasikan pada keadaan tertentu seperti: Tifoid toksik, peritonitis atau perforasi, syok septik, karena telah terbukti sering ditemukan dua macam organisme dalam kultur darah selain kuman Salmonella typhi. (Widiastuti S, 2001)</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;">G. KOMPLIKASI</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;">Perdarahan usus, peritonitis, meningitis, kolesistitis, ensefalopati, bronkopneumonia, hepatitis. (Arif mansjoer & Suprohaitan 2000)</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;">Perforasi usus terjadi pada 0,5-3% dan perdarahan berat pada 1-10% penderita demam tifoid. Kebanyakan komplikasi terjadi selama stadium ke-2 penyakit dan umumnya didahului oleh penurunan suhu tubuh dan tekanan darah serta kenaikan denyut jantung.Pneumonia sering ditemukan selama stadium ke-2 penyakit, tetapi seringkali sebagai akibat superinfeksi oleh organisme lain selain Salmonella. Pielonefritis, endokarditis, meningitis, osteomielitis dan arthritis septik jarang terjadi pada hospes normal. Arthritis septik dan osteomielitis lebih sering terjadi pada penderita hemoglobinopati. (Behrman Richard, 1992)</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;">H. ASUHAN KEPERAWATAN PADA ANAK DENGAN DEMAM TIPOID</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;">A. PENGKAJIAN</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;">1. Riwayat keperawatan</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;">2. Kaji adanya gejala dan tanda meningkatnya suhu tubuh terutama pada malam hari, nyeri kepala, lidah kotor, tidak nafsu makan, epistaksis, penurunan kesadaran</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;">B. DIAGNOSA KEPERAWATAN</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;">1. Hipertermi berhubungan dengan proses infeksi</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;">2. Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan tidak ada nafsu makan, mual, dan kembung</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;">3. Risiko kurangnya volume cairan berhubungan dengan kurangnya intake cairan, dan peningkatan suhu tubuh</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;">C. PERENCANAAN</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;">1. Mempertahankan suhu dalam batas normal</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;">• Kaji pengetahuan klien dan keluarga tentang hipertermia</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;">• Observasi suhu, nadi, tekanan darah, pernafasan</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;">• Berri minum yang cukup</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;">• Berikan kompres air biasa</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;">• Lakukan tepid sponge (seka)</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;">• Pakaian (baju) yang tipis dan menyerap keringat</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;">• Pemberian obat antipireksia</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;">• Pemberian cairan parenteral (IV) yang adekuat</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;">2. Meningkatkan kebutuhan nutrisi dan cairan</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;">• Menilai status nutrisi anak</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;">• Ijinkan anak untuk memakan makanan yang dapat ditoleransi anak, rencanakan untuk memperbaiki kualitas gizi pada saat selera makan anak meningkat.</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;">• Berikan makanan yang disertai dengan suplemen nutrisi untuk meningkatkan kualitas intake nutrisi</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;">• Menganjurkan kepada orang tua untuk memberikan makanan dengan teknik porsi kecil tetapi sering</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;">• Menimbang berat badan setiap hari pada waktu yang sama, dan dengan skala yang sama</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;">• Mempertahankan kebersihan mulut anak</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;">• Menjelaskan pentingnya intake nutrisi yang adekuat untuk penyembuhan penyakit</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;">• Kolaborasi untuk pemberian makanan melalui parenteral jika pemberian makanan melalui oral tidak memenuhi kebutuhan gizi anak</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;">3. Mencegah kurangnya volume cairan</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;">• Mengobservasi tanda-tanda vital (suhu tubuh) paling sedikit setiap 4 jam</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;">• Monitor tanda-tanda meningkatnya kekurangan cairan: turgor tidak elastis, ubun-ubun cekung, produksi urin menurun, memberan mukosa kering, bibir pecah-pecah</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;">• Mengobservasi dan mencatat berat badan pada waktu yang sama dan dengan skala yang sama </span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;">• Memonitor pemberian cairan melalui intravena setiap jam</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;">• Mengurangi kehilangan cairan yang tidak terlihat (Insensible Water Loss/IWL) dengan memberikan kompres dingin atau dengan tepid sponge</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;">• Memberikan antibiotik sesuai program</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;">(Suriadi & Rita Y, 2001)</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;">I. DISCHARGE PLANNING</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;">1. Penderita harus dapat diyakinkan cuci tangan dengan sabun setelah defekasi</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;">2. Mereka yang diketahui sebagai karier dihindari untuk mengelola makanan</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;">3. Lalat perlu dicegah menghinggapi makanan dan minuman.</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;">4. Penderita memerlukan istirahat </span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;">5. Diit lunak yang tidak merangsang dan rendah serat</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;">(Samsuridjal D dan Heru S, 2003)</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;">6. Berikan informasi tentang kebutuhan melakukan aktivitas sesuai dengan tingkat perkembangan dan kondisi fisik anak</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;">7. Jelaskan terapi yang diberikan: dosis, dan efek samping</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;">8. Menjelaskan gejala-gejala kekambuhan penyakit dan hal yang harus dilakukan untuk mengatasi gejala tersebut</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;">9. Tekankan untuk melakukan kontrol sesuai waktu yang ditentukan.</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;">(Suriadi & Rita Y, 2001) </span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;">DAFTAR PUSTAKA</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;">1. Arif Mansjoer, Suprohaitan, Wahyu Ika W, Wiwiek S. Kapita Selekta Kedokteran. Penerbit Media Aesculapius. FKUI Jakarta. 2000.</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;">2. Arjatmo Tjokronegoro & Hendra Utama. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam. Jilid I. Edisi ke Tiga. FKUI. Jakarta. 1997.</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;">3. Behrman Richard. Ilmu Kesehatan Anak. Alih bahasa: Moelia Radja Siregar & Manulang. Editor: Peter Anugrah. EGC. Jakarta. 1992.</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;">4. Joss, Vanda dan Rose, Stephan. Penyajian Kasus pada Pediatri. Alih bahasa Agnes Kartini. Hipokrates. Jakarta. 1997. </span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;">5. Ranuh, Hariyono dan Soeyitno, dkk. Buku Imunisasi Di Indonesia, edisi pertama. Satgas Imunisasi Ikatan Dokter Anak Indonesia. Jakarta. 2001.</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;">6. Samsuridjal Djauzi dan Heru Sundaru. Imunisasi Dewasa. FKUI. Jakarta. 2003.</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;">7. Sjamsuhidayat. Buku Ajar Ilmu Bedah. Edisi revisi. EGC. Jakarta. 1998.</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;">8. Soegeng Soegijanto. Ilmu Penyakit Anak, Diagnosa dan Penatalaksanaan. Salemba Medika. Jakarta. 2002.</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;">9. Suriadi & Rita Yuliani. Buku Pegangan Praktek Klinik Asuhan Keperawatan pada Anak. Edisi I. CV Sagung Seto. Jakarta. 2001.</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;">10. Widiastuti Samekto. Belajar Bertolak dari Masalah Demam Typhoid. Badan Penerbit Universitas Diponegoro. Semarang. 2001.</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;">11. http://www.tempointeraktif.com/hg/nusa/jawamadura/2005/02/03brk</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;"></span>motivasihttp://www.blogger.com/profile/03916069741206713375noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-8935809557268582298.post-49203547953871140002010-07-28T09:20:00.001-07:002010-07-28T09:20:36.161-07:00ASUHAN KEPERAWATAN KLIEN ANAK DENGAN THIPOID<span style="color: #a64d79;">A. PENGERTIAN</span><br />
<span style="color: #a64d79;"></span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;">Demam tifoid adalah penyakit menular yang bersifat akut, yang ditandai dengan bakterimia, perubahan pada sistem retikuloendotelial yang bersifat difus, pembentukan mikroabses dan ulserasi Nodus peyer di distal ileum. (Soegeng Soegijanto, 2002)</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;">Tifus abdominalis adalah suatu infeksi sistem yang ditandai demam, sakit kepala, kelesuan, anoreksia, bradikardi relatif, kadang-kadang pembesaran dari limpa/hati/kedua-duanya. (Samsuridjal D dan heru S, 2003)</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;">B. PENYEBAB </span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;">Salmonella typhi yang menyebabkan infeksi invasif yang ditandai oleh demam, toksemia, nyeri perut, konstipasi/diare. Komplikasi yang dapat terjadi antara lain: perforasi usus, perdarahan, toksemia dan kematian. (Ranuh, Hariyono, dan dkk. 2001)</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;">Etiologi demam tifoid dan demam paratipoid adalah S.typhi, S.paratyphi A, S.paratyphi b dan S.paratyphi C. (Arjatmo Tjokronegoro, 1997) </span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;">C. PATOFISIOLOGIS</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;">Transmisi terjadi melalui makanan dan minuman yang terkontaminasi urin/feses dari penderita tifus akut dan para pembawa kuman/karier.</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;">Empat F (Finger, Files, Fomites dan fluids) dapat menyebarkan kuman ke makanan, susu, buah dan sayuran yang sering dimakan tanpa dicuci/dimasak sehingga dapat terjadi penularan penyakit terutama terdapat dinegara-negara yang sedang berkembang dengan kesulitan pengadaan pembuangan kotoran (sanitasi) yang andal. (Samsuridjal D dan heru S, 2003)</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;">Masa inkubasi demam tifoid berlangsung selama 7-14 hari (bervariasi antara 3-60 hari) bergantung jumlah dan strain kuman yang tertelan. Selama masa inkubasi penderita tetap dalam keadaan asimtomatis. (Soegeng soegijanto, 2002)</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;">D. GEJALA KLINIS</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;">Gejala klinis pada anak umumnya lebih ringan dan lebih bervariasi dibandingkan dengan orang dewasa. Walaupun gejala demam tifoid pada anak lebih bervariasi, tetapi secara garis besar terdiri dari demam satu minggu/lebih, terdapat gangguan saluran pencernaan dan gangguan kesadaran. Dalam minggu pertama, keluhan dan gejala menyerupai penyakit infeksi akut pada umumnya seperti demam, nyeri kepala, anoreksia, mual, muntah, diare, konstipasi, serta suhu badan yang meningkat.</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;">Pada minggu kedua maka gejala/tanda klinis menjadi makin jelas, berupa demam remiten, lidah tifoid, pembesaran hati dan limpa, perut kembung, bisa disertai gangguan kesadaran dari ringan sampai berat. Lidah tifoid dan tampak kering, dilapisi selaput kecoklatan yang tebal, di bagian ujung tepi tampak lebih kemerahan. (Ranuh, Hariyono, dan dkk. 2001)</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;">Sejalan dengan perkembangan penyakit, suhu tubuh meningkat dengan gambaran ‘anak tangga’. Menjelang akhir minggu pertama, pasien menjadi bertambah toksik. (Vanda Joss & Stephen Rose, 1997)</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;">Gambaran klinik tifus abdominalis</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;">Keluhan:</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;">- Nyeri kepala (frontal) 100%</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;">- Kurang enak di perut 50%</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;">- Nyeri tulang, persendian, dan otot 50%</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;">- Berak-berak 50%</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;">- Muntah 50%</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;">Gejala:</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;">- Demam 100%</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;">- Nyeri tekan perut 75%</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;">- Bronkitis 75%</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;">- Toksik 60%</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;">- Letargik 60%</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;">- Lidah tifus (“kotor”) 40%</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;">(Sjamsuhidayat,1998)</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;">E. PEMERIKSAAN PENUNJANG</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;">1. Pemeriksaan Darah Perifer Lengkap</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;">Dapat ditemukan leukopeni, dapat pula leukositosis atau kadar leukosit normal. Leukositosis dapat terjadi walaupun tanpa disertai infeksi sekunder. </span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;">2. Pemeriksaan SGOT dan SGPT</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;">SGOT dan SGPT sering meningkat, tetapi akan kembali normal setelah sembuh. Peningkatan SGOT dan SGPT ini tidak memerlukan penanganan khusus</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;">3. Pemeriksaan Uji Widal</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;">Uji Widal dilakukan untuk mendeteksi adanya antibodi terhadap bakteri Salmonella typhi. Uji Widal dimaksudkan untuk menentukan adanya aglutinin dalam serum penderita Demam Tifoid. Akibat adanya infeksi oleh Salmonella typhi maka penderita membuat antibodi (aglutinin) yaitu:</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;">• Aglutinin O: karena rangsangan antigen O yang berasal dari tubuh bakteri</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;">• Aglutinin H: karena rangsangan antigen H yang berasal dari flagela bakteri</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;">• Aglutinin Vi: karena rangsangan antigen Vi yang berasal dari simpai bakter.</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;">Dari ketiga aglutinin tersebut hanya aglitinin O dan H yang digunakan untuk diagnosis Demam Tifoid. Semakin tinggi titernya semakin besar kemungkinan menderita Demam Tifoid. (Widiastuti Samekto, 2001)</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;">F. TERAPI</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;">1. Kloramfenikol. Dosis yang diberikan adalah 4 x 500 mg perhari, dapat diberikan secara oral atau intravena, sampai 7 hari bebas panas</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;">2. Tiamfenikol. Dosis yang diberikan 4 x 500 mg per hari. </span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;">3. Kortimoksazol. Dosis 2 x 2 tablet (satu tablet mengandung 400 mg sulfametoksazol dan 80 mg trimetoprim)</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;">4. Ampisilin dan amoksilin. Dosis berkisar 50-150 mg/kg BB, selama 2 minggu</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;">5. Sefalosporin Generasi Ketiga. dosis 3-4 gram dalam dekstrosa 100 cc, diberikan selama ½ jam per-infus sekali sehari, selama 3-5 hari</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;">6. Golongan Fluorokuinolon</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;">• Norfloksasin : dosis 2 x 400 mg/hari selama 14 hari</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;">• Siprofloksasin : dosis 2 x 500 mg/hari selama 6 hari</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;">• Ofloksasin : dosis 2 x 400 mg/hari selama 7 hari</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;">• Pefloksasin : dosis 1 x 400 mg/hari selama 7 hari</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;">• Fleroksasin : dosis 1 x 400 mg/hari selama 7 hari</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;">7. Kombinasi obat antibiotik. Hanya diindikasikan pada keadaan tertentu seperti: Tifoid toksik, peritonitis atau perforasi, syok septik, karena telah terbukti sering ditemukan dua macam organisme dalam kultur darah selain kuman Salmonella typhi. (Widiastuti S, 2001)</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;">G. KOMPLIKASI</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;">Perdarahan usus, peritonitis, meningitis, kolesistitis, ensefalopati, bronkopneumonia, hepatitis. (Arif mansjoer & Suprohaitan 2000)</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;">Perforasi usus terjadi pada 0,5-3% dan perdarahan berat pada 1-10% penderita demam tifoid. Kebanyakan komplikasi terjadi selama stadium ke-2 penyakit dan umumnya didahului oleh penurunan suhu tubuh dan tekanan darah serta kenaikan denyut jantung.Pneumonia sering ditemukan selama stadium ke-2 penyakit, tetapi seringkali sebagai akibat superinfeksi oleh organisme lain selain Salmonella. Pielonefritis, endokarditis, meningitis, osteomielitis dan arthritis septik jarang terjadi pada hospes normal. Arthritis septik dan osteomielitis lebih sering terjadi pada penderita hemoglobinopati. (Behrman Richard, 1992)</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;">H. ASUHAN KEPERAWATAN PADA ANAK DENGAN DEMAM TIPOID</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;">A. PENGKAJIAN</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;">1. Riwayat keperawatan</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;">2. Kaji adanya gejala dan tanda meningkatnya suhu tubuh terutama pada malam hari, nyeri kepala, lidah kotor, tidak nafsu makan, epistaksis, penurunan kesadaran</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;">B. DIAGNOSA KEPERAWATAN</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;">1. Hipertermi berhubungan dengan proses infeksi</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;">2. Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan tidak ada nafsu makan, mual, dan kembung</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;">3. Risiko kurangnya volume cairan berhubungan dengan kurangnya intake cairan, dan peningkatan suhu tubuh</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;">C. PERENCANAAN</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;">1. Mempertahankan suhu dalam batas normal</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;">• Kaji pengetahuan klien dan keluarga tentang hipertermia</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;">• Observasi suhu, nadi, tekanan darah, pernafasan</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;">• Berri minum yang cukup</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;">• Berikan kompres air biasa</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;">• Lakukan tepid sponge (seka)</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;">• Pakaian (baju) yang tipis dan menyerap keringat</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;">• Pemberian obat antipireksia</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;">• Pemberian cairan parenteral (IV) yang adekuat</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;">2. Meningkatkan kebutuhan nutrisi dan cairan</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;">• Menilai status nutrisi anak</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;">• Ijinkan anak untuk memakan makanan yang dapat ditoleransi anak, rencanakan untuk memperbaiki kualitas gizi pada saat selera makan anak meningkat.</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;">• Berikan makanan yang disertai dengan suplemen nutrisi untuk meningkatkan kualitas intake nutrisi</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;">• Menganjurkan kepada orang tua untuk memberikan makanan dengan teknik porsi kecil tetapi sering</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;">• Menimbang berat badan setiap hari pada waktu yang sama, dan dengan skala yang sama</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;">• Mempertahankan kebersihan mulut anak</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;">• Menjelaskan pentingnya intake nutrisi yang adekuat untuk penyembuhan penyakit</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;">• Kolaborasi untuk pemberian makanan melalui parenteral jika pemberian makanan melalui oral tidak memenuhi kebutuhan gizi anak</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;">3. Mencegah kurangnya volume cairan</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;">• Mengobservasi tanda-tanda vital (suhu tubuh) paling sedikit setiap 4 jam</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;">• Monitor tanda-tanda meningkatnya kekurangan cairan: turgor tidak elastis, ubun-ubun cekung, produksi urin menurun, memberan mukosa kering, bibir pecah-pecah</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;">• Mengobservasi dan mencatat berat badan pada waktu yang sama dan dengan skala yang sama </span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;">• Memonitor pemberian cairan melalui intravena setiap jam</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;">• Mengurangi kehilangan cairan yang tidak terlihat (Insensible Water Loss/IWL) dengan memberikan kompres dingin atau dengan tepid sponge</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;">• Memberikan antibiotik sesuai program</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;">(Suriadi & Rita Y, 2001)</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;">I. DISCHARGE PLANNING</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;">1. Penderita harus dapat diyakinkan cuci tangan dengan sabun setelah defekasi</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;">2. Mereka yang diketahui sebagai karier dihindari untuk mengelola makanan</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;">3. Lalat perlu dicegah menghinggapi makanan dan minuman.</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;">4. Penderita memerlukan istirahat </span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;">5. Diit lunak yang tidak merangsang dan rendah serat</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;">(Samsuridjal D dan Heru S, 2003)</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;">6. Berikan informasi tentang kebutuhan melakukan aktivitas sesuai dengan tingkat perkembangan dan kondisi fisik anak</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;">7. Jelaskan terapi yang diberikan: dosis, dan efek samping</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;">8. Menjelaskan gejala-gejala kekambuhan penyakit dan hal yang harus dilakukan untuk mengatasi gejala tersebut</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;">9. Tekankan untuk melakukan kontrol sesuai waktu yang ditentukan.</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;">(Suriadi & Rita Y, 2001) </span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;">DAFTAR PUSTAKA</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;">1. Arif Mansjoer, Suprohaitan, Wahyu Ika W, Wiwiek S. Kapita Selekta Kedokteran. Penerbit Media Aesculapius. FKUI Jakarta. 2000.</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;">2. Arjatmo Tjokronegoro & Hendra Utama. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam. Jilid I. Edisi ke Tiga. FKUI. Jakarta. 1997.</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;">3. Behrman Richard. Ilmu Kesehatan Anak. Alih bahasa: Moelia Radja Siregar & Manulang. Editor: Peter Anugrah. EGC. Jakarta. 1992.</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;">4. Joss, Vanda dan Rose, Stephan. Penyajian Kasus pada Pediatri. Alih bahasa Agnes Kartini. Hipokrates. Jakarta. 1997. </span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;">5. Ranuh, Hariyono dan Soeyitno, dkk. Buku Imunisasi Di Indonesia, edisi pertama. Satgas Imunisasi Ikatan Dokter Anak Indonesia. Jakarta. 2001.</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;">6. Samsuridjal Djauzi dan Heru Sundaru. Imunisasi Dewasa. FKUI. Jakarta. 2003.</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;">7. Sjamsuhidayat. Buku Ajar Ilmu Bedah. Edisi revisi. EGC. Jakarta. 1998.</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;">8. Soegeng Soegijanto. Ilmu Penyakit Anak, Diagnosa dan Penatalaksanaan. Salemba Medika. Jakarta. 2002.</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;">9. Suriadi & Rita Yuliani. Buku Pegangan Praktek Klinik Asuhan Keperawatan pada Anak. Edisi I. CV Sagung Seto. Jakarta. 2001.</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;">10. Widiastuti Samekto. Belajar Bertolak dari Masalah Demam Typhoid. Badan Penerbit Universitas Diponegoro. Semarang. 2001.</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;">11. http://www.tempointeraktif.com/hg/nusa/jawamadura/2005/02/03brk</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;"></span>motivasihttp://www.blogger.com/profile/03916069741206713375noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-8935809557268582298.post-35146310080642884192010-07-28T09:17:00.003-07:002010-07-28T09:17:20.455-07:00ASUHAN KEPERAWATAN KLIEN ANAK DENGAN THIPOID<span style="color: #a64d79;">A. PENGERTIAN</span><br />
<span style="color: #a64d79;"></span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;">Demam tifoid adalah penyakit menular yang bersifat akut, yang ditandai dengan bakterimia, perubahan pada sistem retikuloendotelial yang bersifat difus, pembentukan mikroabses dan ulserasi Nodus peyer di distal ileum. (Soegeng Soegijanto, 2002)</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;">Tifus abdominalis adalah suatu infeksi sistem yang ditandai demam, sakit kepala, kelesuan, anoreksia, bradikardi relatif, kadang-kadang pembesaran dari limpa/hati/kedua-duanya. (Samsuridjal D dan heru S, 2003)</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;">B. PENYEBAB </span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;">Salmonella typhi yang menyebabkan infeksi invasif yang ditandai oleh demam, toksemia, nyeri perut, konstipasi/diare. Komplikasi yang dapat terjadi antara lain: perforasi usus, perdarahan, toksemia dan kematian. (Ranuh, Hariyono, dan dkk. 2001)</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;">Etiologi demam tifoid dan demam paratipoid adalah S.typhi, S.paratyphi A, S.paratyphi b dan S.paratyphi C. (Arjatmo Tjokronegoro, 1997) </span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;">C. PATOFISIOLOGIS</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;">Transmisi terjadi melalui makanan dan minuman yang terkontaminasi urin/feses dari penderita tifus akut dan para pembawa kuman/karier.</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;">Empat F (Finger, Files, Fomites dan fluids) dapat menyebarkan kuman ke makanan, susu, buah dan sayuran yang sering dimakan tanpa dicuci/dimasak sehingga dapat terjadi penularan penyakit terutama terdapat dinegara-negara yang sedang berkembang dengan kesulitan pengadaan pembuangan kotoran (sanitasi) yang andal. (Samsuridjal D dan heru S, 2003)</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;">Masa inkubasi demam tifoid berlangsung selama 7-14 hari (bervariasi antara 3-60 hari) bergantung jumlah dan strain kuman yang tertelan. Selama masa inkubasi penderita tetap dalam keadaan asimtomatis. (Soegeng soegijanto, 2002)</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;">D. GEJALA KLINIS</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;">Gejala klinis pada anak umumnya lebih ringan dan lebih bervariasi dibandingkan dengan orang dewasa. Walaupun gejala demam tifoid pada anak lebih bervariasi, tetapi secara garis besar terdiri dari demam satu minggu/lebih, terdapat gangguan saluran pencernaan dan gangguan kesadaran. Dalam minggu pertama, keluhan dan gejala menyerupai penyakit infeksi akut pada umumnya seperti demam, nyeri kepala, anoreksia, mual, muntah, diare, konstipasi, serta suhu badan yang meningkat.</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;">Pada minggu kedua maka gejala/tanda klinis menjadi makin jelas, berupa demam remiten, lidah tifoid, pembesaran hati dan limpa, perut kembung, bisa disertai gangguan kesadaran dari ringan sampai berat. Lidah tifoid dan tampak kering, dilapisi selaput kecoklatan yang tebal, di bagian ujung tepi tampak lebih kemerahan. (Ranuh, Hariyono, dan dkk. 2001)</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;">Sejalan dengan perkembangan penyakit, suhu tubuh meningkat dengan gambaran ‘anak tangga’. Menjelang akhir minggu pertama, pasien menjadi bertambah toksik. (Vanda Joss & Stephen Rose, 1997)</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;">Gambaran klinik tifus abdominalis</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;">Keluhan:</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;">- Nyeri kepala (frontal) 100%</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;">- Kurang enak di perut 50%</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;">- Nyeri tulang, persendian, dan otot 50%</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;">- Berak-berak 50%</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;">- Muntah 50%</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;">Gejala:</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;">- Demam 100%</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;">- Nyeri tekan perut 75%</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;">- Bronkitis 75%</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;">- Toksik 60%</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;">- Letargik 60%</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;">- Lidah tifus (“kotor”) 40%</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;">(Sjamsuhidayat,1998)</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;">E. PEMERIKSAAN PENUNJANG</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;">1. Pemeriksaan Darah Perifer Lengkap</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;">Dapat ditemukan leukopeni, dapat pula leukositosis atau kadar leukosit normal. Leukositosis dapat terjadi walaupun tanpa disertai infeksi sekunder. </span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;">2. Pemeriksaan SGOT dan SGPT</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;">SGOT dan SGPT sering meningkat, tetapi akan kembali normal setelah sembuh. Peningkatan SGOT dan SGPT ini tidak memerlukan penanganan khusus</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;">3. Pemeriksaan Uji Widal</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;">Uji Widal dilakukan untuk mendeteksi adanya antibodi terhadap bakteri Salmonella typhi. Uji Widal dimaksudkan untuk menentukan adanya aglutinin dalam serum penderita Demam Tifoid. Akibat adanya infeksi oleh Salmonella typhi maka penderita membuat antibodi (aglutinin) yaitu:</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;">• Aglutinin O: karena rangsangan antigen O yang berasal dari tubuh bakteri</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;">• Aglutinin H: karena rangsangan antigen H yang berasal dari flagela bakteri</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;">• Aglutinin Vi: karena rangsangan antigen Vi yang berasal dari simpai bakter.</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;">Dari ketiga aglutinin tersebut hanya aglitinin O dan H yang digunakan untuk diagnosis Demam Tifoid. Semakin tinggi titernya semakin besar kemungkinan menderita Demam Tifoid. (Widiastuti Samekto, 2001)</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;">F. TERAPI</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;">1. Kloramfenikol. Dosis yang diberikan adalah 4 x 500 mg perhari, dapat diberikan secara oral atau intravena, sampai 7 hari bebas panas</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;">2. Tiamfenikol. Dosis yang diberikan 4 x 500 mg per hari. </span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;">3. Kortimoksazol. Dosis 2 x 2 tablet (satu tablet mengandung 400 mg sulfametoksazol dan 80 mg trimetoprim)</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;">4. Ampisilin dan amoksilin. Dosis berkisar 50-150 mg/kg BB, selama 2 minggu</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;">5. Sefalosporin Generasi Ketiga. dosis 3-4 gram dalam dekstrosa 100 cc, diberikan selama ½ jam per-infus sekali sehari, selama 3-5 hari</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;">6. Golongan Fluorokuinolon</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;">• Norfloksasin : dosis 2 x 400 mg/hari selama 14 hari</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;">• Siprofloksasin : dosis 2 x 500 mg/hari selama 6 hari</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;">• Ofloksasin : dosis 2 x 400 mg/hari selama 7 hari</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;">• Pefloksasin : dosis 1 x 400 mg/hari selama 7 hari</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;">• Fleroksasin : dosis 1 x 400 mg/hari selama 7 hari</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;">7. Kombinasi obat antibiotik. Hanya diindikasikan pada keadaan tertentu seperti: Tifoid toksik, peritonitis atau perforasi, syok septik, karena telah terbukti sering ditemukan dua macam organisme dalam kultur darah selain kuman Salmonella typhi. (Widiastuti S, 2001)</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;">G. KOMPLIKASI</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;">Perdarahan usus, peritonitis, meningitis, kolesistitis, ensefalopati, bronkopneumonia, hepatitis. (Arif mansjoer & Suprohaitan 2000)</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;">Perforasi usus terjadi pada 0,5-3% dan perdarahan berat pada 1-10% penderita demam tifoid. Kebanyakan komplikasi terjadi selama stadium ke-2 penyakit dan umumnya didahului oleh penurunan suhu tubuh dan tekanan darah serta kenaikan denyut jantung.Pneumonia sering ditemukan selama stadium ke-2 penyakit, tetapi seringkali sebagai akibat superinfeksi oleh organisme lain selain Salmonella. Pielonefritis, endokarditis, meningitis, osteomielitis dan arthritis septik jarang terjadi pada hospes normal. Arthritis septik dan osteomielitis lebih sering terjadi pada penderita hemoglobinopati. (Behrman Richard, 1992)</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;">H. ASUHAN KEPERAWATAN PADA ANAK DENGAN DEMAM TIPOID</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;">A. PENGKAJIAN</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;">1. Riwayat keperawatan</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;">2. Kaji adanya gejala dan tanda meningkatnya suhu tubuh terutama pada malam hari, nyeri kepala, lidah kotor, tidak nafsu makan, epistaksis, penurunan kesadaran</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;">B. DIAGNOSA KEPERAWATAN</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;">1. Hipertermi berhubungan dengan proses infeksi</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;">2. Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan tidak ada nafsu makan, mual, dan kembung</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;">3. Risiko kurangnya volume cairan berhubungan dengan kurangnya intake cairan, dan peningkatan suhu tubuh</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;">C. PERENCANAAN</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;">1. Mempertahankan suhu dalam batas normal</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;">• Kaji pengetahuan klien dan keluarga tentang hipertermia</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;">• Observasi suhu, nadi, tekanan darah, pernafasan</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;">• Berri minum yang cukup</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;">• Berikan kompres air biasa</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;">• Lakukan tepid sponge (seka)</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;">• Pakaian (baju) yang tipis dan menyerap keringat</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;">• Pemberian obat antipireksia</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;">• Pemberian cairan parenteral (IV) yang adekuat</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;">2. Meningkatkan kebutuhan nutrisi dan cairan</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;">• Menilai status nutrisi anak</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;">• Ijinkan anak untuk memakan makanan yang dapat ditoleransi anak, rencanakan untuk memperbaiki kualitas gizi pada saat selera makan anak meningkat.</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;">• Berikan makanan yang disertai dengan suplemen nutrisi untuk meningkatkan kualitas intake nutrisi</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;">• Menganjurkan kepada orang tua untuk memberikan makanan dengan teknik porsi kecil tetapi sering</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;">• Menimbang berat badan setiap hari pada waktu yang sama, dan dengan skala yang sama</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;">• Mempertahankan kebersihan mulut anak</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;">• Menjelaskan pentingnya intake nutrisi yang adekuat untuk penyembuhan penyakit</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;">• Kolaborasi untuk pemberian makanan melalui parenteral jika pemberian makanan melalui oral tidak memenuhi kebutuhan gizi anak</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;">3. Mencegah kurangnya volume cairan</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;">• Mengobservasi tanda-tanda vital (suhu tubuh) paling sedikit setiap 4 jam</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;">• Monitor tanda-tanda meningkatnya kekurangan cairan: turgor tidak elastis, ubun-ubun cekung, produksi urin menurun, memberan mukosa kering, bibir pecah-pecah</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;">• Mengobservasi dan mencatat berat badan pada waktu yang sama dan dengan skala yang sama </span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;">• Memonitor pemberian cairan melalui intravena setiap jam</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;">• Mengurangi kehilangan cairan yang tidak terlihat (Insensible Water Loss/IWL) dengan memberikan kompres dingin atau dengan tepid sponge</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;">• Memberikan antibiotik sesuai program</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;">(Suriadi & Rita Y, 2001)</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;">I. DISCHARGE PLANNING</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;">1. Penderita harus dapat diyakinkan cuci tangan dengan sabun setelah defekasi</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;">2. Mereka yang diketahui sebagai karier dihindari untuk mengelola makanan</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;">3. Lalat perlu dicegah menghinggapi makanan dan minuman.</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;">4. Penderita memerlukan istirahat </span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;">5. Diit lunak yang tidak merangsang dan rendah serat</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;">(Samsuridjal D dan Heru S, 2003)</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;">6. Berikan informasi tentang kebutuhan melakukan aktivitas sesuai dengan tingkat perkembangan dan kondisi fisik anak</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;">7. Jelaskan terapi yang diberikan: dosis, dan efek samping</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;">8. Menjelaskan gejala-gejala kekambuhan penyakit dan hal yang harus dilakukan untuk mengatasi gejala tersebut</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;">9. Tekankan untuk melakukan kontrol sesuai waktu yang ditentukan.</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;">(Suriadi & Rita Y, 2001) </span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;">DAFTAR PUSTAKA</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;">1. Arif Mansjoer, Suprohaitan, Wahyu Ika W, Wiwiek S. Kapita Selekta Kedokteran. Penerbit Media Aesculapius. FKUI Jakarta. 2000.</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;">2. Arjatmo Tjokronegoro & Hendra Utama. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam. Jilid I. Edisi ke Tiga. FKUI. Jakarta. 1997.</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;">3. Behrman Richard. Ilmu Kesehatan Anak. Alih bahasa: Moelia Radja Siregar & Manulang. Editor: Peter Anugrah. EGC. Jakarta. 1992.</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;">4. Joss, Vanda dan Rose, Stephan. Penyajian Kasus pada Pediatri. Alih bahasa Agnes Kartini. Hipokrates. Jakarta. 1997. </span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;">5. Ranuh, Hariyono dan Soeyitno, dkk. Buku Imunisasi Di Indonesia, edisi pertama. Satgas Imunisasi Ikatan Dokter Anak Indonesia. Jakarta. 2001.</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;">6. Samsuridjal Djauzi dan Heru Sundaru. Imunisasi Dewasa. FKUI. Jakarta. 2003.</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;">7. Sjamsuhidayat. Buku Ajar Ilmu Bedah. Edisi revisi. EGC. Jakarta. 1998.</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;">8. Soegeng Soegijanto. Ilmu Penyakit Anak, Diagnosa dan Penatalaksanaan. Salemba Medika. Jakarta. 2002.</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;">9. Suriadi & Rita Yuliani. Buku Pegangan Praktek Klinik Asuhan Keperawatan pada Anak. Edisi I. CV Sagung Seto. Jakarta. 2001.</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;">10. Widiastuti Samekto. Belajar Bertolak dari Masalah Demam Typhoid. Badan Penerbit Universitas Diponegoro. Semarang. 2001.</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;">11. http://www.tempointeraktif.com/hg/nusa/jawamadura/2005/02/03brk</span><br />
<span style="color: #a64d79;"><br />
</span><br />
<span style="color: #a64d79;"></span>motivasihttp://www.blogger.com/profile/03916069741206713375noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-8935809557268582298.post-18755618211389384892010-07-28T09:09:00.000-07:002010-07-28T09:09:07.666-07:00ASUHAN KEPERAWATAN ANAK PADA KASUS DIABETES MILLITUSASUHAN KEPERAWATAN ANAK<br />
<br />
<br />
PADA KASUS DIABETES MILLITUS<br />
<br />
<br />
<br />
Diabetes mellitus merupakan suatu gangguan sistem endokrin yang sering menyerang anak usia sekolah.<br />
<br />
<br />
<br />
PATHOGENESIS<br />
<br />
Disfungsi dari sel – sel beta pulau langerhans di panereas yang dapat disebabkan oleh adanya tumor, pangkreatitis, penggunaan Corticosteroid yang akan mengganggu sekresi insulin. Tiga efek utama gangguan / kekurangan insulin :<br />
<br />
Pengurangan penggunaan glukosa oleh sel – sel tubuh dengan akibat peningkatan konsentrasi glukosa darah.<br />
<br />
Peningkatan nyata mobilisasi lemak dari daerah – daerah penyimpanan lemak menyebabkan kelainan metabolisme lemak maupun pengendapan lipid pada dinding vaskuler.<br />
<br />
Pengurangan protein dalam jaringan tubuh. Dapat juga defisit insulin akan terjadi perubahan metabolic : Transport glukosa yang melintasi membran sel – sel berkurang. Glikogenesis berkurang dan tetap terdapat kelebihan glukosa dalam darah<br />
<br />
Glikolisis meningkat sehingga cadangan glikogen berkurang dan glukosa hati dicurahkan kedalam darah secara terus menerus melebihi kebutuhan.<br />
<br />
Glukoneogenesis meningkat dan lebih banyak lagi glukosa hati yang tercurahkan kedalam darah dari hasil pemecahan asam amino dan lemak sehingga menyebabkan konsetrasi glukosa melebihi ambang ginjal, maka timbul glukosuria. Glukosuria ini akan mengakibatkan diuresis osmotik yang meningkatkan pengeluaran urine (poli uri) akan timbul rasa haus (polidipsi), karena kalori negatif dan berat badan berkurang rasa lapar semakin besar (palipagi) mungkin timbul sebagai akibat kehilangan kalori.<br />
<br />
Pada anak Diabetes terjadi rata – rata, penurunan produsi insulin akan berakibat penurunan kemampuan memperoleh energi yang berasal dari nutrisi yang dibutuhkan oleh anak. Karena kehilangan berat badan dan pertumbuhan yang lambat, gabungan kegagalan akan memambah berat badan dan mengurangi energi secara tiba – tiba yang akan membawa perhatian kesehatannya seberapa jauh. Anak mungkin melihat kesehatannya dari gejala sampai terlihat jelas.<br />
<br />
Gejala – gejala tersebut biasanya disertai dengan penurunan berat badan atau kegagalan untuk memambah berat badan dan kekurangan energi. Gejalanya biasanya terjadi secara tiba – tiba. Jika seorang anak tidak tampak adanya gejala, dan mengarah kediagnos, mungkin gangguan tersebut akan berkembang pada asidosis Diabetes karena tidak adekuatnya produksi insulin, karbohidrat tidak dapat dipakai sebagai bahan bakar penghasil energi, kemudian lemak dimobilisir untuk energi yang proses oksidasinya tidak lengkap, akan menghasilkan ketone bodies (acetone, acid diacetid, oxybatyric acid) terjadi penumpukan keton bodies siap di ekskresi ke dalam urine, tetapi di dalam ekresi akan menyebabkan gangguan keseimbangan cairan yang menyebabkan acidosis dengan karakteristik.<br />
<br />
<br />
<br />
GEJALA<br />
<br />
Pada timbul dibetes mellitus ada rasa haus, penurunan berat badan, kencing banyak, lesu dan ngompol waktu malam. Gejala – gejala ini mampak selama beberapa minggu.<br />
<br />
Ketoasidosis yang nampak pada anak harus diperlakukan sebagai keadaan gawat dan anak harus dirawat dirumah sakit.<br />
<br />
Insulin komponen tunggal berisi porsin murni (misalnya Actrapid MC atau Leo Neutral) diberikan melalui infus pelan menggunakan pompa infus yang memberikan 2,5 atau 5 unit perjam secara teratur tergantung usia anak. NaCl 0,9 diberikan secara intravena sampai gula darah mendekati harga normal (11 mmo1/1) kemudian diganti dengan NaCl 0,45 % ditambah Dekstrosa 5 %. Natrium bikarbonat dan garam kalium ditambahkan bila perlu.<br />
<br />
Pada penyembuhan secara bertahap diberikan diet yang sesuai tergantung usia anak. Insulin diberikan sesuai hasil pemeriksaan air kencing sebelum makan. Dalam waktu singkat anak makan seperti biasa dan dapat dimulai dengan insulin “ long acting “ sebagai pengobatan pemeliharaan.<br />
<br />
Rapitard MC (Novo) 1 atau 2 kali sehari atau gabungan seperti :<br />
<br />
Monotard MC (Novo) + Actrapid MC (Novo) pagi hari atau<br />
<br />
Leo Retard + Leo Neutral pada pagi hari<br />
<br />
Anak usia 6 tahun keatas dapat diajar memakai insulinnya dengan pengawasan ibunya. Tempat suntikan dipindah setiap hari dari depan / sisi lateral pada mengikuti pola tertentu. Mereka harus memeriksa air kencing mereka setengah jam sebelum makan. Kandung kencing harus dikosongkan setengah jam sebelum mendapatkan bahan pemeriksaan yang menggambarkan glukosa darah waktu itu.<br />
<br />
Glukose merupakan sumberenergi utama untuk sel. Insulin merupakan fasilitas peningkatan glukosa intravaskuler melalui muskulus dari cell lemak, memfasititasi penyimpanan glukosa menjadi glikogen didalam liver dan sel muskulus dan secara tidak langsung mencegah metabolisme lemak, kekurangan insulin berperan penting terjadinya hyperglikemia karena glucosa intravascular tidak akan masuk ke dalam sel. Lever merespon kekurangan glukosa intraselluler melalui glukoncogenesis dan glyconolysis dan lebih lanjut akan memperberat hyperglikemia. Hyperglikemia menyebabkan diuresis osmotic yang berlanjut kehilangan cairan ekektrolit dan rata – rata akan terjadi dehidrasi.<br />
<br />
Ketidakmampuan glukosa masuk ke sell, memacu katabolise di proses katabolisme tubuh menggunakan lemak dan protein sebagai energi dan walaupun intake makanan meningkat terjadi penurunan berat badan. Ketika lemak digunakan sebagai energi, liver merubah peningkatan lemak bebas didalam darah menjadi ketone bodies. Penumpukan sirkulasi akumulasi keton bodies akan mempengaruhi PH darah yang akan mempengaruhi ketoacidasi. Selama acidosis potassium (kalium) tubuh menurun secara signifikan. Tanda – tanda kenaikan aceton dan ketoacid ialah pernafasan berbau buah – buahan, kussmaul, nyeri abdominal, muntah. Saat terjadi muntah cairan banyak keluar dan terjadi gangguan keseimbangan dan diperlukan peningkatan intake, dan kondisi anak dapat lebih cepat memburuk.<br />
<br />
Anak dengan diabetes dengan riwayat poliuri, polidipsi, poliphagia dan penurunan berat badan, banyak yang mengalami ketoacidosis. Anak dengan diabetes ketoacidosis dengan tanda – tanda klasik dan hyperglikemia (glokusa darah lebih dari 300 mg / dl), ketonemia, acidosis / PH < 7.30, bicarbnat < 15 mEq / 1, glucosuria, ketonuria.<br />
<br />
Fokus treatment anak dengan diabetes keseimbangan metabolisme. Treatment jangka panjang berusaha untuk meningkatkan pertumbuhan dan perkembangan yang normal dan memberi tekanan tidak bergantung dan mengurangi efek psychososial. Treatment termasuk pendidikan anak dan keluarga untuk monitoring glukosa, pemberian insulin, diet, exercise, management, hyperglydemia dan hypoglikemia.<br />
<br />
<br />
<br />
DIAGNOSIS<br />
<br />
Hati – hati obsevasi gejala / tanda di dalam anggota keluarga yang mempunyai riwayat Diabetes, misalnya frekwensi BAK, rasa haus, kehilangan berat badan dan yang merupakan reseko tinggi diharapkan untuk secara rutin periksa, dengan finger stickglucose monitoring atau test glicosuria apabila level glukosa darah > 200 mg / dl atau glycosuria, dan adanya tanda poliuria dan penurunan berat badan, polipagia.<br />
<br />
Walaupun test toleransi glukosa dapat menggambarkan Diabetes pada dewasa, tidak dapat digunakan untuk anak – anak. Test oral glukosa toleransi sering tidak cocok / mendapatkan sukses pada anak karena mereka memuntahkan glukosa padat / pekata yang seharusnya ditelan.<br />
<br />
Treatment untuk anak diabetes melibatkan keluarga anak dan tim kesehatan (perawat, gizi, dokter). Setelah anak terdiagnosa Diabetes, untuk beberapa waktu akan masuk rumah sakit, sampai keadaan stabil dibawah supervisor. Untuk beberapa saat perawat harus memahami perasaan emosi klien.<br />
<br />
Reaksi insulin yaitu shock. Hipoglikemia, karena kebanyakan insulin akan mengakibatkan kecepatan metabolisme glukosa di dalam tubuh, saat terjadi perubahan di dalam tubuh yang seharusnya dengan syarat, kesembronoan dalam diet, kesalahan dalam pengukuran insulin atau berlebihan exercise karena Diabetes pada anak mudah labil. Tanda hypoglikemia irritabilitas, diaphoresis, mengantuk, perubahan tingkat kesadaran. Tanda hyperglikemia : polipagia, poliuri, membran mucosa kering, letargi, perubahan tingkat kesadaran.<br />
<br />
Pada anak – anak reaksi insulin sering terjadi lebih pagi, oleh karena itu dibutuhkan observasi lebih dini selama malam hari ( setiap 2 jam ). Oleh karena itu monitoring glukosa darah harus dilakukan lebih pagi khususnya bila di Rumah Sakit.<br />
<br />
Teatment bila terjadi reaksi insulin, anak diberikan gula, permen, orenge juice atau salah produk yang digunakan untuk penanganan emergency lalu konsultasi dokter bila anak tidak dapat peroral, dapat diberikan glikogen subcutan untuk meningkatkan glukosa darah. Glukogon adalah hormon yang dihasilkan oleh sel beta di pancreas, dimana peninggian kadar glukosa darah akan membebaskan insulin ( pada normalnya orang ) tetapi glukosa darah menurun statimulasi pembebasan glikogen. Pembebasan glukoge di dalam darah akan meningkatkan penghancuran glukogen dihati dan glukosa dihasilkan.<br />
<br />
<br />
<br />
ASUHAN KEPERAWATAN<br />
<br />
Pengkajian :<br />
<br />
Penurunan berat badan<br />
<br />
Appetiti<br />
<br />
Polydipsia<br />
<br />
Dehidrasi<br />
<br />
Irritablity<br />
<br />
Kelemahan<br />
<br />
Tinggi badan, berat badan<br />
<br />
Kelembaban kulit<br />
<br />
Turgor<br />
<br />
Tanda – tanda vital<br />
<br />
Kolekting urine spesimen<br />
<br />
Gukosa darah meningkat<br />
<br />
Perkembangan anak usia sekolah.<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
Psikososial :<br />
<br />
Dapat menyelesaikan tugas – tugasnya sampai menghasilkan sesuatu <br />
<br />
Belajar bersaing dan koperatif dengan orang lain<br />
<br />
<br />
<br />
Psikoseksual :<br />
<br />
Berorentasi pada sosial, kelompok bermain<br />
<br />
Mulai berkembang intelektual dan socsal<br />
<br />
<br />
<br />
Intelektual :<br />
<br />
Mulai berpikir logis, terarah, dapat mengelompokkan fakta –fakta berfikir abstrak<br />
<br />
Mengatasi masalah secara nyata dan sistematis.<br />
<br />
<br />
<br />
DIAGNOSA KEPERAWATAN <br />
<br />
1. Resiko injuri berhubungan dengan kekurangan insulin<br />
<br />
2. Tidak efektifnya koping keluarga ; kompromi berhubungan dengan perawatan rumah dalam mencegah hypo dan hyperglikemia<br />
<br />
3. Ketakutan anak berhubungan dengan pemberian insulin<br />
<br />
4. Gangguan pemenuhan kebutuhan nutrisi kurang dari berhubungan dengan, penurunan produksi insulin <br />
<br />
5. Resiko infeksi berhubungan dengan gangguan sirkulasi / sensori<br />
<br />
6. Kecemasan anak / keluarga berhubungan dengan diagnosis diabetes dan komplikasi<br />
<br />
7. Gangguan selfesteem berhubungan dengan penyakit kronik dan ketergantungan insulin<br />
<br />
<br />
<br />
PERENCANAAN DAN IDENTIFIKASI OUT COME<br />
<br />
Tujuan secara garis besarnya adalah :<br />
<br />
Mencegah injuri dan infeksi<br />
<br />
Eliminir ketakutan saat pemberian insulin<br />
<br />
Maintenance nutrisi yang adekuat<br />
<br />
Self konsep yang positif<br />
<br />
Tidak bergantung<br />
<br />
Untuk keluarga menjaga agar anak tidak terjadi hipoglikemia, pemberian insulin nutrisi untuk anak<br />
<br />
Untuk anak agar dapat belajar merawat diabet supaya terhindar dari komplikasi.<br />
<br />
<br />
<br />
Mencegah injuri<br />
<br />
Monitoring level glukosa darah; 2 kali sehari, sebelum makan pagi dan makan malam<br />
<br />
Membantu expresikan perasaan ketakutan saat dilakukan test glukosa darah ( finger stick )<br />
<br />
Fase sekolah ; Industri tertarik dengan informasi agar anak kooperatif <br />
<br />
Monitor tanda – tanda hiperglikemia<br />
<br />
<br />
<br />
Meningkatkan koping keluarga dalam manajemen hypoglikemia dan hyperglikemia<br />
<br />
Pendidikan / HE tentang tanda – tanda hypoglikemia dan hyperglikemia dan bagaimana penanganan seperlunya untuk mengatasi <br />
<br />
Cara penanganan apabila gula darah < 60 mg/dl, juice, gula, soda non diet, apabila glukosa tidak dicek beri karbohidrat simple apabila ada tanda hipoglikemia <br />
<br />
Apabila anak mendapat therapi glukagon atau dextrose dari dokter, ajari bagaimana pemberian glukagon secara intra muscular <br />
<br />
Anjurkan anak membawa bekal dan dimakan apabila ada tanda – tanda hipoglikemia (bekalnya karbohidrat complex misalnya cake, crakers, roti, kacang dan sebagainya ) <br />
<br />
Catat pola terjadinya hipoglikemia dan buat jadwal rencana pengambilan keputusan agar tidak terjadi hipoglikemia<br />
<br />
Apabila anak mengalami sakit ( panas, infeksi, muntah, mual, tidak mau makan ) hubungi dokter<br />
<br />
Ajari cara pemberian insulin secara subcutan<br />
<br />
<br />
<br />
Memastikan tepat dan adekuatnya nutrisi<br />
<br />
Melibatkan anak dalam rencana pemberian nutrisi<br />
<br />
Membantu anak agar ikut terlibat dalam program diet<br />
<br />
Apabila anak akan pulang terlambat untuk makan siamg dianjurkan membawa makanan karbohidrat komplek<br />
<br />
Anjurkan anak agar dapat bagaimana mengatasi makan di sekolah dan lingkungan sosial<br />
<br />
<br />
<br />
Mencegah infeksi dan kerusakan kulit<br />
<br />
Ajarkan cara mengobservasi, tentukan kulit setiap hari ( setelah mandi ) biasanya yang mudah mengalami kerusakan pada lipatan – lipatan ( axilla, paha )<br />
<br />
Perhatikan penggunaan sepatu yang baik<br />
<br />
Observasi kedua kaki untuk pecah –pecah, potong kuku sesuai garis, gunakan kaos kaki yang bersih dan jangan tidak menggunakan pengalas kaki <br />
<br />
Infeksi yang sering adalah sistem urinary dan sistem respirasi atas ajarkan mengenal tanda – tanda infeksi urinary ; gatal, rasa panas pada sistem urinary bila terjadi hubungi dokter<br />
<br />
<br />
<br />
Mengurangi kecemasan anak dan keluarga<br />
<br />
Anjurkan kepada anak dan keluarga untuk mengungkapkan perasaannya ( rasa bersalah, marah, penolakan ) <br />
<br />
Anjurkan banyak membaca untuk menambah pemahaman tentang penyakitnya<br />
<br />
Berikan informasi yang jujur dan jelas<br />
<br />
<br />
<br />
Meningkatkan self care dan self esteem yang positif<br />
<br />
Anjurkan untuk saling mengunjungi antar anak yang sakit<br />
<br />
Menjelaskan bahwa anak diabetes dapat melakukan aktifitas yang sama seperti anak lainnya<br />
<br />
<br />
<br />
EVALUASI<br />
<br />
Anak tidak mendapat injuri<br />
<br />
Anak dan keluarga dapat menunjukkan cara penanganan hypoglikemia dan hyperglikemia<br />
<br />
Anak dan keluarga dapat menunjukkan cara pemberian insulin <br />
<br />
Anak dan keluarga dapat menunjukkan nutrisi yang dibutuhkan <br />
<br />
Anak tidak mendapatkan kulit yang rusak atau infeksi<br />
<br />
Anak dan keluarga dapat menunjukkan perawatan dirumah untuk jangka panjang <br />
<br />
Anak dan keluarga dapat menunjukkan sikap positif didalam segala kondisi<br />
<br />
<br />
<br />
KEPUSTAKAAN<br />
<br />
<br />
<br />
Dr. Sidhartani Zain. (1981), Ilmu Kesehatan Anak Untuk Perawat, Ikip Semarang, Semarang.<br />
<br />
<br />
<br />
Dr. Sidhartani Zain. (1991), Penatalaksanaan Kegawatan Neonatus, Universitas Diponegoro Semarang, Semarang.<br />
<br />
<br />
<br />
Marilynn. E. Doenges, (2000). Rencana Asuhan Keperawatan. EGC. Jakarta.motivasihttp://www.blogger.com/profile/03916069741206713375noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-8935809557268582298.post-39471905413658087232010-06-30T00:14:00.001-07:002010-06-30T00:14:16.795-07:00ASKEP Encephalitis<div style="background-color: #ead1dc; color: #c27ba0;"><meta content="text/html; charset=utf-8" http-equiv="Content-Type"></meta><meta content="Word.Document" name="ProgId"></meta><meta content="Microsoft Word 14" name="Generator"></meta><meta content="Microsoft Word 14" name="Originator"></meta><link href="file:///C:%5CUsers%5Cok%5CAppData%5CLocal%5CTemp%5Cmsohtmlclip1%5C01%5Cclip_filelist.xml" rel="File-List"></link><o:smarttagtype name="City" namespaceuri="urn:schemas-microsoft-com:office:smarttags"></o:smarttagtype><o:smarttagtype name="place" namespaceuri="urn:schemas-microsoft-com:office:smarttags"></o:smarttagtype><link href="file:///C:%5CUsers%5Cok%5CAppData%5CLocal%5CTemp%5Cmsohtmlclip1%5C01%5Cclip_themedata.thmx" rel="themeData"></link><link href="file:///C:%5CUsers%5Cok%5CAppData%5CLocal%5CTemp%5Cmsohtmlclip1%5C01%5Cclip_colorschememapping.xml" rel="colorSchemeMapping"></link><style>
<!--
/* Font Definitions */
@font-face
{font-family:Calibri;
panose-1:2 15 5 2 2 2 4 3 2 4;
mso-font-charset:0;
mso-generic-font-family:swiss;
mso-font-pitch:variable;
mso-font-signature:-520092929 1073786111 9 0 415 0;}
@font-face
{font-family:"Times New Roman \, serif \;";
panose-1:0 0 0 0 0 0 0 0 0 0;
mso-font-alt:"Times New Roman";
mso-font-charset:0;
mso-generic-font-family:roman;
mso-font-format:other;
mso-font-pitch:auto;
mso-font-signature:0 0 0 0 0 0;}
@font-face
{font-family:"Times New Roman \, serif \;";
panose-1:0 0 0 0 0 0 0 0 0 0;
mso-font-alt:"Times New Roman";
mso-font-charset:0;
mso-generic-font-family:roman;
mso-font-format:other;
mso-font-pitch:auto;
mso-font-signature:0 0 0 0 0 0;}
/* Style Definitions */
p.MsoNormal, li.MsoNormal, div.MsoNormal
{mso-style-unhide:no;
mso-style-qformat:yes;
mso-style-parent:"";
margin-top:0in;
margin-right:0in;
margin-bottom:10.0pt;
margin-left:0in;
line-height:115%;
mso-pagination:widow-orphan;
font-size:11.0pt;
font-family:"Calibri","sans-serif";
mso-fareast-font-family:Calibri;
mso-bidi-font-family:"Times New Roman";}
h1
{mso-style-unhide:no;
mso-style-qformat:yes;
mso-style-link:"Heading 1 Char";
mso-style-next:Normal;
margin-top:12.0pt;
margin-right:0in;
margin-bottom:12.0pt;
margin-left:0in;
text-align:center;
mso-pagination:widow-orphan;
page-break-after:avoid;
mso-outline-level:1;
font-size:16.0pt;
font-family:"Times New Roman","serif";
mso-fareast-font-family:Calibri;
mso-bidi-font-family:Arial;
mso-font-kerning:16.0pt;
font-weight:bold;}
h2
{mso-style-unhide:no;
mso-style-qformat:yes;
mso-style-link:"Heading 2 Char";
mso-style-next:Normal;
margin-top:6.0pt;
margin-right:0in;
margin-bottom:6.0pt;
margin-left:0in;
mso-pagination:widow-orphan;
page-break-after:avoid;
mso-outline-level:2;
font-size:14.0pt;
font-family:"Times New Roman","serif";
mso-fareast-font-family:Calibri;
mso-bidi-font-family:Arial;
font-weight:bold;
mso-bidi-font-style:italic;}
p
{mso-style-unhide:no;
mso-margin-top-alt:auto;
margin-right:0in;
mso-margin-bottom-alt:auto;
margin-left:0in;
mso-pagination:widow-orphan;
font-size:12.0pt;
font-family:"Times New Roman","serif";
mso-fareast-font-family:"Times New Roman";}
p.MsoListParagraph, li.MsoListParagraph, div.MsoListParagraph
{mso-style-priority:34;
mso-style-unhide:no;
mso-style-qformat:yes;
margin-top:0in;
margin-right:0in;
margin-bottom:10.0pt;
margin-left:.5in;
mso-add-space:auto;
line-height:115%;
mso-pagination:widow-orphan;
font-size:11.0pt;
font-family:"Calibri","sans-serif";
mso-fareast-font-family:Calibri;
mso-bidi-font-family:"Times New Roman";}
p.MsoListParagraphCxSpFirst, li.MsoListParagraphCxSpFirst, div.MsoListParagraphCxSpFirst
{mso-style-priority:34;
mso-style-unhide:no;
mso-style-qformat:yes;
mso-style-type:export-only;
margin-top:0in;
margin-right:0in;
margin-bottom:0in;
margin-left:.5in;
margin-bottom:.0001pt;
mso-add-space:auto;
line-height:115%;
mso-pagination:widow-orphan;
font-size:11.0pt;
font-family:"Calibri","sans-serif";
mso-fareast-font-family:Calibri;
mso-bidi-font-family:"Times New Roman";}
p.MsoListParagraphCxSpMiddle, li.MsoListParagraphCxSpMiddle, div.MsoListParagraphCxSpMiddle
{mso-style-priority:34;
mso-style-unhide:no;
mso-style-qformat:yes;
mso-style-type:export-only;
margin-top:0in;
margin-right:0in;
margin-bottom:0in;
margin-left:.5in;
margin-bottom:.0001pt;
mso-add-space:auto;
line-height:115%;
mso-pagination:widow-orphan;
font-size:11.0pt;
font-family:"Calibri","sans-serif";
mso-fareast-font-family:Calibri;
mso-bidi-font-family:"Times New Roman";}
p.MsoListParagraphCxSpLast, li.MsoListParagraphCxSpLast, div.MsoListParagraphCxSpLast
{mso-style-priority:34;
mso-style-unhide:no;
mso-style-qformat:yes;
mso-style-type:export-only;
margin-top:0in;
margin-right:0in;
margin-bottom:10.0pt;
margin-left:.5in;
mso-add-space:auto;
line-height:115%;
mso-pagination:widow-orphan;
font-size:11.0pt;
font-family:"Calibri","sans-serif";
mso-fareast-font-family:Calibri;
mso-bidi-font-family:"Times New Roman";}
span.Heading1Char
{mso-style-name:"Heading 1 Char";
mso-style-unhide:no;
mso-style-locked:yes;
mso-style-link:"Heading 1";
mso-ansi-font-size:16.0pt;
mso-bidi-font-size:16.0pt;
font-family:"Times New Roman","serif";
mso-ascii-font-family:"Times New Roman";
mso-hansi-font-family:"Times New Roman";
mso-bidi-font-family:Arial;
mso-font-kerning:16.0pt;
font-weight:bold;}
span.Heading2Char
{mso-style-name:"Heading 2 Char";
mso-style-unhide:no;
mso-style-locked:yes;
mso-style-link:"Heading 2";
mso-ansi-font-size:14.0pt;
mso-bidi-font-size:14.0pt;
font-family:"Times New Roman","serif";
mso-ascii-font-family:"Times New Roman";
mso-hansi-font-family:"Times New Roman";
mso-bidi-font-family:Arial;
font-weight:bold;
mso-bidi-font-style:italic;}
p.Default, li.Default, div.Default
{mso-style-name:Default;
mso-style-unhide:no;
mso-style-parent:"";
margin:0in;
margin-bottom:.0001pt;
mso-pagination:widow-orphan;
mso-layout-grid-align:none;
text-autospace:none;
font-size:12.0pt;
font-family:"Times New Roman","serif";
mso-fareast-font-family:Calibri;
color:black;}
.MsoChpDefault
{mso-style-type:export-only;
mso-default-props:yes;
font-size:10.0pt;
mso-ansi-font-size:10.0pt;
mso-bidi-font-size:10.0pt;
font-family:"Calibri","sans-serif";
mso-ascii-font-family:Calibri;
mso-fareast-font-family:Calibri;
mso-hansi-font-family:Calibri;}
@page WordSection1
{size:8.5in 11.0in;
margin:1.0in 1.0in 1.0in 1.0in;
mso-header-margin:.5in;
mso-footer-margin:.5in;
mso-paper-source:0;}
div.WordSection1
{page:WordSection1;}
/* List Definitions */
@list l0
{mso-list-id:560751990;
mso-list-type:hybrid;
mso-list-template-ids:595214448 -740400032 67698713 67698715 67698703 67698713 67698715 67698703 67698713 67698715;}
@list l0:level1
{mso-level-text:%1;
mso-level-tab-stop:1.0in;
mso-level-number-position:left;
margin-left:1.0in;
text-indent:-.25in;}
@list l0:level2
{mso-level-number-format:alpha-lower;
mso-level-tab-stop:1.5in;
mso-level-number-position:left;
margin-left:1.5in;
text-indent:-.25in;}
@list l0:level3
{mso-level-number-format:roman-lower;
mso-level-tab-stop:2.0in;
mso-level-number-position:right;
margin-left:2.0in;
text-indent:-9.0pt;}
@list l0:level4
{mso-level-tab-stop:2.5in;
mso-level-number-position:left;
margin-left:2.5in;
text-indent:-.25in;}
@list l0:level5
{mso-level-number-format:alpha-lower;
mso-level-tab-stop:3.0in;
mso-level-number-position:left;
margin-left:3.0in;
text-indent:-.25in;}
@list l0:level6
{mso-level-number-format:roman-lower;
mso-level-tab-stop:3.5in;
mso-level-number-position:right;
margin-left:3.5in;
text-indent:-9.0pt;}
@list l0:level7
{mso-level-tab-stop:4.0in;
mso-level-number-position:left;
margin-left:4.0in;
text-indent:-.25in;}
@list l0:level8
{mso-level-number-format:alpha-lower;
mso-level-tab-stop:4.5in;
mso-level-number-position:left;
margin-left:4.5in;
text-indent:-.25in;}
@list l0:level9
{mso-level-number-format:roman-lower;
mso-level-tab-stop:5.0in;
mso-level-number-position:right;
margin-left:5.0in;
text-indent:-9.0pt;}
@list l1
{mso-list-id:906646698;
mso-list-type:hybrid;
mso-list-template-ids:-1401359730 -1461309072 -662154068 67698715 67698703 67698713 67698715 67698703 67698713 67698715;}
@list l1:level1
{mso-level-tab-stop:none;
mso-level-number-position:left;
margin-left:.75in;
text-indent:-.25in;
mso-ansi-font-size:11.5pt;}
@list l1:level2
{mso-level-start-at:6;
mso-level-number-format:alpha-upper;
mso-level-tab-stop:1.25in;
mso-level-number-position:left;
margin-left:1.25in;
text-indent:-.25in;}
@list l1:level3
{mso-level-number-format:roman-lower;
mso-level-tab-stop:none;
mso-level-number-position:right;
margin-left:1.75in;
text-indent:-9.0pt;}
@list l1:level4
{mso-level-tab-stop:none;
mso-level-number-position:left;
margin-left:2.25in;
text-indent:-.25in;}
@list l1:level5
{mso-level-number-format:alpha-lower;
mso-level-tab-stop:none;
mso-level-number-position:left;
margin-left:2.75in;
text-indent:-.25in;}
@list l1:level6
{mso-level-number-format:roman-lower;
mso-level-tab-stop:none;
mso-level-number-position:right;
margin-left:3.25in;
text-indent:-9.0pt;}
@list l1:level7
{mso-level-tab-stop:none;
mso-level-number-position:left;
margin-left:3.75in;
text-indent:-.25in;}
@list l1:level8
{mso-level-number-format:alpha-lower;
mso-level-tab-stop:none;
mso-level-number-position:left;
margin-left:4.25in;
text-indent:-.25in;}
@list l1:level9
{mso-level-number-format:roman-lower;
mso-level-tab-stop:none;
mso-level-number-position:right;
margin-left:4.75in;
text-indent:-9.0pt;}
@list l2
{mso-list-id:934632617;
mso-list-type:hybrid;
mso-list-template-ids:-1405581284 67698709 2084493782 -540802930 67698703 67698713 67698715 67698703 67698713 67698715;}
@list l2:level1
{mso-level-number-format:alpha-upper;
mso-level-tab-stop:none;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l2:level2
{mso-level-tab-stop:1.0in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l2:level3
{mso-level-number-format:alpha-lower;
mso-level-tab-stop:117.0pt;
mso-level-number-position:left;
margin-left:117.0pt;
text-indent:-.25in;}
@list l2:level4
{mso-level-tab-stop:none;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l2:level5
{mso-level-number-format:alpha-lower;
mso-level-tab-stop:none;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l2:level6
{mso-level-number-format:roman-lower;
mso-level-tab-stop:none;
mso-level-number-position:right;
text-indent:-9.0pt;}
@list l2:level7
{mso-level-tab-stop:none;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l2:level8
{mso-level-number-format:alpha-lower;
mso-level-tab-stop:none;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l2:level9
{mso-level-number-format:roman-lower;
mso-level-tab-stop:none;
mso-level-number-position:right;
text-indent:-9.0pt;}
ol
{margin-bottom:0in;}
ul
{margin-bottom:0in;}
-->
</style> </div><div class="Default" style="background-color: #ead1dc; color: #c27ba0; line-height: 150%; margin-left: 0.5in; text-indent: -0.25in;"><span style="font-size: 14pt; line-height: 150%;">A.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-size: 14pt; line-height: 150%;">Pengertian<o:p></o:p></span></div><div class="Default" style="background-color: #ead1dc; color: #c27ba0; line-height: 150%; margin-left: 0.5in;"><br />
</div><div class="Default" style="background-color: #ead1dc; color: #c27ba0; line-height: 150%; margin-left: 35.45pt; text-align: justify;"><span lang="SV">Encephalitis adalah infeksi jaringan atas oleh berbagai macam mikroorganisme (Ilmu Kesehatan Anak, 1985). <o:p></o:p></span></div><div class="Default" style="background-color: #ead1dc; color: #c27ba0; line-height: 150%; margin-left: 56.7pt; text-align: justify;"><br />
</div><div class="Default" style="background-color: #ead1dc; color: #c27ba0; line-height: 150%; margin-left: 35.45pt; text-align: justify;"><span lang="SV">Encephalitis adalah infeksi yang mengenai CNS yang disebabkan oleh virus atau mikroorganisme lain yang non-purulen (+) (Pedoman diagnosis dan terapi, 1994).<o:p></o:p></span></div><div class="Default" style="background-color: #ead1dc; color: #c27ba0; line-height: 150%; margin-left: 56.7pt; text-align: justify;"><br />
</div><div class="Default" style="background-color: #ead1dc; color: #c27ba0; line-height: 150%; margin-left: 35.45pt; text-align: justify;"><span lang="SV">Encephalitis adalah radang jaringan otak yang dapat disebabkan oleh bakteri cacing, protozoa, jamur, ricketsia atau virus (Kapita selekta kedokteran jilid 2, 2000). <o:p></o:p></span></div><div class="Default" style="background-color: #ead1dc; color: #c27ba0; line-height: 150%; text-align: justify;"><br />
</div><h2 style="background-color: #ead1dc; color: #c27ba0;"><span lang="SV"> <a href="http://www.blogger.com/post-create.do" name="_Toc262981347"></a><a href="http://www.blogger.com/post-create.do" name="_Toc262980400">B. Etiologi :</a> <o:p></o:p></span></h2><div class="Default" style="background-color: #ead1dc; color: #c27ba0; line-height: 150%; margin-left: 0.75in; text-align: justify; text-indent: -0.25in;"><span lang="SV">1.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span lang="SV">Mikroorganisme : bakteri, protozoa, cacing, jamur, spirokaeta dan virus.<o:p></o:p></span></div><div class="Default" style="background-color: #ead1dc; color: #c27ba0; line-height: 150%; margin-left: 0.75in; text-align: justify;"><span lang="SV" style="font-size: 11.5pt; line-height: 150%;">Macam-macam Encephalitis virus menurut Robin :</span><span lang="SV"><o:p></o:p></span></div><div class="Default" style="background-color: #ead1dc; color: #c27ba0; line-height: 150%; margin-left: 81pt; text-align: justify; text-indent: -27pt;"><span lang="SV" style="font-size: 11.5pt; line-height: 150%;">a.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span lang="SV" style="font-size: 11.5pt; line-height: 150%;">Infeksi virus yang bersifat epidermik : <o:p></o:p></span></div><div class="Default" style="background-color: #ead1dc; color: #c27ba0; line-height: 150%; margin-left: 1.25in; text-align: justify; text-indent: -0.25in;"><span lang="ES" style="font-size: 11.5pt; line-height: 150%;">1.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span lang="ES" style="font-size: 11.5pt; line-height: 150%;">Golongan enterovirus = Poliomyelitis, virus coxsackie, virus ECHO.<o:p></o:p></span></div><div class="Default" style="background-color: #ead1dc; color: #c27ba0; line-height: 150%; margin-left: 1.25in; text-align: justify; text-indent: -0.25in;"><span lang="ES" style="font-size: 11.5pt; line-height: 150%;">2.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span lang="ES" style="font-size: 11.5pt; line-height: 150%;">Golongan virus ARBO = Western equire encephalitis, St. louis encephalitis, Eastern equire encephalitis, Japanese B. encephalitis, Murray valley encephalitis. <o:p></o:p></span></div><div class="Default" style="background-color: #ead1dc; color: #c27ba0; line-height: 150%; margin-left: 1in; text-align: justify; text-indent: -0.25in;"><span lang="ES" style="font-size: 11.5pt; line-height: 150%;">b.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span lang="ES" style="font-size: 11.5pt; line-height: 150%;">Infeksi virus yang bersifat sporadic : rabies, herpes simplek, herpes zoster, limfogranuloma, mumps, limphotic, choriomeningitis dan jenis lain yang dianggap disebabkan oleh virus tetapi belum jelas. <o:p></o:p></span></div><div class="Default" style="background-color: #ead1dc; color: #c27ba0; line-height: 150%; margin-left: 1in; text-align: justify; text-indent: -0.25in;"><span lang="ES" style="font-size: 11.5pt; line-height: 150%;">c.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span lang="ES" style="font-size: 11.5pt; line-height: 150%;">Encephalitis pasca infeksio, pasca morbili, pasca varisela, pasca rubella, pasca vaksinia, pasca mononucleosis, infeksious dan jenis-jenis yang mengikuti infeksi traktus respiratorius yang tidak spesifik. <o:p></o:p></span></div><div class="Default" style="background-color: #ead1dc; color: #c27ba0; line-height: 150%; margin-left: 0.75in; text-align: justify; text-indent: -0.25in;"><span style="font-size: 11.5pt; line-height: 150%;">2.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-size: 11.5pt; line-height: 150%;">Reaksin toxin seperti pada thypoid fever, campak, chicken pox. <o:p></o:p></span></div><div class="Default" style="background-color: #ead1dc; color: #c27ba0; line-height: 150%; margin-left: 0.75in; text-align: justify; text-indent: -0.25in;"><span lang="ES" style="font-size: 11.5pt; line-height: 150%;">3.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span lang="ES" style="font-size: 11.5pt; line-height: 150%;">Keracunan : arsenik, CO.<o:p></o:p></span></div><h2 style="background-color: #ead1dc; color: #c27ba0;"><span lang="ES"> <a href="http://www.blogger.com/post-create.do" name="_Toc262981348"></a><a href="http://www.blogger.com/post-create.do" name="_Toc262980401">C. Patofisologi</a><o:p></o:p></span></h2><div class="Default" style="background-color: #ead1dc; color: #c27ba0; line-height: 150%; margin-left: 0.5in; text-align: justify;"><span lang="ES" style="font-size: 11.5pt; line-height: 150%;">Penyebab (virus, toxin, racun)<o:p></o:p></span></div><div class="Default" style="background-color: #ead1dc; color: #c27ba0; line-height: 150%; text-align: justify;"><br />
</div><h2 style="background-color: #ead1dc; color: #c27ba0;"><span lang="ES"> <a href="http://www.blogger.com/post-create.do" name="_Toc262981349"></a><a href="http://www.blogger.com/post-create.do" name="_Toc262980402">D. Tanda dan gejala</a><o:p></o:p></span></h2><div class="Default" style="background-color: #ead1dc; color: #c27ba0; line-height: 150%; margin-left: 1in; text-align: justify; text-indent: -0.25in;"><span lang="ES" style="font-size: 11.5pt; line-height: 150%;">1<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span lang="ES" style="font-size: 11.5pt; line-height: 150%;">Demam. <o:p></o:p></span></div><div class="Default" style="background-color: #ead1dc; color: #c27ba0; line-height: 150%; margin-left: 1in; text-align: justify; text-indent: -0.25in;"><span lang="ES" style="font-size: 11.5pt; line-height: 150%;">2<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span lang="ES" style="font-size: 11.5pt; line-height: 150%;">Sakit kepala dan biasanya pada bayi disertai jeritan. <o:p></o:p></span></div><div class="Default" style="background-color: #ead1dc; color: #c27ba0; line-height: 150%; margin-left: 1in; text-align: justify; text-indent: -0.25in;"><span lang="ES" style="font-size: 11.5pt; line-height: 150%;">3<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span lang="ES" style="font-size: 11.5pt; line-height: 150%;">Pusing. <o:p></o:p></span></div><div class="Default" style="background-color: #ead1dc; color: #c27ba0; line-height: 150%; margin-left: 1in; text-align: justify; text-indent: -0.25in;"><span lang="ES" style="font-size: 11.5pt; line-height: 150%;">4<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span lang="ES" style="font-size: 11.5pt; line-height: 150%;">Muntah. <o:p></o:p></span></div><div class="Default" style="background-color: #ead1dc; color: #c27ba0; line-height: 150%; margin-left: 1in; text-align: justify; text-indent: -0.25in;"><span lang="ES" style="font-size: 11.5pt; line-height: 150%;">5<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span lang="ES" style="font-size: 11.5pt; line-height: 150%;">Nyeri tenggorokan. <o:p></o:p></span></div><div class="Default" style="background-color: #ead1dc; color: #c27ba0; line-height: 150%; margin-left: 1in; text-align: justify; text-indent: -0.25in;"><span lang="ES" style="font-size: 11.5pt; line-height: 150%;">6<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span lang="ES" style="font-size: 11.5pt; line-height: 150%;">Malaise. <o:p></o:p></span></div><div class="Default" style="background-color: #ead1dc; color: #c27ba0; line-height: 150%; margin-left: 1in; text-align: justify; text-indent: -0.25in;"><span style="font-size: 11.5pt; line-height: 150%;">7<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span lang="ES" style="font-size: 11.5pt; line-height: 150%;">Nyeri ekstrimi</span><span style="font-size: 11.5pt; line-height: 150%;">tas. <o:p></o:p></span></div><div class="Default" style="background-color: #ead1dc; color: #c27ba0; line-height: 150%; margin-left: 1in; text-align: justify; text-indent: -0.25in;"><span style="font-size: 11.5pt; line-height: 150%;">8<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-size: 11.5pt; line-height: 150%;">Pucat. <o:p></o:p></span></div><div class="Default" style="background-color: #ead1dc; color: #c27ba0; line-height: 150%; margin-left: 1in; text-align: justify; text-indent: -0.25in;"><span style="font-size: 11.5pt; line-height: 150%;">9<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-size: 11.5pt; line-height: 150%;">Halusinasi. <o:p></o:p></span></div><div class="Default" style="background-color: #ead1dc; color: #c27ba0; line-height: 150%; margin-left: 1in; text-align: justify; text-indent: -0.25in;"><span style="font-size: 11.5pt; line-height: 150%;">10<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-size: 11.5pt; line-height: 150%;">aku kuduk.<o:p></o:p></span></div><div class="Default" style="background-color: #ead1dc; color: #c27ba0; line-height: 150%; margin-left: 1in; text-align: justify; text-indent: -0.25in;"><span style="font-size: 11.5pt; line-height: 150%;">11<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-size: 11.5pt; line-height: 150%;">ejang. <o:p></o:p></span></div><div class="Default" style="background-color: #ead1dc; color: #c27ba0; line-height: 150%; margin-left: 1in; text-align: justify; text-indent: -0.25in;"><span style="font-size: 11.5pt; line-height: 150%;">12<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-size: 11.5pt; line-height: 150%;">elisah. <o:p></o:p></span></div><div class="Default" style="background-color: #ead1dc; color: #c27ba0; line-height: 150%; margin-left: 1in; text-align: justify; text-indent: -0.25in;"><span style="font-size: 11.5pt; line-height: 150%;">13<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-size: 11.5pt; line-height: 150%;">ritable.<o:p></o:p></span></div><div class="Default" style="background-color: #ead1dc; color: #c27ba0; line-height: 150%; margin-left: 0.5in; text-align: justify; text-indent: 0.25in;"><span style="font-size: 11.5pt; line-height: 150%;">14 Gangguan kesadaran. <o:p></o:p></span></div><div class="Default" style="background-color: #ead1dc; color: #c27ba0; line-height: 150%; text-align: justify;"><br />
</div><h2 style="background-color: #ead1dc; color: #c27ba0; text-indent: 0.5in;"><a href="http://www.blogger.com/post-create.do" name="_Toc262981350"></a><a href="http://www.blogger.com/post-create.do" name="_Toc262980403">E. Pemeriksaan diagnostic</a><o:p></o:p></h2><div class="Default" style="background-color: #ead1dc; color: #c27ba0; line-height: 150%; text-align: justify;"><br />
</div><div class="Default" style="background-color: #ead1dc; color: #c27ba0; line-height: 150%; margin-left: 0.75in; text-align: justify; text-indent: -0.25in;"><span style="font-size: 11.5pt; line-height: 150%;">1.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-size: 11.5pt; line-height: 150%;">Pemeriksaan cairan serebrospinal.</span><span style="font-size: 14pt; line-height: 150%;"><o:p></o:p></span></div><div class="Default" style="background-color: #ead1dc; color: #c27ba0; line-height: 150%; margin-left: 0.75in; text-align: justify;"><span style="font-size: 11.5pt; line-height: 150%;">Warna dan jernih terdapat pleocytosis berkisar antara 50-200 sel dengan dominasi sel limfosit. Protein agak meningkat sedangkan glucose dalam batas normal. </span><span style="font-size: 14pt; line-height: 150%;"><o:p></o:p></span></div><div class="Default" style="background-color: #ead1dc; color: #c27ba0; line-height: 150%; margin-left: 0.75in; text-align: justify;"><br />
</div><div class="Default" style="background-color: #ead1dc; color: #c27ba0; line-height: 150%; margin-left: 0.75in; text-align: justify; text-indent: -0.25in;"><span style="font-size: 11.5pt; line-height: 150%;">2.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-size: 11.5pt; line-height: 150%;">Pemeriksaan EEG.<o:p></o:p></span></div><div class="Default" style="background-color: #ead1dc; color: #c27ba0; line-height: 150%; margin-left: 0.75in; text-align: justify;"><span lang="SV" style="font-size: 11.5pt; line-height: 150%;">Memperlihatkan proses inflamasi yang difuse “bilateral” dengan aktivitas rendah<o:p></o:p></span></div><div class="Default" style="background-color: #ead1dc; color: #c27ba0; line-height: 150%; text-align: justify;"><br />
</div><div class="Default" style="background-color: #ead1dc; color: #c27ba0; line-height: 150%; margin-left: 0.75in; text-align: justify; text-indent: -0.25in;"><span style="font-size: 11.5pt; line-height: 150%;">3.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span lang="SV" style="font-size: 11.5pt; line-height: 150%;"> </span><span style="font-size: 11.5pt; line-height: 150%;">Pemeriksaan virus. <o:p></o:p></span></div><div class="Default" style="background-color: #ead1dc; color: #c27ba0; line-height: 150%; margin-left: 0.75in; text-align: justify;"><span style="font-size: 11.5pt; line-height: 150%;">Ditemukan virus pada CNS didapatkan kenaikan titer antibody yang spesifik terhadap virus penyebab. <o:p></o:p></span></div><h2 style="background-color: #ead1dc; color: #c27ba0; margin-left: 1.25in; text-indent: -0.25in;"><a href="http://www.blogger.com/post-create.do" name="_Toc262981351"></a><a href="http://www.blogger.com/post-create.do" name="_Toc262980404">F.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span>Penatalaksanaan</a><o:p></o:p></h2><div class="Default" style="background-color: #ead1dc; color: #c27ba0; line-height: 150%; margin-left: 0.5in; text-align: justify;"><br />
</div><div class="Default" style="background-color: #ead1dc; color: #c27ba0; line-height: 150%; text-align: justify; text-indent: 35.45pt;"><span style="font-size: 11.5pt; line-height: 150%;">1). Pengobatan penyebab : <o:p></o:p></span></div><div class="Default" style="background-color: #ead1dc; color: #c27ba0; line-height: 150%; text-align: justify; text-indent: 35.45pt;"><br />
</div><div class="Default" style="background-color: #ead1dc; color: #c27ba0; line-height: 150%; text-align: justify; text-indent: 35.45pt;"><span style="font-size: 11.5pt; line-height: 150%;">Diberikan apabila jenis virus diketahui Herpes encephalitis : Adenosine arabinose 15 mg/Kg<o:p></o:p></span></div><div class="Default" style="background-color: #ead1dc; color: #c27ba0; line-height: 150%; text-align: justify; text-indent: 35.45pt;"><span lang="FI" style="font-size: 11.5pt; line-height: 150%;">BB/hari selama 5 hari. <o:p></o:p></span></div><div class="Default" style="background-color: #ead1dc; color: #c27ba0; line-height: 150%; text-align: justify; text-indent: 35.45pt;"><br />
</div><div class="Default" style="background-color: #ead1dc; color: #c27ba0; line-height: 150%; text-align: justify; text-indent: 35.45pt;"><span lang="FI" style="font-size: 11.5pt; line-height: 150%;">2). Pengobatan suportif<o:p></o:p></span></div><div class="Default" style="background-color: #ead1dc; color: #c27ba0; line-height: 150%; text-align: justify; text-indent: 35.45pt;"><br />
</div><div class="Default" style="background-color: #ead1dc; color: #c27ba0; line-height: 150%; text-align: justify; text-indent: 35.45pt;"><span style="font-size: 11.5pt; line-height: 150%;">Sebagian besar pengobatan encephalitis adalah : pengobatan nonspesifik yang bertujuan<o:p></o:p></span></div><div class="Default" style="background-color: #ead1dc; color: #c27ba0; line-height: 150%; text-align: justify; text-indent: 35.45pt;"><span style="font-size: 11.5pt; line-height: 150%;">mempertahankan fungsi organ tubuh. <o:p></o:p></span></div><div class="Default" style="background-color: #ead1dc; color: #c27ba0; line-height: 150%; page-break-before: always; text-align: justify;">3. Pengobatan tersebut antara lain<span style="font-size: 11.5pt; line-height: 150%;"> : <o:p></o:p></span></div><div class="Default" style="background-color: #ead1dc; color: #c27ba0; line-height: 150%; text-align: justify;"><br />
</div><div class="Default" style="background-color: #ead1dc; color: #c27ba0; line-height: 150%; margin-left: 35.45pt; text-align: justify;"><span style="font-size: 11.5pt; line-height: 150%;">- ABC (Airway breathing, circulation) harus dipertahankan sebaik-baiknya. <o:p></o:p></span></div><div class="Default" style="background-color: #ead1dc; color: #c27ba0; line-height: 150%; margin-left: 35.45pt; text-align: justify;"><br />
</div><div class="Default" style="background-color: #ead1dc; color: #c27ba0; line-height: 150%; margin-left: 35.45pt; text-align: justify;"><span style="font-size: 11.5pt; line-height: 150%;">- Pemberian makan secara adequate baik secara internal maupun parenteral dengan memperhatikan jumlah kalori, protein, keseimbangan cairan elektrolit dan vitamin. <o:p></o:p></span></div><div class="Default" style="background-color: #ead1dc; color: #c27ba0; line-height: 150%; margin-left: 35.45pt; text-align: justify;"><br />
</div><div class="Default" style="background-color: #ead1dc; color: #c27ba0; line-height: 150%; margin-left: 35.45pt; text-align: justify;"><span style="font-size: 11.5pt; line-height: 150%;">- Obat-obatan yang lain apabila diperlukan agar keadaan umum penderita tidak bertambah jelek. <o:p></o:p></span></div><div class="Default" style="background-color: #ead1dc; color: #c27ba0; line-height: 150%; margin-left: 35.45pt; text-align: justify;"><br />
</div><div class="Default" style="background-color: #ead1dc; color: #c27ba0; line-height: 150%; margin-left: 35.45pt; text-align: justify;"><br />
</div><h2 style="background-color: #ead1dc; color: #c27ba0; text-indent: 35.45pt;"><a href="http://www.blogger.com/post-create.do" name="_Toc262981352"></a><a href="http://www.blogger.com/post-create.do" name="_Toc262980405">G. Komplikasi</a><o:p></o:p></h2><div class="Default" style="background-color: #ead1dc; color: #c27ba0; line-height: 150%; margin-left: 0.5in; text-align: justify;"><br />
</div><div class="Default" style="background-color: #ead1dc; color: #c27ba0; margin-left: 0.5in; text-align: justify;"><span style="font-size: 11.5pt;">Dapat terjadi : <o:p></o:p></span></div><div class="Default" style="background-color: #ead1dc; color: #c27ba0; margin-left: 0.5in; text-align: justify;"><br />
</div><div class="Default" style="background-color: #ead1dc; color: #c27ba0; margin-left: 0.5in; text-align: justify;"><b><span style="font-size: 11.5pt;">- Akut : <o:p></o:p></span></b></div><div class="Default" style="background-color: #ead1dc; color: #c27ba0; margin-left: 0.5in; text-align: justify;"><br />
</div><div class="Default" style="background-color: #ead1dc; color: #c27ba0; margin-left: 0.5in; text-align: justify;"><span style="font-size: 11.5pt;">Edema otak. <o:p></o:p></span></div><div class="Default" style="background-color: #ead1dc; color: #c27ba0; margin-left: 0.5in; text-align: justify;"><br />
</div><div class="Default" style="background-color: #ead1dc; color: #c27ba0; margin-left: 0.5in; text-align: justify;"><span style="font-size: 11.5pt;">Status konvulsi. <o:p></o:p></span></div><div class="Default" style="background-color: #ead1dc; color: #c27ba0; margin-left: 0.5in; text-align: justify;"><br />
</div><div class="Default" style="background-color: #ead1dc; color: #c27ba0; margin-left: 0.5in; text-align: justify;"><b><span style="font-size: 11.5pt;">- Kronik : <o:p></o:p></span></b></div><div class="Default" style="background-color: #ead1dc; color: #c27ba0; margin-left: 0.5in; text-align: justify;"><br />
</div><div class="Default" style="background-color: #ead1dc; color: #c27ba0; margin-left: 0.5in; text-align: justify;"><span style="font-size: 11.5pt;">Cerebral palsy. <o:p></o:p></span></div><div class="Default" style="background-color: #ead1dc; color: #c27ba0; margin-left: 0.5in; text-align: justify;"><br />
</div><div class="Default" style="background-color: #ead1dc; color: #c27ba0; margin-left: 0.5in; text-align: justify;"><span style="font-size: 11.5pt;">Epilepsy. <o:p></o:p></span></div><div class="Default" style="background-color: #ead1dc; color: #c27ba0; text-align: justify;"><br />
</div><div class="Default" style="background-color: #ead1dc; color: #c27ba0; margin-left: 0.5in; text-align: justify;"><br />
</div><div class="Default" style="background-color: #ead1dc; color: #c27ba0; margin-left: 0.5in; text-align: justify;"><br />
</div><div class="Default" style="background-color: #ead1dc; color: #c27ba0; line-height: 150%; margin-left: 0.5in; text-align: justify;"><br />
</div><div class="Default" style="background-color: #ead1dc; color: #c27ba0; line-height: 150%; margin-left: 0.5in; text-align: justify;"><br />
</div><h1 style="background-color: #ead1dc; color: #c27ba0;"><a href="http://www.blogger.com/post-create.do" name="_Toc262981353"></a><a href="http://www.blogger.com/post-create.do" name="_Toc262980406">TETANUS</a><o:p></o:p></h1><h2 style="background-color: #ead1dc; color: #c27ba0;"><a href="http://www.blogger.com/post-create.do" name="_Toc262981354"></a><a href="http://www.blogger.com/post-create.do" name="_Toc262980407">A.</a><span style="font-size: 7pt;"> </span>Definisi<o:p></o:p></h2><div class="MsoNormal" style="background-color: #ead1dc; color: #c27ba0; line-height: 150%; margin-left: 35.45pt; text-align: justify;"><span style="font-family: "Times New Roman , serif; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Tetanus adalah (rahang terkunci/lockjaw) penyakit akut, paralitik spastic yang disebabkan oleh tetanospasmin, neurotoksin, yang dihasilkan oleh <i>Clostridium Tetani.</i>( Ilmu Kesehatan Anak, 2000 oleh Richard E. Behrman, dkk, hal 1004 )</span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;"><o:p></o:p></span></div><div class="MsoNormal" style="background-color: #ead1dc; color: #c27ba0; line-height: 150%; margin-left: 35.45pt; text-align: justify;"><span style="font-family: "Times New Roman , serif; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Tetanus adalah manifestasi sistemik yang di sebabkan oleh absorbs eksotoksin sangat kuat yang dilepaskan oleh Clostridium Tetani pada masa pertumbuhan aktif dalam tubuh manusia.( Buku Kuliah Ilmu kesehatan Anak, 1985 oleh bagian kesehatan anak fakultas kedokteran univeersitas Indonesia, hal 568 )</span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;"><o:p></o:p></span></div><div class="MsoNormal" style="background-color: #ead1dc; color: #c27ba0; line-height: 150%; margin-left: 35.45pt; text-align: justify;"><span style="font-family: "Times New Roman , serif; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Tetanus adalah gangguan neorologis yang ditandai dengan meningkatnya tonus otot dan spasme, yang disebabkan oleh tetanospasmin, suatu toksin protein yang kuat yang dihasilkan oleh Clostridium Tetani.( Buku Ajar ilmu Penyakit Dalam, 2007 oleh fakultas Kedokteran Universitas Indonesia )</span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;"><o:p></o:p></span></div><div class="MsoNormal" style="background-color: #ead1dc; color: #c27ba0; line-height: 150%; margin-left: 35.45pt; text-align: justify;"><span style="font-family: "Times New Roman , serif; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Tetanus adalah penyakit infeksi yang diakibatkan toksin kuman Clostridium tetani, bermanifestasi dengan kejang otot secara proksimal dan diikuti kekakuan otot seluruh badan. Kekuatan tonus otot massater dan otot-otot rangka.( </span><a href="http://ratihrochmat.wordpress.com/2008/06/27/tetanus/"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%; text-decoration: none;">http: //ratihrochmat .wordpress.com/2008/06/27/tetanus/</span></a><span style="font-family: "Times New Roman , serif; font-size: 12pt; line-height: 150%;">, Juni 27, 2008 oleh </span><a href="http://ratihrochmat.wordpress.com/author/ratihrochmat/" title="Tulisan oleh ratihrochmat"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%; text-decoration: none;">Ratih Rochmat</span></a><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;"> </span><span style="font-family: "Times New Roman , serif; font-size: 12pt; line-height: 150%;">)<o:p></o:p></span></div><div class="MsoNormal" style="background-color: #ead1dc; color: #c27ba0; line-height: 150%; margin-left: 35.45pt; text-align: justify;"><span style="font-family: "Times New Roman , serif; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Dari beberapa pengertian diatas dapat disimpulkan bahwa, Tetanus adalah penyakit infeksi dan gangguan neorologis yang di akibatkan toksin protein tetoonospasmin dari kuman Clostridium Tetani, yang ditandai dengan manisfestasi kliniknya meningkatnya tonus otot dan spasme</span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;"><o:p></o:p></span></div><h2 style="background-color: #ead1dc; color: #c27ba0;"><a href="http://www.blogger.com/post-create.do" name="_Toc262981355"></a><a href="http://www.blogger.com/post-create.do" name="_Toc262980408">B. Etiologi</a><o:p></o:p></h2><div class="MsoNormal" style="background-color: #ead1dc; color: #c27ba0; line-height: 150%; margin-left: 35.45pt; text-align: justify;"><span style="font-family: "Times New Roman , serif; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Penyebab penyakit ini adalah Clostridium Tetani yaitu obligat anaerob pembentukan spora, gram positif, bergerak, yang tempat tinggal (habitat) alamiahnya di seluruh dunia yaitu di tanah, debu dan saluran pencernaan berbagai binatang. Pada ujungnya ia membentuk spora, sehingga secara mikroskopis tampak seperti pukulan gendering atau raket tenis. Spora tetanus dapat bertahan hidup dalam air mendidih tetapi tidak di dalam autoklaf, tetapi sel vegetative terbunuh oleh antibiotic, panas dan desinfektan <st1:place w:st="on"><st1:city w:st="on">baku</st1:city></st1:place>. Tidak seperti banyak klostridia, Clostridium Tetani bukan organisme yang menginvasi jaringan, malahan menyebabkan penyakit melalui toksin tunggal, tetanospasmin yang lebih sering disebut sebagai toksin tetanus. Toksi tetanus adalah bahan kedua yang paling beracun yang diketahui, hanya di unggulin kekuatannya oleh toksin batulinum.<o:p></o:p></span></div><h2 style="background-color: #ead1dc; color: #c27ba0;"><a href="http://www.blogger.com/post-create.do" name="_Toc262981356"></a><a href="http://www.blogger.com/post-create.do" name="_Toc262980409">C. Manisfestasi klinis</a><o:p></o:p></h2><div class="MsoNormal" style="background-color: #ead1dc; color: #c27ba0; line-height: 150%; margin-left: 35.45pt; text-align: justify;"><span style="font-family: "Times New Roman , serif; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Tetanus biasanya terjadi setelah suatu trauma, kontaminasi luka dengan tanah, kotoran binatang atau logam berkarat dapat menyebabkan tetanus. Tetanus juga dapat terjadi sebagai komplikasi dari luka bakar, ulkus gangren, luka gigitan ular yang mngalami nekrosis, infeksi telinga tengah, aborsi septik, persalinan, injeksi intramuscular, dan pembedahan. </span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;"><o:p></o:p></span></div><div class="MsoNormal" style="background-color: #ead1dc; color: #c27ba0; line-height: 150%; margin-left: 35.45pt; text-align: justify;"><span style="font-family: "Times New Roman , serif; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Masa tunas biasanya 5 – 14 hari, tetapi kadang-kadang sampai beberapa minggu pada infeksi ringan atau kalau terjadi modifikasi penyakit oleh anti serum. Penyakit ini biasanya terjadi mendadak dengan ketegangan otot yang makin bertambah terutama pada rahang dan leher. Dalam waktu 48 jam penyakit ini menjadi nyata dengan :</span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;"><o:p></o:p></span></div><div class="MsoNormal" style="background-color: #ead1dc; color: #c27ba0; line-height: 150%; margin-left: 1.25in; text-align: justify; text-indent: -0.25in;"><span style="font-family: "Times New Roman , serif; font-size: 12pt; line-height: 150%;">1.</span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 7pt; line-height: 150%;"> </span><span style="font-family: "Times New Roman , serif; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Trismus ( kesukaran membuka mulut ) karena spasme otot-otot mastikatoris.</span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;"><o:p></o:p></span></div><div class="MsoNormal" style="background-color: #ead1dc; color: #c27ba0; line-height: 150%; margin-left: 1.25in; text-align: justify; text-indent: -0.25in;"><span style="font-family: "Times New Roman , serif; font-size: 12pt; line-height: 150%;">2.</span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 7pt; line-height: 150%;"> </span><span style="font-family: "Times New Roman , serif; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Kaku kuduk sampai opistotonus ( karena ketegangan otot-otot erector trunki ).</span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;"><o:p></o:p></span></div><div class="MsoNormal" style="background-color: #ead1dc; color: #c27ba0; line-height: 150%; margin-left: 1.25in; text-align: justify; text-indent: -0.25in;"><span lang="SV" style="font-family: "Times New Roman , serif; font-size: 12pt; line-height: 150%;">3.</span><span lang="SV" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 7pt; line-height: 150%;"> </span><span lang="SV" style="font-family: "Times New Roman , serif; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Ketegangan otot dinding perut ( harus dibedakan dengan abdomen akut ).</span><span lang="SV" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;"><o:p></o:p></span></div><div class="MsoNormal" style="background-color: #ead1dc; color: #c27ba0; line-height: 150%; margin-left: 1.25in; text-align: justify; text-indent: -0.25in;"><span lang="SV" style="font-family: "Times New Roman , serif; font-size: 12pt; line-height: 150%;">4.</span><span lang="SV" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 7pt; line-height: 150%;"> </span><span lang="SV" style="font-family: "Times New Roman , serif; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Kejang tonik apabila dirangsang karena toksin yang terdapat di kornus anterior.</span><span lang="SV" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;"><o:p></o:p></span></div><div class="MsoNormal" style="background-color: #ead1dc; color: #c27ba0; line-height: 150%; margin-left: 1.25in; text-align: justify; text-indent: -0.25in;"><span lang="SV" style="font-family: "Times New Roman , serif; font-size: 12pt; line-height: 150%;">5.</span><span lang="SV" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 7pt; line-height: 150%;"> </span><span lang="SV" style="font-family: "Times New Roman , serif; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Rikus sardonikus karena spasme otot muka ( alis tertarik keatas ), sudut mulut tertarik keluar dan kebawah, bibir tertekan kuat pada gigi.</span><span lang="SV" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;"><o:p></o:p></span></div><div class="MsoNormal" style="background-color: #ead1dc; color: #c27ba0; line-height: 150%; margin-left: 1.25in; text-align: justify; text-indent: -0.25in;"><span lang="SV" style="font-family: "Times New Roman , serif; font-size: 12pt; line-height: 150%;">6.</span><span lang="SV" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 7pt; line-height: 150%;"> </span><span lang="SV" style="font-family: "Times New Roman , serif; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Kesukaran menelan, gelisah, mudah terangsang, nyeri kepala, nyeri anggota badan sering merupakan gejala dini.</span><span lang="SV" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;"><o:p></o:p></span></div><div class="MsoNormal" style="background-color: #ead1dc; color: #c27ba0; line-height: 150%; margin-left: 1.25in; text-align: justify; text-indent: -0.25in;"><span lang="SV" style="font-family: "Times New Roman , serif; font-size: 12pt; line-height: 150%;">7.</span><span lang="SV" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 7pt; line-height: 150%;"> </span><span lang="SV" style="font-family: "Times New Roman , serif; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Spasme yang khas, yaitu badan kaku dengan opistotonus, ekstermitas inferior dalam keadaan ekstensi, lengan kaku dan mengepal kuat. Anak tetap sadar. Spasme mula-mula intermiten diselingi dengan periode relaksasi. Kemudian tidak jelas lagi dan serangan tersebut disertai dengan rasa nyeri. Kadang-kadang di sertai perdarahan intramuscular karena kontraksi yang kuat.</span><span lang="SV" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;"><o:p></o:p></span></div><div class="MsoNormal" style="background-color: #ead1dc; color: #c27ba0; line-height: 150%; margin-left: 1.25in; text-align: justify; text-indent: -0.25in;"><span lang="SV" style="font-family: "Times New Roman , serif; font-size: 12pt; line-height: 150%;">8.</span><span lang="SV" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 7pt; line-height: 150%;"> </span><span lang="SV" style="font-family: "Times New Roman , serif; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Asfiksia dan sianosis terjadi akobat serangan pada otot pernafasan dan laring. Retensi urin dapat terjadi karena spasme otot uretra. Fraktur kolumna vetebralis dapat pula terjadi karena kontraksi otot yang sangat kuat.</span><span lang="SV" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;"><o:p></o:p></span></div><div class="MsoNormal" style="background-color: #ead1dc; color: #c27ba0; line-height: 150%; margin-left: 1.25in; text-align: justify; text-indent: -0.25in;"><span lang="SV" style="font-family: "Times New Roman , serif; font-size: 12pt; line-height: 150%;">9.</span><span lang="SV" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 7pt; line-height: 150%;"> </span><span lang="SV" style="font-family: "Times New Roman , serif; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Panas biasanya tidak tinggi dan terdapat pada stadium akhir.</span><span lang="SV" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;"><o:p></o:p></span></div><div class="MsoNormal" style="background-color: #ead1dc; color: #c27ba0; line-height: 150%; margin-left: 1.25in; text-align: justify; text-indent: -0.25in;"><span lang="SV" style="font-family: "Times New Roman , serif; font-size: 12pt; line-height: 150%;">10.</span><span lang="SV" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 7pt; line-height: 150%;"> </span><span lang="SV" style="font-family: "Times New Roman , serif; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Biasanya terdapat leukositosis ringan dan kadang-kadang terjadi tekanan cairan di otak.<o:p></o:p></span></div><h2 style="background-color: #ead1dc; color: #c27ba0;"><a href="http://www.blogger.com/post-create.do" name="_Toc262981357"></a><a href="http://www.blogger.com/post-create.do" name="_Toc262980410"><span lang="SV">D. Patofisiologi</span></a><span lang="SV"><o:p></o:p></span></h2><div class="MsoNormal" style="background-color: #ead1dc; color: #c27ba0; line-height: 150%; margin-left: 35.45pt; text-align: justify;"><span lang="SV" style="font-family: "Times New Roman , serif; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Biasanya penyakit ini terjdi setelah luka tusuk yang dalam misalya luka yang disebabkan tertusuk paku, pecahan kaca, kaleng atau luka tembak, karena luka tersebut menimbulkan keadaan anaerob yang ideal. Selain itu luka laserasi yang kotor luka bakar dan patah tulang yang terbuka juga akan mngakibatkan keadaan anaerob yang ideal untuk pertumbuhan clostridium tetani.</span><span lang="SV" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;"><o:p></o:p></span></div><div class="MsoNormal" style="background-color: #ead1dc; color: #c27ba0; line-height: 150%; margin-left: 35.45pt; text-align: justify;"><span lang="SV" style="font-family: "Times New Roman , serif; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Tetanus terjadi sesudah pemasukan spora yang sedang tumbuh, mempaebanyak diri dan mneghasilkan toksin tetanus pada potensial oksidasi-reduksi rendah (Eh) tempat jejas yang terinfeksi. Plasmid membawa gena toksin. Toksin yang dilepas bersama sel bakteri sel vegetative yang mati dan selanjutnya lisis. </span><span lang="FI" style="font-family: "Times New Roman , serif; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Toksin tetanus (dan toksin batolinium) di gabung oleh ikatan disulfit. Toksin tetanus melekat pada sambungan neuromuscular dan kemudian diendositosis oleh saraf motoris,sesudah ia mengalami ia mengalami pengangkutan akson retrograt kesitoplasminmotoneuron-alfa. Toksin keluar motoneuron dalam medulla spinalis dan selanjutnya masuk interneuron penghambat spinal. Dimana toksi ini menghalangi pelepasan neurotransmitter . toksin tetanus dengan demikian meblokade hambatan normal otot antagonis yang merupakan dasar gerakan yang disengaja yang di koordinasi, akibatnya otot yang terkena mempertahankan kontraksi maksimalnya, system saraf otonom juga dibuat tidak stabil pada tetanus. </span><span lang="FI" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;"><o:p></o:p></span></div><div class="MsoNormal" style="background-color: #ead1dc; color: #c27ba0; line-height: 150%; margin-left: 35.45pt; text-align: justify;"><span lang="FI" style="font-family: "Times New Roman , serif; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Spora yang masuk dan berada dalam lingkungan anaerobic berubah menjadi bentuk vegetatif dan berkembang biak sambil menghasilkan toxin. Dalam jaringan yang anaerobic ini terdapat penurunan potensial oksidasi reduksi jaringan dan turunnya tekanan oxigen jaringan akibat adanya nanah, nekrosis jaringan, garam kalsium yang dapat diionisasi. Secara intra axonal toxin disalurkan ke sel saraf (cel body) yang memakan waktu sesuai dengan panjang axonnya dan aktifitas serabutnya. Belum terdapat perubahan elektrik dan fungsi sel saraf walaupun toksin telah terkumpul dalam sel. Dalam sungsum belakang toksin menjalar dari sel saraf lower motorneuron ke lekuk sinaps dan diteruskan ke ujung presinaps dari spinal inhibitory neurin. Pada daerah inilah toksin menimbulkan gangguan pada inhibitory transmitter dan menimbulkan kekakua</span><span lang="FI" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">n.<o:p></o:p></span></div><h2 style="background-color: #ead1dc; color: #c27ba0;"><a href="http://www.blogger.com/post-create.do" name="_Toc262981358"></a><a href="http://www.blogger.com/post-create.do" name="_Toc262980411"><span lang="FI">E. Komplikasi</span></a><span lang="FI"><o:p></o:p></span></h2><div class="MsoNormal" style="background-color: #ead1dc; color: #c27ba0; line-height: 150%; margin-left: 35.45pt; text-align: justify;"><span lang="FI" style="font-family: "Times New Roman , serif; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Komplikasi tetanus terjdi akibat penyakitnya seperti :</span><span lang="FI" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;"><o:p></o:p></span></div><div class="MsoNormal" style="background-color: #ead1dc; color: #c27ba0; line-height: 150%; margin-left: 0.75in; text-align: justify; text-indent: -0.25in;"><span lang="FI" style="font-family: "Times New Roman , serif; font-size: 12pt; line-height: 150%;">1.</span><span lang="FI" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 7pt; line-height: 150%;"> </span><span lang="FI" style="font-family: "Times New Roman , serif; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Spasme otot faring yang menyebabkan terkumpulnya air liur (saliva) didalam rongga mulut dan hal ini memungkinkan terjadinya aspirasi sehingga dapat terjadi pnemonia aspirasi.</span><span lang="FI" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;"><o:p></o:p></span></div><div class="MsoNormal" style="background-color: #ead1dc; color: #c27ba0; line-height: 150%; margin-left: 0.75in; text-align: justify; text-indent: -0.25in;"><span lang="FI" style="font-family: "Times New Roman , serif; font-size: 12pt; line-height: 150%;">2.</span><span lang="FI" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 7pt; line-height: 150%;"> </span><span lang="FI" style="font-family: "Times New Roman , serif; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Asfiksia ini terjadi karena adanya kekakuaan otot-otot pernafasan sehingga pengembangan paru tidak dapat maksimal</span><span lang="FI" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;"><o:p></o:p></span></div><div class="MsoNormal" style="background-color: #ead1dc; color: #c27ba0; line-height: 150%; margin-left: 0.75in; text-align: justify; text-indent: -0.25in;"><span lang="FI" style="font-family: "Times New Roman , serif; font-size: 12pt; line-height: 150%;">3.</span><span lang="FI" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 7pt; line-height: 150%;"> </span><span lang="FI" style="font-family: "Times New Roman , serif; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Atelektasis karena obstruksi oleh secret hal ini karena seseorang dengan tetanus akan mengalami trismus (mult terkunci) sehingga klien tidak dapat mengeluarkan sekret yang menumpuk di tenggorokan, atau pun menelanya.</span><span lang="FI" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;"><o:p></o:p></span></div><div class="MsoNormal" style="background-color: #ead1dc; color: #c27ba0; line-height: 150%; margin-left: 0.75in; text-align: justify; text-indent: -0.25in;"><span lang="FI" style="font-family: "Times New Roman , serif; font-size: 12pt; line-height: 150%;">4.</span><span lang="FI" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 7pt; line-height: 150%;"> </span><span lang="FI" style="font-family: "Times New Roman , serif; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Fraktura kompresi ini dapat terjadi bila saat kejang klien difiksasi kuat sehingga tubuh tidak dapat menahan kekuatan luar.<o:p></o:p></span></div><div class="MsoNormal" style="background-color: #ead1dc; color: #c27ba0; line-height: 150%; margin-left: 0.75in; text-align: justify; text-indent: -0.25in;"><br />
</div><h2 style="background-color: #ead1dc; color: #c27ba0;"><a href="http://www.blogger.com/post-create.do" name="_Toc262981359"></a><a href="http://www.blogger.com/post-create.do" name="_Toc262980412"><span lang="SV">F.</span></a><span lang="SV" style="font-size: 7pt;"> </span><span lang="SV">PEMERIKSAAN PENUNJANG</span><span lang="SV"><o:p></o:p></span></h2><div class="MsoNormal" style="background-color: #ead1dc; color: #c27ba0; line-height: 150%; margin-left: 60.55pt; text-align: justify; text-indent: -0.25in;"><span lang="SV" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">1.</span><span lang="SV" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 7pt; line-height: 150%;"> </span><span lang="SV" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Pemeriksaan laboratorium : <o:p></o:p></span></div><div class="MsoNormal" style="background-color: #ead1dc; color: #c27ba0; line-height: 150%; margin-left: 78.55pt; text-align: justify; text-indent: -0.25in;"><span lang="SV" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">a.</span><span lang="SV" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 7pt; line-height: 150%;"> </span><span lang="SV" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Liquor Cerebri normal<o:p></o:p></span></div><div class="MsoNormal" style="background-color: #ead1dc; color: #c27ba0; line-height: 150%; margin-left: 78.55pt; text-align: justify; text-indent: -0.25in;"><span lang="SV" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">b.</span><span lang="SV" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 7pt; line-height: 150%;"> </span><span lang="SV" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">hitung leukosit normal atau sedikit meningkat.<o:p></o:p></span></div><div class="MsoNormal" style="background-color: #ead1dc; color: #c27ba0; line-height: 150%; margin-left: 78.55pt; text-align: justify; text-indent: -0.25in;"><span lang="SV" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">c.</span><span lang="SV" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 7pt; line-height: 150%;"> </span><span lang="SV" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Pemeriksaan kadar elektrolit darah terutama kalsium dan magnesium<o:p></o:p></span></div><div class="MsoNormal" style="background-color: #ead1dc; color: #c27ba0; line-height: 150%; margin-left: 78.55pt; text-align: justify; text-indent: -0.25in;"><span lang="SV" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">d.</span><span lang="SV" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 7pt; line-height: 150%;"> </span><span lang="SV" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Analisa gas darah dan gula darah sewaktu penting untuk dilakukan.<o:p></o:p></span></div><div class="MsoNormal" style="background-color: #ead1dc; color: #c27ba0; line-height: 150%; margin-left: 60.55pt; text-align: justify; text-indent: -0.25in;"><span lang="SV" style="font-family: "Times New Roman , serif; font-size: 12pt; line-height: 150%;">2.</span><span lang="SV" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 7pt; line-height: 150%;"> </span><span lang="SV" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Pemeriksaan radiologi : Foto rontgen thorax setelah hari ke-5.<o:p></o:p></span></div><h2 style="background-color: #ead1dc; color: #c27ba0;"><a href="http://www.blogger.com/post-create.do" name="_Toc262981360"></a><a href="http://www.blogger.com/post-create.do" name="_Toc262980413"><span lang="SV">G. PENATALAKSANAAN MEDIS DAN KEPERAWATAN</span></a><span lang="SV"> <o:p></o:p></span></h2><div class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="background-color: #ead1dc; color: #c27ba0; line-height: 150%; margin-left: 0.75in; text-align: justify;"><span lang="SV" style="font-family: "Times New Roman , serif; font-size: 12pt; line-height: 150%;">1.</span><span lang="SV" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 7pt; line-height: 150%;"> </span><span lang="SV" style="font-family: "Times New Roman , serif; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Penatalaksanaan medis</span><span lang="SV" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;"><o:p></o:p></span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="background-color: #ead1dc; color: #c27ba0; line-height: 150%; margin-left: 0.75in; text-align: justify; text-indent: 0.25in;"><span lang="SV" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Empat pokok dasar tata laksana medik : debridement, pemberian antibiotik, menghentikan kejang, serta imunisasi pasif dan akti</span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">f, yang dapat dijabarkan sebagai berikut :<o:p></o:p></span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="background-color: #ead1dc; color: #c27ba0; line-height: 150%; margin-left: 0.75in; text-align: justify;"><span style="font-family: "Times New Roman , serif; font-size: 12pt; line-height: 150%;">a.</span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 7pt; line-height: 150%;"> </span><span style="font-family: "Times New Roman , serif; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Diberikan cairan intravena dengan larutan glukosa 5% dan NaCl fisiologis dalam perbandingan 4 : 1 selama 48-72 jam selanjutnya IVFD hanya untuk memasukan obat. Jika pasien telah dirawat lebih dari 24 jam atau pasien sering kejang atau apnea, diberikan larutan glukosa 10% dan natrium bikarbonat 1,5% dalam perbandingan 4 : 1 (jika fasilitas ada lebih baik periksa analisa gas darah dahulu). Bila setelah 72 jam bayi belum mungkin diberi minum peroral/sonde, melalui infus diberikan tambahan protein dan kalium. </span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;"><o:p></o:p></span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="background-color: #ead1dc; color: #c27ba0; line-height: 150%; margin-left: 0.75in; text-align: justify;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">b.</span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 7pt; line-height: 150%;"> </span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Diazepam dosis awal 2,5 mg intravena perlahan-lahan selama 2-3 menit, kemudian diberikan dosis rumat 8-10 mg/kgBB/hari melalui IVFD (diazepam dimasukan ke dalam cairan infus dan diganti setiap 6 jam). Bila kejang masih sering timbul, boleh ditambah diazepam lagi 2,5 mg secara intravena perlahan-lahan dan dalam 24 jam berikutnya boleh diberikan tembahan diazepam 5 mg/kgBB/hari sehingga dosis diazepam keseluruhannya menjadi 15 mg/kgBB/hari. Setelah keadaan klinis membaik, diazepam diberikan peroral dan diurunkan secara bertahap. Pada pasien dengan hiperbilirubinemia berat atau bila makin berat, diazepam diberikan per oral dan setelah bilirubin turun boleh diberikan secara intravena.<o:p></o:p></span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="background-color: #ead1dc; color: #c27ba0; line-height: 150%; margin-left: 0.75in; text-align: justify;"><span lang="SV" style="font-family: "Times New Roman , serif; font-size: 12pt; line-height: 150%;">c.</span><span lang="SV" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 7pt; line-height: 150%;"> </span><span lang="SV" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">ATS 10.000 U/hari, diberikan selama 2 hari berturut-turut dengan IM. Perinfus diberikan 20.000 U sekaligus.<o:p></o:p></span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="background-color: #ead1dc; color: #c27ba0; line-height: 150%; margin-left: 0.75in; text-align: justify;"><span lang="SV" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">d.</span><span lang="SV" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 7pt; line-height: 150%;"> </span><span lang="SV" style="font-family: "Times New Roman , serif; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Ampisilin 100 mg/kgBB/hari dibagi dalam 4 dosis, intravena selama 10 hari. Bila pasien menjadi sepsis pengobatan seperti pasien lainnya. Bila pungsi lumbal tidak dapat dilakukan pengobatan seperti yang diberikan pada pasien meningitis bakterialis.</span><span lang="SV" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;"><o:p></o:p></span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="background-color: #ead1dc; color: #c27ba0; line-height: 150%; margin-left: 0.75in; text-align: justify;"><span lang="SV" style="font-family: "Times New Roman , serif; font-size: 12pt; line-height: 150%;">e.</span><span lang="SV" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 7pt; line-height: 150%;"> </span><span lang="SV" style="font-family: "Times New Roman , serif; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Tali pusat dibersihkan/kompres dengan alcohol 70%/Betadine 10%.</span><span lang="SV" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;"><o:p></o:p></span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="background-color: #ead1dc; color: #c27ba0; line-height: 150%; margin-left: 0.75in; text-align: justify;"><span lang="SV" style="font-family: "Times New Roman , serif; font-size: 12pt; line-height: 150%;">f.</span><span lang="SV" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 7pt; line-height: 150%;"> </span><span lang="SV" style="font-family: "Times New Roman , serif; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Perhatikan jalan napas, diuresis, dan tanda vital. Lendir sering dihisap.<o:p></o:p></span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="background-color: #ead1dc; color: #c27ba0; line-height: 150%; margin-left: 0.75in; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="background-color: #ead1dc; color: #c27ba0; line-height: 150%; margin-left: 0.75in; text-align: justify;"><span lang="SV" style="font-family: "Times New Roman , serif; font-size: 12pt; line-height: 150%;">2.</span><span lang="SV" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 7pt; line-height: 150%;"> </span><span lang="SV" style="font-family: "Times New Roman , serif; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Penatalaksanaan keperawatan</span><span lang="SV" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;"><o:p></o:p></span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="background-color: #ead1dc; color: #c27ba0; line-height: 150%; margin-left: 0.75in; text-align: justify; text-indent: 0.25in;"><span lang="SV" style="font-family: "Times New Roman , serif; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Perawatan intensif terutama ditujukan untuk mencukupi kebutuhan cairan dan nutrisi, menjaga saluran nafas tetap bebas, mempertahankan oksignasi yang adekuat, dan mencegah hipotermi. Perawatan puntung tali pusat sangat penting untuk membuang jaringan yang telah tercemar spora dan mengubah keadaan anaerob jaringan yang rusak, agar oksigenasi bertambah dan pertumbuhan bentuk vegetatif maupun spora dapat dihambat. setelah puntung tali pusat dibersihkan dengan perhydrol, dibutuhkan povidon 10% dan dirawat secara terbuka. Perawatan puntung tali pusat dilakukan minimal 3 kali sehari.<o:p></o:p></span></div><div class="MsoListParagraphCxSpLast" style="background-color: #ead1dc; color: #c27ba0; line-height: 150%; margin-left: 0.75in; text-align: justify; text-indent: 0.25in;"><br />
</div><h2 style="background-color: #ead1dc; color: #c27ba0;"><a href="http://www.blogger.com/post-create.do" name="_Toc262981361"></a><a href="http://www.blogger.com/post-create.do" name="_Toc262980414"><span lang="SV">H. PENGKAJIAN KEPERAWATAN</span></a><span lang="SV"><o:p></o:p></span></h2><div class="MsoNormal" style="background-color: #ead1dc; color: #c27ba0; line-height: 150%; margin-left: 0.75in; text-align: justify; text-indent: -0.25in;"><span lang="SV" style="font-family: "Times New Roman , serif; font-size: 12pt; line-height: 150%;">1.</span><span lang="SV" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 7pt; line-height: 150%;"> </span><span lang="SV" style="font-family: "Times New Roman , serif; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Pengkajian umum : Riwayat penyakit sekarang : adanya luka parah dan luka bakar dan imunisasi yang tidak adekuat.</span><span lang="SV" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;"><o:p></o:p></span></div><div class="MsoNormal" style="background-color: #ead1dc; color: #c27ba0; line-height: 150%; margin-left: 0.75in; text-align: justify; text-indent: -0.25in;"><span lang="SV" style="font-family: "Times New Roman , serif; font-size: 12pt; line-height: 150%;">2.</span><span lang="SV" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 7pt; line-height: 150%;"> </span><span lang="SV" style="font-family: "Times New Roman , serif; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Pengkajian khusus:</span><span lang="SV" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;"><o:p></o:p></span></div><div class="MsoNormal" style="background-color: #ead1dc; color: #c27ba0; line-height: 150%; margin-left: 1in; text-align: justify; text-indent: -0.25in;"><span lang="SV" style="font-family: "Times New Roman , serif; font-size: 12pt; line-height: 150%;">a.</span><span lang="SV" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 7pt; line-height: 150%;"> </span><span lang="SV" style="font-family: "Times New Roman , serif; font-size: 12pt; line-height: 150%;">System pernafasan : dyspnea asfiksia dan sianosis akibat kontraksi oto pernafasan.</span><span lang="SV" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;"><o:p></o:p></span></div><div class="MsoNormal" style="background-color: #ead1dc; color: #c27ba0; line-height: 150%; margin-left: 1in; text-align: justify; text-indent: -0.25in;"><span lang="SV" style="font-family: "Times New Roman , serif; font-size: 12pt; line-height: 150%;">b.</span><span lang="SV" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 7pt; line-height: 150%;"> </span><span lang="SV" style="font-family: "Times New Roman , serif; font-size: 12pt; line-height: 150%;">System cardiovascular : disritmia, takicardi, hipertensi dan perdarahan, suhu tubuh awalnya 38 - 40°Catau febris sampai ke terminal 43 - 44°C.</span><span lang="SV" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;"><o:p></o:p></span></div><div class="MsoNormal" style="background-color: #ead1dc; color: #c27ba0; line-height: 150%; margin-left: 1in; text-align: justify; text-indent: -0.25in;"><span lang="SV" style="font-family: "Times New Roman , serif; font-size: 12pt; line-height: 150%;">c.</span><span lang="SV" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 7pt; line-height: 150%;"> </span><span lang="SV" style="font-family: "Times New Roman , serif; font-size: 12pt; line-height: 150%;">System neurologis: irritability (awal), kelemahan, konvulsi (akhir), kelumpuhan satu atau beberapa saraf otak.</span><span lang="SV" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;"><o:p></o:p></span></div><div class="MsoNormal" style="background-color: #ead1dc; color: #c27ba0; line-height: 150%; margin-left: 1in; text-align: justify; text-indent: -0.25in;"><span lang="SV" style="font-family: "Times New Roman , serif; font-size: 12pt; line-height: 150%;">d.</span><span lang="SV" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 7pt; line-height: 150%;"> </span><span lang="SV" style="font-family: "Times New Roman , serif; font-size: 12pt; line-height: 150%;">System perkemihan : retensi urine (distensi kandung kemih dan urine output tidak ada/oliguria)</span><span lang="SV" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;"><o:p></o:p></span></div><div class="MsoNormal" style="background-color: #ead1dc; color: #c27ba0; line-height: 150%; margin-left: 1in; text-align: justify; text-indent: -0.25in;"><span lang="SV" style="font-family: "Times New Roman , serif; font-size: 12pt; line-height: 150%;">e.</span><span lang="SV" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 7pt; line-height: 150%;"> </span><span lang="SV" style="font-family: "Times New Roman , serif; font-size: 12pt; line-height: 150%;">System pencernaan : konstipasi akibat tidak ada pergerakan usus.</span><span lang="SV" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;"><o:p></o:p></span></div><div class="MsoNormal" style="background-color: #ead1dc; color: #c27ba0; line-height: 150%; margin-left: 1in; text-align: justify; text-indent: -0.25in;"><span lang="SV" style="font-family: "Times New Roman , serif; font-size: 12pt; line-height: 150%;">f.</span><span lang="SV" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 7pt; line-height: 150%;"> </span><span lang="SV" style="font-family: "Times New Roman , serif; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Siatem integument dan muskuloskletal : nyeri kesemutan pada tempat luka, berkeringatan (hiperhidrasi), pada awalnya didahului trismus, spasme otot muka dengan peningkatan kontraksi alis mata, risus sardonicus, otot kaku dan kesulitan menelan.</span><span lang="SV" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;"><o:p></o:p></span></div><div class="MsoNormal" style="background-color: #ead1dc; color: #c27ba0; line-height: 150%; margin-left: 1in; text-align: justify;"><span lang="SV" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Apabila hal ini berlanjut terus maka akan terjadi status konvulsi dan kejang umum.<o:p></o:p></span></div><div class="MsoNormal" style="background-color: #ead1dc; color: #c27ba0; line-height: 150%; margin-left: 1in; text-align: justify;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">( Marlyn Doengoes, Nursing care Plan, 1993)<o:p></o:p></span></div><h2 style="background-color: #ead1dc; color: #c27ba0;"><a href="http://www.blogger.com/post-create.do" name="_Toc262981362"></a><a href="http://www.blogger.com/post-create.do" name="_Toc262980415">I. DIAGNOSA KEPERAWATAN</a><o:p></o:p></h2><div class="MsoNormal" style="background-color: #ead1dc; color: #c27ba0; line-height: 150%; margin-left: 0.75in; text-align: justify; text-indent: -0.25in;"><span style="font-family: "Times New Roman , serif; font-size: 12pt; line-height: 150%;">1.</span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 7pt; line-height: 150%;"> </span><span style="font-family: "Times New Roman , serif; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Ketidak efektifan bersihan jalan nafas berhubungan dengan penumpukan sputum pada trakea dan spasme otot pernafasan.</span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;"><o:p></o:p></span></div><div class="MsoNormal" style="background-color: #ead1dc; color: #c27ba0; line-height: 150%; margin-left: 0.75in; text-align: justify; text-indent: -0.25in;"><span style="font-family: "Times New Roman , serif; font-size: 12pt; line-height: 150%;">2.</span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 7pt; line-height: 150%;"> </span><span style="font-family: "Times New Roman , serif; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Gangguan pola nafas berhubungan dengan jalan nafas terganggu akibat spasme otot-otot pernafasan</span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;"><o:p></o:p></span></div><div class="MsoNormal" style="background-color: #ead1dc; color: #c27ba0; line-height: 150%; margin-left: 0.75in; text-align: justify; text-indent: -0.25in;"><span lang="SV" style="font-family: "Times New Roman , serif; font-size: 12pt; line-height: 150%;">3.</span><span lang="SV" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 7pt; line-height: 150%;"> </span><span lang="SV" style="font-family: "Times New Roman , serif; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Peningkatan suhu tubuh (hipertermia) berhubungan dengan efek toksin ( bakterimia )</span><span lang="SV" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;"><o:p></o:p></span></div><div class="MsoNormal" style="background-color: #ead1dc; color: #c27ba0; line-height: 150%; margin-left: 0.75in; text-align: justify; text-indent: -0.25in;"><span lang="SV" style="font-family: "Times New Roman , serif; font-size: 12pt; line-height: 150%;">4.</span><span lang="SV" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 7pt; line-height: 150%;"> </span><span lang="SV" style="font-family: "Times New Roman , serif; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Perubahan nutrisi, kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan kekakuan otot pengunyah</span><span lang="SV" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;"><o:p></o:p></span></div><div class="MsoNormal" style="background-color: #ead1dc; color: #c27ba0; line-height: 150%; margin-left: 0.75in; text-align: justify; text-indent: -0.25in;"><span lang="SV" style="font-family: "Times New Roman , serif; font-size: 12pt; line-height: 150%;">5.</span><span lang="SV" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 7pt; line-height: 150%;"> </span><span lang="SV" style="font-family: "Times New Roman , serif; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Hubungan interpersonal terganggu berhubungan dengan kesulitan bicara</span><span lang="SV" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;"><o:p></o:p></span></div><div class="MsoNormal" style="background-color: #ead1dc; color: #c27ba0; line-height: 150%; margin-left: 0.75in; text-align: justify; text-indent: -0.25in;"><span lang="SV" style="font-family: "Times New Roman , serif; font-size: 12pt; line-height: 150%;">6.</span><span lang="SV" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 7pt; line-height: 150%;"> </span><span lang="SV" style="font-family: "Times New Roman , serif; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Gangguan kebutuhan sehari-hari berhubungan dengan kondisi lemah dan sering kejang</span><span lang="SV" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;"><o:p></o:p></span></div><div class="MsoNormal" style="background-color: #ead1dc; color: #c27ba0; line-height: 150%; margin-left: 0.75in; text-align: justify; text-indent: -0.25in;"><span lang="SV" style="font-family: "Times New Roman , serif; font-size: 12pt; line-height: 150%;">7.</span><span lang="SV" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 7pt; line-height: 150%;"> </span><span lang="SV" style="font-family: "Times New Roman , serif; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Resiko terjadi ketidakseimbangan cairan dan elektrolit berhubungan dengan intake yang kurang dan oliguria</span><span lang="SV" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;"><o:p></o:p></span></div><div class="MsoNormal" style="background-color: #ead1dc; color: #c27ba0; line-height: 150%; margin-left: 0.75in; text-align: justify; text-indent: -0.25in;"><span lang="SV" style="font-family: "Times New Roman , serif; font-size: 12pt; line-height: 150%;">8.</span><span lang="SV" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 7pt; line-height: 150%;"> </span><span lang="SV" style="font-family: "Times New Roman , serif; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Resiko terjadi cedera berhubungan dengan sering kejang</span><span lang="SV" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;"><o:p></o:p></span></div><div class="MsoNormal" style="background-color: #ead1dc; color: #c27ba0; line-height: 150%; margin-left: 0.75in; text-align: justify; text-indent: -0.25in;"><span lang="SV" style="font-family: "Times New Roman , serif; font-size: 12pt; line-height: 150%;">9.</span><span lang="SV" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 7pt; line-height: 150%;"> </span><span lang="SV" style="font-family: "Times New Roman , serif; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Kurangnya pengetahuan klien dan keluarga tentang penyakit tetanus dan penanggulangannya berhubungan dengan kurangnya informasi</span><span lang="SV" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;"><o:p></o:p></span></div><div class="MsoNormal" style="background-color: #ead1dc; color: #c27ba0; line-height: 150%; margin-left: 0.75in; text-align: justify; text-indent: -0.25in;"><span lang="SV" style="font-family: "Times New Roman , serif; font-size: 12pt; line-height: 150%;">10.</span><span lang="SV" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 7pt; line-height: 150%;"> </span><span lang="SV" style="font-family: "Times New Roman , serif; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Kurangnya kebutuhan istirahat berhubungan dengan sering kejang</span><span lang="SV" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;"><o:p></o:p></span></div><h2 style="background-color: #ead1dc; color: #c27ba0;"><a href="http://www.blogger.com/post-create.do" name="_Toc262981363"></a><a href="http://www.blogger.com/post-create.do" name="_Toc262980416"><span lang="SV">J. RENCANA KEPERAWATAN</span></a><span lang="SV"><o:p></o:p></span></h2><div class="MsoNormal" style="background-color: #ead1dc; color: #c27ba0; line-height: 150%; margin-left: 0.75in; text-align: justify; text-indent: -0.25in;"><span lang="SV" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">1. Ketidakefektifan bersihan jalan nafas berhubungan dengan penumpukan sputum pada trakea dan spasme otot pernafasan, ditandai dengan : ronchi, sianosis, dyspnea, batuk tidak efektif disertai dengan sputum atau lender, hasil pemeriksaan laboratorium menunjukan : AGD abnormal (asidosis respiratotik)<o:p></o:p></span></div><div class="MsoNormal" style="background-color: #ead1dc; color: #c27ba0; line-height: 150%; margin-left: 0.75in; text-align: justify;"><span lang="SV" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Tujuan: jalan nafas efektif</span><span lang="SV" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;"><o:p></o:p></span></div><div class="MsoNormal" style="background-color: #ead1dc; color: #c27ba0; line-height: 150%; margin-left: 0.75in; text-align: justify;"><span lang="SV" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Kriteria:</span><span lang="SV" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;"><o:p></o:p></span></div><div class="MsoNormal" style="background-color: #ead1dc; color: #c27ba0; line-height: 150%; margin-left: 1in; text-align: justify; text-indent: -0.25in;"><span style="font-family: Symbol; font-size: 12pt; line-height: 150%;">-</span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 7pt; line-height: 150%;"> </span><span lang="SV" style="font-family: "Times New Roman , serif; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Klien tidak sesak, lender atau sleam tidak ada</span><span lang="SV" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;"><o:p></o:p></span></div><div class="MsoNormal" style="background-color: #ead1dc; color: #c27ba0; line-height: 150%; margin-left: 1in; text-align: justify; text-indent: -0.25in;"><span style="font-family: Symbol; font-size: 12pt; line-height: 150%;">-</span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 7pt; line-height: 150%;"> </span><span lang="SV" style="font-family: "Times New Roman , serif; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Pernafasan 16 – 18 kali/menit</span><span lang="SV" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;"><o:p></o:p></span></div><div class="MsoNormal" style="background-color: #ead1dc; color: #c27ba0; line-height: 150%; margin-left: 1in; text-align: justify; text-indent: -0.25in;"><span style="font-family: Symbol; font-size: 12pt; line-height: 150%;">-</span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 7pt; line-height: 150%;"> </span><span lang="SV" style="font-family: "Times New Roman , serif; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Tidak ada pernafasan cuping hidung</span><span lang="SV" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;"><o:p></o:p></span></div><div class="MsoNormal" style="background-color: #ead1dc; color: #c27ba0; line-height: 150%; margin-left: 1in; text-align: justify; text-indent: -0.25in;"><span style="font-family: Symbol; font-size: 12pt; line-height: 150%;">-</span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 7pt; line-height: 150%;"> </span><span lang="SV" style="font-family: "Times New Roman , serif; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Tidak ada tambahan otot pernafasan</span><span lang="SV" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;"><o:p></o:p></span></div><div class="MsoNormal" style="background-color: #ead1dc; color: #c27ba0; line-height: 150%; margin-left: 1in; text-align: justify; text-indent: -0.25in;"><span style="font-family: Symbol; font-size: 12pt; line-height: 150%;">-</span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 7pt; line-height: 150%;"> </span><span lang="SV" style="font-family: "Times New Roman , serif; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Hasil pemeriksaan laboratorium darah AGD dalam batas normal ( pH=7,35 – 7,45 ; PCO2= 35 – 45 mmHg, PO2 = 80 – 100 mmHg )</span><span lang="SV" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;"><o:p></o:p></span></div><div class="MsoNormal" style="background-color: #ead1dc; color: #c27ba0; line-height: 150%; margin-left: 0.75in; text-align: justify;"><span lang="SV" style="font-family: "Times New Roman , serif; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Intervensi dan rasional :</span><span lang="SV" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;"><o:p></o:p></span></div><div class="MsoNormal" style="background-color: #ead1dc; color: #c27ba0; line-height: 150%; margin-left: 1in; text-align: justify; text-indent: -0.25in;"><span lang="SV" style="font-family: "Times New Roman , serif; font-size: 12pt; line-height: 150%;">a.</span><span lang="SV" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 7pt; line-height: 150%;"> </span><span lang="SV" style="font-family: "Times New Roman , serif; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Bebaskan jalan nafas dengan mengatur posisi kepala ekstensi</span><span lang="SV" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;"><o:p></o:p></span></div><div class="MsoNormal" style="background-color: #ead1dc; color: #c27ba0; line-height: 150%; margin-left: 1in; text-align: justify;"><span lang="SV" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Rasianal : secara anatomi posisi kepala ekstensi merupakan cara untuk meluruskan rongga pernafasan sehingga proses respirasi tetap berjalan lancar dengan menyingkirkan pembuntuan jalan nafas.<o:p></o:p></span></div><div class="MsoNormal" style="background-color: #ead1dc; color: #c27ba0; line-height: 150%; margin-left: 1in; text-align: justify; text-indent: -0.25in;"><span lang="SV" style="font-family: "Times New Roman , serif; font-size: 12pt; line-height: 150%;">b.</span><span lang="SV" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 7pt; line-height: 150%;"> </span><span lang="SV" style="font-family: "Times New Roman , serif; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Pemeriksaan fisik dengan cara auskultasi mendengar suara nafas (adakah ronchi) tiap 2 – 4 jam sekali</span><span lang="SV" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;"><o:p></o:p></span></div><div class="MsoNormal" style="background-color: #ead1dc; color: #c27ba0; line-height: 150%; margin-left: 1in; text-align: justify;"><span lang="SV" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Rasional : ronchi menunjukan adanya gangguan pernafasan akibat atas cairan atau secret yang menutupi sebagian dari saluran pernafasan sehingga perlu dikeluarkan untuk mengoptimalkan jalan nafas.<o:p></o:p></span></div><div class="MsoNormal" style="background-color: #ead1dc; color: #c27ba0; line-height: 150%; margin-left: 1in; text-align: justify; text-indent: -0.25in;"><span lang="SV" style="font-family: "Times New Roman , serif; font-size: 12pt; line-height: 150%;">c.</span><span lang="SV" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 7pt; line-height: 150%;"> </span><span lang="SV" style="font-family: "Times New Roman , serif; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Bersihkan mulut dan saluran nafas dari secret dan lendir dengan melakukan section.</span><span lang="SV" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;"><o:p></o:p></span></div><div class="MsoNormal" style="background-color: #ead1dc; color: #c27ba0; line-height: 150%; margin-left: 1in; text-align: justify;"><span lang="SV" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Rasional : section merupakan tindakan bantuan untuk mengeluarkan secret, sehingga mempermudah proses respirasi.<o:p></o:p></span></div><div class="MsoNormal" style="background-color: #ead1dc; color: #c27ba0; line-height: 150%; margin-left: 1in; text-align: justify; text-indent: -0.25in;"><span lang="SV" style="font-family: "Times New Roman , serif; font-size: 12pt; line-height: 150%;">d.</span><span lang="SV" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 7pt; line-height: 150%;"> </span><span lang="SV" style="font-family: "Times New Roman , serif; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Oksigenisasi sesuai intruksi dokter</span><span lang="SV" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;"><o:p></o:p></span></div><div class="MsoNormal" style="background-color: #ead1dc; color: #c27ba0; line-height: 150%; margin-left: 1in; text-align: justify;"><span lang="SV" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Rasional : pemberian oksigen secara adekuat dapat mensuplai dan memberikan cadangan oksigen, sehingga mencegah terjadi hipoksia<o:p></o:p></span></div><div class="MsoNormal" style="background-color: #ead1dc; color: #c27ba0; line-height: 150%; margin-left: 1in; text-align: justify; text-indent: -0.25in;"><span lang="ES" style="font-family: "Times New Roman , serif; font-size: 12pt; line-height: 150%;">e.</span><span lang="ES" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 7pt; line-height: 150%;"> </span><span lang="ES" style="font-family: "Times New Roman , serif; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Observasi tanda-tanda vital setiap 2 jam</span><span lang="ES" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;"><o:p></o:p></span></div><div class="MsoNormal" style="background-color: #ead1dc; color: #c27ba0; line-height: 150%; margin-left: 1in; text-align: justify;"><span lang="ES" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Rasional : dyspnea, sianosis merupakan tanda terjadinya gangguan nafas disertai dengan kerja jantung yang menurun timbul tacikardi dan capillary reffil time yang memanjang/lama.<o:p></o:p></span></div><div class="MsoNormal" style="background-color: #ead1dc; color: #c27ba0; line-height: 150%; margin-left: 1in; text-align: justify; text-indent: -0.25in;"><span lang="ES" style="font-family: "Times New Roman , serif; font-size: 12pt; line-height: 150%;">f.</span><span lang="ES" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 7pt; line-height: 150%;"> </span><span lang="ES" style="font-family: "Times New Roman , serif; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Observasi timbulnay gagal nafas/apnea</span><span lang="ES" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;"><o:p></o:p></span></div><div class="MsoNormal" style="background-color: #ead1dc; color: #c27ba0; line-height: 150%; margin-left: 1in; text-align: justify;"><span lang="ES" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Rasional : ketidakmampuan tubuh dalam proses respirasi diperlukan intervensi yang kritis dengan menggunakan alat bantu pernafasan (mechanical ventilation)<o:p></o:p></span></div><div class="MsoNormal" style="background-color: #ead1dc; color: #c27ba0; line-height: 150%; margin-left: 1in; text-align: justify; text-indent: -0.25in;"><span lang="SV" style="font-family: "Times New Roman , serif; font-size: 12pt; line-height: 150%;">g.</span><span lang="SV" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 7pt; line-height: 150%;"> </span><span lang="SV" style="font-family: "Times New Roman , serif; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Kolaborasi dalam pemberian obat pengencer secret (mukolotik)</span><span lang="SV" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;"><o:p></o:p></span></div><div class="MsoNormal" style="background-color: #ead1dc; color: #c27ba0; line-height: 150%; margin-left: 1in; text-align: justify;"><span lang="SV" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Rasional : obat mukolitik dapat mengencerkan secret yang kental sehingga mudah mengeluarkan dan mencegah kekentalan.<o:p></o:p></span></div><div class="MsoNormal" style="background-color: #ead1dc; color: #c27ba0; line-height: 150%; margin-left: 0.75in; text-align: justify; text-indent: -0.25in;"><span lang="SV" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">2.</span><span lang="SV" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 7pt; line-height: 150%;"> </span><span lang="SV" style="font-family: "Times New Roman , serif; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Gangguan pola nafas berhubungan dengan jalan nafas terganggu akibat spasme otot-otot pernafasan, yang ditandai dengan kejang rangsangan, kontraksi otot-otot pernafasan, adanya lender dan secret yang menumpuk.</span><span lang="SV" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;"><o:p></o:p></span></div><div class="MsoNormal" style="background-color: #ead1dc; color: #c27ba0; line-height: 150%; margin-left: 0.75in; text-align: justify;"><span lang="SV" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Tujuan : pola nafas teratur dan normal<o:p></o:p></span></div><div class="MsoNormal" style="background-color: #ead1dc; color: #c27ba0; line-height: 150%; margin-left: 0.75in; text-align: justify;"><span lang="SV" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Kriteria : <o:p></o:p></span></div><div class="MsoNormal" style="background-color: #ead1dc; color: #c27ba0; line-height: 150%; margin-left: 70.9pt; text-align: justify; text-indent: -14.2pt;"><span style="font-family: Symbol; font-size: 12pt; line-height: 150%;">-</span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 7pt; line-height: 150%;"> </span><span lang="FI" style="font-family: "Times New Roman , serif; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Hipoksemia teratasi, mengalami perbaikan pemenuhan kebutuhan oksigen</span><span lang="FI" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;"><o:p></o:p></span></div><div class="MsoNormal" style="background-color: #ead1dc; color: #c27ba0; line-height: 150%; margin-left: 70.9pt; text-align: justify; text-indent: -14.2pt;"><span style="font-family: Symbol; font-size: 12pt; line-height: 150%;">-</span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 7pt; line-height: 150%;"> </span><span lang="SV" style="font-family: "Times New Roman , serif; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Tidak sesak, pernafasan normal 16 – 18 kali/menit</span><span lang="SV" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;"><o:p></o:p></span></div><div class="MsoNormal" style="background-color: #ead1dc; color: #c27ba0; line-height: 150%; margin-left: 70.9pt; text-align: justify; text-indent: -14.2pt;"><span style="font-family: Symbol; font-size: 12pt; line-height: 150%;">-</span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 7pt; line-height: 150%;"> </span><span lang="SV" style="font-family: "Times New Roman , serif; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Tidak sianosis</span><span lang="SV" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;"><o:p></o:p></span></div><div class="MsoNormal" style="background-color: #ead1dc; color: #c27ba0; line-height: 150%; margin-left: 56.7pt; text-align: justify;"><span lang="SV" style="font-family: "Times New Roman , serif; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Intervensi dan rasional :</span><span lang="SV" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;"><o:p></o:p></span></div><div class="MsoNormal" style="background-color: #ead1dc; color: #c27ba0; line-height: 150%; margin-left: 74.7pt; text-align: justify; text-indent: -0.25in;"><span lang="ES" style="font-family: "Times New Roman , serif; font-size: 12pt; line-height: 150%;">a.</span><span lang="ES" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 7pt; line-height: 150%;"> </span><span lang="ES" style="font-family: "Times New Roman , serif; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Monitor irama pernafasan dan respirasi rate</span><span lang="ES" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;"><o:p></o:p></span></div><div class="MsoNormal" style="background-color: #ead1dc; color: #c27ba0; line-height: 150%; margin-left: 74.7pt; text-align: justify;"><span lang="SV" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Rasional : indikasi adanya penyimpangan atau kelainan dari pernafasan dapat dilihat dari frekuensi, jenis pernafasan, kemampuan dan irama nafas.<o:p></o:p></span></div><div class="MsoNormal" style="background-color: #ead1dc; color: #c27ba0; line-height: 150%; margin-left: 74.7pt; text-align: justify; text-indent: -0.25in;"><span lang="FI" style="font-family: "Times New Roman , serif; font-size: 12pt; line-height: 150%;">b.</span><span lang="FI" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 7pt; line-height: 150%;"> </span><span lang="FI" style="font-family: "Times New Roman , serif; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Atur posisi luruskan jalan nafas</span><span lang="FI" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;"><o:p></o:p></span></div><div class="MsoNormal" style="background-color: #ead1dc; color: #c27ba0; line-height: 150%; margin-left: 74.7pt; text-align: justify;"><span lang="ES" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Rasional : jalan nafas yang longgar tidak ada sumbatan proses respirasi dapat berjalan dengan lancar.<o:p></o:p></span></div><div class="MsoNormal" style="background-color: #ead1dc; color: #c27ba0; line-height: 150%; margin-left: 74.7pt; text-align: justify; text-indent: -0.25in;"><span lang="ES" style="font-family: "Times New Roman , serif; font-size: 12pt; line-height: 150%;">c.</span><span lang="ES" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 7pt; line-height: 150%;"> </span><span lang="ES" style="font-family: "Times New Roman , serif; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Observasi tanda dan gejala sianosis</span><span lang="ES" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;"><o:p></o:p></span></div><div class="MsoNormal" style="background-color: #ead1dc; color: #c27ba0; line-height: 150%; margin-left: 74.7pt; text-align: justify;"><span lang="ES" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Rasional : sianosis merupakan salah satu tanda manifestasi klinik ketidakadekuatan suplai O2 pada jaringan tubuh perifer.<o:p></o:p></span></div><div class="MsoNormal" style="background-color: #ead1dc; color: #c27ba0; line-height: 150%; margin-left: 74.7pt; text-align: justify; text-indent: -0.25in;"><span lang="ES" style="font-family: "Times New Roman , serif; font-size: 12pt; line-height: 150%;">d.</span><span lang="ES" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 7pt; line-height: 150%;"> </span><span lang="ES" style="font-family: "Times New Roman , serif; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Berikan oksigenasi sesuai dengan intruksi dokter</span><span lang="ES" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;"><o:p></o:p></span></div><div class="MsoNormal" style="background-color: #ead1dc; color: #c27ba0; line-height: 150%; margin-left: 74.7pt; text-align: justify;"><span lang="ES" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Rasional : pemberian oksigen secara adekuat dapat mensuplai dan memberikan cadangan oksigen, sehingga mncegah terjadinya hipoksia.<o:p></o:p></span></div><div class="MsoNormal" style="background-color: #ead1dc; color: #c27ba0; line-height: 150%; margin-left: 74.7pt; text-align: justify; text-indent: -0.25in;"><span lang="ES" style="font-family: "Times New Roman , serif; font-size: 12pt; line-height: 150%;">e.</span><span lang="ES" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 7pt; line-height: 150%;"> </span><span lang="ES" style="font-family: "Times New Roman , serif; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Observasi tanda-tanda vital tiap 2 jam </span><span lang="ES" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;"><o:p></o:p></span></div><div class="MsoNormal" style="background-color: #ead1dc; color: #c27ba0; line-height: 150%; margin-left: 74.7pt; text-align: justify;"><span lang="ES" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Rasional : dyspnea, sianosis merupan tanda terjadinya gangguan nafas disertai dengan kerja jantung yang menurun timbul tacikardi dan capillary reffil time yang memanjang/lama.<o:p></o:p></span></div><div class="MsoNormal" style="background-color: #ead1dc; color: #c27ba0; line-height: 150%; margin-left: 74.7pt; text-align: justify; text-indent: -0.25in;"><span lang="ES" style="font-family: "Times New Roman , serif; font-size: 12pt; line-height: 150%;">f.</span><span lang="ES" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 7pt; line-height: 150%;"> </span><span lang="ES" style="font-family: "Times New Roman , serif; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Observasi timbulnya gagal nafas</span><span lang="ES" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;"><o:p></o:p></span></div><div class="MsoNormal" style="background-color: #ead1dc; color: #c27ba0; line-height: 150%; margin-left: 74.7pt; text-align: justify;"><span lang="ES" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Rasional : ketidakmampuan tubuh dalam proses respirasi diperlukan intervensi yang kritis dengan menggunakan alat bantu pernafasan (mechanical ventilato)<o:p></o:p></span></div><div class="MsoNormal" style="background-color: #ead1dc; color: #c27ba0; line-height: 150%; margin-left: 74.7pt; text-align: justify; text-indent: -0.25in;"><span lang="SV" style="font-family: "Times New Roman , serif; font-size: 12pt; line-height: 150%;">g.</span><span lang="SV" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 7pt; line-height: 150%;"> </span><span lang="SV" style="font-family: "Times New Roman , serif; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Kolaborasi dalam pemeriksaan analisa gas darah</span><span lang="SV" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;"><o:p></o:p></span></div><div class="MsoNormal" style="background-color: #ead1dc; color: #c27ba0; line-height: 150%; margin-left: 74.7pt; text-align: justify;"><span lang="SV" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Rasional : kompensasi tubuh terhadap gangguan proses difusi dan perfusi jaringan dapat mengakibatkan terjadinya asidosis respiratory.<o:p></o:p></span></div><div class="MsoNormal" style="background-color: #ead1dc; color: #c27ba0; line-height: 150%; margin-left: 0.75in; text-align: justify; text-indent: -0.25in;"><span lang="SV" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">3.</span><span lang="SV" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 7pt; line-height: 150%;"> </span><span lang="SV" style="font-family: "Times New Roman , serif; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Peningkatan suhu tubuh (hipertermi) berhubungan dengan efek toksin (bakterimia), yang ditandai dengan : suhu tubuh meningkat menjadi 38 – 40 °C, hiperhidrasi, sel darah putih lebih dari 10.000/mm3</span><span lang="SV" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;"><o:p></o:p></span></div><div class="MsoNormal" style="background-color: #ead1dc; color: #c27ba0; line-height: 150%; margin-left: 0.75in; text-align: justify;"><span lang="SV" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Tujuan : suhu tubuh normal<o:p></o:p></span></div><div class="MsoNormal" style="background-color: #ead1dc; color: #c27ba0; line-height: 150%; margin-left: 0.75in; text-align: justify;"><span lang="SV" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">kriteria : <o:p></o:p></span></div><div class="MsoNormal" style="background-color: #ead1dc; color: #c27ba0; line-height: 150%; margin-left: 70.9pt; text-align: justify; text-indent: -14.2pt;"><span style="font-family: Symbol; font-size: 12pt; line-height: 150%;">-</span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 7pt; line-height: 150%;"> </span><span lang="SV" style="font-family: "Times New Roman , serif; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Suhu kembali normal 36 – 37 °C</span><span lang="SV" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;"><o:p></o:p></span></div><div class="MsoNormal" style="background-color: #ead1dc; color: #c27ba0; line-height: 150%; margin-left: 70.9pt; text-align: justify; text-indent: -14.2pt;"><span style="font-family: Symbol; font-size: 12pt; line-height: 150%;">-</span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 7pt; line-height: 150%;"> </span><span lang="SV" style="font-family: "Times New Roman , serif; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Hasil laboratorium sel darah putih (leukosit) antara 5.000 – 10.000/mm3</span><span lang="SV" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;"><o:p></o:p></span></div><div class="MsoNormal" style="background-color: #ead1dc; color: #c27ba0; line-height: 150%; margin-left: 56.7pt; text-align: justify;"><span lang="SV" style="font-family: "Times New Roman , serif; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Intervensi dan rasional :</span><span lang="SV" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;"><o:p></o:p></span></div><div class="MsoNormal" style="background-color: #ead1dc; color: #c27ba0; line-height: 150%; margin-left: 74.7pt; text-align: justify; text-indent: -0.25in;"><span lang="SV" style="font-family: "Times New Roman , serif; font-size: 12pt; line-height: 150%;">a.</span><span lang="SV" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 7pt; line-height: 150%;"> </span><span lang="SV" style="font-family: "Times New Roman , serif; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Atur suhu lingkungan yang nyaman</span><span lang="SV" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;"><o:p></o:p></span></div><div class="MsoNormal" style="background-color: #ead1dc; color: #c27ba0; line-height: 150%; margin-left: 74.7pt; text-align: justify;"><span lang="SV" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Rasional : iklim lingkungan dapat mempengaruhi kondisi dan suhu tubuh individu sebagai suatu proses adaptasi melalui proses evaporasi dan konveksi<o:p></o:p></span></div><div class="MsoNormal" style="background-color: #ead1dc; color: #c27ba0; line-height: 150%; margin-left: 74.7pt; text-align: justify; text-indent: -0.25in;"><span lang="FI" style="font-family: "Times New Roman , serif; font-size: 12pt; line-height: 150%;">b.</span><span lang="FI" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 7pt; line-height: 150%;"> </span><span lang="FI" style="font-family: "Times New Roman , serif; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Pantau suhu tubuh tiap 2 jam</span><span lang="FI" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;"><o:p></o:p></span></div><div class="MsoNormal" style="background-color: #ead1dc; color: #c27ba0; line-height: 150%; margin-left: 74.7pt; text-align: justify;"><span lang="FI" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Rasional : identifikasi perkembangan gejala-gejala kearah syok exhaustion<o:p></o:p></span></div><div class="MsoNormal" style="background-color: #ead1dc; color: #c27ba0; line-height: 150%; margin-left: 74.7pt; text-align: justify; text-indent: -0.25in;"><span lang="FI" style="font-family: "Times New Roman , serif; font-size: 12pt; line-height: 150%;">c.</span><span lang="FI" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 7pt; line-height: 150%;"> </span><span lang="FI" style="font-family: "Times New Roman , serif; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Berikan hidrasi atau minum yang adekuat</span><span lang="FI" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;"><o:p></o:p></span></div><div class="MsoNormal" style="background-color: #ead1dc; color: #c27ba0; line-height: 150%; margin-left: 74.7pt; text-align: justify;"><span lang="SV" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Rasional : cairan-cairan membantu menyegarkan badan dan merupakan kompresi badan dari demam.<o:p></o:p></span></div><div class="MsoNormal" style="background-color: #ead1dc; color: #c27ba0; line-height: 150%; margin-left: 74.7pt; text-align: justify; text-indent: -0.25in;"><span lang="FI" style="font-family: "Times New Roman , serif; font-size: 12pt; line-height: 150%;">d.</span><span lang="FI" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 7pt; line-height: 150%;"> </span><span lang="FI" style="font-family: "Times New Roman , serif; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Lakukan tindakan teknik aseptic dan antiseptic pada perawatan luka</span><span lang="FI" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;"><o:p></o:p></span></div><div class="MsoNormal" style="background-color: #ead1dc; color: #c27ba0; line-height: 150%; margin-left: 74.7pt; text-align: justify;"><span lang="FI" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Rasional: perawatan luka mengeleminasi kemungkinan toksin yang masih berada disekitar luka.<o:p></o:p></span></div><div class="MsoNormal" style="background-color: #ead1dc; color: #c27ba0; line-height: 150%; margin-left: 74.7pt; text-align: justify; text-indent: -0.25in;"><span lang="SV" style="font-family: "Times New Roman , serif; font-size: 12pt; line-height: 150%;">e.</span><span lang="SV" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 7pt; line-height: 150%;"> </span><span lang="SV" style="font-family: "Times New Roman , serif; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Berikan kompres dingin bila tidak terjadi eksternal rangsangan kejang</span><span lang="SV" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;"><o:p></o:p></span></div><div class="MsoNormal" style="background-color: #ead1dc; color: #c27ba0; line-height: 150%; margin-left: 74.7pt; text-align: justify;"><span lang="SV" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Rasional : kompres dingin merupakan salah satu cara untuk menurunkan suhu tubuh dengan cara proses konduksi. <o:p></o:p></span></div><div class="MsoNormal" style="background-color: #ead1dc; color: #c27ba0; line-height: 150%; margin-left: 74.7pt; text-align: justify; text-indent: -0.25in;"><span lang="SV" style="font-family: "Times New Roman , serif; font-size: 12pt; line-height: 150%;">f.</span><span lang="SV" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 7pt; line-height: 150%;"> </span><span lang="SV" style="font-family: "Times New Roman , serif; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Laksanakan program pengobatan antibiotic dan antipiretik</span><span lang="SV" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;"><o:p></o:p></span></div><div class="MsoNormal" style="background-color: #ead1dc; color: #c27ba0; line-height: 150%; margin-left: 74.7pt; text-align: justify;"><span lang="SV" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Rasional : obat-obatan antibacterial dapat mempunyai spectrum untuk mengobati bakteri gram positif, atau bakteri gram negative, antipiretik bekerja sebagai proses termoregulasi untuk mengantisipasi panas.<o:p></o:p></span></div><div class="MsoNormal" style="background-color: #ead1dc; color: #c27ba0; line-height: 150%; margin-left: 74.7pt; text-align: justify; text-indent: -0.25in;"><span lang="SV" style="font-family: "Times New Roman , serif; font-size: 12pt; line-height: 150%;">g.</span><span lang="SV" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 7pt; line-height: 150%;"> </span><span lang="SV" style="font-family: "Times New Roman , serif; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Kolaborasi dalam pemeriksaan laboratorium leukosit</span><span lang="SV" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;"><o:p></o:p></span></div><div class="MsoNormal" style="background-color: #ead1dc; color: #c27ba0; line-height: 150%; margin-left: 74.7pt; text-align: justify;"><span lang="SV" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Rasional : hasil pemeriksaan leukosit yang meningkat lebih dari 100.000/mm3 mengidentifikasikan adanya infeksi dan atau untuk mengikuti perkembangan pengobatan yang diprogramkan.<o:p></o:p></span></div><div class="MsoNormal" style="background-color: #ead1dc; color: #c27ba0; line-height: 150%; margin-left: 0.75in; text-align: justify; text-indent: -0.25in;"><span lang="SV" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">4.</span><span lang="SV" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 7pt; line-height: 150%;"> </span><span lang="SV" style="font-family: "Times New Roman , serif; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Pemenuhan nutrisi kurang dari kebutuhan berhubungan dengan kekakuan otot pengunyah yang ditandai dengan intake kurang, makan dan minuman yang masuk lewat mulut kembali lagi dapat melalui hidung dan berat badan menurun disertai hasil pemeriksaan protein atau albumin kurang dari 3,5 mg%</span><span lang="SV" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;"><o:p></o:p></span></div><div class="MsoNormal" style="background-color: #ead1dc; color: #c27ba0; line-height: 150%; margin-left: 0.75in; text-align: justify;"><span lang="FI" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Tujuan : kebutuhan nutrisi terpenuhi<o:p></o:p></span></div><div class="MsoNormal" style="background-color: #ead1dc; color: #c27ba0; line-height: 150%; margin-left: 0.75in; text-align: justify;"><span lang="FI" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Kriteria :<o:p></o:p></span></div><div class="MsoNormal" style="background-color: #ead1dc; color: #c27ba0; line-height: 150%; margin-left: 70.9pt; text-align: justify; text-indent: -14.2pt;"><span style="font-family: Symbol; font-size: 12pt; line-height: 150%;">-</span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 7pt; line-height: 150%;"> </span><span lang="FI" style="font-family: "Times New Roman , serif; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Berat badan optimal</span><span lang="FI" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;"><o:p></o:p></span></div><div class="MsoNormal" style="background-color: #ead1dc; color: #c27ba0; line-height: 150%; margin-left: 70.9pt; text-align: justify; text-indent: -14.2pt;"><span style="font-family: Symbol; font-size: 12pt; line-height: 150%;">-</span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 7pt; line-height: 150%;"> </span><span lang="FI" style="font-family: "Times New Roman , serif; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Intake adekuat</span><span lang="FI" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;"><o:p></o:p></span></div><div class="MsoNormal" style="background-color: #ead1dc; color: #c27ba0; line-height: 150%; margin-left: 70.9pt; text-align: justify; text-indent: -14.2pt;"><span style="font-family: Symbol; font-size: 12pt; line-height: 150%;">-</span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 7pt; line-height: 150%;"> </span><span lang="FI" style="font-family: "Times New Roman , serif; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Hasil pemeriksaan albumin 3,5 – 5 mg%</span><span lang="FI" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;"><o:p></o:p></span></div><div class="MsoNormal" style="background-color: #ead1dc; color: #c27ba0; line-height: 150%; margin-left: 56.7pt; text-align: justify;"><span lang="SV" style="font-family: "Times New Roman , serif; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Intervensi dan rasional :</span><span lang="SV" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;"><o:p></o:p></span></div><div class="MsoNormal" style="background-color: #ead1dc; color: #c27ba0; line-height: 150%; margin-left: 74.7pt; text-align: justify; text-indent: -0.25in;"><span lang="SV" style="font-family: "Times New Roman , serif; font-size: 12pt; line-height: 150%;">a.</span><span lang="SV" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 7pt; line-height: 150%;"> </span><span lang="SV" style="font-family: "Times New Roman , serif; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Jelaskan faktor yang mempengaruhi kesuliatan dalam makan dan pentingnya makanan bagi tubuh</span><span lang="SV" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;"><o:p></o:p></span></div><div class="MsoNormal" style="background-color: #ead1dc; color: #c27ba0; line-height: 150%; margin-left: 74.7pt; text-align: justify;"><span lang="SV" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Rasional : dampak dari tetanus adalah adanya kekakuan dari otot pengunyah sehingga klien mengalami kesuliatan menelan dan kadang timbul reflex balik atau kesedak. Dengan tingkat pengetahuan yang adekuat diharapkan klien dapat berpartisipasi dan kooperatif dalam program diet. <o:p></o:p></span></div><div class="MsoNormal" style="background-color: #ead1dc; color: #c27ba0; line-height: 150%; margin-left: 74.7pt; text-align: justify; text-indent: -0.25in;"><span lang="SV" style="font-family: "Times New Roman , serif; font-size: 12pt; line-height: 150%;">b.</span><span lang="SV" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 7pt; line-height: 150%;"> </span><span lang="SV" style="font-family: "Times New Roman , serif; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Kolaborasi dengan tim gizi untuk pemberian diet TKTP cair, lunak, dan bubur kasar.</span><span lang="SV" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;"><o:p></o:p></span></div><div class="MsoNormal" style="background-color: #ead1dc; color: #c27ba0; line-height: 150%; margin-left: 74.7pt; text-align: justify;"><span lang="SV" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Rasional : diet yang diberikan sesuai dengan keadaan klien dari tingkat membuka mulut dan proses mengunyah <o:p></o:p></span></div><div class="MsoNormal" style="background-color: #ead1dc; color: #c27ba0; line-height: 150%; margin-left: 74.7pt; text-align: justify; text-indent: -0.25in;"><span lang="FI" style="font-family: "Times New Roman , serif; font-size: 12pt; line-height: 150%;">c.</span><span lang="FI" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 7pt; line-height: 150%;"> </span><span lang="FI" style="font-family: "Times New Roman , serif; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Kolaborasi untuk memberikan caiaran IV line</span><span lang="FI" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;"><o:p></o:p></span></div><div class="MsoNormal" style="background-color: #ead1dc; color: #c27ba0; line-height: 150%; margin-left: 74.7pt; text-align: justify;"><span lang="FI" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Rasioanal : pemberian cairan perinfus diberikan pada klien dengan ketidakmampuan mengunyah atau tidak bisa makan lewat mulut sehingga kebutuhan nutrisi terpenuhi.<o:p></o:p></span></div><div class="MsoNormal" style="background-color: #ead1dc; color: #c27ba0; line-height: 150%; margin-left: 74.7pt; text-align: justify; text-indent: -0.25in;"><span lang="FI" style="font-family: "Times New Roman , serif; font-size: 12pt; line-height: 150%;">d.</span><span lang="FI" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 7pt; line-height: 150%;"> </span><span lang="FI" style="font-family: "Times New Roman , serif; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Kolaborasikan untuk pemasangan NGT bila perlu</span><span lang="FI" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;"><o:p></o:p></span></div><div class="MsoNormal" style="background-color: #ead1dc; color: #c27ba0; line-height: 150%; margin-left: 74.7pt; text-align: justify;"><span lang="FI" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Rasional : NGT dapat berfungsi sebagai masuknya makanan juga untuk memberikan obat<o:p></o:p></span></div><div class="MsoNormal" style="background-color: #ead1dc; color: #c27ba0; line-height: 150%; text-align: justify; text-indent: -0.25in;"><br />
</div><div class="MsoListParagraph" style="background-color: #ead1dc; color: #c27ba0; line-height: 150%; margin-left: 21.3pt;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="background-color: #ead1dc; color: #c27ba0; line-height: 150%; margin-left: 21.3pt;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="background-color: #ead1dc; color: #c27ba0; line-height: 150%; margin-left: 0.75in; text-indent: -0.25in;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="background-color: #ead1dc; color: #c27ba0; line-height: 150%; margin-left: 21.3pt;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="background-color: #ead1dc; color: #c27ba0; line-height: 150%; margin-left: 35.45pt;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="background-color: #ead1dc; color: #c27ba0; line-height: 150%; margin-left: 21.3pt;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="background-color: #ead1dc; color: #c27ba0; line-height: 150%; margin-left: 21.3pt;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="background-color: #ead1dc; color: #c27ba0; line-height: 150%; margin-left: 35.45pt;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="background-color: #ead1dc; color: #c27ba0; line-height: 150%; margin-left: 21.3pt;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="background-color: #ead1dc; color: #c27ba0; line-height: 150%; margin-left: 21.3pt;"><br />
</div><div class="Default" style="background-color: #ead1dc; color: #c27ba0; line-height: 150%;"><br />
</div><div class="Default" style="background-color: #ead1dc; color: #c27ba0; line-height: 150%; margin-left: 0.5in;"><br />
</div><div class="Default" style="background-color: #ead1dc; color: #c27ba0; line-height: 150%; margin-left: 0.5in;"><br />
</div><div class="Default" style="background-color: #ead1dc; color: #c27ba0; line-height: 150%; margin-left: 35.45pt;"><br />
</div><div class="Default" style="background-color: #ead1dc; color: #c27ba0; line-height: 150%; margin-left: 0.5in; text-indent: 35.45pt;"><br />
</div><h1 style="background-color: #ead1dc; color: #c27ba0;"><b><span lang="SV" style="font-size: 14pt; font-weight: normal;">DAFTAR PUSTAKA<o:p></o:p></span></b></h1><div class="Default" style="background-color: #ead1dc; color: #c27ba0; line-height: 150%; margin-left: 0.75in;"><br />
</div><div class="Default" style="background-color: #ead1dc; color: #c27ba0; line-height: 150%; margin-left: 0.75in;"><br />
</div><div class="Default" style="background-color: #ead1dc; color: #c27ba0; line-height: 150%; margin-left: 0.75in;"><br />
</div><div class="Default" style="background-color: #ead1dc; color: #c27ba0; line-height: 150%;"><br />
</div><div style="background-color: #ead1dc; color: #c27ba0; margin: 5pt 0in 0.0001pt 60pt; text-align: justify; text-indent: -42pt;"><span lang="SV">Robins, Dasar-dasar Patologi Penyakit, EBC, 2005<br />
Brunner dan Suddarth, (2001) <i>Keperawatan Medikal Bedah, </i>edisi 8, volume 2, penerbit EGC.<o:p></o:p></span></div><div class="MsoNormal" style="background-color: #ead1dc; color: #c27ba0;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="background-color: #ead1dc; color: #c27ba0; margin-left: 63pt; text-indent: -45pt;"><span lang="SV" style="font-family: "Times New Roman","serif";">Mansjoer, Arif. (2000). <i>Kapita Selekta Kedokteran</i>, edisi ketiga. Fakultas Kedokteran UI : Media Aesculapius<o:p></o:p></span></div><div class="MsoNormal" style="background-color: #ead1dc; color: #c27ba0; margin-left: 63pt; text-indent: -45pt;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="background-color: #ead1dc; color: #c27ba0; text-indent: 0.25in;"><span lang="FI" style="font-family: "Times New Roman","serif";">Ngastiah. (1997). <i>Perawatan Anak Sakit</i>. Jakarta : EGC<o:p></o:p></span></div><div class="MsoNormal" style="background-color: #ead1dc; color: #c27ba0; text-indent: 0.25in;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="background-color: #ead1dc; color: #c27ba0; text-indent: 0.25in;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="background-color: #ead1dc; color: #c27ba0; margin-left: 63pt; text-indent: -45pt;"><span lang="FI" style="font-family: "Times New Roman","serif";">Price, Sylvia A,(1998). </span><i><span style="font-family: "Times New Roman","serif";">Patofisiologi</span></i><span style="font-family: "Times New Roman","serif";">, jilid 2, penerbit EGC, <st1:city w:st="on"><st1:place w:st="on">Jakarta</st1:place></st1:city></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif";"><o:p></o:p></span></div>motivasihttp://www.blogger.com/profile/03916069741206713375noreply@blogger.com1tag:blogger.com,1999:blog-8935809557268582298.post-41923704239440797732010-06-30T00:09:00.001-07:002010-06-30T00:09:22.979-07:00ASKEP Steven Johson<div style="background-color: #cfe2f3; color: #3d85c6;"><meta content="text/html; charset=utf-8" http-equiv="Content-Type"></meta><meta content="Word.Document" name="ProgId"></meta><meta content="Microsoft Word 14" name="Generator"></meta><meta content="Microsoft Word 14" name="Originator"></meta><link href="file:///C:%5CUsers%5Cok%5CAppData%5CLocal%5CTemp%5Cmsohtmlclip1%5C01%5Cclip_filelist.xml" rel="File-List"></link><link href="file:///C:%5CUsers%5Cok%5CAppData%5CLocal%5CTemp%5Cmsohtmlclip1%5C01%5Cclip_themedata.thmx" rel="themeData"></link><link href="file:///C:%5CUsers%5Cok%5CAppData%5CLocal%5CTemp%5Cmsohtmlclip1%5C01%5Cclip_colorschememapping.xml" rel="colorSchemeMapping"></link><style>
<!--
/* Font Definitions */
@font-face
{font-family:Calibri;
panose-1:2 15 5 2 2 2 4 3 2 4;
mso-font-charset:0;
mso-generic-font-family:swiss;
mso-font-pitch:variable;
mso-font-signature:-520092929 1073786111 9 0 415 0;}
/* Style Definitions */
p.MsoNormal, li.MsoNormal, div.MsoNormal
{mso-style-unhide:no;
mso-style-qformat:yes;
mso-style-parent:"";
margin-top:0in;
margin-right:0in;
margin-bottom:10.0pt;
margin-left:0in;
line-height:115%;
mso-pagination:widow-orphan;
font-size:11.0pt;
font-family:"Calibri","sans-serif";
mso-ascii-font-family:Calibri;
mso-ascii-theme-font:minor-latin;
mso-fareast-font-family:Calibri;
mso-fareast-theme-font:minor-latin;
mso-hansi-font-family:Calibri;
mso-hansi-theme-font:minor-latin;
mso-bidi-font-family:"Times New Roman";
mso-bidi-theme-font:minor-bidi;
mso-ansi-language:IN;}
p
{mso-style-unhide:no;
mso-margin-top-alt:auto;
margin-right:0in;
mso-margin-bottom-alt:auto;
margin-left:0in;
mso-pagination:widow-orphan;
font-size:12.0pt;
font-family:"Times New Roman","serif";
mso-fareast-font-family:"Times New Roman";}
p.MsoListParagraph, li.MsoListParagraph, div.MsoListParagraph
{mso-style-priority:34;
mso-style-unhide:no;
mso-style-qformat:yes;
mso-margin-top-alt:auto;
margin-right:0in;
mso-margin-bottom-alt:auto;
margin-left:.5in;
mso-add-space:auto;
line-height:150%;
mso-pagination:widow-orphan;
font-size:11.0pt;
font-family:"Calibri","sans-serif";
mso-fareast-font-family:Calibri;
mso-bidi-font-family:"Times New Roman";
mso-ansi-language:IN;}
p.MsoListParagraphCxSpFirst, li.MsoListParagraphCxSpFirst, div.MsoListParagraphCxSpFirst
{mso-style-priority:34;
mso-style-unhide:no;
mso-style-qformat:yes;
mso-style-type:export-only;
mso-margin-top-alt:auto;
margin-right:0in;
mso-margin-bottom-alt:auto;
margin-left:.5in;
mso-add-space:auto;
line-height:150%;
mso-pagination:widow-orphan;
font-size:11.0pt;
font-family:"Calibri","sans-serif";
mso-fareast-font-family:Calibri;
mso-bidi-font-family:"Times New Roman";
mso-ansi-language:IN;}
p.MsoListParagraphCxSpMiddle, li.MsoListParagraphCxSpMiddle, div.MsoListParagraphCxSpMiddle
{mso-style-priority:34;
mso-style-unhide:no;
mso-style-qformat:yes;
mso-style-type:export-only;
mso-margin-top-alt:auto;
margin-right:0in;
mso-margin-bottom-alt:auto;
margin-left:.5in;
mso-add-space:auto;
line-height:150%;
mso-pagination:widow-orphan;
font-size:11.0pt;
font-family:"Calibri","sans-serif";
mso-fareast-font-family:Calibri;
mso-bidi-font-family:"Times New Roman";
mso-ansi-language:IN;}
p.MsoListParagraphCxSpLast, li.MsoListParagraphCxSpLast, div.MsoListParagraphCxSpLast
{mso-style-priority:34;
mso-style-unhide:no;
mso-style-qformat:yes;
mso-style-type:export-only;
mso-margin-top-alt:auto;
margin-right:0in;
mso-margin-bottom-alt:auto;
margin-left:.5in;
mso-add-space:auto;
line-height:150%;
mso-pagination:widow-orphan;
font-size:11.0pt;
font-family:"Calibri","sans-serif";
mso-fareast-font-family:Calibri;
mso-bidi-font-family:"Times New Roman";
mso-ansi-language:IN;}
.MsoChpDefault
{mso-style-type:export-only;
mso-default-props:yes;
font-family:"Calibri","sans-serif";
mso-ascii-font-family:Calibri;
mso-ascii-theme-font:minor-latin;
mso-fareast-font-family:Calibri;
mso-fareast-theme-font:minor-latin;
mso-hansi-font-family:Calibri;
mso-hansi-theme-font:minor-latin;
mso-bidi-font-family:"Times New Roman";
mso-bidi-theme-font:minor-bidi;
mso-ansi-language:IN;}
.MsoPapDefault
{mso-style-type:export-only;
margin-bottom:10.0pt;
line-height:115%;}
@page WordSection1
{size:8.5in 11.0in;
margin:1.0in 1.0in 1.0in 1.0in;
mso-header-margin:.5in;
mso-footer-margin:.5in;
mso-paper-source:0;}
div.WordSection1
{page:WordSection1;}
/* List Definitions */
@list l0
{mso-list-id:139735063;
mso-list-template-ids:1629125840;}
@list l1
{mso-list-id:188417262;
mso-list-type:hybrid;
mso-list-template-ids:-1393247738 69271577 69271577 69271579 69271567 69271577 69271579 69271567 69271577 69271579;}
@list l1:level1
{mso-level-number-format:alpha-lower;
mso-level-tab-stop:none;
mso-level-number-position:left;
margin-left:1.25in;
text-indent:-.25in;}
@list l1:level2
{mso-level-number-format:alpha-lower;
mso-level-tab-stop:none;
mso-level-number-position:left;
margin-left:1.75in;
text-indent:-.25in;}
@list l1:level3
{mso-level-number-format:roman-lower;
mso-level-tab-stop:none;
mso-level-number-position:right;
margin-left:2.25in;
text-indent:-9.0pt;}
@list l1:level4
{mso-level-tab-stop:none;
mso-level-number-position:left;
margin-left:2.75in;
text-indent:-.25in;}
@list l1:level5
{mso-level-number-format:alpha-lower;
mso-level-tab-stop:none;
mso-level-number-position:left;
margin-left:3.25in;
text-indent:-.25in;}
@list l1:level6
{mso-level-number-format:roman-lower;
mso-level-tab-stop:none;
mso-level-number-position:right;
margin-left:3.75in;
text-indent:-9.0pt;}
@list l1:level7
{mso-level-tab-stop:none;
mso-level-number-position:left;
margin-left:4.25in;
text-indent:-.25in;}
@list l1:level8
{mso-level-number-format:alpha-lower;
mso-level-tab-stop:none;
mso-level-number-position:left;
margin-left:4.75in;
text-indent:-.25in;}
@list l1:level9
{mso-level-number-format:roman-lower;
mso-level-tab-stop:none;
mso-level-number-position:right;
margin-left:5.25in;
text-indent:-9.0pt;}
@list l2
{mso-list-id:233667106;
mso-list-type:hybrid;
mso-list-template-ids:1916825856 69271567 69271577 69271579 69271567 69271577 69271579 69271567 69271577 69271579;}
@list l2:level1
{mso-level-tab-stop:none;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l2:level2
{mso-level-number-format:alpha-lower;
mso-level-tab-stop:none;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l2:level3
{mso-level-number-format:roman-lower;
mso-level-tab-stop:none;
mso-level-number-position:right;
text-indent:-9.0pt;}
@list l2:level4
{mso-level-tab-stop:none;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l2:level5
{mso-level-number-format:alpha-lower;
mso-level-tab-stop:none;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l2:level6
{mso-level-number-format:roman-lower;
mso-level-tab-stop:none;
mso-level-number-position:right;
text-indent:-9.0pt;}
@list l2:level7
{mso-level-tab-stop:none;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l2:level8
{mso-level-number-format:alpha-lower;
mso-level-tab-stop:none;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l2:level9
{mso-level-number-format:roman-lower;
mso-level-tab-stop:none;
mso-level-number-position:right;
text-indent:-9.0pt;}
@list l3
{mso-list-id:237249753;
mso-list-template-ids:-2097625512;}
@list l3:level2
{mso-level-number-format:alpha-lower;
mso-level-tab-stop:53.5pt;
mso-level-number-position:left;
margin-left:53.5pt;
text-indent:-.25in;
mso-ansi-font-size:10.0pt;}
@list l4
{mso-list-id:673804336;
mso-list-template-ids:694736978;}
@list l4:level2
{mso-level-number-format:alpha-lower;
mso-level-tab-stop:1.0in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;
mso-ansi-font-size:10.0pt;}
@list l5
{mso-list-id:674919630;
mso-list-template-ids:-1221665420;}
@list l5:level2
{mso-level-number-format:alpha-lower;
mso-level-tab-stop:1.0in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;
mso-ansi-font-size:10.0pt;}
@list l6
{mso-list-id:738021101;
mso-list-type:hybrid;
mso-list-template-ids:796577476 424465312 69271577 69271579 69271567 69271577 69271579 69271567 69271577 69271579;}
@list l6:level1
{mso-level-tab-stop:none;
mso-level-number-position:left;
margin-left:.75in;
text-indent:-.25in;}
@list l6:level2
{mso-level-number-format:alpha-lower;
mso-level-tab-stop:none;
mso-level-number-position:left;
margin-left:1.25in;
text-indent:-.25in;}
@list l6:level3
{mso-level-number-format:roman-lower;
mso-level-tab-stop:none;
mso-level-number-position:right;
margin-left:1.75in;
text-indent:-9.0pt;}
@list l6:level4
{mso-level-tab-stop:none;
mso-level-number-position:left;
margin-left:2.25in;
text-indent:-.25in;}
@list l6:level5
{mso-level-number-format:alpha-lower;
mso-level-tab-stop:none;
mso-level-number-position:left;
margin-left:2.75in;
text-indent:-.25in;}
@list l6:level6
{mso-level-number-format:roman-lower;
mso-level-tab-stop:none;
mso-level-number-position:right;
margin-left:3.25in;
text-indent:-9.0pt;}
@list l6:level7
{mso-level-tab-stop:none;
mso-level-number-position:left;
margin-left:3.75in;
text-indent:-.25in;}
@list l6:level8
{mso-level-number-format:alpha-lower;
mso-level-tab-stop:none;
mso-level-number-position:left;
margin-left:4.25in;
text-indent:-.25in;}
@list l6:level9
{mso-level-number-format:roman-lower;
mso-level-tab-stop:none;
mso-level-number-position:right;
margin-left:4.75in;
text-indent:-9.0pt;}
@list l7
{mso-list-id:872578637;
mso-list-type:hybrid;
mso-list-template-ids:1634469964 69271577 69271577 69271579 69271567 69271577 69271579 69271567 69271577 69271579;}
@list l7:level1
{mso-level-number-format:alpha-lower;
mso-level-tab-stop:none;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l7:level2
{mso-level-number-format:alpha-lower;
mso-level-tab-stop:none;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l7:level3
{mso-level-number-format:roman-lower;
mso-level-tab-stop:none;
mso-level-number-position:right;
text-indent:-9.0pt;}
@list l7:level4
{mso-level-tab-stop:none;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l7:level5
{mso-level-number-format:alpha-lower;
mso-level-tab-stop:none;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l7:level6
{mso-level-number-format:roman-lower;
mso-level-tab-stop:none;
mso-level-number-position:right;
text-indent:-9.0pt;}
@list l7:level7
{mso-level-tab-stop:none;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l7:level8
{mso-level-number-format:alpha-lower;
mso-level-tab-stop:none;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l7:level9
{mso-level-number-format:roman-lower;
mso-level-tab-stop:none;
mso-level-number-position:right;
text-indent:-9.0pt;}
@list l8
{mso-list-id:959384360;
mso-list-template-ids:1731514468;}
@list l8:level2
{mso-level-number-format:bullet;
mso-level-text:o;
mso-level-tab-stop:1.0in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;
mso-ansi-font-size:10.0pt;
font-family:"Courier New";
mso-bidi-font-family:"Times New Roman";}
@list l9
{mso-list-id:1035036814;
mso-list-template-ids:-860180322;}
@list l9:level2
{mso-level-number-format:alpha-lower;
mso-level-tab-stop:1.0in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;
mso-ansi-font-size:10.0pt;}
@list l10
{mso-list-id:1118988549;
mso-list-type:hybrid;
mso-list-template-ids:2009641584 69271577 69271577 69271579 69271567 69271577 69271579 69271567 69271577 69271579;}
@list l10:level1
{mso-level-number-format:alpha-lower;
mso-level-tab-stop:none;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l10:level2
{mso-level-number-format:alpha-lower;
mso-level-tab-stop:none;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l10:level3
{mso-level-number-format:roman-lower;
mso-level-tab-stop:none;
mso-level-number-position:right;
text-indent:-9.0pt;}
@list l10:level4
{mso-level-tab-stop:none;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l10:level5
{mso-level-number-format:alpha-lower;
mso-level-tab-stop:none;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l10:level6
{mso-level-number-format:roman-lower;
mso-level-tab-stop:none;
mso-level-number-position:right;
text-indent:-9.0pt;}
@list l10:level7
{mso-level-tab-stop:none;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l10:level8
{mso-level-number-format:alpha-lower;
mso-level-tab-stop:none;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l10:level9
{mso-level-number-format:roman-lower;
mso-level-tab-stop:none;
mso-level-number-position:right;
text-indent:-9.0pt;}
@list l11
{mso-list-id:1294559354;
mso-list-template-ids:-1079728432;}
@list l11:level2
{mso-level-number-format:alpha-lower;
mso-level-tab-stop:1.0in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;
mso-ansi-font-size:10.0pt;}
@list l12
{mso-list-id:1479225981;
mso-list-type:hybrid;
mso-list-template-ids:-1581348512 69271573 69271577 69271579 69271567 69271577 69271579 69271567 69271577 69271579;}
@list l12:level1
{mso-level-number-format:alpha-upper;
mso-level-tab-stop:none;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l12:level2
{mso-level-number-format:alpha-lower;
mso-level-tab-stop:none;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l12:level3
{mso-level-number-format:roman-lower;
mso-level-tab-stop:none;
mso-level-number-position:right;
text-indent:-9.0pt;}
@list l12:level4
{mso-level-tab-stop:none;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l12:level5
{mso-level-number-format:alpha-lower;
mso-level-tab-stop:none;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l12:level6
{mso-level-number-format:roman-lower;
mso-level-tab-stop:none;
mso-level-number-position:right;
text-indent:-9.0pt;}
@list l12:level7
{mso-level-tab-stop:none;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l12:level8
{mso-level-number-format:alpha-lower;
mso-level-tab-stop:none;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l12:level9
{mso-level-number-format:roman-lower;
mso-level-tab-stop:none;
mso-level-number-position:right;
text-indent:-9.0pt;}
@list l13
{mso-list-id:1516532467;
mso-list-template-ids:694736978;}
@list l13:level2
{mso-level-number-format:alpha-lower;
mso-level-tab-stop:1.0in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;
mso-ansi-font-size:10.0pt;}
@list l14
{mso-list-id:1669018444;
mso-list-template-ids:1732272022;}
@list l15
{mso-list-id:1703433842;
mso-list-template-ids:509123200;}
@list l15:level2
{mso-level-number-format:bullet;
mso-level-text:o;
mso-level-tab-stop:53.5pt;
mso-level-number-position:left;
margin-left:53.5pt;
text-indent:-.25in;
mso-ansi-font-size:10.0pt;
font-family:"Courier New";
mso-bidi-font-family:"Times New Roman";}
@list l16
{mso-list-id:1755471665;
mso-list-template-ids:841280396;}
@list l16:level2
{mso-level-number-format:alpha-lower;
mso-level-tab-stop:1.0in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;
mso-ansi-font-size:10.0pt;}
ol
{margin-bottom:0in;}
ul
{margin-bottom:0in;}
-->
</style> </div><div class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="background-color: #cfe2f3; color: #3d85c6; margin-left: 28.35pt; text-align: justify; text-indent: -28.35pt;"><b><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">A.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><b><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Pengertian Penyakit Steven Johnson<o:p></o:p></span></b></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="background-color: #cfe2f3; color: #3d85c6; margin-left: 28.35pt; text-align: justify;"><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Sindrom Steven Johnson adalah sindrom yang mengenai kulit, selaput lendir di orifisium dan mata dengan keadaan umum bervariasi dan ringan sampai berat, kelainan pada kulit berupa eritema, vesikel atau bula dapat disertai purpura (Djuanda, 1993: 127).<o:p></o:p></span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="background-color: #cfe2f3; color: #3d85c6; margin-left: 28.35pt; text-align: justify;"><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Sindrom Steven Johnson adalah penyakit kulit akut dan berat yang terdiri dari erupsi kulit, kelainan dimukosa dan konjungtifitis (Junadi, 1982: 480).<br />
Sindrom Steven Johnson adalah sindrom kelainan kulit berupa eritema, vesikel/bula, dapat disertai purpura yang mengenai kulit, selaput lendir yang orifisium dan mata dengan keadaan umum bervariasi dari baik sampai buruk (Mansjoer, A. 2000: 136).<o:p></o:p></span></div><div class="MsoListParagraphCxSpLast" style="background-color: #cfe2f3; color: #3d85c6; margin-left: 28.35pt; text-align: justify;"><br />
</div><div style="background-color: #cfe2f3; color: #3d85c6; line-height: 150%; margin-left: 28.35pt; text-indent: -28.35pt;"><b><span lang="IN">B.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><b><span lang="IN">Etiologi<o:p></o:p></span></b></div><div class="MsoListParagraph" style="background-color: #cfe2f3; color: #3d85c6; margin-left: 28.35pt;"><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Penyebab belum diketahui dengan pasti, namun beberapa faktor yang dapat dianggap sebagai penyebab adalah:<br />
1. Alergi obat secara sistemik (misalnya penisilin, analgetik, arti piuretik)<br />
a. Penisilline dan semisentetiknya<br />
b. Sthreptomicine<br />
c. Sulfonamida<br />
d. Tetrasiklin<br />
e. Anti piretik atau analgesik (derifat, salisil/pirazolon, metamizol, metampiron dan paracetamol)<br />
f. Kloepromazin<br />
g. Karbamazepin<br />
h. Kirin Antipirin<br />
i. Tegretol<br />
2. Infeksi mikroorganisme (bakteri, virus, jamur dan parasit)<br />
3. Neoplasma dan faktor endokrin<br />
4. Faktor fisik (sinar matahari, radiasi, sinar-X)<br />
5. Makanan<o:p></o:p></span></div><div style="background-color: #cfe2f3; color: #3d85c6; line-height: 150%; margin-left: 28.35pt; text-indent: -28.35pt;"><b><span lang="IN">C.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><b><span lang="IN">Patofisiologi</span></b><b><span lang="IN"><o:p></o:p></span></b></div><div class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="background-color: #cfe2f3; color: #3d85c6; margin-left: 28.35pt; text-align: justify;"><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Patogenesisnya belum jelas, disangka disebabkan oleh reaksi hipersensitif tipe III dan IV. Reaksi tipe III terjadi akibat terbentuknya komplek antigen antibodi yang membentuk mikro-presitipasi sehingga terjadi aktifitas sistem komplemen. Akibatnya terjadi akumulasi neutrofil yang kemudian melepaskan lisozim dan menyebabkan kerusakan jaringan pada organ sasaran (target organ). Reaksi hipersentifitas tipe IV terjadi akibat limfosit T yang tersintesisasi berkontak kembali dengan antigen yang sama kemudian limfokin dilepaskan sehingga terjadi reaksi radang (Djuanda, 2000: 147) .<o:p></o:p></span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="background-color: #cfe2f3; color: #3d85c6; margin-left: 49.65pt; text-indent: -21.3pt;"><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">1.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Reaksi Hipersensitif tipe III<o:p></o:p></span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="background-color: #cfe2f3; color: #3d85c6; margin-left: 49.65pt; text-align: justify;"><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Hal ini terjadi sewaktu komplek antigen antibodi yang bersirkulasi dalam darah mengendap didalam pembuluh darah atau jaringan sebelah hilir. Antibodi tidak ditujukan kepada jaringan tersebut, tetapi terperangkap dalam jaringan kapilernya. Pada beberapa kasus antigen asing dapat melekat ke jaringan menyebabkan terbentuknya kompleks antigen antibodi ditempat tersebut. Reaksi tipe III mengaktifkan komplemen dan degranulasi sel mast sehingga terjadi kerusakan jaringan atau kapiler ditempat terjadinya rekasi tersebut. Neutrofil tertarik ke daerah tersebut dan mulai memfagositosis sel-sel yang rusak sehingga terjadi pelepasan enzim-enzim sel serta penimbunan sisa sel. Hal ini menyebabkan siklus peradangan berlanjut (Corwin, 2000: 72).<o:p></o:p></span></div><div class="MsoListParagraphCxSpLast" style="background-color: #cfe2f3; color: #3d85c6; margin-left: 49.65pt; text-indent: -25.65pt;"><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">2.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Reaksi Hipersensitif Tipe IV<br />
Pada reaksi ini diperantarai oleh sel T, terjadi pengaktifan sel T penghasil Limfokin atau sitotoksik oleh suatu antigen sehingga terjadi penghancuran sel-sel yang bersangkutan. Reaksi yang diperantarai oleh sel ini bersifat lambat (delayed) memerlukan waktu 14 jam sampai 27 jam untuk terbentuknya.<o:p></o:p></span></div><div style="background-color: #cfe2f3; color: #3d85c6; line-height: 150%; margin-left: 28.35pt;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="background-color: #cfe2f3; color: #3d85c6; line-height: 150%; margin-left: 28.35pt;"><br />
</div><div style="background-color: #cfe2f3; color: #3d85c6; line-height: 150%; margin-left: 28.35pt; text-indent: -21.25pt;"><b><span lang="IN">D.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><b><span lang="IN">Manifestasi Klinik<o:p></o:p></span></b></div><div class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="background-color: #cfe2f3; color: #3d85c6; margin-left: 28.35pt; text-align: justify;"><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Sindrom ini jarang dijumpai pada usia 3 tahun kebawah. Keadaan umumnya bervariasi dari ringan sampai berat. Pada yang berat kesadarannya menurun, penderita dapat soporous sampai koma. Mulainya penyakit akut dapat disertai gejala prodromal berupa demam tinggi, malaise, nyeri kepala, batuk, pilek dan nyeri tenggorokan.<br />
Pada sindrom ini terlihat adanya trias kelainan berupa:<o:p></o:p></span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="background-color: #cfe2f3; color: #3d85c6; margin-left: 28.35pt;"><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">1. Kelainan kulit<o:p></o:p></span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="background-color: #cfe2f3; color: #3d85c6; margin-left: 42.55pt; text-align: justify;"><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Kelainan kulit terdiri dari eritema, vesikel dan bula. Vesikel dan bula kemudian memecah<o:p></o:p></span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="background-color: #cfe2f3; color: #3d85c6; margin-left: 28.35pt; text-align: justify;"><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;"> </span><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">2. Kelainan selaput lendir di orifisium<o:p></o:p></span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="background-color: #cfe2f3; color: #3d85c6; margin-left: 42.55pt; text-align: justify;"><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Kelainan selaput lendir yang tersering ialah pada mukosa mulut (100%) kemudian disusul oleh kelainan dilubang alat genetal (50%) sedangkan dilubang hidung dan anus jarang (masing-masing 8% dan 4%).<o:p></o:p></span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="background-color: #cfe2f3; color: #3d85c6; margin-left: 42.55pt; text-align: justify;"><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Kelainan berupa vesikel dan bula yang cepat memecah sehingga menjadi erosi dan ekskoriasi dan krusta kehitaman. Juga dalam terbentuk pseudomembran. Dibibir kelainan yang sering tampak ialah krusta berwarna hitam yang tebal.Kelainan dimukosas dapat juga terdapat difaring, traktus respiratorius bagian atas dan esopfagus. Stomatitis ini dapat menyebabkan penderita sukar tidak dapat menelan. Adanya pseudomembran di faring dapat menyebabkan keluhan sukar bernafas.<o:p></o:p></span></div><div class="MsoListParagraphCxSpLast" style="background-color: #cfe2f3; color: #3d85c6; margin-left: 42.55pt; text-indent: -14.2pt;"><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">3. Kelainan mata<br />
Kelainan mata merupakan 80% diantara semua kasus yang tersering ialah konjungtifitis kataralis. Selain itu juga dapat berupa kongjungtifitis purulen, perdarahan, ulkus korena, iritis dan iridosiklitis.<br />
Disamping trias kelainan tersebut dapat pula terdapat kelainan lain, misalnya: nefritis dan onikolisis.<br />
Komplikasi :<br />
Komplikasi yang tersering ialah bronkopneunomia yang didapati sejumlah 16 % diantara seluruh kasus yang ada. Komplikasi yang lain ialah kehilangan cairan atau darah, gangguan keseimbangan elektrolit dan syok. Pada mata dapat terjadi kebutaan karena gangguan lakrimasi.<o:p></o:p></span></div><div style="background-color: #cfe2f3; color: #3d85c6; line-height: 150%; margin-left: 56.7pt; text-indent: -28.35pt;"><br />
</div><div style="background-color: #cfe2f3; color: #3d85c6; line-height: 150%; margin-left: 28.35pt; text-indent: -28.35pt;"><b>E.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></b><b><span lang="IN">Penatalaksanaan</span><o:p></o:p></b></div><div style="background-color: #cfe2f3; color: #3d85c6; line-height: 150%; margin-left: 28.35pt;"><br />
</div><div style="background-color: #cfe2f3; color: #3d85c6; line-height: 150%; margin-left: 28.35pt;"><br />
</div><div style="background-color: #cfe2f3; color: #3d85c6; line-height: 150%; margin-left: 28.35pt;"><br />
</div><div style="background-color: #cfe2f3; color: #3d85c6; line-height: 150%; margin-left: 28.35pt;"><br />
</div><div style="background-color: #cfe2f3; color: #3d85c6; line-height: 150%; margin-left: 28.35pt;"><br />
</div><div style="background-color: #cfe2f3; color: #3d85c6; line-height: 150%; margin-left: 28.35pt;"><br />
</div><div style="background-color: #cfe2f3; color: #3d85c6; line-height: 150%; margin-left: 28.35pt;"><br />
</div><div style="background-color: #cfe2f3; color: #3d85c6; line-height: 150%; margin-left: 28.35pt;"><br />
</div><div style="background-color: #cfe2f3; color: #3d85c6; line-height: 150%; margin-left: 28.35pt;"><br />
</div><div style="background-color: #cfe2f3; color: #3d85c6; line-height: 150%; margin-left: 28.35pt;"><br />
</div><div style="background-color: #cfe2f3; color: #3d85c6; line-height: 150%; margin-left: 28.35pt;"><br />
</div><div align="center" style="background-color: #cfe2f3; color: #3d85c6; line-height: 150%; margin-left: 28.35pt; text-align: center;"><b><span lang="IN">ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN MENINGITIS<o:p></o:p></span></b></div><div align="center" style="background-color: #cfe2f3; color: #3d85c6; line-height: 150%; margin-left: 28.35pt; text-align: center;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="background-color: #cfe2f3; color: #3d85c6; line-height: 150%;"><b><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">A. Pengkajian</span></b><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;"> <o:p></o:p></span></div><ol start="1" style="background-color: #cfe2f3; color: #3d85c6;" type="1"><li class="MsoNormal" style="line-height: 150%;"><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Biodata klien.<o:p></o:p></span></li>
</ol><div class="MsoNormal" style="background-color: #cfe2f3; color: #3d85c6; line-height: 150%; margin-left: 0.5in;"><br />
</div><ol start="2" style="background-color: #cfe2f3; color: #3d85c6;" type="1"><li class="MsoNormal" style="line-height: 150%;"><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Riwayat kesehatan yang lalu <o:p></o:p></span></li>
</ol><div class="MsoNormal" style="background-color: #cfe2f3; color: #3d85c6; line-height: 150%; margin-left: 53.5pt; text-indent: -0.25in;"><span lang="IN" style="font-family: "Courier New"; font-size: 10pt; line-height: 150%;">o<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Apakah pernah menderita penyait ISPA dan TBC ?<o:p></o:p></span></div><div class="MsoNormal" style="background-color: #cfe2f3; color: #3d85c6; line-height: 150%; margin-left: 53.5pt; text-indent: -0.25in;"><span lang="IN" style="font-family: "Courier New"; font-size: 10pt; line-height: 150%;">o<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Apakah pernah jatuh atau trauma kepala ?<o:p></o:p></span></div><div class="MsoNormal" style="background-color: #cfe2f3; color: #3d85c6; line-height: 150%; margin-left: 53.5pt; text-indent: -0.25in;"><span lang="IN" style="font-family: "Courier New"; font-size: 10pt; line-height: 150%;">o<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Pernahkah operasi daerah kepala ?<o:p></o:p></span></div><div class="MsoNormal" style="background-color: #cfe2f3; color: #3d85c6; line-height: 150%; margin-left: 1in;"><br />
</div><ol start="3" style="background-color: #cfe2f3; color: #3d85c6;" type="1"><li class="MsoNormal" style="line-height: 150%;"><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Riwayat kesehatan sekarang <o:p></o:p></span></li>
</ol><div class="MsoNormal" style="background-color: #cfe2f3; color: #3d85c6; line-height: 150%; margin-left: 53.5pt; text-indent: -0.25in;"><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 10pt; line-height: 150%;">a.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Aktivitas<br />
Gejala : Perasaan tidak enak (malaise). Tanda : ataksia, kelumpuhan, gerakan involunter.<o:p></o:p></span></div><div class="MsoNormal" style="background-color: #cfe2f3; color: #3d85c6; line-height: 150%; margin-left: 53.5pt; text-indent: -0.25in;"><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 10pt; line-height: 150%;">b.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Sirkulasi<br />
Gejala : Adanya riwayat kardiopatologi : endokarditis dan PJK. Tanda : tekanan darah meningkat, nadi menurun, dan tekanan nadi berat, taikardi, disritmia.<o:p></o:p></span></div><div class="MsoNormal" style="background-color: #cfe2f3; color: #3d85c6; line-height: 150%; margin-left: 53.5pt; text-indent: -0.25in;"><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 10pt; line-height: 150%;">c.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Eliminasi<br />
Tanda : Inkontinensi dan atau retensi.<o:p></o:p></span></div><div class="MsoNormal" style="background-color: #cfe2f3; color: #3d85c6; line-height: 150%; margin-left: 53.5pt; text-indent: -0.25in;"><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 10pt; line-height: 150%;">d.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Makanan/cairan<br />
Gejala : Kehilangan nafsu makan, sulit menelan. Tanda : anoreksia, muntah, turgor kulit jelek dan membran mukosa kering.<o:p></o:p></span></div><div class="MsoNormal" style="background-color: #cfe2f3; color: #3d85c6; line-height: 150%; margin-left: 53.5pt; text-indent: -0.25in;"><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 10pt; line-height: 150%;">e.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Higiene<br />
Tanda : Ketergantungan terhadap semua kebutuhan perawatan diri.<o:p></o:p></span></div><div class="MsoNormal" style="background-color: #cfe2f3; color: #3d85c6; line-height: 150%; margin-left: 53.5pt; text-indent: -0.25in;"><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 10pt; line-height: 150%;">f.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Neurosensori<br />
Gejala : Sakit kepala, parestesia, terasa kaku pada persarafan yang terkena, kehilangan sensasi, hiperalgesia, kejang, diplopia, fotofobia, ketulian dan halusinasi penciuman. Tanda : letargi sampai kebingungan berat hingga koma, delusi dan halusinasi, kehilangan memori, afasia,anisokor, nistagmus,ptosis, kejang umum/lokal, hemiparese, tanda brudzinki positif dan atau kernig positif, rigiditas nukal, babinski positif,reflek abdominal menurun dan reflek kremastetik hilang pada laki-laki.<o:p></o:p></span></div><div class="MsoNormal" style="background-color: #cfe2f3; color: #3d85c6; line-height: 150%; margin-left: 53.5pt; text-indent: -0.25in;"><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 10pt; line-height: 150%;">g.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Nyeri/keamanan<br />
Gejala : sakit kepala(berdenyut hebat, frontal). Tanda : gelisah, menangis.<o:p></o:p></span></div><div class="MsoNormal" style="background-color: #cfe2f3; color: #3d85c6; line-height: 150%; margin-left: 53.5pt; text-indent: -0.25in;"><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 10pt; line-height: 150%;">h.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Pernafasan<br />
Gejala : riwayat infeksi sinus atau paru. Tanda : peningkatan kerja pernafasan.<o:p></o:p></span></div><div class="MsoNormal" style="background-color: #cfe2f3; color: #3d85c6; line-height: 150%;"><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;"><br />
<b>B. Diagnosa Keperawatan</b> <o:p></o:p></span></div><ol start="1" style="background-color: #cfe2f3; color: #3d85c6;" type="1"><li class="MsoNormal" style="line-height: 150%;"><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Resiko tinggi terhadap penyebaran infeksi sehubungan dengan diseminata hematogen dari patogen.<o:p></o:p></span></li>
<li class="MsoNormal" style="line-height: 150%;"><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Risiko tinggi terhadap perubahan serebral dan perfusi jaringan sehubungan dengan edema serebral, hipovolemia.<o:p></o:p></span></li>
<li class="MsoNormal" style="line-height: 150%;"><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Risisko tinggi terhadap trauma sehubungan dengan kejang umum/fokal, kelemahan umum, vertigo.<o:p></o:p></span></li>
<li class="MsoNormal" style="line-height: 150%;"><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Nyeri (akut) sehubungan dengan proses inflamasi, toksin dalam sirkulasi.<o:p></o:p></span></li>
<li class="MsoNormal" style="line-height: 150%;"><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Kerusakan mobilitas fisik sehubungan dengan kerusakan neuromuskular, penurunan kekuatan <o:p></o:p></span></li>
<li class="MsoNormal" style="line-height: 150%;"><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Anxietas berhubungan dengan krisis situasi, ancaman kematian.<o:p></o:p></span></li>
</ol><div class="MsoNormal" style="background-color: #cfe2f3; color: #3d85c6; line-height: 150%;"><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;"><br />
<b>C. Intervensi</b> <o:p></o:p></span></div><ol start="1" style="background-color: #cfe2f3; color: #3d85c6;" type="1"><li class="MsoNormal" style="line-height: 150%;"><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Resiko tinggi terhadap penyebaran infeksi sehubungan dengan diseminata hematogen dari patogen.<br />
Mandiri : <o:p></o:p></span></li>
</ol><div class="MsoNormal" style="background-color: #cfe2f3; color: #3d85c6; line-height: 150%; margin-left: 99.25pt; text-indent: -21.25pt;"><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">a.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Beri tindakan isolasi sebagai pencegahan<o:p></o:p></span></div><div class="MsoNormal" style="background-color: #cfe2f3; color: #3d85c6; line-height: 150%; margin-left: 99.25pt; text-indent: -21.25pt;"><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">b.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Pertahan kan teknik aseptik dan teknik cuci tangan yang tepat.<o:p></o:p></span></div><div class="MsoNormal" style="background-color: #cfe2f3; color: #3d85c6; line-height: 150%; margin-left: 99.25pt; text-indent: -21.25pt;"><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">c.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Pantau suhu secara teratur<o:p></o:p></span></div><div class="MsoNormal" style="background-color: #cfe2f3; color: #3d85c6; line-height: 150%; margin-left: 99.25pt; text-indent: -21.25pt;"><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">d.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Kaji keluhan nyeri dada, nadi yang tidak teratur demam yang terus menerus<o:p></o:p></span></div><div class="MsoNormal" style="background-color: #cfe2f3; color: #3d85c6; line-height: 150%; margin-left: 99.25pt; text-indent: -21.25pt;"><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">e.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Auskultasi suara nafas ubah posisi pasien secara teratur, dianjurkan nafas dalam<o:p></o:p></span></div><div class="MsoNormal" style="background-color: #cfe2f3; color: #3d85c6; line-height: 150%; margin-left: 99.25pt; text-indent: -21.25pt;"><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">f.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Cacat karakteristik urine (warna, kejernihan dan bau)<o:p></o:p></span></div><div class="MsoNormal" style="background-color: #cfe2f3; color: #3d85c6; line-height: 150%; margin-left: 0.5in;"><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;"><br />
Kolaborasi : <o:p></o:p></span></div><ol start="1" style="background-color: #cfe2f3; color: #3d85c6;" type="1"><ol start="1" type="a"><li class="MsoNormal" style="line-height: 150%;"><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Berikan terapi antibiotik iv: penisilin G, ampisilin, klorampenikol, gentamisin.<o:p></o:p></span></li>
</ol></ol><ol start="2" style="background-color: #cfe2f3; color: #3d85c6;" type="1"><li class="MsoNormal" style="line-height: 150%;"><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Resiko tinggi terhadap perubahan cerebral dan perfusi jaringan sehubungan dengan edema serebral, hipovolemia.<br />
Mandiri : <o:p></o:p></span></li>
</ol><ol start="1" style="background-color: #cfe2f3; color: #3d85c6;" type="a"><ol start="1" type="a"><li class="MsoNormal" style="line-height: 150%;"><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Tirah baring dengan posisi kepala datar.<o:p></o:p></span></li>
<li class="MsoNormal" style="line-height: 150%;"><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Pantau status neurologis.<o:p></o:p></span></li>
<li class="MsoNormal" style="line-height: 150%;"><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Kaji regiditas nukal, peka rangsang dan kejang.<o:p></o:p></span></li>
<li class="MsoNormal" style="line-height: 150%;"><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Pantau tanda vital dan frekuensi jantung, penafasan, suhu, masukan dan haluaran.<o:p></o:p></span></li>
<li class="MsoNormal" style="line-height: 150%;"><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Bantu berkemih, membatasi batuk, muntah mengejan.<o:p></o:p></span></li>
</ol></ol><div class="MsoListParagraph" style="background-color: #cfe2f3; color: #3d85c6; margin-left: 1in;"><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Kolaborasi : <o:p></o:p></span></div><ol start="1" style="background-color: #cfe2f3; color: #3d85c6;" type="1"><ol start="1" type="a"><li class="MsoNormal" style="line-height: 150%;"><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Tinggikan kepala tempat tidur 15-45 derajat.<o:p></o:p></span></li>
<li class="MsoNormal" style="line-height: 150%;"><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Berikan cairan iv (larutan hipertonik, elektrolit).<o:p></o:p></span></li>
<li class="MsoNormal" style="line-height: 150%;"><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Pantau BGA.<o:p></o:p></span></li>
<li class="MsoNormal" style="line-height: 150%;"><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">erikan obat : steoid, clorpomasin, asetaminofen.<o:p></o:p></span></li>
</ol></ol><ol start="3" style="background-color: #cfe2f3; color: #3d85c6;" type="1"><li class="MsoNormal" style="line-height: 150%;"><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Resiko tinggi terhadap trauma sehubungan dengan kejang umum/vokal, kelemahan umum vertigo.<br />
Mandiri : <o:p></o:p></span></li>
</ol><ol start="1" style="background-color: #cfe2f3; color: #3d85c6;" type="1"><ol start="1" type="a"><li class="MsoNormal" style="line-height: 150%;"><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Pantau adanya kejang<o:p></o:p></span></li>
<li class="MsoNormal" style="line-height: 150%;"><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Pertahankan penghalang tempat tidur tetap terpasang dan pasang jalan nafas buatan.<o:p></o:p></span></li>
<li class="MsoNormal" style="line-height: 150%;"><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Tirah baring selama fase akut kolaborasi berikan obat : venitoin, diaepam, venobarbital.<o:p></o:p></span></li>
</ol></ol><ol start="4" style="background-color: #cfe2f3; color: #3d85c6;" type="1"><li class="MsoNormal" style="line-height: 150%;"><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Nyeri (akut ) sehubungan dengan proses infeksi, toksin dalam sirkulasi.<br />
Mandiri : <o:p></o:p></span></li>
</ol><ol start="1" style="background-color: #cfe2f3; color: #3d85c6;" type="1"><ol start="1" type="a"><li class="MsoNormal" style="line-height: 150%;"><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Letakkan kantung es pada kepala, pakaian dingin di atas mata, berikan posisi yang nyaman kepala agak tinggi sedikit, latihan rentang gerak aktif atau pasif dan masage otot leher.<o:p></o:p></span></li>
<li class="MsoNormal" style="line-height: 150%;"><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Dukung untuk menemukan posisi yang nyaman(kepala agak tingi)<o:p></o:p></span></li>
<li class="MsoNormal" style="line-height: 150%;"><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Berikan latihan rentang gerak aktif/pasif.<o:p></o:p></span></li>
<li class="MsoNormal" style="line-height: 150%;"><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Gunakan pelembab hangat pada nyeri leher atau pinggul.<o:p></o:p></span></li>
</ol></ol><div class="MsoNormal" style="background-color: #cfe2f3; color: #3d85c6; line-height: 150%; margin-left: 0.5in;"><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;"><br />
Kolaborasi : <o:p></o:p></span></div><ol start="1" style="background-color: #cfe2f3; color: #3d85c6;" type="1"><ol start="1" type="a"><li class="MsoNormal" style="line-height: 150%;"><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Berikan anal getik, asetaminofen, codein<o:p></o:p></span></li>
</ol></ol><ol start="5" style="background-color: #cfe2f3; color: #3d85c6;" type="1"><li class="MsoNormal" style="line-height: 150%;"><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Kerusakan mobilitas fisik sehubungan dengan kerusakan neuromuskuler. <o:p></o:p></span></li>
</ol><ol start="1" style="background-color: #cfe2f3; color: #3d85c6;" type="a"><ol start="1" type="a"><li class="MsoNormal" style="line-height: 150%;"><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Kaji derajat imobilisasi pasien.<o:p></o:p></span></li>
<li class="MsoNormal" style="line-height: 150%;"><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Bantu latihan rentang gerak.<o:p></o:p></span></li>
<li class="MsoNormal" style="line-height: 150%;"><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Berikan perawatan kulit, masase dengan pelembab.<o:p></o:p></span></li>
<li class="MsoNormal" style="line-height: 150%;"><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Periksa daerah yang mengalami nyeri tekan, berikan matras udsra atau air perhatikan kesejajaran tubuh secara fumgsional.<o:p></o:p></span></li>
<li class="MsoNormal" style="line-height: 150%;"><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Berikan program latihan dan penggunaan alat mobiluisasi.<o:p></o:p></span></li>
</ol></ol><ol start="6" style="background-color: #cfe2f3; color: #3d85c6;" type="1"><li class="MsoNormal" style="line-height: 150%;"><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Perubahan persepsi sensori sehubungan dengan defisit neurologis <o:p></o:p></span></li>
</ol><ol start="1" style="background-color: #cfe2f3; color: #3d85c6;" type="1"><ol start="1" type="a"><li class="MsoNormal" style="line-height: 150%;"><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Pantau perubahan orientasi, kemamapuan berbicara,alam perasaaan, sensorik dan proses pikir.<o:p></o:p></span></li>
<li class="MsoNormal" style="line-height: 150%;"><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Kaji kesadara sensorik : sentuhan, panas, dingin.<o:p></o:p></span></li>
<li class="MsoNormal" style="line-height: 150%;"><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Observasi respons perilaku.<o:p></o:p></span></li>
<li class="MsoNormal" style="line-height: 150%;"><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Hilangkan suara bising yang berlebihan.<o:p></o:p></span></li>
<li class="MsoNormal" style="line-height: 150%;"><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Validasi persepsi pasien dan berikan umpan balik.<o:p></o:p></span></li>
<li class="MsoNormal" style="line-height: 150%;"><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Beri kessempatan untuk berkomunikasi dan beraktivitas.<o:p></o:p></span></li>
<li class="MsoNormal" style="line-height: 150%;"><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Kolaborasi ahli fisioterapi, terapi okupasi,wicara dan kognitif.<o:p></o:p></span></li>
</ol></ol><ol start="7" style="background-color: #cfe2f3; color: #3d85c6;" type="1"><li class="MsoNormal" style="line-height: 150%;"><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Ansietas sehubungan dengan krisis situasi, ancaman kematian. <o:p></o:p></span></li>
</ol><ol start="1" style="background-color: #cfe2f3; color: #3d85c6;" type="1"><ol start="1" type="a"><li class="MsoNormal" style="line-height: 150%;"><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Kaji status mental dan tingkat ansietasnya.<o:p></o:p></span></li>
<li class="MsoNormal" style="line-height: 150%;"><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Berikan penjelasan tentang penyakitnya dan sebelum tindakan prosedur.<o:p></o:p></span></li>
<li class="MsoNormal" style="line-height: 150%;"><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Beri kesempatan untuk mengungkapkan perasaan.<o:p></o:p></span></li>
<li class="MsoNormal" style="line-height: 150%;"><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Libatkan keluarga/pasien dalam perawatan dan beri dukungan serta petunjuk sumber penyokong.<o:p></o:p></span></li>
</ol></ol><div class="MsoNormal" style="background-color: #cfe2f3; color: #3d85c6; line-height: 150%;"><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;"><br />
<b>H. Evaluasi</b><br />
<br />
Hasil yang diharapkan : <o:p></o:p></span></div><ol start="1" style="background-color: #cfe2f3; color: #3d85c6;" type="1"><li class="MsoNormal" style="line-height: 150%;"><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Mencapai masa penyembuhan tepat waktu, tanpa bukti penyebaran infeksi endogen atau keterlibatan orang lain.<o:p></o:p></span></li>
<li class="MsoNormal" style="line-height: 150%;"><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Mempertahankan tingkat kesadaran biasanya/membaik dan fungsi motorik/sensorik, mendemonstrasikan tanda-tanda vital stabil.<o:p></o:p></span></li>
<li class="MsoNormal" style="line-height: 150%;"><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Tidak mengalami kejang/penyerta atau cedera lain.<o:p></o:p></span></li>
<li class="MsoNormal" style="line-height: 150%;"><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Melaporkan nyeri hilang/terkontrol dan menunjukkan postur rileks dan mampu tidur/istirahat dengan tepat.<o:p></o:p></span></li>
<li class="MsoNormal" style="line-height: 150%;"><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Mencapai kembali atau mempertahankan posisi fungsional optimal dan kekuatan.<o:p></o:p></span></li>
<li class="MsoNormal" style="line-height: 150%;"><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Meningkatkan tingkat kesadaran biasanya dan fungsi persepsi.<o:p></o:p></span></li>
<li class="MsoNormal" style="line-height: 150%;"><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Tampak rileks dan melaporkan ansietas berkurang dan mengungkapkan keakuratan pengetahuan tentang situasi.<o:p></o:p></span></li>
</ol><div class="MsoNormal" style="background-color: #cfe2f3; color: #3d85c6; line-height: 150%; margin-left: 0.5in;"><br />
</div><div align="center" style="background-color: #cfe2f3; color: #3d85c6; line-height: 150%; text-align: center;"><b><span lang="IN">DAFTAR PUSTAKA<o:p></o:p></span></b></div><div style="background-color: #cfe2f3; color: #3d85c6; line-height: 150%;"><b><br />
<br />
</b>Price, Sylvia Anderson. Pathophysiology : Clinical Concepts Of Disease Processes. Alih Bahasa Peter Anugrah. Ed. 4. Jakarta : EGC; 1994.<br />
<br />
Long, Barbara C. perawatan Medikal Bedah : Suatu Pendekatan Proses Keperawatan. Bandung : yayasan Ikatan Alumni Pendidikan Keperawatan<span lang="IN"><o:p></o:p></span></div><div style="background-color: #cfe2f3; color: #3d85c6; line-height: 150%;"><span lang="IN">Staf Pengajar Bagian Patologi Anatomi, FKUI : Kumpulan Kuliah Patologi. Jakarta: P.T Repro Internasional.1990.<o:p></o:p></span></div>motivasihttp://www.blogger.com/profile/03916069741206713375noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-8935809557268582298.post-51289009313789286792010-06-30T00:03:00.000-07:002010-06-30T00:03:22.148-07:00ASKEP meningitis<div style="background-color: #ead1dc; color: #c27ba0;"><meta content="text/html; charset=utf-8" http-equiv="Content-Type"></meta><meta content="Word.Document" name="ProgId"></meta><meta content="Microsoft Word 14" name="Generator"></meta><meta content="Microsoft Word 14" name="Originator"></meta><link href="file:///C:%5CUsers%5Cok%5CAppData%5CLocal%5CTemp%5Cmsohtmlclip1%5C01%5Cclip_filelist.xml" rel="File-List"></link><o:smarttagtype name="country-region" namespaceuri="urn:schemas-microsoft-com:office:smarttags"></o:smarttagtype><o:smarttagtype name="City" namespaceuri="urn:schemas-microsoft-com:office:smarttags"></o:smarttagtype><o:smarttagtype name="place" namespaceuri="urn:schemas-microsoft-com:office:smarttags"></o:smarttagtype><link href="file:///C:%5CUsers%5Cok%5CAppData%5CLocal%5CTemp%5Cmsohtmlclip1%5C01%5Cclip_themedata.thmx" rel="themeData"></link><link href="file:///C:%5CUsers%5Cok%5CAppData%5CLocal%5CTemp%5Cmsohtmlclip1%5C01%5Cclip_colorschememapping.xml" rel="colorSchemeMapping"></link><style>
<!--
/* Font Definitions */
@font-face
{font-family:Wingdings;
panose-1:5 0 0 0 0 0 0 0 0 0;
mso-font-charset:2;
mso-generic-font-family:auto;
mso-font-pitch:variable;
mso-font-signature:0 268435456 0 0 -2147483648 0;}
@font-face
{font-family:Wingdings;
panose-1:5 0 0 0 0 0 0 0 0 0;
mso-font-charset:2;
mso-generic-font-family:auto;
mso-font-pitch:variable;
mso-font-signature:0 268435456 0 0 -2147483648 0;}
/* Style Definitions */
p.MsoNormal, li.MsoNormal, div.MsoNormal
{mso-style-unhide:no;
mso-style-qformat:yes;
mso-style-parent:"";
margin:0in;
margin-bottom:.0001pt;
mso-pagination:widow-orphan;
font-size:12.0pt;
font-family:"Times New Roman","serif";
mso-fareast-font-family:"Times New Roman";}
p
{mso-style-unhide:no;
mso-margin-top-alt:auto;
margin-right:0in;
mso-margin-bottom-alt:auto;
margin-left:0in;
mso-pagination:widow-orphan;
font-size:12.0pt;
font-family:"Times New Roman","serif";
mso-fareast-font-family:"Times New Roman";}
.MsoChpDefault
{mso-style-type:export-only;
mso-default-props:yes;
font-size:10.0pt;
mso-ansi-font-size:10.0pt;
mso-bidi-font-size:10.0pt;}
@page WordSection1
{size:595.35pt 842.0pt;
margin:1.0in 89.85pt 1.0in 89.85pt;
mso-header-margin:.5in;
mso-footer-margin:.5in;
mso-paper-source:0;}
div.WordSection1
{page:WordSection1;}
/* List Definitions */
@list l0
{mso-list-id:113715610;
mso-list-type:hybrid;
mso-list-template-ids:-1234377762 -1286947304 -312857804 67698689 1022530688 67698713 67698715 67698703 67698713 67698715;}
@list l0:level1
{mso-level-number-format:alpha-upper;
mso-level-tab-stop:.5in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;
mso-ansi-font-weight:bold;}
@list l0:level2
{mso-level-tab-stop:1.0in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;
mso-ansi-font-weight:normal;}
@list l0:level3
{mso-level-number-format:bullet;
mso-level-text:;
mso-level-tab-stop:117.0pt;
mso-level-number-position:left;
margin-left:117.0pt;
text-indent:-.25in;
font-family:Symbol;
mso-ansi-font-weight:bold;}
@list l0:level4
{mso-level-number-format:alpha-lower;
mso-level-tab-stop:2.0in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;
mso-ansi-font-weight:normal;}
@list l0:level5
{mso-level-number-format:alpha-lower;
mso-level-tab-stop:2.5in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l0:level6
{mso-level-number-format:roman-lower;
mso-level-tab-stop:3.0in;
mso-level-number-position:right;
text-indent:-9.0pt;}
@list l0:level7
{mso-level-tab-stop:3.5in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l0:level8
{mso-level-number-format:alpha-lower;
mso-level-tab-stop:4.0in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l0:level9
{mso-level-number-format:roman-lower;
mso-level-tab-stop:4.5in;
mso-level-number-position:right;
text-indent:-9.0pt;}
@list l1
{mso-list-id:491147238;
mso-list-type:hybrid;
mso-list-template-ids:-189897438 67698703 67698713 67698715 67698703 67698713 67698715 67698703 67698713 67698715;}
@list l1:level1
{mso-level-tab-stop:.5in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l1:level2
{mso-level-number-format:alpha-lower;
mso-level-tab-stop:1.0in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l1:level3
{mso-level-number-format:roman-lower;
mso-level-tab-stop:1.5in;
mso-level-number-position:right;
text-indent:-9.0pt;}
@list l1:level4
{mso-level-tab-stop:2.0in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l1:level5
{mso-level-number-format:alpha-lower;
mso-level-tab-stop:2.5in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l1:level6
{mso-level-number-format:roman-lower;
mso-level-tab-stop:3.0in;
mso-level-number-position:right;
text-indent:-9.0pt;}
@list l1:level7
{mso-level-tab-stop:3.5in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l1:level8
{mso-level-number-format:alpha-lower;
mso-level-tab-stop:4.0in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l1:level9
{mso-level-number-format:roman-lower;
mso-level-tab-stop:4.5in;
mso-level-number-position:right;
text-indent:-9.0pt;}
@list l2
{mso-list-id:644968769;
mso-list-type:hybrid;
mso-list-template-ids:1229126848 67698689 67698691 67698693 67698689 67698691 67698693 67698689 67698691 67698693;}
@list l2:level1
{mso-level-number-format:bullet;
mso-level-text:;
mso-level-tab-stop:1.0in;
mso-level-number-position:left;
margin-left:1.0in;
text-indent:-.25in;
font-family:Symbol;}
@list l2:level2
{mso-level-number-format:bullet;
mso-level-text:o;
mso-level-tab-stop:1.5in;
mso-level-number-position:left;
margin-left:1.5in;
text-indent:-.25in;
font-family:"Courier New";}
@list l2:level3
{mso-level-number-format:bullet;
mso-level-text:;
mso-level-tab-stop:2.0in;
mso-level-number-position:left;
margin-left:2.0in;
text-indent:-.25in;
font-family:Wingdings;}
@list l2:level4
{mso-level-number-format:bullet;
mso-level-text:;
mso-level-tab-stop:2.5in;
mso-level-number-position:left;
margin-left:2.5in;
text-indent:-.25in;
font-family:Symbol;}
@list l2:level5
{mso-level-number-format:bullet;
mso-level-text:o;
mso-level-tab-stop:3.0in;
mso-level-number-position:left;
margin-left:3.0in;
text-indent:-.25in;
font-family:"Courier New";}
@list l2:level6
{mso-level-number-format:bullet;
mso-level-text:;
mso-level-tab-stop:3.5in;
mso-level-number-position:left;
margin-left:3.5in;
text-indent:-.25in;
font-family:Wingdings;}
@list l2:level7
{mso-level-number-format:bullet;
mso-level-text:;
mso-level-tab-stop:4.0in;
mso-level-number-position:left;
margin-left:4.0in;
text-indent:-.25in;
font-family:Symbol;}
@list l2:level8
{mso-level-number-format:bullet;
mso-level-text:o;
mso-level-tab-stop:4.5in;
mso-level-number-position:left;
margin-left:4.5in;
text-indent:-.25in;
font-family:"Courier New";}
@list l2:level9
{mso-level-number-format:bullet;
mso-level-text:;
mso-level-tab-stop:5.0in;
mso-level-number-position:left;
margin-left:5.0in;
text-indent:-.25in;
font-family:Wingdings;}
@list l3
{mso-list-id:673067641;
mso-list-type:hybrid;
mso-list-template-ids:-569334654 -1286947304 -1218262752 67698689 -79898858 67698713 67698715 67698703 67698713 67698715;}
@list l3:level1
{mso-level-number-format:alpha-upper;
mso-level-tab-stop:.5in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;
mso-ansi-font-weight:bold;}
@list l3:level2
{mso-level-number-format:alpha-upper;
mso-level-tab-stop:1.0in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;
mso-ascii-font-family:"Times New Roman";
mso-fareast-font-family:"Times New Roman";
mso-hansi-font-family:"Times New Roman";
mso-bidi-font-family:"Times New Roman";
mso-ansi-font-weight:normal;}
@list l3:level3
{mso-level-number-format:bullet;
mso-level-text:;
mso-level-tab-stop:117.0pt;
mso-level-number-position:left;
margin-left:117.0pt;
text-indent:-.25in;
font-family:Symbol;
mso-ansi-font-weight:bold;}
@list l3:level4
{mso-level-number-format:alpha-lower;
mso-level-tab-stop:2.0in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l3:level5
{mso-level-number-format:alpha-lower;
mso-level-tab-stop:2.5in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l3:level6
{mso-level-number-format:roman-lower;
mso-level-tab-stop:3.0in;
mso-level-number-position:right;
text-indent:-9.0pt;}
@list l3:level7
{mso-level-tab-stop:3.5in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l3:level8
{mso-level-number-format:alpha-lower;
mso-level-tab-stop:4.0in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l3:level9
{mso-level-number-format:roman-lower;
mso-level-tab-stop:4.5in;
mso-level-number-position:right;
text-indent:-9.0pt;}
@list l4
{mso-list-id:1094667570;
mso-list-type:hybrid;
mso-list-template-ids:-1562072952 1364639394 67698713 67698715 67698703 67698713 67698715 67698703 67698713 67698715;}
@list l4:level1
{mso-level-tab-stop:1.0in;
mso-level-number-position:left;
margin-left:1.0in;
text-indent:-.25in;}
@list l4:level2
{mso-level-number-format:alpha-lower;
mso-level-tab-stop:1.0in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l4:level3
{mso-level-number-format:roman-lower;
mso-level-tab-stop:1.5in;
mso-level-number-position:right;
text-indent:-9.0pt;}
@list l4:level4
{mso-level-tab-stop:2.0in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l4:level5
{mso-level-number-format:alpha-lower;
mso-level-tab-stop:2.5in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l4:level6
{mso-level-number-format:roman-lower;
mso-level-tab-stop:3.0in;
mso-level-number-position:right;
text-indent:-9.0pt;}
@list l4:level7
{mso-level-tab-stop:3.5in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l4:level8
{mso-level-number-format:alpha-lower;
mso-level-tab-stop:4.0in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l4:level9
{mso-level-number-format:roman-lower;
mso-level-tab-stop:4.5in;
mso-level-number-position:right;
text-indent:-9.0pt;}
@list l5
{mso-list-id:1299728933;
mso-list-type:hybrid;
mso-list-template-ids:1504725182 67698689 67698691 67698693 67698689 67698691 67698693 67698689 67698691 67698693;}
@list l5:level1
{mso-level-number-format:bullet;
mso-level-text:;
mso-level-tab-stop:.25in;
mso-level-number-position:left;
margin-left:.25in;
text-indent:-.25in;
font-family:Symbol;}
@list l5:level2
{mso-level-number-format:bullet;
mso-level-text:o;
mso-level-tab-stop:.75in;
mso-level-number-position:left;
margin-left:.75in;
text-indent:-.25in;
font-family:"Courier New";}
@list l5:level3
{mso-level-number-format:bullet;
mso-level-text:;
mso-level-tab-stop:1.25in;
mso-level-number-position:left;
margin-left:1.25in;
text-indent:-.25in;
font-family:Wingdings;}
@list l5:level4
{mso-level-number-format:bullet;
mso-level-text:;
mso-level-tab-stop:1.75in;
mso-level-number-position:left;
margin-left:1.75in;
text-indent:-.25in;
font-family:Symbol;}
@list l5:level5
{mso-level-number-format:bullet;
mso-level-text:o;
mso-level-tab-stop:2.25in;
mso-level-number-position:left;
margin-left:2.25in;
text-indent:-.25in;
font-family:"Courier New";}
@list l5:level6
{mso-level-number-format:bullet;
mso-level-text:;
mso-level-tab-stop:2.75in;
mso-level-number-position:left;
margin-left:2.75in;
text-indent:-.25in;
font-family:Wingdings;}
@list l5:level7
{mso-level-number-format:bullet;
mso-level-text:;
mso-level-tab-stop:3.25in;
mso-level-number-position:left;
margin-left:3.25in;
text-indent:-.25in;
font-family:Symbol;}
@list l5:level8
{mso-level-number-format:bullet;
mso-level-text:o;
mso-level-tab-stop:3.75in;
mso-level-number-position:left;
margin-left:3.75in;
text-indent:-.25in;
font-family:"Courier New";}
@list l5:level9
{mso-level-number-format:bullet;
mso-level-text:;
mso-level-tab-stop:4.25in;
mso-level-number-position:left;
margin-left:4.25in;
text-indent:-.25in;
font-family:Wingdings;}
@list l6
{mso-list-id:1545487761;
mso-list-type:hybrid;
mso-list-template-ids:-193066036 -235379882 67698713 67698715 67698703 67698713 67698715 67698703 67698713 67698715;}
@list l6:level1
{mso-level-number-format:alpha-upper;
mso-level-tab-stop:.5in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;
mso-ansi-font-weight:bold;}
@list l6:level2
{mso-level-number-format:alpha-lower;
mso-level-tab-stop:1.0in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l6:level3
{mso-level-number-format:roman-lower;
mso-level-tab-stop:1.5in;
mso-level-number-position:right;
text-indent:-9.0pt;}
@list l6:level4
{mso-level-tab-stop:2.0in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l6:level5
{mso-level-number-format:alpha-lower;
mso-level-tab-stop:2.5in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l6:level6
{mso-level-number-format:roman-lower;
mso-level-tab-stop:3.0in;
mso-level-number-position:right;
text-indent:-9.0pt;}
@list l6:level7
{mso-level-tab-stop:3.5in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l6:level8
{mso-level-number-format:alpha-lower;
mso-level-tab-stop:4.0in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l6:level9
{mso-level-number-format:roman-lower;
mso-level-tab-stop:4.5in;
mso-level-number-position:right;
text-indent:-9.0pt;}
ol
{margin-bottom:0in;}
ul
{margin-bottom:0in;}
-->
</style> </div><div class="MsoNormal" style="background-color: #ead1dc; color: #c27ba0; margin-left: 0.5in; text-indent: -0.5in;"><b>A.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></b><b>Pengertian<o:p></o:p></b></div><div class="MsoNormal" style="background-color: #ead1dc; color: #c27ba0;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="background-color: #ead1dc; color: #c27ba0; text-align: justify; text-indent: 0.25in;">Meningitis adalah radang umum araknoidia, leptomeningitis.(perawatan anak sakit,1984:232). Meningitis adalah suatu peradangan selaput otak yang biasanya diikuti pula oleh peradangan otak.(penyakit dalam dan penanggulangan,1985).<br />
Meningitis adalah infeksi cairan otak disertai radang yang mengenai piamater, araknoid dan dalam derajat yang lebih ringan mengenai jaringan otak dan medulla spinalis yang superficial.(neorologi kapita selekta,1996). Meningitis adalah radang dari selaput otak (arachnoid dan piamater). Bakteri dan virus merupakan penyebab utama dari meningitis.<o:p></o:p></div><div class="MsoNormal" style="background-color: #ead1dc; color: #c27ba0; text-align: justify; text-indent: 27pt;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="background-color: #ead1dc; color: #c27ba0; margin-left: 0.5in; text-indent: -0.5in;"><b>B.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></b><b>Patofisiologi </b><o:p></o:p></div><div style="background-color: #ead1dc; color: #c27ba0; text-align: justify; text-indent: 0.25in;">Otak dilapisi oleh tiga lapisan, yaitu : duramater, arachnoid, dan piamater. Cairan otak dihasilkan di dalam pleksus choroid ventrikel bergerak / mengalir melalui sub arachnoid dalam sistem ventrikuler dan seluruh otak dan sumsum tulang belakang, direabsorbsi melalui villi arachnoid yang berstruktur seperti jari-jari di dalam lapisan subarachnoid.<o:p></o:p></div><div style="background-color: #ead1dc; color: #c27ba0; text-align: justify; text-indent: 0.25in;">Organisme (virus / bakteri) yang dapat menyebabkan meningitis, memasuki cairan otak melaui aliran darah di dalam pembuluh darah otak. Cairan hidung (sekret hidung) atau sekret telinga yang disebabkan oleh fraktur tulang tengkorak dapat menyebabkan meningitis karena hubungan langsung antara cairan otak dengan lingkungan (dunia luar), mikroorganisme yang masuk dapat berjalan ke cairan otak melalui ruangan subarachnoid. Adanya mikroorganisme yang patologis merupakan penyebab peradangan pada piamater, arachnoid, cairan otak dan ventrikel. Eksudat yang dibentuk akan menyebar, baik ke kranial maupun ke saraf spinal yang dapat menyebabkan kemunduran neurologis selanjutnya, dan eksudat ini dapat menyebabkan sumbatan aliran normal cairan otak dan dapat menyebabkan hydrocephalus.<o:p></o:p></div><div class="MsoNormal" style="background-color: #ead1dc; color: #c27ba0; margin-left: 0.5in; text-indent: -0.5in;"><b>C.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></b><b>Etiologi </b><o:p></o:p></div><div class="MsoNormal" style="background-color: #ead1dc; color: #c27ba0;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="background-color: #ead1dc; color: #c27ba0; margin-left: 0.5in; text-indent: -0.5in;">1.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span>Bakteri<o:p></o:p></div><div class="MsoNormal" style="background-color: #ead1dc; color: #c27ba0; margin-left: 0.25in; text-indent: 0.25in;">Merupakan penyebab tersering dari meningitis, adapun beberapa bakteri yang secara umum diketahui dapat menyebabkan meningitis adalah :<o:p></o:p></div><div class="MsoNormal" style="background-color: #ead1dc; color: #c27ba0; margin-left: 1in; text-indent: -0.25in;"><span style="font-family: Symbol;">·<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span>Haemophillus influenzae<o:p></o:p></div><div class="MsoNormal" style="background-color: #ead1dc; color: #c27ba0; margin-left: 1in; text-indent: -0.25in;"><span style="font-family: Symbol;">·<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span>Nesseria meningitides (meningococcal)<o:p></o:p></div><div class="MsoNormal" style="background-color: #ead1dc; color: #c27ba0; margin-left: 1in; text-indent: -0.25in;"><span style="font-family: Symbol;">·<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span>Diplococcus pneumoniae (pneumococcal)<o:p></o:p></div><div class="MsoNormal" style="background-color: #ead1dc; color: #c27ba0; margin-left: 1in; text-indent: -0.25in;"><span style="font-family: Symbol;">·<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span>Streptococcus, grup A<o:p></o:p></div><div class="MsoNormal" style="background-color: #ead1dc; color: #c27ba0; margin-left: 1in; text-indent: -0.25in;"><span style="font-family: Symbol;">·<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span>Staphylococcus aureus<o:p></o:p></div><div class="MsoNormal" style="background-color: #ead1dc; color: #c27ba0; margin-left: 1in; text-indent: -0.25in;"><span style="font-family: Symbol;">·<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span>Escherichia coli<o:p></o:p></div><div class="MsoNormal" style="background-color: #ead1dc; color: #c27ba0; margin-left: 1in; text-indent: -0.25in;"><span style="font-family: Symbol;">·<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span>Klebsiella<o:p></o:p></div><div class="MsoNormal" style="background-color: #ead1dc; color: #c27ba0; margin-left: 1in; text-indent: -0.25in;"><span style="font-family: Symbol;">·<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span>Proteus<o:p></o:p></div><div class="MsoNormal" style="background-color: #ead1dc; color: #c27ba0; margin-left: 1in; text-indent: -0.25in;"><span style="font-family: Symbol;">·<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span>Pseudomonas<o:p></o:p></div><div class="MsoNormal" style="background-color: #ead1dc; color: #c27ba0; margin-left: 0.25in; text-align: justify; text-indent: 0.25in;">Tubuh akan berespon terhadap bakteri sebagai benda asing dan berespon dengan terjadinya peradangan dengan adanya neutrofil, monosit dan limfosit. Cairan eksudat yang terdiri dari bakteri, fibrin dan leukosit terbentuk diruangan subarachnoid ini akan terkumpul didalam cairan otak sehingga dapat menyebabkan lapisan yang tadinya tipis menjadi tebal. Dan pengumpulan cairan ini akan menyebabkan peningkatan intra cranial. Hal ini akan menyebabkan jaringan otak akan mengalami infark.<o:p></o:p></div><div class="MsoNormal" style="background-color: #ead1dc; color: #c27ba0;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="background-color: #ead1dc; color: #c27ba0; margin-left: 0.25in; text-indent: -0.25in;">2. Virus<o:p></o:p></div><div style="background-color: #ead1dc; color: #c27ba0; margin-left: 0.25in;">Tipe dari meningitis ini sering disebut aseptic meningitis. Ini biasanya disebabkan oleh berbagai jenis penyakit yang disebabkan oleh virus, seperti :herpes simplek dan herpes zoster. Eksudat yang biasanya terjadi pada meningitis bakteri tidak terjadi pada meningitis virus dan tidak ditemukan organisme pada kultur cairan otak. Peradangan terjadi pada seluruh kortek serebri dan lapisan otak. Mekanisme atau respon dari jaringan otak terhadap virus bervariasi tergantung pada jenis sel yang terlibat.<br />
pencegahan<br />
Meningitis dapat dicegah dengan cara mengenali dan mengerti dengan baik factor predisposisi seperti otitis media atau infeksi saluran napas (seperti TBC ) dimana dapat menyebabkan meningitis serosa. Dalam hal ini yang paling penting adalah pengobatan tuntas (antibiotic) walau gejala gejala infeksi tersebut telah hilang.<br />
Setelah terjadinya meningitis penanganan yang sesuai harus cepat diatasi. Untuk mengidentifikasi factor atau jenis organisme penyebab dan dengan cepat memberikan terapi sesuai dengan organisme penyebab untuk melindungi komplikasi yang serius.<o:p></o:p></div><div style="background-color: #ead1dc; color: #c27ba0;">3. Jamur<o:p></o:p></div><div style="background-color: #ead1dc; color: #c27ba0;">4. Protozoa<o:p></o:p></div><div style="background-color: #ead1dc; color: #c27ba0;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="background-color: #ead1dc; color: #c27ba0; margin-left: 0.5in; text-indent: -0.5in;"><b>D.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></b><b>Klasifikasi Meningitis</b><o:p></o:p></div><div class="MsoNormal" style="background-color: #ead1dc; color: #c27ba0;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="background-color: #ead1dc; color: #c27ba0; margin-left: 1in; text-indent: -1in;">1.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span>Meningitis purulenta<o:p></o:p></div><div class="MsoNormal" style="background-color: #ead1dc; color: #c27ba0; margin-left: 0.25in; text-align: justify; text-indent: 0.25in;"><br />
Adalah radang selaput otak ( aracnoid dan piamater ) yang menimbulkan eksudasi berupa pus, disebabkan oleh kuman non spesifik dan non virus. Penyakit ini lebih sering didapatkan pada anak daripada orang dewasa. Meningitis purulenta pada umumnya sebagai akibat komplikasi penyakit lain. Kuman secara hematogen sampai keselaput otak; misalnya pada penyakit penyakit faringotonsilitis, pneumonia, bronchopneumonia, endokarditis dan lain lain. Dapat pula sebagai perluasan perkontinuitatum dari peradangan organ / jaringan didekat selaput otak, misalnya abses otak, otitis media, mastoiditis dan lain lain. Penyebab meningitis purulenta adalah sejenis kuman pneomococcus, hemofilus influenza, stafhylococcus, streptococcus, E.coli, meningococcus, dan salmonella.<o:p></o:p></div><div class="MsoNormal" style="background-color: #ead1dc; color: #c27ba0; margin-left: 0.25in; text-align: justify; text-indent: 0.25in;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="background-color: #ead1dc; color: #c27ba0; margin-left: 0.25in; text-align: justify; text-indent: 0.25in;">Komplikasi pada meningitis purulenta dapat terjadi sebagai akibat pengobatan yang tidak sempurna / pengobatan yang terlambat . pada permulaan gejala meningitis purulenta adalah panas, menggigil, nyeri kepala yang terus menerus, mual dan muntah, hilangnya napsu makan, kelemahan umum dan rasa nyeri pada punggung dan sendi, setelah 12 (dua belas ) sampai 24 (dua pulu empat ) jam timbul gambaran klinis meningitis yang lebih khas yaitu nyeri pada kuduk dan tanda tanda rangsangan selaput otak seperti kaku kuduk dan brudzinski. Bila terjadi koma yang dalam , tanda tanda selaput otak akan menghilang, penderita takut akan cahaya dan amat peka terhadap rangsangan, penderita sering gelisah, mudah terangsang dan menunjukan perubahan mental seperti bingung, hiperaktif dan halusinasi. Pada keadaan yang berat dapat terjadi herniasi otak sehingga terjadi dilatasi pupil dan koma.<o:p></o:p></div><div class="MsoNormal" style="background-color: #ead1dc; color: #c27ba0; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="background-color: #ead1dc; color: #c27ba0;">2. Meningitis serosa ( tuberculosa )<br />
<br />
<o:p></o:p></div><div class="MsoNormal" style="background-color: #ead1dc; color: #c27ba0; margin-left: 0.25in; text-indent: 0.25in;">Meningitis tuberculosa masih sering dijumpai di <st1:place w:st="on"><st1:country-region w:st="on">Indonesia</st1:country-region></st1:place>, pada anak dan orang dewasa. Meningitis tuberculosa terjadi akibat komplikasi penyebab tuberculosis primer, biasanya dari paru paru. Meningitis bukan terjadi karena terinfeksi selaput otak langsung penyebaran hematogen, tetapi biasanya skunder melalui pembentukan tuberkel pada permukaan otak, sumsum tulang belakang atau vertebra yang kemudian pecah kedalam rongga archnoid.<br />
Tuberkulosa ini timbul karena penyebaran mycobacterium tuberculosa. Pada meningitis tuberkulosa dapat terjadi pengobatan yang tidak sempurna atau pengobata yang terlambat. Dapat terjadi cacat neurologis berupa parase, paralysis sampai deserebrasi, hydrocephalus akibat sumbatan , reabsorbsi berkurang atau produksi berlebihan dari likour serebrospinal. Anak juga bisa menjadi tuli atau buta dan kadang kadang menderita retardasi mental.<br />
<br />
Gambaran klinik pada penyakit ini mulainya pelan. Terdapat panas yang tidak terlalu tinggi, nyeri kepala dan nyeri kuduk, terdapat rasa lemah, berat badan yang menurun, nyeri otot, nyeri punggung, kelainan jiwa seperti halusinasi. Pada pemeriksaan akan dijumpai tanda tanda rangsangan selaput otak seperti kaku kuduk dan brudzinski. Dapat terjadi hemipareses dan kerusakan saraf otak yaitu N III, N IV, N VI, N VII,N VIII sampai akhirnya kesadaran menurun.<o:p></o:p></div><div class="MsoNormal" style="background-color: #ead1dc; color: #c27ba0;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="background-color: #ead1dc; color: #c27ba0;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="background-color: #ead1dc; color: #c27ba0; margin-left: 0.5in; text-indent: -0.5in;"><b>E.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></b><b>Manifestasi Klinis</b><o:p></o:p></div><div style="background-color: #ead1dc; color: #c27ba0; margin-left: 0.25in;">Pada meningitis purulenta ditemukan tanda dan gejala :<o:p></o:p></div><div style="background-color: #ead1dc; color: #c27ba0; margin-left: 0.5in; text-indent: -0.25in;"><span style="font-family: Symbol;">·<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span>Gejala infeksi akut atau sub akut yang ditandai dengan keadaan lesu, mudah terkena rangsang, demam, muntah penurunan nafsu makan, nyeri kepala.<o:p></o:p></div><div style="background-color: #ead1dc; color: #c27ba0; margin-left: 0.5in; text-indent: -0.25in;"><span style="font-family: Symbol;">·<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span>Gejala peningkatan tekanan intrakranial ditandai dengan muntah, nyeri kepala, penurunan kesadaran ( somnolen sampai koma ), kejang, mata juling, paresis atau paralisis.<o:p></o:p></div><div style="background-color: #ead1dc; color: #c27ba0; margin-left: 0.5in; text-indent: -0.25in;"><span style="font-family: Symbol;">·<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span>Gejala rangsang meningeal yang ditandai dengan rasa nyeri pada leher dan punggung, kaku kuduk, tanda brodsinky I dan II positif dan tanda kerning positif.<br />
Tanda kerning yaitu bila paha ditekuk 90°ke depan, tungkai dapat diluruskan pada sendi lutut.<br />
Tanda brudzinky I positif adalah bila kepal di fleksi atau tunduk ke depan, maka tungkai akan bergerak fleksi di sudut sendi lutut.<br />
Tanda brodzinky II positif adalah bila satu tungkai ditekuk dari sendi lutut ruang paha, ditekankan ke perut penderita, maka tungkai lainnya bergerak fleksi dalam sendi lutut.<o:p></o:p></div><div style="background-color: #ead1dc; color: #c27ba0; margin-left: 0.25in;">Pada meningitis tuberkulosas didapatkan gejala dalam stadium-stadium yaitu :<o:p></o:p></div><div style="background-color: #ead1dc; color: #c27ba0; margin-left: 0.5in; text-indent: -0.25in;"><span style="font-family: Symbol;">·<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span>Stadium prodomal ditandai dengan gejala yang tidak khas dan terjadi perlahan-lahan yaitu demam ringan atau kadang-kadang tidak demam, nafsu makan menurun, nyeri kepala, muntah, apatis, berlangsung 1-3 minggu, bila tuberkulosis pecah langsung ke ruang subaraknoid, maka stadium prodomal berlangsung cepat dan langsung masuk ke stadium terminal.<o:p></o:p></div><div style="background-color: #ead1dc; color: #c27ba0; margin-left: 0.5in; text-indent: -0.25in;"><span style="font-family: Symbol;">·<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span>Stadium transisi ditandai dengan gejala kejang, rangsang meningeal yaitu kaku kuduk, tanda brudzinky I dan II positif, mata juling, kelumpuhan dan gangguan kesadaran.<o:p></o:p></div><div style="background-color: #ead1dc; color: #c27ba0; margin-left: 0.5in; text-indent: -0.25in;"><span style="font-family: Symbol;">·<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span>Stadium terminal ditandai dengan keadaan yang berat yaitu kesadaran menurun sampai koma, kelumpuhan, pernapasan tidak teratur, panas tinggi dan akhirnya meninggal.<o:p></o:p></div><div class="MsoNormal" style="background-color: #ead1dc; color: #c27ba0;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="background-color: #ead1dc; color: #c27ba0; margin-left: 0.5in; text-indent: -0.5in;"><b>F.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></b><b>Komplikasi</b><o:p></o:p></div><div class="MsoNormal" style="background-color: #ead1dc; color: #c27ba0; margin-left: 2in; text-indent: -1.75in;">a.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span>Ketidaksesuaian sekresi ADH<o:p></o:p></div><div class="MsoNormal" style="background-color: #ead1dc; color: #c27ba0; margin-left: 2in; text-indent: -1.75in;">b.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span>Pengumpulan cairan subdural<o:p></o:p></div><div class="MsoNormal" style="background-color: #ead1dc; color: #c27ba0; margin-left: 2in; text-indent: -1.75in;">c.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span>Lesi lokal intrakranial dapat mengakibatkan kelumpuhan sebagian badan<o:p></o:p></div><div class="MsoNormal" style="background-color: #ead1dc; color: #c27ba0; margin-left: 36.15pt; text-indent: -18.15pt;">d.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span>Hidrocepalus yang berat dan retardasi mental, tuli, kebutaan karena atrofi nervus II ( optikus )<o:p></o:p></div><div class="MsoNormal" style="background-color: #ead1dc; color: #c27ba0; margin-left: 36.15pt; text-indent: -18.15pt;">e.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span>Pada meningitis dengan septikemia menyebabkan suam kulit atau luka di mulut, konjungtivitis.<o:p></o:p></div><div class="MsoNormal" style="background-color: #ead1dc; color: #c27ba0; margin-left: 36.15pt; text-indent: -18.15pt;">f.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span>Epilepsi<o:p></o:p></div><div class="MsoNormal" style="background-color: #ead1dc; color: #c27ba0; margin-left: 36.15pt; text-indent: -18.15pt;">g.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span>Pneumonia karena aspirasi<o:p></o:p></div><div class="MsoNormal" style="background-color: #ead1dc; color: #c27ba0; margin-left: 36.15pt; text-indent: -18.15pt;">h.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span>Efusi subdural, emfisema subdural<o:p></o:p></div><div class="MsoNormal" style="background-color: #ead1dc; color: #c27ba0; margin-left: 36.15pt; text-indent: -18.15pt;">i.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span>Keterlambatan bicara<o:p></o:p></div><div class="MsoNormal" style="background-color: #ead1dc; color: #c27ba0; margin-left: 36.15pt; text-indent: -18.15pt;">j.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span>Kelumpuhan otot yang disarafi nervus III (okulomotor), nervus IV (toklearis ), nervus VI (abdusen). Ketiga saraf tersebut mengatur gerakan bola mata.<o:p></o:p></div><div class="MsoNormal" style="background-color: #ead1dc; color: #c27ba0; margin-left: 0.25in;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="background-color: #ead1dc; color: #c27ba0; margin-left: 0.25in;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="background-color: #ead1dc; color: #c27ba0; margin-left: 0.5in; text-indent: -0.5in;"><b>G.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></b><b>Pemeriksaan Penunjang</b><o:p></o:p></div><div class="MsoNormal" style="background-color: #ead1dc; color: #c27ba0;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="background-color: #ead1dc; color: #c27ba0; margin-left: 0.5in; text-indent: -9pt;">1. Analisa CSS dan fungsi lumbal<br />
• Meningitis bacterial : tekanan meningkat, cairan keruh / berkabut, jumlah sel darah putih dan protein meningkat, glukosa menurun, kultur positif terhadap beberapa jenis bakteri<br />
• Meningitis virus : tekanan bervariasi, CSS biasanya jernih, sel darah putih meningkat, glukosa dan protein biasanya normal, kultur biasanya negative, kultur virus biasanya hanya dengan prosedur khusus.<o:p></o:p></div><div class="MsoNormal" style="background-color: #ead1dc; color: #c27ba0; margin-left: 0.5in; text-indent: -0.25in;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="background-color: #ead1dc; color: #c27ba0; margin-left: 0.5in; text-indent: -9pt;">2.Glukosa serum : meningkat<o:p></o:p></div><div class="MsoNormal" style="background-color: #ead1dc; color: #c27ba0; margin-left: 0.5in; text-indent: -9pt;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="background-color: #ead1dc; color: #c27ba0; margin-left: 0.5in; text-indent: -9pt;">3. LDH serum : meningkat pada meningitis bakteri<br />
• Sel darah putih : meningkat dengan peningkatan neotrofil (infeksi bakteri)<br />
• Elektrolit darah : abnormal<o:p></o:p></div><div class="MsoNormal" style="background-color: #ead1dc; color: #c27ba0; margin-left: 0.5in; text-indent: -9pt;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="background-color: #ead1dc; color: #c27ba0; margin-left: 0.5in; text-indent: -9pt;">4.LED : meningkat<br />
Kultur darah / hidung / tenggorokan / urine dapat mengindikasikan daerah “pusat” infeksi /mengidentifikasikan tipe penyebab infeksi<o:p></o:p></div><div class="MsoNormal" style="background-color: #ead1dc; color: #c27ba0; margin-left: 0.5in; text-indent: -9pt;">5. MRI /CT Scan : dapat membantu melokalisasi lesi, melihat ukuran / letak ventrikel ; hematum daerah serebral, hemoragik maupun tumor <o:p></o:p></div><div class="MsoNormal" style="background-color: #ead1dc; color: #c27ba0;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="background-color: #ead1dc; color: #c27ba0; margin-left: 0.5in; text-indent: -9pt;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="background-color: #ead1dc; color: #c27ba0; margin-left: 0.5in; text-indent: -0.5in;"><b>H.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></b><b>Pengobatan</b><o:p></o:p></div><div style="background-color: #ead1dc; color: #c27ba0; margin-left: 0.25in;">Pengobatan biasanya diberikan antibiotik yang paling sesuai untuk setiap mikroorganisme penyebab meningitis :<o:p></o:p></div><table border="1" cellpadding="0" cellspacing="0" class="MsoTableGrid" style="background-color: #ead1dc; border-collapse: collapse; border: medium none; color: #c27ba0; margin-left: 23.4pt;"><tbody>
<tr> <td style="border: 1pt solid windowtext; padding: 0in 5.4pt; width: 153pt;" valign="top" width="204"><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;">Antibiotik<o:p></o:p></div></td> <td style="border-color: windowtext windowtext windowtext -moz-use-text-color; border-style: solid solid solid none; border-width: 1pt 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 2.25in;" valign="top" width="216"><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;">Organisme<o:p></o:p></div></td> </tr>
<tr> <td style="border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext; border-style: none solid solid; border-width: medium 1pt 1pt; padding: 0in 5.4pt; width: 153pt;" valign="top" width="204"><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;">Penicilin G<o:p></o:p></div></td> <td style="border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext -moz-use-text-color; border-style: none solid solid none; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 2.25in;" valign="top" width="216"><div align="center" style="text-align: center;">Pneumoccocci<o:p></o:p></div><div align="center" style="text-align: center;">Meningoccocci<o:p></o:p></div><div align="center" style="text-align: center;">Streptoccocci<o:p></o:p></div></td> </tr>
<tr> <td style="border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext; border-style: none solid solid; border-width: medium 1pt 1pt; padding: 0in 5.4pt; width: 153pt;" valign="top" width="204"><div align="center" style="text-align: center;">Gentamicyn<o:p></o:p></div></td> <td style="border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext -moz-use-text-color; border-style: none solid solid none; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 2.25in;" valign="top" width="216"><div align="center" style="text-align: center;">Klebsiella<o:p></o:p></div><div align="center" style="text-align: center;">Pseudomonas<o:p></o:p></div><div align="center" style="text-align: center;">Proleus<o:p></o:p></div></td> </tr>
<tr> <td style="border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext; border-style: none solid solid; border-width: medium 1pt 1pt; padding: 0in 5.4pt; width: 153pt;" valign="top" width="204"><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;">Chlorampenikol<o:p></o:p></div></td> <td style="border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext -moz-use-text-color; border-style: none solid solid none; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 2.25in;" valign="top" width="216"><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;">Haemofilus Influenza<o:p></o:p></div></td> </tr>
</tbody></table><div class="MsoNormal" style="background-color: #ead1dc; color: #c27ba0;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="background-color: #ead1dc; color: #c27ba0;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="background-color: #ead1dc; color: #c27ba0; margin-left: 0.5in; text-indent: -0.5in;"><b>I.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></b><b>Asuhan Keperawatan<o:p></o:p></b></div><div class="MsoNormal" style="background-color: #ead1dc; color: #c27ba0;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="background-color: #ead1dc; color: #c27ba0; margin-left: 1in; text-indent: -0.75in;">A.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span>Pengkajian <o:p></o:p></div><div class="MsoNormal" style="background-color: #ead1dc; color: #c27ba0; margin-left: 0.75in; text-indent: -0.25in;">a.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span>Keluhan Utama<o:p></o:p></div><div class="MsoNormal" style="background-color: #ead1dc; color: #c27ba0; margin-left: 0.5in;">Keluhan utama yang sering adalah panas badan tinggi, koma, kejang dan penurunan kesadaran.<o:p></o:p></div><div class="MsoNormal" style="background-color: #ead1dc; color: #c27ba0; margin-left: 0.5in;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="background-color: #ead1dc; color: #c27ba0; margin-left: 2in; text-indent: -1.5in;">b.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span>Riwayat Penyakit Sekarang<o:p></o:p></div><div class="MsoNormal" style="background-color: #ead1dc; color: #c27ba0; margin-left: 0.5in;">Faktor riwayat penyakit sangat penting diketahui karena untuk mengetahui jenis kuman penyebab. Disini harus ditanya dengan jelas tetang gejala yang timbul seperti kapan mulai serangan, sembuh atau bertambah buruk. Pada pengkajian pasien meningitis biasanya didapatkan keluhan yang berhubungan dengan akibat dari infeksi dan peningkatan TIK. Keluhan tersebut diantaranya, sakit kepala dan demam adalah gejala awal yang sering. Sakit kepala berhubungan dengan meningitis yang selalu berat dan sebagai akibat iritasi meningen. Demam umumnya ada dan tetap tinggi selama perjalanan penyakit.<br />
Keluhan kejang perlu mendapat perhatian untuk dilakukan pengkajian lebih mendalam, bagaimana sifat timbulnya kejang, stimulus apa yang sering menimbulkan kejang dan tindakan apa yang telah diberikan dalam upaya menurunkan keluhan kejang tersebut.<br />
pengkajian lainnya yang perlu ditanyakan seperti riwayat selama menjalani perawatan di RS, pernahkah mengalami tindakan invasive yang memungkinkan masuknya kuman kemeningen terutama tindakan melalui pembuluh darah.<o:p></o:p></div><div class="MsoNormal" style="background-color: #ead1dc; color: #c27ba0; margin-left: 0.5in;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="background-color: #ead1dc; color: #c27ba0; margin-left: 0.5in;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="background-color: #ead1dc; color: #c27ba0; margin-left: 0.5in;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="background-color: #ead1dc; color: #c27ba0; margin-left: 2in; text-indent: -1.5in;">c.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span>Riwayat Penyakit Dahulu<o:p></o:p></div><div class="MsoNormal" style="background-color: #ead1dc; color: #c27ba0; margin-left: 0.5in;">Pengkajian penyakit yang pernah dialami pasien yang memungkinkan adanya hubungan atau menjadi predisposisi keluhan sekarang meliputi pernahkah pasien mengalami infeksi jalan napas bagian atas, otitis media, mastoiditis, tindakan bedah saraf, riwayat trauma kepala dan adanya pengaruh immunologis pada masa sebelumnya.<br />
Riwayat sakit TB paru perlu ditanyakan pada pasien terutama apabila ada keluhan batuk produktif dan pernah menjalani pengobatan obat anti TB yang sangat berguna untuk mengidentifikasi meningitis tuberculosia.<br />
Pengkajian pemakaian obat obat yang sering digunakan pasien, seperti pemakaian obat kortikostiroid, pemakaian jenis jenis antibiotic dan reaksinya (untuk menilai resistensi pemakaian antibiotic).<o:p></o:p></div><div class="MsoNormal" style="background-color: #ead1dc; color: #c27ba0; margin-left: 0.5in;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="background-color: #ead1dc; color: #c27ba0; margin-left: 2in; text-indent: -1.5in;">d.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span>Pengkajian psikososial<o:p></o:p></div><div class="MsoNormal" style="background-color: #ead1dc; color: #c27ba0; margin-left: 0.5in;">Respon emosi pengkajian mekanisme koping yang digunakan pasien juga penting untuk menilai pasien terhadap penyakit yang dideritanya dan perubahan peran pasien dalam keluarga dan masyarakat serta respon atau pengaruhnya dalam kehidupan sehari harinya baik dalam keluarga ataupun dalam masyarakat.<o:p></o:p></div><div class="MsoNormal" style="background-color: #ead1dc; color: #c27ba0; margin-left: 0.5in;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="background-color: #ead1dc; color: #c27ba0; margin-left: 2in; text-indent: -1.5in;">e.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span>Pemeriksaan fisik<o:p></o:p></div><div class="MsoNormal" style="background-color: #ead1dc; color: #c27ba0; margin-left: 0.5in;"><i>1. Aktivitas / istirahat</i><br />
Gejala : perasaan tidak enak (malaise ), keterbatasan yang ditimbulkan kondisinya.<br />
Tanda : Ataksia, masalah berjalan, kelumpuhan, gerakan involunter, kelemahan secara umum, keterbatasan dalam rentang gerak.<o:p></o:p></div><div class="MsoNormal" style="background-color: #ead1dc; color: #c27ba0; margin-left: 0.5in;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="background-color: #ead1dc; color: #c27ba0; margin-left: 0.5in;">2. <i>Sirkulasi<br />
</i>Gejala : adanya riwayat kardiologi, seperti endokarditis, beberapa penyakit jantung Conginetal ( abses otak ).<br />
Tanda : tekanan darah meningkat, nadi menurun dan tekanan nadi berat (berhubungan dengan peningkatan TIK dan pengaruh dari pusat vasomotor ). Takikardi, distritmia ( pada fase akut ) seperti distrimia sinus (pada meningitis)<o:p></o:p></div><div class="MsoNormal" style="background-color: #ead1dc; color: #c27ba0; margin-left: 0.5in;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="background-color: #ead1dc; color: #c27ba0; margin-left: 0.5in;">3. <i>Eliminasi</i><br />
Tanda : Adanya inkotinensia dan retensi.<o:p></o:p></div><div class="MsoNormal" style="background-color: #ead1dc; color: #c27ba0; margin-left: 0.5in;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="background-color: #ead1dc; color: #c27ba0; margin-left: 0.5in;"><i>4. Makanan dan Cairan</i><br />
Gejala : Kehilangan napsu makan, kesulitan menelan (pada periode akut )<br />
Tanda : Anoreksia, muntah, turgor kulit jelek, membrane mukosa kering.<o:p></o:p></div><div class="MsoNormal" style="background-color: #ead1dc; color: #c27ba0; margin-left: 0.5in;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="background-color: #ead1dc; color: #c27ba0; margin-left: 0.5in;"><i>5. Hygiene</i><br />
Tanda : Ketergantungan terhadap semua kebutuhan perawatan diri ( pada periode akut )<o:p></o:p></div><div class="MsoNormal" style="background-color: #ead1dc; color: #c27ba0; margin-left: 0.5in;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="background-color: #ead1dc; color: #c27ba0; margin-left: 0.5in;"><i>6. Neurosensori</i><br />
Gejala : Sakit kepala (mungkin merupan gejala pertama dan biasanya berat) . Pareslisia, terasa kaku pada semua persarafan yang terkena, kehilangan sensasi (kerusakan pada saraf cranial). Hiperalgesia / meningkatnya sensitifitas (minimitis) . Timbul kejang (minimitis bakteri atau abses otak) gangguan dalam penglihatan, seperti diplopia (fase awal dari beberapa infeksi). Fotopobia (pada minimtis). Ketulian (pada minimitis / encephalitis) atau mungkin hipersensitifitas terhadap kebisingan, adanya hulusinasi penciuman / sentuhan.<br />
Tanda : - status mental / tingkat kesadaran ; letargi sampai kebingungan yang berat hingga koma, delusi dan halusinasi / psikosis organic (encephalitis).<br />
-Kehilangan memori, sulit mengambil keputusan (dapat merupakan gejala berkembangnya hidrosephalus komunikan yang mengikuti meningitis bacterial)<br />
-Afasia / kesulitan dalam berkomunikasi.<br />
- Mata (ukuran / reaksi pupil) : unisokor atau tidak berespon terhadap cahaya (peningkatan TIK), nistagmus (bola mata bergerak terus menerus).<br />
-Ptosis (kelopak mata atas jatuh) . Karakteristik fasial (wajah ) ; perubahan pada fungsi motorik dan sensorik ( saraf cranial V dan VII terkena )<br />
-Kejang umum atau lokal ( pada abses otak ) . Kejang lobus temporal . Otot mengalami hipotonia /flaksid paralisis (pada fase akut meningitis). Spastik(encephalitis).<br />
-Hemiparese hemiplegic ( meningitis / encephalitis )<br />
- Tanda brudzinski positif dan atau tanda kernig positif merupakan indikasi adanya iritasi meningeal ( fase akut )<br />
-Regiditas muka ( iritasi meningeal )<br />
- Refleks tendon dalam terganggu, brudzinski positif<br />
- Refleks abdominal menurun.<o:p></o:p></div><div class="MsoNormal" style="background-color: #ead1dc; color: #c27ba0; margin-left: 0.5in;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="background-color: #ead1dc; color: #c27ba0; margin-left: 0.5in;"><i>7. Nyeri / Kenyamanan</i><br />
Gejala : Sakit kepala ( berdenyut dengan hebat, frontal ) mungkin akan diperburuk oleh ketegangan leher /punggung kaku ,nyeri pada gerakan ocular, tenggorokan nyeri<br />
Tanda : Tampak terus terjaga, perilaku distraksi /gelisah menangis / mengeluh.<o:p></o:p></div><div class="MsoNormal" style="background-color: #ead1dc; color: #c27ba0; margin-left: 0.5in;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="background-color: #ead1dc; color: #c27ba0; margin-left: 0.5in;"><i>8. Pernapasan<br />
</i>Gejala : Adanya riwayat infeksi sinus atau paru<br />
Tanda : Peningkatan kerja pernapasan (tahap awal ), perubahan mental (letargi sampai koma ) dan gelisah.<o:p></o:p></div><div class="MsoNormal" style="background-color: #ead1dc; color: #c27ba0; margin-left: 0.5in;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="background-color: #ead1dc; color: #c27ba0; margin-left: 0.5in;"><i>9. Keamanan</i><br />
Gejala : - Adanya riwayat infeksi saluran napas atas atau infeksi lain, meliputi mastoiditis telinga tengah sinus, abses gigi, abdomen atau kulit, fungsi lumbal, pembedahan, Fraktur pada tengkorak / cedera kepala.<br />
- Imunisasi yang baru saja berlangsung ; terpajan pada meningitis, terpajan oleh Campak, herpes simplek, gigitan binatang, benda asing yang terbawa.<br />
-Gangguan penglihatan atau pendengaran<br />
Tanda : - Suhu badan meningkat,diaphoresis, menggigil<br />
- Kelemahan secara umum ; tonus otot flaksid atau plastic<br />
- Gangguan sensoris<o:p></o:p></div><div class="MsoNormal" style="background-color: #ead1dc; color: #c27ba0; margin-left: 0.25in;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="background-color: #ead1dc; color: #c27ba0;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="background-color: #ead1dc; color: #c27ba0; margin-left: 0.25in;"><span></span></div><div class="MsoNormal" style="background-color: #ead1dc; color: #c27ba0; margin-left: 1in; text-indent: -1in;">B.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span>Diagnosa dan Intervensi Keperawatan<o:p></o:p></div><div class="MsoNormal" style="background-color: #ead1dc; color: #c27ba0;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="background-color: #ead1dc; color: #c27ba0; margin-left: 0.25in; text-indent: -0.25in;">1.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span>Resiko tinggi terhadap ( penyebaran ) infeksi berhubungan dengan statis cairan tubuh.<br />
<br />
<o:p></o:p></div><div class="MsoNormal" style="background-color: #ead1dc; color: #c27ba0; margin-left: 0.25in;">Hasil yang diharapkan / kriteria evaluasi : mencapai masa penyembuhan tepat waktu, tanpa penyebaran infeksi endogen atau keterlibatan orang lain<o:p></o:p></div><div class="MsoNormal" style="background-color: #ead1dc; color: #c27ba0; margin-left: 0.25in;"><br />
Intervensi<o:p></o:p></div><div class="MsoNormal" style="background-color: #ead1dc; color: #c27ba0; margin-left: 0.25in;"><br />
a. Pertahankan teknik aseptik dan cuci tangan baik pasien, pengunjung, maupun staf.<br />
Rasional ; menurunkan resiko pasien terkena infeksi sekunder. Mengontrol penyebaran sumber infeksi, mencegah pemajanan pada individu terinfeksi ( mis : individu yang mengalami infeksi saluran napas atas )<o:p></o:p></div><div class="MsoNormal" style="background-color: #ead1dc; color: #c27ba0; margin-left: 0.25in;"><br />
b. Pantau dan catat secara teratur tanda-tanda klinis dari proses infeksi.<br />
Rasional : Terapi obat akan diberikan terus menerus selama lebih 5 hari setelah suhu turun ( kembali normal ) dan tanda-tanda klinisnya jelas. Timbulnya tanda klinis terus menerus merupakan indikasi perkembangan dari meningokosemia akut yang dapat bertahan sampai berminggu minggu / berbulan bulan atau penyebaran pathogen secara hematogen / sepsis.<o:p></o:p></div><div class="MsoNormal" style="background-color: #ead1dc; color: #c27ba0; margin-left: 0.25in;"><br />
c. Ubah posisi pasien dengan teratur tiap 2 jam.<br />
Rasionalisasi ; Mobilisasi secret dan meningkatkan kelancaran secret yang akan menurunkan resiko terjadinya komplikasi terhadap pernapasan.<o:p></o:p></div><div class="MsoNormal" style="background-color: #ead1dc; color: #c27ba0; margin-left: 0.25in;"><br />
d. Catat karakteristik urine, seperti warna, kejernihan dan bau<br />
Rasionalisasi ; Urine statis, dehidrasi dan kelemahan umum meningkatkan resiko terhadap infeksi kandung kemih / ginjal / awitan sepsis.<o:p></o:p></div><div class="MsoNormal" style="background-color: #ead1dc; color: #c27ba0; margin-left: 0.25in;"><br />
e. Kolaborasi tim medis<br />
Rasional : Obat yang dipilih tergantung pada infeksi dan sensitifitas individu. Catatan ; obat cranial mungkin diindikasikan untuk basilus gram negative, jamur, amoeba.<o:p></o:p></div><div class="MsoNormal" style="background-color: #ead1dc; color: #c27ba0;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="background-color: #ead1dc; color: #c27ba0; margin-left: 0.25in; text-indent: -0.25in;">2.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span>Perubahan perfusi jaringan serebral berhubungan dengan edema serebral yang mengubah / menghentikan aliran darah arteri / vena.<o:p></o:p></div><div class="MsoNormal" style="background-color: #ead1dc; color: #c27ba0; margin-left: 0.25in;"><br />
Hasil yang diharapkan / kriteria: mempertahankan tingkat kesadaran , mendemontrasikan tanda-tanda vital stabil, melaporkan tak adanya / menurunkan berat sakit kepala, mendemontrasikan adanya perbaikan kognitif dan tanda peningkatan TIK.<o:p></o:p></div><div class="MsoNormal" style="background-color: #ead1dc; color: #c27ba0; margin-left: 0.25in;"><br />
Intervensi<o:p></o:p></div><div class="MsoNormal" style="background-color: #ead1dc; color: #c27ba0; margin-left: 0.25in;"><br />
a. Perubahan tirah baring dengan posisi kepala datar dan pantau tanda vital sesuai indikasi setelah dilakukan fungsi lumbal.<br />
Rasional : perubahan tekanan CSS mungkin merupakan adanya resiko herniasis batang otak yang memerlukan tindakan medis dengan segera.<br />
b. Pantau / catat status neurologis dengan teratur dan bandingkan dengan keadaan normalnya, seperti GCS.<br />
Rasional : pengkajian kecenderungan adanya perubahan tingkat kesadaran dan potensial peningkatan TIK adalah sangat berguna dalam menntukan lokasi, penyebaran / luas dan perkembangan dari kerusakan serebral.<br />
<br />
c. Pantau masukan dan keluaran . catat karakteristik urine, turgor kulit, dan keadaan membrane mukosa.<br />
Rasional : hipertermia meningkatkan kehilangan air tak kasat mata dan meningkatkan resiko dehidrasi, terutama jika tingkat kesadaran menurun / munculnya mual menurunkan pemasukan melalui oral.<br />
<br />
d. Berikantindakan yang memberikan rasa nyaman seperti massage punggung, lingkungan yang tenang, suara yang halus dan sentuhan yang lembut.<br />
Rasional : meningkatkan istirahat dan menurunkan stimulasi sensori yang berlebihan.<br />
<br />
e. Pantau gas darah arteri. Berikan terapi oksigen sesuai kebutuhan.<br />
Rasional : terjadinya asidosis dapat menghambat masuknya oksigen pada tingkat sel yang memperburuk / meningkatkan iskemia serebral.<br />
<br />
f. Berikan obat sesuai indikasi.<o:p></o:p></div><div class="MsoNormal" style="background-color: #ead1dc; color: #c27ba0;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="background-color: #ead1dc; color: #c27ba0; margin-left: 0.25in; text-indent: -0.25in;">3.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span>Resiko tinggi terhadap trauma berhubungan dengan kelemahan umum.<br />
<br />
<o:p></o:p></div><div class="MsoNormal" style="background-color: #ead1dc; color: #c27ba0; margin-left: 0.25in;">Hasil yang diharapkan / kriteria evaluasi : tidak mengalami kejang atau penyerta atau cedera lain.<br />
<br />
Intervensi<o:p></o:p></div><div class="MsoNormal" style="background-color: #ead1dc; color: #c27ba0; margin-left: 0.25in;"><br />
a. Pantau adanya kejang / kedutan pada tangan, kaki dan mulut atau otot wajah yang lain.<br />
Rasional : mencerminkan pada iritasi SSP secara umum yang memerlukan evaluasi segera dan intervensi yang mungkin untuk mencegah komplikasi.<br />
<br />
b. Berikan keamanan pada pasien dengan memberi bantuan pada penghalang tempat tidur dan pertahankan tetap terpasang dan pasang jalan napas buatan plastik atau gulungan lunak dan alat penghisap.<br />
Rasional : melindungi pasien jika kejang.<o:p></o:p></div><div class="MsoNormal" style="background-color: #ead1dc; color: #c27ba0; margin-left: 0.25in;">Catatan : masukan jalan napas bantuan / gulungan lunak jika hanya rahangnya relaksasi, jangan dipaksa memasukkan ketika giginya mengatup dan jaringan lunak akan rusak.<o:p></o:p></div><div class="MsoNormal" style="background-color: #ead1dc; color: #c27ba0; margin-left: 0.25in;"><br />
c. Pertahankan tirah baring selama fase akut. Pindahkan .gerakkan dengan bantuan sesuai membaiknya keadaan.<br />
Rasional : menurunkan resiko terjatuh / trauma jika terjadi vertigo, sinkope atau ataksia.<br />
<br />
<o:p></o:p></div><div class="MsoNormal" style="background-color: #ead1dc; color: #c27ba0; margin-left: 0.25in;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="background-color: #ead1dc; color: #c27ba0; margin-left: 0.25in;"><br />
d. Berikan obat sesuai indikasi seperti fenitoin ( dilantin ), diazepam , fenobarbital.<br />
Rasional : merupakan indikasi untuk penanganan dan pencegahan kejang .catatan : fenobarbital dapat menyebabkan defresi pernapasan dan sedative serta menutupi tanda / gejala dari peningkatan TIK.<o:p></o:p></div><div class="MsoNormal" style="background-color: #ead1dc; color: #c27ba0; margin-left: 0.25in;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="background-color: #ead1dc; color: #c27ba0; margin-left: 0.25in; text-indent: -0.25in;">4.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span>Nyeri ( akut ) berhubungan dengan adanya proses inflamasi / infeksi.<o:p></o:p></div><div class="MsoNormal" style="background-color: #ead1dc; color: #c27ba0; margin-left: 0.25in;"><br />
Hasil yang diharapkan / kriteria evaluasi : melaporkan nyeri hilang / terkontrol, menunjukkan poster rileks dan mampu tidur / istirahat dengan tepat.<br />
<br />
Intervensi<o:p></o:p></div><div class="MsoNormal" style="background-color: #ead1dc; color: #c27ba0; margin-left: 0.25in;"><br />
a. Berikan lingkungan yang tenang, ruangan agak gelap sesuai indikasi.<br />
Rasional : menurunkan reaksi terhadap stimulasi dari luar atau sensitifitas pada cahaya dan meningkatkan istirahat / relaksasi.<o:p></o:p></div><div class="MsoNormal" style="background-color: #ead1dc; color: #c27ba0; margin-left: 0.25in;"><br />
b. Tingkatkan tirah baring, bantulah kebutuhan perawatan yang penting .<br />
Rasional : menurunkan gerakan yang dapat meningkatkan nyeri.<br />
<br />
c. Berikan latihan rentang gerak aktif / pasif secara aktif dan massage otot daerah leher /bahu.<br />
Rasional : dapat membantu merelaksasikan ketegangan otot yang menimbulkan reduksi nyeri atau rasa tidak nyaman tersebut.<br />
<br />
d. Berikan analgetik, seperti asetaminofen dan kodein<br />
Rasional : mungkin diperlukan untuk menghilangkan nyeri yang berat.<br />
Catatan : narkotik merupakan kontraindikasi sehingga menimbulkan ketidak akuratan dalam pemeriksaan neurologis.<o:p></o:p></div><div class="MsoNormal" style="background-color: #ead1dc; color: #c27ba0; margin-left: 0.25in;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="background-color: #ead1dc; color: #c27ba0; margin-left: 0.25in; text-indent: -0.25in;">5.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span>Ansietas / ketakutan berhubungan dengan pemisahan dari system pendukung ( hospitalisasi ).<br />
<br />
Hasil yang diharapkan / criteria evaluasi : mengikuti dan mendiskusikan rasa takut, mengungkapkan kekurang pengetahuan tentang situasi, tampak rileks dan melaporkan ansietas berkurang sampai pada tingkat dapat diatasi.<br />
<br />
Intervensi<br />
a. Kaji status mental dan tingkat ansietas dari pasien / keluarga. Catat adanya tanda-tanda verbal atau non verbal.<br />
Rasional : gangguan tingkat kesadaran dapat mempengaruhi ekspresi rasa takut tetapi tidak menyangkal keberadaannya. Derajat ansietas akan dipengaruhi bagaimana informasi tersebut diterima oleh individu.<br />
<br />
b. Berikan penjelasan hubungan antara proses penyakit dan gejala.<br />
Rasional : meningkatkan pemahaman, mengurangi rasa takut karena ketidaktahuan dan dapat membantu dan menurunkan ansietas.<br />
<br />
<o:p></o:p></div><div class="MsoNormal" style="background-color: #ead1dc; color: #c27ba0; margin-left: 0.25in;"><br />
c. Jawab setiap pertanyaan dengan penuh perhatian dan berikan informasi tentang prognosa penyakit.<br />
Rasional : penting untuk menciptakan kepercayan karena diagnosa meningitis mungkin menakutkan, ketulusan dan informasi yang akurat dapat memberikan keyakinan pada pasien dan juga keluarga<br />
<br />
d. Libatkan pasien / keluarga dalam perawatan, perencanaan kehidupan sehari-hari, membuat keputusan sebanyak mungkin.<br />
Rasional : meningkatkan perasaan kontrol terhadap diri dan meningkatkan kemandirian.<br />
<br />
e. Lindungi privasi pasien jika terjadi kejang.<br />
Rasional : memperhatikan kebutuhan privasi pasien memberikan peningkatan akan harga diri pasien dan melindungi pasien dri rasa malu.<o:p></o:p></div><div style="background-color: #ead1dc; color: #c27ba0;"><b><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;"><br clear="all" style="page-break-before: always;" /> </span></b> </div><div align="center" class="MsoNormal" style="background-color: #ead1dc; color: #c27ba0; text-align: center;"><b>DAFTAR PUSTAKA<o:p></o:p></b></div><div align="center" class="MsoNormal" style="background-color: #ead1dc; color: #c27ba0; text-align: center;"><br />
</div><div style="background-color: #ead1dc; color: #c27ba0; margin: 5pt 0in 0.0001pt 60pt; text-align: justify; text-indent: -42pt;">Brunner dan Suddarth, (2001) <i>Keperawatan Medikal Bedah, </i>edisi 8, volume 2, penerbit EGC.<o:p></o:p></div><div class="MsoNormal" style="background-color: #ead1dc; color: #c27ba0;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="background-color: #ead1dc; color: #c27ba0; margin-left: 63pt; text-indent: -45pt;">Mansjoer, Arif. (2000). <i>Kapita Selekta Kedokteran</i>, edisi ketiga. Fakultas Kedokteran UI : Media Aesculapius<o:p></o:p></div><div class="MsoNormal" style="background-color: #ead1dc; color: #c27ba0; margin-left: 63pt; text-indent: -45pt;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="background-color: #ead1dc; color: #c27ba0; text-indent: 0.25in;">Ngastiah. (1997). <i>Perawatan Anak Sakit</i>. <st1:place w:st="on"><st1:city w:st="on">Jakarta</st1:city></st1:place> : EGC<o:p></o:p></div><div class="MsoNormal" style="background-color: #ead1dc; color: #c27ba0; text-indent: 0.25in;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="background-color: #ead1dc; color: #c27ba0; text-indent: 0.25in;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="background-color: #ead1dc; color: #c27ba0; margin-left: 63pt; text-indent: -45pt;">Price, Sylvia A,(1998). <i>Patofisiologi</i>, jilid 2, penerbit EGC, <st1:place w:st="on"><st1:city w:st="on">Jakarta</st1:city></st1:place><o:p></o:p></div><div class="MsoNormal" style="background-color: #ead1dc; color: #c27ba0; text-indent: 0.25in;"><br />
</div>motivasihttp://www.blogger.com/profile/03916069741206713375noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-8935809557268582298.post-38678092532196304292010-06-29T23:55:00.001-07:002010-06-29T23:55:12.116-07:00ASKEP DEMAM BERDARAH DENGUE (DBD)<div style="background-color: #ead1dc; color: #a64d79;"><meta content="text/html; charset=utf-8" http-equiv="Content-Type"></meta><meta content="Word.Document" name="ProgId"></meta><meta content="Microsoft Word 14" name="Generator"></meta><meta content="Microsoft Word 14" name="Originator"></meta><link href="file:///C:%5CUsers%5Cok%5CAppData%5CLocal%5CTemp%5Cmsohtmlclip1%5C01%5Cclip_filelist.xml" rel="File-List"></link><o:smarttagtype name="City" namespaceuri="urn:schemas-microsoft-com:office:smarttags"></o:smarttagtype><o:smarttagtype name="place" namespaceuri="urn:schemas-microsoft-com:office:smarttags"></o:smarttagtype><link href="file:///C:%5CUsers%5Cok%5CAppData%5CLocal%5CTemp%5Cmsohtmlclip1%5C01%5Cclip_themedata.thmx" rel="themeData"></link><link href="file:///C:%5CUsers%5Cok%5CAppData%5CLocal%5CTemp%5Cmsohtmlclip1%5C01%5Cclip_colorschememapping.xml" rel="colorSchemeMapping"></link><style>
<!--
/* Font Definitions */
@font-face
{font-family:Georgia;
panose-1:2 4 5 2 5 4 5 2 3 3;
mso-font-charset:0;
mso-generic-font-family:roman;
mso-font-pitch:variable;
mso-font-signature:647 0 0 0 159 0;}
/* Style Definitions */
p.MsoNormal, li.MsoNormal, div.MsoNormal
{mso-style-unhide:no;
mso-style-qformat:yes;
mso-style-parent:"";
margin:0in;
margin-bottom:.0001pt;
mso-pagination:widow-orphan;
font-size:12.0pt;
font-family:"Times New Roman","serif";
mso-fareast-font-family:"Times New Roman";}
.MsoChpDefault
{mso-style-type:export-only;
mso-default-props:yes;
font-size:10.0pt;
mso-ansi-font-size:10.0pt;
mso-bidi-font-size:10.0pt;}
@page WordSection1
{size:595.3pt 841.9pt;
margin:1.0in 1.25in 1.0in 1.25in;
mso-header-margin:35.4pt;
mso-footer-margin:35.4pt;
mso-paper-source:0;}
div.WordSection1
{page:WordSection1;}
-->
</style> </div><div class="MsoNormal" style="-moz-background-clip: border; -moz-background-origin: padding; -moz-background-size: auto auto; background-attachment: scroll; background-image: none; background-position: 0% 0%; background-repeat: repeat; color: #a64d79;"><span style="font-family: "Georgia","serif";">A. PENGERTIAN<br />
Dengue adalah penyakit virus didaerah tropis yang ditularkan oleh nyamuk dan ditandai dengan demam, nyeri kepala, nyeri pada tungkai, dan ruam (Brooker, 2001).<br />
Demam dengue/dengue fever adalah penyakit yang terutama pada anak, remaja, atau orang dewasa, dengan tanda-tanda klinis demam, nyeri otot, atau sendi yang disertai leukopenia, dengan/tanpa ruam (rash) dan limfadenophati, demam bifasik, sakit kepala yang hebat, nyeri pada pergerakkan bola mata, rasa menyecap yang terganggu, trombositopenia ringan, dan bintik-bintik perdarahan (ptekie) spontan (Noer, dkk, 1999).<br />
Demam berdarah dengue adalah suatu penyakit yang disebabkan oleh virus dengue (arbovirus) yang masuk ke dalam tubuh melalui gigitan nyamuk Aedes aegypti (Suriadi & Yuliani, 2001).<br />
<br />
B. ETIOLOGI<br />
Gigitan nyamuk Aedes aegypti yang</span><span style="font-family: Symbol;">Ó</span><span style="font-family: "Georgia","serif";"> membawa virus dengue (sejenis arbovirus).<br />
<br />
C. FATOFISIOLOGI<br />
Virus dengue masuk kedalam tubuh melalui gigitan nyamuk aedes aegypti dan kemudian bereaksi dengan antibodi dan terbentuklah kompleks virus-antibody, dalam asirkulasi akan mengaktivasi sistem komplemen (Suriadi & Yuliani, 2001).<br />
Virus dengue masuk kedalam tubuh melalui gigitan nyamuk dan infeksi pertama kali menyebabkandemam dengue. Reaksi tubuh merupakan reaksi yang biasa terlihat pada infeksi oleh virus. Reaksi yang amat berbeda akan tampak, bila seseorang mendapat infeksi berulang dengan tipe virus dengue yang berlainan. Dan DHF dapat terjadi bila seseorang setelah terinfeksi pertama kali, mendapat infeksi berulang virus dengue lainnya. Re-infeksi ini akan menyebabkan suatu reaksi anamnestik antibodi, sehingga menimbulkan konsentrasi kompleks antigen-antibodi (kompleks virus-antibodi) yang tinggi (Noer, dkk, 1999).<br />
<br />
D. MANIFESTASI KLINIS<br />
Demam tinggi 5-7 hari.<br />
Perdarahan, terutama perdarahan bawah kulit ; ptekie, ekhimosis, hematoma.<br />
Epistaksis, hematemesis, melena, hematuria.<br />
Mual, muntah, tidak ada napsu makan, diare, konstipasi.<br />
Nyeri otot, tulang dan sendi, abdomen dan ulu hati.<br />
Sakit kepala.<br />
Pembengkakan sekitar mata.<br />
Pembesaran hati, limpa dan kelenjar getah bening.<br />
Tanda-tanda renjatan (sianosis, kulit lembab dan dingin, tekanan darah menurun, gelisah, capillary reffil time lebih dari dua detik, nadi cepat dan lemah).<br />
<br />
E. KLASIFIKASI<br />
WHO, 1986 mengklasifikasikan DHF menurut derajat penyakitnya menjadi 4 golongan, yaitu :<br />
Derajat I : Demam disertai gejala klinis lain, tanpa perdarahan spontan. Panas 2-7 hari, Uji tourniquet positif, trombositipenia, dan hemokonsentrasi.<br />
Derajat II : Sama dengan derajat I, ditambah dengan gejala-gejala perdarahan spontan seperti petekie, ekimosis, hematemesis, melena, perdarahan gusi.<br />
Derajat III : Ditandai oleh gejala kegagalan peredaran darah seperti nadi lemah dan cepat (>120x/mnt ) tekanan nadi sempit (120 mmHg), tekanan darah menurun, (120/80 , 120/100 , 120/110, 90/70, 80/70, 80/0, 0/0)<br />
Derajat IV : Nadi tidak teaba, 140x/mnt) anggota gerak teraba</span><span style="font-family: Symbol;">³</span><span style="font-family: "Georgia","serif";">tekanan darah tidak teatur (denyut jantung dingin, berkeringat dan kulit tampak biru.<br />
<br />
F. PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK<br />
</span><span style="font-family: Symbol;">Y</span><span style="font-family: "Georgia","serif";"> Minum banyak 1,5 liter – 2 liter/24 jam (dengan air teh, gula, susu).<br />
</span><span style="font-family: Symbol;">Y</span><span style="font-family: "Georgia","serif";"> Antipiretik jika terdapat demam.<br />
antikonvulsan jika terdapat kejang.</span><span style="font-family: Symbol;">Y</span><span style="font-family: "Georgia","serif";"><br />
</span><span style="font-family: Symbol;">Y</span><span style="font-family: "Georgia","serif";"> Pemberian cairan melalui infus, dilakukan jika pasien mengalami kesulitan minum dan nilai hematokrit cenderung meningkat.<br />
<br />
<br />
MANAJEMEN KEPERAWATAN<br />
<br />
<b>A. Pengkajian<br />
</b>1. Identitas<br />
DHF merupakan penyakit daerah tropis yang sering menyebabkan kematian anak, remaja dan dewasa (Effendy, 1995).<br />
2. Keluhan Utama<br />
Pasien mengeluh panas, sakit kepala, lemah, nyeri ulu hati, mual dan nafsu makan menurun.<br />
3. Riwayat penyakit sekarang<br />
Riwayat kesehatan menunjukkan adanya sakit kepala, nyeri otot, pegal seluruh tubuh, sakit pada waktu menelan, lemah, panas, mual, dan nafsu makan menurun.<br />
4. Riwayat penyakit terdahulu<br />
Tidak ada penyakit yang diderita secara specific.<br />
5. Riwayat penyakit keluarga<br />
Riwayat adanya penyakit DHF pada anggota keluarga yang lain sangat menentukan, karena penyakit DHF adalah penyakit yang bisa ditularkan melalui gigitan nyamuk aides aigepty.<br />
6. Riwayat Kesehatan Lingkungan<br />
Biasanya lingkungan kurang bersih, banyak genangan air bersih seperti kaleng bekas, ban bekas, tempat air minum burung yang jarang diganti airnya, bak mandi jarang dibersihkan.<br />
7. Riwayat Tumbuh Kembang<br />
8. Pengkajian Per Sistem<br />
Sistem Pernapasan</span><span style="font-family: Symbol;">Ó</span><span style="font-family: "Georgia","serif";"><br />
Sesak, perdarahan melalui hidung, pernapasan dangkal, epistaksis, pergerakan dada simetris, perkusi sonor, pada auskultasi terdengar ronchi, krakles.<br />
Sistem</span><span style="font-family: Symbol;">Ó</span><span style="font-family: "Georgia","serif";"> Persyarafan<br />
Pada grade III pasien gelisah dan terjadi penurunan kesadaran serta pada grade IV dapat trjadi DSS<br />
Sistem Cardiovaskuler</span><span style="font-family: Symbol;">Ó</span><span style="font-family: "Georgia","serif";"><br />
Pada grde I dapat terjadi hemokonsentrasi, uji tourniquet positif, trombositipeni, pada grade III dapat terjadi kegagalan sirkulasi, nadi cepat, lemah, hipotensi, cyanosis sekitar mulut, hidung dan jari-jari, pada grade IV nadi tidak teraba dan tekanan darah tak dapat diukur.<br />
Sistem Pencernaan</span><span style="font-family: Symbol;">Ó</span><span style="font-family: "Georgia","serif";"><br />
Selaput mukosa kering, kesulitan menelan, nyeri tekan pada epigastrik, pembesarn limpa, pembesaran hati, abdomen teregang, penurunan nafsu makan, mual, muntah, nyeri saat menelan, dapat hematemesis, melena.<br />
Sistem perkemihan</span><span style="font-family: Symbol;">Ó</span><span style="font-family: "Georgia","serif";"><br />
Produksi urine menurun, kadang kurang dari 30 cc/jam, akan mengungkapkan nyeri sat kencing, kencing berwarna merah.<br />
Sistem Integumen.</span><span style="font-family: Symbol;">Ó</span><span style="font-family: "Georgia","serif";"><br />
Terjadi peningkatan suhu tubuh, kulit kering, pada grade I terdapat positif pada uji tourniquet, terjadi pethike, pada grade III dapat terjadi perdarahan spontan pada kulit.<br />
<br />
<b>B. Diagnosa Keperawatan</b><br />
1. Hipertermi berhubungan dengan proses infeksi virus dengue.<br />
2. Resiko defisit cairan berhubungan dengan pindahnya cairan intravaskuler ke ekstravaskuler.<br />
3. Resiko syok hypovolemik berhubungan dengan perdarahan yang berlebihan, pindahnya cairan intravaskuler ke ekstravaskuler.<br />
4. Resiko gangguan pemenuhan kebutuhan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan intake nutrisi yang tidak adekuat akibat mual dan nafsu makan yang menurun.<br />
5. Resiko terjadi perdarahan berhubungan dengan penurunan factor-faktor pembekuan darah (trombositopeni).<br />
6. Kecemasan orang tua berhubungan dengan kondisi anak.<br />
7. Kurang pengetahuan keluarga tentang penyakit, prognosis, efek prosedur, dan perawatan anggota keluarga yang sakit berhubungan dengan kurang terpajan/mengingat informasi.<br />
<br />
<b>C. Rencana Asuhan Keperawatan.<o:p></o:p></b></span></div><div class="MsoNormal" style="-moz-background-clip: border; -moz-background-origin: padding; -moz-background-size: auto auto; background-attachment: scroll; background-image: none; background-position: 0% 0%; background-repeat: repeat; color: #a64d79;"><span style="font-family: "Georgia","serif";"><br />
<b>DP 1 </b>: Hipertermie berhubungan dengan proses infeksi virus dengue<br />
Tujuan : Suhu tubuh normal<br />
Kriteria : - Suhu tubuh antara 36 – 37<br />
- Nyeri otot hilang<br />
Intervensi :<br />
a. Kaji suhu tubuh pasien<br />
Rasional : mengetahui peningkatan suhu tubuh, memudahkan intervensi<br />
b. Beri kompres air hangat<br />
Rasional : mengurangi panas dengan pemindahan panas secara konduksi. Air hangat mengontrol pemindahan panas secara perlahan tanpa menyebabkan hipotermi atau menggigil.<br />
c. Berikan/anjurkan pasien untuk banyak minum 1500-2000 cc/hari (sesuai toleransi)<br />
Rasional : Untuk mengganti cairan tubuh yang hilang akibat evaporasi.<br />
d. Anjurkan pasien untuk menggunakan pakaian yang tipis dan mudah menyerap keringat<br />
Rasional : Memberikan rasa nyaman dan pakaian yang tipis mudah menyerap keringat dan tidak merangsang peningkatan suhu tubuh.<br />
e. Observasi intake dan output, tanda vital (suhu, nadi, tekanan darah) tiap 3 jam sekali atau sesuai indikasi<br />
Rasional : Mendeteksi dini kekurangan cairan serta mengetahui keseimbangan cairan dan elektrolit dalam tubuh. Tanda vital merupakan acuan untuk mengetahui keadaan umum pasien.<br />
f. Kolaborasi : pemberian cairan intravena dan pemberian obat sesuai program.<br />
Rasional : Pemberian cairan sangat penting bagi pasien dengan suhu tubuh yang tinggi. Obat khususnya untuk menurunkan panas tubuh pasien.<br />
<br />
<b>DP 2 :</b> Resiko defisit volume cairan berhubungan dengan pindahnya cairan intravaskuler ke ekstravaskuler.<br />
Tujuan : Tidak terjadi defisit voume cairan<br />
Kriteria : - Input dan output seimbang<br />
- Vital sign dalam batas normal<br />
- Tidak ada tanda presyok<br />
- Akral hangat<br />
- Capilarry refill < 2 detik<o:p></o:p></span></div><div class="MsoNormal" style="-moz-background-clip: border; -moz-background-origin: padding; -moz-background-size: auto auto; background-attachment: scroll; background-image: none; background-position: 0% 0%; background-repeat: repeat; color: #a64d79;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="-moz-background-clip: border; -moz-background-origin: padding; -moz-background-size: auto auto; background-attachment: scroll; background-image: none; background-position: 0% 0%; background-repeat: repeat; color: #a64d79;"><span style="font-family: "Georgia","serif";"><br />
<b><i>Intervensi :</i></b><br />
a. Awasi vital sign tiap 3 jam/sesuai indikasi<br />
Rasional : Vital sign membantu mengidentifikasi fluktuasi cairan intravaskuler<o:p></o:p></span></div><div class="MsoNormal" style="-moz-background-clip: border; -moz-background-origin: padding; -moz-background-size: auto auto; background-attachment: scroll; background-image: none; background-position: 0% 0%; background-repeat: repeat; color: #a64d79;"><span style="font-family: "Georgia","serif";"><br />
b. Observasi capillary Refill<br />
Rasional : Indikasi keadekuatan sirkulasi perifer<o:p></o:p></span></div><div class="MsoNormal" style="-moz-background-clip: border; -moz-background-origin: padding; -moz-background-size: auto auto; background-attachment: scroll; background-image: none; background-position: 0% 0%; background-repeat: repeat; color: #a64d79;"><span style="font-family: "Georgia","serif";"><br />
c. Observasi intake dan output. Catat warna urine / konsentrasi, BJ<br />
Rasional : Penurunan haluaran urine pekat dengan peningkatan BJ diduga dehidrasi.<o:p></o:p></span></div><div class="MsoNormal" style="-moz-background-clip: border; -moz-background-origin: padding; -moz-background-size: auto auto; background-attachment: scroll; background-image: none; background-position: 0% 0%; background-repeat: repeat; color: #a64d79;"><span style="font-family: "Georgia","serif";"><br />
d. Anjurkan untuk minum 1500-2000 ml /hari ( sesuai toleransi )<br />
Rasional : Untuk memenuhi kebutuhan cairan tubuh peroral<o:p></o:p></span></div><div class="MsoNormal" style="-moz-background-clip: border; -moz-background-origin: padding; -moz-background-size: auto auto; background-attachment: scroll; background-image: none; background-position: 0% 0%; background-repeat: repeat; color: #a64d79;"><span style="font-family: "Georgia","serif";"><br />
e. Kolaborasi : Pemberian cairan intravena<br />
Rasional : Dapat meningkatkan jumlah cairan tubuh, untuk mencegah terjadinya hipovolemic syok.<o:p></o:p></span></div><div class="MsoNormal" style="-moz-background-clip: border; -moz-background-origin: padding; -moz-background-size: auto auto; background-attachment: scroll; background-image: none; background-position: 0% 0%; background-repeat: repeat; color: #a64d79;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="-moz-background-clip: border; -moz-background-origin: padding; -moz-background-size: auto auto; background-attachment: scroll; background-image: none; background-position: 0% 0%; background-repeat: repeat; color: #a64d79;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="-moz-background-clip: border; -moz-background-origin: padding; -moz-background-size: auto auto; background-attachment: scroll; background-image: none; background-position: 0% 0%; background-repeat: repeat; color: #a64d79;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="-moz-background-clip: border; -moz-background-origin: padding; -moz-background-size: auto auto; background-attachment: scroll; background-image: none; background-position: 0% 0%; background-repeat: repeat; color: #a64d79;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="-moz-background-clip: border; -moz-background-origin: padding; -moz-background-size: auto auto; background-attachment: scroll; background-image: none; background-position: 0% 0%; background-repeat: repeat; color: #a64d79;"><span style="font-family: "Georgia","serif";"><br />
<br />
<b>DP 3 : </b>Resiko Syok hipovolemik berhubungan dengan perdarahan yang berlebihan, pindahnya cairan intravaskuler ke ekstravaskuler.<br />
Tujuan : Tidak terjadi syok hipovolemik<br />
Kriteria : - Tanda Vital dalam batas normal<o:p></o:p></span></div><div class="MsoNormal" style="-moz-background-clip: border; -moz-background-origin: padding; -moz-background-size: auto auto; background-attachment: scroll; background-image: none; background-position: 0% 0%; background-repeat: repeat; color: #a64d79;"><span style="font-family: "Georgia","serif";"><br />
<b><i>Intervensi :<br />
</i></b>a. Monitor keadaan umum pasien<br />
Rasional ; Untuk memonitor kondisi pasien selama perawatan terutama saat terdi perdarahan. Perawat segera mengetahui tanda-tanda presyok /syok.<br />
b. Observasi vital sign setiap 3 jam atau lebih<br />
Rasional : Perawat perlu terus mengobaservasi vital sign untuk memastikan tidak terjadi presyok / syok.<br />
c. Jelaskan pada pasien dan keluarga tanda perdarahan, dan segera laporkan jika terjadi perdarahan<br />
Rasional : Dengan melibatkan psien dan keluarga maka tanda-tanda perdarahan dapat segera diketahui dan tindakan yang cepat dan tepat dapat segera diberikan.<br />
d. Kolaborasi : Pemberian cairan intravena<br />
Rasional : Cairan intravena diperlukan untuk mengatasi kehilangan cairan tubuh secara hebat.<br />
e. Kolaborasi : pemeriksaan : HB, PCV, trombosit<br />
Rasional : Untuk mengetahui tingkat kebocoran pembuluh darah yang dialami pasien dan untuk acuan melakukan tindakan lebih lanjut.<br />
<br />
<b>DP 4</b> : Resiko gangguan pemenuhan kebutuhan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan intake nutrisi yang tidak adekuat akibat mual dan nafsu makan yang menurun.<br />
Tujuan : Tidak terjadi gangguan kebutuhan nutrisi<br />
Kriteria : - Tidak ada tanda-tanda malnutrisi<br />
- Menunjukkan berat badan yang seimbang.<br />
Intervensi :<br />
a. Kaji riwayat nutrisi, termasuk makanan yang disukai<br />
Rasional : Mengidentifikasi defisiensi, menduga kemungkinan intervensi<br />
b. Observasi dan catat masukan makanan pasien<br />
Rasional : Mengawasi masukan kalori/kualitas kekurangan konsumsi makanan<br />
c. Timbang BB tiap hari (bila memungkinkan)<br />
Rasional : Mengawasi penurunan BB / mengawasi efektifitas intervensi.<br />
d. Berikan makanan sedikit namun sering dan atau makan diantara waktu makan<br />
Rasional : Makanan sedikit dapat menurunkan kelemahan dan meningkatkan masukan juga mencegah distensi gaster.<br />
e. Berikan dan Bantu oral hygiene.<br />
Rasional : Meningkatkan nafsu makan dan masukan peroral<br />
f. Hindari makanan yang merangsang dan mengandung gas.<br />
Rasional : Menurunkan distensi dan iritasi gaster.<br />
<br />
<o:p></o:p></span></div><div class="MsoNormal" style="-moz-background-clip: border; -moz-background-origin: padding; -moz-background-size: auto auto; background-attachment: scroll; background-image: none; background-position: 0% 0%; background-repeat: repeat; color: #a64d79;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="-moz-background-clip: border; -moz-background-origin: padding; -moz-background-size: auto auto; background-attachment: scroll; background-image: none; background-position: 0% 0%; background-repeat: repeat; color: #a64d79;"><span style="font-family: "Georgia","serif";"><br />
<b>DP 5</b> : Resiko terjadi perdarahan berhubungan dengan penurunan factor-faktor pembekuan darah (trombositopeni)<br />
Tujuan : Tidak terjadi perdarahan<br />
Kriteria : - TD 100/60 mmHg, N: 80-100x/menit reguler, pulsasi kuat<br />
- Tidak ada tanda perdarahan lebih lanjut, trombosit meningkat.<br />
<br />
<b><i>Intervensi :<br />
</i></b>a. Monitor tanda-tanda penurunan trombosit yang disertai tanda klinis.<br />
Rasional : Penurunan trombosit merupakan tanda adanya kebocoran pembuluh darah yang pada tahap tertentu dapat menimbulkan tanda-tanda klinis seperti epistaksis, ptike.<br />
b. Anjurkan pasien untuk banyak istirahat ( bedrest )<br />
Rasional : Aktifitas pasien yang tidak terkontrol dapat menyebabkan terjadinya perdarahan.<br />
c. Berikan penjelasan kepada klien dan keluarga untuk melaporkan jika ada tanda perdarahan seperti : hematemesis, melena, epistaksis.<br />
Rasional : Keterlibatan pasien dan keluarga dapat membantu untuk penaganan dini bila terjadi perdarahan.<br />
d. Antisipasi adanya perdarahan : gunakan sikat gigi yang lunak, pelihara kebersihan mulut, berikan tekanan 5-10 menit setiap selesai ambil darah.<br />
Rasional : Mencegah terjadinya perdarahan lebih lanjut.<br />
e. Kolaborasi, monitor trombosit setiap hari<br />
Rasional : Dengan trombosit yang dipantau setiap hari, dapat diketahui tingkat kebocoran pembuluh darah dan kemungkinan perdarahan yang dialami pasien.<br />
<br />
<br />
<b>DP 6 :</b> Kecemasan orangtua berhubungan dengan kondisi anak.<br />
Tujuan : ansietas berkurang/terkontrol.<br />
Kriteria : - klien melaporkan tidak ada manifestasi kecemasan secara fisik.<br />
- tidak ada manifestasi perilaku akibat kecemasan.<br />
a. Kaji dan dokumentasikan tingkat kecemasan pasien.<br />
Rasional : memudahkan intervensi.<br />
b. Kaji mekanisme koping yang digunakan pasien untuk mengatasi ansietas di masa lalu.<br />
Rasional : mempertahankan mekanisme koping adaftif, meningkatkan kemampuan mengontrol ansietas.<br />
c. Lakukan pendekatan dan berikan motivasi kepada pasien untuk mengungkapkan pikiran dan perasaan.<br />
Rasional : pendekatan dan motivasi membantu pasien untuk mengeksternalisasikan kecemasan yang dirasakan.<br />
d. Motivasi pasien untuk memfokuskan diri pada realita yang ada saat ini, harapan-harapan yang positif terhadap terapy yang di jalani.<br />
Rasional : alat untuk mengidentifikasi mekanisme koping yang dibutuhkan untuk mengurangi kecemasan.<br />
e. Berikan penguatan yang positif untuk meneruskan aktivitas sehari-hari meskipun dalam keadaan cemas.<br />
Rasional : menciptakan rasa percaya dalam diri pasien bahwa dirinya mampu mengatasi masalahnya dan memberi keyakinan pada diri sendri yang dibuktikan dengan pengakuan orang lain atas kemampuannya.<br />
f. Anjurkan pasien untuk menggunakan teknik relaksasi.<br />
Rasional : menciptakan perasaan yang tenang dan nyaman.<br />
g. Sediakan informasi factual (nyata dan benar) kepada pasien dan keluarga menyangkut diagnosis, perawatan dan prognosis.<br />
Rasional : meningkatkan pengetahuan, mengurangi kecemasan.<br />
h. Kolaborasi pemberian obat anti ansietas.<br />
Rasional : mengurangi ansietas sesuai kebutuhan.<br />
<br />
<b>DP 7</b> : Kurang pengetahuan keluarga tentang penyakit, prognosis, efek prosedur, dan perawatan anggota keluarga yang sakit berhubungan dengan kurang terpajan/mengingat informasi.<br />
Tujuan : orang tua mengutarakan pemahaman tentang kondisi, efek prosedur dan proses pengobatan.<br />
Kriteria : - melakukan prosedur yang diperlukan dan menjelaskan alasan dari suatu tindakan.<br />
- memulai perubahan <st1:city w:st="on"><st1:place w:st="on">gaya</st1:place></st1:city> hidup yang diperlukan dan ikut serta dalam regimen perawatan.<br />
a. Kaji tingkat pengetahuan klien dan keluarga tentang penyakitnya.<br />
Rasional : mengetahui seberapa jauh pengalaman dan pengetahuan klien dan keluarga tentang penyakitnya.<br />
b. Berikan penjelasan pada klien dan keluarga tentang penyakitnya dan kondisinya sekarang.<br />
Rasional : dengan mengetahui penyakit dan kondisinya sekarang, klien dan keluarganya akan merasa tenang dan mengurangi rasa cemas.<br />
c. Anjurkan klien dan keluarga untuk memperhatikan diet makanan nya.<br />
Rasional : diet dan pola makan yang tepat membantu proses penyembuhan.<br />
d. Anjurkan keluarga untuk memperhatikan perawatan diri dan lingkungan bagi anggota keluarga yang sakit. Lakukan/demonstrasikan teknik perawatan diri dan lingkungan klien.<br />
Rasional : perawatan diri (mandi, toileting, berpakaian/berdandan) dan kebersihan lingkungan penting untuk menciptakan perasaan nyaman/rileks klien sakit.<br />
e. Minta klien/keluarga mengulangi kembali tentang materi yang telah diberikan.<br />
Rasional : mengetahui seberapa jauh pemahaman klien dan keluarga serta menilai keberhasilan dari tindakan yang dilakukan.<br />
<br />
<b>D. Evaluasi</b><br />
1. Suhu tubuh normal<br />
2. Tidak terjadi devisit voume cairan<br />
3. Tidak terjadi syok hipovolemik<br />
4. Tidak terjadi gangguan kebutuhan nutrisi<br />
5. Tidak terjadi perdarahan<br />
6. Ansietas berkurang/terkontrol<br />
7. orang tua memahami tentang kondisi, efek prosedur dan proses pengobatan.<o:p></o:p></span></div><div class="MsoNormal" style="-moz-background-clip: border; -moz-background-origin: padding; -moz-background-size: auto auto; background-attachment: scroll; background-image: none; background-position: 0% 0%; background-repeat: repeat; color: #a64d79;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="-moz-background-clip: border; -moz-background-origin: padding; -moz-background-size: auto auto; background-attachment: scroll; background-image: none; background-position: 0% 0%; background-repeat: repeat; color: #a64d79;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="-moz-background-clip: border; -moz-background-origin: padding; -moz-background-size: auto auto; background-attachment: scroll; background-image: none; background-position: 0% 0%; background-repeat: repeat; color: #a64d79;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="-moz-background-clip: border; -moz-background-origin: padding; -moz-background-size: auto auto; background-attachment: scroll; background-image: none; background-position: 0% 0%; background-repeat: repeat; color: #a64d79;"><span style="font-family: "Georgia","serif";"><br />
<br />
DAFTAR PUSTAKA<br />
<br />
Hidayat, Aziz Alimul A. 2006. Pengantar Ilmu Keperawatan Anak jilid.2. Salemba Medika : <st1:city w:st="on"><st1:place w:st="on">Jakarta</st1:place></st1:city><br />
Nasrul, Effendi. 1995. Pengantar Proses Keperawatan. EGC : <st1:city w:st="on"><st1:place w:st="on">Jakarta</st1:place></st1:city><br />
Noer, Sjaifoellah dkk. 1998. Standar Perawatan Pasien. Monica Ester : <st1:city w:st="on"><st1:place w:st="on">Jakarta</st1:place></st1:city>.<br />
Suriadi & Yuliani, Rita. 2001. Buku Pegangan Praktek Klinik : Asuhan Keperawatan pada Anak. Sagung Seto : <st1:city w:st="on"><st1:place w:st="on">Jakarta</st1:place></st1:city> <o:p></o:p></span></div><div class="MsoNormal" style="color: #a64d79;"><br />
</div>motivasihttp://www.blogger.com/profile/03916069741206713375noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-8935809557268582298.post-63743938425986445682010-06-29T23:48:00.001-07:002010-06-29T23:48:15.908-07:00ASKEP Sinusitis<meta content="text/html; charset=utf-8" http-equiv="Content-Type"></meta><meta content="Word.Document" name="ProgId"></meta><meta content="Microsoft Word 14" name="Generator"></meta><meta content="Microsoft Word 14" name="Originator"></meta><link href="file:///C:%5CUsers%5Cok%5CAppData%5CLocal%5CTemp%5Cmsohtmlclip1%5C01%5Cclip_filelist.xml" rel="File-List"></link><link href="file:///C:%5CUsers%5Cok%5CAppData%5CLocal%5CTemp%5Cmsohtmlclip1%5C01%5Cclip_editdata.mso" rel="Edit-Time-Data"></link><o:smarttagtype name="place" namespaceuri="urn:schemas-microsoft-com:office:smarttags"></o:smarttagtype><o:smarttagtype name="City" namespaceuri="urn:schemas-microsoft-com:office:smarttags"></o:smarttagtype><link href="file:///C:%5CUsers%5Cok%5CAppData%5CLocal%5CTemp%5Cmsohtmlclip1%5C01%5Cclip_themedata.thmx" rel="themeData"></link><link href="file:///C:%5CUsers%5Cok%5CAppData%5CLocal%5CTemp%5Cmsohtmlclip1%5C01%5Cclip_colorschememapping.xml" rel="colorSchemeMapping"></link><style>
<!--
/* Font Definitions */
@font-face
{font-family:Verdana;
panose-1:2 11 6 4 3 5 4 4 2 4;
mso-font-charset:0;
mso-generic-font-family:swiss;
mso-font-pitch:variable;
mso-font-signature:-1593833729 1073750107 16 0 415 0;}
/* Style Definitions */
p.MsoNormal, li.MsoNormal, div.MsoNormal
{mso-style-unhide:no;
mso-style-qformat:yes;
mso-style-parent:"";
margin:0in;
margin-bottom:.0001pt;
line-height:normal;
mso-pagination:widow-orphan;
font-size:12.0pt;
font-family:"Times New Roman","serif";
mso-fareast-font-family:"Times New Roman";}
p
{mso-style-unhide:no;
margin-top:6.0pt;
margin-right:0in;
margin-bottom:12.0pt;
margin-left:0in;
line-height:150%;
mso-pagination:widow-orphan;
font-size:12.0pt;
font-family:"Times New Roman","serif";
mso-fareast-font-family:"Times New Roman";}
.MsoChpDefault
{mso-style-type:export-only;
mso-default-props:yes;
font-size:10.0pt;
mso-ansi-font-size:10.0pt;
mso-bidi-font-size:10.0pt;}
@page WordSection1
{size:8.5in 11.0in;
margin:1.0in 1.25in 1.0in 1.25in;
mso-header-margin:.5in;
mso-footer-margin:.5in;
mso-paper-source:0;}
div.WordSection1
{page:WordSection1;}
-->
</style> <br />
<div style="background: none repeat scroll 0% 0% white;"><span style="color: black; font-family: "Verdana","sans-serif"; font-size: 10pt; line-height: 150%;">DEFINISI :<br />
Sinusitis adalah : merupakan penyakit infeksi sinus yang disebabkan oleh kuman atau virus.</span><span style="color: #222222; font-family: "Verdana","sans-serif"; font-size: 10pt; line-height: 150%;"><o:p></o:p></span></div><div style="background: none repeat scroll 0% 0% white;"><span style="color: black; font-family: "Verdana","sans-serif"; font-size: 10pt; line-height: 150%;">ETIOLOGI<br />
a. Rinogen<br />
Obstruksi dari ostium Sinus (maksilaris/paranasalis) yang disebabkan oleh :<br />
• Rinitis Akut (influenza)<br />
• Polip, septum deviasi<br />
b. Dentogen<br />
Penjalaran infeksidari gigi geraham atas<br />
Kuman penyebab :<br />
- Streptococcus pneumoniae<br />
- Hamophilus influenza<br />
- Steptococcus viridans<br />
- Staphylococcus aureus<br />
- Branchamella catarhatis</span><span style="color: #222222; font-family: "Verdana","sans-serif"; font-size: 10pt; line-height: 150%;"><o:p></o:p></span></div><div style="background: none repeat scroll 0% 0% white;"><span style="color: #222222; font-family: "Verdana","sans-serif"; font-size: 10pt; line-height: 150%;"><img alt="asuhan keperawatan pada penyakit tht sinusitis oma omk otitis media kronis akut" height="312" src="file:///C:/Users/ok/AppData/Local/Temp/msohtmlclip1/01/clip_image001.gif" v:shapes="_x0000_i1025" width="560" /><o:p></o:p></span></div><div style="background: none repeat scroll 0% 0% white;"><span style="color: black; font-family: "Verdana","sans-serif"; font-size: 10pt; line-height: 150%;">GEJALA KLINIS :<br />
a. Febris, filek kental, berbau, bisa bercampur darah<br />
b. Nyeri :<br />
- Pipi : biasanya unilateral<br />
- Kepala : biasanya homolateral, terutama pada sorehari<br />
- Gigi (geraham atas) homolateral.<br />
c. Hidung :<br />
- buntu homolateral<br />
- Suara bindeng.<br />
CARA PEMERIKSAAN<br />
a. Rinoskopi anterior :<br />
- Mukosa merah<br />
- Mukosa bengkak<br />
- Mukopus di meatus medius.<br />
b. Rinoskopi postorior<br />
- mukopus nasofaring.<br />
c. Nyeri tekan pipi yang sakit.<br />
d. Transiluminasi : kesuraman pada ssisi yang sakit.<br />
e. X Foto sinus paranasalis<br />
- Kesuraman<br />
- Gambaran “airfluidlevel”<br />
- Penebalan mukosa </span><span style="color: #222222; font-family: "Verdana","sans-serif"; font-size: 10pt; line-height: 150%;"><o:p></o:p></span></div><div style="background: none repeat scroll 0% 0% white;"><span style="color: black; font-family: "Verdana","sans-serif"; font-size: 10pt; line-height: 150%;">PENATALAKSANAAN :<br />
a. Drainage<br />
- Medical :<br />
* Dekongestan lokal : efedrin 1%(dewasa) ½%(anak)<br />
* Dekongestan oral :Psedo efedrin 3 X 60 mg<br />
- Surgikal : irigasi sinus maksilaris.<br />
b. antibiotik diberikan dalam 5-7 hari (untk akut) yaitu :<br />
- ampisilin 4 X 500 mg<br />
- amoksilin 3 x 500 mg<br />
- Sulfametaksol=TMP (800/60) 2 x 1tablet<br />
- Diksisiklin 100 mg/hari.<br />
c. Simtomatik<br />
- parasetamol., metampiron 3 x 500 mg.<br />
d. Untuk kromis adalah :<br />
- Cabut geraham atas bila penyebab dentogen<br />
- Irigasi 1 x setiap minggu ( 10-20)<br />
- Operasi Cadwell Luc bila degenerasi mukosa ireversibel (biopsi)</span><span style="color: #222222; font-family: "Verdana","sans-serif"; font-size: 10pt; line-height: 150%;"><o:p></o:p></span></div><div style="background: none repeat scroll 0% 0% white;"><span style="color: black; font-family: "Verdana","sans-serif"; font-size: 10pt; line-height: 150%;">TINJAUAN KEPERAWATAN<br />
PENGKAJIAN :<br />
1. Biodata : Nama ,umur, sex, alamat, suku, bangsa, pendidikan, pekerjaan,,<br />
2. Riwayat Penyakit sekarang :<br />
3. Keluhan utama : biasanya penderita mengeluh nyeri kepala sinus, tenggorokan.<br />
4. Riwayat penyakit dahulu :<br />
- Pasien pernah menderita penyakit akut dan perdarahan hidung atau trauma<br />
- Pernah mempunyai riwayat penyakit THT<br />
- Pernah menedrita sakit gigi geraham</span><span style="color: #222222; font-family: "Verdana","sans-serif"; font-size: 10pt; line-height: 150%;"><o:p></o:p></span></div><div style="background: none repeat scroll 0% 0% white;"><span style="color: black; font-family: "Verdana","sans-serif"; font-size: 10pt; line-height: 150%;">5. Riwayat keluarga : Adakah penyakit yang diderita oleh anggota keluarga yang lalu yang mungkin ada hubungannya dengan penyakit klien sekarang.</span><span style="color: #222222; font-family: "Verdana","sans-serif"; font-size: 10pt; line-height: 150%;"><o:p></o:p></span></div><div style="background: none repeat scroll 0% 0% white;"><span style="color: black; font-family: "Verdana","sans-serif"; font-size: 10pt; line-height: 150%;">6. Riwayat spikososial<br />
a. Intrapersonal : perasaan yang dirasakan klien (cemas/sedih0<br />
b. Interpersonal : hubungan dengan orang lain.<br />
7. Pola fungsi kesehatan<br />
a. Pola persepsi dan tata laksanahidup sehat<br />
- Untuk mengurangi flu biasanya klien menkonsumsi obat tanpa memperhatikan efek samping<br />
b. Pola nutrisi dan metabolisme :<br />
- biasanya nafsumakan klien berkurang karena terjadi gangguan pada hidung<br />
c. Pola istirahat dan tidur<br />
- selama inditasi klien merasa tidak dapat istirahat karena klien sering pilek<br />
d. Pola Persepsi dan konsep diri<br />
- klien sering pilek terus menerus dan berbau menyebabkan konsepdiri menurun<br />
e. Pola sensorik<br />
- daya penciuman klien terganggu karena hidung buntu akibat pilek terus menerus (baik purulen , serous, mukopurulen).</span><span style="color: #222222; font-family: "Verdana","sans-serif"; font-size: 10pt; line-height: 150%;"><o:p></o:p></span></div><div style="background: none repeat scroll 0% 0% white;"><span style="color: black; font-family: "Verdana","sans-serif"; font-size: 10pt; line-height: 150%;">8. Pemeriksaan fisik<br />
a. status kesehatan umum : keadaan umum , tanda viotal, kesadaran.<br />
b. Pemeriksaan fisik data focus hidung : nyeri tekan pada sinus, rinuskopi (mukosa merah dan bengkak).</span><span style="color: #222222; font-family: "Verdana","sans-serif"; font-size: 10pt; line-height: 150%;"><o:p></o:p></span></div><div style="background: none repeat scroll 0% 0% white;"><span style="color: black; font-family: "Verdana","sans-serif"; font-size: 10pt; line-height: 150%;">Data subyektif :<br />
1. Observasi nares :<br />
a. Riwayat bernafas melalui mulut, kapan, onset, frekwensinya<br />
b. Riwayat pembedahan hidung atau trauma<br />
c. Penggunaan obat tetes atau semprot hidung : jenis, jumlah, frekwensinyya , lamanya.</span><span style="color: #222222; font-family: "Verdana","sans-serif"; font-size: 10pt; line-height: 150%;"><o:p></o:p></span></div><div style="background: none repeat scroll 0% 0% white;"><span style="color: black; font-family: "Verdana","sans-serif"; font-size: 10pt; line-height: 150%;">2. Sekret hidung :<br />
a. warna, jumlah, konsistensi secret<br />
b. Epistaksis<br />
c. <st1:city w:st="on"><st1:place w:st="on">Ada</st1:place></st1:city> tidaknya krusta/nyeri hidung.</span><span style="color: #222222; font-family: "Verdana","sans-serif"; font-size: 10pt; line-height: 150%;"><o:p></o:p></span></div><div style="background: none repeat scroll 0% 0% white;"><span style="color: black; font-family: "Verdana","sans-serif"; font-size: 10pt; line-height: 150%;">3. Riwayat Sinusitis :<br />
a. Nyeri kepala, lokasi dan beratnya<br />
b. Hubungan sinusitis dengan musim/ cuaca.<br />
4. Gangguan umum lainnya : kelemahan</span><span style="color: #222222; font-family: "Verdana","sans-serif"; font-size: 10pt; line-height: 150%;"><o:p></o:p></span></div><div style="background: none repeat scroll 0% 0% white;"><span style="color: black; font-family: "Verdana","sans-serif"; font-size: 10pt; line-height: 150%;">Data Obyektif<br />
1. Demam, drainage ada : Serous<br />
Mukppurulen<br />
Purulen<br />
2. Polip mungkin timbul dan biasanya terjadi bilateral pada hidung dan sinus yang mengalami radang ? Pucat, Odema keluar dari hidng atau mukosa sinus<br />
3. Kemerahan dan Odema membran mukosa<br />
4. Pemeriksaan penunjung :<br />
a. Kultur organisme hidung dan tenggorokan<br />
b. Pemeriksaan rongent sinus.</span><span style="color: #222222; font-family: "Verdana","sans-serif"; font-size: 10pt; line-height: 150%;"><o:p></o:p></span></div><div style="background: none repeat scroll 0% 0% white;"><span style="color: black; font-family: "Verdana","sans-serif"; font-size: 10pt; line-height: 150%;">DIAGNOSA KEPERAWATAN<br />
1. Nyeri : kepala, tenggorokan , sinus berhubungan dengan peradangan pada hidung<br />
2. Cemas berhubungan dengan Kurangnya Pengetahuan klien tentang penyakit dan prosedur tindakan medis(irigasi sinus/operasi)<br />
3. Ketidakefektifan jalan nafas berhubungan dengan dengan obstruksi /adnya secret yang mengental<br />
4. Gangguan istirahat tidur berhubungan dengan hiidung buntu., nyeri sekunder peradangan hidung<br />
5. Gangguan pemenuhan nutrisi kurang dari kebutuhan berhubungan dengan nafus makan menurun sekunder dari peradangan sinus<br />
6. Gangguan konsep diri berhubungan dengan bau pernafasan dan pilek</span><span style="color: #222222; font-family: "Verdana","sans-serif"; font-size: 10pt; line-height: 150%;"><o:p></o:p></span></div><div style="background: none repeat scroll 0% 0% white;"><span style="color: black; font-family: "Verdana","sans-serif"; font-size: 10pt; line-height: 150%;">PERENCANAAN<br />
1. Gangguan rasa nyaman nyeri berhubungan dengan peradangan pada hidung</span><span style="color: #222222; font-family: "Verdana","sans-serif"; font-size: 10pt; line-height: 150%;"><o:p></o:p></span></div><div style="background: none repeat scroll 0% 0% white;"><span style="color: black; font-family: "Verdana","sans-serif"; font-size: 10pt; line-height: 150%;">Tujuan : Nyeri klien berkurang atau hilang<br />
Kriteria hasil :<br />
- Klien mengungkapakan nyeri yang dirasakan berkurang atau hilang<br />
- Klien tidak menyeringai kesakitan </span><span style="color: #222222; font-family: "Verdana","sans-serif"; font-size: 10pt; line-height: 150%;"><o:p></o:p></span></div><div style="background: none repeat scroll 0% 0% white;"><b><span style="color: black; font-family: "Verdana","sans-serif"; font-size: 10pt; line-height: 150%;">INTERVENSI RASIONAL</span></b><span style="color: #222222; font-family: "Verdana","sans-serif"; font-size: 10pt; line-height: 150%;"><o:p></o:p></span></div><table border="1" cellpadding="0" class="MsoNormalTable" style="width: 95%;"><tbody>
<tr> <td style="padding: 0.75pt; width: 58%;" width="58%"><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;"><b><span style="color: black; font-family: "Verdana","sans-serif"; font-size: 10pt;">INTERVENSI</span></b><span style="color: #222222; font-family: "Verdana","sans-serif"; font-size: 10pt;"><o:p></o:p></span></div></td> <td style="padding: 0.75pt; width: 42%;" width="42%"><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;"><b><span style="color: black; font-family: "Verdana","sans-serif"; font-size: 10pt;">RASIONAL</span></b><span style="color: #222222; font-family: "Verdana","sans-serif"; font-size: 10pt;"><o:p></o:p></span></div></td> </tr>
<tr style="height: 345pt;"> <td style="height: 345pt; padding: 0.75pt;"><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;"><span style="color: black; font-family: "Verdana","sans-serif"; font-size: 10pt;">a. Kaji tingkat nyeri klien<br />
b. Jelaskan sebab dan akibat nyeri pada klien serta keluarganya<br />
c. Ajarkan tehnik relaksasi dan distraksi<br />
d. Observasi tanda tanda vital dan keluhan klien <o:p></o:p></span></div><div align="center" style="text-align: center;"><span style="color: black; font-family: "Verdana","sans-serif"; font-size: 10pt; line-height: 150%;">e. Kolaborasi dngan tim medis :<br />
1) Terapi konservatif :<br />
- obat Acetaminopen; Aspirin, dekongestan hidung<br />
- Drainase sinus<br />
2) Pembedahan :<br />
- Irigasi Antral :<br />
Untuk sinusitis maksilaris<br />
- Operasi Cadwell Luc</span><span style="color: #222222; font-family: "Verdana","sans-serif"; font-size: 10pt; line-height: 150%;"><o:p></o:p></span></div></td> <td style="height: 345pt; padding: 0.75pt;"><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;"><span style="color: black; font-family: "Verdana","sans-serif"; font-size: 10pt;">a. Mengetahui tingkat nyeri klien dalam menentukan tindakan selanjutnya</span><span style="color: #222222; font-family: "Verdana","sans-serif"; font-size: 10pt;"> <o:p></o:p></span></div><div align="center" style="text-align: center;"><span style="color: black; font-family: "Verdana","sans-serif"; font-size: 10pt; line-height: 150%;"><br />
b. Dengan sebab dan akibat nyeri diharapkan klien berpartisipasi dalam perawatan untuk mengurangi nyeri</span><span style="color: #222222; font-family: "Verdana","sans-serif"; font-size: 10pt; line-height: 150%;"><o:p></o:p></span></div><div align="center" style="text-align: center;"><span style="color: black; font-family: "Verdana","sans-serif"; font-size: 10pt; line-height: 150%;"><br />
c. Klien mengetahui tehnik distraksi dn relaksasi sehinggga dapat mempraktekkannya bila mengalami nyeri</span><span style="color: #222222; font-family: "Verdana","sans-serif"; font-size: 10pt; line-height: 150%;"><o:p></o:p></span></div><div align="center" style="text-align: center;"><span style="color: black; font-family: "Verdana","sans-serif"; font-size: 10pt; line-height: 150%;"><br />
d. Mengetahui keadaan umum dan perkembangan kondisi klien. </span><span style="color: #222222; font-family: "Verdana","sans-serif"; font-size: 10pt; line-height: 150%;"><o:p></o:p></span></div><div align="center" style="text-align: center;"><span style="color: black; font-family: "Verdana","sans-serif"; font-size: 10pt; line-height: 150%;"><br />
e. Menghilangkan /mengurangi keluhan nyeri klien</span><span style="color: #222222; font-family: "Verdana","sans-serif"; font-size: 10pt; line-height: 150%;"><o:p></o:p></span></div></td> </tr>
</tbody></table><div style="background: none repeat scroll 0% 0% white;"><span style="color: black; font-family: "Verdana","sans-serif"; font-size: 10pt; line-height: 150%;">2. Cemas berhubungan dengan kurangnya pengetahuan klien tentang penyakit dan prosedur tindakan medis (irigasi/operasi)<br />
Tujuan : Cemas klien berkurang/hilang<br />
Kriteria :<br />
- Klien akan menggambarkan tingkat kecemasan dan pola kopingnya<br />
- Klien mengetahui dan mengerti tentang penyakit yang dideritanya serta pengobatannya.</span><span style="color: #222222; font-family: "Verdana","sans-serif"; font-size: 10pt; line-height: 150%;"><o:p></o:p></span></div><div style="background: none repeat scroll 0% 0% white;"><span style="color: black; font-family: "Verdana","sans-serif"; font-size: 10pt; line-height: 150%;">INTERVENSI RASIONAL</span><span style="color: #222222; font-family: "Verdana","sans-serif"; font-size: 10pt; line-height: 150%;"><o:p></o:p></span></div><table border="1" cellpadding="0" class="MsoNormalTable" style="width: 96%;"><tbody>
<tr> <td style="padding: 0.75pt; width: 57%;" width="57%"><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;"><b><span style="color: black; font-family: "Verdana","sans-serif"; font-size: 10pt;">INTERVENSI</span></b><span style="color: #222222; font-family: "Verdana","sans-serif"; font-size: 10pt;"><o:p></o:p></span></div></td> <td style="padding: 0.75pt; width: 43%;" width="43%"><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;"><b><span style="color: black; font-family: "Verdana","sans-serif"; font-size: 10pt;">RASIONAL</span></b><span style="color: #222222; font-family: "Verdana","sans-serif"; font-size: 10pt;"><o:p></o:p></span></div></td> </tr>
<tr style="height: 262.5pt;"> <td style="height: 262.5pt; padding: 0.75pt;"><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;"><span style="color: black; font-family: "Verdana","sans-serif"; font-size: 10pt;">a. Kaji tingkat kecemasan klien</span><span style="color: #222222; font-family: "Verdana","sans-serif"; font-size: 10pt;"> <o:p></o:p></span></div><div align="center" style="text-align: center;"><span style="color: black; font-family: "Verdana","sans-serif"; font-size: 10pt; line-height: 150%;">b. Berikan kenyamanan dan ketentaman pada klien :<br />
- Temani klien<br />
- Perlihatkan rasa empati( datang dengan menyentuh klien )</span><span style="color: #222222; font-family: "Verdana","sans-serif"; font-size: 10pt; line-height: 150%;"><o:p></o:p></span></div><div align="center" style="text-align: center;"><span style="color: black; font-family: "Verdana","sans-serif"; font-size: 10pt; line-height: 150%;">c. Berikan penjelasan pada klien tentang penyakit yang dideritanya perlahan, tenang seta gunakan kalimat yang jelas, singkat mudah dimengerti</span><span style="color: #222222; font-family: "Verdana","sans-serif"; font-size: 10pt; line-height: 150%;"><o:p></o:p></span></div><div align="center" style="text-align: center;"><span style="color: black; font-family: "Verdana","sans-serif"; font-size: 10pt; line-height: 150%;">d. Singkirkan stimulasi yang berlebihan misalnya :<br />
- Tempatkan klien diruangan yang lebih tenang<br />
- Batasi kontak dengan orang lain /klien lain yang kemungkinan mengalami kecemasan</span><span style="color: #222222; font-family: "Verdana","sans-serif"; font-size: 10pt; line-height: 150%;"><o:p></o:p></span></div><div align="center" style="text-align: center;"><span style="color: black; font-family: "Verdana","sans-serif"; font-size: 10pt; line-height: 150%;">e. Observasi tanda-tanda vital. </span><span style="color: #222222; font-family: "Verdana","sans-serif"; font-size: 10pt; line-height: 150%;"><o:p></o:p></span></div><div align="center" style="text-align: center;"><span style="color: black; font-family: "Verdana","sans-serif"; font-size: 10pt; line-height: 150%;">f. Bila perlu , kolaborasi dengan tim medis</span><span style="color: #222222; font-family: "Verdana","sans-serif"; font-size: 10pt; line-height: 150%;"><o:p></o:p></span></div></td> <td style="height: 262.5pt; padding: 0.75pt;"><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;"><span style="color: black; font-family: "Verdana","sans-serif"; font-size: 10pt;">a. Menentukan tindakan selanjutnya</span><span style="color: #222222; font-family: "Verdana","sans-serif"; font-size: 10pt;"> <o:p></o:p></span></div><div align="center" style="text-align: center;"><span style="color: black; font-family: "Verdana","sans-serif"; font-size: 10pt; line-height: 150%;">b. Memudahkan penerimaan klien terhadap informasi yang diberikan </span><span style="color: #222222; font-family: "Verdana","sans-serif"; font-size: 10pt; line-height: 150%;"><o:p></o:p></span></div><div align="center" style="text-align: center;"><span style="color: black; font-family: "Verdana","sans-serif"; font-size: 10pt; line-height: 150%;">c. Meingkatkan pemahaman klien tentang penyakit dan terapi untuk penyakit tersebut sehingga klien lebih kooperatif</span><span style="color: #222222; font-family: "Verdana","sans-serif"; font-size: 10pt; line-height: 150%;"><o:p></o:p></span></div><div align="center" style="text-align: center;"><span style="color: black; font-family: "Verdana","sans-serif"; font-size: 10pt; line-height: 150%;">d. Dengan menghilangkan stimulus yang mencemaskan akan meningkatkan ketenangan klien.</span><span style="color: #222222; font-family: "Verdana","sans-serif"; font-size: 10pt; line-height: 150%;"><o:p></o:p></span></div><div align="center" style="text-align: center;"><span style="color: black; font-family: "Verdana","sans-serif"; font-size: 10pt; line-height: 150%;">e. Mengetahui perkembangan klien secara dini.<br />
f. Obat dapat menurunkan tingkat kecemasan klien</span><span style="color: #222222; font-family: "Verdana","sans-serif"; font-size: 10pt; line-height: 150%;"><o:p></o:p></span></div></td> </tr>
</tbody></table><div style="background: none repeat scroll 0% 0% white;"><span style="color: black; font-family: "Verdana","sans-serif"; font-size: 10pt; line-height: 150%;"><br />
3. Jalan nafas tidak efektif berhubungan dengan obtruksi (penumpukan secret hidung) sekunder dari peradangan sinus<br />
Tujuan : Jalan nafas efektif setelah secret (seous,purulen) dikeluarkan<br />
Kriteria :<br />
- Klien tidak bernafas lagi melalui mulut<br />
- Jalan nafas kembali normal terutama hidung</span><span style="color: #222222; font-family: "Verdana","sans-serif"; font-size: 10pt; line-height: 150%;"><o:p></o:p></span></div><div style="background: none repeat scroll 0% 0% white;"><span style="color: black; font-family: "Verdana","sans-serif"; font-size: 10pt; line-height: 150%;"><br />
<b><span style="font-family: "Verdana","sans-serif";">INTERVENSI RASIONAL</span></b></span><span style="color: #222222; font-family: "Verdana","sans-serif"; font-size: 10pt; line-height: 150%;"><o:p></o:p></span></div><table border="1" cellpadding="0" class="MsoNormalTable" style="width: 96%;"><tbody>
<tr> <td style="padding: 0.75pt; width: 49%;" width="49%"><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;"><b><span style="color: black; font-family: "Verdana","sans-serif"; font-size: 10pt;">INTERVENSI</span></b><span style="color: #222222; font-family: "Verdana","sans-serif"; font-size: 10pt;"><o:p></o:p></span></div></td> <td style="padding: 0.75pt; width: 51%;" width="51%"><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;"><b><span style="color: black; font-family: "Verdana","sans-serif"; font-size: 10pt;">RASIONAL</span></b><span style="color: #222222; font-family: "Verdana","sans-serif"; font-size: 10pt;"><o:p></o:p></span></div></td> </tr>
<tr style="height: 89.25pt;"> <td style="height: 89.25pt; padding: 0.75pt;"><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;"><span style="color: black; font-family: "Verdana","sans-serif"; font-size: 10pt;">a. kaji penumpukan secret yang ada</span><span style="color: #222222; font-family: "Verdana","sans-serif"; font-size: 10pt;"> <o:p></o:p></span></div><div align="center" style="text-align: center;"><span style="color: black; font-family: "Verdana","sans-serif"; font-size: 10pt; line-height: 150%;">b. Observasi tanda-tanda vital.</span><span style="color: #222222; font-family: "Verdana","sans-serif"; font-size: 10pt; line-height: 150%;"><o:p></o:p></span></div><div align="center" style="text-align: center;"><span style="color: black; font-family: "Verdana","sans-serif"; font-size: 10pt; line-height: 150%;">c. Koaborasi dengan tim medis untuk pembersihan sekret</span><span style="color: #222222; font-family: "Verdana","sans-serif"; font-size: 10pt; line-height: 150%;"><o:p></o:p></span></div></td> <td style="height: 89.25pt; padding: 0.75pt;"><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;"><span style="color: black; font-family: "Verdana","sans-serif"; font-size: 10pt;">a. Mengetahui tingkat keparahan dan tindakan selanjutnya<br />
b. Mengetahui perkembangan klien sebelum dilakukan operasi<br />
c. Kerjasama untuk menghilangkan penumpukan secret/masalah </span><span style="color: #222222; font-family: "Verdana","sans-serif"; font-size: 10pt;"><o:p></o:p></span></div></td> </tr>
</tbody></table><div style="background: none repeat scroll 0% 0% white;"><span style="color: black; font-family: "Verdana","sans-serif"; font-size: 10pt; line-height: 150%;">4. Gangguan pemenuhan nutrisi kurang dari kebutuhan berhubungan dengan nafus makan menurun sekunder dari peradangan sinus<br />
Tujuan : kebutuhan nutrisi klien dapat terpenuhi<br />
Kriteria :<br />
- Klien menghabiskan porsi makannya<br />
- Berat badan tetap (seperti sebelum sakit ) atau bertambah</span><span style="color: #222222; font-family: "Verdana","sans-serif"; font-size: 10pt; line-height: 150%;"><o:p></o:p></span></div><div style="background: none repeat scroll 0% 0% white;"><b><span style="color: black; font-family: "Verdana","sans-serif"; font-size: 10pt; line-height: 150%;">INTERVENSI RASIONAL</span></b><span style="color: #222222; font-family: "Verdana","sans-serif"; font-size: 10pt; line-height: 150%;"><o:p></o:p></span></div><table border="1" cellpadding="0" class="MsoNormalTable" style="width: 96%;"><tbody>
<tr> <td style="padding: 0.75pt; width: 49%;" width="49%"><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;"><b><span style="color: black; font-family: "Verdana","sans-serif"; font-size: 10pt;">INTERVENSI</span></b><span style="color: #222222; font-family: "Verdana","sans-serif"; font-size: 10pt;"><o:p></o:p></span></div></td> <td style="padding: 0.75pt; width: 51%;" width="51%"><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;"><b><span style="color: black; font-family: "Verdana","sans-serif"; font-size: 10pt;">RASIONAL</span></b><span style="color: #222222; font-family: "Verdana","sans-serif"; font-size: 10pt;"><o:p></o:p></span></div></td> </tr>
<tr style="height: 89.25pt;"> <td style="height: 89.25pt; padding: 0.75pt;"><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;"><span style="color: black; font-family: "Verdana","sans-serif"; font-size: 10pt;">a. kaji pemenuhan kebutuhan nutrisi klien<br />
b. Jelaskan pentingnya makanan bagi proses penyembuhan</span><span style="color: #222222; font-family: "Verdana","sans-serif"; font-size: 10pt;"> <o:p></o:p></span></div><div align="center" style="text-align: center;"><span style="color: black; font-family: "Verdana","sans-serif"; font-size: 10pt; line-height: 150%;">c. Catat intake dan output makanan klien.<br />
d. Anjurkan makan sediki-sedikit tapi sering</span><span style="color: #222222; font-family: "Verdana","sans-serif"; font-size: 10pt; line-height: 150%;"><o:p></o:p></span></div><div align="center" style="text-align: center;"><span style="color: black; font-family: "Verdana","sans-serif"; font-size: 10pt; line-height: 150%;">e. Sajikan makanan secara menarik</span><span style="color: #222222; font-family: "Verdana","sans-serif"; font-size: 10pt; line-height: 150%;"><o:p></o:p></span></div></td> <td style="height: 89.25pt; padding: 0.75pt;"><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;"><span style="color: black; font-family: "Verdana","sans-serif"; font-size: 10pt;">a. Mengetahui kekurangan nutrisi klien<br />
b. Dengan pengetahuan yang baik tentang nutrisi akan memotivasi meningkatkan pemenuhan nutrisi<br />
c. Mengetahui perkembangan pemenuhan nutrisi klien<br />
d. Dengan sedikit tapi sering mengurangi penekanan yang berlebihan pada lambung<br />
e. Mengkatkan selera makan klien</span><span style="color: #222222; font-family: "Verdana","sans-serif"; font-size: 10pt;"><o:p></o:p></span></div></td> </tr>
</tbody></table><div style="background: none repeat scroll 0% 0% white;"><span style="color: black; font-family: "Verdana","sans-serif"; font-size: 10pt; line-height: 150%;">5. Gangguan istirahat dan tidur berhubungan dengan hidung buntu, nyeri sekunder dari proses peradangan<br />
Tujuan : klien dapat istirahat dan tidur dengan nyaman<br />
Kriteria :<br />
- Klien tidur 6-8 jam sehari<br />
INTERVENSI RASIONAL</span><span style="color: #222222; font-family: "Verdana","sans-serif"; font-size: 10pt; line-height: 150%;"><o:p></o:p></span></div><table border="1" cellpadding="0" class="MsoNormalTable" style="width: 96%;"><tbody>
<tr> <td style="padding: 0.75pt; width: 49%;" width="49%"><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;"><b><span style="color: black; font-family: "Verdana","sans-serif"; font-size: 10pt;">INTERVENSI</span></b><span style="color: #222222; font-family: "Verdana","sans-serif"; font-size: 10pt;"><o:p></o:p></span></div></td> <td style="padding: 0.75pt; width: 51%;" width="51%"><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;"><b><span style="color: black; font-family: "Verdana","sans-serif"; font-size: 10pt;">RASIONAL</span></b><span style="color: #222222; font-family: "Verdana","sans-serif"; font-size: 10pt;"><o:p></o:p></span></div></td> </tr>
<tr style="height: 69pt;"> <td style="height: 69pt; padding: 0.75pt;"><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;"><span style="color: black; font-family: "Verdana","sans-serif"; font-size: 10pt;">a. kaji kebutuhan tidur klien.<br />
b. ciptakan suasana yang nyaman.<br />
c. Anjurkan klien bernafas lewat mulut<br />
d. Kolaborasi dengan tim medis pemberian obat</span><span style="color: #222222; font-family: "Verdana","sans-serif"; font-size: 10pt;"><o:p></o:p></span></div></td> <td style="height: 69pt; padding: 0.75pt;"><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;"><span style="color: black; font-family: "Verdana","sans-serif"; font-size: 10pt;">a. Mengetahui permasalahan klien dalam pemenuhan kebutuhan istirahat tidur<br />
b. Agar klien dapat tidur dengan tenang<br />
c. Pernafasan tidak terganggu.<br />
d. Pernafasan dapat efektif kembali lewat hidung</span><span style="color: #222222; font-family: "Verdana","sans-serif"; font-size: 10pt;"><o:p></o:p></span></div></td> </tr>
</tbody></table><div align="center" style="background: none repeat scroll 0% 0% white; text-align: center;"><b><span style="color: black; font-family: "Verdana","sans-serif"; font-size: 10pt; line-height: 150%;">DAFTAR PUSTAKA</span></b><span style="color: #222222; font-family: "Verdana","sans-serif"; font-size: 10pt; line-height: 150%;"><o:p></o:p></span></div><div style="background: none repeat scroll 0% 0% white;"><span style="color: black; font-family: "Verdana","sans-serif"; font-size: 10pt; line-height: 150%;">Doenges, M. G. Rencana Asuhan Keperawatan, Edisi 3 EGC, Jakarta 2000 </span><span style="color: #222222; font-family: "Verdana","sans-serif"; font-size: 10pt; line-height: 150%;"><o:p></o:p></span></div><div style="background: none repeat scroll 0% 0% white;"><span style="color: black; font-family: "Verdana","sans-serif"; font-size: 10pt; line-height: 150%;">Lab. UPF Ilmu Penyakit Telinga, Hidung dan tenggorokan FK Unair, Pedoman diagnosis dan Terapi Rumah sakit Umum Daerah dr Soetom FK Unair, Surabaya<br />
Prasetyo B, Ilmu Penyakit THT, EGC Jakarta</span><span style="color: #222222; font-family: "Verdana","sans-serif"; font-size: 10pt; line-height: 150%;"><o:p></o:p></span></div><div class="MsoNormal"><br />
</div>motivasihttp://www.blogger.com/profile/03916069741206713375noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-8935809557268582298.post-88938046697018960022010-06-29T23:42:00.001-07:002010-06-29T23:42:18.130-07:00ASKEP hepatitis<div style="background-color: #cfe2f3; color: #6fa8dc;"><meta content="text/html; charset=utf-8" http-equiv="Content-Type"></meta><meta content="Word.Document" name="ProgId"></meta><meta content="Microsoft Word 14" name="Generator"></meta><meta content="Microsoft Word 14" name="Originator"></meta><link href="file:///C:%5CUsers%5Cok%5CAppData%5CLocal%5CTemp%5Cmsohtmlclip1%5C01%5Cclip_filelist.xml" rel="File-List"></link><o:smarttagtype name="place" namespaceuri="urn:schemas-microsoft-com:office:smarttags"></o:smarttagtype><o:smarttagtype name="City" namespaceuri="urn:schemas-microsoft-com:office:smarttags"></o:smarttagtype><link href="file:///C:%5CUsers%5Cok%5CAppData%5CLocal%5CTemp%5Cmsohtmlclip1%5C01%5Cclip_themedata.thmx" rel="themeData"></link><link href="file:///C:%5CUsers%5Cok%5CAppData%5CLocal%5CTemp%5Cmsohtmlclip1%5C01%5Cclip_colorschememapping.xml" rel="colorSchemeMapping"></link><style>
<!--
/* Font Definitions */
@font-face
{font-family:Wingdings;
panose-1:5 0 0 0 0 0 0 0 0 0;
mso-font-charset:2;
mso-generic-font-family:auto;
mso-font-pitch:variable;
mso-font-signature:0 268435456 0 0 -2147483648 0;}
@font-face
{font-family:Wingdings;
panose-1:5 0 0 0 0 0 0 0 0 0;
mso-font-charset:2;
mso-generic-font-family:auto;
mso-font-pitch:variable;
mso-font-signature:0 268435456 0 0 -2147483648 0;}
@font-face
{font-family:Verdana;
panose-1:2 11 6 4 3 5 4 4 2 4;
mso-font-charset:0;
mso-generic-font-family:swiss;
mso-font-pitch:variable;
mso-font-signature:-1593833729 1073750107 16 0 415 0;}
@font-face
{font-family:Georgia;
panose-1:2 4 5 2 5 4 5 2 3 3;
mso-font-charset:0;
mso-generic-font-family:roman;
mso-font-pitch:variable;
mso-font-signature:647 0 0 0 159 0;}
/* Style Definitions */
p.MsoNormal, li.MsoNormal, div.MsoNormal
{mso-style-unhide:no;
mso-style-qformat:yes;
mso-style-parent:"";
margin:0in;
margin-bottom:.0001pt;
mso-pagination:widow-orphan;
font-size:12.0pt;
font-family:"Times New Roman","serif";
mso-fareast-font-family:"Times New Roman";}
p
{mso-style-unhide:no;
mso-margin-top-alt:auto;
margin-right:0in;
mso-margin-bottom-alt:auto;
margin-left:0in;
mso-pagination:widow-orphan;
font-size:12.0pt;
font-family:"Times New Roman","serif";
mso-fareast-font-family:"Times New Roman";}
.MsoChpDefault
{mso-style-type:export-only;
mso-default-props:yes;
font-size:10.0pt;
mso-ansi-font-size:10.0pt;
mso-bidi-font-size:10.0pt;}
@page WordSection1
{size:8.5in 11.0in;
margin:1.0in 1.25in 1.0in 1.25in;
mso-header-margin:.5in;
mso-footer-margin:.5in;
mso-paper-source:0;}
div.WordSection1
{page:WordSection1;}
/* List Definitions */
@list l0
{mso-list-id:6447054;
mso-list-template-ids:963547284;}
@list l0:level1
{mso-level-start-at:2;
mso-level-tab-stop:.5in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l0:level2
{mso-level-tab-stop:1.0in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l0:level3
{mso-level-tab-stop:1.5in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l0:level4
{mso-level-tab-stop:2.0in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l0:level5
{mso-level-tab-stop:2.5in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l0:level6
{mso-level-tab-stop:3.0in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l0:level7
{mso-level-tab-stop:3.5in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l0:level8
{mso-level-tab-stop:4.0in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l0:level9
{mso-level-tab-stop:4.5in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l1
{mso-list-id:9139037;
mso-list-template-ids:684484816;}
@list l1:level1
{mso-level-start-at:2;
mso-level-tab-stop:.5in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l1:level2
{mso-level-tab-stop:1.0in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l1:level3
{mso-level-tab-stop:1.5in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l1:level4
{mso-level-tab-stop:2.0in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l1:level5
{mso-level-tab-stop:2.5in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l1:level6
{mso-level-tab-stop:3.0in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l1:level7
{mso-level-tab-stop:3.5in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l1:level8
{mso-level-tab-stop:4.0in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l1:level9
{mso-level-tab-stop:4.5in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l2
{mso-list-id:24253378;
mso-list-template-ids:1326338838;}
@list l2:level1
{mso-level-start-at:4;
mso-level-tab-stop:.5in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l2:level2
{mso-level-tab-stop:1.0in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l2:level3
{mso-level-tab-stop:1.5in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l2:level4
{mso-level-tab-stop:2.0in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l2:level5
{mso-level-tab-stop:2.5in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l2:level6
{mso-level-tab-stop:3.0in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l2:level7
{mso-level-tab-stop:3.5in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l2:level8
{mso-level-tab-stop:4.0in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l2:level9
{mso-level-tab-stop:4.5in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l3
{mso-list-id:46029169;
mso-list-template-ids:1078494840;}
@list l3:level1
{mso-level-number-format:bullet;
mso-level-text:;
mso-level-tab-stop:.5in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;
mso-ansi-font-size:10.0pt;
font-family:Symbol;}
@list l3:level2
{mso-level-number-format:bullet;
mso-level-text:o;
mso-level-tab-stop:1.0in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;
mso-ansi-font-size:10.0pt;
font-family:"Courier New";
mso-bidi-font-family:"Times New Roman";}
@list l3:level3
{mso-level-number-format:bullet;
mso-level-text:;
mso-level-tab-stop:1.5in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;
mso-ansi-font-size:10.0pt;
font-family:Wingdings;}
@list l3:level4
{mso-level-number-format:bullet;
mso-level-text:;
mso-level-tab-stop:2.0in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;
mso-ansi-font-size:10.0pt;
font-family:Wingdings;}
@list l3:level5
{mso-level-number-format:bullet;
mso-level-text:;
mso-level-tab-stop:2.5in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;
mso-ansi-font-size:10.0pt;
font-family:Wingdings;}
@list l3:level6
{mso-level-number-format:bullet;
mso-level-text:;
mso-level-tab-stop:3.0in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;
mso-ansi-font-size:10.0pt;
font-family:Wingdings;}
@list l3:level7
{mso-level-number-format:bullet;
mso-level-text:;
mso-level-tab-stop:3.5in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;
mso-ansi-font-size:10.0pt;
font-family:Wingdings;}
@list l3:level8
{mso-level-number-format:bullet;
mso-level-text:;
mso-level-tab-stop:4.0in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;
mso-ansi-font-size:10.0pt;
font-family:Wingdings;}
@list l3:level9
{mso-level-number-format:bullet;
mso-level-text:;
mso-level-tab-stop:4.5in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;
mso-ansi-font-size:10.0pt;
font-family:Wingdings;}
@list l4
{mso-list-id:53354026;
mso-list-template-ids:-453621740;}
@list l4:level1
{mso-level-start-at:3;
mso-level-tab-stop:.5in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l4:level2
{mso-level-tab-stop:1.0in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l4:level3
{mso-level-tab-stop:1.5in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l4:level4
{mso-level-tab-stop:2.0in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l4:level5
{mso-level-tab-stop:2.5in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l4:level6
{mso-level-tab-stop:3.0in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l4:level7
{mso-level-tab-stop:3.5in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l4:level8
{mso-level-tab-stop:4.0in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l4:level9
{mso-level-tab-stop:4.5in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l5
{mso-list-id:67197642;
mso-list-template-ids:-2018976570;}
@list l5:level1
{mso-level-start-at:5;
mso-level-tab-stop:.5in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l5:level2
{mso-level-tab-stop:1.0in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l5:level3
{mso-level-tab-stop:1.5in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l5:level4
{mso-level-tab-stop:2.0in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l5:level5
{mso-level-tab-stop:2.5in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l5:level6
{mso-level-tab-stop:3.0in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l5:level7
{mso-level-tab-stop:3.5in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l5:level8
{mso-level-tab-stop:4.0in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l5:level9
{mso-level-tab-stop:4.5in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l6
{mso-list-id:111025138;
mso-list-template-ids:-1673771398;}
@list l6:level1
{mso-level-number-format:bullet;
mso-level-text:;
mso-level-tab-stop:.5in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;
mso-ansi-font-size:10.0pt;
font-family:Symbol;}
@list l6:level2
{mso-level-number-format:bullet;
mso-level-text:o;
mso-level-tab-stop:1.0in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;
mso-ansi-font-size:10.0pt;
font-family:"Courier New";
mso-bidi-font-family:"Times New Roman";}
@list l6:level3
{mso-level-number-format:bullet;
mso-level-text:;
mso-level-tab-stop:1.5in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;
mso-ansi-font-size:10.0pt;
font-family:Wingdings;}
@list l6:level4
{mso-level-number-format:bullet;
mso-level-text:;
mso-level-tab-stop:2.0in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;
mso-ansi-font-size:10.0pt;
font-family:Wingdings;}
@list l6:level5
{mso-level-number-format:bullet;
mso-level-text:;
mso-level-tab-stop:2.5in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;
mso-ansi-font-size:10.0pt;
font-family:Wingdings;}
@list l6:level6
{mso-level-number-format:bullet;
mso-level-text:;
mso-level-tab-stop:3.0in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;
mso-ansi-font-size:10.0pt;
font-family:Wingdings;}
@list l6:level7
{mso-level-number-format:bullet;
mso-level-text:;
mso-level-tab-stop:3.5in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;
mso-ansi-font-size:10.0pt;
font-family:Wingdings;}
@list l6:level8
{mso-level-number-format:bullet;
mso-level-text:;
mso-level-tab-stop:4.0in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;
mso-ansi-font-size:10.0pt;
font-family:Wingdings;}
@list l6:level9
{mso-level-number-format:bullet;
mso-level-text:;
mso-level-tab-stop:4.5in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;
mso-ansi-font-size:10.0pt;
font-family:Wingdings;}
@list l7
{mso-list-id:116067109;
mso-list-template-ids:1760485068;}
@list l7:level1
{mso-level-start-at:4;
mso-level-tab-stop:.5in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l7:level2
{mso-level-tab-stop:1.0in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l7:level3
{mso-level-tab-stop:1.5in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l7:level4
{mso-level-tab-stop:2.0in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l7:level5
{mso-level-tab-stop:2.5in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l7:level6
{mso-level-tab-stop:3.0in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l7:level7
{mso-level-tab-stop:3.5in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l7:level8
{mso-level-tab-stop:4.0in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l7:level9
{mso-level-tab-stop:4.5in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l8
{mso-list-id:171263491;
mso-list-template-ids:1519140842;}
@list l8:level1
{mso-level-start-at:3;
mso-level-tab-stop:.5in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l8:level2
{mso-level-tab-stop:1.0in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l8:level3
{mso-level-tab-stop:1.5in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l8:level4
{mso-level-tab-stop:2.0in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l8:level5
{mso-level-tab-stop:2.5in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l8:level6
{mso-level-tab-stop:3.0in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l8:level7
{mso-level-tab-stop:3.5in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l8:level8
{mso-level-tab-stop:4.0in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l8:level9
{mso-level-tab-stop:4.5in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l9
{mso-list-id:274800299;
mso-list-template-ids:-2051130506;}
@list l9:level1
{mso-level-start-at:4;
mso-level-tab-stop:.5in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l9:level2
{mso-level-tab-stop:1.0in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l9:level3
{mso-level-tab-stop:1.5in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l9:level4
{mso-level-tab-stop:2.0in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l9:level5
{mso-level-tab-stop:2.5in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l9:level6
{mso-level-tab-stop:3.0in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l9:level7
{mso-level-tab-stop:3.5in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l9:level8
{mso-level-tab-stop:4.0in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l9:level9
{mso-level-tab-stop:4.5in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l10
{mso-list-id:280381080;
mso-list-template-ids:-350557240;}
@list l10:level1
{mso-level-start-at:3;
mso-level-tab-stop:.5in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l10:level2
{mso-level-tab-stop:1.0in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l10:level3
{mso-level-tab-stop:1.5in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l10:level4
{mso-level-tab-stop:2.0in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l10:level5
{mso-level-tab-stop:2.5in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l10:level6
{mso-level-tab-stop:3.0in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l10:level7
{mso-level-tab-stop:3.5in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l10:level8
{mso-level-tab-stop:4.0in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l10:level9
{mso-level-tab-stop:4.5in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l11
{mso-list-id:281035940;
mso-list-template-ids:765752308;}
@list l11:level1
{mso-level-start-at:2;
mso-level-tab-stop:.5in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l11:level2
{mso-level-tab-stop:1.0in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l11:level3
{mso-level-tab-stop:1.5in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l11:level4
{mso-level-tab-stop:2.0in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l11:level5
{mso-level-tab-stop:2.5in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l11:level6
{mso-level-tab-stop:3.0in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l11:level7
{mso-level-tab-stop:3.5in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l11:level8
{mso-level-tab-stop:4.0in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l11:level9
{mso-level-tab-stop:4.5in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l12
{mso-list-id:371417255;
mso-list-template-ids:1494152330;}
@list l12:level1
{mso-level-start-at:3;
mso-level-tab-stop:.5in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l12:level2
{mso-level-tab-stop:1.0in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l12:level3
{mso-level-tab-stop:1.5in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l12:level4
{mso-level-tab-stop:2.0in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l12:level5
{mso-level-tab-stop:2.5in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l12:level6
{mso-level-tab-stop:3.0in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l12:level7
{mso-level-tab-stop:3.5in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l12:level8
{mso-level-tab-stop:4.0in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l12:level9
{mso-level-tab-stop:4.5in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l13
{mso-list-id:380328772;
mso-list-template-ids:614342132;}
@list l13:level1
{mso-level-tab-stop:.5in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l13:level2
{mso-level-tab-stop:1.0in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l13:level3
{mso-level-tab-stop:1.5in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l13:level4
{mso-level-tab-stop:2.0in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l13:level5
{mso-level-tab-stop:2.5in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l13:level6
{mso-level-tab-stop:3.0in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l13:level7
{mso-level-tab-stop:3.5in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l13:level8
{mso-level-tab-stop:4.0in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l13:level9
{mso-level-tab-stop:4.5in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l14
{mso-list-id:483082093;
mso-list-template-ids:-373283536;}
@list l14:level1
{mso-level-start-at:3;
mso-level-tab-stop:.5in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l14:level2
{mso-level-tab-stop:1.0in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l14:level3
{mso-level-tab-stop:1.5in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l14:level4
{mso-level-tab-stop:2.0in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l14:level5
{mso-level-tab-stop:2.5in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l14:level6
{mso-level-tab-stop:3.0in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l14:level7
{mso-level-tab-stop:3.5in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l14:level8
{mso-level-tab-stop:4.0in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l14:level9
{mso-level-tab-stop:4.5in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l15
{mso-list-id:490218828;
mso-list-template-ids:290642640;}
@list l15:level1
{mso-level-tab-stop:.5in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l15:level2
{mso-level-tab-stop:1.0in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l15:level3
{mso-level-tab-stop:1.5in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l15:level4
{mso-level-tab-stop:2.0in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l15:level5
{mso-level-tab-stop:2.5in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l15:level6
{mso-level-tab-stop:3.0in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l15:level7
{mso-level-tab-stop:3.5in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l15:level8
{mso-level-tab-stop:4.0in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l15:level9
{mso-level-tab-stop:4.5in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l16
{mso-list-id:495611141;
mso-list-template-ids:1178391474;}
@list l16:level1
{mso-level-start-at:3;
mso-level-tab-stop:.5in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l16:level2
{mso-level-tab-stop:1.0in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l16:level3
{mso-level-tab-stop:1.5in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l16:level4
{mso-level-tab-stop:2.0in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l16:level5
{mso-level-tab-stop:2.5in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l16:level6
{mso-level-tab-stop:3.0in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l16:level7
{mso-level-tab-stop:3.5in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l16:level8
{mso-level-tab-stop:4.0in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l16:level9
{mso-level-tab-stop:4.5in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l17
{mso-list-id:566383774;
mso-list-template-ids:267821096;}
@list l17:level1
{mso-level-start-at:2;
mso-level-tab-stop:.5in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l17:level2
{mso-level-tab-stop:1.0in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l17:level3
{mso-level-tab-stop:1.5in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l17:level4
{mso-level-tab-stop:2.0in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l17:level5
{mso-level-tab-stop:2.5in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l17:level6
{mso-level-tab-stop:3.0in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l17:level7
{mso-level-tab-stop:3.5in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l17:level8
{mso-level-tab-stop:4.0in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l17:level9
{mso-level-tab-stop:4.5in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l18
{mso-list-id:588465748;
mso-list-template-ids:2023277548;}
@list l18:level1
{mso-level-tab-stop:.5in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l18:level2
{mso-level-tab-stop:1.0in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l18:level3
{mso-level-tab-stop:1.5in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l18:level4
{mso-level-tab-stop:2.0in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l18:level5
{mso-level-tab-stop:2.5in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l18:level6
{mso-level-tab-stop:3.0in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l18:level7
{mso-level-tab-stop:3.5in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l18:level8
{mso-level-tab-stop:4.0in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l18:level9
{mso-level-tab-stop:4.5in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l19
{mso-list-id:648440457;
mso-list-template-ids:-1575477930;}
@list l19:level1
{mso-level-tab-stop:.5in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l19:level2
{mso-level-tab-stop:1.0in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l19:level3
{mso-level-tab-stop:1.5in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l19:level4
{mso-level-tab-stop:2.0in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l19:level5
{mso-level-tab-stop:2.5in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l19:level6
{mso-level-tab-stop:3.0in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l19:level7
{mso-level-tab-stop:3.5in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l19:level8
{mso-level-tab-stop:4.0in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l19:level9
{mso-level-tab-stop:4.5in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l20
{mso-list-id:716776972;
mso-list-template-ids:-2009663694;}
@list l20:level1
{mso-level-start-at:3;
mso-level-tab-stop:.5in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l20:level2
{mso-level-tab-stop:1.0in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l20:level3
{mso-level-tab-stop:1.5in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l20:level4
{mso-level-tab-stop:2.0in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l20:level5
{mso-level-tab-stop:2.5in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l20:level6
{mso-level-tab-stop:3.0in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l20:level7
{mso-level-tab-stop:3.5in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l20:level8
{mso-level-tab-stop:4.0in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l20:level9
{mso-level-tab-stop:4.5in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l21
{mso-list-id:797332617;
mso-list-template-ids:-996639710;}
@list l21:level1
{mso-level-start-at:6;
mso-level-tab-stop:.5in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l21:level2
{mso-level-tab-stop:1.0in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l21:level3
{mso-level-tab-stop:1.5in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l21:level4
{mso-level-tab-stop:2.0in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l21:level5
{mso-level-tab-stop:2.5in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l21:level6
{mso-level-tab-stop:3.0in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l21:level7
{mso-level-tab-stop:3.5in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l21:level8
{mso-level-tab-stop:4.0in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l21:level9
{mso-level-tab-stop:4.5in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l22
{mso-list-id:819881616;
mso-list-template-ids:-574966336;}
@list l22:level1
{mso-level-start-at:5;
mso-level-tab-stop:.5in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l22:level2
{mso-level-tab-stop:1.0in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l22:level3
{mso-level-tab-stop:1.5in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l22:level4
{mso-level-tab-stop:2.0in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l22:level5
{mso-level-tab-stop:2.5in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l22:level6
{mso-level-tab-stop:3.0in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l22:level7
{mso-level-tab-stop:3.5in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l22:level8
{mso-level-tab-stop:4.0in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l22:level9
{mso-level-tab-stop:4.5in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l23
{mso-list-id:844588714;
mso-list-template-ids:-1210550966;}
@list l23:level1
{mso-level-start-at:3;
mso-level-tab-stop:.5in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l23:level2
{mso-level-tab-stop:1.0in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l23:level3
{mso-level-tab-stop:1.5in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l23:level4
{mso-level-tab-stop:2.0in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l23:level5
{mso-level-tab-stop:2.5in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l23:level6
{mso-level-tab-stop:3.0in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l23:level7
{mso-level-tab-stop:3.5in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l23:level8
{mso-level-tab-stop:4.0in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l23:level9
{mso-level-tab-stop:4.5in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l24
{mso-list-id:858543970;
mso-list-template-ids:814006076;}
@list l24:level1
{mso-level-start-at:2;
mso-level-tab-stop:.5in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l24:level2
{mso-level-tab-stop:1.0in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l24:level3
{mso-level-tab-stop:1.5in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l24:level4
{mso-level-tab-stop:2.0in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l24:level5
{mso-level-tab-stop:2.5in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l24:level6
{mso-level-tab-stop:3.0in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l24:level7
{mso-level-tab-stop:3.5in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l24:level8
{mso-level-tab-stop:4.0in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l24:level9
{mso-level-tab-stop:4.5in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l25
{mso-list-id:866600268;
mso-list-template-ids:1433565764;}
@list l25:level1
{mso-level-start-at:6;
mso-level-tab-stop:.5in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l25:level2
{mso-level-tab-stop:1.0in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l25:level3
{mso-level-tab-stop:1.5in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l25:level4
{mso-level-tab-stop:2.0in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l25:level5
{mso-level-tab-stop:2.5in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l25:level6
{mso-level-tab-stop:3.0in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l25:level7
{mso-level-tab-stop:3.5in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l25:level8
{mso-level-tab-stop:4.0in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l25:level9
{mso-level-tab-stop:4.5in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l26
{mso-list-id:928659692;
mso-list-template-ids:-72717920;}
@list l26:level1
{mso-level-start-at:4;
mso-level-tab-stop:.5in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l26:level2
{mso-level-tab-stop:1.0in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l26:level3
{mso-level-tab-stop:1.5in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l26:level4
{mso-level-tab-stop:2.0in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l26:level5
{mso-level-tab-stop:2.5in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l26:level6
{mso-level-tab-stop:3.0in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l26:level7
{mso-level-tab-stop:3.5in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l26:level8
{mso-level-tab-stop:4.0in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l26:level9
{mso-level-tab-stop:4.5in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l27
{mso-list-id:936326173;
mso-list-template-ids:22680560;}
@list l27:level1
{mso-level-start-at:2;
mso-level-tab-stop:.5in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l27:level2
{mso-level-tab-stop:1.0in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l27:level3
{mso-level-tab-stop:1.5in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l27:level4
{mso-level-tab-stop:2.0in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l27:level5
{mso-level-tab-stop:2.5in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l27:level6
{mso-level-tab-stop:3.0in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l27:level7
{mso-level-tab-stop:3.5in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l27:level8
{mso-level-tab-stop:4.0in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l27:level9
{mso-level-tab-stop:4.5in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l28
{mso-list-id:959070773;
mso-list-template-ids:1429772696;}
@list l28:level1
{mso-level-start-at:4;
mso-level-tab-stop:.5in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l28:level2
{mso-level-tab-stop:1.0in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l28:level3
{mso-level-tab-stop:1.5in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l28:level4
{mso-level-tab-stop:2.0in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l28:level5
{mso-level-tab-stop:2.5in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l28:level6
{mso-level-tab-stop:3.0in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l28:level7
{mso-level-tab-stop:3.5in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l28:level8
{mso-level-tab-stop:4.0in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l28:level9
{mso-level-tab-stop:4.5in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l29
{mso-list-id:966350985;
mso-list-template-ids:-1507952588;}
@list l29:level1
{mso-level-number-format:bullet;
mso-level-text:;
mso-level-tab-stop:.5in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;
mso-ansi-font-size:10.0pt;
font-family:Symbol;}
@list l29:level2
{mso-level-number-format:bullet;
mso-level-text:o;
mso-level-tab-stop:1.0in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;
mso-ansi-font-size:10.0pt;
font-family:"Courier New";
mso-bidi-font-family:"Times New Roman";}
@list l29:level3
{mso-level-number-format:bullet;
mso-level-text:;
mso-level-tab-stop:1.5in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;
mso-ansi-font-size:10.0pt;
font-family:Wingdings;}
@list l29:level4
{mso-level-number-format:bullet;
mso-level-text:;
mso-level-tab-stop:2.0in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;
mso-ansi-font-size:10.0pt;
font-family:Wingdings;}
@list l29:level5
{mso-level-number-format:bullet;
mso-level-text:;
mso-level-tab-stop:2.5in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;
mso-ansi-font-size:10.0pt;
font-family:Wingdings;}
@list l29:level6
{mso-level-number-format:bullet;
mso-level-text:;
mso-level-tab-stop:3.0in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;
mso-ansi-font-size:10.0pt;
font-family:Wingdings;}
@list l29:level7
{mso-level-number-format:bullet;
mso-level-text:;
mso-level-tab-stop:3.5in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;
mso-ansi-font-size:10.0pt;
font-family:Wingdings;}
@list l29:level8
{mso-level-number-format:bullet;
mso-level-text:;
mso-level-tab-stop:4.0in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;
mso-ansi-font-size:10.0pt;
font-family:Wingdings;}
@list l29:level9
{mso-level-number-format:bullet;
mso-level-text:;
mso-level-tab-stop:4.5in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;
mso-ansi-font-size:10.0pt;
font-family:Wingdings;}
@list l30
{mso-list-id:973293705;
mso-list-template-ids:-498420892;}
@list l30:level1
{mso-level-tab-stop:.5in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l30:level2
{mso-level-tab-stop:1.0in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l30:level3
{mso-level-tab-stop:1.5in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l30:level4
{mso-level-tab-stop:2.0in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l30:level5
{mso-level-tab-stop:2.5in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l30:level6
{mso-level-tab-stop:3.0in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l30:level7
{mso-level-tab-stop:3.5in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l30:level8
{mso-level-tab-stop:4.0in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l30:level9
{mso-level-tab-stop:4.5in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l31
{mso-list-id:988095586;
mso-list-template-ids:-598470016;}
@list l31:level1
{mso-level-number-format:bullet;
mso-level-text:;
mso-level-tab-stop:.5in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;
mso-ansi-font-size:10.0pt;
font-family:Symbol;}
@list l31:level2
{mso-level-number-format:bullet;
mso-level-text:o;
mso-level-tab-stop:1.0in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;
mso-ansi-font-size:10.0pt;
font-family:"Courier New";
mso-bidi-font-family:"Times New Roman";}
@list l31:level3
{mso-level-number-format:bullet;
mso-level-text:;
mso-level-tab-stop:1.5in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;
mso-ansi-font-size:10.0pt;
font-family:Wingdings;}
@list l31:level4
{mso-level-number-format:bullet;
mso-level-text:;
mso-level-tab-stop:2.0in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;
mso-ansi-font-size:10.0pt;
font-family:Wingdings;}
@list l31:level5
{mso-level-number-format:bullet;
mso-level-text:;
mso-level-tab-stop:2.5in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;
mso-ansi-font-size:10.0pt;
font-family:Wingdings;}
@list l31:level6
{mso-level-number-format:bullet;
mso-level-text:;
mso-level-tab-stop:3.0in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;
mso-ansi-font-size:10.0pt;
font-family:Wingdings;}
@list l31:level7
{mso-level-number-format:bullet;
mso-level-text:;
mso-level-tab-stop:3.5in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;
mso-ansi-font-size:10.0pt;
font-family:Wingdings;}
@list l31:level8
{mso-level-number-format:bullet;
mso-level-text:;
mso-level-tab-stop:4.0in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;
mso-ansi-font-size:10.0pt;
font-family:Wingdings;}
@list l31:level9
{mso-level-number-format:bullet;
mso-level-text:;
mso-level-tab-stop:4.5in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;
mso-ansi-font-size:10.0pt;
font-family:Wingdings;}
@list l32
{mso-list-id:989600407;
mso-list-template-ids:1809219888;}
@list l32:level1
{mso-level-tab-stop:.5in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l32:level2
{mso-level-tab-stop:1.0in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l32:level3
{mso-level-tab-stop:1.5in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l32:level4
{mso-level-tab-stop:2.0in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l32:level5
{mso-level-tab-stop:2.5in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l32:level6
{mso-level-tab-stop:3.0in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l32:level7
{mso-level-tab-stop:3.5in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l32:level8
{mso-level-tab-stop:4.0in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l32:level9
{mso-level-tab-stop:4.5in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l33
{mso-list-id:1010523882;
mso-list-template-ids:262970882;}
@list l33:level1
{mso-level-start-at:4;
mso-level-tab-stop:.5in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l33:level2
{mso-level-tab-stop:1.0in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l33:level3
{mso-level-tab-stop:1.5in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l33:level4
{mso-level-tab-stop:2.0in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l33:level5
{mso-level-tab-stop:2.5in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l33:level6
{mso-level-tab-stop:3.0in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l33:level7
{mso-level-tab-stop:3.5in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l33:level8
{mso-level-tab-stop:4.0in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l33:level9
{mso-level-tab-stop:4.5in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l34
{mso-list-id:1063453134;
mso-list-template-ids:-1227350208;}
@list l34:level1
{mso-level-start-at:2;
mso-level-tab-stop:.5in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l34:level2
{mso-level-tab-stop:1.0in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l34:level3
{mso-level-tab-stop:1.5in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l34:level4
{mso-level-tab-stop:2.0in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l34:level5
{mso-level-tab-stop:2.5in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l34:level6
{mso-level-tab-stop:3.0in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l34:level7
{mso-level-tab-stop:3.5in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l34:level8
{mso-level-tab-stop:4.0in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l34:level9
{mso-level-tab-stop:4.5in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l35
{mso-list-id:1077939575;
mso-list-template-ids:-1541252156;}
@list l35:level1
{mso-level-tab-stop:.5in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l35:level2
{mso-level-tab-stop:1.0in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l35:level3
{mso-level-tab-stop:1.5in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l35:level4
{mso-level-tab-stop:2.0in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l35:level5
{mso-level-tab-stop:2.5in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l35:level6
{mso-level-tab-stop:3.0in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l35:level7
{mso-level-tab-stop:3.5in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l35:level8
{mso-level-tab-stop:4.0in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l35:level9
{mso-level-tab-stop:4.5in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l36
{mso-list-id:1082333842;
mso-list-template-ids:-37572444;}
@list l36:level1
{mso-level-number-format:bullet;
mso-level-text:;
mso-level-tab-stop:.5in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;
mso-ansi-font-size:10.0pt;
font-family:Symbol;}
@list l36:level2
{mso-level-number-format:bullet;
mso-level-text:o;
mso-level-tab-stop:1.0in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;
mso-ansi-font-size:10.0pt;
font-family:"Courier New";
mso-bidi-font-family:"Times New Roman";}
@list l36:level3
{mso-level-number-format:bullet;
mso-level-text:;
mso-level-tab-stop:1.5in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;
mso-ansi-font-size:10.0pt;
font-family:Wingdings;}
@list l36:level4
{mso-level-number-format:bullet;
mso-level-text:;
mso-level-tab-stop:2.0in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;
mso-ansi-font-size:10.0pt;
font-family:Wingdings;}
@list l36:level5
{mso-level-number-format:bullet;
mso-level-text:;
mso-level-tab-stop:2.5in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;
mso-ansi-font-size:10.0pt;
font-family:Wingdings;}
@list l36:level6
{mso-level-number-format:bullet;
mso-level-text:;
mso-level-tab-stop:3.0in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;
mso-ansi-font-size:10.0pt;
font-family:Wingdings;}
@list l36:level7
{mso-level-number-format:bullet;
mso-level-text:;
mso-level-tab-stop:3.5in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;
mso-ansi-font-size:10.0pt;
font-family:Wingdings;}
@list l36:level8
{mso-level-number-format:bullet;
mso-level-text:;
mso-level-tab-stop:4.0in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;
mso-ansi-font-size:10.0pt;
font-family:Wingdings;}
@list l36:level9
{mso-level-number-format:bullet;
mso-level-text:;
mso-level-tab-stop:4.5in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;
mso-ansi-font-size:10.0pt;
font-family:Wingdings;}
@list l37
{mso-list-id:1118766226;
mso-list-template-ids:276463808;}
@list l37:level1
{mso-level-start-at:4;
mso-level-tab-stop:.5in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l37:level2
{mso-level-tab-stop:1.0in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l37:level3
{mso-level-tab-stop:1.5in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l37:level4
{mso-level-tab-stop:2.0in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l37:level5
{mso-level-tab-stop:2.5in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l37:level6
{mso-level-tab-stop:3.0in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l37:level7
{mso-level-tab-stop:3.5in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l37:level8
{mso-level-tab-stop:4.0in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l37:level9
{mso-level-tab-stop:4.5in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l38
{mso-list-id:1122378016;
mso-list-template-ids:16044874;}
@list l38:level1
{mso-level-tab-stop:.5in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l38:level2
{mso-level-tab-stop:1.0in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l38:level3
{mso-level-tab-stop:1.5in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l38:level4
{mso-level-tab-stop:2.0in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l38:level5
{mso-level-tab-stop:2.5in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l38:level6
{mso-level-tab-stop:3.0in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l38:level7
{mso-level-tab-stop:3.5in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l38:level8
{mso-level-tab-stop:4.0in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l38:level9
{mso-level-tab-stop:4.5in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l39
{mso-list-id:1181508698;
mso-list-template-ids:1584665714;}
@list l39:level1
{mso-level-start-at:5;
mso-level-tab-stop:.5in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l39:level2
{mso-level-tab-stop:1.0in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l39:level3
{mso-level-tab-stop:1.5in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l39:level4
{mso-level-tab-stop:2.0in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l39:level5
{mso-level-tab-stop:2.5in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l39:level6
{mso-level-tab-stop:3.0in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l39:level7
{mso-level-tab-stop:3.5in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l39:level8
{mso-level-tab-stop:4.0in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l39:level9
{mso-level-tab-stop:4.5in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l40
{mso-list-id:1238248744;
mso-list-template-ids:139874436;}
@list l40:level1
{mso-level-tab-stop:.5in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l40:level2
{mso-level-tab-stop:1.0in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l40:level3
{mso-level-tab-stop:1.5in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l40:level4
{mso-level-tab-stop:2.0in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l40:level5
{mso-level-tab-stop:2.5in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l40:level6
{mso-level-tab-stop:3.0in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l40:level7
{mso-level-tab-stop:3.5in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l40:level8
{mso-level-tab-stop:4.0in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l40:level9
{mso-level-tab-stop:4.5in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l41
{mso-list-id:1244025797;
mso-list-template-ids:-921002104;}
@list l41:level1
{mso-level-start-at:3;
mso-level-tab-stop:.5in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l41:level2
{mso-level-tab-stop:1.0in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l41:level3
{mso-level-tab-stop:1.5in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l41:level4
{mso-level-tab-stop:2.0in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l41:level5
{mso-level-tab-stop:2.5in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l41:level6
{mso-level-tab-stop:3.0in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l41:level7
{mso-level-tab-stop:3.5in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l41:level8
{mso-level-tab-stop:4.0in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l41:level9
{mso-level-tab-stop:4.5in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l42
{mso-list-id:1259682022;
mso-list-template-ids:684332288;}
@list l42:level1
{mso-level-start-at:2;
mso-level-tab-stop:.5in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l42:level2
{mso-level-tab-stop:1.0in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l42:level3
{mso-level-tab-stop:1.5in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l42:level4
{mso-level-tab-stop:2.0in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l42:level5
{mso-level-tab-stop:2.5in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l42:level6
{mso-level-tab-stop:3.0in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l42:level7
{mso-level-tab-stop:3.5in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l42:level8
{mso-level-tab-stop:4.0in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l42:level9
{mso-level-tab-stop:4.5in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l43
{mso-list-id:1351638877;
mso-list-template-ids:-1701140548;}
@list l43:level1
{mso-level-start-at:7;
mso-level-tab-stop:.5in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l43:level2
{mso-level-tab-stop:1.0in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l43:level3
{mso-level-tab-stop:1.5in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l43:level4
{mso-level-tab-stop:2.0in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l43:level5
{mso-level-tab-stop:2.5in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l43:level6
{mso-level-tab-stop:3.0in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l43:level7
{mso-level-tab-stop:3.5in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l43:level8
{mso-level-tab-stop:4.0in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l43:level9
{mso-level-tab-stop:4.5in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l44
{mso-list-id:1360205708;
mso-list-template-ids:979661622;}
@list l44:level1
{mso-level-number-format:bullet;
mso-level-text:;
mso-level-tab-stop:.5in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;
mso-ansi-font-size:10.0pt;
font-family:Symbol;}
@list l44:level2
{mso-level-number-format:bullet;
mso-level-text:o;
mso-level-tab-stop:1.0in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;
mso-ansi-font-size:10.0pt;
font-family:"Courier New";
mso-bidi-font-family:"Times New Roman";}
@list l44:level3
{mso-level-number-format:bullet;
mso-level-text:;
mso-level-tab-stop:1.5in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;
mso-ansi-font-size:10.0pt;
font-family:Wingdings;}
@list l44:level4
{mso-level-number-format:bullet;
mso-level-text:;
mso-level-tab-stop:2.0in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;
mso-ansi-font-size:10.0pt;
font-family:Wingdings;}
@list l44:level5
{mso-level-number-format:bullet;
mso-level-text:;
mso-level-tab-stop:2.5in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;
mso-ansi-font-size:10.0pt;
font-family:Wingdings;}
@list l44:level6
{mso-level-number-format:bullet;
mso-level-text:;
mso-level-tab-stop:3.0in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;
mso-ansi-font-size:10.0pt;
font-family:Wingdings;}
@list l44:level7
{mso-level-number-format:bullet;
mso-level-text:;
mso-level-tab-stop:3.5in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;
mso-ansi-font-size:10.0pt;
font-family:Wingdings;}
@list l44:level8
{mso-level-number-format:bullet;
mso-level-text:;
mso-level-tab-stop:4.0in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;
mso-ansi-font-size:10.0pt;
font-family:Wingdings;}
@list l44:level9
{mso-level-number-format:bullet;
mso-level-text:;
mso-level-tab-stop:4.5in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;
mso-ansi-font-size:10.0pt;
font-family:Wingdings;}
@list l45
{mso-list-id:1416050785;
mso-list-template-ids:864579988;}
@list l45:level1
{mso-level-start-at:2;
mso-level-tab-stop:.5in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l45:level2
{mso-level-tab-stop:1.0in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l45:level3
{mso-level-tab-stop:1.5in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l45:level4
{mso-level-tab-stop:2.0in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l45:level5
{mso-level-tab-stop:2.5in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l45:level6
{mso-level-tab-stop:3.0in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l45:level7
{mso-level-tab-stop:3.5in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l45:level8
{mso-level-tab-stop:4.0in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l45:level9
{mso-level-tab-stop:4.5in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l46
{mso-list-id:1426345592;
mso-list-template-ids:1285087878;}
@list l46:level1
{mso-level-start-at:2;
mso-level-tab-stop:.5in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l46:level2
{mso-level-tab-stop:1.0in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l46:level3
{mso-level-tab-stop:1.5in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l46:level4
{mso-level-tab-stop:2.0in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l46:level5
{mso-level-tab-stop:2.5in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l46:level6
{mso-level-tab-stop:3.0in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l46:level7
{mso-level-tab-stop:3.5in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l46:level8
{mso-level-tab-stop:4.0in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l46:level9
{mso-level-tab-stop:4.5in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l47
{mso-list-id:1442803167;
mso-list-template-ids:-1493390026;}
@list l47:level1
{mso-level-start-at:5;
mso-level-tab-stop:.5in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l47:level2
{mso-level-tab-stop:1.0in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l47:level3
{mso-level-tab-stop:1.5in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l47:level4
{mso-level-tab-stop:2.0in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l47:level5
{mso-level-tab-stop:2.5in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l47:level6
{mso-level-tab-stop:3.0in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l47:level7
{mso-level-tab-stop:3.5in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l47:level8
{mso-level-tab-stop:4.0in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l47:level9
{mso-level-tab-stop:4.5in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l48
{mso-list-id:1471364681;
mso-list-template-ids:1861491878;}
@list l48:level1
{mso-level-tab-stop:.5in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l48:level2
{mso-level-tab-stop:1.0in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l48:level3
{mso-level-tab-stop:1.5in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l48:level4
{mso-level-tab-stop:2.0in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l48:level5
{mso-level-tab-stop:2.5in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l48:level6
{mso-level-tab-stop:3.0in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l48:level7
{mso-level-tab-stop:3.5in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l48:level8
{mso-level-tab-stop:4.0in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l48:level9
{mso-level-tab-stop:4.5in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l49
{mso-list-id:1514998269;
mso-list-template-ids:-449151084;}
@list l49:level1
{mso-level-tab-stop:.5in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l49:level2
{mso-level-tab-stop:1.0in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l49:level3
{mso-level-tab-stop:1.5in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l49:level4
{mso-level-tab-stop:2.0in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l49:level5
{mso-level-tab-stop:2.5in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l49:level6
{mso-level-tab-stop:3.0in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l49:level7
{mso-level-tab-stop:3.5in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l49:level8
{mso-level-tab-stop:4.0in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l49:level9
{mso-level-tab-stop:4.5in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l50
{mso-list-id:1519588509;
mso-list-template-ids:-316246596;}
@list l50:level1
{mso-level-start-at:2;
mso-level-tab-stop:.5in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l50:level2
{mso-level-tab-stop:1.0in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l50:level3
{mso-level-tab-stop:1.5in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l50:level4
{mso-level-tab-stop:2.0in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l50:level5
{mso-level-tab-stop:2.5in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l50:level6
{mso-level-tab-stop:3.0in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l50:level7
{mso-level-tab-stop:3.5in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l50:level8
{mso-level-tab-stop:4.0in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l50:level9
{mso-level-tab-stop:4.5in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l51
{mso-list-id:1585214370;
mso-list-template-ids:-1288033482;}
@list l51:level1
{mso-level-start-at:2;
mso-level-tab-stop:.5in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l51:level2
{mso-level-tab-stop:1.0in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l51:level3
{mso-level-tab-stop:1.5in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l51:level4
{mso-level-tab-stop:2.0in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l51:level5
{mso-level-tab-stop:2.5in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l51:level6
{mso-level-tab-stop:3.0in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l51:level7
{mso-level-tab-stop:3.5in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l51:level8
{mso-level-tab-stop:4.0in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l51:level9
{mso-level-tab-stop:4.5in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l52
{mso-list-id:1595744596;
mso-list-template-ids:-1111878914;}
@list l52:level1
{mso-level-tab-stop:.5in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l52:level2
{mso-level-tab-stop:1.0in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l52:level3
{mso-level-tab-stop:1.5in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l52:level4
{mso-level-tab-stop:2.0in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l52:level5
{mso-level-tab-stop:2.5in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l52:level6
{mso-level-tab-stop:3.0in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l52:level7
{mso-level-tab-stop:3.5in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l52:level8
{mso-level-tab-stop:4.0in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l52:level9
{mso-level-tab-stop:4.5in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l53
{mso-list-id:1617760558;
mso-list-template-ids:-2055827296;}
@list l53:level1
{mso-level-number-format:bullet;
mso-level-text:;
mso-level-tab-stop:.5in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;
mso-ansi-font-size:10.0pt;
font-family:Symbol;}
@list l53:level2
{mso-level-number-format:bullet;
mso-level-text:o;
mso-level-tab-stop:1.0in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;
mso-ansi-font-size:10.0pt;
font-family:"Courier New";
mso-bidi-font-family:"Times New Roman";}
@list l53:level3
{mso-level-number-format:bullet;
mso-level-text:;
mso-level-tab-stop:1.5in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;
mso-ansi-font-size:10.0pt;
font-family:Wingdings;}
@list l53:level4
{mso-level-number-format:bullet;
mso-level-text:;
mso-level-tab-stop:2.0in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;
mso-ansi-font-size:10.0pt;
font-family:Wingdings;}
@list l53:level5
{mso-level-number-format:bullet;
mso-level-text:;
mso-level-tab-stop:2.5in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;
mso-ansi-font-size:10.0pt;
font-family:Wingdings;}
@list l53:level6
{mso-level-number-format:bullet;
mso-level-text:;
mso-level-tab-stop:3.0in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;
mso-ansi-font-size:10.0pt;
font-family:Wingdings;}
@list l53:level7
{mso-level-number-format:bullet;
mso-level-text:;
mso-level-tab-stop:3.5in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;
mso-ansi-font-size:10.0pt;
font-family:Wingdings;}
@list l53:level8
{mso-level-number-format:bullet;
mso-level-text:;
mso-level-tab-stop:4.0in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;
mso-ansi-font-size:10.0pt;
font-family:Wingdings;}
@list l53:level9
{mso-level-number-format:bullet;
mso-level-text:;
mso-level-tab-stop:4.5in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;
mso-ansi-font-size:10.0pt;
font-family:Wingdings;}
@list l54
{mso-list-id:1650524548;
mso-list-template-ids:-1200064014;}
@list l54:level1
{mso-level-start-at:3;
mso-level-tab-stop:.5in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l54:level2
{mso-level-tab-stop:1.0in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l54:level3
{mso-level-tab-stop:1.5in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l54:level4
{mso-level-tab-stop:2.0in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l54:level5
{mso-level-tab-stop:2.5in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l54:level6
{mso-level-tab-stop:3.0in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l54:level7
{mso-level-tab-stop:3.5in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l54:level8
{mso-level-tab-stop:4.0in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l54:level9
{mso-level-tab-stop:4.5in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l55
{mso-list-id:1668825486;
mso-list-template-ids:1516959136;}
@list l55:level1
{mso-level-tab-stop:.5in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l55:level2
{mso-level-tab-stop:1.0in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l55:level3
{mso-level-tab-stop:1.5in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l55:level4
{mso-level-tab-stop:2.0in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l55:level5
{mso-level-tab-stop:2.5in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l55:level6
{mso-level-tab-stop:3.0in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l55:level7
{mso-level-tab-stop:3.5in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l55:level8
{mso-level-tab-stop:4.0in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l55:level9
{mso-level-tab-stop:4.5in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l56
{mso-list-id:1669602267;
mso-list-template-ids:-1939970500;}
@list l56:level1
{mso-level-number-format:bullet;
mso-level-text:;
mso-level-tab-stop:.5in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;
mso-ansi-font-size:10.0pt;
font-family:Symbol;}
@list l56:level2
{mso-level-number-format:bullet;
mso-level-text:o;
mso-level-tab-stop:1.0in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;
mso-ansi-font-size:10.0pt;
font-family:"Courier New";
mso-bidi-font-family:"Times New Roman";}
@list l56:level3
{mso-level-number-format:bullet;
mso-level-text:;
mso-level-tab-stop:1.5in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;
mso-ansi-font-size:10.0pt;
font-family:Wingdings;}
@list l56:level4
{mso-level-number-format:bullet;
mso-level-text:;
mso-level-tab-stop:2.0in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;
mso-ansi-font-size:10.0pt;
font-family:Wingdings;}
@list l56:level5
{mso-level-number-format:bullet;
mso-level-text:;
mso-level-tab-stop:2.5in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;
mso-ansi-font-size:10.0pt;
font-family:Wingdings;}
@list l56:level6
{mso-level-number-format:bullet;
mso-level-text:;
mso-level-tab-stop:3.0in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;
mso-ansi-font-size:10.0pt;
font-family:Wingdings;}
@list l56:level7
{mso-level-number-format:bullet;
mso-level-text:;
mso-level-tab-stop:3.5in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;
mso-ansi-font-size:10.0pt;
font-family:Wingdings;}
@list l56:level8
{mso-level-number-format:bullet;
mso-level-text:;
mso-level-tab-stop:4.0in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;
mso-ansi-font-size:10.0pt;
font-family:Wingdings;}
@list l56:level9
{mso-level-number-format:bullet;
mso-level-text:;
mso-level-tab-stop:4.5in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;
mso-ansi-font-size:10.0pt;
font-family:Wingdings;}
@list l57
{mso-list-id:1736782972;
mso-list-template-ids:2105845460;}
@list l57:level1
{mso-level-start-at:7;
mso-level-tab-stop:.5in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l57:level2
{mso-level-tab-stop:1.0in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l57:level3
{mso-level-tab-stop:1.5in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l57:level4
{mso-level-tab-stop:2.0in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l57:level5
{mso-level-tab-stop:2.5in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l57:level6
{mso-level-tab-stop:3.0in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l57:level7
{mso-level-tab-stop:3.5in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l57:level8
{mso-level-tab-stop:4.0in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l57:level9
{mso-level-tab-stop:4.5in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l58
{mso-list-id:1759596143;
mso-list-template-ids:1474573654;}
@list l58:level1
{mso-level-start-at:3;
mso-level-tab-stop:.5in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l58:level2
{mso-level-tab-stop:1.0in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l58:level3
{mso-level-tab-stop:1.5in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l58:level4
{mso-level-tab-stop:2.0in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l58:level5
{mso-level-tab-stop:2.5in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l58:level6
{mso-level-tab-stop:3.0in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l58:level7
{mso-level-tab-stop:3.5in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l58:level8
{mso-level-tab-stop:4.0in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l58:level9
{mso-level-tab-stop:4.5in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l59
{mso-list-id:1827167446;
mso-list-template-ids:-2134083726;}
@list l59:level1
{mso-level-start-at:5;
mso-level-tab-stop:.5in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l59:level2
{mso-level-tab-stop:1.0in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l59:level3
{mso-level-tab-stop:1.5in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l59:level4
{mso-level-tab-stop:2.0in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l59:level5
{mso-level-tab-stop:2.5in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l59:level6
{mso-level-tab-stop:3.0in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l59:level7
{mso-level-tab-stop:3.5in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l59:level8
{mso-level-tab-stop:4.0in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l59:level9
{mso-level-tab-stop:4.5in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l60
{mso-list-id:1839688006;
mso-list-template-ids:-1155120910;}
@list l60:level1
{mso-level-start-at:3;
mso-level-tab-stop:.5in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l60:level2
{mso-level-tab-stop:1.0in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l60:level3
{mso-level-tab-stop:1.5in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l60:level4
{mso-level-tab-stop:2.0in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l60:level5
{mso-level-tab-stop:2.5in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l60:level6
{mso-level-tab-stop:3.0in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l60:level7
{mso-level-tab-stop:3.5in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l60:level8
{mso-level-tab-stop:4.0in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l60:level9
{mso-level-tab-stop:4.5in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l61
{mso-list-id:1848330570;
mso-list-template-ids:-745247438;}
@list l61:level1
{mso-level-tab-stop:.5in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l61:level2
{mso-level-start-at:3;
mso-level-tab-stop:1.0in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l61:level3
{mso-level-tab-stop:1.5in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l61:level4
{mso-level-tab-stop:2.0in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l61:level5
{mso-level-tab-stop:2.5in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l61:level6
{mso-level-tab-stop:3.0in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l61:level7
{mso-level-tab-stop:3.5in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l61:level8
{mso-level-tab-stop:4.0in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l61:level9
{mso-level-tab-stop:4.5in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l62
{mso-list-id:1860850806;
mso-list-template-ids:350006114;}
@list l62:level1
{mso-level-start-at:4;
mso-level-tab-stop:.5in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l62:level2
{mso-level-tab-stop:1.0in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l62:level3
{mso-level-tab-stop:1.5in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l62:level4
{mso-level-tab-stop:2.0in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l62:level5
{mso-level-tab-stop:2.5in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l62:level6
{mso-level-tab-stop:3.0in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l62:level7
{mso-level-tab-stop:3.5in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l62:level8
{mso-level-tab-stop:4.0in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l62:level9
{mso-level-tab-stop:4.5in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l63
{mso-list-id:1863518020;
mso-list-template-ids:-202325920;}
@list l63:level1
{mso-level-tab-stop:.5in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l63:level2
{mso-level-tab-stop:1.0in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l63:level3
{mso-level-tab-stop:1.5in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l63:level4
{mso-level-tab-stop:2.0in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l63:level5
{mso-level-tab-stop:2.5in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l63:level6
{mso-level-tab-stop:3.0in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l63:level7
{mso-level-tab-stop:3.5in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l63:level8
{mso-level-tab-stop:4.0in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l63:level9
{mso-level-tab-stop:4.5in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l64
{mso-list-id:1890144604;
mso-list-template-ids:148803234;}
@list l64:level1
{mso-level-start-at:2;
mso-level-tab-stop:.5in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l64:level2
{mso-level-tab-stop:1.0in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l64:level3
{mso-level-tab-stop:1.5in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l64:level4
{mso-level-tab-stop:2.0in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l64:level5
{mso-level-tab-stop:2.5in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l64:level6
{mso-level-tab-stop:3.0in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l64:level7
{mso-level-tab-stop:3.5in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l64:level8
{mso-level-tab-stop:4.0in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l64:level9
{mso-level-tab-stop:4.5in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l65
{mso-list-id:1933661792;
mso-list-template-ids:-300665712;}
@list l65:level1
{mso-level-tab-stop:.5in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l65:level2
{mso-level-tab-stop:1.0in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l65:level3
{mso-level-number-format:bullet;
mso-level-text:;
mso-level-tab-stop:1.5in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;
mso-ansi-font-size:10.0pt;
font-family:Wingdings;}
@list l65:level4
{mso-level-tab-stop:2.0in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l65:level5
{mso-level-tab-stop:2.5in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l65:level6
{mso-level-tab-stop:3.0in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l65:level7
{mso-level-tab-stop:3.5in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l65:level8
{mso-level-tab-stop:4.0in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l65:level9
{mso-level-tab-stop:4.5in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l66
{mso-list-id:1945649114;
mso-list-template-ids:-1342298408;}
@list l66:level1
{mso-level-start-at:4;
mso-level-tab-stop:.5in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l66:level2
{mso-level-tab-stop:1.0in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l66:level3
{mso-level-tab-stop:1.5in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l66:level4
{mso-level-tab-stop:2.0in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l66:level5
{mso-level-tab-stop:2.5in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l66:level6
{mso-level-tab-stop:3.0in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l66:level7
{mso-level-tab-stop:3.5in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l66:level8
{mso-level-tab-stop:4.0in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l66:level9
{mso-level-tab-stop:4.5in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l67
{mso-list-id:1946037204;
mso-list-template-ids:801660436;}
@list l67:level1
{mso-level-tab-stop:.5in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l67:level2
{mso-level-tab-stop:1.0in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l67:level3
{mso-level-tab-stop:1.5in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l67:level4
{mso-level-tab-stop:2.0in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l67:level5
{mso-level-tab-stop:2.5in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l67:level6
{mso-level-tab-stop:3.0in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l67:level7
{mso-level-tab-stop:3.5in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l67:level8
{mso-level-tab-stop:4.0in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l67:level9
{mso-level-tab-stop:4.5in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l68
{mso-list-id:2060669990;
mso-list-template-ids:-710780044;}
@list l68:level1
{mso-level-tab-stop:.5in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l68:level2
{mso-level-tab-stop:1.0in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l68:level3
{mso-level-tab-stop:1.5in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l68:level4
{mso-level-tab-stop:2.0in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l68:level5
{mso-level-tab-stop:2.5in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l68:level6
{mso-level-tab-stop:3.0in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l68:level7
{mso-level-tab-stop:3.5in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l68:level8
{mso-level-tab-stop:4.0in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l68:level9
{mso-level-tab-stop:4.5in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l69
{mso-list-id:2131969677;
mso-list-template-ids:-993330902;}
@list l69:level1
{mso-level-tab-stop:.5in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l69:level2
{mso-level-start-at:7;
mso-level-tab-stop:1.0in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l69:level3
{mso-level-number-format:bullet;
mso-level-text:;
mso-level-tab-stop:1.5in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;
mso-ansi-font-size:10.0pt;
font-family:Wingdings;}
@list l69:level4
{mso-level-tab-stop:2.0in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l69:level5
{mso-level-tab-stop:2.5in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l69:level6
{mso-level-tab-stop:3.0in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l69:level7
{mso-level-tab-stop:3.5in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l69:level8
{mso-level-tab-stop:4.0in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l69:level9
{mso-level-tab-stop:4.5in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l70
{mso-list-id:2133933848;
mso-list-template-ids:2102683208;}
@list l70:level1
{mso-level-start-at:4;
mso-level-tab-stop:.5in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l70:level2
{mso-level-tab-stop:1.0in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l70:level3
{mso-level-tab-stop:1.5in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l70:level4
{mso-level-tab-stop:2.0in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l70:level5
{mso-level-tab-stop:2.5in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l70:level6
{mso-level-tab-stop:3.0in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l70:level7
{mso-level-tab-stop:3.5in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l70:level8
{mso-level-tab-stop:4.0in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l70:level9
{mso-level-tab-stop:4.5in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l71
{mso-list-id:2139568300;
mso-list-template-ids:-1383304382;}
@list l71:level1
{mso-level-number-format:bullet;
mso-level-text:;
mso-level-tab-stop:.5in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;
mso-ansi-font-size:10.0pt;
font-family:Symbol;}
@list l71:level2
{mso-level-number-format:bullet;
mso-level-text:o;
mso-level-tab-stop:1.0in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;
mso-ansi-font-size:10.0pt;
font-family:"Courier New";
mso-bidi-font-family:"Times New Roman";}
@list l71:level3
{mso-level-number-format:bullet;
mso-level-text:;
mso-level-tab-stop:1.5in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;
mso-ansi-font-size:10.0pt;
font-family:Wingdings;}
@list l71:level4
{mso-level-number-format:bullet;
mso-level-text:;
mso-level-tab-stop:2.0in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;
mso-ansi-font-size:10.0pt;
font-family:Wingdings;}
@list l71:level5
{mso-level-number-format:bullet;
mso-level-text:;
mso-level-tab-stop:2.5in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;
mso-ansi-font-size:10.0pt;
font-family:Wingdings;}
@list l71:level6
{mso-level-number-format:bullet;
mso-level-text:;
mso-level-tab-stop:3.0in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;
mso-ansi-font-size:10.0pt;
font-family:Wingdings;}
@list l71:level7
{mso-level-number-format:bullet;
mso-level-text:;
mso-level-tab-stop:3.5in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;
mso-ansi-font-size:10.0pt;
font-family:Wingdings;}
@list l71:level8
{mso-level-number-format:bullet;
mso-level-text:;
mso-level-tab-stop:4.0in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;
mso-ansi-font-size:10.0pt;
font-family:Wingdings;}
@list l71:level9
{mso-level-number-format:bullet;
mso-level-text:;
mso-level-tab-stop:4.5in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;
mso-ansi-font-size:10.0pt;
font-family:Wingdings;}
ol
{margin-bottom:0in;}
ul
{margin-bottom:0in;}
-->
</style> </div><div style="background-color: #cfe2f3; color: #6fa8dc; line-height: 150%; margin: 5pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-indent: -0.25in;"><span style="font-family: "Georgia","serif";">1.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><b><span style="font-family: "Verdana","sans-serif";">DEFINISI </span></b><span style="font-family: "Georgia","serif";"><o:p></o:p></span></div><div style="background-color: #cfe2f3; color: #6fa8dc; line-height: 150%; margin: 5pt 0in 0.0001pt 18.15pt;"><b><i><span style="font-family: "Verdana","sans-serif";">Hepatitis</span></i></b><span style="font-family: "Verdana","sans-serif";"> adalah suatu proses peradangan difus pada jaringan yang dapat disebabkan oleh infeksi virus dan oleh reaksi toksik terhadap obat-obatan serta bahan-bahan kimia. (Sujono Hadi, 1999).</span><span style="font-family: "Georgia","serif";"><o:p></o:p></span></div><div style="background-color: #cfe2f3; color: #6fa8dc; line-height: 150%; margin: 5pt 0in 0.0001pt 18.15pt;"><b><i><span style="font-family: "Verdana","sans-serif";">Hepatitis virus</span></i></b><span style="font-family: "Verdana","sans-serif";"> merupakan infeksi sistemik oleh virus disertai nekrosis dan klinis, biokimia serta seluler yang khas (Smeltzer, 2001)</span><span style="font-family: "Georgia","serif";"><o:p></o:p></span></div><div style="background-color: #cfe2f3; color: #6fa8dc; line-height: 150%; margin: 5pt 0in 0.0001pt 18.15pt;"><br />
</div><div style="background-color: #cfe2f3; color: #6fa8dc; line-height: 150%; margin: 5pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-indent: -0.25in;"><span style="font-family: "Georgia","serif";">2.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><b><span style="font-family: "Verdana","sans-serif";">ETIOLOGI </span></b><span style="font-family: "Georgia","serif";"><o:p></o:p></span></div><div style="background-color: #cfe2f3; color: #6fa8dc; line-height: 150%; margin: 5pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-indent: -0.25in;"><span style="font-family: "Georgia","serif";">1.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><b><span style="font-family: "Verdana","sans-serif";">Virus </span></b><span style="font-family: "Georgia","serif";"><o:p></o:p></span></div><table border="1" cellpadding="0" cellspacing="0" class="MsoNormalTable" style="background-color: #cfe2f3; border: 1pt outset black; color: #6fa8dc; width: 577px;"><tbody>
<tr> <td style="border: 1pt inset black; padding: 5.25pt; width: 55.5pt;" valign="top" width="74"><div align="center" style="text-align: center;"><br />
</div></td> <td style="border: 1pt inset black; padding: 5.25pt; width: 49.5pt;" valign="top" width="66"><div align="center" style="text-align: center;"><b><span style="font-family: "Verdana","sans-serif";">Type A</span></b><span style="font-family: "Georgia","serif";"><o:p></o:p></span></div></td> <td style="border: 1pt inset black; padding: 5.25pt; width: 68.25pt;" valign="top" width="91"><div align="center" style="text-align: center;"><b><span style="font-family: "Verdana","sans-serif";">Type B</span></b><span style="font-family: "Georgia","serif";"><o:p></o:p></span></div></td> <td style="border: 1pt inset black; padding: 5.25pt; width: 67.5pt;" valign="top" width="90"><div align="center" style="text-align: center;"><b><span style="font-family: "Verdana","sans-serif";">Type C</span></b><span style="font-family: "Georgia","serif";"><o:p></o:p></span></div></td> <td style="border: 1pt inset black; padding: 5.25pt; width: 81.75pt;" valign="top" width="109"><div align="center" style="text-align: center;"><b><span style="font-family: "Verdana","sans-serif";">Type D</span></b><span style="font-family: "Georgia","serif";"><o:p></o:p></span></div></td> <td style="border: 1pt inset black; padding: 5.25pt; width: 45.75pt;" valign="top" width="61"><div align="center" style="text-align: center;"><b><span style="font-family: "Verdana","sans-serif";">Type E</span></b><span style="font-family: "Georgia","serif";"><o:p></o:p></span></div></td> </tr>
<tr> <td style="border: 1pt inset black; padding: 5.25pt; width: 55.5pt;" valign="top" width="74"><div align="center" style="text-align: center;"><span style="font-family: "Verdana","sans-serif";">Metode transmisi</span><span style="font-family: "Georgia","serif";"><o:p></o:p></span></div></td> <td style="border: 1pt inset black; padding: 5.25pt; width: 49.5pt;" valign="top" width="66"><div align="center" style="text-align: center;"><span lang="PT-BR" style="font-family: "Verdana","sans-serif";">Fekal-oral melalui orang lain</span><span lang="PT-BR" style="font-family: "Georgia","serif";"><o:p></o:p></span></div></td> <td style="border: 1pt inset black; padding: 5.25pt; width: 68.25pt;" valign="top" width="91"><div align="center" style="text-align: center;"><span style="font-family: "Verdana","sans-serif";">Parenteral seksual, perinatal</span><span style="font-family: "Georgia","serif";"><o:p></o:p></span></div></td> <td style="border: 1pt inset black; padding: 5.25pt; width: 67.5pt;" valign="top" width="90"><div align="center" style="text-align: center;"><span style="font-family: "Verdana","sans-serif";">Parenteral jarang seksual, orang ke orang, perinatal</span><span style="font-family: "Georgia","serif";"><o:p></o:p></span></div></td> <td style="border: 1pt inset black; padding: 5.25pt; width: 81.75pt;" valign="top" width="109"><div align="center" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: center;"><span style="font-family: "Verdana","sans-serif";">Parenteral perinatal, memerlukan koinfeksi dengan type B</span><span style="font-family: "Georgia","serif";"><o:p></o:p></span></div><div align="center" style="text-align: center;"><br />
</div></td> <td style="border: 1pt inset black; padding: 5.25pt; width: 45.75pt;" valign="top" width="61"><div align="center" style="text-align: center;"><span style="font-family: "Verdana","sans-serif";">Fekal-oral</span><span style="font-family: "Georgia","serif";"><o:p></o:p></span></div></td> </tr>
<tr> <td style="border: 1pt inset black; padding: 5.25pt; width: 55.5pt;" valign="top" width="74"><div align="center" style="text-align: center;"><span style="font-family: "Verdana","sans-serif";">Keparah-an</span><span style="font-family: "Georgia","serif";"><o:p></o:p></span></div></td> <td style="border: 1pt inset black; padding: 5.25pt; width: 49.5pt;" valign="top" width="66"><div align="center" style="text-align: center;"><span style="font-family: "Verdana","sans-serif";">Tak ikterik dan asimto- matik</span><span style="font-family: "Georgia","serif";"><o:p></o:p></span></div></td> <td style="border: 1pt inset black; padding: 5.25pt; width: 68.25pt;" valign="top" width="91"><div align="center" style="text-align: center;"><span style="font-family: "Verdana","sans-serif";">Parah</span><span style="font-family: "Georgia","serif";"><o:p></o:p></span></div></td> <td style="border: 1pt inset black; padding: 5.25pt; width: 67.5pt;" valign="top" width="90"><div align="center" style="text-align: center;"><span style="font-family: "Verdana","sans-serif";">Menyebar luas, dapat berkem-bang sampai kronis</span><span style="font-family: "Georgia","serif";"><o:p></o:p></span></div></td> <td style="border: 1pt inset black; padding: 5.25pt; width: 81.75pt;" valign="top" width="109"><div align="center" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: center;"><span style="font-family: "Verdana","sans-serif";">Peningkatan insiden kronis dan gagal hepar akut</span><span style="font-family: "Georgia","serif";"><o:p></o:p></span></div><div align="center" style="text-align: center;"><br />
</div></td> <td style="border: 1pt inset black; padding: 5.25pt; width: 45.75pt;" valign="top" width="61"><div align="center" style="text-align: center;"><span style="font-family: "Verdana","sans-serif";">Sama dengan D</span><span style="font-family: "Georgia","serif";"><o:p></o:p></span></div></td> </tr>
<tr> <td style="border: 1pt inset black; padding: 5.25pt; width: 55.5pt;" valign="top" width="74"><div align="center" style="text-align: center;"><span style="font-family: "Verdana","sans-serif";">Sumber virus</span><span style="font-family: "Georgia","serif";"><o:p></o:p></span></div></td> <td style="border: 1pt inset black; padding: 5.25pt; width: 49.5pt;" valign="top" width="66"><div align="center" style="text-align: center;"><span style="font-family: "Verdana","sans-serif";">Darah, feces, saliva</span><span style="font-family: "Georgia","serif";"><o:p></o:p></span></div></td> <td style="border: 1pt inset black; padding: 5.25pt; width: 68.25pt;" valign="top" width="91"><div align="center" style="text-align: center;"><span style="font-family: "Verdana","sans-serif";">Darah, saliva, semen, sekresi vagina</span><span style="font-family: "Georgia","serif";"><o:p></o:p></span></div></td> <td style="border: 1pt inset black; padding: 5.25pt; width: 67.5pt;" valign="top" width="90"><div align="center" style="text-align: center;"><span style="font-family: "Verdana","sans-serif";">Terutama melalui darah</span><span style="font-family: "Georgia","serif";"><o:p></o:p></span></div></td> <td style="border: 1pt inset black; padding: 5.25pt; width: 81.75pt;" valign="top" width="109"><div align="center" style="text-align: center;"><span style="font-family: "Verdana","sans-serif";">Melalui darah</span><span style="font-family: "Georgia","serif";"><o:p></o:p></span></div></td> <td style="border: 1pt inset black; padding: 5.25pt; width: 45.75pt;" valign="top" width="61"><div align="center" style="text-align: center;"><span style="font-family: "Verdana","sans-serif";">Darah, feces, saliva</span><span style="font-family: "Georgia","serif";"><o:p></o:p></span></div></td> </tr>
</tbody></table><div style="background-color: #cfe2f3; color: #6fa8dc; line-height: 150%; margin-bottom: 0.0001pt;"><br />
</div><div style="background-color: #cfe2f3; color: #6fa8dc; line-height: 150%; margin: 5pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-indent: -0.25in;"><span style="font-family: "Georgia","serif";">2.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><b><span style="font-family: "Verdana","sans-serif";">Alkohol </span></b><span style="font-family: "Georgia","serif";"><o:p></o:p></span></div><div style="background-color: #cfe2f3; color: #6fa8dc; line-height: 150%; margin: 5pt 0in 0.0001pt 0.5in;"><span style="font-family: "Verdana","sans-serif";">Menyebabkan alkohol hepatitis dan selanjutnya menjadi alkohol sirosis.</span><span style="font-family: "Georgia","serif";"><o:p></o:p></span></div><div style="background-color: #cfe2f3; color: #6fa8dc; line-height: 150%; margin: 5pt 0in 0.0001pt 0.5in;"><br />
</div><div style="background-color: #cfe2f3; color: #6fa8dc; line-height: 150%; margin: 5pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-indent: -0.25in;"><span style="font-family: "Georgia","serif";">3.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><b><span style="font-family: "Verdana","sans-serif";">Obat-obatan </span></b><span style="font-family: "Georgia","serif";"><o:p></o:p></span></div><div style="background-color: #cfe2f3; color: #6fa8dc; line-height: 150%; margin: 5pt 0in 0.0001pt 0.5in;"><span style="font-family: "Verdana","sans-serif";">Menyebabkan toksik untuk hati, sehingga sering disebut hepatitis toksik dan hepatitis akut.</span><span style="font-family: "Georgia","serif";"><o:p></o:p></span></div><div style="background-color: #cfe2f3; color: #6fa8dc; line-height: 150%; margin: 5pt 0in 0.0001pt 0.5in;"><br />
</div><div style="background-color: #cfe2f3; color: #6fa8dc; line-height: 150%; margin: 5pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-indent: -0.25in;"><span style="font-family: "Georgia","serif";">3.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><b><span style="font-family: "Verdana","sans-serif";">TANDA DAN GEJALA </span></b><span style="font-family: "Georgia","serif";"><o:p></o:p></span></div><div style="background-color: #cfe2f3; color: #6fa8dc; line-height: 150%; margin: 5pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-indent: -0.25in;"><span style="font-family: "Georgia","serif";">1.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><i><span style="font-family: "Verdana","sans-serif";">Masa tunas </span></i><span style="font-family: "Georgia","serif";"><o:p></o:p></span></div><div style="background-color: #cfe2f3; color: #6fa8dc; line-height: 150%; margin: 5pt 0in 0.0001pt 0.5in;"><span style="font-family: "Verdana","sans-serif";">Virus A : 15-45 hari (rata-rata 25 hari)</span><span style="font-family: "Georgia","serif";"><o:p></o:p></span></div><div style="background-color: #cfe2f3; color: #6fa8dc; line-height: 150%; margin: 5pt 0in 0.0001pt 0.5in;"><span style="font-family: "Verdana","sans-serif";">Virus B : 40-180 hari (rata-rata 75 hari)</span><span style="font-family: "Georgia","serif";"><o:p></o:p></span></div><div style="background-color: #cfe2f3; color: #6fa8dc; line-height: 150%; margin: 5pt 0in 0.0001pt 0.5in;"><span style="font-family: "Verdana","sans-serif";">Virus non A dan non B : 15-150 hari (rata-rata 50 hari)</span><span style="font-family: "Georgia","serif";"><o:p></o:p></span></div><div style="background-color: #cfe2f3; color: #6fa8dc; line-height: 150%; margin: 5pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-indent: -0.25in;"><span style="font-family: "Georgia","serif";">2.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><i><span style="font-family: "Verdana","sans-serif";">Fase Pre Ikterik </span></i><span style="font-family: "Georgia","serif";"><o:p></o:p></span></div><div style="background-color: #cfe2f3; color: #6fa8dc; line-height: 150%; margin: 5pt 0in 0.0001pt 0.5in;"><span style="font-family: "Verdana","sans-serif";">Keluhan umumnya tidak khas. Keluhan yang disebabkan infeksi virus berlangsung sekitar 2-7 hari. Nafsu makan menurun (pertama kali timbul), nausea, vomitus, perut kanan atas (ulu hati) dirasakan sakit. Seluruh badan pegal-pegal terutama di pinggang, bahu dan malaise, lekas capek terutama sore hari, suhu badan meningkat sekitar 39<sup>o</sup>C berlangsung selama 2-5 hari, pusing, nyeri persendian. Keluhan gatal-gatal mencolok pada hepatitis virus B.</span><span style="font-family: "Georgia","serif";"><o:p></o:p></span></div><div style="background-color: #cfe2f3; color: #6fa8dc; line-height: 150%; margin: 5pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-indent: -0.25in;"><span style="font-family: "Georgia","serif";">3.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><i><span style="font-family: "Verdana","sans-serif";">Fase Ikterik </span></i><span style="font-family: "Georgia","serif";"><o:p></o:p></span></div><div style="background-color: #cfe2f3; color: #6fa8dc; line-height: 150%; margin: 5pt 0in 0.0001pt 0.5in;"><span style="font-family: "Verdana","sans-serif";">Urine berwarna seperti teh pekat, tinja berwarna pucat, penurunan suhu badan disertai dengan bradikardi. Ikterus pada kulit dan sklera yang terus meningkat pada minggu I, kemudian menetap dan baru berkurang setelah 10-14 hari. Kadang-kadang disertai gatal-gatal pasa seluruh badan, rasa lesu dan lekas capai dirasakan selama 1-2 minggu. </span><span style="font-family: "Georgia","serif";"><o:p></o:p></span></div><div style="background-color: #cfe2f3; color: #6fa8dc; line-height: 150%; margin: 5pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-indent: -0.25in;"><span style="font-family: "Georgia","serif";">4.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><i><span style="font-family: "Verdana","sans-serif";">Fase penyembuhan </span></i><span style="font-family: "Georgia","serif";"><o:p></o:p></span></div><div style="background-color: #cfe2f3; color: #6fa8dc; line-height: 150%; margin: 5pt 0in 0.0001pt 0.5in;"><span style="font-family: "Verdana","sans-serif";">Dimulai saat menghilangnya tanda-tanda ikterus, rasa mual, rasa sakit di ulu hati, disusul bertambahnya nafsu makan, rata-rata 14-15 hari setelah timbulnya masa ikterik. Warna urine tampak normal, penderita mulai merasa segar kembali, namun lemas dan lekas capai.</span><span style="font-family: "Georgia","serif";"><o:p></o:p></span></div><div style="background-color: #cfe2f3; color: #6fa8dc; line-height: 150%; margin-bottom: 0.0001pt;"><br />
</div><div style="background-color: #cfe2f3; color: #6fa8dc; line-height: 150%; margin: 5pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-indent: -0.25in;"><span style="font-family: "Georgia","serif";">4.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><b><span style="font-family: "Verdana","sans-serif";">PATOFOSIOLOGI </span></b><span style="font-family: "Georgia","serif";"><o:p></o:p></span></div><div style="background-color: #cfe2f3; color: #6fa8dc; line-height: 150%; margin: 5pt 0in 0.0001pt 18.15pt;"><b><span style="font-family: "Verdana","sans-serif";">Patways terlampir.</span></b><span style="font-family: "Georgia","serif";"><o:p></o:p></span></div><div style="background-color: #cfe2f3; color: #6fa8dc; line-height: 150%; margin: 5pt 0in 0.0001pt 18.15pt;"><span style="font-family: "Verdana","sans-serif";">Inflamasi yang menyebar pada hepar (hepatitis) dapat disebabkan oleh infeksi virus dan oleh reaksi toksik terhadap obat-obatan dan bahan-bahan kimia. Unit fungsional dasar dari hepar disebut lobul dan unit ini unik karena memiliki suplai darah sendiri. Sering dengan berkembangnya inflamasi pada hepar, pola normal pada hepar terganggu. Gangguan terhadap suplai darah normal pada sel-sel hepar ini menyebabkan nekrosis dan kerusakan sel-sel hepar. Setelah lewat masanya, sel-sel hepar yang menjadi rusak dibuang dari tubuh oleh respon sistem imun dan digantikan oleh sel-sel hepar baru yang sehat. Oleh karenanya, sebagian besar klien yang mengalami hepatitis sembuh dengan fungsi hepar normal.</span><span style="font-family: "Georgia","serif";"><o:p></o:p></span></div><div style="background-color: #cfe2f3; color: #6fa8dc; line-height: 150%; margin: 5pt 0in 0.0001pt 18.15pt;"><span style="font-family: "Verdana","sans-serif";">Inflamasi pada hepar karena invasi virus akan menyebabkan peningkatan suhu badan dan peregangan kapsula hati yang memicu timbulnya perasaan tidak nyaman pada perut kuadran kanan atas. Hal ini dimanifestasikan dengan adanya rasa mual dan nyeri di ulu hati.</span><span style="font-family: "Georgia","serif";"><o:p></o:p></span></div><div style="background-color: #cfe2f3; color: #6fa8dc; line-height: 150%; margin: 5pt 0in 0.0001pt 18.15pt;"><span style="font-family: "Verdana","sans-serif";">Timbulnya ikterus karena kerusakan sel parenkim hati. Walaupun jumlah billirubin yang belum mengalami konjugasi masuk ke dalam hati tetap normal, tetapi karena adanya kerusakan sel hati dan duktuli empedu intrahepatik, maka terjadi kesukaran pengangkutan billirubin tersebut didalam hati. Selain itu juga terjadi kesulitan dalam hal konjugasi. Akibatnya billirubin tidak sempurna dikeluarkan melalui duktus hepatikus, karena terjadi retensi (akibat kerusakan sel ekskresi) dan regurgitasi pada duktuli, empedu belum mengalami konjugasi (bilirubin indirek), maupun bilirubin yang sudah mengalami konjugasi (bilirubin direk). Jadi ikterus yang timbul disini terutama disebabkan karena kesukaran dalam pengangkutan, konjugasi dan eksresi bilirubin.</span><span style="font-family: "Georgia","serif";"><o:p></o:p></span></div><div style="background-color: #cfe2f3; color: #6fa8dc; line-height: 150%; margin: 5pt 0in 0.0001pt 18.15pt;"><span style="font-family: "Verdana","sans-serif";">Tinja mengandung sedikit sterkobilin oleh karena itu tinja tampak pucat (abolis). Karena bilirubin konjugasi larut dalam air, maka bilirubin dapat dieksresi ke dalam kemih, sehingga menimbulkan bilirubin urine dan kemih berwarna gelap. Peningkatan kadar bilirubin terkonjugasi dapat disertai peningkatan garam-garam empedu dalam darah yang akan menimbulkan gatal-gatal pada ikterus.</span><span style="font-family: "Georgia","serif";"><o:p></o:p></span></div><div style="background-color: #cfe2f3; color: #6fa8dc; line-height: 150%; margin: 5pt 0in 0.0001pt 18.15pt;"><br />
</div><div style="background-color: #cfe2f3; color: #6fa8dc; line-height: 150%; margin: 5pt 0in 0.0001pt 0.5in; page-break-before: always; text-indent: -0.25in;"><span style="font-family: "Georgia","serif";">5.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><b><span style="font-family: "Verdana","sans-serif";">PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK</span></b><span style="font-family: "Georgia","serif";"><o:p></o:p></span></div><div style="background-color: #cfe2f3; color: #6fa8dc; line-height: 150%; margin: 5pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-indent: -0.25in;"><span style="font-family: "Georgia","serif";">1.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Verdana","sans-serif";">Laboratorium</span><span style="font-family: "Georgia","serif";"><o:p></o:p></span></div><div style="background-color: #cfe2f3; color: #6fa8dc; line-height: 150%; margin: 5pt 0in 0.0001pt 1in; text-indent: -0.25in;"><span style="font-family: "Georgia","serif";">1.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Verdana","sans-serif";">Pemeriksaan pigmen</span><span style="font-family: "Georgia","serif";"><o:p></o:p></span></div><div style="background-color: #cfe2f3; color: #6fa8dc; line-height: 150%; margin: 5pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-indent: -0.25in;"><span style="font-family: Symbol; font-size: 10pt; line-height: 150%;">·<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Verdana","sans-serif";">urobilirubin direk</span><span style="font-family: "Georgia","serif";"><o:p></o:p></span></div><div style="background-color: #cfe2f3; color: #6fa8dc; line-height: 150%; margin: 5pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-indent: -0.25in;"><span style="font-family: Symbol; font-size: 10pt; line-height: 150%;">·<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Verdana","sans-serif";">bilirubun serum total</span><span style="font-family: "Georgia","serif";"><o:p></o:p></span></div><div style="background-color: #cfe2f3; color: #6fa8dc; line-height: 150%; margin: 5pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-indent: -0.25in;"><span style="font-family: Symbol; font-size: 10pt; line-height: 150%;">·<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Verdana","sans-serif";">bilirubin urine</span><span style="font-family: "Georgia","serif";"><o:p></o:p></span></div><div style="background-color: #cfe2f3; color: #6fa8dc; line-height: 150%; margin: 5pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-indent: -0.25in;"><span style="font-family: Symbol; font-size: 10pt; line-height: 150%;">·<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Verdana","sans-serif";">urobilinogen urine</span><span style="font-family: "Georgia","serif";"><o:p></o:p></span></div><div style="background-color: #cfe2f3; color: #6fa8dc; line-height: 150%; margin: 5pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-indent: -0.25in;"><span style="font-family: Symbol; font-size: 10pt; line-height: 150%;">·<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Verdana","sans-serif";">urobilinogen feses</span><span style="font-family: "Georgia","serif";"><o:p></o:p></span></div><div style="background-color: #cfe2f3; color: #6fa8dc; line-height: 150%; margin: 5pt 0in 0.0001pt 1in; text-indent: -0.25in;"><span style="font-family: "Georgia","serif";">1.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Verdana","sans-serif";">Pemeriksaan protein</span><span style="font-family: "Georgia","serif";"><o:p></o:p></span></div><div style="background-color: #cfe2f3; color: #6fa8dc; line-height: 150%; margin: 5pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-indent: -0.25in;"><span style="font-family: Symbol; font-size: 10pt; line-height: 150%;">·<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Verdana","sans-serif";">protein totel serum</span><span style="font-family: "Georgia","serif";"><o:p></o:p></span></div><div style="background-color: #cfe2f3; color: #6fa8dc; line-height: 150%; margin: 5pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-indent: -0.25in;"><span style="font-family: Symbol; font-size: 10pt; line-height: 150%;">·<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Verdana","sans-serif";">albumin serum</span><span style="font-family: "Georgia","serif";"><o:p></o:p></span></div><div style="background-color: #cfe2f3; color: #6fa8dc; line-height: 150%; margin: 5pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-indent: -0.25in;"><span style="font-family: Symbol; font-size: 10pt; line-height: 150%;">·<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Verdana","sans-serif";">globulin serum</span><span style="font-family: "Georgia","serif";"><o:p></o:p></span></div><div style="background-color: #cfe2f3; color: #6fa8dc; line-height: 150%; margin: 5pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-indent: -0.25in;"><span style="font-family: Symbol; font-size: 10pt; line-height: 150%;">·<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Verdana","sans-serif";">HbsAG</span><span style="font-family: "Georgia","serif";"><o:p></o:p></span></div><div style="background-color: #cfe2f3; color: #6fa8dc; line-height: 150%; margin: 5pt 0in 0.0001pt 1in; text-indent: -0.25in;"><span style="font-family: "Georgia","serif";">3.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Verdana","sans-serif";">Waktu protombin</span><span style="font-family: "Georgia","serif";"><o:p></o:p></span></div><div style="background-color: #cfe2f3; color: #6fa8dc; line-height: 150%; margin: 5pt 0in 0.0001pt 0.5in;"><span style="font-family: "Verdana","sans-serif";">- respon waktu protombin terhadap vitamin K </span><span style="font-family: "Georgia","serif";"><o:p></o:p></span></div><div style="background-color: #cfe2f3; color: #6fa8dc; line-height: 150%; margin: 5pt 0in 0.0001pt 1in; text-indent: -0.25in;"><span style="font-family: "Georgia","serif";">1.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Verdana","sans-serif";">Pemeriksaan serum transferase dan transaminase</span><span style="font-family: "Georgia","serif";"><o:p></o:p></span></div><div style="background-color: #cfe2f3; color: #6fa8dc; line-height: 150%; margin: 5pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-indent: -0.25in;"><span style="font-family: Symbol; font-size: 10pt; line-height: 150%;">·<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Verdana","sans-serif";">AST atau SGOT</span><span style="font-family: "Georgia","serif";"><o:p></o:p></span></div><div style="background-color: #cfe2f3; color: #6fa8dc; line-height: 150%; margin: 5pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-indent: -0.25in;"><span style="font-family: Symbol; font-size: 10pt; line-height: 150%;">·<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Verdana","sans-serif";">ALT atau SGPT</span><span style="font-family: "Georgia","serif";"><o:p></o:p></span></div><div style="background-color: #cfe2f3; color: #6fa8dc; line-height: 150%; margin: 5pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-indent: -0.25in;"><span style="font-family: Symbol; font-size: 10pt; line-height: 150%;">·<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Verdana","sans-serif";">LDH</span><span style="font-family: "Georgia","serif";"><o:p></o:p></span></div><div style="background-color: #cfe2f3; color: #6fa8dc; line-height: 150%; margin: 5pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-indent: -0.25in;"><span style="font-family: Symbol; font-size: 10pt; line-height: 150%;">·<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Verdana","sans-serif";">Amonia serum</span><span style="font-family: "Georgia","serif";"><o:p></o:p></span></div><div style="background-color: #cfe2f3; color: #6fa8dc; line-height: 150%; margin: 5pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-indent: -0.25in;"><span style="font-family: "Georgia","serif";">2.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Verdana","sans-serif";">Radiologi</span><span style="font-family: "Georgia","serif";"><o:p></o:p></span></div><div style="background-color: #cfe2f3; color: #6fa8dc; line-height: 150%; margin: 5pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-indent: -0.25in;"><span style="font-family: Symbol; font-size: 10pt; line-height: 150%;">·<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Verdana","sans-serif";">foto rontgen abdomen</span><span style="font-family: "Georgia","serif";"><o:p></o:p></span></div><div style="background-color: #cfe2f3; color: #6fa8dc; line-height: 150%; margin: 5pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-indent: -0.25in;"><span style="font-family: Symbol; font-size: 10pt; line-height: 150%;">·<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Verdana","sans-serif";">pemindahan hati denagn preparat technetium, emas, atau rose bengal yang berlabel radioaktif</span><span style="font-family: "Georgia","serif";"><o:p></o:p></span></div><div style="background-color: #cfe2f3; color: #6fa8dc; line-height: 150%; margin: 5pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-indent: -0.25in;"><span style="font-family: Symbol; font-size: 10pt; line-height: 150%;">·<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Verdana","sans-serif";">kolestogram dan kalangiogram</span><span style="font-family: "Georgia","serif";"><o:p></o:p></span></div><div style="background-color: #cfe2f3; color: #6fa8dc; line-height: 150%; margin: 5pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-indent: -0.25in;"><span style="font-family: Symbol; font-size: 10pt; line-height: 150%;">·<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Verdana","sans-serif";">arteriografi pembuluh darah seliaka</span><span style="font-family: "Georgia","serif";"><o:p></o:p></span></div><div style="background-color: #cfe2f3; color: #6fa8dc; line-height: 150%; margin: 5pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-indent: -0.25in;"><span style="font-family: "Georgia","serif";">3.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Verdana","sans-serif";">Pemeriksaan tambahan</span><span style="font-family: "Georgia","serif";"><o:p></o:p></span></div><div style="background-color: #cfe2f3; color: #6fa8dc; line-height: 150%; margin: 5pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-indent: -0.25in;"><span style="font-family: Symbol; font-size: 10pt; line-height: 150%;">·<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Verdana","sans-serif";">laparoskopi</span><span style="font-family: "Georgia","serif";"><o:p></o:p></span></div><div style="background-color: #cfe2f3; color: #6fa8dc; line-height: 150%; margin: 5pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-indent: -0.25in;"><span style="font-family: Symbol; font-size: 10pt; line-height: 150%;">·<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Verdana","sans-serif";">biopsi hati</span><span style="font-family: "Georgia","serif";"><o:p></o:p></span></div><div style="background-color: #cfe2f3; color: #6fa8dc; line-height: 150%; margin-bottom: 0.0001pt;"><br />
</div><div style="background-color: #cfe2f3; color: #6fa8dc; line-height: 150%; margin: 5pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-indent: -0.25in;"><span style="font-family: "Georgia","serif";">6.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><b><span style="font-family: "Verdana","sans-serif";">KOMPLIKASI</span></b><span style="font-family: "Georgia","serif";"><o:p></o:p></span></div><div style="background-color: #cfe2f3; color: #6fa8dc; line-height: 150%; margin: 5pt 0in 0.0001pt 18.15pt;"><span style="font-family: "Verdana","sans-serif";">Ensefalopati hepatic terjadi pada kegagalan hati berat yang disebabkan oleh akumulasi amonia serta metabolik toksik merupakan stadium lanjut ensefalopati hepatik. Kerusakan jaringan paremkin hati yang meluas akan menyebabkan sirosis hepatis, penyakit ini lebih banyak ditemukan pada alkoholik.</span><span style="font-family: "Georgia","serif";"><o:p></o:p></span></div><div align="center" style="background-color: #cfe2f3; color: #6fa8dc; line-height: 150%; margin-bottom: 0.0001pt; page-break-before: always; text-align: center;"><span style="font-family: "Verdana","sans-serif"; font-size: 15.5pt; line-height: 150%;">ASUHAN KEPERAWATAN</span><span style="font-family: "Georgia","serif";"><o:p></o:p></span></div><div align="center" style="background-color: #cfe2f3; color: #6fa8dc; line-height: 150%; margin-bottom: 0.0001pt; text-align: center;"><br />
</div><div style="background-color: #cfe2f3; color: #6fa8dc; line-height: 150%; margin: 5pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-indent: -0.25in;"><span style="font-family: "Georgia","serif";">1.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><b><span style="font-family: "Verdana","sans-serif";">PENGKAJIAN</span></b><span style="font-family: "Georgia","serif";"><o:p></o:p></span></div><div style="background-color: #cfe2f3; color: #6fa8dc; line-height: 150%; margin: 5pt 0in 0.0001pt 17.85pt;"><span style="font-family: "Verdana","sans-serif";">Data dasar tergantung pada penyebab dan beratnya kerusakan/gangguan hati</span><span style="font-family: "Georgia","serif";"><o:p></o:p></span></div><div style="background-color: #cfe2f3; color: #6fa8dc; line-height: 150%; margin: 5pt 0in 0.0001pt 1in; text-indent: -0.25in;"><span style="font-family: "Georgia","serif";">1.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Verdana","sans-serif";">Aktivitas</span><span style="font-family: "Georgia","serif";"><o:p></o:p></span></div><div style="background-color: #cfe2f3; color: #6fa8dc; line-height: 150%; margin: 5pt 0in 0.0001pt 1.5in; text-indent: -0.25in;"><span style="font-family: Wingdings; font-size: 10pt; line-height: 150%;">§<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Verdana","sans-serif";">Kelemahan</span><span style="font-family: "Georgia","serif";"><o:p></o:p></span></div><div style="background-color: #cfe2f3; color: #6fa8dc; line-height: 150%; margin: 5pt 0in 0.0001pt 1.5in; text-indent: -0.25in;"><span style="font-family: Wingdings; font-size: 10pt; line-height: 150%;">§<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Verdana","sans-serif";">Kelelahan</span><span style="font-family: "Georgia","serif";"><o:p></o:p></span></div><div style="background-color: #cfe2f3; color: #6fa8dc; line-height: 150%; margin: 5pt 0in 0.0001pt 1.5in; text-indent: -0.25in;"><span style="font-family: Wingdings; font-size: 10pt; line-height: 150%;">§<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Verdana","sans-serif";">Malaise</span><span style="font-family: "Georgia","serif";"><o:p></o:p></span></div><ol start="1" style="background-color: #cfe2f3; color: #6fa8dc;" type="1"><ol start="1" type="1"><ul type="square"><li class="MsoNormal"><span style="font-family: "Georgia","serif";"><o:p> </o:p></span></li>
</ul></ol></ol><div style="background-color: #cfe2f3; color: #6fa8dc; line-height: 150%; margin: 5pt 0in 0.0001pt 1in; text-indent: -0.25in;"><span style="font-family: "Georgia","serif";">2.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Verdana","sans-serif";">Sirkulasi</span><span style="font-family: "Georgia","serif";"><o:p></o:p></span></div><div style="background-color: #cfe2f3; color: #6fa8dc; line-height: 150%; margin: 5pt 0in 0.0001pt 1.5in; text-indent: -0.25in;"><span style="font-family: Wingdings; font-size: 10pt; line-height: 150%;">§<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Verdana","sans-serif";">Bradikardi ( hiperbilirubin berat )</span><span style="font-family: "Georgia","serif";"><o:p></o:p></span></div><div style="background-color: #cfe2f3; color: #6fa8dc; line-height: 150%; margin: 5pt 0in 0.0001pt 1.5in; text-indent: -0.25in;"><span style="font-family: Wingdings; font-size: 10pt; line-height: 150%;">§<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Verdana","sans-serif";">Ikterik pada sklera kulit, membran mukosa</span><span style="font-family: "Georgia","serif";"><o:p></o:p></span></div><div style="background-color: #cfe2f3; color: #6fa8dc; line-height: 150%; margin: 5pt 0in 0.0001pt 1in; text-indent: -0.25in;"><span style="font-family: "Georgia","serif";">3.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Verdana","sans-serif";">Eliminasi</span><span style="font-family: "Georgia","serif";"><o:p></o:p></span></div><div style="background-color: #cfe2f3; color: #6fa8dc; line-height: 150%; margin: 5pt 0in 0.0001pt 1.5in; text-indent: -0.25in;"><span style="font-family: Wingdings; font-size: 10pt; line-height: 150%;">§<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Verdana","sans-serif";">Urine gelap</span><span style="font-family: "Georgia","serif";"><o:p></o:p></span></div><div style="background-color: #cfe2f3; color: #6fa8dc; line-height: 150%; margin: 5pt 0in 0.0001pt 1.5in; text-indent: -0.25in;"><span style="font-family: Wingdings; font-size: 10pt; line-height: 150%;">§<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Verdana","sans-serif";">Diare feses warna tanah liat</span><span style="font-family: "Georgia","serif";"><o:p></o:p></span></div><div style="background-color: #cfe2f3; color: #6fa8dc; line-height: 150%; margin: 5pt 0in 0.0001pt 1in; text-indent: -0.25in;"><span style="font-family: "Georgia","serif";">4.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Verdana","sans-serif";">Makanan dan Cairan</span><span style="font-family: "Georgia","serif";"><o:p></o:p></span></div><div style="background-color: #cfe2f3; color: #6fa8dc; line-height: 150%; margin: 5pt 0in 0.0001pt 1.5in; text-indent: -0.25in;"><span style="font-family: Wingdings; font-size: 10pt; line-height: 150%;">§<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Verdana","sans-serif";">Anoreksia</span><span style="font-family: "Georgia","serif";"><o:p></o:p></span></div><div style="background-color: #cfe2f3; color: #6fa8dc; line-height: 150%; margin: 5pt 0in 0.0001pt 1.5in; text-indent: -0.25in;"><span style="font-family: Wingdings; font-size: 10pt; line-height: 150%;">§<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Verdana","sans-serif";">Berat badan menurun</span><span style="font-family: "Georgia","serif";"><o:p></o:p></span></div><div style="background-color: #cfe2f3; color: #6fa8dc; line-height: 150%; margin: 5pt 0in 0.0001pt 1.5in; text-indent: -0.25in;"><span style="font-family: Wingdings; font-size: 10pt; line-height: 150%;">§<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Verdana","sans-serif";">Mual dan muntah</span><span style="font-family: "Georgia","serif";"><o:p></o:p></span></div><div style="background-color: #cfe2f3; color: #6fa8dc; line-height: 150%; margin: 5pt 0in 0.0001pt 1.5in; text-indent: -0.25in;"><span style="font-family: Wingdings; font-size: 10pt; line-height: 150%;">§<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Verdana","sans-serif";">Peningkatan oedema</span><span style="font-family: "Georgia","serif";"><o:p></o:p></span></div><div style="background-color: #cfe2f3; color: #6fa8dc; line-height: 150%; margin: 5pt 0in 0.0001pt 1.5in; text-indent: -0.25in;"><span style="font-family: Wingdings; font-size: 10pt; line-height: 150%;">§<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Verdana","sans-serif";">Asites</span><span style="font-family: "Georgia","serif";"><o:p></o:p></span></div><div style="background-color: #cfe2f3; color: #6fa8dc; line-height: 150%; margin: 5pt 0in 0.0001pt 1in; text-indent: -0.25in;"><span style="font-family: "Georgia","serif";">5.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Verdana","sans-serif";">Neurosensori</span><span style="font-family: "Georgia","serif";"><o:p></o:p></span></div><div style="background-color: #cfe2f3; color: #6fa8dc; line-height: 150%; margin: 5pt 0in 0.0001pt 1.5in; text-indent: -0.25in;"><span style="font-family: Wingdings; font-size: 10pt; line-height: 150%;">§<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Verdana","sans-serif";">Peka terhadap rangsang</span><span style="font-family: "Georgia","serif";"><o:p></o:p></span></div><div style="background-color: #cfe2f3; color: #6fa8dc; line-height: 150%; margin: 5pt 0in 0.0001pt 1.5in; text-indent: -0.25in;"><span style="font-family: Wingdings; font-size: 10pt; line-height: 150%;">§<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Verdana","sans-serif";">Cenderung tidur</span><span style="font-family: "Georgia","serif";"><o:p></o:p></span></div><div style="background-color: #cfe2f3; color: #6fa8dc; line-height: 150%; margin: 5pt 0in 0.0001pt 1.5in; text-indent: -0.25in;"><span style="font-family: Wingdings; font-size: 10pt; line-height: 150%;">§<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Verdana","sans-serif";">Letargi</span><span style="font-family: "Georgia","serif";"><o:p></o:p></span></div><div style="background-color: #cfe2f3; color: #6fa8dc; line-height: 150%; margin: 5pt 0in 0.0001pt 1.5in; text-indent: -0.25in;"><span style="font-family: Wingdings; font-size: 10pt; line-height: 150%;">§<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Verdana","sans-serif";">Asteriksis</span><span style="font-family: "Georgia","serif";"><o:p></o:p></span></div><div style="background-color: #cfe2f3; color: #6fa8dc; line-height: 150%; margin: 5pt 0in 0.0001pt 1in; text-indent: -0.25in;"><span style="font-family: "Georgia","serif";">6.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Verdana","sans-serif";">Nyeri / Kenyamanan</span><span style="font-family: "Georgia","serif";"><o:p></o:p></span></div><div style="background-color: #cfe2f3; color: #6fa8dc; line-height: 150%; margin: 5pt 0in 0.0001pt 1.5in; text-indent: -0.25in;"><span style="font-family: Wingdings; font-size: 10pt; line-height: 150%;">§<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Verdana","sans-serif";">Kram abdomen</span><span style="font-family: "Georgia","serif";"><o:p></o:p></span></div><div style="background-color: #cfe2f3; color: #6fa8dc; line-height: 150%; margin: 5pt 0in 0.0001pt 1.5in; text-indent: -0.25in;"><span style="font-family: Wingdings; font-size: 10pt; line-height: 150%;">§<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Verdana","sans-serif";">Nyeri tekan pada kuadran kanan </span><span style="font-family: "Georgia","serif";"><o:p></o:p></span></div><div style="background-color: #cfe2f3; color: #6fa8dc; line-height: 150%; margin: 5pt 0in 0.0001pt 1.5in; text-indent: -0.25in;"><span style="font-family: Wingdings; font-size: 10pt; line-height: 150%;">§<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Verdana","sans-serif";">Mialgia</span><span style="font-family: "Georgia","serif";"><o:p></o:p></span></div><div style="background-color: #cfe2f3; color: #6fa8dc; line-height: 150%; margin: 5pt 0in 0.0001pt 1.5in; text-indent: -0.25in;"><span style="font-family: Wingdings; font-size: 10pt; line-height: 150%;">§<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Verdana","sans-serif";">Atralgia</span><span style="font-family: "Georgia","serif";"><o:p></o:p></span></div><div style="background-color: #cfe2f3; color: #6fa8dc; line-height: 150%; margin: 5pt 0in 0.0001pt 1.5in; text-indent: -0.25in;"><span style="font-family: Wingdings; font-size: 10pt; line-height: 150%;">§<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Verdana","sans-serif";">Sakit kepala</span><span style="font-family: "Georgia","serif";"><o:p></o:p></span></div><div style="background-color: #cfe2f3; color: #6fa8dc; line-height: 150%; margin: 5pt 0in 0.0001pt 1.5in; text-indent: -0.25in;"><span style="font-family: Wingdings; font-size: 10pt; line-height: 150%;">§<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Verdana","sans-serif";">Gatal ( pruritus )</span><span style="font-family: "Georgia","serif";"><o:p></o:p></span></div><div style="background-color: #cfe2f3; color: #6fa8dc; line-height: 150%; margin: 5pt 0in 0.0001pt 35.45pt;"><br />
</div><div style="background-color: #cfe2f3; color: #6fa8dc; line-height: 150%; margin: 5pt 0in 0.0001pt 1in; text-indent: -0.25in;"><span style="font-family: "Georgia","serif";">7.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Verdana","sans-serif";">Keamanan</span><span style="font-family: "Georgia","serif";"><o:p></o:p></span></div><div style="background-color: #cfe2f3; color: #6fa8dc; line-height: 150%; margin: 5pt 0in 0.0001pt 1.5in; text-indent: -0.25in;"><span style="font-family: Wingdings; font-size: 10pt; line-height: 150%;">§<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Verdana","sans-serif";">Demam</span><span style="font-family: "Georgia","serif";"><o:p></o:p></span></div><div style="background-color: #cfe2f3; color: #6fa8dc; line-height: 150%; margin: 5pt 0in 0.0001pt 1.5in; text-indent: -0.25in;"><span style="font-family: Wingdings; font-size: 10pt; line-height: 150%;">§<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Verdana","sans-serif";">Urtikaria</span><span style="font-family: "Georgia","serif";"><o:p></o:p></span></div><div style="background-color: #cfe2f3; color: #6fa8dc; line-height: 150%; margin: 5pt 0in 0.0001pt 1.5in; text-indent: -0.25in;"><span style="font-family: Wingdings; font-size: 10pt; line-height: 150%;">§<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Verdana","sans-serif";">Lesi makulopopuler</span><span style="font-family: "Georgia","serif";"><o:p></o:p></span></div><div style="background-color: #cfe2f3; color: #6fa8dc; line-height: 150%; margin: 5pt 0in 0.0001pt 1.5in; text-indent: -0.25in;"><span style="font-family: Wingdings; font-size: 10pt; line-height: 150%;">§<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Verdana","sans-serif";">Eritema</span><span style="font-family: "Georgia","serif";"><o:p></o:p></span></div><div style="background-color: #cfe2f3; color: #6fa8dc; line-height: 150%; margin: 5pt 0in 0.0001pt 1.5in; text-indent: -0.25in;"><span style="font-family: Wingdings; font-size: 10pt; line-height: 150%;">§<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Verdana","sans-serif";">Splenomegali</span><span style="font-family: "Georgia","serif";"><o:p></o:p></span></div><div style="background-color: #cfe2f3; color: #6fa8dc; line-height: 150%; margin: 5pt 0in 0.0001pt 1.5in; text-indent: -0.25in;"><span style="font-family: Wingdings; font-size: 10pt; line-height: 150%;">§<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Verdana","sans-serif";">Pembesaran nodus servikal posterior</span><span style="font-family: "Georgia","serif";"><o:p></o:p></span></div><div style="background-color: #cfe2f3; color: #6fa8dc; line-height: 150%; margin: 5pt 0in 0.0001pt 1in; text-indent: -0.25in;"><span style="font-family: "Georgia","serif";">8.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Verdana","sans-serif";">Seksualitas</span><span style="font-family: "Georgia","serif";"><o:p></o:p></span></div><div style="background-color: #cfe2f3; color: #6fa8dc; line-height: 150%; margin: 5pt 0in 0.0001pt 1.5in; text-indent: -0.25in;"><span style="font-family: Wingdings; font-size: 10pt; line-height: 150%;">§<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Verdana","sans-serif";">Pola hidup / perilaku meningkat resiko terpajan</span><span style="font-family: "Georgia","serif";"><o:p></o:p></span></div><div style="background-color: #cfe2f3; color: #6fa8dc; line-height: 150%; margin-bottom: 0.0001pt;"><br />
</div><div style="background-color: #cfe2f3; color: #6fa8dc; line-height: 150%; margin: 5pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-indent: -0.25in;"><span style="font-family: "Georgia","serif";">2.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><b><span style="font-family: "Verdana","sans-serif";">DIAGNOSA KEPERAWATAN </span></b><span style="font-family: "Georgia","serif";"><o:p></o:p></span></div><div style="background-color: #cfe2f3; color: #6fa8dc; line-height: 150%; margin: 5pt 0in 0.0001pt 18.15pt;"><span style="font-family: "Verdana","sans-serif";">Beberapa masalah keperawatan yang mungkin muncul pada penderita hepatitis :</span><span style="font-family: "Georgia","serif";"><o:p></o:p></span></div><div style="background-color: #cfe2f3; color: #6fa8dc; line-height: 150%; margin: 5pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-indent: -0.25in;"><span style="font-family: "Georgia","serif";">1.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Verdana","sans-serif";">Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan, perasaan tidak nyaman di kuadran kanan atas, gangguan absorbsi dan metabolisme pencernaan makanan, kegagalan masukan untuk memenuhi kebutuhan metabolik karena anoreksia, mual dan muntah.</span><span style="font-family: "Georgia","serif";"><o:p></o:p></span></div><div style="background-color: #cfe2f3; color: #6fa8dc; line-height: 150%; margin: 5pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-indent: -0.25in;"><span style="font-family: "Georgia","serif";">2.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Verdana","sans-serif";">Gangguan rasa nyaman (nyeri) berhubungan dengan pembengkakan hepar yang mengalami inflamasi hati dan bendungan vena porta.</span><span style="font-family: "Georgia","serif";"><o:p></o:p></span></div><div style="background-color: #cfe2f3; color: #6fa8dc; line-height: 150%; margin: 5pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-indent: -0.25in;"><span style="font-family: "Georgia","serif";">3.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Verdana","sans-serif";">Hypertermi berhubungan dengan invasi agent dalam sirkulasi darah sekunder terhadap inflamasi hepar </span><span style="font-family: "Georgia","serif";"><o:p></o:p></span></div><div style="background-color: #cfe2f3; color: #6fa8dc; line-height: 150%; margin: 5pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-indent: -0.25in;"><span style="font-family: "Georgia","serif";">4.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Verdana","sans-serif";">Keletihan berhubungan dengan proses inflamasi kronis sekunder terhadap hepatitis </span><span style="font-family: "Georgia","serif";"><o:p></o:p></span></div><div style="background-color: #cfe2f3; color: #6fa8dc; line-height: 150%; margin: 5pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-indent: -0.25in;"><span style="font-family: "Georgia","serif";">5.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Verdana","sans-serif";">Resiko tinggi kerusakan integritas kulit dan jaringan berhubungan dengan pruritus sekunder terhadap akumulasi pigmen bilirubin dalam garam empedu </span><span style="font-family: "Georgia","serif";"><o:p></o:p></span></div><div style="background-color: #cfe2f3; color: #6fa8dc; line-height: 150%; margin: 5pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-indent: -0.25in;"><span style="font-family: "Georgia","serif";">6.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Verdana","sans-serif";">Risiko tinggi terhadap transmisi infeksi berhubungan dengan sifat menular dari agent virus </span><span style="font-family: "Georgia","serif";"><o:p></o:p></span></div><div style="background-color: #cfe2f3; color: #6fa8dc; line-height: 150%; margin: 5pt 0in 0.0001pt 18.15pt;"><br />
</div><div style="background-color: #cfe2f3; color: #6fa8dc; line-height: 150%; margin: 5pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-indent: -0.25in;"><span style="font-family: "Georgia","serif";">7.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><b><span style="font-family: "Verdana","sans-serif";">INTERVENSI </span></b><span style="font-family: "Georgia","serif";"><o:p></o:p></span></div><div style="background-color: #cfe2f3; color: #6fa8dc; line-height: 150%; margin: 5pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-indent: -0.25in;"><span style="font-family: "Georgia","serif";">1.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><i><span style="font-family: "Verdana","sans-serif";">Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh</span></i><span style="font-family: "Verdana","sans-serif";"> berhubungan dengan, perasaan tidak nyaman di kuadran kanan atas, gangguan absorbsi dan metabolisme pencernaan makanan, kegagalan masukan untuk memenuhi kebutuhan metabolik karena anoreksia, mual dan muntah.</span><span style="font-family: "Georgia","serif";"><o:p></o:p></span></div><div style="background-color: #cfe2f3; color: #6fa8dc; line-height: 150%; margin: 5pt 0in 0.0001pt 35.45pt;"><i><span style="font-family: "Verdana","sans-serif";">Hasil yang diharapkan</span></i><span style="font-family: "Verdana","sans-serif";"> : Menunjukkan peningkatan berat badan mencapai tujuan dengan nilai laboratorium normal dan bebas dari tanda-tanda mal nutrisi.</span><span style="font-family: "Georgia","serif";"><o:p></o:p></span></div><div style="background-color: #cfe2f3; color: #6fa8dc; line-height: 150%; margin: 5pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-indent: -0.25in;"><span style="font-family: "Georgia","serif";">1.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Verdana","sans-serif";">Ajarkan dan bantu klien untuk istirahat sebelum makan</span><span style="font-family: "Georgia","serif";"><o:p></o:p></span></div><div style="background-color: #cfe2f3; color: #6fa8dc; line-height: 150%; margin: 5pt 0in 0.0001pt 53.6pt;"><span style="font-family: "Verdana","sans-serif";">R/ keletihan berlanjut menurunkan keinginan untuk makan </span><span style="font-family: "Georgia","serif";"><o:p></o:p></span></div><div style="background-color: #cfe2f3; color: #6fa8dc; line-height: 150%; margin: 5pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-indent: -0.25in;"><span style="font-family: "Georgia","serif";">2.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Verdana","sans-serif";">Awasi pemasukan diet/jumlah kalori, tawarkan makan sedikit tapi sering dan tawarkan pagi paling sering</span><span style="font-family: "Georgia","serif";"><o:p></o:p></span></div><div style="background-color: #cfe2f3; color: #6fa8dc; line-height: 150%; margin: 5pt 0in 0.0001pt 70.9pt; text-indent: -17.6pt;"><span style="font-family: "Verdana","sans-serif";">R/ adanya pembesaran hepar dapat menekan saluran gastro intestinal dan menurunkan kapasitasnya. </span><span style="font-family: "Georgia","serif";"><o:p></o:p></span></div><div style="background-color: #cfe2f3; color: #6fa8dc; line-height: 150%; margin: 5pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-indent: -0.25in;"><span style="font-family: "Georgia","serif";">3.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Verdana","sans-serif";">Pertahankan hygiene mulut yang baik sebelum makan dan sesudah makan </span><span style="font-family: "Georgia","serif";"><o:p></o:p></span></div><div style="background-color: #cfe2f3; color: #6fa8dc; line-height: 150%; margin: 5pt 0in 0.0001pt 70.9pt; text-indent: -17.6pt;"><span style="font-family: "Verdana","sans-serif";">R/ akumulasi partikel makanan di mulut dapat menambah baru dan rasa tak sedap yang menurunkan nafsu makan.</span><span style="font-family: "Georgia","serif";"><o:p></o:p></span></div><div style="background-color: #cfe2f3; color: #6fa8dc; line-height: 150%; margin: 5pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-indent: -0.25in;"><span style="font-family: "Georgia","serif";">4.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Verdana","sans-serif";">Anjurkan makan pada posisi duduk tegak</span><span style="font-family: "Georgia","serif";"><o:p></o:p></span></div><div style="background-color: #cfe2f3; color: #6fa8dc; line-height: 150%; margin: 5pt 0in 0.0001pt 77.95pt; text-indent: -24.65pt;"><span style="font-family: "Verdana","sans-serif";">R/ menurunkan rasa penuh pada abdomen dan dapat meningkatkan pemasukan</span><span style="font-family: "Georgia","serif";"><o:p></o:p></span></div><div style="background-color: #cfe2f3; color: #6fa8dc; line-height: 150%; margin: 5pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-indent: -0.25in;"><span style="font-family: "Georgia","serif";">5.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Verdana","sans-serif";">Berikan diit tinggi kalori, rendah lemak </span><span style="font-family: "Georgia","serif";"><o:p></o:p></span></div><div style="background-color: #cfe2f3; color: #6fa8dc; line-height: 150%; margin: 5pt 0in 0.0001pt 70.9pt; text-indent: -17.6pt;"><span style="font-family: "Verdana","sans-serif";">R/ glukosa dalam karbohidrat cukup efektif untuk pemenuhan energi, sedangkan lemak sulit untuk diserap/dimetabolisme sehingga akan membebani hepar.</span><span style="font-family: "Georgia","serif";"><o:p></o:p></span></div><div style="background-color: #cfe2f3; color: #6fa8dc; line-height: 150%; margin: 5pt 0in 0.0001pt 70.9pt; text-indent: -17.6pt;"><br />
</div><div style="background-color: #cfe2f3; color: #6fa8dc; line-height: 150%; margin: 5pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-indent: -0.25in;"><span style="font-family: "Georgia","serif";">2.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><i><span style="font-family: "Verdana","sans-serif";">Gangguan rasa nyaman (nyeri)</span></i><span style="font-family: "Verdana","sans-serif";"> berhubungan dengan pembengkakan hepar yang mengalami inflamasi hati dan bendungan vena porta.</span><span style="font-family: "Georgia","serif";"><o:p></o:p></span></div><div style="background-color: #cfe2f3; color: #6fa8dc; line-height: 150%; margin: 5pt 0in 0.0001pt 35.45pt;"><i><span style="font-family: "Verdana","sans-serif";">Hasil yang diharapkan :</span></i><span style="font-family: "Georgia","serif";"><o:p></o:p></span></div><div style="background-color: #cfe2f3; color: #6fa8dc; line-height: 150%; margin: 5pt 0in 0.0001pt 35.45pt;"><span style="font-family: "Verdana","sans-serif";">Menunjukkan tanda-tanda nyeri fisik dan perilaku dalam nyeri (tidak meringis kesakitan, menangis intensitas dan lokasinya)</span><span style="font-family: "Georgia","serif";"><o:p></o:p></span></div><div style="background-color: #cfe2f3; color: #6fa8dc; line-height: 150%; margin: 5pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-indent: -0.25in;"><span style="font-family: "Georgia","serif";">1.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Verdana","sans-serif";">Kolaborasi dengan individu untuk menentukan metode yang dapat digunakan untuk intensitas nyeri </span><span style="font-family: "Georgia","serif";"><o:p></o:p></span></div><div style="background-color: #cfe2f3; color: #6fa8dc; line-height: 150%; margin: 5pt 0in 0.0001pt 70.9pt; text-indent: -15.3pt;"><span style="font-family: "Verdana","sans-serif";">R/ nyeri yang berhubungan dengan hepatitis sangat tidak nyaman, oleh karena terdapat peregangan secara kapsula hati, melalui pendekatan kepada individu yang mengalami perubahan kenyamanan nyeri diharapkan lebih efektif mengurangi nyeri.</span><span style="font-family: "Georgia","serif";"><o:p></o:p></span></div><div style="background-color: #cfe2f3; color: #6fa8dc; line-height: 150%; margin: 5pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-indent: -0.25in;"><span style="font-family: "Georgia","serif";">2.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Verdana","sans-serif";">Tunjukkan pada klien penerimaan tentang respon klien terhadap nyeri</span><span style="font-family: "Georgia","serif";"><o:p></o:p></span></div><div style="background-color: #cfe2f3; color: #6fa8dc; line-height: 150%; margin: 5pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-indent: -0.25in;"><span style="font-family: Symbol; font-size: 10pt; line-height: 150%;">·<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Verdana","sans-serif";">Akui adanya nyeri </span><span style="font-family: "Georgia","serif";"><o:p></o:p></span></div><div style="background-color: #cfe2f3; color: #6fa8dc; line-height: 150%; margin: 5pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-indent: -0.25in;"><span style="font-family: Symbol; font-size: 10pt; line-height: 150%;">·<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Verdana","sans-serif";">Dengarkan dengan penuh perhatian ungkapan klien tentang nyerinya </span><span style="font-family: "Georgia","serif";"><o:p></o:p></span></div><div style="background-color: #cfe2f3; color: #6fa8dc; line-height: 150%; margin: 5pt 0in 0.0001pt 70.9pt; text-indent: -15.3pt;"><span style="font-family: "Verdana","sans-serif";">R/ klienlah yang harus mencoba meyakinkan pemberi pelayanan kesehatan bahwa ia mengalami nyeri </span><span style="font-family: "Georgia","serif";"><o:p></o:p></span></div><div style="background-color: #cfe2f3; color: #6fa8dc; line-height: 150%; margin: 5pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-indent: -0.25in;"><span style="font-family: "Georgia","serif";">3.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Verdana","sans-serif";">Berikan informasi akurat dan </span><span style="font-family: "Georgia","serif";"><o:p></o:p></span></div><div style="background-color: #cfe2f3; color: #6fa8dc; line-height: 150%; margin: 5pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-indent: -0.25in;"><span style="font-family: Symbol; font-size: 10pt; line-height: 150%;">·<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Verdana","sans-serif";">Jelaskan penyebab nyeri</span><span style="font-family: "Georgia","serif";"><o:p></o:p></span></div><div style="background-color: #cfe2f3; color: #6fa8dc; line-height: 150%; margin: 5pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-indent: -0.25in;"><span style="font-family: Symbol; font-size: 10pt; line-height: 150%;">·<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Verdana","sans-serif";">Tunjukkan berapa lama nyeri akan berakhir, bila diketahui </span><span style="font-family: "Georgia","serif";"><o:p></o:p></span></div><div style="background-color: #cfe2f3; color: #6fa8dc; line-height: 150%; margin: 5pt 0in 0.0001pt 70.9pt; text-indent: -15.3pt;"><span style="font-family: "Verdana","sans-serif";">R/ klien yang disiapkan untuk mengalami nyeri melalui penjelasan nyeri yang sesungguhnya akan dirasakan (cenderung lebih tenang dibanding klien yang penjelasan kurang/tidak terdapat penjelasan)</span><span style="font-family: "Georgia","serif";"><o:p></o:p></span></div><div style="background-color: #cfe2f3; color: #6fa8dc; line-height: 150%; margin: 5pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-indent: -0.25in;"><span style="font-family: "Georgia","serif";">4.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Verdana","sans-serif";">Bahas dengan dokter penggunaan analgetik yang tak mengandung efek hepatotoksi </span><span style="font-family: "Georgia","serif";"><o:p></o:p></span></div><div style="background-color: #cfe2f3; color: #6fa8dc; line-height: 150%; margin: 5pt 0in 0.0001pt 70.9pt; text-indent: -15.3pt;"><span style="font-family: "Verdana","sans-serif";">R/ kemungkinan nyeri sudah tak bisa dibatasi dengan teknik untuk mengurangi nyeri.</span><span style="font-family: "Georgia","serif";"><o:p></o:p></span></div><div style="background-color: #cfe2f3; color: #6fa8dc; line-height: 150%; margin: 5pt 0in 0.0001pt 70.9pt; text-indent: -15.3pt;"><br />
</div><div style="background-color: #cfe2f3; color: #6fa8dc; line-height: 150%; margin: 5pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-indent: -0.25in;"><span style="font-family: "Georgia","serif";">3.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><i><span style="font-family: "Verdana","sans-serif";">Hypertermi</span></i><span style="font-family: "Verdana","sans-serif";"> berhubungan dengan invasi agent dalam sirkulasi darah sekunder terhadap inflamasi hepar.</span><span style="font-family: "Georgia","serif";"><o:p></o:p></span></div><div style="background-color: #cfe2f3; color: #6fa8dc; line-height: 150%; margin: 5pt 0in 0.0001pt 35.45pt;"><i><span style="font-family: "Verdana","sans-serif";">Hasil yang diharapkan : </span></i><span style="font-family: "Georgia","serif";"><o:p></o:p></span></div><div style="background-color: #cfe2f3; color: #6fa8dc; line-height: 150%; margin: 5pt 0in 0.0001pt 35.45pt;"><span style="font-family: "Verdana","sans-serif";">Tidak terjadi peningkatan suhu</span><span style="font-family: "Georgia","serif";"><o:p></o:p></span></div><div style="background-color: #cfe2f3; color: #6fa8dc; line-height: 150%; margin: 5pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-indent: -0.25in;"><span style="font-family: "Georgia","serif";">1.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Verdana","sans-serif";">Monitor tanda vital : suhu badan </span><span style="font-family: "Georgia","serif";"><o:p></o:p></span></div><div style="background-color: #cfe2f3; color: #6fa8dc; line-height: 150%; margin: 5pt 0in 0.0001pt 54.15pt;"><span style="font-family: "Verdana","sans-serif";">R/ sebagai indikator untuk mengetahui status hypertermi </span><span style="font-family: "Georgia","serif";"><o:p></o:p></span></div><div style="background-color: #cfe2f3; color: #6fa8dc; line-height: 150%; margin: 5pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-indent: -0.25in;"><span style="font-family: "Georgia","serif";">2.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Verdana","sans-serif";">Ajarkan klien pentingnya mempertahankan cairan yang adekuat (sedikitnya 2000 l/hari) untuk mencegah dehidrasi, misalnya sari buah 2,5-3 liter/hari.</span><span style="font-family: "Georgia","serif";"><o:p></o:p></span></div><div style="background-color: #cfe2f3; color: #6fa8dc; line-height: 150%; margin: 5pt 0in 0.0001pt 70.9pt; text-indent: -17pt;"><span style="font-family: "Verdana","sans-serif";">R/ dalam kondisi demam terjadi peningkatan evaporasi yang memicu timbulnya dehidrasi</span><span style="font-family: "Georgia","serif";"><o:p></o:p></span></div><div style="background-color: #cfe2f3; color: #6fa8dc; line-height: 150%; margin: 5pt 0in 0.0001pt 70.9pt; text-indent: -17pt;"><br />
</div><div style="background-color: #cfe2f3; color: #6fa8dc; line-height: 150%; margin: 5pt 0in 0.0001pt 70.9pt; text-indent: -17pt;"><br />
</div><div style="background-color: #cfe2f3; color: #6fa8dc; line-height: 150%; margin: 5pt 0in 0.0001pt 70.9pt; text-indent: -17pt;"><br />
</div><div style="background-color: #cfe2f3; color: #6fa8dc; line-height: 150%; margin: 5pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-indent: -0.25in;"><span style="font-family: "Georgia","serif";">3.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Verdana","sans-serif";">Berikan kompres hangat pada lipatan ketiak dan femur </span><span style="font-family: "Georgia","serif";"><o:p></o:p></span></div><div style="background-color: #cfe2f3; color: #6fa8dc; line-height: 150%; margin: 5pt 0in 0.0001pt 70.9pt; text-indent: -17pt;"><span style="font-family: "Verdana","sans-serif";">R/ menghambat pusat simpatis di hipotalamus sehingga terjadi vasodilatasi kulit dengan merangsang kelenjar keringat untuk mengurangi panas tubuh melalui penguapan</span><span style="font-family: "Georgia","serif";"><o:p></o:p></span></div><div style="background-color: #cfe2f3; color: #6fa8dc; line-height: 150%; margin: 5pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-indent: -0.25in;"><span style="font-family: "Georgia","serif";">4.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Verdana","sans-serif";">Anjurkan klien untuk memakai pakaian yang menyerap keringat</span><span style="font-family: "Georgia","serif";"><o:p></o:p></span></div><div style="background-color: #cfe2f3; color: #6fa8dc; line-height: 150%; margin: 5pt 0in 0.0001pt 70.9pt; text-indent: -17pt;"><span style="font-family: "Verdana","sans-serif";">R/ kondisi kulit yang mengalami lembab memicu timbulnya pertumbuhan jamur. Juga akan mengurangi kenyamanan klien, mencegah timbulnya ruam kulit.</span><span style="font-family: "Georgia","serif";"><o:p></o:p></span></div><div style="background-color: #cfe2f3; color: #6fa8dc; line-height: 150%; margin: 5pt 0in 0.0001pt 70.9pt; text-indent: -17pt;"><br />
</div><div style="background-color: #cfe2f3; color: #6fa8dc; line-height: 150%; margin: 5pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-indent: -0.25in;"><span style="font-family: "Georgia","serif";">4.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><i><span style="font-family: "Verdana","sans-serif";">Keletihan</span></i><span style="font-family: "Verdana","sans-serif";"> berhubungan dengan proses inflamasi kronis sekunder terhadap hepatitis </span><span style="font-family: "Georgia","serif";"><o:p></o:p></span></div><div style="background-color: #cfe2f3; color: #6fa8dc; line-height: 150%; margin: 5pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-indent: -0.25in;"><span style="font-family: "Georgia","serif";">1.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Verdana","sans-serif";">Jelaskan sebab-sebab keletihan individu </span><span style="font-family: "Georgia","serif";"><o:p></o:p></span></div><div style="background-color: #cfe2f3; color: #6fa8dc; line-height: 150%; margin: 5pt 0in 0.0001pt 70.9pt; text-indent: -17.6pt;"><span style="font-family: "Verdana","sans-serif";">R/ dengan penjelasan sebab-sebab keletihan maka keadaan klien cenderung lebih tenang </span><span style="font-family: "Georgia","serif";"><o:p></o:p></span></div><div style="background-color: #cfe2f3; color: #6fa8dc; line-height: 150%; margin: 5pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-indent: -0.25in;"><span style="font-family: "Georgia","serif";">2.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Verdana","sans-serif";">Sarankan klien untuk tirah baring </span><span style="font-family: "Georgia","serif";"><o:p></o:p></span></div><div style="background-color: #cfe2f3; color: #6fa8dc; line-height: 150%; margin: 5pt 0in 0.0001pt 70.9pt; text-indent: -17.6pt;"><span style="font-family: "Verdana","sans-serif";">R/ tirah baring akan meminimalkan energi yang dikeluarkan sehingga metabolisme dapat digunakan untuk penyembuhan penyakit.</span><span style="font-family: "Georgia","serif";"><o:p></o:p></span></div><div style="background-color: #cfe2f3; color: #6fa8dc; line-height: 150%; margin: 5pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-indent: -0.25in;"><span style="font-family: "Georgia","serif";">3.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Verdana","sans-serif";">Bantu individu untuk mengidentifikasi kekuatan-kekuatan, kemampuan-kemampuan dan minat-minat</span><span style="font-family: "Georgia","serif";"><o:p></o:p></span></div><div style="background-color: #cfe2f3; color: #6fa8dc; line-height: 150%; margin: 5pt 0in 0.0001pt 70.9pt; text-indent: -17pt;"><span style="font-family: "Verdana","sans-serif";">R/ memungkinkan klien dapat memprioritaskan kegiatan-kegiatan yang sangat penting dan meminimalkan pengeluaran energi untuk kegiatan yang kurang penting</span><span style="font-family: "Georgia","serif";"><o:p></o:p></span></div><div style="background-color: #cfe2f3; color: #6fa8dc; line-height: 150%; margin: 5pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-indent: -0.25in;"><span style="font-family: "Georgia","serif";">4.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Verdana","sans-serif";">Analisa bersama-sama tingkat keletihan selama 24 jam meliputi waktu puncak energi, waktu kelelahan, aktivitas yang berhubungan dengan keletihan</span><span style="font-family: "Georgia","serif";"><o:p></o:p></span></div><div style="background-color: #cfe2f3; color: #6fa8dc; line-height: 150%; margin: 5pt 0in 0.0001pt 77.95pt; text-indent: -21.25pt;"><span style="font-family: "Verdana","sans-serif";">R/ keletihan dapat segera diminimalkan dengan mengurangi kegiatan yang dapat menimbulkan keletihan </span><span style="font-family: "Georgia","serif";"><o:p></o:p></span></div><div style="background-color: #cfe2f3; color: #6fa8dc; line-height: 150%; margin: 5pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-indent: -0.25in;"><span style="font-family: "Georgia","serif";">5.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Verdana","sans-serif";">Bantu untuk belajar tentang keterampilan koping yang efektif (bersikap asertif, teknik relaksasi)</span><span style="font-family: "Georgia","serif";"><o:p></o:p></span></div><div style="background-color: #cfe2f3; color: #6fa8dc; line-height: 150%; margin: 5pt 0in 0.0001pt 53.6pt;"><span style="font-family: "Verdana","sans-serif";">R/ untuk mengurangi keletihan baik fisik maupun psikologis</span><span style="font-family: "Georgia","serif";"><o:p></o:p></span></div><div style="background-color: #cfe2f3; color: #6fa8dc; line-height: 150%; margin: 5pt 0in 0.0001pt 53.6pt;"><br />
</div><div style="background-color: #cfe2f3; color: #6fa8dc; line-height: 150%; margin: 5pt 0in 0.0001pt 53.6pt;"><br />
</div><div style="background-color: #cfe2f3; color: #6fa8dc; line-height: 150%; margin: 5pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-indent: -0.25in;"><span style="font-family: "Georgia","serif";">5.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><i><span style="font-family: "Verdana","sans-serif";">Resiko tinggi kerusakan integritas kulit dan jaringan</span></i><span style="font-family: "Verdana","sans-serif";"> berhubungan dengan pruritus sekunder terhadap akumulasi pigmen bilirubin dalam garam empedu </span><span style="font-family: "Georgia","serif";"><o:p></o:p></span></div><div style="background-color: #cfe2f3; color: #6fa8dc; line-height: 150%; margin: 5pt 0in 0.0001pt 35.45pt;"><i><span style="font-family: "Verdana","sans-serif";">Hasil yang diharapkan :</span></i><span style="font-family: "Georgia","serif";"><o:p></o:p></span></div><div style="background-color: #cfe2f3; color: #6fa8dc; line-height: 150%; margin: 5pt 0in 0.0001pt 35.45pt;"><span style="font-family: "Verdana","sans-serif";">Jaringan kulit utuh, penurunan pruritus.</span><span style="font-family: "Georgia","serif";"><o:p></o:p></span></div><div style="background-color: #cfe2f3; color: #6fa8dc; line-height: 150%; margin: 5pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-indent: -0.25in;"><span style="font-family: "Georgia","serif";">1.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Verdana","sans-serif";">Pertahankan kebersihan tanpa menyebabkan kulit kering </span><span style="font-family: "Georgia","serif";"><o:p></o:p></span></div><div style="background-color: #cfe2f3; color: #6fa8dc; line-height: 150%; margin: 5pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-indent: -0.25in;"><span style="font-family: Symbol; font-size: 10pt; line-height: 150%;">·<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Verdana","sans-serif";">Sering mandi dengan menggunakan air dingin dan sabun ringan (kadtril, lanolin)</span><span style="font-family: "Georgia","serif";"><o:p></o:p></span></div><div style="background-color: #cfe2f3; color: #6fa8dc; line-height: 150%; margin: 5pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-indent: -0.25in;"><span style="font-family: Symbol; font-size: 10pt; line-height: 150%;">·<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Verdana","sans-serif";">Keringkan kulit, jaringan digosok </span><span style="font-family: "Georgia","serif";"><o:p></o:p></span></div><div style="background-color: #cfe2f3; color: #6fa8dc; line-height: 150%; margin: 5pt 0in 0.0001pt 70.9pt; text-indent: -15.3pt;"><span style="font-family: "Verdana","sans-serif";">R/ kekeringan meningkatkan sensitifitas kulit dengan merangsang ujung syaraf</span><span style="font-family: "Georgia","serif";"><o:p></o:p></span></div><div style="background-color: #cfe2f3; color: #6fa8dc; line-height: 150%; margin: 5pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-indent: -0.25in;"><span style="font-family: "Georgia","serif";">2.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Verdana","sans-serif";">Cegah penghangatan yang berlebihan dengan pertahankan suhu ruangan dingin dan kelembaban rendah, hindari pakaian terlalu tebal</span><span style="font-family: "Georgia","serif";"><o:p></o:p></span></div><div style="background-color: #cfe2f3; color: #6fa8dc; line-height: 150%; margin: 5pt 0in 0.0001pt 70.9pt; text-indent: -17.6pt;"><span style="font-family: "Verdana","sans-serif";">R/ penghangatan yang berlebih menambah pruritus dengan meningkatkan sensitivitas melalui vasodilatasi </span><span style="font-family: "Georgia","serif";"><o:p></o:p></span></div><div style="background-color: #cfe2f3; color: #6fa8dc; line-height: 150%; margin: 5pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-indent: -0.25in;"><span style="font-family: "Georgia","serif";">3.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Verdana","sans-serif";">Anjurkan tidak menggaruk, instruksikan klien untuk memberikan tekanan kuat pada area pruritus untuk tujuan menggaruk </span><span style="font-family: "Georgia","serif";"><o:p></o:p></span></div><div style="background-color: #cfe2f3; color: #6fa8dc; line-height: 150%; margin: 5pt 0in 0.0001pt 70.9pt; text-indent: -17.6pt;"><span style="font-family: "Verdana","sans-serif";">R/ penggantian merangsang pelepasan hidtamin, menghasilkan lebih banyak pruritus</span><span style="font-family: "Georgia","serif";"><o:p></o:p></span></div><div style="background-color: #cfe2f3; color: #6fa8dc; line-height: 150%; margin: 5pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-indent: -0.25in;"><span style="font-family: "Georgia","serif";">4.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Verdana","sans-serif";">Pertahankan kelembaban ruangan pada 30%-40% dan dingin </span><span style="font-family: "Georgia","serif";"><o:p></o:p></span></div><div style="background-color: #cfe2f3; color: #6fa8dc; line-height: 150%; margin: 5pt 0in 0.0001pt 70.9pt; text-indent: -17.6pt;"><span style="font-family: "Verdana","sans-serif";">R/ pendinginan akan menurunkan vasodilatasi dan kelembaban kekeringan</span><span style="font-family: "Georgia","serif";"><o:p></o:p></span></div><div style="background-color: #cfe2f3; color: #6fa8dc; line-height: 150%; margin: 5pt 0in 0.0001pt 35.45pt;"><br />
</div><div style="background-color: #cfe2f3; color: #6fa8dc; line-height: 150%; margin: 5pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-indent: -0.25in;"><span style="font-family: "Georgia","serif";">6.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Verdana","sans-serif";">Pola nafas tidak efektif berhubungan dengan pengumpulan cairan intraabdomen, asites penurunan ekspansi paru dan akumulasi sekret.</span><span style="font-family: "Georgia","serif";"><o:p></o:p></span></div><div style="background-color: #cfe2f3; color: #6fa8dc; line-height: 150%; margin: 5pt 0in 0.0001pt 35.45pt;"><i><span style="font-family: "Verdana","sans-serif";">Hasil yang diharapkan :</span></i><span style="font-family: "Georgia","serif";"><o:p></o:p></span></div><div style="background-color: #cfe2f3; color: #6fa8dc; line-height: 150%; margin: 5pt 0in 0.0001pt 35.45pt;"><span style="font-family: "Verdana","sans-serif";">Pola nafas adekuat</span><span style="font-family: "Georgia","serif";"><o:p></o:p></span></div><div style="background-color: #cfe2f3; color: #6fa8dc; line-height: 150%; margin: 5pt 0in 0.0001pt 35.45pt;"><span style="font-family: "Verdana","sans-serif";">Intervensi :</span><span style="font-family: "Georgia","serif";"><o:p></o:p></span></div><div style="background-color: #cfe2f3; color: #6fa8dc; line-height: 150%; margin: 5pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-indent: -0.25in;"><span style="font-family: "Georgia","serif";">1.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Verdana","sans-serif";">Awasi frekwensi , kedalaman dan upaya pernafasan</span><span style="font-family: "Georgia","serif";"><o:p></o:p></span></div><div style="background-color: #cfe2f3; color: #6fa8dc; line-height: 150%; margin: 5pt 0in 0.0001pt 56.7pt;"><span style="font-family: "Verdana","sans-serif";">R/ pernafasan dangkal/cepat kemungkinan terdapat hipoksia atau akumulasi cairan dalam abdomen</span><span style="font-family: "Georgia","serif";"><o:p></o:p></span></div><div style="background-color: #cfe2f3; color: #6fa8dc; line-height: 150%; margin: 5pt 0in 0.0001pt 56.7pt;"><br />
</div><div style="background-color: #cfe2f3; color: #6fa8dc; line-height: 150%; margin: 5pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-indent: -0.25in;"><span style="font-family: "Georgia","serif";">2.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Verdana","sans-serif";">Auskultasi bunyi nafas tambahan</span><span style="font-family: "Georgia","serif";"><o:p></o:p></span></div><div style="background-color: #cfe2f3; color: #6fa8dc; line-height: 150%; margin: 5pt 0in 0.0001pt 35.45pt; text-indent: 21.25pt;"><span style="font-family: "Verdana","sans-serif";">R/ kemungkinan menunjukkan adanya akumulasi cairan</span><span style="font-family: "Georgia","serif";"><o:p></o:p></span></div><div style="background-color: #cfe2f3; color: #6fa8dc; line-height: 150%; margin: 5pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-indent: -0.25in;"><span style="font-family: "Georgia","serif";">3.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Verdana","sans-serif";">Berikan posisi semi fowler</span><span style="font-family: "Georgia","serif";"><o:p></o:p></span></div><div style="background-color: #cfe2f3; color: #6fa8dc; line-height: 150%; margin: 5pt 0in 0.0001pt 56.7pt;"><span style="font-family: "Verdana","sans-serif";">R/ memudahkan pernafasan denagn menurunkan tekanan pada diafragma dan meminimalkan ukuran sekret</span><span style="font-family: "Georgia","serif";"><o:p></o:p></span></div><div style="background-color: #cfe2f3; color: #6fa8dc; line-height: 150%; margin: 5pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-indent: -0.25in;"><span style="font-family: "Georgia","serif";">4.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Verdana","sans-serif";">Berikan latihan nafas dalam dan batuk efektif</span><span style="font-family: "Georgia","serif";"><o:p></o:p></span></div><div style="background-color: #cfe2f3; color: #6fa8dc; line-height: 150%; margin: 5pt 0in 0.0001pt 42.55pt; text-indent: 14.2pt;"><span style="font-family: "Verdana","sans-serif";">R/ membantu ekspansi paru dalam memobilisasi lemak</span><span style="font-family: "Georgia","serif";"><o:p></o:p></span></div><div style="background-color: #cfe2f3; color: #6fa8dc; line-height: 150%; margin: 5pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-indent: -0.25in;"><span style="font-family: "Georgia","serif";">5.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Verdana","sans-serif";">Berikan oksigen sesuai kebutuhan</span><span style="font-family: "Georgia","serif";"><o:p></o:p></span></div><div style="background-color: #cfe2f3; color: #6fa8dc; line-height: 150%; margin: 5pt 0in 0.0001pt 56.7pt;"><span style="font-family: "Verdana","sans-serif";">R/ mungkin perlu untuk mencegah hipoksia </span><span style="font-family: "Georgia","serif";"><o:p></o:p></span></div><div style="background-color: #cfe2f3; color: #6fa8dc; line-height: 150%; margin: 5pt 0in 0.0001pt 35.45pt;"><br />
</div><div style="background-color: #cfe2f3; color: #6fa8dc; line-height: 150%; margin: 5pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-indent: -0.25in;"><span style="font-family: "Georgia","serif";">7.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><i><span style="font-family: "Verdana","sans-serif";">Risiko tinggi</span></i><span style="font-family: "Verdana","sans-serif";"> <i>terhadap transmisi infeksi</i> berhubungan dengan sifat menular dari agent virus </span><span style="font-family: "Georgia","serif";"><o:p></o:p></span></div><div style="background-color: #cfe2f3; color: #6fa8dc; line-height: 150%; margin: 5pt 0in 0.0001pt 35.45pt;"><i><span style="font-family: "Verdana","sans-serif";">Hasil yang diharapkan : </span></i><span style="font-family: "Georgia","serif";"><o:p></o:p></span></div><div style="background-color: #cfe2f3; color: #6fa8dc; line-height: 150%; margin-bottom: 0.0001pt;"><span style="font-family: "Verdana","sans-serif";">Tidak menunjukkan tanda-tanda infeksi.</span><span style="font-family: "Georgia","serif";"><o:p></o:p></span></div><div style="background-color: #cfe2f3; color: #6fa8dc; line-height: 150%; margin: 5pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-indent: -0.25in;"><span style="font-family: "Georgia","serif";">1.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Verdana","sans-serif";">Gunakan kewaspadaan umum terhadap substansi tubuh yang tepat untuk menangani semua cairan tubuh </span><span style="font-family: "Georgia","serif";"><o:p></o:p></span></div><div style="background-color: #cfe2f3; color: #6fa8dc; line-height: 150%; margin: 5pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-indent: -0.25in;"><span style="font-family: Symbol; font-size: 10pt; line-height: 150%;">·<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Verdana","sans-serif";">Cuci tangan sebelum dan sesudah kontak dengan semua klien atau spesimen </span><span style="font-family: "Georgia","serif";"><o:p></o:p></span></div><div style="background-color: #cfe2f3; color: #6fa8dc; line-height: 150%; margin: 5pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-indent: -0.25in;"><span style="font-family: Symbol; font-size: 10pt; line-height: 150%;">·<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Verdana","sans-serif";">Gunakan sarung tangan untuk kontak dengan darah dan cairan tubuh </span><span style="font-family: "Georgia","serif";"><o:p></o:p></span></div><div style="background-color: #cfe2f3; color: #6fa8dc; line-height: 150%; margin: 5pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-indent: -0.25in;"><span style="font-family: Symbol; font-size: 10pt; line-height: 150%;">·<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Verdana","sans-serif";">Tempatkan spuit yang telah digunakan dengan segera pada wadah yang tepat, jangan menutup kembali atau memanipulasi jarum dengan cara apapun </span><span style="font-family: "Georgia","serif";"><o:p></o:p></span></div><div style="background-color: #cfe2f3; color: #6fa8dc; line-height: 150%; margin: 5pt 0in 0.0001pt 70.9pt; text-indent: -15.3pt;"><span style="font-family: "Verdana","sans-serif";">R/ pencegahan tersebut dapat memutuskan metode transmisi virus hepatitis </span><span style="font-family: "Georgia","serif";"><o:p></o:p></span></div><div style="background-color: #cfe2f3; color: #6fa8dc; line-height: 150%; margin: 5pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-indent: -0.25in;"><span style="font-family: "Georgia","serif";">2.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Verdana","sans-serif";">Gunakan teknik pembuangan sampah infeksius, linen dan cairan tubuh dengan tepat untuk membersihkan peralatan-peralatan dan permukaan yang terkontaminasi </span><span style="font-family: "Georgia","serif";"><o:p></o:p></span></div><div style="background-color: #cfe2f3; color: #6fa8dc; line-height: 150%; margin: 5pt 0in 0.0001pt 70.9pt; text-indent: -15.3pt;"><span style="font-family: "Verdana","sans-serif";">R/ teknik ini membantu melindungi orang lain dari kontak dengan materi infeksius dan mencegah transmisi penyakit </span><span style="font-family: "Georgia","serif";"><o:p></o:p></span></div><div style="background-color: #cfe2f3; color: #6fa8dc; line-height: 150%; margin: 5pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-indent: -0.25in;"><span style="font-family: "Georgia","serif";">3.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Verdana","sans-serif";">Jelaskan pentingnya mencuci tangan dengan sering pada klien, keluarga dan pengunjung lain dan petugas pelayanan kesehatan.</span><span style="font-family: "Georgia","serif";"><o:p></o:p></span></div><div style="background-color: #cfe2f3; color: #6fa8dc; line-height: 150%; margin: 5pt 0in 0.0001pt 70.9pt; text-indent: -15.3pt;"><span style="font-family: "Verdana","sans-serif";">R/ mencuci tangan menghilangkan organisme yang merusak rantai transmisi infeksi</span><span style="font-family: "Georgia","serif";"><o:p></o:p></span></div><div style="background-color: #cfe2f3; color: #6fa8dc; line-height: 150%; margin: 5pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-indent: -0.25in;"><span style="font-family: "Georgia","serif";">4.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Verdana","sans-serif";">Rujuk ke petugas pengontrol infeksi untuk evaluasi departemen kesehatan yang tepat </span><span style="font-family: "Georgia","serif";"><o:p></o:p></span></div><div style="background-color: #cfe2f3; color: #6fa8dc; line-height: 150%; margin: 5pt 0in 0.0001pt 55.55pt;"><span style="font-family: "Verdana","sans-serif";">R/ rujukan tersebut perlu untuk mengidentifikasikan sumber pemajanan dan kemungkinan orang lain terinfeksi </span><span style="font-family: "Georgia","serif";"><o:p></o:p></span></div><div align="center" style="background-color: #cfe2f3; color: #6fa8dc; line-height: 150%; margin-bottom: 0.0001pt; page-break-before: always; text-align: center;"><b><span style="font-family: "Verdana","sans-serif";">DAFTAR PUSTAKA </span></b><span style="font-family: "Georgia","serif";"><o:p></o:p></span></div><div align="center" style="background-color: #cfe2f3; color: #6fa8dc; line-height: 150%; margin-bottom: 0.0001pt; text-align: center;"><br />
</div><div style="background-color: #cfe2f3; color: #6fa8dc; line-height: 150%; margin: 5pt 0in 0.0001pt 35.45pt; text-indent: -35.45pt;"><span style="font-family: "Verdana","sans-serif";">Carpenito Lynda Jual, 1999, <i>Rencana Asuhan dan Dokumentasi Keperawatan, </i>EGC, Jakarta.</span><span style="font-family: "Georgia","serif";"><o:p></o:p></span></div><div style="background-color: #cfe2f3; color: #6fa8dc; line-height: 150%; margin: 5pt 0in 0.0001pt 35.45pt; text-indent: -35.45pt;"><span style="font-family: "Verdana","sans-serif";">Gallo, Hudak, 1995, <i>Keperawatan Kritis, </i>EGC, Jakarta.</span><span style="font-family: "Georgia","serif";"><o:p></o:p></span></div><div style="background-color: #cfe2f3; color: #6fa8dc; line-height: 150%; margin: 5pt 0in 0.0001pt 35.45pt; text-indent: -35.45pt;"><span style="font-family: "Verdana","sans-serif";">Hadim Sujono, 1999, <i>Gastroenterologi,</i> Alumni <st1:city w:st="on"><st1:place w:st="on">Bandung</st1:place></st1:city>.</span><span style="font-family: "Georgia","serif";"><o:p></o:p></span></div><div style="background-color: #cfe2f3; color: #6fa8dc; line-height: 150%; margin: 5pt 0in 0.0001pt 35.45pt; text-indent: -35.45pt;"><span style="font-family: "Verdana","sans-serif";">Moectyi, Sjahmien, 1997, <i>Pengaturan Makanan dan Diit untuk Pertumbuhan Penyakit, </i>Gramedia Pustaka Utama Jakarta.</span><span style="font-family: "Georgia","serif";"><o:p></o:p></span></div><div style="background-color: #cfe2f3; color: #6fa8dc; line-height: 150%; margin: 5pt 0in 0.0001pt 35.45pt; text-indent: -35.45pt;"><span style="font-family: "Verdana","sans-serif";">Price, Sylvia Anderson, Wilson, Lorraine Mc Carty, 1995, <i>Patofisiologi Konsep Klinis Proses-proses Penyakit,</i> EGC, <st1:city w:st="on"><st1:place w:st="on">Jakarta</st1:place></st1:city>.</span><span style="font-family: "Georgia","serif";"><o:p></o:p></span></div><div style="background-color: #cfe2f3; color: #6fa8dc; line-height: 150%; margin: 5pt 0in 0.0001pt 35.45pt; text-indent: -35.45pt;"><span style="font-family: "Verdana","sans-serif";">Smeltzer, suzanna C, <i>Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah</i>. Brunner dan Suddart. Alih bahasa Agung Waluyo, Edisi 8, jakarta, EGC, 2001.</span><span style="font-family: "Georgia","serif";"><o:p></o:p></span></div><div style="background-color: #cfe2f3; color: #6fa8dc; line-height: 150%; margin: 5pt 0in 0.0001pt 35.45pt; text-indent: -35.45pt;"><span style="font-family: "Verdana","sans-serif";">Susan, Martyn Tucker et al, <i>Standar Perawatan Pasien</i>, jakarta, EGC, 1998.</span><span style="font-family: "Georgia","serif";"><o:p></o:p></span></div><div style="background-color: #cfe2f3; color: #6fa8dc; line-height: 150%; margin: 5pt 0in 0.0001pt 35.45pt; text-indent: -35.45pt;"><span style="font-family: "Verdana","sans-serif";">Reeves, Charlene, et al,<i>Keperawatan Medikal Bedah</i>, Alih bahasa Joko Setiyono, Edisi I, jakarta, Salemba Medika.</span><span style="font-family: "Georgia","serif";"><o:p></o:p></span></div><div style="background-color: #cfe2f3; color: #6fa8dc; line-height: 150%; margin: 5pt 0in 0.0001pt 35.45pt; text-indent: -35.45pt;"><span style="font-family: "Verdana","sans-serif";">Sjaifoellah Noer,H.M, 1996, <i>Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam</i>, jilid I, edisi ketiga, Balai Penerbit FKUI, jakarta.</span><span style="font-family: "Georgia","serif";"><o:p></o:p></span></div><div style="background-color: #cfe2f3; color: #6fa8dc; margin-bottom: 0.0001pt;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="background-color: #cfe2f3; color: #6fa8dc;"><br />
</div>motivasihttp://www.blogger.com/profile/03916069741206713375noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-8935809557268582298.post-57867185248424554882010-06-29T23:37:00.001-07:002010-06-29T23:37:38.748-07:00ASKEP PASIEN GASTRITIS PADA LANSIA<div style="background-color: #fff2cc; color: #bf9000;"><meta content="text/html; charset=utf-8" http-equiv="Content-Type"></meta><meta content="Word.Document" name="ProgId"></meta><meta content="Microsoft Word 14" name="Generator"></meta><meta content="Microsoft Word 14" name="Originator"></meta><link href="file:///C:%5CUsers%5Cok%5CAppData%5CLocal%5CTemp%5Cmsohtmlclip1%5C01%5Cclip_filelist.xml" rel="File-List"></link><o:smarttagtype name="place" namespaceuri="urn:schemas-microsoft-com:office:smarttags"></o:smarttagtype><o:smarttagtype name="City" namespaceuri="urn:schemas-microsoft-com:office:smarttags"></o:smarttagtype><o:smarttagtype name="State" namespaceuri="urn:schemas-microsoft-com:office:smarttags"></o:smarttagtype><link href="file:///C:%5CUsers%5Cok%5CAppData%5CLocal%5CTemp%5Cmsohtmlclip1%5C01%5Cclip_themedata.thmx" rel="themeData"></link><link href="file:///C:%5CUsers%5Cok%5CAppData%5CLocal%5CTemp%5Cmsohtmlclip1%5C01%5Cclip_colorschememapping.xml" rel="colorSchemeMapping"></link><style>
<!--
/* Font Definitions */
@font-face
{font-family:Georgia;
panose-1:2 4 5 2 5 4 5 2 3 3;
mso-font-charset:0;
mso-generic-font-family:roman;
mso-font-pitch:variable;
mso-font-signature:647 0 0 0 159 0;}
/* Style Definitions */
p.MsoNormal, li.MsoNormal, div.MsoNormal
{mso-style-unhide:no;
mso-style-qformat:yes;
mso-style-parent:"";
margin:0in;
margin-bottom:.0001pt;
mso-pagination:widow-orphan;
font-size:12.0pt;
font-family:"Times New Roman","serif";
mso-fareast-font-family:"Times New Roman";}
p
{mso-style-unhide:no;
mso-margin-top-alt:auto;
margin-right:0in;
mso-margin-bottom-alt:auto;
margin-left:0in;
mso-pagination:widow-orphan;
font-size:12.0pt;
font-family:"Times New Roman","serif";
mso-fareast-font-family:"Times New Roman";}
.MsoChpDefault
{mso-style-type:export-only;
mso-default-props:yes;
font-size:10.0pt;
mso-ansi-font-size:10.0pt;
mso-bidi-font-size:10.0pt;}
@page WordSection1
{size:8.5in 11.0in;
margin:1.0in 1.0in 1.0in 1.0in;
mso-header-margin:.5in;
mso-footer-margin:.5in;
mso-paper-source:0;}
div.WordSection1
{page:WordSection1;}
-->
</style> </div><div style="background-color: #fff2cc; color: #bf9000;"><span style="font-family: "Georgia","serif";">A. PENGERTIAN<br />
Suatu proses inflamasi pada lapisan mukosa dan sub mukosa lambung.(Mizieviez).<br />
<br />
B. ETIOLOGI<br />
1. Faktor imunologi<br />
2. Faktor bakteriologi<br />
3. Faktor lain seperti : NSAID ( aspirin ), merokok, alkohol, kafein, stres/ ansietas, refluk usus-lambung, bahan kimia <br />
<br />
C. PATWAYS DAN DIAGNOSA KEPERAWATAN<br />
<br />
<br />
F. imunologi F. Bakteriologik Faktor lain<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
Infiltrasi sel - sel radang<br />
<br />
<br />
Atropi progresif sel epitel kelenjar mukosa<br />
<br />
<br />
Kehilangan sel parietal dan chief sel<br />
<br />
<br />
Produksi asam klorida, pepsi dan faktor intrinsik menurun<br />
<br />
<br />
Dinding lambung menipis<br />
<br />
<br />
Mukosa rata<br />
Kerusakan mukosa asam lambung<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
Nyeri ulu hati Mual, muntah, anoreksia Kurang penget.<br />
<br />
<br />
Perub. Kenyamanan Resiko nutrisi kurang<br />
Nyeri dari kebutuhan tubuh<br />
<br />
D. TANDA DAN GEJALA<br />
Nyeri epigastrium yang tidak hebat, nyeri tekan pada epigastrium, mual, muntah anoreksia, muntah darah bila berat.<br />
<br />
E. PEMERIKSAAN PENUNJANG<br />
1. Endoskopi<br />
2. Biopsi mukosa lambung<br />
3. Analisa cairan lambung<br />
4. Pemeriksaan barium<br />
5. Radiologi abdomen<br />
6. Kadar Hb, Ht, Pepsinogen darah<br />
7. Feces bila melena<br />
<br />
<br />
ASUHAN KEPERAWATAN PADA LANSIA DENGAN GASTRITIS DI RUMAH SAKIT<br />
<br />
A. PENGKAJIAN<br />
1. Riwayat atau adanya faktor resiko<br />
Riwayat garis perama keluarga tentang gastritis</span><span style="font-family: Symbol;">Ø</span><span style="font-family: "Georgia","serif";"><br />
Penggunaan</span><span style="font-family: Symbol;">Ø</span><span style="font-family: "Georgia","serif";"> kronis obat yang mengiritasi mukosa lambung<br />
Perokok berat</span><span style="font-family: Symbol;">Ø</span><span style="font-family: "Georgia","serif";"><br />
Pemajanan</span><span style="font-family: Symbol;">Ø</span><span style="font-family: "Georgia","serif";"> pada stres emosi kronis<br />
2. Pengkajian fisik<br />
Nyeri epigastrik. Nyeri</span><span style="font-family: Symbol;">ü</span><span style="font-family: "Georgia","serif";"> terjadi 2 – 3 setelah makan dan sering disertai dengan mual dan muntah. Nyeri sering digambarkan sebagai tumpul, sakit, atau rasa terbakar, sering hilang dengan makanan dan meningkat dengan merokok dan stres emosi.<br />
Penurunan</span><span style="font-family: Symbol;">ü</span><span style="font-family: "Georgia","serif";"> berat badan<br />
Perdarahan sebagai hematemesis dan melena bila berat</span><span style="font-family: Symbol;">ü</span><span style="font-family: "Georgia","serif";"> <br />
3. Kaji diet khusus dan pola makan selama 72 jam perawatan dirumah sakit<br />
4. Kaji respon emosi pasien dan pemahaman tentang kondisi, rencana tindakan, pemeriksaan diagnostik, dan tindakan perawatan diri preventif<br />
5. Kaji metode pasien dalam menerima peristiwa yang menimbulkanstres dan persepsi tentang dampak penyakit pada <st1:city w:st="on"><st1:place w:st="on">gaya</st1:place></st1:city> hidup<br />
<br />
B. DIAGNOSA KEPERAWATAN<br />
1. Nyeri Akut /kronis b/d peningkatan lesi skunder terhadap peningkatan sekresi gastik<br />
2. Resiko peningkatan inefektif regimen terapeutik yang b/d kurang pengetahuan tentang proses penyakit, kontra indikasi, tanda dan gejala, komplikasi, dan program pengobatan<br />
3. Resiko nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh b/d rasa tidak nyaman setelah makan , anoreksia, mual, muntah<br />
<br />
C. RENCANA KEPERAWATAN<br />
• Dx/ Kep. 1.<br />
• Kriteria klien akan :<br />
1. Melaporkan gejala ketidaknyamanan dengan segera<br />
2. Mengungkapkan peningkatan rasa nyaman dalam respon terhadap rencana pengobatan<br />
• Intervensi<br />
1. Jelaskan hubungan antara sekresi asam hidroklorit dan awitan nyeri<br />
2. Berikan antasida, antikolinergik, sukralfat, bloker H2 sesuai pesanan<br />
3. Beri dorongan untuk melakukan aktivitas yang meningkatkan istirahat dan rileks<br />
4. Bantu klien untuk mengidentifikasi subtansi pengiritasi misalnya makanan gorengan, pedas, kopi<br />
5. Ajarkan tehnik diversional untuk reduksi stres dan penghilang nyeri<br />
6. Nasehati klien untuk menghindari merokok dan penggunaan alkohol<br />
7. Dorong klien untuk menurunkan masukan minuman yang mengandungkafein, bila ada indikasi<br />
8. Peringatkan klien berkenaan dengan penggunaan salisal kecuali bila dianjurkan dokter<br />
9. Ajarkan klien tentang pentingnya pengobatan berkelanjutan bahkan saat tidak nyeri sekalipun<br />
<br />
</span><span style="font-family: Symbol;">Ø</span><span style="font-family: "Georgia","serif";"> Dx/ Kep. 2.<br />
Kriteria : Berkaitan dengan perencanaan pemulangan, rujuk pada</span><span style="font-family: Symbol;">Ø</span><span style="font-family: "Georgia","serif";"> rencana pemulangan<br />
Intervensi:</span><span style="font-family: Symbol;">Ø</span><span style="font-family: "Georgia","serif";"><br />
1. Jelaskan patofisiologi penyakit gastritis menggunakan terminologi dan media yang tepat untuk tingkat pengetahuan klien dan keluarga<br />
2. Jelasskan perilaku yang dapat diubah atau dihilangkan untuk mengurangi resiko kekambuhan: <br />
a. penggunaan tembakau, <br />
b. masukan alkohol berlebihan, <br />
c. makanan dan minuman yang mengandung kafein, <br />
d. jumlah besar produk yang mengandung susu.<br />
3. Jika klien dipulangkan dengan terapi antasid, ajarkan hal-hal berikut:<br />
a. kunyah tablet dengan baik dan minum segelas air, untuk meningkatkan absorbsi<br />
b. minum antasid 1 jam setelah makan untuk memperlambat pengosongan lambung<br />
c. berbaring selama 1/2 jam setelah makan untuk memperlambat pengosongan lambung<br />
d. Hindari antasid tinggi natrium ( misal: gelusil, amphojel, mylanta ), masukan natrium berlebuhan memperberat rettensi cairan dan meningkatkan takanan darah <br />
4. Diskusikan tentang pengobatan lanjut bahkan saat tidak ada gejala<br />
5. Instruksikan klien dan keluarga untuk memperhatikan dan melaporkan gejala ini :<br />
Feces merah /</span><span style="font-family: Symbol;">Ø</span><span style="font-family: "Georgia","serif";"> hitam<br />
Muntahan berdarah / hitam</span><span style="font-family: Symbol;">Ø</span><span style="font-family: "Georgia","serif";"><br />
Nyeri epigastrik menetap</span><span style="font-family: Symbol;">Ø</span><span style="font-family: "Georgia","serif";"><br />
Nyeri</span><span style="font-family: Symbol;">Ø</span><span style="font-family: "Georgia","serif";"> abdomen berat dan tiba-tiba<br />
Konstipasi</span><span style="font-family: Symbol;">Ø</span><span style="font-family: "Georgia","serif";"><br />
Mual dan muntah menetap</span><span style="font-family: Symbol;">Ø</span><span style="font-family: "Georgia","serif";"><br />
</span><span style="font-family: Symbol;">Ø</span><span style="font-family: "Georgia","serif";"> Penurunan berat badan yang tidak jelas sebabnya<br />
6. Rujuk ke sumber komunitas, bila ada indikasi( misal : program penghentian merokok, minum alkohol, penatalaksanaan stres)<br />
<br />
Dx/ Kep. 3.</span><span style="font-family: Symbol;">ü</span><span style="font-family: "Georgia","serif";"><br />
Kriteria: mempertahankan</span><span style="font-family: Symbol;">ü</span><span style="font-family: "Georgia","serif";"> masukan makanan yang adekuat<br />
Intervensi:</span><span style="font-family: Symbol;">ü</span><span style="font-family: "Georgia","serif";"><br />
1. Kaji status nutrisi pasien: diit, pola makan, makanan yang dapat menjadi pencetus rasa nyeri<br />
2. Kaji riwayat pengobatan pasien: aspirin, steroid, vasopresin<br />
3. Pantau tanda-tanda vital / 4 jam<br />
4. Pantau masukan dan haluaran<br />
5. Pertahankan lingkungan <st1:city w:st="on"><st1:place w:st="on">tampa</st1:place></st1:city> stres<br />
6. Berikan diit dalam jumlah kecil dan sering<br />
7. Pantau keefektifan / efek samping obat<br />
<br />
DAFTAR PUSTAKA<br />
<br />
<br />
1. Darmojo R.B, Martono H, (2000), Buku Ajar Geriatri, Edisi 2, Balai penerbit FKUI, Jakarta<br />
<br />
2. Price SA, <st1:state w:st="on">Lorraine</st1:state> M, (1995), Patofisiologi Konsep Klinis Proses-Proses Penyakit, Buku 1, Edisi IV, EGC, <st1:city w:st="on"><st1:place w:st="on">Jakarta</st1:place></st1:city><br />
<br />
3. Mansjoer a,dkk,(1999), Kapita Selekta Kedokteran, Edisi 3, Jilid I, Media Euskulapius FKUI, Jakarta<br />
<br />
4. Bruner & Sudart, (2002), Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah, Vol. 2, Edisi 8, EGC, <st1:city w:st="on"><st1:place w:st="on">Jakarta</st1:place></st1:city><br />
<br />
5. FKUI, (2000), Kumpulan Makalah Pelatihan Askep Keluarga, <st1:city w:st="on"><st1:place w:st="on">Jakarta</st1:place></st1:city><br />
6. Capernito L.J, (2000), Rencana Askep dan Dokumentasi Keperawatan, Edisi 2, EGC, <st1:city w:st="on"><st1:place w:st="on">Jakarta</st1:place></st1:city><br />
<br />
7. Engram B, (2000), Rencana askep medikal bedah, Edisi !, EGC, <st1:city w:st="on"><st1:place w:st="on">Jakarta</st1:place></st1:city><br />
<br />
8. Tuker SM et al, (1992),Standard Perawatan Pasien, Vol 2, Edisi V, EGC, Jakarta <br />
<br />
9. Suparman dkk, (1990), Ilmu Penyakit Dalam , Jilid 2, Balai Penerbit FKUI, <st1:city w:st="on"><st1:place w:st="on">Jakarta</st1:place></st1:city><o:p></o:p></span></div>motivasihttp://www.blogger.com/profile/03916069741206713375noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-8935809557268582298.post-1839590465785752042010-06-29T23:28:00.001-07:002010-06-29T23:28:41.621-07:00askep PADA KLIEN DENGAN FRAKTUR<div style="background-color: #cfe2f3; color: #6fa8dc;"><meta content="text/html; charset=utf-8" http-equiv="Content-Type"></meta><meta content="Word.Document" name="ProgId"></meta><meta content="Microsoft Word 14" name="Generator"></meta><meta content="Microsoft Word 14" name="Originator"></meta><link href="file:///C:%5CUsers%5Cok%5CAppData%5CLocal%5CTemp%5Cmsohtmlclip1%5C01%5Cclip_filelist.xml" rel="File-List"></link><o:smarttagtype name="place" namespaceuri="urn:schemas-microsoft-com:office:smarttags"></o:smarttagtype><o:smarttagtype name="City" namespaceuri="urn:schemas-microsoft-com:office:smarttags"></o:smarttagtype><link href="file:///C:%5CUsers%5Cok%5CAppData%5CLocal%5CTemp%5Cmsohtmlclip1%5C01%5Cclip_themedata.thmx" rel="themeData"></link><link href="file:///C:%5CUsers%5Cok%5CAppData%5CLocal%5CTemp%5Cmsohtmlclip1%5C01%5Cclip_colorschememapping.xml" rel="colorSchemeMapping"></link><style>
<!--
/* Font Definitions */
@font-face
{font-family:Wingdings;
panose-1:5 0 0 0 0 0 0 0 0 0;
mso-font-charset:2;
mso-generic-font-family:auto;
mso-font-pitch:variable;
mso-font-signature:0 268435456 0 0 -2147483648 0;}
@font-face
{font-family:Wingdings;
panose-1:5 0 0 0 0 0 0 0 0 0;
mso-font-charset:2;
mso-generic-font-family:auto;
mso-font-pitch:variable;
mso-font-signature:0 268435456 0 0 -2147483648 0;}
/* Style Definitions */
p.MsoNormal, li.MsoNormal, div.MsoNormal
{mso-style-unhide:no;
mso-style-qformat:yes;
mso-style-parent:"";
margin:0in;
margin-bottom:.0001pt;
mso-pagination:widow-orphan;
font-size:12.0pt;
font-family:"Times New Roman","serif";
mso-fareast-font-family:"Times New Roman";}
h2
{mso-style-unhide:no;
mso-style-qformat:yes;
mso-style-link:"Heading 2 Char";
mso-margin-top-alt:auto;
margin-right:0in;
mso-margin-bottom-alt:auto;
margin-left:0in;
mso-pagination:widow-orphan;
mso-outline-level:2;
font-size:18.0pt;
font-family:"Times New Roman","serif";
font-weight:bold;}
h3
{mso-style-unhide:no;
mso-style-qformat:yes;
mso-style-link:"Heading 3 Char";
mso-margin-top-alt:auto;
margin-right:0in;
mso-margin-bottom-alt:auto;
margin-left:0in;
mso-pagination:widow-orphan;
mso-outline-level:3;
font-size:13.5pt;
font-family:"Times New Roman","serif";
font-weight:bold;}
p
{mso-style-unhide:no;
mso-margin-top-alt:auto;
margin-right:0in;
mso-margin-bottom-alt:auto;
margin-left:0in;
mso-pagination:widow-orphan;
font-size:12.0pt;
font-family:"Times New Roman","serif";
mso-fareast-font-family:"Times New Roman";}
span.Heading2Char
{mso-style-name:"Heading 2 Char";
mso-style-unhide:no;
mso-style-locked:yes;
mso-style-link:"Heading 2";
mso-ansi-font-size:18.0pt;
mso-bidi-font-size:18.0pt;
font-weight:bold;}
span.Heading3Char
{mso-style-name:"Heading 3 Char";
mso-style-unhide:no;
mso-style-locked:yes;
mso-style-link:"Heading 3";
mso-ansi-font-size:13.5pt;
mso-bidi-font-size:13.5pt;
font-weight:bold;}
p.western, li.western, div.western
{mso-style-name:western;
mso-style-unhide:no;
mso-margin-top-alt:auto;
margin-right:0in;
mso-margin-bottom-alt:auto;
margin-left:0in;
mso-pagination:widow-orphan;
font-size:12.0pt;
font-family:"Times New Roman","serif";
mso-fareast-font-family:"Times New Roman";}
.MsoChpDefault
{mso-style-type:export-only;
mso-default-props:yes;
font-size:10.0pt;
mso-ansi-font-size:10.0pt;
mso-bidi-font-size:10.0pt;}
@page WordSection1
{size:8.5in 11.0in;
margin:1.0in 1.25in 1.0in 1.25in;
mso-header-margin:.5in;
mso-footer-margin:.5in;
mso-paper-source:0;}
div.WordSection1
{page:WordSection1;}
/* List Definitions */
@list l0
{mso-list-id:27030576;
mso-list-template-ids:1522198124;}
@list l0:level1
{mso-level-number-format:roman-upper;
mso-level-tab-stop:.5in;
mso-level-number-position:right;
text-indent:-.25in;}
@list l0:level2
{mso-level-tab-stop:1.0in;
mso-level-number-position:right;
text-indent:-.25in;}
@list l0:level3
{mso-level-number-format:roman-upper;
mso-level-tab-stop:1.5in;
mso-level-number-position:right;
text-indent:-.25in;}
@list l0:level4
{mso-level-number-format:roman-upper;
mso-level-tab-stop:2.0in;
mso-level-number-position:right;
text-indent:-.25in;}
@list l0:level5
{mso-level-number-format:roman-upper;
mso-level-tab-stop:2.5in;
mso-level-number-position:right;
text-indent:-.25in;}
@list l0:level6
{mso-level-number-format:roman-upper;
mso-level-tab-stop:3.0in;
mso-level-number-position:right;
text-indent:-.25in;}
@list l0:level7
{mso-level-number-format:roman-upper;
mso-level-tab-stop:3.5in;
mso-level-number-position:right;
text-indent:-.25in;}
@list l0:level8
{mso-level-number-format:roman-upper;
mso-level-tab-stop:4.0in;
mso-level-number-position:right;
text-indent:-.25in;}
@list l0:level9
{mso-level-number-format:roman-upper;
mso-level-tab-stop:4.5in;
mso-level-number-position:right;
text-indent:-.25in;}
@list l1
{mso-list-id:107353898;
mso-list-template-ids:-763830862;}
@list l1:level1
{mso-level-number-format:roman-upper;
mso-level-tab-stop:.5in;
mso-level-number-position:right;
text-indent:-.25in;}
@list l1:level2
{mso-level-tab-stop:1.0in;
mso-level-number-position:right;
text-indent:-.25in;}
@list l1:level3
{mso-level-number-format:roman-upper;
mso-level-tab-stop:1.5in;
mso-level-number-position:right;
text-indent:-.25in;}
@list l1:level4
{mso-level-number-format:roman-upper;
mso-level-tab-stop:2.0in;
mso-level-number-position:right;
text-indent:-.25in;}
@list l1:level5
{mso-level-number-format:roman-upper;
mso-level-tab-stop:2.5in;
mso-level-number-position:right;
text-indent:-.25in;}
@list l1:level6
{mso-level-number-format:roman-upper;
mso-level-tab-stop:3.0in;
mso-level-number-position:right;
text-indent:-.25in;}
@list l1:level7
{mso-level-number-format:roman-upper;
mso-level-tab-stop:3.5in;
mso-level-number-position:right;
text-indent:-.25in;}
@list l1:level8
{mso-level-number-format:roman-upper;
mso-level-tab-stop:4.0in;
mso-level-number-position:right;
text-indent:-.25in;}
@list l1:level9
{mso-level-number-format:roman-upper;
mso-level-tab-stop:4.5in;
mso-level-number-position:right;
text-indent:-.25in;}
@list l2
{mso-list-id:146240296;
mso-list-template-ids:378059128;}
@list l2:level1
{mso-level-number-format:roman-upper;
mso-level-tab-stop:.5in;
mso-level-number-position:right;
text-indent:-.25in;}
@list l2:level2
{mso-level-tab-stop:1.0in;
mso-level-number-position:right;
text-indent:-.25in;}
@list l2:level3
{mso-level-number-format:bullet;
mso-level-text:;
mso-level-tab-stop:1.5in;
mso-level-number-position:right;
text-indent:-.25in;
mso-ansi-font-size:10.0pt;
font-family:Wingdings;}
@list l2:level4
{mso-level-number-format:roman-upper;
mso-level-tab-stop:2.0in;
mso-level-number-position:right;
text-indent:-.25in;}
@list l2:level5
{mso-level-number-format:roman-upper;
mso-level-tab-stop:2.5in;
mso-level-number-position:right;
text-indent:-.25in;}
@list l2:level6
{mso-level-number-format:roman-upper;
mso-level-tab-stop:3.0in;
mso-level-number-position:right;
text-indent:-.25in;}
@list l2:level7
{mso-level-number-format:roman-upper;
mso-level-tab-stop:3.5in;
mso-level-number-position:right;
text-indent:-.25in;}
@list l2:level8
{mso-level-number-format:roman-upper;
mso-level-tab-stop:4.0in;
mso-level-number-position:right;
text-indent:-.25in;}
@list l2:level9
{mso-level-number-format:roman-upper;
mso-level-tab-stop:4.5in;
mso-level-number-position:right;
text-indent:-.25in;}
@list l3
{mso-list-id:386029691;
mso-list-template-ids:1154510068;}
@list l3:level1
{mso-level-number-format:roman-upper;
mso-level-tab-stop:.5in;
mso-level-number-position:right;
text-indent:-.25in;}
@list l3:level2
{mso-level-tab-stop:1.0in;
mso-level-number-position:right;
text-indent:-.25in;}
@list l3:level3
{mso-level-number-format:bullet;
mso-level-text:;
mso-level-tab-stop:1.5in;
mso-level-number-position:right;
text-indent:-.25in;
mso-ansi-font-size:10.0pt;
font-family:Wingdings;}
@list l3:level4
{mso-level-number-format:bullet;
mso-level-text:;
mso-level-tab-stop:2.0in;
mso-level-number-position:right;
text-indent:-.25in;
mso-ansi-font-size:10.0pt;
font-family:Wingdings;}
@list l3:level5
{mso-level-number-format:roman-upper;
mso-level-tab-stop:2.5in;
mso-level-number-position:right;
text-indent:-.25in;}
@list l3:level6
{mso-level-number-format:roman-upper;
mso-level-tab-stop:3.0in;
mso-level-number-position:right;
text-indent:-.25in;}
@list l3:level7
{mso-level-number-format:roman-upper;
mso-level-tab-stop:3.5in;
mso-level-number-position:right;
text-indent:-.25in;}
@list l3:level8
{mso-level-number-format:roman-upper;
mso-level-tab-stop:4.0in;
mso-level-number-position:right;
text-indent:-.25in;}
@list l3:level9
{mso-level-number-format:roman-upper;
mso-level-tab-stop:4.5in;
mso-level-number-position:right;
text-indent:-.25in;}
@list l4
{mso-list-id:500321171;
mso-list-template-ids:416987996;}
@list l4:level1
{mso-level-number-format:bullet;
mso-level-text:;
mso-level-tab-stop:.5in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;
mso-ansi-font-size:10.0pt;
font-family:Symbol;}
@list l4:level2
{mso-level-number-format:bullet;
mso-level-text:o;
mso-level-tab-stop:1.0in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;
mso-ansi-font-size:10.0pt;
font-family:"Courier New";
mso-bidi-font-family:"Times New Roman";}
@list l4:level3
{mso-level-number-format:bullet;
mso-level-text:;
mso-level-tab-stop:1.5in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;
mso-ansi-font-size:10.0pt;
font-family:Wingdings;}
@list l4:level4
{mso-level-number-format:bullet;
mso-level-text:;
mso-level-tab-stop:2.0in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;
mso-ansi-font-size:10.0pt;
font-family:Wingdings;}
@list l4:level5
{mso-level-number-format:bullet;
mso-level-text:;
mso-level-tab-stop:2.5in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;
mso-ansi-font-size:10.0pt;
font-family:Wingdings;}
@list l4:level6
{mso-level-number-format:bullet;
mso-level-text:;
mso-level-tab-stop:3.0in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;
mso-ansi-font-size:10.0pt;
font-family:Wingdings;}
@list l4:level7
{mso-level-number-format:bullet;
mso-level-text:;
mso-level-tab-stop:3.5in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;
mso-ansi-font-size:10.0pt;
font-family:Wingdings;}
@list l4:level8
{mso-level-number-format:bullet;
mso-level-text:;
mso-level-tab-stop:4.0in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;
mso-ansi-font-size:10.0pt;
font-family:Wingdings;}
@list l4:level9
{mso-level-number-format:bullet;
mso-level-text:;
mso-level-tab-stop:4.5in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;
mso-ansi-font-size:10.0pt;
font-family:Wingdings;}
@list l5
{mso-list-id:688071789;
mso-list-template-ids:1435413634;}
@list l5:level1
{mso-level-number-format:bullet;
mso-level-text:;
mso-level-tab-stop:.5in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;
mso-ansi-font-size:10.0pt;
font-family:Symbol;}
@list l5:level2
{mso-level-number-format:bullet;
mso-level-text:o;
mso-level-tab-stop:1.0in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;
mso-ansi-font-size:10.0pt;
font-family:"Courier New";
mso-bidi-font-family:"Times New Roman";}
@list l5:level3
{mso-level-number-format:bullet;
mso-level-text:;
mso-level-tab-stop:1.5in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;
mso-ansi-font-size:10.0pt;
font-family:Wingdings;}
@list l5:level4
{mso-level-number-format:bullet;
mso-level-text:;
mso-level-tab-stop:2.0in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;
mso-ansi-font-size:10.0pt;
font-family:Wingdings;}
@list l5:level5
{mso-level-number-format:bullet;
mso-level-text:;
mso-level-tab-stop:2.5in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;
mso-ansi-font-size:10.0pt;
font-family:Wingdings;}
@list l5:level6
{mso-level-number-format:bullet;
mso-level-text:;
mso-level-tab-stop:3.0in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;
mso-ansi-font-size:10.0pt;
font-family:Wingdings;}
@list l5:level7
{mso-level-number-format:bullet;
mso-level-text:;
mso-level-tab-stop:3.5in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;
mso-ansi-font-size:10.0pt;
font-family:Wingdings;}
@list l5:level8
{mso-level-number-format:bullet;
mso-level-text:;
mso-level-tab-stop:4.0in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;
mso-ansi-font-size:10.0pt;
font-family:Wingdings;}
@list l5:level9
{mso-level-number-format:bullet;
mso-level-text:;
mso-level-tab-stop:4.5in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;
mso-ansi-font-size:10.0pt;
font-family:Wingdings;}
@list l6
{mso-list-id:727652881;
mso-list-template-ids:1720874198;}
@list l6:level1
{mso-level-number-format:roman-upper;
mso-level-tab-stop:.5in;
mso-level-number-position:right;
text-indent:-.25in;}
@list l6:level2
{mso-level-tab-stop:1.0in;
mso-level-number-position:right;
text-indent:-.25in;}
@list l6:level3
{mso-level-number-format:bullet;
mso-level-text:;
mso-level-tab-stop:1.5in;
mso-level-number-position:right;
text-indent:-.25in;
mso-ansi-font-size:10.0pt;
font-family:Wingdings;}
@list l6:level4
{mso-level-number-format:bullet;
mso-level-text:;
mso-level-tab-stop:2.0in;
mso-level-number-position:right;
text-indent:-.25in;
mso-ansi-font-size:10.0pt;
font-family:Wingdings;}
@list l6:level5
{mso-level-number-format:roman-upper;
mso-level-tab-stop:2.5in;
mso-level-number-position:right;
text-indent:-.25in;}
@list l6:level6
{mso-level-number-format:roman-upper;
mso-level-tab-stop:3.0in;
mso-level-number-position:right;
text-indent:-.25in;}
@list l6:level7
{mso-level-number-format:roman-upper;
mso-level-tab-stop:3.5in;
mso-level-number-position:right;
text-indent:-.25in;}
@list l6:level8
{mso-level-number-format:roman-upper;
mso-level-tab-stop:4.0in;
mso-level-number-position:right;
text-indent:-.25in;}
@list l6:level9
{mso-level-number-format:roman-upper;
mso-level-tab-stop:4.5in;
mso-level-number-position:right;
text-indent:-.25in;}
@list l7
{mso-list-id:778791387;
mso-list-template-ids:-2136540616;}
@list l7:level1
{mso-level-number-format:roman-upper;
mso-level-tab-stop:.5in;
mso-level-number-position:right;
text-indent:-.25in;}
@list l7:level2
{mso-level-tab-stop:1.0in;
mso-level-number-position:right;
text-indent:-.25in;}
@list l7:level3
{mso-level-number-format:roman-upper;
mso-level-tab-stop:1.5in;
mso-level-number-position:right;
text-indent:-.25in;}
@list l7:level4
{mso-level-number-format:roman-upper;
mso-level-tab-stop:2.0in;
mso-level-number-position:right;
text-indent:-.25in;}
@list l7:level5
{mso-level-number-format:roman-upper;
mso-level-tab-stop:2.5in;
mso-level-number-position:right;
text-indent:-.25in;}
@list l7:level6
{mso-level-number-format:roman-upper;
mso-level-tab-stop:3.0in;
mso-level-number-position:right;
text-indent:-.25in;}
@list l7:level7
{mso-level-number-format:roman-upper;
mso-level-tab-stop:3.5in;
mso-level-number-position:right;
text-indent:-.25in;}
@list l7:level8
{mso-level-number-format:roman-upper;
mso-level-tab-stop:4.0in;
mso-level-number-position:right;
text-indent:-.25in;}
@list l7:level9
{mso-level-number-format:roman-upper;
mso-level-tab-stop:4.5in;
mso-level-number-position:right;
text-indent:-.25in;}
@list l8
{mso-list-id:796214755;
mso-list-template-ids:-1027072926;}
@list l8:level1
{mso-level-number-format:roman-upper;
mso-level-tab-stop:.5in;
mso-level-number-position:right;
text-indent:-.25in;}
@list l8:level2
{mso-level-number-format:roman-upper;
mso-level-tab-stop:1.0in;
mso-level-number-position:right;
text-indent:-.25in;}
@list l8:level3
{mso-level-number-format:roman-upper;
mso-level-tab-stop:1.5in;
mso-level-number-position:right;
text-indent:-.25in;}
@list l8:level4
{mso-level-number-format:roman-upper;
mso-level-tab-stop:2.0in;
mso-level-number-position:right;
text-indent:-.25in;}
@list l8:level5
{mso-level-number-format:roman-upper;
mso-level-tab-stop:2.5in;
mso-level-number-position:right;
text-indent:-.25in;}
@list l8:level6
{mso-level-number-format:roman-upper;
mso-level-tab-stop:3.0in;
mso-level-number-position:right;
text-indent:-.25in;}
@list l8:level7
{mso-level-number-format:roman-upper;
mso-level-tab-stop:3.5in;
mso-level-number-position:right;
text-indent:-.25in;}
@list l8:level8
{mso-level-number-format:roman-upper;
mso-level-tab-stop:4.0in;
mso-level-number-position:right;
text-indent:-.25in;}
@list l8:level9
{mso-level-number-format:roman-upper;
mso-level-tab-stop:4.5in;
mso-level-number-position:right;
text-indent:-.25in;}
@list l9
{mso-list-id:850484679;
mso-list-template-ids:-404048844;}
@list l9:level1
{mso-level-tab-stop:.5in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l9:level2
{mso-level-tab-stop:1.0in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l9:level3
{mso-level-tab-stop:1.5in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l9:level4
{mso-level-tab-stop:2.0in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l9:level5
{mso-level-tab-stop:2.5in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l9:level6
{mso-level-tab-stop:3.0in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l9:level7
{mso-level-tab-stop:3.5in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l9:level8
{mso-level-tab-stop:4.0in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l9:level9
{mso-level-tab-stop:4.5in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l10
{mso-list-id:861750632;
mso-list-template-ids:-1074888624;}
@list l10:level1
{mso-level-number-format:roman-upper;
mso-level-tab-stop:.5in;
mso-level-number-position:right;
text-indent:-.25in;}
@list l10:level2
{mso-level-tab-stop:1.0in;
mso-level-number-position:right;
text-indent:-.25in;}
@list l10:level3
{mso-level-number-format:roman-upper;
mso-level-tab-stop:1.5in;
mso-level-number-position:right;
text-indent:-.25in;}
@list l10:level4
{mso-level-number-format:roman-upper;
mso-level-tab-stop:2.0in;
mso-level-number-position:right;
text-indent:-.25in;}
@list l10:level5
{mso-level-number-format:roman-upper;
mso-level-tab-stop:2.5in;
mso-level-number-position:right;
text-indent:-.25in;}
@list l10:level6
{mso-level-number-format:roman-upper;
mso-level-tab-stop:3.0in;
mso-level-number-position:right;
text-indent:-.25in;}
@list l10:level7
{mso-level-number-format:roman-upper;
mso-level-tab-stop:3.5in;
mso-level-number-position:right;
text-indent:-.25in;}
@list l10:level8
{mso-level-number-format:roman-upper;
mso-level-tab-stop:4.0in;
mso-level-number-position:right;
text-indent:-.25in;}
@list l10:level9
{mso-level-number-format:roman-upper;
mso-level-tab-stop:4.5in;
mso-level-number-position:right;
text-indent:-.25in;}
@list l11
{mso-list-id:974987334;
mso-list-template-ids:-1026550054;}
@list l11:level1
{mso-level-number-format:roman-upper;
mso-level-tab-stop:.5in;
mso-level-number-position:right;
text-indent:-.25in;}
@list l11:level2
{mso-level-tab-stop:1.0in;
mso-level-number-position:right;
text-indent:-.25in;}
@list l11:level3
{mso-level-number-format:roman-upper;
mso-level-tab-stop:1.5in;
mso-level-number-position:right;
text-indent:-.25in;}
@list l11:level4
{mso-level-number-format:roman-upper;
mso-level-tab-stop:2.0in;
mso-level-number-position:right;
text-indent:-.25in;}
@list l11:level5
{mso-level-number-format:roman-upper;
mso-level-tab-stop:2.5in;
mso-level-number-position:right;
text-indent:-.25in;}
@list l11:level6
{mso-level-number-format:roman-upper;
mso-level-tab-stop:3.0in;
mso-level-number-position:right;
text-indent:-.25in;}
@list l11:level7
{mso-level-number-format:roman-upper;
mso-level-tab-stop:3.5in;
mso-level-number-position:right;
text-indent:-.25in;}
@list l11:level8
{mso-level-number-format:roman-upper;
mso-level-tab-stop:4.0in;
mso-level-number-position:right;
text-indent:-.25in;}
@list l11:level9
{mso-level-number-format:roman-upper;
mso-level-tab-stop:4.5in;
mso-level-number-position:right;
text-indent:-.25in;}
@list l12
{mso-list-id:1000351976;
mso-list-template-ids:-114366998;}
@list l12:level1
{mso-level-number-format:roman-upper;
mso-level-tab-stop:.5in;
mso-level-number-position:right;
text-indent:-.25in;}
@list l12:level2
{mso-level-tab-stop:1.0in;
mso-level-number-position:right;
text-indent:-.25in;}
@list l12:level3
{mso-level-number-format:bullet;
mso-level-text:;
mso-level-tab-stop:1.5in;
mso-level-number-position:right;
text-indent:-.25in;
mso-ansi-font-size:10.0pt;
font-family:Wingdings;}
@list l12:level4
{mso-level-number-format:bullet;
mso-level-text:;
mso-level-tab-stop:2.0in;
mso-level-number-position:right;
text-indent:-.25in;
mso-ansi-font-size:10.0pt;
font-family:Wingdings;}
@list l12:level5
{mso-level-number-format:roman-upper;
mso-level-tab-stop:2.5in;
mso-level-number-position:right;
text-indent:-.25in;}
@list l12:level6
{mso-level-number-format:roman-upper;
mso-level-tab-stop:3.0in;
mso-level-number-position:right;
text-indent:-.25in;}
@list l12:level7
{mso-level-number-format:roman-upper;
mso-level-tab-stop:3.5in;
mso-level-number-position:right;
text-indent:-.25in;}
@list l12:level8
{mso-level-number-format:roman-upper;
mso-level-tab-stop:4.0in;
mso-level-number-position:right;
text-indent:-.25in;}
@list l12:level9
{mso-level-number-format:roman-upper;
mso-level-tab-stop:4.5in;
mso-level-number-position:right;
text-indent:-.25in;}
@list l13
{mso-list-id:1053965441;
mso-list-template-ids:-773835482;}
@list l13:level1
{mso-level-number-format:roman-upper;
mso-level-tab-stop:.5in;
mso-level-number-position:right;
text-indent:-.25in;}
@list l13:level2
{mso-level-tab-stop:1.0in;
mso-level-number-position:right;
text-indent:-.25in;}
@list l13:level3
{mso-level-number-format:bullet;
mso-level-text:;
mso-level-tab-stop:1.5in;
mso-level-number-position:right;
text-indent:-.25in;
mso-ansi-font-size:10.0pt;
font-family:Wingdings;}
@list l13:level4
{mso-level-number-format:bullet;
mso-level-text:;
mso-level-tab-stop:2.0in;
mso-level-number-position:right;
text-indent:-.25in;
mso-ansi-font-size:10.0pt;
font-family:Wingdings;}
@list l13:level5
{mso-level-tab-stop:2.5in;
mso-level-number-position:right;
text-indent:-.25in;}
@list l13:level6
{mso-level-number-format:roman-upper;
mso-level-tab-stop:3.0in;
mso-level-number-position:right;
text-indent:-.25in;}
@list l13:level7
{mso-level-number-format:roman-upper;
mso-level-tab-stop:3.5in;
mso-level-number-position:right;
text-indent:-.25in;}
@list l13:level8
{mso-level-number-format:roman-upper;
mso-level-tab-stop:4.0in;
mso-level-number-position:right;
text-indent:-.25in;}
@list l13:level9
{mso-level-number-format:roman-upper;
mso-level-tab-stop:4.5in;
mso-level-number-position:right;
text-indent:-.25in;}
@list l14
{mso-list-id:1356730117;
mso-list-template-ids:-342600324;}
@list l14:level1
{mso-level-number-format:roman-upper;
mso-level-tab-stop:.5in;
mso-level-number-position:right;
text-indent:-.25in;}
@list l14:level2
{mso-level-tab-stop:1.0in;
mso-level-number-position:right;
text-indent:-.25in;}
@list l14:level3
{mso-level-number-format:bullet;
mso-level-text:;
mso-level-tab-stop:1.5in;
mso-level-number-position:right;
text-indent:-.25in;
mso-ansi-font-size:10.0pt;
font-family:Wingdings;}
@list l14:level4
{mso-level-number-format:bullet;
mso-level-text:;
mso-level-tab-stop:2.0in;
mso-level-number-position:right;
text-indent:-.25in;
mso-ansi-font-size:10.0pt;
font-family:Wingdings;}
@list l14:level5
{mso-level-tab-stop:2.5in;
mso-level-number-position:right;
text-indent:-.25in;}
@list l14:level6
{mso-level-number-format:roman-upper;
mso-level-tab-stop:3.0in;
mso-level-number-position:right;
text-indent:-.25in;}
@list l14:level7
{mso-level-number-format:roman-upper;
mso-level-tab-stop:3.5in;
mso-level-number-position:right;
text-indent:-.25in;}
@list l14:level8
{mso-level-number-format:roman-upper;
mso-level-tab-stop:4.0in;
mso-level-number-position:right;
text-indent:-.25in;}
@list l14:level9
{mso-level-number-format:roman-upper;
mso-level-tab-stop:4.5in;
mso-level-number-position:right;
text-indent:-.25in;}
@list l15
{mso-list-id:1366757224;
mso-list-template-ids:2115171580;}
@list l15:level1
{mso-level-number-format:roman-upper;
mso-level-tab-stop:.5in;
mso-level-number-position:right;
text-indent:-.25in;}
@list l15:level2
{mso-level-tab-stop:1.0in;
mso-level-number-position:right;
text-indent:-.25in;}
@list l15:level3
{mso-level-number-format:roman-upper;
mso-level-tab-stop:1.5in;
mso-level-number-position:right;
text-indent:-.25in;}
@list l15:level4
{mso-level-number-format:roman-upper;
mso-level-tab-stop:2.0in;
mso-level-number-position:right;
text-indent:-.25in;}
@list l15:level5
{mso-level-number-format:roman-upper;
mso-level-tab-stop:2.5in;
mso-level-number-position:right;
text-indent:-.25in;}
@list l15:level6
{mso-level-number-format:roman-upper;
mso-level-tab-stop:3.0in;
mso-level-number-position:right;
text-indent:-.25in;}
@list l15:level7
{mso-level-number-format:roman-upper;
mso-level-tab-stop:3.5in;
mso-level-number-position:right;
text-indent:-.25in;}
@list l15:level8
{mso-level-number-format:roman-upper;
mso-level-tab-stop:4.0in;
mso-level-number-position:right;
text-indent:-.25in;}
@list l15:level9
{mso-level-number-format:roman-upper;
mso-level-tab-stop:4.5in;
mso-level-number-position:right;
text-indent:-.25in;}
@list l16
{mso-list-id:1491213808;
mso-list-template-ids:-1921621840;}
@list l16:level1
{mso-level-number-format:roman-upper;
mso-level-tab-stop:.5in;
mso-level-number-position:right;
text-indent:-.25in;}
@list l16:level2
{mso-level-tab-stop:1.0in;
mso-level-number-position:right;
text-indent:-.25in;}
@list l16:level3
{mso-level-number-format:roman-upper;
mso-level-tab-stop:1.5in;
mso-level-number-position:right;
text-indent:-.25in;}
@list l16:level4
{mso-level-number-format:roman-upper;
mso-level-tab-stop:2.0in;
mso-level-number-position:right;
text-indent:-.25in;}
@list l16:level5
{mso-level-number-format:roman-upper;
mso-level-tab-stop:2.5in;
mso-level-number-position:right;
text-indent:-.25in;}
@list l16:level6
{mso-level-number-format:roman-upper;
mso-level-tab-stop:3.0in;
mso-level-number-position:right;
text-indent:-.25in;}
@list l16:level7
{mso-level-number-format:roman-upper;
mso-level-tab-stop:3.5in;
mso-level-number-position:right;
text-indent:-.25in;}
@list l16:level8
{mso-level-number-format:roman-upper;
mso-level-tab-stop:4.0in;
mso-level-number-position:right;
text-indent:-.25in;}
@list l16:level9
{mso-level-number-format:roman-upper;
mso-level-tab-stop:4.5in;
mso-level-number-position:right;
text-indent:-.25in;}
@list l17
{mso-list-id:1499806617;
mso-list-template-ids:874909512;}
@list l17:level1
{mso-level-number-format:roman-upper;
mso-level-tab-stop:.5in;
mso-level-number-position:right;
text-indent:-.25in;}
@list l17:level2
{mso-level-number-format:roman-upper;
mso-level-tab-stop:1.0in;
mso-level-number-position:right;
text-indent:-.25in;}
@list l17:level3
{mso-level-number-format:roman-upper;
mso-level-tab-stop:1.5in;
mso-level-number-position:right;
text-indent:-.25in;}
@list l17:level4
{mso-level-number-format:roman-upper;
mso-level-tab-stop:2.0in;
mso-level-number-position:right;
text-indent:-.25in;}
@list l17:level5
{mso-level-number-format:roman-upper;
mso-level-tab-stop:2.5in;
mso-level-number-position:right;
text-indent:-.25in;}
@list l17:level6
{mso-level-number-format:roman-upper;
mso-level-tab-stop:3.0in;
mso-level-number-position:right;
text-indent:-.25in;}
@list l17:level7
{mso-level-number-format:roman-upper;
mso-level-tab-stop:3.5in;
mso-level-number-position:right;
text-indent:-.25in;}
@list l17:level8
{mso-level-number-format:roman-upper;
mso-level-tab-stop:4.0in;
mso-level-number-position:right;
text-indent:-.25in;}
@list l17:level9
{mso-level-number-format:roman-upper;
mso-level-tab-stop:4.5in;
mso-level-number-position:right;
text-indent:-.25in;}
@list l18
{mso-list-id:1530685037;
mso-list-template-ids:1746403708;}
@list l18:level1
{mso-level-tab-stop:.5in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l18:level2
{mso-level-tab-stop:1.0in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l18:level3
{mso-level-tab-stop:1.5in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l18:level4
{mso-level-tab-stop:2.0in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l18:level5
{mso-level-tab-stop:2.5in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l18:level6
{mso-level-tab-stop:3.0in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l18:level7
{mso-level-tab-stop:3.5in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l18:level8
{mso-level-tab-stop:4.0in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l18:level9
{mso-level-tab-stop:4.5in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l19
{mso-list-id:1720474840;
mso-list-template-ids:1266288536;}
@list l19:level1
{mso-level-tab-stop:.5in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l19:level2
{mso-level-tab-stop:1.0in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l19:level3
{mso-level-tab-stop:1.5in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l19:level4
{mso-level-tab-stop:2.0in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l19:level5
{mso-level-tab-stop:2.5in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l19:level6
{mso-level-tab-stop:3.0in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l19:level7
{mso-level-tab-stop:3.5in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l19:level8
{mso-level-tab-stop:4.0in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l19:level9
{mso-level-tab-stop:4.5in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l20
{mso-list-id:1787649994;
mso-list-template-ids:1035096268;}
@list l20:level1
{mso-level-number-format:bullet;
mso-level-text:;
mso-level-tab-stop:.5in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;
mso-ansi-font-size:10.0pt;
font-family:Symbol;}
@list l20:level2
{mso-level-number-format:bullet;
mso-level-text:o;
mso-level-tab-stop:1.0in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;
mso-ansi-font-size:10.0pt;
font-family:"Courier New";
mso-bidi-font-family:"Times New Roman";}
@list l20:level3
{mso-level-number-format:bullet;
mso-level-text:;
mso-level-tab-stop:1.5in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;
mso-ansi-font-size:10.0pt;
font-family:Wingdings;}
@list l20:level4
{mso-level-number-format:bullet;
mso-level-text:;
mso-level-tab-stop:2.0in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;
mso-ansi-font-size:10.0pt;
font-family:Wingdings;}
@list l20:level5
{mso-level-number-format:bullet;
mso-level-text:;
mso-level-tab-stop:2.5in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;
mso-ansi-font-size:10.0pt;
font-family:Wingdings;}
@list l20:level6
{mso-level-number-format:bullet;
mso-level-text:;
mso-level-tab-stop:3.0in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;
mso-ansi-font-size:10.0pt;
font-family:Wingdings;}
@list l20:level7
{mso-level-number-format:bullet;
mso-level-text:;
mso-level-tab-stop:3.5in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;
mso-ansi-font-size:10.0pt;
font-family:Wingdings;}
@list l20:level8
{mso-level-number-format:bullet;
mso-level-text:;
mso-level-tab-stop:4.0in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;
mso-ansi-font-size:10.0pt;
font-family:Wingdings;}
@list l20:level9
{mso-level-number-format:bullet;
mso-level-text:;
mso-level-tab-stop:4.5in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;
mso-ansi-font-size:10.0pt;
font-family:Wingdings;}
@list l21
{mso-list-id:1797866308;
mso-list-template-ids:-1922242940;}
@list l21:level1
{mso-level-number-format:roman-upper;
mso-level-tab-stop:.5in;
mso-level-number-position:right;
text-indent:-.25in;}
@list l21:level2
{mso-level-tab-stop:1.0in;
mso-level-number-position:right;
text-indent:-.25in;}
@list l21:level3
{mso-level-number-format:bullet;
mso-level-text:;
mso-level-tab-stop:1.5in;
mso-level-number-position:right;
text-indent:-.25in;
mso-ansi-font-size:10.0pt;
font-family:Wingdings;}
@list l21:level4
{mso-level-number-format:bullet;
mso-level-text:;
mso-level-tab-stop:2.0in;
mso-level-number-position:right;
text-indent:-.25in;
mso-ansi-font-size:10.0pt;
font-family:Wingdings;}
@list l21:level5
{mso-level-tab-stop:2.5in;
mso-level-number-position:right;
text-indent:-.25in;}
@list l21:level6
{mso-level-number-format:roman-upper;
mso-level-tab-stop:3.0in;
mso-level-number-position:right;
text-indent:-.25in;}
@list l21:level7
{mso-level-number-format:roman-upper;
mso-level-tab-stop:3.5in;
mso-level-number-position:right;
text-indent:-.25in;}
@list l21:level8
{mso-level-number-format:roman-upper;
mso-level-tab-stop:4.0in;
mso-level-number-position:right;
text-indent:-.25in;}
@list l21:level9
{mso-level-number-format:roman-upper;
mso-level-tab-stop:4.5in;
mso-level-number-position:right;
text-indent:-.25in;}
@list l22
{mso-list-id:1835996956;
mso-list-template-ids:1971101548;}
@list l22:level1
{mso-level-number-format:roman-upper;
mso-level-tab-stop:.5in;
mso-level-number-position:right;
text-indent:-.25in;}
@list l22:level2
{mso-level-tab-stop:1.0in;
mso-level-number-position:right;
text-indent:-.25in;}
@list l22:level3
{mso-level-number-format:bullet;
mso-level-text:;
mso-level-tab-stop:1.5in;
mso-level-number-position:right;
text-indent:-.25in;
mso-ansi-font-size:10.0pt;
font-family:Wingdings;}
@list l22:level4
{mso-level-number-format:roman-upper;
mso-level-tab-stop:2.0in;
mso-level-number-position:right;
text-indent:-.25in;}
@list l22:level5
{mso-level-number-format:roman-upper;
mso-level-tab-stop:2.5in;
mso-level-number-position:right;
text-indent:-.25in;}
@list l22:level6
{mso-level-number-format:roman-upper;
mso-level-tab-stop:3.0in;
mso-level-number-position:right;
text-indent:-.25in;}
@list l22:level7
{mso-level-number-format:roman-upper;
mso-level-tab-stop:3.5in;
mso-level-number-position:right;
text-indent:-.25in;}
@list l22:level8
{mso-level-number-format:roman-upper;
mso-level-tab-stop:4.0in;
mso-level-number-position:right;
text-indent:-.25in;}
@list l22:level9
{mso-level-number-format:roman-upper;
mso-level-tab-stop:4.5in;
mso-level-number-position:right;
text-indent:-.25in;}
@list l23
{mso-list-id:1930581388;
mso-list-template-ids:1011122490;}
@list l23:level1
{mso-level-number-format:roman-upper;
mso-level-tab-stop:.5in;
mso-level-number-position:right;
text-indent:-.25in;}
@list l23:level2
{mso-level-tab-stop:1.0in;
mso-level-number-position:right;
text-indent:-.25in;}
@list l23:level3
{mso-level-number-format:roman-upper;
mso-level-tab-stop:1.5in;
mso-level-number-position:right;
text-indent:-.25in;}
@list l23:level4
{mso-level-number-format:roman-upper;
mso-level-tab-stop:2.0in;
mso-level-number-position:right;
text-indent:-.25in;}
@list l23:level5
{mso-level-number-format:roman-upper;
mso-level-tab-stop:2.5in;
mso-level-number-position:right;
text-indent:-.25in;}
@list l23:level6
{mso-level-number-format:roman-upper;
mso-level-tab-stop:3.0in;
mso-level-number-position:right;
text-indent:-.25in;}
@list l23:level7
{mso-level-number-format:roman-upper;
mso-level-tab-stop:3.5in;
mso-level-number-position:right;
text-indent:-.25in;}
@list l23:level8
{mso-level-number-format:roman-upper;
mso-level-tab-stop:4.0in;
mso-level-number-position:right;
text-indent:-.25in;}
@list l23:level9
{mso-level-number-format:roman-upper;
mso-level-tab-stop:4.5in;
mso-level-number-position:right;
text-indent:-.25in;}
ol
{margin-bottom:0in;}
ul
{margin-bottom:0in;}
-->
</style> </div><div class="western" style="background-color: #cfe2f3; color: #6fa8dc; margin-left: 0.5in; text-indent: -0.5in;"><span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span>I.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span><b>PENGERTIAN</b><o:p></o:p></div><div style="background-color: #cfe2f3; color: #6fa8dc; line-height: 150%; margin-left: 18.7pt; text-indent: -18.7pt;">Fraktur cruris adalah terputusnya kontinuitas tulang dan ditentukan sesuai jenis dan luasnya, terjadi pada tulang tibia dan fibula. Fraktur terjadi jika tulang dikenao stress yang lebih besar dari yang dapat diabsorbsinya. (Brunner & Suddart, 2000)<o:p></o:p></div><div class="western" style="background-color: #cfe2f3; color: #6fa8dc; line-height: 150%; margin-left: 0.5in; text-indent: -0.5in;"><span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span>I.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span><b>JENIS FRAKTUR</b><o:p></o:p></div><div class="western" style="background-color: #cfe2f3; color: #6fa8dc; line-height: 150%; margin-left: 1in; text-indent: -1in;"><span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span>1.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span>Fraktur komplet : patah pada seluruh garis tengah tulang dan biasanya mengalami pergeseran.<o:p></o:p></div><div class="western" style="background-color: #cfe2f3; color: #6fa8dc; line-height: 150%; margin-left: 1in; text-indent: -1in;"><span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span>2.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span>Fraktur tidak komplet: patah hanya pada sebagian dari garis tengah tulang<o:p></o:p></div><div class="western" style="background-color: #cfe2f3; color: #6fa8dc; line-height: 150%; margin-left: 1in; text-indent: -1in;"><span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span>3.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span>Fraktur tertutup: fraktur tapi tidak menyebabkan robeknya kulit<o:p></o:p></div><div class="western" style="background-color: #cfe2f3; color: #6fa8dc; line-height: 150%; margin-left: 1in; text-indent: -1in;"><span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span>4.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span>Fraktur terbuka: fraktur dengan luka pada kulit atau membran mukosa sampai ke patahan tulang.<o:p></o:p></div><div class="western" style="background-color: #cfe2f3; color: #6fa8dc; line-height: 150%; margin-left: 1in; text-indent: -1in;"><span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span>5.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span>Greenstick: fraktur dimana salah satu sisi tulang patah,sedang sisi lainnya membengkak.<o:p></o:p></div><div class="western" style="background-color: #cfe2f3; color: #6fa8dc; line-height: 150%; margin-left: 1in; text-indent: -1in;"><span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span>6.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span>Transversal: fraktur sepanjang garis tengah tulang<o:p></o:p></div><div class="western" style="background-color: #cfe2f3; color: #6fa8dc; line-height: 150%; margin-left: 1in; text-indent: -1in;"><span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span>7.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span>Kominutif: fraktur dengan tulang pecah menjadi beberapa frakmen<o:p></o:p></div><div class="western" style="background-color: #cfe2f3; color: #6fa8dc; line-height: 150%; margin-left: 1in; text-indent: -1in;"><span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span>8.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span>Depresi: fraktur dengan fragmen patahan terdorong ke dalam<o:p></o:p></div><div class="western" style="background-color: #cfe2f3; color: #6fa8dc; line-height: 150%; margin-left: 1in; text-indent: -1in;"><span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span>9.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span>Kompresi: Fraktur dimana tulang mengalami kompresi (terjadi pada tulang belakang)<o:p></o:p></div><div class="western" style="background-color: #cfe2f3; color: #6fa8dc; line-height: 150%; margin-left: 1in; text-indent: -1in;"><span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span>10.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span>Patologik: fraktur yang terjadi pada daerah tulang oleh ligamen atau tendo pada daerah perlekatannnya.<o:p></o:p></div><div class="western" style="background-color: #cfe2f3; color: #6fa8dc; line-height: 150%; margin-left: 0.5in; text-indent: -0.5in;"><span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span>I.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span><b>ETIOLOGI</b><o:p></o:p></div><div class="western" style="background-color: #cfe2f3; color: #6fa8dc; line-height: 150%; margin-left: 1in; text-indent: -1in;"><span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span>1.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span>Trauma<o:p></o:p></div><div class="western" style="background-color: #cfe2f3; color: #6fa8dc; line-height: 150%; margin-left: 1in; text-indent: -1in;"><span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span>2.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span>Gerakan pintir mendadak<o:p></o:p></div><div class="western" style="background-color: #cfe2f3; color: #6fa8dc; line-height: 150%; margin-left: 1in; text-indent: -1in;"><span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span>3.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span>Kontraksi otot ekstem<o:p></o:p></div><div class="western" style="background-color: #cfe2f3; color: #6fa8dc; line-height: 150%; margin-left: 1in; text-indent: -1in;"><span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span>4.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span>Keadaan patologis : osteoporosis, neoplasma<o:p></o:p></div><div class="western" style="background-color: #cfe2f3; color: #6fa8dc; margin-left: 0.5in; text-indent: -0.5in;"><span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span>I.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span><b>PATYWAYS</b><o:p></o:p></div><div class="western" style="background-color: #cfe2f3; color: #6fa8dc;"><span style="font-size: 10pt;">Trauma langsung trauma tidak langsung kondisi patologis</span><o:p></o:p></div><div class="western" style="background-color: #cfe2f3; color: #6fa8dc;"><span style="font-size: 10pt;">FRAKTUR </span><o:p></o:p></div><div class="western" style="background-color: #cfe2f3; color: #6fa8dc;"><b><span style="font-size: 10pt;">nyeri</span></b><o:p></o:p></div><div class="western" style="background-color: #cfe2f3; color: #6fa8dc; margin-left: 1.5in;"><span style="font-size: 10pt;">Diskontinuitas tulang pergeseran frakmen tulang </span><o:p></o:p></div><div class="western" style="background-color: #cfe2f3; color: #6fa8dc;"><span style="font-size: 10pt;">Perub jaringan sekitar kerusakan frakmen tulang</span><o:p></o:p></div><div class="western" style="background-color: #cfe2f3; color: #6fa8dc;"><span style="font-size: 10pt;">Pergeseran frag Tlg laserasi kulit: spasme otot tek. Ssm tlg > tinggi dr kapiler</span><o:p></o:p></div><div class="western" style="background-color: #cfe2f3; color: #6fa8dc;"><b><span style="font-size: 7.5pt;">Kerusakan integritas</span></b><b><span style="font-size: 10pt;"> kulit</span></b><o:p></o:p></div><div style="background-color: #cfe2f3; color: #6fa8dc;"><span style="font-size: 10pt;">putus vena/arteri peningk tek kapiler reaksi stres klien</span><o:p></o:p></div><div class="western" style="background-color: #cfe2f3; color: #6fa8dc;"><span style="font-size: 7.5pt;">deformita</span><span style="font-size: 10pt;">s</span><o:p></o:p></div><div class="western" style="background-color: #cfe2f3; color: #6fa8dc;"><span style="font-size: 10pt;">perdarahan pelepasan histamin melepaskan katekolamin</span><o:p></o:p></div><div class="western" style="background-color: #cfe2f3; color: #6fa8dc;"><span style="font-size: 10pt;">gg. fungsi </span><o:p></o:p></div><div class="western" style="background-color: #cfe2f3; color: #6fa8dc;"><span style="font-size: 10pt;">protein plasma hilang memobilisai asam lemak</span><o:p></o:p></div><div class="western" style="background-color: #cfe2f3; color: #6fa8dc;"><span style="font-size: 10pt;">kehilangan volume cairan</span><o:p></o:p></div><div class="western" style="background-color: #cfe2f3; color: #6fa8dc;">Gg mobilitas fisik<o:p></o:p></div><div style="background-color: #cfe2f3; color: #6fa8dc;">edema bergab dg trombosit<o:p></o:p></div><div class="western" style="background-color: #cfe2f3; color: #6fa8dc;">Shock hipivolemik<o:p></o:p></div><div class="western" style="background-color: #cfe2f3; color: #6fa8dc;"><span style="font-size: 10pt;">emboli</span><o:p></o:p></div><div align="center" class="western" style="background-color: #cfe2f3; color: #6fa8dc; text-align: center;"><span style="font-size: 10pt;">penekn pem. drh</span><o:p></o:p></div><div class="western" style="background-color: #cfe2f3; color: #6fa8dc;"><span style="font-size: 10pt;">menyumbat pemb drh</span><o:p></o:p></div><div class="western" style="background-color: #cfe2f3; color: #6fa8dc;"><span style="font-size: 10pt;">penurunan perfusi jar</span><o:p></o:p></div><div class="western" style="background-color: #cfe2f3; color: #6fa8dc;"><b><span style="font-size: 10pt;">gg.perfusi jar</span></b><o:p></o:p></div><h3 style="background-color: #cfe2f3; color: #6fa8dc;">MANIFESTASI KLINIS<o:p></o:p></h3><ol start="1" style="background-color: #cfe2f3; color: #6fa8dc;" type="I"><li class="MsoNormal"><o:p> </o:p></li>
</ol><div class="western" style="background-color: #cfe2f3; color: #6fa8dc; line-height: 150%; margin-left: 1in; text-indent: -1in;"><span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span>1.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span>Nyeri terus menerus dan bertambah beratnya samapi fragmen tulang diimobilisasi, hematoma, dan edema<o:p></o:p></div><div class="western" style="background-color: #cfe2f3; color: #6fa8dc; line-height: 150%; margin-left: 1in; text-indent: -1in;"><span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span>2.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span>Deformitas karena adanya pergeseran fragmen tulang yang patah<o:p></o:p></div><div class="western" style="background-color: #cfe2f3; color: #6fa8dc; line-height: 150%; margin-left: 1in; text-indent: -1in;"><span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span>3.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span>Terjadi pemendekan tulang yang sebenarnya karena kontraksi otot yang melekat diatas dan dibawah tempat fraktur<o:p></o:p></div><div class="western" style="background-color: #cfe2f3; color: #6fa8dc; line-height: 150%; margin-left: 1in; text-indent: -1in;"><span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span>4.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span>Krepitasi akibat gesekan antara fragmen satu dengan lainnya<o:p></o:p></div><div class="western" style="background-color: #cfe2f3; color: #6fa8dc; line-height: 150%; margin-left: 1in; text-indent: -1in;"><span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span>5.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span>Pembengkakan dan perubahan warna lokal pada kulit<o:p></o:p></div><div class="western" style="background-color: #cfe2f3; color: #6fa8dc; margin-left: 0.5in; text-indent: -0.5in;"><span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span>I.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span><b>PEMERIKSAAN PENUNJANG</b><o:p></o:p></div><div class="western" style="background-color: #cfe2f3; color: #6fa8dc; line-height: 150%; margin-left: 1in; text-indent: -1in;"><span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span>1.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span>Pemeriksaan foto radiologi dari fraktur : menentukan lokasi, luasnya<o:p></o:p></div><div class="western" style="background-color: #cfe2f3; color: #6fa8dc; line-height: 150%; margin-left: 1in; text-indent: -1in;"><span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span>2.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span>Pemeriksaan jumlah darah lengkap<o:p></o:p></div><div class="western" style="background-color: #cfe2f3; color: #6fa8dc; line-height: 150%; margin-left: 1in; text-indent: -1in;"><span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span>3.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span>Arteriografi : dilakukan bila kerusakan vaskuler dicurigai<o:p></o:p></div><div class="western" style="background-color: #cfe2f3; color: #6fa8dc; line-height: 150%; margin-left: 1in; text-indent: -1in;"><span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span>4.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span>Kreatinin : trauma otot meningkatkanbeban kreatinin untuk klirens ginjal<o:p></o:p></div><div class="western" style="background-color: #cfe2f3; color: #6fa8dc; margin-left: 0.5in; text-indent: -0.5in;"><span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span>II.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span><b>PENATALAKSANAAN</b><o:p></o:p></div><ol start="1" style="background-color: #cfe2f3; color: #6fa8dc;" type="I"><li class="MsoNormal"><o:p> </o:p></li>
</ol><div class="western" style="background-color: #cfe2f3; color: #6fa8dc; line-height: 150%; margin-left: 1in; text-indent: -1in;"><span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span>1.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span>Reduksi fraktur terbuka atau tertutup : tindakan manipulasi fragmen-fragmen tulang yang patah sedapat mungkin untuk kembali seperti letak semula.<o:p></o:p></div><div class="western" style="background-color: #cfe2f3; color: #6fa8dc; line-height: 150%; margin-left: 1in; text-indent: -1in;"><span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span>2.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span>Imobilisasi fraktur<o:p></o:p></div><div class="western" style="background-color: #cfe2f3; color: #6fa8dc; line-height: 150%; margin-left: 18.7pt; text-indent: -18.7pt;">Dapat dilakukan dengan fiksasi eksterna atau interna<o:p></o:p></div><ol start="1" style="background-color: #cfe2f3; color: #6fa8dc;" type="I"><li class="MsoNormal"><o:p> </o:p></li>
</ol><div class="western" style="background-color: #cfe2f3; color: #6fa8dc; line-height: 150%; margin-left: 1in; text-indent: -1in;"><span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span>1.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span>Mempertahankan dan mengembalikan fungsi<o:p></o:p></div><div class="western" style="background-color: #cfe2f3; color: #6fa8dc; line-height: 150%; margin-left: 1.5in; text-indent: -1.5in;"><span style="font-family: Wingdings; font-size: 10pt; line-height: 150%;"><span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span>§<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span>Reduksi dan imobilisasi harus dipertahankan sesuai kebutuhan<o:p></o:p></div><div class="western" style="background-color: #cfe2f3; color: #6fa8dc; line-height: 150%; margin-left: 1.5in; text-indent: -1.5in;"><span style="font-family: Wingdings; font-size: 10pt; line-height: 150%;"><span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span>§<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span>Pemberian analgetik untuk mengerangi nyeri<o:p></o:p></div><div class="western" style="background-color: #cfe2f3; color: #6fa8dc; line-height: 150%; margin-left: 1.5in; text-indent: -1.5in;"><span style="font-family: Wingdings; font-size: 10pt; line-height: 150%;"><span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span>§<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span>Status neurovaskuler (misal: peredarandarah, nyeri, perabaan gerakan) dipantau<o:p></o:p></div><div class="western" style="background-color: #cfe2f3; color: #6fa8dc; line-height: 150%; margin-left: 1.5in; text-indent: -1.5in;"><span style="font-family: Wingdings; font-size: 10pt; line-height: 150%;"><span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span>§<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span>Latihan isometrik dan setting otot diusahakan untuk meminimalakan atrofi disuse dan meningkatkan peredaran darah<o:p></o:p></div><div class="western" style="background-color: #cfe2f3; color: #6fa8dc; line-height: 150%; margin-left: 0.5in; text-indent: -0.5in;"><span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span>I.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span><b>KOMPLIKASI</b><o:p></o:p></div><div class="western" style="background-color: #cfe2f3; color: #6fa8dc; line-height: 150%; margin-left: 1in; text-indent: -1in;"><span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span>1.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span>Malunion : tulang patah telahsembuh dalam posisi yang tidak seharusnya.<o:p></o:p></div><div class="western" style="background-color: #cfe2f3; color: #6fa8dc; line-height: 150%; margin-left: 1in; text-indent: -1in;"><span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span>2.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span>Delayed union : proses penyembuhan yang terus berjlan tetapi dengan kecepatan yang lebih lambat dari keadaan normal.<o:p></o:p></div><div class="western" style="background-color: #cfe2f3; color: #6fa8dc; line-height: 150%; margin-left: 1in; text-indent: -1in;"><span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span>3.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span>Non union : tulang yang tidak menyambung kembali<o:p></o:p></div><div class="western" style="background-color: #cfe2f3; color: #6fa8dc; margin-left: 0.5in; text-indent: -0.5in;"><span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span>I.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span><b>PENGKAJIAN </b><o:p></o:p></div><div class="MsoNormal" style="background-color: #cfe2f3; color: #6fa8dc; margin-left: 1.5in; text-indent: -1.5in;"><span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span>1.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span><o:p> </o:p></div><div class="MsoNormal" style="background-color: #cfe2f3; color: #6fa8dc; margin-left: 2in; text-indent: -2in;"><span style="font-family: Wingdings; font-size: 10pt;"><span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span>§<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><o:p> </o:p></div><ol start="1" style="background-color: #cfe2f3; color: #6fa8dc;" type="I"><ol start="1" type="1"><ul type="square"><ul type="square"><li class="MsoNormal"><o:p> </o:p></li>
</ul></ul></ol></ol><div class="western" style="background-color: #cfe2f3; color: #6fa8dc; line-height: 150%; margin-left: 2.5in; text-indent: -2.5in;"><span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span>1.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span>Pengkajian primer<o:p></o:p></div><div class="western" style="background-color: #cfe2f3; color: #6fa8dc; line-height: 150%; margin-left: 0.5in; text-indent: -0.25in;"><span style="font-family: Symbol; font-size: 10pt; line-height: 150%;">·<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><b>Airway</b><o:p></o:p></div><div style="background-color: #cfe2f3; color: #6fa8dc; line-height: 150%; margin-left: 37.4pt;">Adanya sumbatan/obstruksi jalan napas oleh adanya penumpukan sekret akibat kelemahan reflek batuk<o:p></o:p></div><div class="western" style="background-color: #cfe2f3; color: #6fa8dc; line-height: 150%; margin-left: 0.5in; text-indent: -0.25in;"><span style="font-family: Symbol; font-size: 10pt; line-height: 150%;">·<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><b>Breathing</b><o:p></o:p></div><div class="western" style="background-color: #cfe2f3; color: #6fa8dc; line-height: 150%; margin-left: 37.4pt;">Kelemahan menelan/ batuk/ melindungi jalan napas, timbulnya pernapasan yang sulit dan / atau tak teratur, suara nafas terdengar ronchi /aspirasi<o:p></o:p></div><div class="western" style="background-color: #cfe2f3; color: #6fa8dc; line-height: 150%; margin-left: 0.5in; text-indent: -0.25in;"><span style="font-family: Symbol; font-size: 10pt; line-height: 150%;">·<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><b>Circulation</b><o:p></o:p></div><div style="background-color: #cfe2f3; color: #6fa8dc; line-height: 150%; margin-left: 37.4pt;">TD dapat normal atau meningkat , hipotensi terjadi pada tahap lanjut, takikardi, bunyi jantung normal pada tahap dini, disritmia, kulit dan membran mukosa pucat, dingin, sianosis pada tahap lanjut<o:p></o:p></div><ol start="1" style="background-color: #cfe2f3; color: #6fa8dc;" type="I"><li class="MsoNormal"><o:p> </o:p></li>
</ol><div class="MsoNormal" style="background-color: #cfe2f3; color: #6fa8dc; margin-left: 1.5in; text-indent: -1.5in;"><span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span>1.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span><o:p> </o:p></div><div class="MsoNormal" style="background-color: #cfe2f3; color: #6fa8dc; margin-left: 2in; text-indent: -2in;"><span style="font-family: Wingdings; font-size: 10pt;"><span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span>§<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><o:p> </o:p></div><ol start="1" style="background-color: #cfe2f3; color: #6fa8dc;" type="I"><ol start="1" type="1"><ul type="square"><ul type="square"><li class="MsoNormal"><o:p> </o:p></li>
</ul></ul></ol></ol><div class="western" style="background-color: #cfe2f3; color: #6fa8dc; line-height: 150%; margin-left: 2.5in; text-indent: -2.5in;"><span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span>1.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span>Pengkajian sekunder<o:p></o:p></div><div class="western" style="background-color: #cfe2f3; color: #6fa8dc; line-height: 150%; margin-left: 28.05pt;">a.Aktivitas/istirahat<o:p></o:p></div><ol start="1" style="background-color: #cfe2f3; color: #6fa8dc;" type="I"><li class="MsoNormal"><o:p> </o:p></li>
</ol><div class="MsoNormal" style="background-color: #cfe2f3; color: #6fa8dc; margin-left: 1.5in; text-indent: -1.5in;"><span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span>1.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span><o:p> </o:p></div><div class="MsoNormal" style="background-color: #cfe2f3; color: #6fa8dc; margin-left: 2in; text-indent: -2in;"><span style="font-family: Wingdings; font-size: 10pt;"><span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span>§<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><o:p> </o:p></div><div class="western" style="background-color: #cfe2f3; color: #6fa8dc; line-height: 150%; margin-left: 2in; text-indent: -2in;"><span style="font-family: Wingdings; font-size: 10pt; line-height: 150%;"><span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span>§<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span>kehilangan fungsi pada bagian yangterkena<o:p></o:p></div><div class="western" style="background-color: #cfe2f3; color: #6fa8dc; line-height: 150%; margin-left: 2in; text-indent: -2in;"><span style="font-family: Wingdings; font-size: 10pt; line-height: 150%;"><span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span>§<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span>Keterbatasan mobilitas<o:p></o:p></div><div class="western" style="background-color: #cfe2f3; color: #6fa8dc; line-height: 150%; margin-left: 1in; text-indent: -1in;"><span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span>2.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span>Sirkulasi<o:p></o:p></div><div class="MsoNormal" style="background-color: #cfe2f3; color: #6fa8dc; margin-left: 2in; text-indent: -2in;"><span style="font-family: Wingdings; font-size: 10pt;"><span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span>§<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><o:p> </o:p></div><div class="western" style="background-color: #cfe2f3; color: #6fa8dc; line-height: 150%; margin-left: 2in; text-indent: -2in;"><span style="font-family: Wingdings; font-size: 10pt; line-height: 150%;"><span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span>§<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span>Hipertensi ( kadang terlihat sebagai respon nyeri/ansietas)<o:p></o:p></div><div class="western" style="background-color: #cfe2f3; color: #6fa8dc; line-height: 150%; margin-left: 2in; text-indent: -2in;"><span style="font-family: Wingdings; font-size: 10pt; line-height: 150%;"><span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span>§<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span>Hipotensi ( respon terhadap kehilangan darah)<o:p></o:p></div><div class="western" style="background-color: #cfe2f3; color: #6fa8dc; line-height: 150%; margin-left: 2in; text-indent: -2in;"><span style="font-family: Wingdings; font-size: 10pt; line-height: 150%;"><span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span>§<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span>Tachikardi<o:p></o:p></div><div class="western" style="background-color: #cfe2f3; color: #6fa8dc; line-height: 150%; margin-left: 2in; text-indent: -2in;"><span style="font-family: Wingdings; font-size: 10pt; line-height: 150%;"><span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span>§<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span>Penurunan nadi pada bagiian distal yang cidera<o:p></o:p></div><div class="western" style="background-color: #cfe2f3; color: #6fa8dc; line-height: 150%; margin-left: 2in; text-indent: -2in;"><span style="font-family: Wingdings; font-size: 10pt; line-height: 150%;"><span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span>§<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span>Cailary refil melambat<o:p></o:p></div><div class="western" style="background-color: #cfe2f3; color: #6fa8dc; line-height: 150%; margin-left: 2in; text-indent: -2in;"><span style="font-family: Wingdings; font-size: 10pt; line-height: 150%;"><span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span>§<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span>Pucat pada bagian yang terkena<o:p></o:p></div><div class="western" style="background-color: #cfe2f3; color: #6fa8dc; line-height: 150%; margin-left: 2in; text-indent: -2in;"><span style="font-family: Wingdings; font-size: 10pt; line-height: 150%;"><span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span>§<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span>Masa hematoma pada sisi cedera<o:p></o:p></div><div class="western" style="background-color: #cfe2f3; color: #6fa8dc; line-height: 150%; margin-left: 1in; text-indent: -1in;"><span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span>3.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span>Neurosensori<o:p></o:p></div><div class="MsoNormal" style="background-color: #cfe2f3; color: #6fa8dc; margin-left: 2in; text-indent: -2in;"><span style="font-family: Wingdings; font-size: 10pt;"><span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span>§<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><o:p> </o:p></div><div class="western" style="background-color: #cfe2f3; color: #6fa8dc; line-height: 150%; margin-left: 2in; text-indent: -2in;"><span style="font-family: Wingdings; font-size: 10pt; line-height: 150%;"><span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span>§<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span>Kesemutan<o:p></o:p></div><div class="western" style="background-color: #cfe2f3; color: #6fa8dc; line-height: 150%; margin-left: 2in; text-indent: -2in;"><span style="font-family: Wingdings; font-size: 10pt; line-height: 150%;"><span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span>§<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span>Deformitas, krepitasi, pemendekan<o:p></o:p></div><div class="western" style="background-color: #cfe2f3; color: #6fa8dc; line-height: 150%; margin-left: 2in; text-indent: -2in;"><span style="font-family: Wingdings; font-size: 10pt; line-height: 150%;"><span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span>§<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span>kelemahan<o:p></o:p></div><div class="western" style="background-color: #cfe2f3; color: #6fa8dc; line-height: 150%; margin-left: 1in; text-indent: -1in;"><span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span>4.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span>Kenyamanan<o:p></o:p></div><div class="MsoNormal" style="background-color: #cfe2f3; color: #6fa8dc; margin-left: 2in; text-indent: -2in;"><span style="font-family: Wingdings; font-size: 10pt;"><span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span>§<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><o:p> </o:p></div><div class="western" style="background-color: #cfe2f3; color: #6fa8dc; line-height: 150%; margin-left: 2in; text-indent: -2in;"><span style="font-family: Wingdings; font-size: 10pt; line-height: 150%;"><span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span>§<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span>nyeri tiba-tiba saat cidera<o:p></o:p></div><div class="western" style="background-color: #cfe2f3; color: #6fa8dc; line-height: 150%; margin-left: 2in; text-indent: -2in;"><span style="font-family: Wingdings; font-size: 10pt; line-height: 150%;"><span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span>§<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span>spasme/ kram otot<o:p></o:p></div><div class="western" style="background-color: #cfe2f3; color: #6fa8dc; line-height: 150%; margin-left: 1in; text-indent: -1in;"><span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span>5.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span>Keamanan<o:p></o:p></div><div class="MsoNormal" style="background-color: #cfe2f3; color: #6fa8dc; margin-left: 2in; text-indent: -2in;"><span style="font-family: Wingdings; font-size: 10pt;"><span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span>§<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><o:p> </o:p></div><div class="western" style="background-color: #cfe2f3; color: #6fa8dc; line-height: 150%; margin-left: 2in; text-indent: -2in;"><span style="font-family: Wingdings; font-size: 10pt; line-height: 150%;"><span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span>§<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span>laserasi kulit<o:p></o:p></div><div class="western" style="background-color: #cfe2f3; color: #6fa8dc; line-height: 150%; margin-left: 2in; text-indent: -2in;"><span style="font-family: Wingdings; font-size: 10pt; line-height: 150%;"><span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span>§<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span>perdarahan<o:p></o:p></div><div class="western" style="background-color: #cfe2f3; color: #6fa8dc; line-height: 150%; margin-left: 2in; text-indent: -2in;"><span style="font-family: Wingdings; font-size: 10pt; line-height: 150%;"><span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span>§<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span>perubahan warna<o:p></o:p></div><div class="western" style="background-color: #cfe2f3; color: #6fa8dc; line-height: 150%; margin-left: 2in; text-indent: -2in;"><span style="font-family: Wingdings; font-size: 10pt; line-height: 150%;"><span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span>§<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span>pembengkakan lokal<o:p></o:p></div><div class="western" style="background-color: #cfe2f3; color: #6fa8dc; line-height: 150%; margin-left: 0.5in; text-indent: -0.5in;"><span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span>I.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span><b>DIAGNOSA KEPERAWATAN DAN INTERVENSI </b><o:p></o:p></div><div class="western" style="background-color: #cfe2f3; color: #6fa8dc; line-height: 150%; margin-left: 1in; text-indent: -1in;"><span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span>1.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span>Kerusakan mobilitas fisik b.d cedera jaringan sekitasr fraktur, kerusakan rangka neuromuskuler<o:p></o:p></div><div class="western" style="background-color: #cfe2f3; color: #6fa8dc; line-height: 150%; margin-left: 28.05pt;">Tujuan : kerusakn mobilitas fisik dapat berkurang setelah dilakukan tindakan keperaawatan<o:p></o:p></div><div class="western" style="background-color: #cfe2f3; color: #6fa8dc; line-height: 150%; margin-left: 28.05pt;">Kriteria hasil:<o:p></o:p></div><ol start="1" style="background-color: #cfe2f3; color: #6fa8dc;" type="I"><li class="MsoNormal"><o:p> </o:p></li>
</ol><div class="MsoNormal" style="background-color: #cfe2f3; color: #6fa8dc; margin-left: 1.5in; text-indent: -1.5in;"><span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span>1.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span><o:p> </o:p></div><div class="MsoNormal" style="background-color: #cfe2f3; color: #6fa8dc; margin-left: 2in; text-indent: -2in;"><span style="font-family: Wingdings; font-size: 10pt;"><span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span>§<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><o:p> </o:p></div><div class="western" style="background-color: #cfe2f3; color: #6fa8dc; line-height: 150%; margin-left: 2in; text-indent: -2in;"><span style="font-family: Wingdings; font-size: 10pt; line-height: 150%;"><span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span>§<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span>Meningkatkan mobilitas pada tingkat paling tinggi yang mungkin<o:p></o:p></div><div class="western" style="background-color: #cfe2f3; color: #6fa8dc; line-height: 150%; margin-left: 2in; text-indent: -2in;"><span style="font-family: Wingdings; font-size: 10pt; line-height: 150%;"><span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span>§<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span>Mempertahankan posisi fungsinal<o:p></o:p></div><div class="western" style="background-color: #cfe2f3; color: #6fa8dc; line-height: 150%; margin-left: 2in; text-indent: -2in;"><span style="font-family: Wingdings; font-size: 10pt; line-height: 150%;"><span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span>§<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span>Meningkaatkan kekuatan /fungsi yang sakit<o:p></o:p></div><div class="western" style="background-color: #cfe2f3; color: #6fa8dc; line-height: 150%; margin-left: 2in; text-indent: -2in;"><span style="font-family: Wingdings; font-size: 10pt; line-height: 150%;"><span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span>§<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span>Menunjukkan tehnik mampu melakukan aktivitas<o:p></o:p></div><div class="western" style="background-color: #cfe2f3; color: #6fa8dc; line-height: 150%; margin-left: 28.05pt; text-indent: -115.1pt;">Intervensi:<o:p></o:p></div><div class="western" style="background-color: #cfe2f3; color: #6fa8dc; line-height: 150%;">a. Pertahankan tirah baring dalam posisi yang diprogramkan<o:p></o:p></div><ol start="1" style="background-color: #cfe2f3; color: #6fa8dc;" type="I"><li class="MsoNormal"><o:p> </o:p></li>
</ol><div class="western" style="background-color: #cfe2f3; color: #6fa8dc; line-height: 150%; margin-left: 1in; text-indent: -1in;"><span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span>1.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span>Tinggikan ekstrimutas yang sakit<o:p></o:p></div><div class="western" style="background-color: #cfe2f3; color: #6fa8dc; line-height: 150%; margin-left: 1in; text-indent: -1in;"><span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span>2.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span>Instruksikan klien/bantu dalam latian rentanng gerak pada ekstrimitas yang sakit dan tak sakit<o:p></o:p></div><div class="western" style="background-color: #cfe2f3; color: #6fa8dc; line-height: 150%; margin-left: 1in; text-indent: -1in;"><span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span>3.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span>Beri penyangga pada ekstrimit yang sakit diatas dandibawah fraktur ketika bergerak<o:p></o:p></div><div class="western" style="background-color: #cfe2f3; color: #6fa8dc; line-height: 150%; margin-left: 1in; text-indent: -1in;"><span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span>4.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span>Jelaskan pandangan dan keterbatasan dalam aktivitas<o:p></o:p></div><div class="western" style="background-color: #cfe2f3; color: #6fa8dc; line-height: 150%; margin-left: 1in; text-indent: -1in;"><span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span>5.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span>Berikan dorongan ada pasien untuk melakukan AKS dalam lngkup keterbatasan dan beri bantuan sesuai kebutuhan’Awasi teanan daraaah, nadi dengan melakukan aktivitas<o:p></o:p></div><div class="western" style="background-color: #cfe2f3; color: #6fa8dc; line-height: 150%; margin-left: 1in; text-indent: -1in;"><span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span>6.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span>Ubah psisi secara periodik<o:p></o:p></div><div class="western" style="background-color: #cfe2f3; color: #6fa8dc; line-height: 150%; margin-left: 1in; text-indent: -1in;"><span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span>7.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span>Kolabirasi fisioterai/okuasi terapi<o:p></o:p></div><div class="western" style="background-color: #cfe2f3; color: #6fa8dc; line-height: 150%; margin-left: 9.35pt;">b.Nyeri b.d spasme tot , pergeseran fragmen tulang<o:p></o:p></div><div class="western" style="background-color: #cfe2f3; color: #6fa8dc; line-height: 150%; margin-left: 9.35pt;">Tujuan ; nyeri berkurang setelah dilakukan tindakan perawatan<o:p></o:p></div><div class="western" style="background-color: #cfe2f3; color: #6fa8dc; line-height: 150%; margin-left: 9.35pt;">Kriteria hasil:<o:p></o:p></div><ol start="1" style="background-color: #cfe2f3; color: #6fa8dc;" type="I"><li class="MsoNormal"><o:p> </o:p></li>
</ol><div class="MsoNormal" style="background-color: #cfe2f3; color: #6fa8dc; margin-left: 1.5in; text-indent: -1.5in;"><span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span>1.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span><o:p> </o:p></div><div class="western" style="background-color: #cfe2f3; color: #6fa8dc; line-height: 150%; margin-left: 1.5in; text-indent: -1.5in;"><span style="font-family: Wingdings; font-size: 10pt; line-height: 150%;"><span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span>§<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span>Klien menyatajkan nyei berkurang<o:p></o:p></div><div class="western" style="background-color: #cfe2f3; color: #6fa8dc; line-height: 150%; margin-left: 1.5in; text-indent: -1.5in;"><span style="font-family: Wingdings; font-size: 10pt; line-height: 150%;"><span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span>§<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span>Tampak rileks, mampu berpartisipasi dalam aktivitas/tidur/istirahat dengan tepat<o:p></o:p></div><div class="western" style="background-color: #cfe2f3; color: #6fa8dc; line-height: 150%; margin-left: 1.5in; text-indent: -1.5in;"><span style="font-family: Wingdings; font-size: 10pt; line-height: 150%;"><span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span>§<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span>Tekanan darahnormal<o:p></o:p></div><div class="western" style="background-color: #cfe2f3; color: #6fa8dc; line-height: 150%; margin-left: 1.5in; text-indent: -1.5in;"><span style="font-family: Wingdings; font-size: 10pt; line-height: 150%;"><span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span>§<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span>Tidak ada eningkatan nadi dan RR<o:p></o:p></div><div class="western" style="background-color: #cfe2f3; color: #6fa8dc; line-height: 150%; margin-left: 18.7pt;">Intervensi:<o:p></o:p></div><div class="western" style="background-color: #cfe2f3; color: #6fa8dc; line-height: 150%; margin-left: 0.5in; text-indent: -0.25in;">1.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span>Kaji ulang lokasi, intensitas dan tpe nyeri<o:p></o:p></div><div class="western" style="background-color: #cfe2f3; color: #6fa8dc; line-height: 150%; margin-left: 0.5in; text-indent: -0.25in;">2.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span>Pertahankan imobilisasi bagian yang sakit dengan tirah baring<o:p></o:p></div><div class="western" style="background-color: #cfe2f3; color: #6fa8dc; line-height: 150%; margin-left: 0.5in; text-indent: -0.25in;">3.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span>Berikan lingkungan yang tenang dan berikan dorongan untuk melakukan aktivitas hiburan<o:p></o:p></div><div class="western" style="background-color: #cfe2f3; color: #6fa8dc; line-height: 150%; margin-left: 0.5in; text-indent: -0.25in;">4.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span>Ganti posisi dengan bantuan bila ditoleransi<o:p></o:p></div><div class="western" style="background-color: #cfe2f3; color: #6fa8dc; line-height: 150%; margin-left: 0.5in; text-indent: -0.25in;">5.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span>Jelaskanprosedu sebelum memulai<o:p></o:p></div><div class="western" style="background-color: #cfe2f3; color: #6fa8dc; line-height: 150%; margin-left: 0.5in; text-indent: -0.25in;">6.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span>Akukan danawasi latihan rentang gerak pasif/aktif<o:p></o:p></div><div class="western" style="background-color: #cfe2f3; color: #6fa8dc; line-height: 150%; margin-left: 0.5in; text-indent: -0.25in;">7.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span>Drong menggunakan tehnik manajemen stress, contoh : relasksasi, latihan nafas dalam, imajinasi visualisasi, sentuhan<o:p></o:p></div><div class="western" style="background-color: #cfe2f3; color: #6fa8dc; line-height: 150%; margin-left: 0.5in; text-indent: -0.25in;">8.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span>Observasi tanda-tanda vital<o:p></o:p></div><div class="western" style="background-color: #cfe2f3; color: #6fa8dc; line-height: 150%; margin-left: 0.5in; text-indent: -0.25in;">9.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span>Kolaborasi : pemberian analgetik<o:p></o:p></div><ol start="1" style="background-color: #cfe2f3; color: #6fa8dc;" type="1"><li class="MsoNormal"><o:p> </o:p></li>
</ol><div class="western" style="background-color: #cfe2f3; color: #6fa8dc; line-height: 150%; margin-left: 1in; text-indent: -0.25in;">1.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span>Kerusakan integritas jaringan b.d fraktur terbuka , bedah perbaikan<o:p></o:p></div><div class="western" style="background-color: #cfe2f3; color: #6fa8dc; line-height: 150%; margin-left: 0.5in;">Tujuan: kerusakan integritas jaringan dapat diatasi setelah tindakan perawatan<o:p></o:p></div><div class="western" style="background-color: #cfe2f3; color: #6fa8dc; line-height: 150%; margin-left: 0.5in;">Kriteria hasil:<o:p></o:p></div><ol start="1" style="background-color: #cfe2f3; color: #6fa8dc;" type="I"><li class="MsoNormal"><o:p> </o:p></li>
</ol><div class="MsoNormal" style="background-color: #cfe2f3; color: #6fa8dc; margin-left: 1.5in; text-indent: -1.5in;"><span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span>1.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span><o:p> </o:p></div><div class="MsoNormal" style="background-color: #cfe2f3; color: #6fa8dc; margin-left: 2in; text-indent: -2in;"><span style="font-family: Wingdings; font-size: 10pt;"><span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span>§<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><o:p> </o:p></div><div class="western" style="background-color: #cfe2f3; color: #6fa8dc; line-height: 150%; margin-left: 2in; text-indent: -2in;"><span style="font-family: Wingdings; font-size: 10pt; line-height: 150%;"><span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span>§<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span>Penyembuhan luka sesuai waktu<o:p></o:p></div><div class="western" style="background-color: #cfe2f3; color: #6fa8dc; line-height: 150%; margin-left: 2in; text-indent: -2in;"><span style="font-family: Wingdings; font-size: 10pt; line-height: 150%;"><span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span>§<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span>Tidak ada laserasi, integritas kulit baik<o:p></o:p></div><div class="western" style="background-color: #cfe2f3; color: #6fa8dc; line-height: 150%; margin-left: 0.5in;">Intervensi:<o:p></o:p></div><div class="western" style="background-color: #cfe2f3; color: #6fa8dc; line-height: 150%; margin-left: 0.5in; text-indent: -0.25in;">1.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span>Kaji ulang integritas luka dan observasi terhadap tanda infeksi atau drainae<o:p></o:p></div><div class="western" style="background-color: #cfe2f3; color: #6fa8dc; line-height: 150%; margin-left: 0.5in; text-indent: -0.25in;">2.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span>Monitor suhu tubuh<o:p></o:p></div><div class="western" style="background-color: #cfe2f3; color: #6fa8dc; line-height: 150%; margin-left: 0.5in; text-indent: -0.25in;">3.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span>Lakukan perawatan kulit, dengan sering pada patah tulang yang menonjol<o:p></o:p></div><div class="western" style="background-color: #cfe2f3; color: #6fa8dc; line-height: 150%; margin-left: 0.5in; text-indent: -0.25in;">4.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span>Lakukan alihposisi dengan sering, pertahankan kesejajaran tubuh<o:p></o:p></div><div class="western" style="background-color: #cfe2f3; color: #6fa8dc; line-height: 150%; margin-left: 0.5in; text-indent: -0.25in;">5.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span>Pertahankan sprei tempat tidur tetap kering dan bebas kerutan<o:p></o:p></div><div class="western" style="background-color: #cfe2f3; color: #6fa8dc; line-height: 150%; margin-left: 0.5in; text-indent: -0.25in;">6.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span>Masage kulit ssekitar akhir gips dengan alkohol<o:p></o:p></div><div class="western" style="background-color: #cfe2f3; color: #6fa8dc; line-height: 150%; margin-left: 0.5in; text-indent: -0.25in;">7.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span>Gunakan tenaat tidur busa atau kasur udara sesuai indikasi<o:p></o:p></div><div class="western" style="background-color: #cfe2f3; color: #6fa8dc; line-height: 150%; margin-left: 0.5in; text-indent: -0.25in;">8.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span>Kolaborasi emberian antibiotik.<o:p></o:p></div><h2 style="background-color: #cfe2f3; color: #6fa8dc; line-height: 150%;">DAFTAR PUSTAKA<o:p></o:p></h2><ol start="1" style="background-color: #cfe2f3; color: #6fa8dc;" type="I"><li class="MsoNormal"><o:p> </o:p></li>
</ol><div class="MsoNormal" style="background-color: #cfe2f3; color: #6fa8dc; margin-left: 1.5in; text-indent: -1.5in;"><span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span>1.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span><o:p> </o:p></div><div class="MsoNormal" style="background-color: #cfe2f3; color: #6fa8dc; margin-left: 2in; text-indent: -2in;"><span style="font-family: Wingdings; font-size: 10pt;"><span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span>§<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><o:p> </o:p></div><ol start="1" style="background-color: #cfe2f3; color: #6fa8dc;" type="I"><ol start="1" type="1"><ul type="square"><ul type="square"><li class="MsoNormal"><o:p> </o:p></li>
</ul></ul></ol></ol><div class="western" style="background-color: #cfe2f3; color: #6fa8dc; line-height: 150%; margin-left: 2.5in; text-indent: -2.5in;"><span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span>1.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span>Tucker,Susan Martin (1993). <b>Standar Perawatan Pasien</b>, Edisi V, Vol 3. <st1:city w:st="on"><st1:place w:st="on">Jakarta</st1:place></st1:city>. EGC<o:p></o:p></div><div class="western" style="background-color: #cfe2f3; color: #6fa8dc; line-height: 150%; margin-left: 2.5in; text-indent: -2.5in;"><span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span>2.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span>Donges Marilynn, E. (1993). <b>Rencana Asuhan Keperawatan</b>, Edisi 3, <st1:city w:st="on"><st1:place w:st="on">Jakarta</st1:place></st1:city>. EGC<o:p></o:p></div><div class="western" style="background-color: #cfe2f3; color: #6fa8dc; line-height: 150%; margin-left: 2.5in; text-indent: -2.5in;"><span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span>3.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span>Smeltzer Suzanne, C (1997). <b>Buku Ajar Medikal Bedah, Brunner</b> & <b>Suddart. </b>Edisi 8. Vol 3. <st1:city w:st="on"><st1:place w:st="on">Jakarta</st1:place></st1:city>. EGC<o:p></o:p></div><div class="western" style="background-color: #cfe2f3; color: #6fa8dc; line-height: 150%; margin-left: 2.5in; text-indent: -2.5in;"><span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span>4.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span>Price Sylvia, A (1994), <b>Patofisiologi: Konsep Klinis Proses-Proses</b> <b>Penyakit</b>. Jilid 2 . Edisi 4. <st1:city w:st="on"><st1:place w:st="on">Jakarta</st1:place></st1:city>. EGC<o:p></o:p></div><div class="MsoNormal" style="background-color: #cfe2f3; color: #6fa8dc;"><br />
</div>motivasihttp://www.blogger.com/profile/03916069741206713375noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-8935809557268582298.post-79037684012520647132010-06-29T23:22:00.003-07:002010-06-29T23:22:54.504-07:00ASUHAN KEPERAWATAN PADA KLIEN DENGAN DELIRIUM<div style="background-color: #ead1dc; color: #a64d79;"><meta content="text/html; charset=utf-8" http-equiv="Content-Type"></meta><meta content="Word.Document" name="ProgId"></meta><meta content="Microsoft Word 14" name="Generator"></meta><meta content="Microsoft Word 14" name="Originator"></meta><link href="file:///C:%5CUsers%5Cok%5CAppData%5CLocal%5CTemp%5Cmsohtmlclip1%5C01%5Cclip_filelist.xml" rel="File-List"></link><o:smarttagtype name="place" namespaceuri="urn:schemas-microsoft-com:office:smarttags"></o:smarttagtype><o:smarttagtype name="City" namespaceuri="urn:schemas-microsoft-com:office:smarttags"></o:smarttagtype><link href="file:///C:%5CUsers%5Cok%5CAppData%5CLocal%5CTemp%5Cmsohtmlclip1%5C01%5Cclip_themedata.thmx" rel="themeData"></link><link href="file:///C:%5CUsers%5Cok%5CAppData%5CLocal%5CTemp%5Cmsohtmlclip1%5C01%5Cclip_colorschememapping.xml" rel="colorSchemeMapping"></link><style>
<!--
/* Font Definitions */
@font-face
{font-family:Wingdings;
panose-1:5 0 0 0 0 0 0 0 0 0;
mso-font-charset:2;
mso-generic-font-family:auto;
mso-font-pitch:variable;
mso-font-signature:0 268435456 0 0 -2147483648 0;}
@font-face
{font-family:Wingdings;
panose-1:5 0 0 0 0 0 0 0 0 0;
mso-font-charset:2;
mso-generic-font-family:auto;
mso-font-pitch:variable;
mso-font-signature:0 268435456 0 0 -2147483648 0;}
@font-face
{font-family:"Arial Narrow";
panose-1:2 11 6 6 2 2 2 3 2 4;
mso-font-charset:0;
mso-generic-font-family:swiss;
mso-font-pitch:variable;
mso-font-signature:647 2048 0 0 159 0;}
/* Style Definitions */
p.MsoNormal, li.MsoNormal, div.MsoNormal
{mso-style-unhide:no;
mso-style-qformat:yes;
mso-style-parent:"";
margin:0in;
margin-bottom:.0001pt;
mso-pagination:widow-orphan;
font-size:12.0pt;
font-family:"Times New Roman","serif";
mso-fareast-font-family:"Times New Roman";}
p
{mso-style-unhide:no;
mso-margin-top-alt:auto;
margin-right:0in;
mso-margin-bottom-alt:auto;
margin-left:0in;
mso-pagination:widow-orphan;
font-size:12.0pt;
font-family:"Times New Roman","serif";
mso-fareast-font-family:"Times New Roman";}
.MsoChpDefault
{mso-style-type:export-only;
mso-default-props:yes;
font-size:10.0pt;
mso-ansi-font-size:10.0pt;
mso-bidi-font-size:10.0pt;}
@page WordSection1
{size:8.5in 11.0in;
margin:1.0in 1.0in 1.0in 1.0in;
mso-header-margin:.5in;
mso-footer-margin:.5in;
mso-paper-source:0;}
div.WordSection1
{page:WordSection1;}
/* List Definitions */
@list l0
{mso-list-id:77480059;
mso-list-template-ids:-781794846;}
@list l0:level1
{mso-level-tab-stop:.5in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l0:level2
{mso-level-tab-stop:1.0in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l0:level3
{mso-level-tab-stop:1.5in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l0:level4
{mso-level-tab-stop:2.0in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l0:level5
{mso-level-tab-stop:2.5in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l0:level6
{mso-level-tab-stop:3.0in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l0:level7
{mso-level-tab-stop:3.5in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l0:level8
{mso-level-tab-stop:4.0in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l0:level9
{mso-level-tab-stop:4.5in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l1
{mso-list-id:161746434;
mso-list-template-ids:1120975530;}
@list l1:level1
{mso-level-number-format:bullet;
mso-level-text:;
mso-level-tab-stop:.5in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;
mso-ansi-font-size:10.0pt;
font-family:Symbol;}
@list l1:level2
{mso-level-number-format:bullet;
mso-level-text:o;
mso-level-tab-stop:1.0in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;
mso-ansi-font-size:10.0pt;
font-family:"Courier New";
mso-bidi-font-family:"Times New Roman";}
@list l1:level3
{mso-level-number-format:bullet;
mso-level-text:;
mso-level-tab-stop:1.5in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;
mso-ansi-font-size:10.0pt;
font-family:Wingdings;}
@list l1:level4
{mso-level-number-format:bullet;
mso-level-text:;
mso-level-tab-stop:2.0in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;
mso-ansi-font-size:10.0pt;
font-family:Wingdings;}
@list l1:level5
{mso-level-number-format:bullet;
mso-level-text:;
mso-level-tab-stop:2.5in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;
mso-ansi-font-size:10.0pt;
font-family:Wingdings;}
@list l1:level6
{mso-level-number-format:bullet;
mso-level-text:;
mso-level-tab-stop:3.0in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;
mso-ansi-font-size:10.0pt;
font-family:Wingdings;}
@list l1:level7
{mso-level-number-format:bullet;
mso-level-text:;
mso-level-tab-stop:3.5in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;
mso-ansi-font-size:10.0pt;
font-family:Wingdings;}
@list l1:level8
{mso-level-number-format:bullet;
mso-level-text:;
mso-level-tab-stop:4.0in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;
mso-ansi-font-size:10.0pt;
font-family:Wingdings;}
@list l1:level9
{mso-level-number-format:bullet;
mso-level-text:;
mso-level-tab-stop:4.5in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;
mso-ansi-font-size:10.0pt;
font-family:Wingdings;}
@list l2
{mso-list-id:180582847;
mso-list-template-ids:-1415915362;}
@list l2:level1
{mso-level-tab-stop:.5in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l2:level2
{mso-level-tab-stop:1.0in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l2:level3
{mso-level-tab-stop:1.5in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l2:level4
{mso-level-tab-stop:2.0in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l2:level5
{mso-level-tab-stop:2.5in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l2:level6
{mso-level-tab-stop:3.0in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l2:level7
{mso-level-tab-stop:3.5in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l2:level8
{mso-level-tab-stop:4.0in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l2:level9
{mso-level-tab-stop:4.5in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l3
{mso-list-id:840657788;
mso-list-template-ids:2040943128;}
@list l3:level1
{mso-level-number-format:bullet;
mso-level-text:;
mso-level-tab-stop:.5in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;
mso-ansi-font-size:10.0pt;
font-family:Symbol;}
@list l3:level2
{mso-level-number-format:bullet;
mso-level-text:o;
mso-level-tab-stop:1.0in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;
mso-ansi-font-size:10.0pt;
font-family:"Courier New";
mso-bidi-font-family:"Times New Roman";}
@list l3:level3
{mso-level-number-format:bullet;
mso-level-text:;
mso-level-tab-stop:1.5in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;
mso-ansi-font-size:10.0pt;
font-family:Wingdings;}
@list l3:level4
{mso-level-number-format:bullet;
mso-level-text:;
mso-level-tab-stop:2.0in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;
mso-ansi-font-size:10.0pt;
font-family:Wingdings;}
@list l3:level5
{mso-level-number-format:bullet;
mso-level-text:;
mso-level-tab-stop:2.5in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;
mso-ansi-font-size:10.0pt;
font-family:Wingdings;}
@list l3:level6
{mso-level-number-format:bullet;
mso-level-text:;
mso-level-tab-stop:3.0in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;
mso-ansi-font-size:10.0pt;
font-family:Wingdings;}
@list l3:level7
{mso-level-number-format:bullet;
mso-level-text:;
mso-level-tab-stop:3.5in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;
mso-ansi-font-size:10.0pt;
font-family:Wingdings;}
@list l3:level8
{mso-level-number-format:bullet;
mso-level-text:;
mso-level-tab-stop:4.0in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;
mso-ansi-font-size:10.0pt;
font-family:Wingdings;}
@list l3:level9
{mso-level-number-format:bullet;
mso-level-text:;
mso-level-tab-stop:4.5in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;
mso-ansi-font-size:10.0pt;
font-family:Wingdings;}
@list l4
{mso-list-id:1036589924;
mso-list-template-ids:-435660712;}
@list l4:level1
{mso-level-tab-stop:.5in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l4:level2
{mso-level-tab-stop:1.0in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l4:level3
{mso-level-tab-stop:1.5in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l4:level4
{mso-level-tab-stop:2.0in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l4:level5
{mso-level-tab-stop:2.5in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l4:level6
{mso-level-tab-stop:3.0in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l4:level7
{mso-level-tab-stop:3.5in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l4:level8
{mso-level-tab-stop:4.0in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l4:level9
{mso-level-tab-stop:4.5in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l5
{mso-list-id:1161310111;
mso-list-template-ids:1065386948;}
@list l5:level1
{mso-level-number-format:bullet;
mso-level-text:;
mso-level-tab-stop:.5in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;
mso-ansi-font-size:10.0pt;
font-family:Symbol;}
@list l5:level2
{mso-level-number-format:bullet;
mso-level-text:o;
mso-level-tab-stop:1.0in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;
mso-ansi-font-size:10.0pt;
font-family:"Courier New";
mso-bidi-font-family:"Times New Roman";}
@list l5:level3
{mso-level-number-format:bullet;
mso-level-text:;
mso-level-tab-stop:1.5in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;
mso-ansi-font-size:10.0pt;
font-family:Wingdings;}
@list l5:level4
{mso-level-number-format:bullet;
mso-level-text:;
mso-level-tab-stop:2.0in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;
mso-ansi-font-size:10.0pt;
font-family:Wingdings;}
@list l5:level5
{mso-level-number-format:bullet;
mso-level-text:;
mso-level-tab-stop:2.5in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;
mso-ansi-font-size:10.0pt;
font-family:Wingdings;}
@list l5:level6
{mso-level-number-format:bullet;
mso-level-text:;
mso-level-tab-stop:3.0in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;
mso-ansi-font-size:10.0pt;
font-family:Wingdings;}
@list l5:level7
{mso-level-number-format:bullet;
mso-level-text:;
mso-level-tab-stop:3.5in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;
mso-ansi-font-size:10.0pt;
font-family:Wingdings;}
@list l5:level8
{mso-level-number-format:bullet;
mso-level-text:;
mso-level-tab-stop:4.0in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;
mso-ansi-font-size:10.0pt;
font-family:Wingdings;}
@list l5:level9
{mso-level-number-format:bullet;
mso-level-text:;
mso-level-tab-stop:4.5in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;
mso-ansi-font-size:10.0pt;
font-family:Wingdings;}
@list l6
{mso-list-id:1324892953;
mso-list-template-ids:-1084733258;}
@list l6:level1
{mso-level-number-format:bullet;
mso-level-text:;
mso-level-tab-stop:.5in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;
mso-ansi-font-size:10.0pt;
font-family:Symbol;}
@list l6:level2
{mso-level-number-format:bullet;
mso-level-text:o;
mso-level-tab-stop:1.0in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;
mso-ansi-font-size:10.0pt;
font-family:"Courier New";
mso-bidi-font-family:"Times New Roman";}
@list l6:level3
{mso-level-number-format:bullet;
mso-level-text:;
mso-level-tab-stop:1.5in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;
mso-ansi-font-size:10.0pt;
font-family:Wingdings;}
@list l6:level4
{mso-level-number-format:bullet;
mso-level-text:;
mso-level-tab-stop:2.0in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;
mso-ansi-font-size:10.0pt;
font-family:Wingdings;}
@list l6:level5
{mso-level-number-format:bullet;
mso-level-text:;
mso-level-tab-stop:2.5in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;
mso-ansi-font-size:10.0pt;
font-family:Wingdings;}
@list l6:level6
{mso-level-number-format:bullet;
mso-level-text:;
mso-level-tab-stop:3.0in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;
mso-ansi-font-size:10.0pt;
font-family:Wingdings;}
@list l6:level7
{mso-level-number-format:bullet;
mso-level-text:;
mso-level-tab-stop:3.5in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;
mso-ansi-font-size:10.0pt;
font-family:Wingdings;}
@list l6:level8
{mso-level-number-format:bullet;
mso-level-text:;
mso-level-tab-stop:4.0in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;
mso-ansi-font-size:10.0pt;
font-family:Wingdings;}
@list l6:level9
{mso-level-number-format:bullet;
mso-level-text:;
mso-level-tab-stop:4.5in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;
mso-ansi-font-size:10.0pt;
font-family:Wingdings;}
@list l7
{mso-list-id:1402212694;
mso-list-template-ids:-2057147892;}
@list l7:level1
{mso-level-number-format:bullet;
mso-level-text:;
mso-level-tab-stop:.5in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;
mso-ansi-font-size:10.0pt;
font-family:Symbol;}
@list l7:level2
{mso-level-number-format:bullet;
mso-level-text:o;
mso-level-tab-stop:1.0in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;
mso-ansi-font-size:10.0pt;
font-family:"Courier New";
mso-bidi-font-family:"Times New Roman";}
@list l7:level3
{mso-level-number-format:bullet;
mso-level-text:;
mso-level-tab-stop:1.5in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;
mso-ansi-font-size:10.0pt;
font-family:Wingdings;}
@list l7:level4
{mso-level-number-format:bullet;
mso-level-text:;
mso-level-tab-stop:2.0in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;
mso-ansi-font-size:10.0pt;
font-family:Wingdings;}
@list l7:level5
{mso-level-number-format:bullet;
mso-level-text:;
mso-level-tab-stop:2.5in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;
mso-ansi-font-size:10.0pt;
font-family:Wingdings;}
@list l7:level6
{mso-level-number-format:bullet;
mso-level-text:;
mso-level-tab-stop:3.0in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;
mso-ansi-font-size:10.0pt;
font-family:Wingdings;}
@list l7:level7
{mso-level-number-format:bullet;
mso-level-text:;
mso-level-tab-stop:3.5in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;
mso-ansi-font-size:10.0pt;
font-family:Wingdings;}
@list l7:level8
{mso-level-number-format:bullet;
mso-level-text:;
mso-level-tab-stop:4.0in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;
mso-ansi-font-size:10.0pt;
font-family:Wingdings;}
@list l7:level9
{mso-level-number-format:bullet;
mso-level-text:;
mso-level-tab-stop:4.5in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;
mso-ansi-font-size:10.0pt;
font-family:Wingdings;}
@list l8
{mso-list-id:1506749459;
mso-list-template-ids:311069530;}
@list l8:level1
{mso-level-number-format:bullet;
mso-level-text:;
mso-level-tab-stop:.5in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;
mso-ansi-font-size:10.0pt;
font-family:Symbol;}
@list l8:level2
{mso-level-number-format:bullet;
mso-level-text:o;
mso-level-tab-stop:1.0in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;
mso-ansi-font-size:10.0pt;
font-family:"Courier New";
mso-bidi-font-family:"Times New Roman";}
@list l8:level3
{mso-level-number-format:bullet;
mso-level-text:;
mso-level-tab-stop:1.5in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;
mso-ansi-font-size:10.0pt;
font-family:Wingdings;}
@list l8:level4
{mso-level-number-format:bullet;
mso-level-text:;
mso-level-tab-stop:2.0in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;
mso-ansi-font-size:10.0pt;
font-family:Wingdings;}
@list l8:level5
{mso-level-number-format:bullet;
mso-level-text:;
mso-level-tab-stop:2.5in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;
mso-ansi-font-size:10.0pt;
font-family:Wingdings;}
@list l8:level6
{mso-level-number-format:bullet;
mso-level-text:;
mso-level-tab-stop:3.0in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;
mso-ansi-font-size:10.0pt;
font-family:Wingdings;}
@list l8:level7
{mso-level-number-format:bullet;
mso-level-text:;
mso-level-tab-stop:3.5in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;
mso-ansi-font-size:10.0pt;
font-family:Wingdings;}
@list l8:level8
{mso-level-number-format:bullet;
mso-level-text:;
mso-level-tab-stop:4.0in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;
mso-ansi-font-size:10.0pt;
font-family:Wingdings;}
@list l8:level9
{mso-level-number-format:bullet;
mso-level-text:;
mso-level-tab-stop:4.5in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;
mso-ansi-font-size:10.0pt;
font-family:Wingdings;}
@list l9
{mso-list-id:1591088222;
mso-list-template-ids:858800228;}
@list l9:level1
{mso-level-tab-stop:.5in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l9:level2
{mso-level-tab-stop:1.0in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l9:level3
{mso-level-tab-stop:1.5in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l9:level4
{mso-level-tab-stop:2.0in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l9:level5
{mso-level-tab-stop:2.5in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l9:level6
{mso-level-tab-stop:3.0in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l9:level7
{mso-level-tab-stop:3.5in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l9:level8
{mso-level-tab-stop:4.0in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l9:level9
{mso-level-tab-stop:4.5in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l10
{mso-list-id:1628702518;
mso-list-template-ids:-1050757960;}
@list l10:level1
{mso-level-number-format:bullet;
mso-level-text:;
mso-level-tab-stop:.5in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;
mso-ansi-font-size:10.0pt;
font-family:Symbol;}
@list l10:level2
{mso-level-number-format:bullet;
mso-level-text:o;
mso-level-tab-stop:1.0in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;
mso-ansi-font-size:10.0pt;
font-family:"Courier New";
mso-bidi-font-family:"Times New Roman";}
@list l10:level3
{mso-level-number-format:bullet;
mso-level-text:;
mso-level-tab-stop:1.5in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;
mso-ansi-font-size:10.0pt;
font-family:Wingdings;}
@list l10:level4
{mso-level-number-format:bullet;
mso-level-text:;
mso-level-tab-stop:2.0in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;
mso-ansi-font-size:10.0pt;
font-family:Wingdings;}
@list l10:level5
{mso-level-number-format:bullet;
mso-level-text:;
mso-level-tab-stop:2.5in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;
mso-ansi-font-size:10.0pt;
font-family:Wingdings;}
@list l10:level6
{mso-level-number-format:bullet;
mso-level-text:;
mso-level-tab-stop:3.0in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;
mso-ansi-font-size:10.0pt;
font-family:Wingdings;}
@list l10:level7
{mso-level-number-format:bullet;
mso-level-text:;
mso-level-tab-stop:3.5in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;
mso-ansi-font-size:10.0pt;
font-family:Wingdings;}
@list l10:level8
{mso-level-number-format:bullet;
mso-level-text:;
mso-level-tab-stop:4.0in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;
mso-ansi-font-size:10.0pt;
font-family:Wingdings;}
@list l10:level9
{mso-level-number-format:bullet;
mso-level-text:;
mso-level-tab-stop:4.5in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;
mso-ansi-font-size:10.0pt;
font-family:Wingdings;}
@list l11
{mso-list-id:1638411988;
mso-list-template-ids:2135444466;}
@list l11:level1
{mso-level-tab-stop:.5in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l11:level2
{mso-level-tab-stop:1.0in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l11:level3
{mso-level-tab-stop:1.5in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l11:level4
{mso-level-tab-stop:2.0in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l11:level5
{mso-level-tab-stop:2.5in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l11:level6
{mso-level-tab-stop:3.0in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l11:level7
{mso-level-tab-stop:3.5in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l11:level8
{mso-level-tab-stop:4.0in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l11:level9
{mso-level-tab-stop:4.5in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l12
{mso-list-id:1714845871;
mso-list-template-ids:1412445280;}
@list l12:level1
{mso-level-tab-stop:.5in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l12:level2
{mso-level-number-format:bullet;
mso-level-text:o;
mso-level-tab-stop:1.0in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;
mso-ansi-font-size:10.0pt;
font-family:"Courier New";
mso-bidi-font-family:"Times New Roman";}
@list l12:level3
{mso-level-tab-stop:1.5in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l12:level4
{mso-level-tab-stop:2.0in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l12:level5
{mso-level-tab-stop:2.5in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l12:level6
{mso-level-tab-stop:3.0in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l12:level7
{mso-level-tab-stop:3.5in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l12:level8
{mso-level-tab-stop:4.0in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l12:level9
{mso-level-tab-stop:4.5in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l13
{mso-list-id:1858814032;
mso-list-template-ids:578715756;}
@list l13:level1
{mso-level-tab-stop:.5in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l13:level2
{mso-level-tab-stop:1.0in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l13:level3
{mso-level-tab-stop:1.5in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l13:level4
{mso-level-tab-stop:2.0in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l13:level5
{mso-level-tab-stop:2.5in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l13:level6
{mso-level-tab-stop:3.0in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l13:level7
{mso-level-tab-stop:3.5in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l13:level8
{mso-level-tab-stop:4.0in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l13:level9
{mso-level-tab-stop:4.5in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l14
{mso-list-id:1944534021;
mso-list-template-ids:-1907829664;}
@list l14:level1
{mso-level-tab-stop:.5in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l14:level2
{mso-level-tab-stop:1.0in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l14:level3
{mso-level-tab-stop:1.5in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l14:level4
{mso-level-tab-stop:2.0in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l14:level5
{mso-level-tab-stop:2.5in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l14:level6
{mso-level-tab-stop:3.0in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l14:level7
{mso-level-tab-stop:3.5in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l14:level8
{mso-level-tab-stop:4.0in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l14:level9
{mso-level-tab-stop:4.5in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l15
{mso-list-id:2010323526;
mso-list-template-ids:1558593484;}
@list l15:level1
{mso-level-number-format:bullet;
mso-level-text:;
mso-level-tab-stop:.5in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;
mso-ansi-font-size:10.0pt;
font-family:Symbol;}
@list l15:level2
{mso-level-tab-stop:1.0in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l15:level3
{mso-level-number-format:bullet;
mso-level-text:;
mso-level-tab-stop:1.5in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;
mso-ansi-font-size:10.0pt;
font-family:Wingdings;}
@list l15:level4
{mso-level-number-format:bullet;
mso-level-text:;
mso-level-tab-stop:2.0in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;
mso-ansi-font-size:10.0pt;
font-family:Wingdings;}
@list l15:level5
{mso-level-number-format:bullet;
mso-level-text:;
mso-level-tab-stop:2.5in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;
mso-ansi-font-size:10.0pt;
font-family:Wingdings;}
@list l15:level6
{mso-level-number-format:bullet;
mso-level-text:;
mso-level-tab-stop:3.0in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;
mso-ansi-font-size:10.0pt;
font-family:Wingdings;}
@list l15:level7
{mso-level-number-format:bullet;
mso-level-text:;
mso-level-tab-stop:3.5in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;
mso-ansi-font-size:10.0pt;
font-family:Wingdings;}
@list l15:level8
{mso-level-number-format:bullet;
mso-level-text:;
mso-level-tab-stop:4.0in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;
mso-ansi-font-size:10.0pt;
font-family:Wingdings;}
@list l15:level9
{mso-level-number-format:bullet;
mso-level-text:;
mso-level-tab-stop:4.5in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;
mso-ansi-font-size:10.0pt;
font-family:Wingdings;}
ol
{margin-bottom:0in;}
ul
{margin-bottom:0in;}
-->
</style> </div><div style="background-color: #ead1dc; color: #a64d79; margin-bottom: 0.0001pt;"><b><span style="font-family: "Arial Narrow","sans-serif"; font-size: 13.5pt;">I. KONSEP DASAR</span></b><o:p></o:p></div><div style="background-color: #ead1dc; color: #a64d79; margin-bottom: 0.0001pt;"><span style="font-family: "Arial Narrow","sans-serif";">A. Pendahuluan </span><o:p></o:p></div><div style="background-color: #ead1dc; color: #a64d79; margin-bottom: 0.0001pt;"><span style="font-family: "Arial Narrow","sans-serif";">Psikosa secara sederhana dapat didefinisikan sebai suatu gangguan jiwa dengan kehilangan rasa kenyataan (sense of reality). Keadaa ini dapat digambarkan bahwa psikosa ialah gangguan jiwa yang serius, yang timbuk karena penyebab organik ataupun emosional (fungsional) dan yang menunjukkan ganggua kemampuan berpikir, bereakasi secara emosional, mengingat, berkomunikasi, menafsirkan kenyataan dan bertindak sesuai dengan kenyataan itu, sedemikian rupa sehingga kemampuan untuk memenuhi tuntutan hidup sehari-hari sangat terganggu. Psikosa ditandai oleh perilaku yang regresif, hiudp perasaan tidak sesuai , berkurangnya pengawasan terhadap impuls-impuls serta waham dan halusinasi.</span><o:p></o:p></div><div style="background-color: #ead1dc; color: #a64d79; margin-bottom: 0.0001pt;"><span style="font-family: "Arial Narrow","sans-serif";">Menninger telah menyebutkan <st1:city w:st="on"><st1:place w:st="on">lima</st1:place></st1:city> sindroma klasik yang menyertai sebagian besar pola psikotik :</span><o:p></o:p></div><div style="background-color: #ead1dc; color: #a64d79; margin: 5pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-indent: -0.25in;">1.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span><span style="font-family: "Arial Narrow","sans-serif";">Perasan sedik, bersalah dan tidak mampu yang mendalam</span><o:p></o:p></div><div style="background-color: #ead1dc; color: #a64d79; margin: 5pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-indent: -0.25in;">2.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span><span style="font-family: "Arial Narrow","sans-serif";">keadaan terangsang yang tidak menentu dan tidak terorganisasi, disertai pembicaraan dan motorilk yang berlebihan</span><o:p></o:p></div><div style="background-color: #ead1dc; color: #a64d79; margin: 5pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-indent: -0.25in;">3.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span><span style="font-family: "Arial Narrow","sans-serif";">regresi ke otisme manerisme pembicaran dan perilaku, isi pikiran yanng berlawanan, acuh tak acuh terhadap harapan sosial.</span><o:p></o:p></div><div style="background-color: #ead1dc; color: #a64d79; margin: 5pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-indent: -0.25in;">4.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span><span style="font-family: "Arial Narrow","sans-serif";">preokupasi yang berwaham, disertai kecurigaan, kecendrungan membela diri atau rasa kebesaran</span><o:p></o:p></div><div style="background-color: #ead1dc; color: #a64d79; margin: 5pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-indent: -0.25in;">5.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span><span style="font-family: "Arial Narrow","sans-serif";">keadaan bingung dan delirium dengan disorientasi dan halusinasi.</span><o:p></o:p></div><div style="background-color: #ead1dc; color: #a64d79; margin-bottom: 0.0001pt;"><span style="font-family: "Arial Narrow","sans-serif";">B. Pengertian </span><o:p></o:p></div><div style="background-color: #ead1dc; color: #a64d79; margin-bottom: 0.0001pt;"><span style="font-family: "Arial Narrow","sans-serif";">Delirium adalah sindroma otak organik karena fungsi atau metabolisme otak secara umum atau karena keracunan yan menghambat mnetabolisme otak.</span><o:p></o:p></div><div style="background-color: #ead1dc; color: #a64d79; margin-bottom: 0.0001pt;"><span style="font-family: "Arial Narrow","sans-serif";">C. Gejala</span><o:p></o:p></div><div style="background-color: #ead1dc; color: #a64d79; margin-bottom: 0.0001pt;"><span style="font-family: "Arial Narrow","sans-serif";">Gejala utama ialah kesadaran menurun. Kesadaran yang menurun ialah suatu keadaan dengan kemampuan persepsi perhatian dan pemikiran yan berkurang secara keseluruhan (secara kuantitatif).</span><o:p></o:p></div><div style="background-color: #ead1dc; color: #a64d79; margin-bottom: 0.0001pt;"><span style="font-family: "Arial Narrow","sans-serif";">Gejala-gejala lainnya penderita tidak mampu mengenal orang dan berkomunikasi dengan baik, ada yang bingung atau cemas, gelisah dan panik, adanya klien yan terutama halusinasi dan ada yang hanya berbicara komat-kamit dan inkohern.</span><o:p></o:p></div><div style="background-color: #ead1dc; color: #a64d79; margin-bottom: 0.0001pt;"><span style="font-family: "Arial Narrow","sans-serif";">Dari gejala-gejala psikiatrik tidak dapat diketahui etiologi penyakit badaniah itu, tetapi perlu dilakukan pemeriksaan intern dan nerologik yang teliti. Gejala tersebut lebih ditentukan oleh keadaan jiwa premorbidnya, mekanisme pembelaaan psikologiknya, keadaan psikososial, sifat bantuan dari keluarga, teman dan petugas kesehatan, struktur sosial serta ciri-ciri kebudayaan sekelilingnya.</span><o:p></o:p></div><div style="background-color: #ead1dc; color: #a64d79; margin-bottom: 0.0001pt;"><span style="font-family: "Arial Narrow","sans-serif";">D. Psikopatologi</span><o:p></o:p></div><div style="background-color: #ead1dc; color: #a64d79; margin-bottom: 0.0001pt;"><span style="font-family: "Arial Narrow","sans-serif";">Delirium biasanya hilang bila penyakit badaniah yang menyebabkan sudah sembuh, mungkin sampai kira-kira 1 bulan sesudahnya. Gangguan jiwa yang psikotik atau nonpsikotik yang disebabkan oleh gangguan jaringan fungsi otak. Gangguan fungsi jaringan otak ini dapat disebabkan oleh penyakit badaniah yang terutama mengenai otak (meningoensephalitis, gangguan pembuluh darah ootak, tumur otak dan sebagainya) atau yang terutama di luar otak atau tengkorak (tifus, endometriasis, payah jantung, toxemia kehamilan, intoksikasi dan sebagainya). Bila bagian otak yang terganggu itu luas, maka gangguan dasar mengenai fungsi mental sama saja, tidak tergantung pada penyakit yang menyebabkannya. Jika disebabkan oleh proses yang langsung menyerang otak , bila proses itu sembuh maka gejala-gejalanya tergantung pada besarnya kerusakan yang ditinggalkan gejala-gejala neurologik dan atau gangguan mental dengan gejala utama gangguan intelegensi. Bisa juga didapatkan adanya febris. Terdapat gejala psikiatrik bila sangat mengganggu dapat diberikan neroleptika, terutama yang mempunyai dosis efektif tinggi.</span><o:p></o:p></div><div style="background-color: #ead1dc; color: #a64d79; margin-bottom: 0.0001pt;"><span style="font-family: "Arial Narrow","sans-serif";">E. Penatalaksanaan</span><o:p></o:p></div><div style="background-color: #ead1dc; color: #a64d79; margin: 5pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-indent: -0.25in;">1.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span><span style="font-family: "Arial Narrow","sans-serif";">Pengobatan etiologik harus sedini mungkin dan di samping faal otak dibantu agar tidak terjadi kerusakan otak yang menetap.</span><o:p></o:p></div><div style="background-color: #ead1dc; color: #a64d79; margin: 5pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-indent: -0.25in;">2.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span><span style="font-family: "Arial Narrow","sans-serif";">Peredaran darah harus diperhatikan (nadi, jantung dan tekanan darah), bila perlu diberi stimulansia.</span><o:p></o:p></div><div style="background-color: #ead1dc; color: #a64d79; margin: 5pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-indent: -0.25in;">3.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span><span style="font-family: "Arial Narrow","sans-serif";">Pemberian cairan harus cukup, sebab tidak jarang terjadi dehidrasi. Hati-hati dengan sedativa dan narkotika (barbiturat, morfin) sebab kadang-kadang tidak menolong, tetapi dapat menimbulkan efek paradoksal, yaitu klien tidak menjadi tenang, tetapi bertambah gelisah.</span><o:p></o:p></div><div style="background-color: #ead1dc; color: #a64d79; margin: 5pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-indent: -0.25in;">4.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span><span style="font-family: "Arial Narrow","sans-serif";">Klien harus dijaga terus, lebih-lebih bila ia sangat gelisah, sebab berbahaya untuk dirinya sendiri (jatuh, lari dan loncat keluar dari jendela dan sebagainya) ataupun untuk orang lain.</span><o:p></o:p></div><div style="background-color: #ead1dc; color: #a64d79; margin: 5pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-indent: -0.25in;">5.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span><span style="font-family: "Arial Narrow","sans-serif";">Dicoba menenangkan klien dengan kata-kata (biarpun kesadarannya menurun) atau dengan kompres es. Klien mungkin lebih tenang bila ia dapat melihat orang atau barang yang ia kenal dari rumah. Sebaiknya kamar jangan terlalu gelap , klien tidak tahan terlalu diisolasi.</span><o:p></o:p></div><div style="background-color: #ead1dc; color: #a64d79; margin: 5pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-indent: -0.25in;">6.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span><span style="font-family: "Arial Narrow","sans-serif";">Terdapat gejala psikiatrik bila sangat mengganggu dapat diberikan neroleptika, terutama yang mempunyai dosis efektif tinggi.</span><o:p></o:p></div><div style="background-color: #ead1dc; color: #a64d79; margin-bottom: 0.0001pt;"><b><span style="font-family: "Arial Narrow","sans-serif"; font-size: 13.5pt;">II. ASUHAN KEPERAWATAN</span></b><o:p></o:p></div><div style="background-color: #ead1dc; color: #a64d79; margin-bottom: 0.0001pt;"><span style="font-family: "Arial Narrow","sans-serif";">A. Pengkajian</span><o:p></o:p></div><div style="background-color: #ead1dc; color: #a64d79; margin-bottom: 0.0001pt;"><span style="font-family: "Arial Narrow","sans-serif";">1. Identitas </span><o:p></o:p></div><div style="background-color: #ead1dc; color: #a64d79; margin-bottom: 0.0001pt;"><span style="font-family: "Arial Narrow","sans-serif";">Indentias klien meliputi nama, umur, jenis kelamin, suku bangsa/latar belakang kebudayaan, status sipil, pendidikan, pekerjaan dan alamat. </span><o:p></o:p></div><div style="background-color: #ead1dc; color: #a64d79; margin-bottom: 0.0001pt;"><span style="font-family: "Arial Narrow","sans-serif";">2. Keluhan utama </span><o:p></o:p></div><div style="background-color: #ead1dc; color: #a64d79; margin-bottom: 0.0001pt;"><span style="font-family: "Arial Narrow","sans-serif";">Keluhan utama atau sebab utama yang menyebbkan klien datang berobat (menurut klien dan atau keluarga). Gejala utama adalah kesadaran menurun.</span><o:p></o:p></div><div style="background-color: #ead1dc; color: #a64d79; margin-bottom: 0.0001pt;"><span style="font-family: "Arial Narrow","sans-serif";">3. Faktor predisposisi</span><o:p></o:p></div><div style="background-color: #ead1dc; color: #a64d79; margin-bottom: 0.0001pt;"><span style="font-family: "Arial Narrow","sans-serif";">Menemukan gangguan jiwa yang ada sebagai dasar pembuatan diagnosis serta menentukan tingkat gangguan serta menggambarkan struktur kepribadian yang mungkin dapat menerangkan riwayat dan perkembangan gangguan jiwa yang terdapat. Dari gejala-gejala psikiatrik tidak dapat diketahui etiologi penyakit badaniah itu, tetapi perlu dilakukan pemeriksaan intern dan nerologik yang teliti. Gejala tersebut lebih ditentukan oleh keadaan jiwa premorbidnya, mekanisme pembelaaan psikologiknya, keadaan psikososial, sifat bantuan dari keluarga, teman dan petugas kesehatan, struktur sosial serta ciri-ciri kebudayaan sekelilingnya. Gangguan jiwa yang psikotik atau nonpsikotik yang disebabkan oleh gangguan jaringan fungsi otak. Gangguan fungsi jaringan otak ini dapat disebabkan oleh penyakit badaniah yang terutama mengenai otak (meningoensephalitis, gangguan pembuluh darah ootak, tumur otak dan sebagainya) atau yang terutama di luar otak atau tengkorak (tifus, endometriasis, payah jantung, toxemia kehamilan, intoksikasi dan sebagainya).</span><o:p></o:p></div><div style="background-color: #ead1dc; color: #a64d79; margin-bottom: 0.0001pt;"><span style="font-family: "Arial Narrow","sans-serif";">4. Pemeriksaan fisik </span><o:p></o:p></div><div style="background-color: #ead1dc; color: #a64d79; margin-bottom: 0.0001pt;"><span style="font-family: "Arial Narrow","sans-serif";">Kesadran yang menurun dan sesudahnya terdapat amnesia. Tensi menurun, takikardia, febris, BB menurun karena nafsu makan yang menurun dan tidak mau makan. </span><o:p></o:p></div><div style="background-color: #ead1dc; color: #a64d79; margin-bottom: 0.0001pt;"><span style="font-family: "Arial Narrow","sans-serif";">5. Psikososial</span><o:p></o:p></div><div style="background-color: #ead1dc; color: #a64d79; margin-bottom: 0.0001pt;"><span style="font-family: "Arial Narrow","sans-serif";">a. Genogram Dari hasil penelitian ditemukan kembar monozigot memberi pengaruh lebih tinggi dari kembar dizigot .</span><o:p></o:p></div><div style="background-color: #ead1dc; color: #a64d79; margin-bottom: 0.0001pt;"><span style="font-family: "Arial Narrow","sans-serif";">b. Konsep diri</span><o:p></o:p></div><div style="background-color: #ead1dc; color: #a64d79; margin: 5pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-indent: -0.25in;"><span style="font-family: Symbol; font-size: 10pt;">·<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Arial Narrow","sans-serif";">Ganbaran diri, tressor yang menyebabkan berubahnya gambaran diri karena proses patologik penyakit.</span><o:p></o:p></div><div style="background-color: #ead1dc; color: #a64d79; margin: 5pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-indent: -0.25in;"><span style="font-family: Symbol; font-size: 10pt;">·<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Arial Narrow","sans-serif";">Identitas, bervariasi sesuai dengan tingkat perkembangan individu.</span><o:p></o:p></div><div style="background-color: #ead1dc; color: #a64d79; margin: 5pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-indent: -0.25in;"><span style="font-family: Symbol; font-size: 10pt;">·<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Arial Narrow","sans-serif";">Peran, transisi peran dapat dari sehat ke sakit, ketidak sesuaian antara satu peran dengan peran yang lain dan peran yang ragu diman aindividu tidak tahun dengan jelas perannya, serta peran berlebihan sementara tidak mempunyai kemmapuan dan sumber yang cukup.</span><o:p></o:p></div><div style="background-color: #ead1dc; color: #a64d79; margin: 5pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-indent: -0.25in;"><span style="font-family: Symbol; font-size: 10pt;">·<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Arial Narrow","sans-serif";">Ideal diri, keinginann yang tidak sesuai dengan kenyataan dan kemampuan yang ada.</span><o:p></o:p></div><div style="background-color: #ead1dc; color: #a64d79; margin: 5pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-indent: -0.25in;"><span style="font-family: Symbol; font-size: 10pt;">·<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Arial Narrow","sans-serif";">Harga diri, tidakmampuan dalam mencapai tujuan sehingga klien merasa harga dirinya rendah karena kegagalannya.</span><o:p></o:p></div><div style="background-color: #ead1dc; color: #a64d79; margin-bottom: 0.0001pt;"><span style="font-family: "Arial Narrow","sans-serif";">c. Hubungan sosial</span><o:p></o:p></div><div style="background-color: #ead1dc; color: #a64d79; margin-bottom: 0.0001pt;"><span style="font-family: "Arial Narrow","sans-serif";">Berbagai faktor di masyarakat yang membuat seseorang disingkirkan atau kesepian, yang selanjutnya tidak dapat diatasi sehingga timbul akibat berat seperti delusi dan halusinasi. Konsep diri dibentuk oleh pola hubungan sosial khususnya dengan orang yang penting dalam kehidupan individu. Jika hubungan ini tidak sehat maka individu dalam kekosongan internal. Perkembangan hubungan sosial yang tidak adeguat menyebabkan kegagalan individu untuk belajar mempertahankan komunikasi dengan orang lain, akibatnya klien cenderung memisahkan diri dari orang lain dan hanya terlibat dengan pikirannya sendiri yang tidak memerlukan kontrol orang lain. Keadaa ini menimbulkan kesepian, isolasi sosial, hubungan dangkal dan tergantung.</span><o:p></o:p></div><div style="background-color: #ead1dc; color: #a64d79; margin-bottom: 0.0001pt;"><span style="font-family: "Arial Narrow","sans-serif";">d. Spiritual</span><o:p></o:p></div><div style="background-color: #ead1dc; color: #a64d79; margin-bottom: 0.0001pt;"><span style="font-family: "Arial Narrow","sans-serif";">Keyakina klien terhadapa agama dan keyakinannya masih kuat.a tetapi tidak atau kurang mampu dalam melaksnakan ibadatnmya sesuai dengan agama dan kepercayaannya.</span><o:p></o:p></div><div style="background-color: #ead1dc; color: #a64d79; margin-bottom: 0.0001pt;"><span style="font-family: "Arial Narrow","sans-serif";">6. Status mental</span><o:p></o:p></div><div style="background-color: #ead1dc; color: #a64d79; margin-bottom: 0.0001pt;"><span style="font-family: "Arial Narrow","sans-serif";">a. Penampila klien tidak rapi dan tidak mampu utnuk merawat dirinya sendiri.</span><o:p></o:p></div><div style="background-color: #ead1dc; color: #a64d79; margin-bottom: 0.0001pt;"><span style="font-family: "Arial Narrow","sans-serif";">b. Pembicaraan keras, cepat dan inkoheren.</span><o:p></o:p></div><div style="background-color: #ead1dc; color: #a64d79; margin-bottom: 0.0001pt;"><span style="font-family: "Arial Narrow","sans-serif";">c. Aktivitas motorik, Perubahan motorik dapat dinmanifestasikan adanya peningkatan kegiatan motorik, gelisah, impulsif, manerisme, otomatis, steriotipi.</span><o:p></o:p></div><div style="background-color: #ead1dc; color: #a64d79; margin-bottom: 0.0001pt;"><span style="font-family: "Arial Narrow","sans-serif";">d. Alam perasaan</span><o:p></o:p></div><div style="background-color: #ead1dc; color: #a64d79; margin-bottom: 0.0001pt;"><span style="font-family: "Arial Narrow","sans-serif";">Klien nampak ketakutan dan putus asa.</span><o:p></o:p></div><div style="background-color: #ead1dc; color: #a64d79; margin-bottom: 0.0001pt;"><span style="font-family: "Arial Narrow","sans-serif";">e. Afek dan emosi.</span><o:p></o:p></div><div style="background-color: #ead1dc; color: #a64d79; margin-bottom: 0.0001pt;"><span style="font-family: "Arial Narrow","sans-serif";">Perubahan afek terjadi karena klien berusaha membuat jarak dengan perasaan tertentu karena jika langsung mengalami perasaa tersebut dapat menimbulkan ansietas. Keadaan ini menimbulkan perubahan afek yang digunakan klien untukj melindungi dirinya, karena afek yang telah berubahn memampukan kien mengingkari dampak emosional yang menyakitkan dari lingkungan eksternal. Respon emosional klien mungkin tampak bizar dan tidak sesuai karena datang dari kerangka pikir yang telah berubah. Perubahan afek adalah tumpul, datar, tidak sesuai, berlebihan dan ambivalen.</span><o:p></o:p></div><div style="background-color: #ead1dc; color: #a64d79; margin-bottom: 0.0001pt;"><span style="font-family: "Arial Narrow","sans-serif";">f. Interaksi selama wawancara</span><o:p></o:p></div><div style="background-color: #ead1dc; color: #a64d79; margin-bottom: 0.0001pt;"><span style="font-family: "Arial Narrow","sans-serif";">Sikap klien terhadap pemeriksa kurawng kooperatif, kontak mata kurang.</span><o:p></o:p></div><div style="background-color: #ead1dc; color: #a64d79; margin-bottom: 0.0001pt;"><span style="font-family: "Arial Narrow","sans-serif";">g. Persepsi</span><o:p></o:p></div><div style="background-color: #ead1dc; color: #a64d79; margin-bottom: 0.0001pt;"><span style="font-family: "Arial Narrow","sans-serif";">Persepsi melibatkan proses berpikir dan pemahaman emosional terhadap suatu obyek. Perubahan persepsi dapat terjadi pada satu atau kebiuh panca indera yaitu penglihatan, pendengaran, perabaan, penciuman dan pengecapan. Perubahan persepsi dapat ringan, sedang dan berat atau berkepanjangan. Perubahan persepsi yang paling sering ditemukan adalah halusinasi.</span><o:p></o:p></div><div style="background-color: #ead1dc; color: #a64d79; margin-bottom: 0.0001pt;"><span style="font-family: "Arial Narrow","sans-serif";">h. Proses berpikir</span><o:p></o:p></div><div style="background-color: #ead1dc; color: #a64d79; margin-bottom: 0.0001pt;"><span style="font-family: "Arial Narrow","sans-serif";">Klien yang terganggu pikirannya sukar berperilaku kohern, tindakannya cenderung berdasarkan penilaian pribadi klien terhadap realitas yang tidak sesuai dengan penilaian yang umum diterima.</span><o:p></o:p></div><div style="background-color: #ead1dc; color: #a64d79; margin-bottom: 0.0001pt;"><span style="font-family: "Arial Narrow","sans-serif";">Penilaian realitas secara pribadi oleh klien merupakan penilaian subyektif yang dikaitkan dengan orang, benda atau kejadian yang tidak logis.(Pemikiran autistik). Klien tidak menelaah ulang kebenaran realitas. Pemikiran autistik dasar perubahan proses pikir yang dapat dimanifestasikan dengan pemikian primitf, hilangnya asosiasi, pemikiran magis, delusi (waham), perubahan linguistik (memperlihatkan gangguan pola pikir abstrak sehingga tampak klien regresi dan pola pikir yang sempit misalnya ekholali, clang asosiasi dan neologisme.</span><o:p></o:p></div><div style="background-color: #ead1dc; color: #a64d79; margin-bottom: 0.0001pt;"><span style="font-family: "Arial Narrow","sans-serif";">i. Tingkat kesadaran</span><o:p></o:p></div><div style="background-color: #ead1dc; color: #a64d79; margin-bottom: 0.0001pt;"><span style="font-family: "Arial Narrow","sans-serif";">Kesadran yang menurun, bingung. Disorientasi waktu, tempat dan orang.</span><o:p></o:p></div><div style="background-color: #ead1dc; color: #a64d79; margin-bottom: 0.0001pt;"><span style="font-family: "Arial Narrow","sans-serif";">j. Memori</span><o:p></o:p></div><div style="background-color: #ead1dc; color: #a64d79; margin-bottom: 0.0001pt;"><span style="font-family: "Arial Narrow","sans-serif";">Gangguan daya ingat yang baru saja terjadi )kejadian pada beberapa jam atau hari yang lampau) dan yang sudah lama berselang terjadi (kejadian beberapa tahun yang lalu).</span><o:p></o:p></div><div style="background-color: #ead1dc; color: #a64d79; margin-bottom: 0.0001pt;"><span style="font-family: "Arial Narrow","sans-serif";">k. Tingkat konsentrasi</span><o:p></o:p></div><div style="background-color: #ead1dc; color: #a64d79; margin-bottom: 0.0001pt;"><span style="font-family: "Arial Narrow","sans-serif";">Klien tidak mampu berkonsentrasi</span><o:p></o:p></div><div style="background-color: #ead1dc; color: #a64d79; margin-bottom: 0.0001pt;"><span style="font-family: "Arial Narrow","sans-serif";">l. Kemampuan penilaian</span><o:p></o:p></div><div style="background-color: #ead1dc; color: #a64d79; margin-bottom: 0.0001pt;"><span style="font-family: "Arial Narrow","sans-serif";">Gangguan ringan dalam penilaian atau keputusan.</span><o:p></o:p></div><div style="background-color: #ead1dc; color: #a64d79; margin-bottom: 0.0001pt;"><span style="font-family: "Arial Narrow","sans-serif";">7. Kebutuhan klien sehari-hari</span><o:p></o:p></div><div style="background-color: #ead1dc; color: #a64d79; margin-bottom: 0.0001pt;"><span style="font-family: "Arial Narrow","sans-serif";">a. Tidur, klien sukar tidur karena cemas, gelisah, berbaring atau duduk dan gelisah . Kadang-kadang terbangun tengah malam dan sukar tidur kemabali. Tidurnya mungkin terganggu sepanjang malam, sehingga tidak merasa segar di pagi hari.</span><o:p></o:p></div><div style="background-color: #ead1dc; color: #a64d79; margin-bottom: 0.0001pt;"><span style="font-family: "Arial Narrow","sans-serif";">b. Selera makan, klien tidak mempunyai selera makan atau makannya hanya sedikit, karea putus asa, merasa tidak berharga, aktivitas terbatas sehingga bisa terjadi penurunan berat badan.</span><o:p></o:p></div><div style="background-color: #ead1dc; color: #a64d79; margin-bottom: 0.0001pt;"><span style="font-family: "Arial Narrow","sans-serif";">c. Eliminasi</span><o:p></o:p></div><div style="background-color: #ead1dc; color: #a64d79; margin-bottom: 0.0001pt;"><span style="font-family: "Arial Narrow","sans-serif";">Klien mungkin tergnaggu buang air kecilnya, kadang-kdang lebih sering dari biasanya, karena sukar tidur dan stres. Kadang-kadang dapat terjadi konstipasi, akibat terganggu pola makan.</span><o:p></o:p></div><div style="background-color: #ead1dc; color: #a64d79; margin-bottom: 0.0001pt;"><span style="font-family: "Arial Narrow","sans-serif";">8. Mekanisme koping</span><o:p></o:p></div><div style="background-color: #ead1dc; color: #a64d79; margin-bottom: 0.0001pt;"><span style="font-family: "Arial Narrow","sans-serif";">Apabila klien merasa tridak berhasil, kegagalan maka ia akan menetralisir, mengingkari atau meniadakannya dengan mengembangkan berbagai pola koping mekanisme. Ketidak mampuan mengatasi secara konstruktif merupakan faktor penyebab primer terbentuknya pola tiungkah laku patologis. Koping mekanisme yang digunakan seseorang dalam keadaan delerium adalah mengurangi kontak mata, memakai kata-kata yang cepat dan keras (ngomel-ngomel) dan menutup diri.</span><o:p></o:p></div><div style="background-color: #ead1dc; color: #a64d79; margin-bottom: 0.0001pt;"><span style="font-family: "Arial Narrow","sans-serif";">9. Dampak masalah</span><o:p></o:p></div><div style="background-color: #ead1dc; color: #a64d79; margin-bottom: 0.0001pt;"><span style="font-family: "Arial Narrow","sans-serif";">a. Individu</span><o:p></o:p></div><div style="background-color: #ead1dc; color: #a64d79; margin: 5pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-indent: -0.25in;"><span style="font-family: Symbol; font-size: 10pt;">·<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Arial Narrow","sans-serif";">Perilaku, klien muningkin mengbaikan atau mendapat kesulitan dalam melakukan kegiatas sehari-hari seperti kebersihan diri misalnya tidak mau mandi, tidak mau menyisir atau mengganti pakaian.</span><o:p></o:p></div><div style="background-color: #ead1dc; color: #a64d79; margin: 5pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-indent: -0.25in;"><span style="font-family: Symbol; font-size: 10pt;">·<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Arial Narrow","sans-serif";">Kesejahateraan dan konsep diri, klien merasa kehilangan harga diri, harga diri rendah, merasa tidak berarti, tidak berguna dan putus asa sehingga klien perlu diisolasi.</span><o:p></o:p></div><div style="background-color: #ead1dc; color: #a64d79; margin: 5pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-indent: -0.25in;"><span style="font-family: Symbol; font-size: 10pt;">·<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Arial Narrow","sans-serif";">Kemadirian , klien kehilangan kemandirian adan hidup ketergantungan pada keluarga atau oorang yang merawat cukup tinggi, sehingga menimbulkan stres fisik.</span><o:p></o:p></div><div style="background-color: #ead1dc; color: #a64d79; margin-bottom: 0.0001pt;"><span style="font-family: "Arial Narrow","sans-serif";">10. Diagnosa Keperawatan</span><o:p></o:p></div><ul style="background-color: #ead1dc; color: #a64d79;" type="disc"><li class="MsoNormal"><o:p> </o:p></li>
</ul><div style="background-color: #ead1dc; color: #a64d79; margin: 5pt 0in 0.0001pt 1in; text-indent: -0.25in;">1.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span><span style="font-family: "Arial Narrow","sans-serif";">Risiko terhadap penyiksaan pada diri sendiri, orang lain dan lingkungan berhubungan dengan berespon pada pikiran delusi dan halusinasi.</span><o:p></o:p></div><div style="background-color: #ead1dc; color: #a64d79; margin: 5pt 0in 0.0001pt 1in; text-indent: -0.25in;">2.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span><span style="font-family: "Arial Narrow","sans-serif";">Koping individu yang tidak efektif berhubungan dengan ketidakmampuan cara mengekspresikan secara konstruktif.</span><o:p></o:p></div><div style="background-color: #ead1dc; color: #a64d79; margin: 5pt 0in 0.0001pt 1in; text-indent: -0.25in;">3.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span><span style="font-family: "Arial Narrow","sans-serif";">Perubahahn proses berpikir berhubungan dengan ketidakmampuan untuk mempercayai orang </span><o:p></o:p></div><div style="background-color: #ead1dc; color: #a64d79; margin: 5pt 0in 0.0001pt 1in; text-indent: -0.25in;">4.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span><span style="font-family: "Arial Narrow","sans-serif";">Risiko terjadi perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan intake yang kurang, status emoosional yang meningkat.</span><o:p></o:p></div><div style="background-color: #ead1dc; color: #a64d79; margin: 5pt 0in 0.0001pt 1in; text-indent: -0.25in;">5.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span><span style="font-family: "Arial Narrow","sans-serif";">Kesukaran komunikasi verbal berhubungan dengan pola komunikasi yang tak logis atau inkohern dan efek samping obat-obatan, tekanan bicara dan hiperaktivitas.</span><o:p></o:p></div><div style="background-color: #ead1dc; color: #a64d79; margin: 5pt 0in 0.0001pt 1in; text-indent: -0.25in;">6.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span><span style="font-family: "Arial Narrow","sans-serif";">Kurangnya interaksi sosial (isolasi sosial) berhubungan dengan sistem penbdukung yang tidak adequat.</span><o:p></o:p></div><div style="background-color: #ead1dc; color: #a64d79; margin: 5pt 0in 0.0001pt 1in; text-indent: -0.25in;">7.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span><span style="font-family: "Arial Narrow","sans-serif";">Kurangnya perawatan diri berhubugan dengan kemauan yang menurun</span><o:p></o:p></div><div style="background-color: #ead1dc; color: #a64d79; margin: 5pt 0in 0.0001pt 1in; text-indent: -0.25in;">8.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span><span style="font-family: "Arial Narrow","sans-serif";">Perubahan pola tidur berhubungan dengan hiperaktivitas, respon tubuh pada halusinasi.</span><o:p></o:p></div><div style="background-color: #ead1dc; color: #a64d79; margin: 5pt 0in 0.0001pt 1in; text-indent: -0.25in;">9.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span><span style="font-family: "Arial Narrow","sans-serif";">Ketidaktahuan keluarga dan klien tentang efek samping obat antipsikotik berhubungan dengan kurangnya informasi.</span><o:p></o:p></div><div style="background-color: #ead1dc; color: #a64d79; margin-bottom: 0.0001pt;"><span style="font-family: "Arial Narrow","sans-serif";">B. Rencana Tindakan</span><o:p></o:p></div><div style="background-color: #ead1dc; color: #a64d79; margin: 5pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-indent: -0.25in;">1.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span><b><i><span style="font-family: "Arial Narrow","sans-serif";">Risiko terhadap penyiksaan pada diri sendiri, orang lain dan lingkungan berhubungan dengan berespon pada pikiran delusi dan halusinasi.</span></i></b><o:p></o:p></div><div style="background-color: #ead1dc; color: #a64d79; margin-bottom: 0.0001pt;"><i><span style="font-family: "Arial Narrow","sans-serif";">Batasan kriteria :</span></i><o:p></o:p></div><div style="background-color: #ead1dc; color: #a64d79; margin-bottom: 0.0001pt;"><i><span style="font-family: "Arial Narrow","sans-serif";">Sasaran jangka pendek :</span></i><o:p></o:p></div><div style="background-color: #ead1dc; color: #a64d79; margin-bottom: 0.0001pt;"><span style="font-family: "Arial Narrow","sans-serif";">Dalam 2 minggu klien dapat mengenal tanda-tanda peningkatan kegelisahan dan melaprkan pada perwat agasr dapat diberikan intervensi sesuai kebutuhan.</span><o:p></o:p></div><div style="background-color: #ead1dc; color: #a64d79; margin-bottom: 0.0001pt;"><i><span style="font-family: "Arial Narrow","sans-serif";">Sasaran jangka panjang :</span></i><o:p></o:p></div><div style="background-color: #ead1dc; color: #a64d79; margin-bottom: 0.0001pt;"><span style="font-family: "Arial Narrow","sans-serif";">Klien tidak akan membahayakan diri, orang lain dan lingkungan selama di rumah sakit.</span><o:p></o:p></div><table border="1" cellpadding="0" cellspacing="0" class="MsoNormalTable" style="background-color: #ead1dc; color: #a64d79; margin-left: 0.5in; width: 569px;"><tbody>
<tr> <td style="padding: 5.25pt; width: 185.25pt;" valign="top" width="247"><div align="center" style="text-align: center;"><b><span style="font-family: "Arial Narrow","sans-serif";">INTERVENSI</span></b><o:p></o:p></div></td> <td style="padding: 5.25pt; width: 219pt;" valign="top" width="292"><div align="center" style="text-align: center;"><b><span style="font-family: "Arial Narrow","sans-serif";">RASIONAL</span></b><o:p></o:p></div></td> </tr>
<tr> <td style="padding: 5.25pt; width: 185.25pt;" valign="top" width="247"><div style="margin-bottom: 0.0001pt;"><span style="font-family: "Arial Narrow","sans-serif"; font-size: 10pt;">1. Pertahankan agar lingkungan klien pada tingkat stimulaus yang rendah (penyinaran rendah, sedikit orang, dekorasi yang sederhana dan tingakat kebisingan yang rendah)</span><o:p></o:p></div><div style="margin-bottom: 0.0001pt;"><span style="font-family: "Arial Narrow","sans-serif"; font-size: 10pt;">2. Ciptakan lingkungan psikososial :</span><o:p></o:p></div><div style="margin: 5pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-indent: -0.25in;"><span style="font-family: Symbol; font-size: 10pt;">·<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Arial Narrow","sans-serif"; font-size: 10pt;">sikap perawat yang bersahabat, penuh perhatian, lembuh dan hangat)</span><o:p></o:p></div><div style="margin: 5pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-indent: -0.25in;"><span style="font-family: Symbol; font-size: 10pt;">·<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Arial Narrow","sans-serif"; font-size: 10pt;">Bina hubungan saling percaya (menyapa klien dengan rama memanggil nama klien, jujur , tepat janji, empati dan menghargai.</span><o:p></o:p></div><div style="margin: 5pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-indent: -0.25in;"><span style="font-family: Symbol; font-size: 10pt;">·<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Arial Narrow","sans-serif"; font-size: 10pt;">Tunjukkan perwat yang bertanggung jawab</span><o:p></o:p></div><div style="margin-bottom: 0.0001pt;"><span style="font-family: "Arial Narrow","sans-serif"; font-size: 10pt;">3. Observasi secara ketat perilaku klien (setiap 15 menit)</span><o:p></o:p></div><div style="margin-bottom: 0.0001pt;"><span style="font-family: "Arial Narrow","sans-serif"; font-size: 10pt;">4. Kembangkan orientasi kenyataan :</span><o:p></o:p></div><div style="margin: 5pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-indent: -0.25in;"><span style="font-family: Symbol; font-size: 10pt;">·<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Arial Narrow","sans-serif"; font-size: 10pt;">Bantu kien untuk mengenal persepsinya</span><o:p></o:p></div><div style="margin: 5pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-indent: -0.25in;"><span style="font-family: Symbol; font-size: 10pt;">·<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Arial Narrow","sans-serif"; font-size: 10pt;">Beri umpan balik tentang perilaku klien tanpa menyokong atau membantah kondoisinya</span><o:p></o:p></div><div style="margin: 5pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-indent: -0.25in;"><span style="font-family: Symbol; font-size: 10pt;">·<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Arial Narrow","sans-serif"; font-size: 10pt;">Beri kesempatan untuk mengungkapkan persepsi an daya orientasi</span><o:p></o:p></div><div style="margin-bottom: 0.0001pt;"><span style="font-family: "Arial Narrow","sans-serif"; font-size: 10pt;">5. Lindungi klien dan keluarga dari bahaya halusinasi :</span><o:p></o:p></div><div style="margin: 5pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-indent: -0.25in;"><span style="font-family: Symbol; font-size: 10pt;">·<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Arial Narrow","sans-serif"; font-size: 10pt;">Kajiu halusinasi klien</span><o:p></o:p></div><div style="margin: 5pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-indent: -0.25in;"><span style="font-family: Symbol; font-size: 10pt;">·<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Arial Narrow","sans-serif"; font-size: 10pt;">Lakukan tindakan pengawasan ketat, upayakan tidak melakukan pengikatan.</span><o:p></o:p></div><div style="margin-bottom: 0.0001pt;"><span style="font-family: "Arial Narrow","sans-serif"; font-size: 10pt;">6. Tingkatkan peran serta keluarga pada tiap tahap perawatan dan jelaskan prinsip-prinsip tindakan pada halusinasi.</span><o:p></o:p></div><span style="font-family: "Arial Narrow","sans-serif"; font-size: 10pt;">7. Berikan obat-obatan antipsikotik sesuai dengan program terapi (pantau keefektifan dan efek samping obat). </span><o:p></o:p></td> <td style="padding: 5.25pt; width: 219pt;" valign="top" width="292"><div style="margin-bottom: 0.0001pt;"><span style="font-family: "Arial Narrow","sans-serif"; font-size: 10pt;">1. Tingkat ansietas atau gelisah akan meningkat dalam lingkungan yang penuh stimulus. </span><o:p></o:p></div><div style="margin-bottom: 0.0001pt;"><span style="font-family: "Arial Narrow","sans-serif"; font-size: 10pt;">2. Lingkungan psikososial yang terapeutik akan menstimulasi kemampuan perasaan kenyataan.</span><o:p></o:p></div><div style="margin-bottom: 0.0001pt;"><span style="font-family: "Arial Narrow","sans-serif"; font-size: 10pt;">3. Observasi ketat merupakan hal yang penting, karena dengan demikian intervensi yang tepat dapat diberikan segera dan untuk selalu memastikan bahwa kien berada dalam keadaan aman</span><o:p></o:p></div><div style="margin-bottom: 0.0001pt;"><span style="font-family: "Arial Narrow","sans-serif"; font-size: 10pt;">4. Klien perlu dikembangkan kemampuannya untuk menilai realita secara adequat agar klien dapat beradaptasi dengan lingkungan.Klien yang berada dalam keadaan gelisah, bingung, klien tidak menggunakan benda-benda tersebut untuk membahayakan diri sendiri maupun orang lain.</span><o:p></o:p></div><div style="margin-bottom: 0.0001pt;"><span style="font-family: "Arial Narrow","sans-serif"; font-size: 10pt;">5. Klien halusinasi pada faase berat tidak dapat mengontrol perilakunya. Lingkungan yang aman dan pengawasan yang tepat dapat mencegah cedera.</span><o:p></o:p></div><div style="margin-bottom: 0.0001pt;"><span style="font-family: "Arial Narrow","sans-serif"; font-size: 10pt;">6. Klien yang sudah dapat mengontrol halusinasinya perlu sokongan keluarga untuk mempertahnkannya.</span><o:p></o:p></div><div style="margin-bottom: 0.0001pt;"><span style="font-family: "Arial Narrow","sans-serif"; font-size: 10pt;">7. Obat ini dipakai untuk mengendalikan psikosis dan mengurangi tanda-tanda agitasi.</span><o:p></o:p></div></td> </tr>
</tbody></table><div style="background-color: #ead1dc; color: #a64d79; margin: 5pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-indent: -0.25in;">1.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span><b><i><span style="font-family: "Arial Narrow","sans-serif";">Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan intake yang kurang, status emosional yang meningkat.</span></i></b><o:p></o:p></div><div style="background-color: #ead1dc; color: #a64d79; margin-bottom: 0.0001pt;"><i><span style="font-family: "Arial Narrow","sans-serif";">Batasan kriteria :</span></i><o:p></o:p></div><div style="background-color: #ead1dc; color: #a64d79; margin-bottom: 0.0001pt;"><span style="font-family: "Arial Narrow","sans-serif";">Penurunan berat badan, konjunctiva dan membran mukosa pucat, turgor kulit jelek, ketidakseimbangan elktrolit dan kelemahan)</span><o:p></o:p></div><div style="background-color: #ead1dc; color: #a64d79; margin-bottom: 0.0001pt;"><i><span style="font-family: "Arial Narrow","sans-serif";">Sasaran jangka pendek :</span></i><o:p></o:p></div><div style="background-color: #ead1dc; color: #a64d79; margin-bottom: 0.0001pt;"><span style="font-family: "Arial Narrow","sans-serif";">Klien dapat mencapai pertambahan 0,9 kg t hari kemudian</span><o:p></o:p></div><div style="background-color: #ead1dc; color: #a64d79; margin-bottom: 0.0001pt;"><span style="font-family: "Arial Narrow","sans-serif";">Hasil laboratorium elektrolit sserum klien akan kembali dalam batas normal dalam 1 minggu</span><o:p></o:p></div><div style="background-color: #ead1dc; color: #a64d79; margin-bottom: 0.0001pt;"><i><span style="font-family: "Arial Narrow","sans-serif";">Sasaran jangka panjang</span></i><span style="font-family: "Arial Narrow","sans-serif";"> :</span><o:p></o:p></div><div style="background-color: #ead1dc; color: #a64d79; margin-bottom: 0.0001pt;"><span style="font-family: "Arial Narrow","sans-serif";">Klien tidak memperlihatkan tanda-tanda /gejala malnutrisi saat pulang.</span><o:p></o:p></div><table border="1" cellpadding="0" cellspacing="0" class="MsoNormalTable" style="background-color: #ead1dc; color: #a64d79; margin-left: 0.5in; width: 569px;"><tbody>
<tr> <td style="padding: 5.25pt; width: 185.25pt;" valign="top" width="247"><div align="center" style="text-align: center;"><b><span style="font-family: "Arial Narrow","sans-serif";">INTERVENSI</span></b><o:p></o:p></div></td> <td style="padding: 5.25pt; width: 219pt;" valign="top" width="292"><div align="center" style="text-align: center;"><b><span style="font-family: "Arial Narrow","sans-serif";">RASIONAL</span></b><o:p></o:p></div></td> </tr>
<tr> <td style="padding: 5.25pt; width: 185.25pt;" valign="top" width="247"><div style="margin-bottom: 0.0001pt;"><span style="font-family: "Arial Narrow","sans-serif"; font-size: 10pt;">1. Monitor masukan, haluaran dan jumlah kalori sesuai kebutuhan.</span><o:p></o:p></div><div style="margin-bottom: 0.0001pt;"><span style="font-family: "Arial Narrow","sans-serif"; font-size: 10pt;">2. timbang berat badan setiap pagi sebelum bangun</span><o:p></o:p></div><div style="margin-bottom: 0.0001pt;"><span style="font-family: "Arial Narrow","sans-serif"; font-size: 10pt;">3. Jelaskan pentingnya nutrisi yang cukup bagi kesehatan dan proses penyembuhan.</span><o:p></o:p></div><div style="margin-bottom: 0.0001pt;"><span style="font-family: "Arial Narrow","sans-serif"; font-size: 10pt;">4. Kolaborasi </span><o:p></o:p></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 1in; text-indent: -0.25in;">1.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span><o:p> </o:p></div><div style="margin: 5pt 0in 0.0001pt 1in; text-indent: -0.25in;"><span style="font-family: "Courier New"; font-size: 10pt;">o<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Arial Narrow","sans-serif"; font-size: 10pt;">Dengan ahli gizi untuk menyediakan makanan dalam porsi yang cukup sesuai dengan kebutuhan</span><o:p></o:p></div><div style="margin: 5pt 0in 0.0001pt 1in; text-indent: -0.25in;"><span style="font-family: "Courier New"; font-size: 10pt;">o<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Arial Narrow","sans-serif"; font-size: 10pt;">Pemberian cairan perparenteral (IV-line)</span><o:p></o:p></div><div style="margin: 5pt 0in 0.0001pt 1in; text-indent: -0.25in;"><span style="font-family: "Courier New"; font-size: 10pt;">o<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Arial Narrow","sans-serif"; font-size: 10pt;">Pantau hasil laboraotirum (serum elektrolit)</span><o:p></o:p></div><span style="font-family: "Arial Narrow","sans-serif"; font-size: 10pt;">5. Sertakan keluarga dalam memnuhi kebutuhan sehari-hari (makan dan kebutuhan fisiologis lainnya)</span><o:p></o:p></td> <td style="padding: 5.25pt; width: 219pt;" valign="top" width="292"><div style="margin-bottom: 0.0001pt;"><span style="font-family: "Arial Narrow","sans-serif"; font-size: 10pt;">1. Informasi ini penting untuk membuat pengkajian nutrisi yang akurat dan mempertahankan keamanan klien.</span><o:p></o:p></div><div style="margin-bottom: 0.0001pt;"><span style="font-family: "Arial Narrow","sans-serif"; font-size: 10pt;">2. Kehilangan berat badan merupakan informasi penting untuk mengethui perkembangan status nutrisi klien.</span><o:p></o:p></div><div style="margin-bottom: 0.0001pt;"><span style="font-family: "Arial Narrow","sans-serif"; font-size: 10pt;">Klien mungkin tidak memiliki pengetahuan yang cukup atau akurat berkenaan dengan kontribusi nutrisi yang baik untuk kesehatan.</span><o:p></o:p></div><div style="margin-bottom: 0.0001pt;"><span style="font-family: "Arial Narrow","sans-serif"; font-size: 10pt;">4. Kolaborasi :</span><o:p></o:p></div><div style="margin: 5pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-indent: -0.25in;"><span style="font-family: Symbol; font-size: 10pt;">·<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Arial Narrow","sans-serif"; font-size: 10pt;">Klien lebih suka menghabiskan makan yang disukai oleh klien.</span><o:p></o:p></div><div style="margin: 5pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-indent: -0.25in;"><span style="font-family: Symbol; font-size: 10pt;">·<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Arial Narrow","sans-serif"; font-size: 10pt;">Cairan infus diberikan pada klien yang tidak, kurang dalam mengintake makanan.</span><o:p></o:p></div><div style="margin: 5pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-indent: -0.25in;"><span style="font-family: Symbol; font-size: 10pt;">·<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Arial Narrow","sans-serif"; font-size: 10pt;">Serrum elektrolit yang normal menunjukkan adanya homestasis dalam tubuh.</span><o:p></o:p></div><div style="margin-bottom: 0.0001pt;"><span style="font-family: "Arial Narrow","sans-serif"; font-size: 10pt;">5. Perawat bersama keluarga harus memperhatikan pemenuhan kebutuhan secara adequat.</span><o:p></o:p></div></td> </tr>
</tbody></table><div style="background-color: #ead1dc; color: #a64d79; margin: 5pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-indent: -0.25in;">1.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span><b><i><span style="font-family: "Arial Narrow","sans-serif";">Kurangnya interaksi sosial (isolasi sosial) berhubungan dengan sistem penbdukung yang tidak adequat.</span></i></b><o:p></o:p></div><div style="background-color: #ead1dc; color: #a64d79; margin-bottom: 0.0001pt;"><i><span style="font-family: "Arial Narrow","sans-serif";">Batasan kriteria :</span></i><o:p></o:p></div><div style="background-color: #ead1dc; color: #a64d79; margin-bottom: 0.0001pt;"><span style="font-family: "Arial Narrow","sans-serif";">Kurang rasa percaya pada orang lain, sukar berinteraksi dengan orang lain, komnuikasi yang tidak realistik, kontak mata kurang, berpikir tentang sesuatu menurut pikirannya sendiri, afek emosi yang dangkal.</span><o:p></o:p></div><div style="background-color: #ead1dc; color: #a64d79; margin-bottom: 0.0001pt;"><i><span style="font-family: "Arial Narrow","sans-serif";">Sasaran jangka pendek :</span></i><o:p></o:p></div><div style="background-color: #ead1dc; color: #a64d79; margin-bottom: 0.0001pt;"><span style="font-family: "Arial Narrow","sans-serif";">Klien siap masuk dalam terapi aktivitas ditemani oleh seorang perawat yang dipercayai dalam 1 minggu.</span><o:p></o:p></div><div style="background-color: #ead1dc; color: #a64d79; margin-bottom: 0.0001pt;"><i><span style="font-family: "Arial Narrow","sans-serif";">Sasaran jangka panjang :</span></i><o:p></o:p></div><div style="background-color: #ead1dc; color: #a64d79; margin-bottom: 0.0001pt;"><span style="font-family: "Arial Narrow","sans-serif";">Klien dapat secara sukarela meluangkan waktu bersama klien lainnya dan perawat dalam aktivitas kelompok di unit rawat inap.</span><o:p></o:p></div><table border="1" cellpadding="0" cellspacing="0" class="MsoNormalTable" style="background-color: #ead1dc; color: #a64d79; margin-left: 0.5in; width: 569px;"><tbody>
<tr> <td style="padding: 5.25pt; width: 185.25pt;" valign="top" width="247"><div align="center" style="text-align: center;"><b><span style="font-family: "Arial Narrow","sans-serif";">INTERVENSI</span></b><o:p></o:p></div></td> <td style="padding: 5.25pt; width: 219pt;" valign="top" width="292"><div align="center" style="text-align: center;"><b><span style="font-family: "Arial Narrow","sans-serif";">RASIONAL</span></b><o:p></o:p></div></td> </tr>
<tr> <td style="padding: 5.25pt; width: 185.25pt;" valign="top" width="247"><div style="margin-bottom: 0.0001pt;"><span style="font-family: "Arial Narrow","sans-serif"; font-size: 10pt;">1. Ciptakan lingkungan terapeutik :</span><o:p></o:p></div><div style="margin-bottom: 0.0001pt;"><span style="font-family: "Arial Narrow","sans-serif"; font-size: 10pt;">- bina hubungan saling percaya ((menyapa klien dengan rama memanggil nama klien, jujur , tepat janji, empati dan menghargai).</span><o:p></o:p></div><div style="margin-bottom: 0.0001pt;"><span style="font-family: "Arial Narrow","sans-serif"; font-size: 10pt;">- tunjukkan perawat yang bertanggung jawab</span><o:p></o:p></div><div style="margin-bottom: 0.0001pt;"><span style="font-family: "Arial Narrow","sans-serif"; font-size: 10pt;">- tingkatkan kontak klien dengan lingkungan sosial secara bertahap</span><o:p></o:p></div><div style="margin-bottom: 0.0001pt;"><span style="font-family: "Arial Narrow","sans-serif"; font-size: 10pt;">2. Perlihatkan penguatan positif pada klien. </span><o:p></o:p></div><div style="margin-bottom: 0.0001pt;"><span style="font-family: "Arial Narrow","sans-serif"; font-size: 10pt;">Temani klien untuk memperlihatkan dukungan selama aktivitas kelompok yang mungkin mnerupakan hal yang sukar bagi klien.</span><o:p></o:p></div><div style="margin-bottom: 0.0001pt;"><span style="font-family: "Arial Narrow","sans-serif"; font-size: 10pt;">3. Orientasikan klien pada waktu, tempat dan orang.</span><o:p></o:p></div><span style="font-family: "Arial Narrow","sans-serif"; font-size: 10pt;">4. Berikan obat anti psikotik sesuai dengan program terapi.</span><o:p></o:p></td> <td style="padding: 5.25pt; width: 219pt;" valign="top" width="292"><div style="margin-bottom: 0.0001pt;"><span style="font-family: "Arial Narrow","sans-serif"; font-size: 10pt;">1. Lingkungan fisik dan psikososial yang terapeutik akan menstimulasi kemmapuan klien terhadap kenyataan.</span><o:p></o:p></div><div style="margin-bottom: 0.0001pt;"><span style="font-family: "Arial Narrow","sans-serif"; font-size: 10pt;">2. hal ini akan membuat klien merasa menjado orang yang berguna.</span><o:p></o:p></div><div style="margin-bottom: 0.0001pt;"><span style="font-family: "Arial Narrow","sans-serif"; font-size: 10pt;">3. kesadran diri yang meningkat dalam hubungannya dengan lingkungan waktu, tempat dan orang.</span><o:p></o:p></div><span style="font-family: "Arial Narrow","sans-serif"; font-size: 10pt;">4. Obat ini dipakai untuk mengendalikan psikosis dan mengurangi tanda-tanda agitasi</span><o:p></o:p></td> </tr>
</tbody></table><div style="background-color: #ead1dc; color: #a64d79; margin: 5pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-indent: -0.25in;">1.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span><b><i><span style="font-family: "Arial Narrow","sans-serif";">Kurangnya perawatan diri berhubugan dengan kemauan yang menurun</span></i></b><o:p></o:p></div><div style="background-color: #ead1dc; color: #a64d79; margin-bottom: 0.0001pt;"><i><span style="font-family: "Arial Narrow","sans-serif";">Batasan kriteria :</span></i><o:p></o:p></div><div style="background-color: #ead1dc; color: #a64d79; margin-bottom: 0.0001pt;"><span style="font-family: "Arial Narrow","sans-serif";">Kemauan yang kurang untuk membersihkan tubuh, defekasi, be3rkemih dan kurang minat dalam berpakaian yang rapi.</span><o:p></o:p></div><div style="background-color: #ead1dc; color: #a64d79; margin-bottom: 0.0001pt;"><i><span style="font-family: "Arial Narrow","sans-serif";">Sasaran jangka pendek :</span></i><o:p></o:p></div><div style="background-color: #ead1dc; color: #a64d79; margin-bottom: 0.0001pt;"><span style="font-family: "Arial Narrow","sans-serif";">Klien dapat mengatakan keinginan untuk melakukan kegiatan hidup sehari-hari dalam 1 minggu</span><o:p></o:p></div><div style="background-color: #ead1dc; color: #a64d79; margin-bottom: 0.0001pt;"><i><span style="font-family: "Arial Narrow","sans-serif";">Sasaran jangka panjang :</span></i><o:p></o:p></div><div style="background-color: #ead1dc; color: #a64d79; margin-bottom: 0.0001pt;"><span style="font-family: "Arial Narrow","sans-serif";">Klien ampu melakukan kegiatan hidup sehari-hari secara mandiri dan mendemosntrasikan suatu keinginan untuk melakukannya.</span><o:p></o:p></div><table border="1" cellpadding="0" cellspacing="0" class="MsoNormalTable" style="background-color: #ead1dc; color: #a64d79; margin-left: 0.5in; width: 569px;"><tbody>
<tr> <td style="padding: 5.25pt; width: 185.25pt;" valign="top" width="247"><div align="center" style="text-align: center;"><b><span style="font-family: "Arial Narrow","sans-serif";">INTERVENSI</span></b><o:p></o:p></div></td> <td style="padding: 5.25pt; width: 219pt;" valign="top" width="292"><div align="center" style="text-align: center;"><b><span style="font-family: "Arial Narrow","sans-serif";">RASIONAL</span></b><o:p></o:p></div></td> </tr>
<tr> <td style="padding: 5.25pt; width: 185.25pt;" valign="top" width="247"><div style="margin-bottom: 0.0001pt;"><span style="font-family: "Arial Narrow","sans-serif"; font-size: 10pt;">1. Dukung klien untuk melakukan kegiatan hidup sehari-hari sesuai dengan tingkat kemampuan kien.</span><o:p></o:p></div><div style="margin-bottom: 0.0001pt;"><span style="font-family: "Arial Narrow","sans-serif"; font-size: 10pt;">2. Dukung kemandirina klien, tetapi beri bantuan kien saat kurang mampu melakukan beberapa kegiatan.</span><o:p></o:p></div><div style="margin-bottom: 0.0001pt;"><span style="font-family: "Arial Narrow","sans-serif"; font-size: 10pt;">3. Berikan pengakuan dan penghargaan positif untuk kemampuan mandiri.</span><o:p></o:p></div><div style="margin-bottom: 0.0001pt;"><span style="font-family: "Arial Narrow","sans-serif"; font-size: 10pt;">4. Perlihatkan secara konkrit, bagaimana melakukan kegiatan yang menurut kien sulit untuk dilakukaknya.</span><o:p></o:p></div></td> <td style="padding: 5.25pt; width: 219pt;" valign="top" width="292"><div style="margin-bottom: 0.0001pt;"><span style="font-family: "Arial Narrow","sans-serif"; font-size: 10pt;">1. Keberhasilan menampilkan kemandirian dalam melakukan suatu aktivitas akan meningkatkan harga diri.</span><o:p></o:p></div><div style="margin-bottom: 0.0001pt;"><span style="font-family: "Arial Narrow","sans-serif"; font-size: 10pt;">2. Kenyamanan dan keamanan klien merupakan priotoritas dalam keperawatan.</span><o:p></o:p></div><div style="margin-bottom: 0.0001pt;"><span style="font-family: "Arial Narrow","sans-serif"; font-size: 10pt;">3. Penguatan positif akan menignkatakan harga diri dan mendukung terjadinya pengulangan perilaku yang diharapkan.</span><o:p></o:p></div><span style="font-family: "Arial Narrow","sans-serif"; font-size: 10pt;">4. Karena berlaku pikiran yang konkrit, penjelasan harus diberikan sesuai tingkat pengetian yang nyata.</span><o:p></o:p></td> </tr>
</tbody></table><div style="background-color: #ead1dc; color: #a64d79; margin: 5pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-indent: -0.25in;">1.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span><b><i><span style="font-family: "Arial Narrow","sans-serif";">Ketidaktahuan keluarga dan klien tentang efek samping obat antipsikotik berhubungan dengan kurangnya informasi.</span></i></b><o:p></o:p></div><div style="background-color: #ead1dc; color: #a64d79; margin-bottom: 0.0001pt;"><i><span style="font-family: "Arial Narrow","sans-serif";">Batasan kriteria :</span></i><o:p></o:p></div><div style="background-color: #ead1dc; color: #a64d79; margin-bottom: 0.0001pt;"><span style="font-family: "Arial Narrow","sans-serif";">Adanya pertanyaan kurangnya pengetahuan, permintaaan untuk mendaptkan informasi dan mengastakan adanya permaslah yang dialami kien.</span><o:p></o:p></div><div style="background-color: #ead1dc; color: #a64d79; margin-bottom: 0.0001pt;"><i><span style="font-family: "Arial Narrow","sans-serif";">Sasaran jangka pendek :</span></i><o:p></o:p></div><div style="background-color: #ead1dc; color: #a64d79; margin-bottom: 0.0001pt;"><span style="font-family: "Arial Narrow","sans-serif";">Klien dapat mengatakan efek terhadap tubuh yang diikuti dengan implemetasi rencana pengjaran.</span><o:p></o:p></div><div style="background-color: #ead1dc; color: #a64d79; margin-bottom: 0.0001pt;"><i><span style="font-family: "Arial Narrow","sans-serif";">Sasaran jangka panjang :</span></i><o:p></o:p></div><div style="background-color: #ead1dc; color: #a64d79; margin-bottom: 0.0001pt;"><span style="font-family: "Arial Narrow","sans-serif";">Klien dapat mengatan pentingnya mengetahui dan kerja sama dalam memantau gejala dan tanda efek samping obat.</span><o:p></o:p></div><table border="1" cellpadding="0" cellspacing="0" class="MsoNormalTable" style="background-color: #ead1dc; color: #a64d79; margin-left: 0.5in; width: 569px;"><tbody>
<tr> <td style="padding: 5.25pt; width: 185.25pt;" valign="top" width="247"><div align="center" style="text-align: center;"><b><span style="font-family: "Arial Narrow","sans-serif";">INTERVENSI</span></b><o:p></o:p></div></td> <td style="padding: 5.25pt; width: 219pt;" valign="top" width="292"><div align="center" style="text-align: center;"><b><span style="font-family: "Arial Narrow","sans-serif";">RASIONAL</span></b><o:p></o:p></div></td> </tr>
<tr> <td style="padding: 5.25pt; width: 185.25pt;" valign="top" width="247"><div style="margin-bottom: 0.0001pt;"><span style="font-family: "Arial Narrow","sans-serif"; font-size: 10pt;">1. Pantau tanda-tanda vital</span><o:p></o:p></div><div style="margin-bottom: 0.0001pt;"><span style="font-family: "Arial Narrow","sans-serif"; font-size: 10pt;">2. Tetaplah bersama klien ketika minum obat antipsikotik</span><o:p></o:p></div><div style="margin-bottom: 0.0001pt;"><span style="font-family: "Arial Narrow","sans-serif"; font-size: 10pt;">3. Amati klien akan adanya EPS, 4. Pantau keluaran urine,dan glukosa urine</span><o:p></o:p></div><span style="font-family: "Arial Narrow","sans-serif"; font-size: 10pt;">4. Beritahu klien bahwa dapat terjadi perubahan yang berkaitandengan fungsi seksual dan menstruasi.</span><o:p></o:p></td> <td style="padding: 5.25pt; width: 219pt;" valign="top" width="292"><div style="margin-bottom: 0.0001pt;"><span style="font-family: "Arial Narrow","sans-serif"; font-size: 10pt;">1. Hipotensi ortostatik mungikn terjadi pada pemakain obat antipsikotik, Pemeriksaan tekanan darah dalam posisi berbaring, dudujk dan berdiri. </span><o:p></o:p></div><div style="margin-bottom: 0.0001pt;"><span style="font-family: "Arial Narrow","sans-serif"; font-size: 10pt;">2. Beberapa klien mungkin menyembusnyikan oabt-obat tersebut.</span><o:p></o:p></div><div style="margin-bottom: 0.0001pt;"><span style="font-family: "Arial Narrow","sans-serif"; font-size: 10pt;">3. distonia akut (spame lidah, wajah, leher dan punggung), akatisia (gelisah, tidak dapat duduk dengantenag, mengetuk-negetukan kaki,pseudoparkinsonisme (tremor otot, rifgiditas, berjalan dengan menyeret kaki) dan diskinesia tardif (mengecapkan bibir, menjulurkan lidah dan gerakan mengunyah yang konstan).</span><o:p></o:p></div><div style="margin-bottom: 0.0001pt;"><span style="font-family: "Arial Narrow","sans-serif"; font-size: 10pt;">4. Wanita dapat mempunyai periode menstruasi yang tidak teratus atau amenorhea dan pria mungkin mengalmi impotens atau ginekomastik</span><o:p></o:p></div></td> </tr>
</tbody></table>motivasihttp://www.blogger.com/profile/03916069741206713375noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-8935809557268582298.post-87621825748500248072010-06-29T23:03:00.003-07:002010-06-29T23:17:49.757-07:00ASKEP PADA KLIEN DENGAN FRAKTUR CRURIS<div style="color: #d5a6bd;"><meta content="text/html; charset=utf-8" http-equiv="Content-Type"></meta><meta content="Word.Document" name="ProgId"></meta><meta content="Microsoft Word 14" name="Generator"></meta><meta content="Microsoft Word 14" name="Originator"></meta><link href="file:///C:%5CUsers%5Cok%5CAppData%5CLocal%5CTemp%5Cmsohtmlclip1%5C01%5Cclip_filelist.xml" rel="File-List"></link><link href="file:///C:%5CUsers%5Cok%5CAppData%5CLocal%5CTemp%5Cmsohtmlclip1%5C01%5Cclip_editdata.mso" rel="Edit-Time-Data"></link><link href="file:///C:%5CUsers%5Cok%5CAppData%5CLocal%5CTemp%5Cmsohtmlclip1%5C01%5Cclip_themedata.thmx" rel="themeData"></link><link href="file:///C:%5CUsers%5Cok%5CAppData%5CLocal%5CTemp%5Cmsohtmlclip1%5C01%5Cclip_colorschememapping.xml" rel="colorSchemeMapping"></link><style>
<!--
/* Font Definitions */
@font-face
{font-family:Wingdings;
<span style="background: none repeat scroll 0% 0% yellow;" class="goog-spellcheck-word">panose</span>-1:5 0 0 0 0 0 0 0 0 0;
<span style="background: none repeat scroll 0% 0% yellow;" class="goog-spellcheck-word">mso</span>-font-<span style="background: none repeat scroll 0% 0% yellow;" class="goog-spellcheck-word">charset</span>:2;
<span style="background: none repeat scroll 0% 0% yellow;" class="goog-spellcheck-word">mso</span>-generic-font-family:auto;
<span style="background: none repeat scroll 0% 0% yellow;" class="goog-spellcheck-word">mso</span>-font-pitch:variable;
<span style="background: none repeat scroll 0% 0% yellow;" class="goog-spellcheck-word">mso</span>-font-signature:0 268435456 0 0 -2147483648 0;}
@font-face
{font-family:Wingdings;
<span style="background: none repeat scroll 0% 0% yellow;" class="goog-spellcheck-word">panose</span>-1:5 0 0 0 0 0 0 0 0 0;
<span style="background: none repeat scroll 0% 0% yellow;" class="goog-spellcheck-word">mso</span>-font-<span style="background: none repeat scroll 0% 0% yellow;" class="goog-spellcheck-word">charset</span>:2;
<span style="background: none repeat scroll 0% 0% yellow;" class="goog-spellcheck-word">mso</span>-generic-font-family:auto;
<span style="background: none repeat scroll 0% 0% yellow;" class="goog-spellcheck-word">mso</span>-font-pitch:variable;
<span style="background: none repeat scroll 0% 0% yellow;" class="goog-spellcheck-word">mso</span>-font-signature:0 268435456 0 0 -2147483648 0;}
/* Style Definitions */
p.<span style="background: none repeat scroll 0% 0% yellow;" class="goog-spellcheck-word">MsoNormal</span>, <span style="background: none repeat scroll 0% 0% yellow;" class="goog-spellcheck-word">li</span>.<span style="background: none repeat scroll 0% 0% yellow;" class="goog-spellcheck-word">MsoNormal</span>, div.<span style="background: none repeat scroll 0% 0% yellow;" class="goog-spellcheck-word">MsoNormal</span>
{<span style="background: none repeat scroll 0% 0% yellow;" class="goog-spellcheck-word">mso</span>-style-<span style="background: none repeat scroll 0% 0% yellow;" class="goog-spellcheck-word">unhide</span>:no;
<span style="background: none repeat scroll 0% 0% yellow;" class="goog-spellcheck-word">mso</span>-style-<span style="background: none repeat scroll 0% 0% yellow;" class="goog-spellcheck-word">qformat</span>:yes;
<span style="background: none repeat scroll 0% 0% yellow;" class="goog-spellcheck-word">mso</span>-style-parent:"";
margin:0in;
margin-bottom:.0001pt;
<span style="background: none repeat scroll 0% 0% yellow;" class="goog-spellcheck-word">mso</span>-pagination:widow-orphan;
font-size:12.0pt;
font-family:"Times New Roman","serif";
<span style="background: none repeat scroll 0% 0% yellow;" class="goog-spellcheck-word">mso</span>-<span style="background: none repeat scroll 0% 0% yellow;" class="goog-spellcheck-word">fareast</span>-font-family:"Times New Roman";}
h2
{<span style="background: none repeat scroll 0% 0% yellow;" class="goog-spellcheck-word">mso</span>-style-<span style="background: none repeat scroll 0% 0% yellow;" class="goog-spellcheck-word">unhide</span>:no;
<span style="background: none repeat scroll 0% 0% yellow;" class="goog-spellcheck-word">mso</span>-style-<span style="background: none repeat scroll 0% 0% yellow;" class="goog-spellcheck-word">qformat</span>:yes;
<span style="background: none repeat scroll 0% 0% yellow;" class="goog-spellcheck-word">mso</span>-style-link:"Heading 2 Char";
<span style="background: none repeat scroll 0% 0% yellow;" class="goog-spellcheck-word">mso</span>-style-next:Normal;
margin:0in;
margin-bottom:.0001pt;
text-align:center;
<span style="background: none repeat scroll 0% 0% yellow;" class="goog-spellcheck-word">mso</span>-pagination:widow-orphan;
page-break-after:avoid;
<span style="background: none repeat scroll 0% 0% yellow;" class="goog-spellcheck-word">mso</span>-outline-level:2;
tab-stops:list .75in;
font-size:16.0pt;
<span style="background: none repeat scroll 0% 0% yellow;" class="goog-spellcheck-word">mso</span>-<span style="background: none repeat scroll 0% 0% yellow;" class="goog-spellcheck-word">bidi</span>-font-size:12.0pt;
font-family:"Times New Roman","serif";
font-weight:normal;}
h3
{<span style="background: none repeat scroll 0% 0% yellow;" class="goog-spellcheck-word">mso</span>-style-<span style="background: none repeat scroll 0% 0% yellow;" class="goog-spellcheck-word">unhide</span>:no;
<span style="background: none repeat scroll 0% 0% yellow;" class="goog-spellcheck-word">mso</span>-style-<span style="background: none repeat scroll 0% 0% yellow;" class="goog-spellcheck-word">qformat</span>:yes;
<span style="background: none repeat scroll 0% 0% yellow;" class="goog-spellcheck-word">mso</span>-style-link:"Heading 3 Char";
<span style="background: none repeat scroll 0% 0% yellow;" class="goog-spellcheck-word">mso</span>-style-next:Normal;
margin-top:0in;
margin-right:0in;
margin-bottom:0in;
margin-left:18.7pt;
margin-bottom:.0001pt;
text-indent:-18.7pt;
<span style="background: none repeat scroll 0% 0% yellow;" class="goog-spellcheck-word">mso</span>-pagination:widow-orphan;
page-break-after:avoid;
<span style="background: none repeat scroll 0% 0% yellow;" class="goog-spellcheck-word">mso</span>-outline-level:3;
<span style="background: none repeat scroll 0% 0% yellow;" class="goog-spellcheck-word">mso</span>-list:l1 level1 lfo1;
tab-stops:list 18.7pt;
font-size:12.0pt;
font-family:"Times New Roman","serif";}
p.<span style="background: none repeat scroll 0% 0% yellow;" class="goog-spellcheck-word">MsoBodyText</span>, <span style="background: none repeat scroll 0% 0% yellow;" class="goog-spellcheck-word">li</span>.<span style="background: none repeat scroll 0% 0% yellow;" class="goog-spellcheck-word">MsoBodyText</span>, div.<span style="background: none repeat scroll 0% 0% yellow;" class="goog-spellcheck-word">MsoBodyText</span>
{<span style="background: none repeat scroll 0% 0% yellow;" class="goog-spellcheck-word">mso</span>-style-<span style="background: none repeat scroll 0% 0% yellow;" class="goog-spellcheck-word">unhide</span>:no;
<span style="background: none repeat scroll 0% 0% yellow;" class="goog-spellcheck-word">mso</span>-style-link:"Body Text Char";
margin:0in;
margin-bottom:.0001pt;
<span style="background: none repeat scroll 0% 0% yellow;" class="goog-spellcheck-word">mso</span>-pagination:widow-orphan;
font-size:9.0pt;
<span style="background: none repeat scroll 0% 0% yellow;" class="goog-spellcheck-word">mso</span>-<span style="background: none repeat scroll 0% 0% yellow;" class="goog-spellcheck-word">bidi</span>-font-size:12.0pt;
font-family:"Times New Roman","serif";
<span style="background: none repeat scroll 0% 0% yellow;" class="goog-spellcheck-word">mso</span>-<span style="background: none repeat scroll 0% 0% yellow;" class="goog-spellcheck-word">fareast</span>-font-family:"Times New Roman";
font-weight:bold;}
p.<span style="background: none repeat scroll 0% 0% yellow;" class="goog-spellcheck-word">MsoBodyTextIndent</span>, <span style="background: none repeat scroll 0% 0% yellow;" class="goog-spellcheck-word">li</span>.<span style="background: none repeat scroll 0% 0% yellow;" class="goog-spellcheck-word">MsoBodyTextIndent</span>, div.<span style="background: none repeat scroll 0% 0% yellow;" class="goog-spellcheck-word">MsoBodyTextIndent</span>
{<span style="background: none repeat scroll 0% 0% yellow;" class="goog-spellcheck-word">mso</span>-style-<span style="background: none repeat scroll 0% 0% yellow;" class="goog-spellcheck-word">unhide</span>:no;
<span style="background: none repeat scroll 0% 0% yellow;" class="goog-spellcheck-word">mso</span>-style-link:"Body Text Indent Char";
margin-top:0in;
margin-right:0in;
margin-bottom:0in;
margin-left:.75in;
margin-bottom:.0001pt;
text-align:justify;
<span style="background: none repeat scroll 0% 0% yellow;" class="goog-spellcheck-word">mso</span>-pagination:widow-orphan;
font-size:12.0pt;
font-family:"Times New Roman","serif";
<span style="background: none repeat scroll 0% 0% yellow;" class="goog-spellcheck-word">mso</span>-<span style="background: none repeat scroll 0% 0% yellow;" class="goog-spellcheck-word">fareast</span>-font-family:"Times New Roman";}
p.MsoBodyTextIndent2, <span style="background: none repeat scroll 0% 0% yellow;" class="goog-spellcheck-word">li</span>.MsoBodyTextIndent2, div.MsoBodyTextIndent2
{<span style="background: none repeat scroll 0% 0% yellow;" class="goog-spellcheck-word">mso</span>-style-<span style="background: none repeat scroll 0% 0% yellow;" class="goog-spellcheck-word">unhide</span>:no;
<span style="background: none repeat scroll 0% 0% yellow;" class="goog-spellcheck-word">mso</span>-style-link:"Body Text Indent 2 Char";
margin-top:0in;
margin-right:0in;
margin-bottom:0in;
margin-left:158.95pt;
margin-bottom:.0001pt;
text-align:justify;
text-indent:-104.95pt;
<span style="background: none repeat scroll 0% 0% yellow;" class="goog-spellcheck-word">mso</span>-pagination:widow-orphan;
tab-stops:140.25pt;
font-size:12.0pt;
font-family:"Times New Roman","serif";
<span style="background: none repeat scroll 0% 0% yellow;" class="goog-spellcheck-word">mso</span>-<span style="background: none repeat scroll 0% 0% yellow;" class="goog-spellcheck-word">fareast</span>-font-family:"Times New Roman";}
span.Heading2Char
{<span style="background: none repeat scroll 0% 0% yellow;" class="goog-spellcheck-word">mso</span>-style-name:"Heading 2 Char";
<span style="background: none repeat scroll 0% 0% yellow;" class="goog-spellcheck-word">mso</span>-style-<span style="background: none repeat scroll 0% 0% yellow;" class="goog-spellcheck-word">unhide</span>:no;
<span style="background: none repeat scroll 0% 0% yellow;" class="goog-spellcheck-word">mso</span>-style-locked:yes;
<span style="background: none repeat scroll 0% 0% yellow;" class="goog-spellcheck-word">mso</span>-style-link:"Heading 2";
<span style="background: none repeat scroll 0% 0% yellow;" class="goog-spellcheck-word">mso</span>-<span style="background: none repeat scroll 0% 0% yellow;" class="goog-spellcheck-word">ansi</span>-font-size:16.0pt;
<span style="background: none repeat scroll 0% 0% yellow;" class="goog-spellcheck-word">mso</span>-<span style="background: none repeat scroll 0% 0% yellow;" class="goog-spellcheck-word">bidi</span>-font-size:12.0pt;}
span.Heading3Char
{<span style="background: none repeat scroll 0% 0% yellow;" class="goog-spellcheck-word">mso</span>-style-name:"Heading 3 Char";
<span style="background: none repeat scroll 0% 0% yellow;" class="goog-spellcheck-word">mso</span>-style-<span style="background: none repeat scroll 0% 0% yellow;" class="goog-spellcheck-word">unhide</span>:no;
<span style="background: none repeat scroll 0% 0% yellow;" class="goog-spellcheck-word">mso</span>-style-locked:yes;
<span style="background: none repeat scroll 0% 0% yellow;" class="goog-spellcheck-word">mso</span>-style-link:"Heading 3";
<span style="background: none repeat scroll 0% 0% yellow;" class="goog-spellcheck-word">mso</span>-<span style="background: none repeat scroll 0% 0% yellow;" class="goog-spellcheck-word">ansi</span>-font-size:12.0pt;
<span style="background: none repeat scroll 0% 0% yellow;" class="goog-spellcheck-word">mso</span>-<span style="background: none repeat scroll 0% 0% yellow;" class="goog-spellcheck-word">bidi</span>-font-size:12.0pt;
font-weight:bold;}
span.<span style="background: none repeat scroll 0% 0% yellow;" class="goog-spellcheck-word">BodyTextIndentChar</span>
{<span style="background: none repeat scroll 0% 0% yellow;" class="goog-spellcheck-word">mso</span>-style-name:"Body Text Indent Char";
<span style="background: none repeat scroll 0% 0% yellow;" class="goog-spellcheck-word">mso</span>-style-<span style="background: none repeat scroll 0% 0% yellow;" class="goog-spellcheck-word">unhide</span>:no;
<span style="background: none repeat scroll 0% 0% yellow;" class="goog-spellcheck-word">mso</span>-style-locked:yes;
<span style="background: none repeat scroll 0% 0% yellow;" class="goog-spellcheck-word">mso</span>-style-link:"Body Text Indent";
<span style="background: none repeat scroll 0% 0% yellow;" class="goog-spellcheck-word">mso</span>-<span style="background: none repeat scroll 0% 0% yellow;" class="goog-spellcheck-word">ansi</span>-font-size:12.0pt;
<span style="background: none repeat scroll 0% 0% yellow;" class="goog-spellcheck-word">mso</span>-<span style="background: none repeat scroll 0% 0% yellow;" class="goog-spellcheck-word">bidi</span>-font-size:12.0pt;}
span.BodyTextIndent2Char
{<span style="background: none repeat scroll 0% 0% yellow;" class="goog-spellcheck-word">mso</span>-style-name:"Body Text Indent 2 Char";
<span style="background: none repeat scroll 0% 0% yellow;" class="goog-spellcheck-word">mso</span>-style-<span style="background: none repeat scroll 0% 0% yellow;" class="goog-spellcheck-word">unhide</span>:no;
<span style="background: none repeat scroll 0% 0% yellow;" class="goog-spellcheck-word">mso</span>-style-locked:yes;
<span style="background: none repeat scroll 0% 0% yellow;" class="goog-spellcheck-word">mso</span>-style-link:"Body Text Indent 2";
<span style="background: none repeat scroll 0% 0% yellow;" class="goog-spellcheck-word">mso</span>-<span style="background: none repeat scroll 0% 0% yellow;" class="goog-spellcheck-word">ansi</span>-font-size:12.0pt;
<span style="background: none repeat scroll 0% 0% yellow;" class="goog-spellcheck-word">mso</span>-<span style="background: none repeat scroll 0% 0% yellow;" class="goog-spellcheck-word">bidi</span>-font-size:12.0pt;}
span.<span style="background: none repeat scroll 0% 0% yellow;" class="goog-spellcheck-word">BodyTextChar</span>
{<span style="background: none repeat scroll 0% 0% yellow;" class="goog-spellcheck-word">mso</span>-style-name:"Body Text Char";
<span style="background: none repeat scroll 0% 0% yellow;" class="goog-spellcheck-word">mso</span>-style-<span style="background: none repeat scroll 0% 0% yellow;" class="goog-spellcheck-word">unhide</span>:no;
<span style="background: none repeat scroll 0% 0% yellow;" class="goog-spellcheck-word">mso</span>-style-locked:yes;
<span style="background: none repeat scroll 0% 0% yellow;" class="goog-spellcheck-word">mso</span>-style-link:"Body Text";
<span style="background: none repeat scroll 0% 0% yellow;" class="goog-spellcheck-word">mso</span>-<span style="background: none repeat scroll 0% 0% yellow;" class="goog-spellcheck-word">ansi</span>-font-size:9.0pt;
<span style="background: none repeat scroll 0% 0% yellow;" class="goog-spellcheck-word">mso</span>-<span style="background: none repeat scroll 0% 0% yellow;" class="goog-spellcheck-word">bidi</span>-font-size:12.0pt;
font-weight:bold;}
.<span style="background: none repeat scroll 0% 0% yellow;" class="goog-spellcheck-word">MsoChpDefault</span>
{<span style="background: none repeat scroll 0% 0% yellow;" class="goog-spellcheck-word">mso</span>-style-type:export-only;
<span style="background: none repeat scroll 0% 0% yellow;" class="goog-spellcheck-word">mso</span>-default-props:yes;
font-size:10.0pt;
<span style="background: none repeat scroll 0% 0% yellow;" class="goog-spellcheck-word">mso</span>-<span style="background: none repeat scroll 0% 0% yellow;" class="goog-spellcheck-word">ansi</span>-font-size:10.0pt;
<span style="background: none repeat scroll 0% 0% yellow;" class="goog-spellcheck-word">mso</span>-<span style="background: none repeat scroll 0% 0% yellow;" class="goog-spellcheck-word">bidi</span>-font-size:10.0pt;}
@page WordSection1
{size:8.5in 11.0in;
margin:1.0in 1.0in 1.0in 1.0in;
<span style="background: none repeat scroll 0% 0% yellow;" class="goog-spellcheck-word">mso</span>-header-margin:.5in;
<span style="background: none repeat scroll 0% 0% yellow;" class="goog-spellcheck-word">mso</span>-footer-margin:.5in;
<span style="background: none repeat scroll 0% 0% yellow;" class="goog-spellcheck-word">mso</span>-paper-source:0;}
div.WordSection1
{page:WordSection1;}
/* List Definitions */
@list l0
{<span style="background: none repeat scroll 0% 0% yellow;" class="goog-spellcheck-word">mso</span>-list-id:369232071;
<span style="background: none repeat scroll 0% 0% yellow;" class="goog-spellcheck-word">mso</span>-list-type:hybrid;
<span style="background: none repeat scroll 0% 0% yellow;" class="goog-spellcheck-word">mso</span>-list-<span style="background: none repeat scroll 0% 0% yellow;" class="goog-spellcheck-word">templat</span>e-ids:-232069118 1031846086 67698713 67698715 67698703 67698713 67698715 67698703 67698713 67698715;}
@list l0:level1
{<span style="background: none repeat scroll 0% 0% yellow;" class="goog-spellcheck-word">mso</span>-level-number-format:alpha-lower;
<span style="background: none repeat scroll 0% 0% yellow;" class="goog-spellcheck-word">mso</span>-level-tab-stop:.75in;
<span style="background: none repeat scroll 0% 0% yellow;" class="goog-spellcheck-word">mso</span>-level-number-position:left;
margin-left:.75in;
text-indent:-.25in;}
@list l0:level2
{<span style="background: none repeat scroll 0% 0% yellow;" class="goog-spellcheck-word">mso</span>-level-number-format:alpha-lower;
<span style="background: none repeat scroll 0% 0% yellow;" class="goog-spellcheck-word">mso</span>-level-tab-stop:1.25in;
<span style="background: none repeat scroll 0% 0% yellow;" class="goog-spellcheck-word">mso</span>-level-number-position:left;
margin-left:1.25in;
text-indent:-.25in;}
@list l0:level3
{<span style="background: none repeat scroll 0% 0% yellow;" class="goog-spellcheck-word">mso</span>-level-number-format:roman-lower;
<span style="background: none repeat scroll 0% 0% yellow;" class="goog-spellcheck-word">mso</span>-level-tab-stop:1.75in;
<span style="background: none repeat scroll 0% 0% yellow;" class="goog-spellcheck-word">mso</span>-level-number-position:right;
margin-left:1.75in;
text-indent:-9.0pt;}
@list l0:level4
{<span style="background: none repeat scroll 0% 0% yellow;" class="goog-spellcheck-word">mso</span>-level-tab-stop:2.25in;
<span style="background: none repeat scroll 0% 0% yellow;" class="goog-spellcheck-word">mso</span>-level-number-position:left;
margin-left:2.25in;
text-indent:-.25in;}
@list l0:level5
{<span style="background: none repeat scroll 0% 0% yellow;" class="goog-spellcheck-word">mso</span>-level-number-format:alpha-lower;
<span style="background: none repeat scroll 0% 0% yellow;" class="goog-spellcheck-word">mso</span>-level-tab-stop:2.75in;
<span style="background: none repeat scroll 0% 0% yellow;" class="goog-spellcheck-word">mso</span>-level-number-position:left;
margin-left:2.75in;
text-indent:-.25in;}
@list l0:level6
{<span style="background: none repeat scroll 0% 0% yellow;" class="goog-spellcheck-word">mso</span>-level-number-format:roman-lower;
<span style="background: none repeat scroll 0% 0% yellow;" class="goog-spellcheck-word">mso</span>-level-tab-stop:3.25in;
<span style="background: none repeat scroll 0% 0% yellow;" class="goog-spellcheck-word">mso</span>-level-number-position:right;
margin-left:3.25in;
text-indent:-9.0pt;}
@list l0:level7
{<span style="background: none repeat scroll 0% 0% yellow;" class="goog-spellcheck-word">mso</span>-level-tab-stop:3.75in;
<span style="background: none repeat scroll 0% 0% yellow;" class="goog-spellcheck-word">mso</span>-level-number-position:left;
margin-left:3.75in;
text-indent:-.25in;}
@list l0:level8
{<span style="background: none repeat scroll 0% 0% yellow;" class="goog-spellcheck-word">mso</span>-level-number-format:alpha-lower;
<span style="background: none repeat scroll 0% 0% yellow;" class="goog-spellcheck-word">mso</span>-level-tab-stop:4.25in;
<span style="background: none repeat scroll 0% 0% yellow;" class="goog-spellcheck-word">mso</span>-level-number-position:left;
margin-left:4.25in;
text-indent:-.25in;}
@list l0:level9
{<span style="background: none repeat scroll 0% 0% yellow;" class="goog-spellcheck-word">mso</span>-level-number-format:roman-lower;
<span style="background: none repeat scroll 0% 0% yellow;" class="goog-spellcheck-word">mso</span>-level-tab-stop:4.75in;
<span style="background: none repeat scroll 0% 0% yellow;" class="goog-spellcheck-word">mso</span>-level-number-position:right;
margin-left:4.75in;
text-indent:-9.0pt;}
@list l1
{<span style="background: none repeat scroll 0% 0% yellow;" class="goog-spellcheck-word">mso</span>-list-id:874123267;
<span style="background: none repeat scroll 0% 0% yellow;" class="goog-spellcheck-word">mso</span>-list-type:hybrid;
<span style="background: none repeat scroll 0% 0% yellow;" class="goog-spellcheck-word">mso</span>-list-template-ids:-2020824634 -1845616548 -989062972 289410216 2004791954 519991638 67698715 67698703 67698713 67698715;}
@list l1:level1
{<span style="background: none repeat scroll 0% 0% yellow;" class="goog-spellcheck-word">mso</span>-level-number-format:roman-upper;
<span style="background: none repeat scroll 0% 0% yellow;" class="goog-spellcheck-word">mso</span>-level-style-link:"Heading 3";
<span style="background: none repeat scroll 0% 0% yellow;" class="goog-spellcheck-word">mso</span>-level-tab-stop:.75in;
<span style="background: none repeat scroll 0% 0% yellow;" class="goog-spellcheck-word">mso</span>-level-number-position:left;
margin-left:.75in;
text-indent:-.5in;}
@list l1:level2
{<span style="background: none repeat scroll 0% 0% yellow;" class="goog-spellcheck-word">mso</span>-level-number-format:alpha-lower;
<span style="background: none repeat scroll 0% 0% yellow;" class="goog-spellcheck-word">mso</span>-level-tab-stop:1.0in;
<span style="background: none repeat scroll 0% 0% yellow;" class="goog-spellcheck-word">mso</span>-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l1:level3
{<span style="background: none repeat scroll 0% 0% yellow;" class="goog-spellcheck-word">mso</span>-level-number-format:<span style="" class="goog-spellcheck-word">bullet</span>;
<span style="background: none repeat scroll 0% 0% yellow;" class="goog-spellcheck-word">mso</span>-level-text:<span style="" class="goog-spellcheck-word"></span>;
<span style="background: none repeat scroll 0% 0% yellow;" class="goog-spellcheck-word">mso</span>-level-tab-stop:<span style="" class="goog-spellcheck-word">117</span>.0pt;
<span style="background: none repeat scroll 0% 0% yellow;" class="goog-spellcheck-word">mso</span>-level-number-position:left;
margin-left:<span style="" class="goog-spellcheck-word">116</span>.0pt;
text-indent:-<span style="" class="goog-spellcheck-word">17</span>.0pt;
<span style="background: none repeat scroll 0% 0% yellow;" class="goog-spellcheck-word">mso</span>-<span style="background: none repeat scroll 0% 0% yellow;" class="goog-spellcheck-word">ansi</span>-font-size:12.0pt;
font-family:Wingdings;}
@list l1:level4
{<span style="background: none repeat scroll 0% 0% yellow;" class="goog-spellcheck-word">mso</span>-level-<span style="" class="goog-spellcheck-word">start</span>-<span style="" class="goog-spellcheck-word">at</span>:4;
<span style="background: none repeat scroll 0% 0% yellow;" class="goog-spellcheck-word">mso</span>-level-number-format:<span style="" class="goog-spellcheck-word">bullet</span>;
<span style="background: none repeat scroll 0% 0% yellow;" class="goog-spellcheck-word">mso</span>-level-text:<span style="" class="goog-spellcheck-word"></span>;
<span style="background: none repeat scroll 0% 0% yellow;" class="goog-spellcheck-word">mso</span>-level-tab-stop:2.0in;
<span style="background: none repeat scroll 0% 0% yellow;" class="goog-spellcheck-word">mso</span>-level-number-position:left;
margin-left:<span style="" class="goog-spellcheck-word">143</span>.0pt;
text-indent:-<span style="" class="goog-spellcheck-word">17</span>.0pt;
font-family:Wingdings;}
@list l1:level5
{<span style="background: none repeat scroll 0% 0% yellow;" class="goog-spellcheck-word">mso</span>-level-tab-stop:2.5in;
<span style="background: none repeat scroll 0% 0% yellow;" class="goog-spellcheck-word">mso</span>-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l1:level6
{<span style="background: none repeat scroll 0% 0% yellow;" class="goog-spellcheck-word">mso</span>-level-number-format:roman-lower;
<span style="background: none repeat scroll 0% 0% yellow;" class="goog-spellcheck-word">mso</span>-level-tab-stop:3.0in;
<span style="background: none repeat scroll 0% 0% yellow;" class="goog-spellcheck-word">mso</span>-level-number-position:right;
text-indent:-9.0pt;}
@list l1:level7
{<span style="background: none repeat scroll 0% 0% yellow;" class="goog-spellcheck-word">mso</span>-level-tab-stop:3.5in;
<span style="background: none repeat scroll 0% 0% yellow;" class="goog-spellcheck-word">mso</span>-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l1:level8
{<span style="background: none repeat scroll 0% 0% yellow;" class="goog-spellcheck-word">mso</span>-level-number-format:alpha-lower;
<span style="background: none repeat scroll 0% 0% yellow;" class="goog-spellcheck-word">mso</span>-level-tab-stop:4.0in;
<span style="background: none repeat scroll 0% 0% yellow;" class="goog-spellcheck-word">mso</span>-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l1:level9
{<span style="background: none repeat scroll 0% 0% yellow;" class="goog-spellcheck-word">mso</span>-level-number-format:roman-lower;
<span style="background: none repeat scroll 0% 0% yellow;" class="goog-spellcheck-word">mso</span>-level-tab-stop:4.5in;
<span style="background: none repeat scroll 0% 0% yellow;" class="goog-spellcheck-word">mso</span>-level-number-position:right;
text-indent:-9.0pt;}
@list <span style="" class="goog-spellcheck-word">l2</span>
{<span style="background: none repeat scroll 0% 0% yellow;" class="goog-spellcheck-word">mso</span>-list-id:<span style="" class="goog-spellcheck-word">1154685326</span>;
<span style="background: none repeat scroll 0% 0% yellow;" class="goog-spellcheck-word">mso</span>-list-type:hybrid;
<span style="background: none repeat scroll 0% 0% yellow;" class="goog-spellcheck-word">mso</span>-list-template-ids:<span style="" class="goog-spellcheck-word">1740774470</span> <span style="" class="goog-spellcheck-word">1175999086</span> -<span style="" class="goog-spellcheck-word">302903864</span> 67698715 67698703 67698713 67698715 67698703 67698713 67698715;}
@list <span style="" class="goog-spellcheck-word">l2</span>:level1
{<span style="background: none repeat scroll 0% 0% yellow;" class="goog-spellcheck-word">mso</span>-level-number-format:alpha-lower;
<span style="background: none repeat scroll 0% 0% yellow;" class="goog-spellcheck-word">mso</span>-level-tab-stop:12.<span style="" class="goog-spellcheck-word">4pt</span>;
<span style="background: none repeat scroll 0% 0% yellow;" class="goog-spellcheck-word">mso</span>-level-number-position:left;
margin-left:11.<span style="" class="goog-spellcheck-word">45pt</span>;
text-indent:-<span style="" class="goog-spellcheck-word">17</span>.<span style="" class="goog-spellcheck-word">05pt</span>;}
@list <span style="" class="goog-spellcheck-word">l2</span>:level2
{<span style="background: none repeat scroll 0% 0% yellow;" class="goog-spellcheck-word">mso</span>-level-<span style="" class="goog-spellcheck-word">start</span>-<span style="" class="goog-spellcheck-word">at</span>:3;
<span style="background: none repeat scroll 0% 0% yellow;" class="goog-spellcheck-word">mso</span>-level-number-format:alpha-upper;
<span style="background: none repeat scroll 0% 0% yellow;" class="goog-spellcheck-word">mso</span>-level-tab-stop:<span style="" class="goog-spellcheck-word">48</span>.<span style="" class="goog-spellcheck-word">4pt</span>;
<span style="background: none repeat scroll 0% 0% yellow;" class="goog-spellcheck-word">mso</span>-level-number-position:left;
margin-left:<span style="" class="goog-spellcheck-word">48</span>.<span style="" class="goog-spellcheck-word">4pt</span>;
text-indent:-.25in;}
@list <span style="" class="goog-spellcheck-word">l2</span>:level3
{<span style="background: none repeat scroll 0% 0% yellow;" class="goog-spellcheck-word">mso</span>-level-number-format:roman-lower;
<span style="background: none repeat scroll 0% 0% yellow;" class="goog-spellcheck-word">mso</span>-level-tab-stop:<span style="" class="goog-spellcheck-word">84</span>.<span style="" class="goog-spellcheck-word">4pt</span>;
<span style="background: none repeat scroll 0% 0% yellow;" class="goog-spellcheck-word">mso</span>-level-number-position:right;
margin-left:<span style="" class="goog-spellcheck-word">84</span>.<span style="" class="goog-spellcheck-word">4pt</span>;
text-indent:-9.0pt;}
@list <span style="" class="goog-spellcheck-word">l2</span>:level4
{<span style="background: none repeat scroll 0% 0% yellow;" class="goog-spellcheck-word">mso</span>-level-tab-stop:<span style="" class="goog-spellcheck-word">120</span>.<span style="" class="goog-spellcheck-word">4pt</span>;
<span style="background: none repeat scroll 0% 0% yellow;" class="goog-spellcheck-word">mso</span>-level-number-position:left;
margin-left:<span style="" class="goog-spellcheck-word">120</span>.<span style="" class="goog-spellcheck-word">4pt</span>;
text-indent:-.25in;}
@list <span style="" class="goog-spellcheck-word">l2</span>:level5
{<span style="background: none repeat scroll 0% 0% yellow;" class="goog-spellcheck-word">mso</span>-level-number-format:alpha-lower;
<span style="background: none repeat scroll 0% 0% yellow;" class="goog-spellcheck-word">mso</span>-level-tab-stop:<span style="" class="goog-spellcheck-word">156</span>.<span style="" class="goog-spellcheck-word">4pt</span>;
<span style="background: none repeat scroll 0% 0% yellow;" class="goog-spellcheck-word">mso</span>-level-number-position:left;
margin-left:<span style="" class="goog-spellcheck-word">156</span>.<span style="" class="goog-spellcheck-word">4pt</span>;
text-indent:-.25in;}
@list <span style="" class="goog-spellcheck-word">l2</span>:level6
{<span style="background: none repeat scroll 0% 0% yellow;" class="goog-spellcheck-word">mso</span>-level-number-format:roman-lower;
<span style="background: none repeat scroll 0% 0% yellow;" class="goog-spellcheck-word">mso</span>-level-tab-stop:<span style="" class="goog-spellcheck-word">192</span>.<span style="" class="goog-spellcheck-word">4pt</span>;
<span style="background: none repeat scroll 0% 0% yellow;" class="goog-spellcheck-word">mso</span>-level-<span style="" class="goog-spellcheck-word">numb</span><span style="" class="goog-spellcheck-word">er</span>-position:right;
margin-left:<span style="" class="goog-spellcheck-word">192</span>.<span style="" class="goog-spellcheck-word">4pt</span>;
text-indent:-9.0pt;}
@list <span style="" class="goog-spellcheck-word">l2</span>:level7
{<span style="background: none repeat scroll 0% 0% yellow;" class="goog-spellcheck-word">mso</span>-level-tab-stop:<span style="" class="goog-spellcheck-word">228</span>.<span style="" class="goog-spellcheck-word">4pt</span>;
<span style="background: none repeat scroll 0% 0% yellow;" class="goog-spellcheck-word">mso</span>-level-number-position:left;
margin-left:<span style="" class="goog-spellcheck-word">228</span>.<span style="" class="goog-spellcheck-word">4pt</span>;
text-indent:-.25in;}
@list <span style="" class="goog-spellcheck-word">l2</span>:level8
{<span style="background: none repeat scroll 0% 0% yellow;" class="goog-spellcheck-word">mso</span>-level-number-format:alpha-lower;
<span style="background: none repeat scroll 0% 0% yellow;" class="goog-spellcheck-word">mso</span>-level-tab-stop:<span style="" class="goog-spellcheck-word">264</span>.<span style="" class="goog-spellcheck-word">4pt</span>;
<span style="background: none repeat scroll 0% 0% yellow;" class="goog-spellcheck-word">mso</span>-level-number-position:left;
margin-left:<span style="" class="goog-spellcheck-word">264</span>.<span style="" class="goog-spellcheck-word">4pt</span>;
text-indent:-.25in;}
@list <span style="" class="goog-spellcheck-word">l2</span>:level9
{<span style="background: none repeat scroll 0% 0% yellow;" class="goog-spellcheck-word">mso</span>-level-number-format:roman-lower;
<span style="background: none repeat scroll 0% 0% yellow;" class="goog-spellcheck-word">mso</span>-level-tab-stop:<span style="" class="goog-spellcheck-word">300</span>.<span style="" class="goog-spellcheck-word">4pt</span>;
<span style="background: none repeat scroll 0% 0% yellow;" class="goog-spellcheck-word">mso</span>-level-number-position:right;
margin-left:<span style="" class="goog-spellcheck-word">300</span>.<span style="" class="goog-spellcheck-word">4pt</span>;
text-indent:-9.0pt;}
@list <span style="" class="goog-spellcheck-word">l3</span>
{<span style="background: none repeat scroll 0% 0% yellow;" class="goog-spellcheck-word">mso</span>-list-id:<span style="" class="goog-spellcheck-word">1385833472</span>;
<span style="background: none repeat scroll 0% 0% yellow;" class="goog-spellcheck-word">mso</span>-list-type:hybrid;
<span style="background: none repeat scroll 0% 0% yellow;" class="goog-spellcheck-word">mso</span>-list-template-ids:-<span style="" class="goog-spellcheck-word">1435576442</span> <span style="" class="goog-spellcheck-word">119434524</span> -<span style="" class="goog-spellcheck-word">304454114</span> <span style="" class="goog-spellcheck-word">67698693</span> <span style="" class="goog-spellcheck-word">67698689</span> <span style="" class="goog-spellcheck-word">67698691</span> <span style="" class="goog-spellcheck-word">67698693</span> <span style="" class="goog-spellcheck-word">67698689</span> <span style="" class="goog-spellcheck-word">67698691</span> <span style="" class="goog-spellcheck-word">67698693</span>;}
@list <span style="" class="goog-spellcheck-word">l3</span>:level1
{<span style="background: none repeat scroll 0% 0% yellow;" class="goog-spellcheck-word">mso</span>-level-<span style="" class="goog-spellcheck-word">start</span>-<span style="" class="goog-spellcheck-word">at</span>:0;
<span style="background: none repeat scroll 0% 0% yellow;" class="goog-spellcheck-word">mso</span>-level-number-format:<span style="" class="goog-spellcheck-word">bullet</span>;
<span style="background: none repeat scroll 0% 0% yellow;" class="goog-spellcheck-word">mso</span>-level-text:-;
<span style="background: none repeat scroll 0% 0% yellow;" class="goog-spellcheck-word">mso</span>-level-tab-stop:.5in;
<span style="background: none repeat scroll 0% 0% yellow;" class="goog-spellcheck-word">mso</span>-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;
font-family:"Times New Roman","serif";
<span style="background: none repeat scroll 0% 0% yellow;" class="goog-spellcheck-word">mso</span>-<span style="background: none repeat scroll 0% 0% yellow;" class="goog-spellcheck-word">fareast</span>-font-family:"Times New Roman";}
@list <span style="" class="goog-spellcheck-word">l3</span>:level2
{<span style="background: none repeat scroll 0% 0% yellow;" class="goog-spellcheck-word">mso</span>-level-number-format:<span style="" class="goog-spellcheck-word">bullet</span>;
<span style="background: none repeat scroll 0% 0% yellow;" class="goog-spellcheck-word">mso</span>-level-text:<span style="" class="goog-spellcheck-word"></span>;
<span style="background: none repeat scroll 0% 0% yellow;" class="goog-spellcheck-word">mso</span>-level-tab-stop:1.0in;
<span style="background: none repeat scroll 0% 0% yellow;" class="goog-spellcheck-word">mso</span>-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;
font-family:<span style="" class="goog-spellcheck-word">Symbol</span>;
<span style="background: none repeat scroll 0% 0% yellow;" class="goog-spellcheck-word">mso</span>-<span style="background: none repeat scroll 0% 0% yellow;" class="goog-spellcheck-word">fareast</span>-font-family:"Times New Roman";
<span style="background: none repeat scroll 0% 0% yellow;" class="goog-spellcheck-word">mso</span>-<span style="background: none repeat scroll 0% 0% yellow;" class="goog-spellcheck-word">bidi</span>-font-family:"Times New Roman";}
@list <span style="" class="goog-spellcheck-word">l3</span>:level3
{<span style="background: none repeat scroll 0% 0% yellow;" class="goog-spellcheck-word">mso</span>-level-number-format:<span style="" class="goog-spellcheck-word">bullet</span>;
<span style="background: none repeat scroll 0% 0% yellow;" class="goog-spellcheck-word">mso</span>-level-text:<span style="" class="goog-spellcheck-word"></span>;
<span style="background: none repeat scroll 0% 0% yellow;" class="goog-spellcheck-word">mso</span>-level-tab-stop:1.5in;
<span style="background: none repeat scroll 0% 0% yellow;" class="goog-spellcheck-word">mso</span>-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;
font-family:Wingdings;}
@list <span style="" class="goog-spellcheck-word">l3</span>:level4
{<span style="background: none repeat scroll 0% 0% yellow;" class="goog-spellcheck-word">mso</span>-level-number-format:<span style="" class="goog-spellcheck-word">bullet</span>;
<span style="background: none repeat scroll 0% 0% yellow;" class="goog-spellcheck-word">mso</span>-level-text:<span style="" class="goog-spellcheck-word"></span>;
<span style="background: none repeat scroll 0% 0% yellow;" class="goog-spellcheck-word">mso</span>-level-tab-stop:2.0in;
<span style="background: none repeat scroll 0% 0% yellow;" class="goog-spellcheck-word">mso</span>-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;
font-family:<span style="" class="goog-spellcheck-word">Symbol</span>;}
@list <span style="" class="goog-spellcheck-word">l3</span>:level5
{<span style="background: none repeat scroll 0% 0% yellow;" class="goog-spellcheck-word">mso</span>-level-number-format:<span style="" class="goog-spellcheck-word">bullet</span>;
<span style="background: none repeat scroll 0% 0% yellow;" class="goog-spellcheck-word">mso</span>-level-text:<span style="" class="goog-spellcheck-word">o</span>;
<span style="background: none repeat scroll 0% 0% yellow;" class="goog-spellcheck-word">mso</span>-level-tab-stop:2.5in;
<span style="background: none repeat scroll 0% 0% yellow;" class="goog-spellcheck-word">mso</span>-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;
font-family:"<span style="" class="goog-spellcheck-word">Courier</span> New";}
@list <span style="" class="goog-spellcheck-word">l3</span>:level6
{<span style="background: none repeat scroll 0% 0% yellow;" class="goog-spellcheck-word">mso</span>-level-number-format:<span style="" class="goog-spellcheck-word">bullet</span>;
<span style="background: none repeat scroll 0% 0% yellow;" class="goog-spellcheck-word">mso</span>-level-text:<span style="" class="goog-spellcheck-word"></span>;
<span style="background: none repeat scroll 0% 0% yellow;" class="goog-spellcheck-word">mso</span>-level-tab-stop:3.0in;
<span style="background: none repeat scroll 0% 0% yellow;" class="goog-spellcheck-word">mso</span>-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;
font-family:Wingdings;}
@list <span style="" class="goog-spellcheck-word">l3</span>:level7
{<span style="background: none repeat scroll 0% 0% yellow;" class="goog-spellcheck-word">mso</span>-level-number-format:<span style="" class="goog-spellcheck-word">bullet</span>;
<span style="background: none repeat scroll 0% 0% yellow;" class="goog-spellcheck-word">mso</span>-level-text:<span style="" class="goog-spellcheck-word"></span>;
<span style="background: none repeat scroll 0% 0% yellow;" class="goog-spellcheck-word">mso</span>-level-tab-stop:3.5in;
<span style="background: none repeat scroll 0% 0% yellow;" class="goog-spellcheck-word">mso</span>-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;
font-family:<span style="" class="goog-spellcheck-word">Symbol</span>;}
@list <span style="" class="goog-spellcheck-word">l3</span>:level8
{<span style="background: none repeat scroll 0% 0% yellow;" class="goog-spellcheck-word">mso</span>-level-number-format:<span style="" class="goog-spellcheck-word">bullet</span>;
<span style="background: none repeat scroll 0% 0% yellow;" class="goog-spellcheck-word">mso</span>-level-text:<span style="" class="goog-spellcheck-word">o</span>;
<span style="background: none repeat scroll 0% 0% yellow;" class="goog-spellcheck-word">mso</span>-level-tab-stop:4.0in;
<span style="background: none repeat scroll 0% 0% yellow;" class="goog-spellcheck-word">mso</span>-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;
font-family:"<span style="" class="goog-spellcheck-word">Courier</span> New";}
@list <span style="" class="goog-spellcheck-word">l3</span>:level9
{<span style="background: none repeat scroll 0% 0% yellow;" class="goog-spellcheck-word">mso</span>-level-number-format:<span style="" class="goog-spellcheck-word">bullet</span>;
<span style="background: none repeat scroll 0% 0% yellow;" class="goog-spellcheck-word">mso</span>-level-text:<span style="" class="goog-spellcheck-word"></span>;
<span style="background: none repeat scroll 0% 0% yellow;" class="goog-spellcheck-word">mso</span>-level-tab-stop:4.5in;
<span style="background: none repeat scroll 0% 0% yellow;" class="goog-spellcheck-word">mso</span>-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;
font-family:Wingdings;}
<span style="" class="goog-spellcheck-word">ol</span>
{margin-bottom:0in;}
<span style="" class="goog-spellcheck-word">ul</span>
{margin-bottom:0in;}
-->
</style> </div><blockquote><div class="MsoNormal" style="color: #d5a6bd; margin-left: 18.7pt; text-indent: -18.7pt;">I.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span>PENGERTIAN<o:p></o:p></div></blockquote><div class="MsoNormal" style="color: #d5a6bd; margin-left: 18.7pt; text-indent: -18.7pt;"><br />
</div><div class="MsoBodyTextIndent" style="color: #d5a6bd; line-height: 150%; margin-left: 18.7pt; text-indent: -18.7pt;"> Fraktur cruris adalah terputusnya kontinuitas tulang dan ditentukan sesuai jenis dan luasnya, terjadi pada tulang tibia dan fibula. Fraktur terjadi jika tulang dikenao stress yang lebih besar dari yang dapat diabsorbsinya. (Brunner & Suddart, 2000)<o:p></o:p></div><div class="MsoNormal" style="color: #d5a6bd; line-height: 150%; margin-left: 18.7pt; text-indent: -18.7pt;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="color: #d5a6bd; margin-left: 18.7pt; text-indent: -18.7pt;">II.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span>JENIS FRAKTUR<o:p></o:p></div><div class="MsoNormal" style="color: #d5a6bd; line-height: 150%; margin-left: 37.4pt; text-align: justify; text-indent: -18.7pt;">a.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span>Fraktur komplet : patah pada seluruh garis tengah tulang dan biasanya mengalami pergeseran.<o:p></o:p></div><div class="MsoNormal" style="color: #d5a6bd; line-height: 150%; margin-left: 37.4pt; text-align: justify; text-indent: -18.7pt;">b.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span>Fraktur tidak komplet: patah hanya pada sebagian dari garis tengah tulang<o:p></o:p></div><div class="MsoNormal" style="color: #d5a6bd; line-height: 150%; margin-left: 37.4pt; text-align: justify; text-indent: -18.7pt;">c.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span>Fraktur tertutup: fraktur tapi tidak menyebabkan robeknya kulit<o:p></o:p></div><div class="MsoNormal" style="color: #d5a6bd; line-height: 150%; margin-left: 37.4pt; text-align: justify; text-indent: -18.7pt;">d.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span>Fraktur terbuka: fraktur dengan luka pada kulit atau membran mukosa sampai ke patahan tulang.<o:p></o:p></div><div class="MsoNormal" style="color: #d5a6bd; line-height: 150%; margin-left: 37.4pt; text-align: justify; text-indent: -18.7pt;">e.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span>Greenstick: fraktur dimana salah satu sisi tulang patah,sedang sisi lainnya membengkak.<o:p></o:p></div><div class="MsoNormal" style="color: #d5a6bd; line-height: 150%; margin-left: 37.4pt; text-align: justify; text-indent: -18.7pt;">f.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span>Transversal: fraktur sepanjang garis tengah tulang<o:p></o:p></div><div class="MsoNormal" style="color: #d5a6bd; line-height: 150%; margin-left: 37.4pt; text-align: justify; text-indent: -18.7pt;">g.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span>Kominutif: fraktur dengan tulang pecah menjadi beberapa frakmen<o:p></o:p></div><div class="MsoNormal" style="color: #d5a6bd; line-height: 150%; margin-left: 37.4pt; text-align: justify; text-indent: -18.7pt;">h.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span>Depresi: fraktur dengan fragmen patahan terdorong ke dalam<o:p></o:p></div><div class="MsoNormal" style="color: #d5a6bd; line-height: 150%; margin-left: 37.4pt; text-align: justify; text-indent: -18.7pt;">i.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span>Kompresi: Fraktur dimana tulang mengalami kompresi (terjadi pada tulang belakang)<o:p></o:p></div><div class="MsoNormal" style="color: #d5a6bd; line-height: 150%; margin-left: 37.4pt; text-align: justify; text-indent: -18.7pt;">j.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span>Patologik: fraktur yang terjadi pada daerah tulang oleh ligamen atau tendo pada daerah perlekatannnya.<o:p></o:p></div><div class="MsoNormal" style="color: #d5a6bd; margin-left: 18.7pt; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="color: #d5a6bd; line-height: 150%; margin-left: 18.7pt; text-indent: -18.7pt;">III.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span>ETIOLOGI<o:p></o:p></div><div class="MsoNormal" style="color: #d5a6bd; line-height: 150%; margin-left: 18.7pt; text-indent: 0in;">a.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span>Trauma<o:p></o:p></div><div class="MsoNormal" style="color: #d5a6bd; line-height: 150%; margin-left: 18.7pt; text-indent: 0in;">b.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span>Gerakan pintir mendadak<o:p></o:p></div><div class="MsoNormal" style="color: #d5a6bd; line-height: 150%; margin-left: 18.7pt; text-indent: 0in;">c.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span>Kontraksi otot ekstem<o:p></o:p></div><div class="MsoNormal" style="color: #d5a6bd; line-height: 150%; margin-left: 18.7pt; text-indent: 0in;">d.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span>Keadaan patologis : osteoporosis, neoplasma<o:p></o:p></div><div class="MsoNormal" style="color: #d5a6bd; line-height: 150%; margin-left: 18.7pt;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="color: #d5a6bd; margin-left: 0.75in; text-indent: -0.75in;">IV.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span>PATYWAYS<o:p></o:p></div><div class="MsoNormal" style="color: #d5a6bd;"><meta content="text/html; charset=utf-8" http-equiv="Content-Type"></meta><meta content="Word.Document" name="ProgId"></meta><meta content="Microsoft Word 14" name="Generator"></meta><meta content="Microsoft Word 14" name="Originator"></meta><link href="file:///C:%5CUsers%5Cok%5CAppData%5CLocal%5CTemp%5Cmsohtmlclip1%5C01%5Cclip_filelist.xml" rel="File-List"></link><link href="file:///C:%5CUsers%5Cok%5CAppData%5CLocal%5CTemp%5Cmsohtmlclip1%5C01%5Cclip_editdata.mso" rel="Edit-Time-Data"></link><link href="file:///C:%5CUsers%5Cok%5CAppData%5CLocal%5CTemp%5Cmsohtmlclip1%5C01%5Cclip_themedata.thmx" rel="themeData"></link><link href="file:///C:%5CUsers%5Cok%5CAppData%5CLocal%5CTemp%5Cmsohtmlclip1%5C01%5Cclip_colorschememapping.xml" rel="colorSchemeMapping"></link><style>
<!--
/* Style Definitions */
p.<span style="background: none repeat scroll 0% 0% yellow;" class="goog-spellcheck-word">MsoNormal</span>, <span style="background: none repeat scroll 0% 0% yellow;" class="goog-spellcheck-word">li</span>.<span style="background: none repeat scroll 0% 0% yellow;" class="goog-spellcheck-word">MsoNormal</span>, div.<span style="background: none repeat scroll 0% 0% yellow;" class="goog-spellcheck-word">MsoNormal</span>
{<span style="background: none repeat scroll 0% 0% yellow;" class="goog-spellcheck-word">mso</span>-style-<span style="background: none repeat scroll 0% 0% yellow;" class="goog-spellcheck-word">unhide</span>:no;
<span style="background: none repeat scroll 0% 0% yellow;" class="goog-spellcheck-word">mso</span>-style-<span style="background: none repeat scroll 0% 0% yellow;" class="goog-spellcheck-word">qformat</span>:yes;
<span style="background: none repeat scroll 0% 0% yellow;" class="goog-spellcheck-word">mso</span>-style-parent:"";
margin:0in;
margin-bottom:.0001pt;
<span style="background: none repeat scroll 0% 0% yellow;" class="goog-spellcheck-word">mso</span>-pagination:widow-orphan;
font-size:12.0pt;
font-family:"Times New Roman","serif";
<span style="background: none repeat scroll 0% 0% yellow;" class="goog-spellcheck-word">mso</span>-<span style="background: none repeat scroll 0% 0% yellow;" class="goog-spellcheck-word">fareast</span>-font-family:"Times New Roman";}
p.<span style="background: none repeat scroll 0% 0% yellow;" class="goog-spellcheck-word">MsoBodyText</span>, <span style="background: none repeat scroll 0% 0% yellow;" class="goog-spellcheck-word">li</span>.<span style="background: none repeat scroll 0% 0% yellow;" class="goog-spellcheck-word">MsoBodyText</span>, div.<span style="background: none repeat scroll 0% 0% yellow;" class="goog-spellcheck-word">MsoBodyText</span>
{<span style="background: none repeat scroll 0% 0% yellow;" class="goog-spellcheck-word">mso</span>-style-<span style="background: none repeat scroll 0% 0% yellow;" class="goog-spellcheck-word">unhide</span>:no;
<span style="background: none repeat scroll 0% 0% yellow;" class="goog-spellcheck-word">mso</span>-style-link:"Body Text Char";
margin:0in;
margin-bottom:.0001pt;
<span style="background: none repeat scroll 0% 0% yellow;" class="goog-spellcheck-word">mso</span>-pagination:widow-orphan;
font-size:9.0pt;
<span style="background: none repeat scroll 0% 0% yellow;" class="goog-spellcheck-word">mso</span>-<span style="background: none repeat scroll 0% 0% yellow;" class="goog-spellcheck-word">bidi</span>-font-size:12.0pt;
font-family:"Times New Roman","serif";
<span style="background: none repeat scroll 0% 0% yellow;" class="goog-spellcheck-word">mso</span>-<span style="background: none repeat scroll 0% 0% yellow;" class="goog-spellcheck-word">fareast</span>-font-family:"Times New Roman";
font-weight:bold;}
span.<span style="background: none repeat scroll 0% 0% yellow;" class="goog-spellcheck-word">BodyTextChar</span>
{<span style="background: none repeat scroll 0% 0% yellow;" class="goog-spellcheck-word">mso</span>-style-name:"Body Text Char";
<span style="background: none repeat scroll 0% 0% yellow;" class="goog-spellcheck-word">mso</span>-style-<span style="background: none repeat scroll 0% 0% yellow;" class="goog-spellcheck-word">unhide</span>:no;
<span style="background: none repeat scroll 0% 0% yellow;" class="goog-spellcheck-word">mso</span>-style-locked:yes;
<span style="background: none repeat scroll 0% 0% yellow;" class="goog-spellcheck-word">mso</span>-style-link:"Body Text";
<span style="background: none repeat scroll 0% 0% yellow;" class="goog-spellcheck-word">mso</span>-<span style="background: none repeat scroll 0% 0% yellow;" class="goog-spellcheck-word">ansi</span>-font-size:9.0pt;
<span style="background: none repeat scroll 0% 0% yellow;" class="goog-spellcheck-word">mso</span>-<span style="background: none repeat scroll 0% 0% yellow;" class="goog-spellcheck-word">bidi</span>-font-size:12.0pt;
font-weight:bold;}
.<span style="background: none repeat scroll 0% 0% yellow;" class="goog-spellcheck-word">MsoChpDefault</span>
{<span style="background: none repeat scroll 0% 0% yellow;" class="goog-spellcheck-word">mso</span>-style-type:export-only;
<span style="background: none repeat scroll 0% 0% yellow;" class="goog-spellcheck-word">mso</span>-default-props:yes;
font-size:10.0pt;
<span style="background: none repeat scroll 0% 0% yellow;" class="goog-spellcheck-word">mso</span>-<span style="background: none repeat scroll 0% 0% yellow;" class="goog-spellcheck-word">ansi</span>-font-size:10.0pt;
<span style="background: none repeat scroll 0% 0% yellow;" class="goog-spellcheck-word">mso</span>-<span style="background: none repeat scroll 0% 0% yellow;" class="goog-spellcheck-word">bidi</span>-font-size:10.0pt;}
@page WordSection1
{size:8.5in 11.0in;
margin:1.0in 1.0in 1.0in 1.0in;
<span style="background: none repeat scroll 0% 0% yellow;" class="goog-spellcheck-word">mso</span>-header-margin:.5in;
<span style="background: none repeat scroll 0% 0% yellow;" class="goog-spellcheck-word">mso</span>-footer-margin:.5in;
<span style="background: none repeat scroll 0% 0% yellow;" class="goog-spellcheck-word">mso</span>-paper-source:0;}
div.WordSection1
{page:WordSection1;}
-->
</style> <br />
<div class="MsoNormal"><br />
</div><div class="MsoNormal"><span style="height: 14px; margin-left: 485px; margin-top: 10px; position: absolute; width: 2px; z-index: 251636224;"><img height="14" src="file:///C:/Users/ok/AppData/Local/Temp/msohtmlclip1/01/clip_image001.gif" v:shapes="_x0000_s1026" width="2" /></span><span style="font-size: 8pt;">Trauma langsung trauma tidak langsung kondisi patologis<o:p></o:p></span></div><div class="MsoNormal"><br />
<table align="left" cellpadding="0" cellspacing="0"><tbody>
<tr> <td height="4" width="36"></td> </tr>
<tr> <td></td> <td><img height="27" src="file:///C:/Users/ok/AppData/Local/Temp/msohtmlclip1/01/clip_image002.gif" v:shapes="_x0000_s1027 _x0000_s1028 _x0000_s1029 _x0000_s1030" width="451" /></td> </tr>
</tbody></table></div><div class="MsoNormal"><br />
</div><br />
<div class="MsoNormal"><span style="height: 15px; margin-left: 331px; margin-top: 9px; position: absolute; width: 12px; z-index: 251644416;"><img height="15" src="file:///C:/Users/ok/AppData/Local/Temp/msohtmlclip1/01/clip_image003.gif" v:shapes="_x0000_s1034" width="12" /></span><span style="height: 15px; margin-left: 169px; margin-top: 9px; position: absolute; width: 12px; z-index: 251643392;"><img height="15" src="file:///C:/Users/ok/AppData/Local/Temp/msohtmlclip1/01/clip_image004.gif" v:shapes="_x0000_s1033" width="12" /></span><span style="height: 2px; margin-left: 174px; margin-top: 9px; position: absolute; width: 26px; z-index: 251642368;"><img height="2" src="file:///C:/Users/ok/AppData/Local/Temp/msohtmlclip1/01/clip_image005.gif" v:shapes="_x0000_s1032" width="26" /></span><span style="height: 2px; margin-left: 286px; margin-top: 9px; position: absolute; width: 52px; z-index: 251641344;"><img height="2" src="file:///C:/Users/ok/AppData/Local/Temp/msohtmlclip1/01/clip_image006.gif" v:shapes="_x0000_s1031" width="52" /></span><span style="font-size: 8pt;"> FRAKTUR<o:p></o:p></span></div><div class="MsoNormal"><span style="height: 42px; margin-left: 460px; margin-top: 6px; position: absolute; width: 69px; z-index: 251679232;"> </span><br />
<table cellpadding="0" cellspacing="0"><tbody>
<tr> <td bgcolor="white" height="42" style="background: none repeat scroll 0% 0% white; border: 0.75pt solid black; vertical-align: top;" width="69"><span style="position: absolute; z-index: 251679232;"> </span><br />
<table cellpadding="0" cellspacing="0"><tbody>
<tr> <td><div class="shape" style="padding: 4.35pt 7.95pt;" v:shape="_x0000_s1068"><div class="MsoNormal"><b><span style="font-size: 10pt;">nyeri<o:p></o:p></span></b></div></div></td> </tr>
</tbody></table></td> </tr>
</tbody></table><span style="height: 42px; margin-left: 460px; margin-top: 6px; position: absolute; width: 69px; z-index: 251679232;"></span><span style="font-size: 8pt;"> <o:p></o:p></span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 1.5in;"><span style="font-size: 8pt;">Diskontinuitas tulang pergeseran frakmen tulang <o:p></o:p></span></div><div class="MsoNormal"><span style="position: relative; z-index: 251645440;"><span style="height: 36px; left: 47px; position: absolute; top: -6px; width: 416px;"> </span></span><br />
<table align="left" cellpadding="0" cellspacing="0"><tbody>
<tr> <td height="0" width="0"></td> <td width="79"></td> <td width="135"></td> <td width="67"></td> <td width="107"></td> <td width="28"></td> </tr>
<tr> <td height="5"></td> <td colspan="4"></td> <td align="left" rowspan="2" valign="top"><img height="12" src="file:///C:/Users/ok/AppData/Local/Temp/msohtmlclip1/01/clip_image007.gif" v:shapes="_x0000_s1035" width="28" /></td> </tr>
<tr> <td height="7"></td> <td align="left" rowspan="2" valign="top"><img height="19" src="file:///C:/Users/ok/AppData/Local/Temp/msohtmlclip1/01/clip_image008.gif" v:shapes="_x0000_s1036" width="79" /></td> <td></td> <td align="left" rowspan="3" valign="top"><img height="31" src="file:///C:/Users/ok/AppData/Local/Temp/msohtmlclip1/01/clip_image009.gif" v:shapes="_x0000_s1037" width="67" /></td> </tr>
<tr> <td height="12"></td> </tr>
<tr> <td height="12"></td> </tr>
</tbody></table></div><br />
<div class="MsoNormal"><span style="height: 30px; margin-left: 124px; margin-top: 8px; position: absolute; width: 31px; z-index: 251650560;"><img height="30" src="file:///C:/Users/ok/AppData/Local/Temp/msohtmlclip1/01/clip_image010.gif" v:shapes="_x0000_s1040" width="31" /></span><span style="height: 31px; margin-left: 124px; margin-top: 8px; position: absolute; width: 128px; z-index: 251649536;"><img height="31" src="file:///C:/Users/ok/AppData/Local/Temp/msohtmlclip1/01/clip_image011.gif" v:shapes="_x0000_s1039" width="128" /></span><span style="font-size: 8pt;">Perub jaringan sekitar kerusakan frakmen tulang<o:p></o:p></span></div><div class="MsoNormal"><br />
<table align="left" cellpadding="0" cellspacing="0"><tbody>
<tr> <td height="4" width="44"></td> <td width="12"></td> <td width="349"></td> <td width="12"></td> </tr>
<tr> <td height="15"></td> <td align="left" valign="top"><img height="15" src="file:///C:/Users/ok/AppData/Local/Temp/msohtmlclip1/01/clip_image012.gif" v:shapes="_x0000_s1038" width="12" /></td> <td></td> <td align="left" valign="top"><img height="15" src="file:///C:/Users/ok/AppData/Local/Temp/msohtmlclip1/01/clip_image013.gif" v:shapes="_x0000_s1041" width="12" /></td> </tr>
</tbody></table></div><br />
<div class="MsoNormal"><span style="height: 19px; margin-left: 96px; margin-top: 10px; position: absolute; width: 42px; z-index: 251666944;"><img height="19" src="file:///C:/Users/ok/AppData/Local/Temp/msohtmlclip1/01/clip_image014.gif" v:shapes="_x0000_s1056" width="42" /></span><span style="height: 27px; margin-left: 405px; margin-top: 10px; position: absolute; width: 12px; z-index: 251659776;"><img height="27" src="file:///C:/Users/ok/AppData/Local/Temp/msohtmlclip1/01/clip_image015.gif" v:shapes="_x0000_s1049" width="12" /></span><span style="font-size: 8pt;">Pergeseran frag Tlg laserasi kulit: spasme otot tek. Ssm tlg > tinggi dr kapiler<o:p></o:p></span></div><div class="MsoNormal"><span style="height: 15px; margin-left: 268px; margin-top: 6px; position: absolute; width: 12px; z-index: 251657728;"><img height="15" src="file:///C:/Users/ok/AppData/Local/Temp/msohtmlclip1/01/clip_image016.gif" v:shapes="_x0000_s1047" width="12" /></span><span style="height: 27px; margin-left: 19px; margin-top: 6px; position: absolute; width: 12px; z-index: 251652608;"><img height="27" src="file:///C:/Users/ok/AppData/Local/Temp/msohtmlclip1/01/clip_image017.gif" v:shapes="_x0000_s1042" width="12" /></span><span style="font-size: 8pt;"> <o:p></o:p></span></div><div class="MsoNormal"><span style="height: 54px; margin-left: 49px; margin-top: 0px; position: absolute; width: 81px; z-index: 251665920;"> </span><br />
<table cellpadding="0" cellspacing="0"><tbody>
<tr> <td bgcolor="white" height="54" style="background: none repeat scroll 0% 0% white; border: 0.75pt solid black; vertical-align: top;" width="81"><span style="position: absolute; z-index: 251665920;"> </span><br />
<table cellpadding="0" cellspacing="0"><tbody>
<tr> <td><div class="shape" style="padding: 4.35pt 7.95pt;" v:shape="_x0000_s1055"><div class="MsoNormal"><b><span style="font-size: 8pt;">Kerusakan integritas</span></b><b><span style="font-size: 9pt;"> kulit<o:p></o:p></span></b></div></div></td> </tr>
</tbody></table></td> </tr>
</tbody></table><span style="height: 54px; margin-left: 49px; margin-top: 0px; position: absolute; width: 81px; z-index: 251665920;"></span><span style="height: 15px; margin-left: 405px; margin-top: 12px; position: absolute; width: 12px; z-index: 251660800;"><img height="15" src="file:///C:/Users/ok/AppData/Local/Temp/msohtmlclip1/01/clip_image018.gif" v:shapes="_x0000_s1050" width="12" /></span><span style="height: 27px; margin-left: 268px; margin-top: 12px; position: absolute; width: 12px; z-index: 251658752;"><img height="27" src="file:///C:/Users/ok/AppData/Local/Temp/msohtmlclip1/01/clip_image019.gif" v:shapes="_x0000_s1048" width="12" /></span><span style="height: 15px; margin-left: 169px; margin-top: 12px; position: absolute; width: 12px; z-index: 251656704;"><img height="15" src="file:///C:/Users/ok/AppData/Local/Temp/msohtmlclip1/01/clip_image020.gif" v:shapes="_x0000_s1046" width="12" /></span><span style="font-size: 8pt;"> putus vena/arteri peningk tek kapiler reaksi stres klien<o:p></o:p></span></div><div class="MsoNormal"><span style="font-size: 8pt;">deformitas<o:p></o:p></span></div><div class="MsoNormal"><span style="height: 15px; margin-left: 19px; margin-top: 5px; position: absolute; width: 12px; z-index: 251653632;"><img height="15" src="file:///C:/Users/ok/AppData/Local/Temp/msohtmlclip1/01/clip_image021.gif" v:shapes="_x0000_s1043" width="12" /></span><span style="font-size: 8pt;"> perdarahan pelepasan histamin melepaskan katekolamin<o:p></o:p></span></div><div class="MsoNormal"><span style="height: 15px; margin-left: 405px; margin-top: 2px; position: absolute; width: 12px; z-index: 251673088;"><img height="15" src="file:///C:/Users/ok/AppData/Local/Temp/msohtmlclip1/01/clip_image018.gif" v:shapes="_x0000_s1062" width="12" /></span><span style="height: 27px; margin-left: 169px; margin-top: 2px; position: absolute; width: 12px; z-index: 251661824;"><img height="27" src="file:///C:/Users/ok/AppData/Local/Temp/msohtmlclip1/01/clip_image022.gif" v:shapes="_x0000_s1051" width="12" /></span><span style="height: 27px; margin-left: 19px; margin-top: 11px; position: absolute; width: 12px; z-index: 251654656;"><img height="27" src="file:///C:/Users/ok/AppData/Local/Temp/msohtmlclip1/01/clip_image023.gif" v:shapes="_x0000_s1044" width="12" /></span><span style="font-size: 8pt;">gg. fungsi <o:p></o:p></span></div><div class="MsoNormal"><span style="height: 27px; margin-left: 405px; margin-top: 11px; position: absolute; width: 12px; z-index: 251674112;"><img height="27" src="file:///C:/Users/ok/AppData/Local/Temp/msohtmlclip1/01/clip_image024.gif" v:shapes="_x0000_s1063" width="12" /></span><span style="font-size: 8pt;"> </span><span style="height: 27px; margin-left: 268px; margin-top: 11px; position: absolute; width: 12px; z-index: 251668992;"><img height="27" src="file:///C:/Users/ok/AppData/Local/Temp/msohtmlclip1/01/clip_image024.gif" v:shapes="_x0000_s1058" width="12" /></span><span style="font-size: 8pt;"> protein plasma hilang memobilisai asam lemak<o:p></o:p></span></div><div class="MsoNormal"><span style="height: 27px; margin-left: 169px; margin-top: 7px; position: absolute; width: 12px; z-index: 251662848;"><img height="27" src="file:///C:/Users/ok/AppData/Local/Temp/msohtmlclip1/01/clip_image025.gif" v:shapes="_x0000_s1052" width="12" /></span><span style="font-size: 8pt;"> kehilangan volume cairan<o:p></o:p></span></div><div class="MsoNormal"><span style="height: 45px; margin-left: -1px; margin-top: 1px; position: absolute; width: 106px; z-index: 251655680;"> </span><br />
<table cellpadding="0" cellspacing="0"><tbody>
<tr> <td bgcolor="white" height="45" style="background: none repeat scroll 0% 0% white; border: 0.75pt solid black; vertical-align: top;" width="106"><span style="position: absolute; z-index: 251655680;"> </span><br />
<table cellpadding="0" cellspacing="0"><tbody>
<tr> <td><div class="shape" style="padding: 4.35pt 7.95pt;" v:shape="_x0000_s1045"><div class="MsoBodyText">Gg mobilitas fisik<o:p></o:p></div></div></td> </tr>
</tbody></table></td> </tr>
</tbody></table><span style="height: 45px; margin-left: -1px; margin-top: 1px; position: absolute; width: 106px; z-index: 251655680;"></span><span style="font-size: 8pt;"> edema bergab dg trombosit<o:p></o:p></span></div><div class="MsoNormal"><span style="height: 42px; margin-left: 111px; margin-top: 1px; position: absolute; width: 106px; z-index: 251664896;"> </span><br />
<table cellpadding="0" cellspacing="0"><tbody>
<tr> <td bgcolor="white" height="42" style="background: none repeat scroll 0% 0% white; border: 0.75pt solid black; vertical-align: top;" width="106"><span style="position: absolute; z-index: 251664896;"> </span><br />
<table cellpadding="0" cellspacing="0"><tbody>
<tr> <td><div class="shape" style="padding: 4.35pt 7.95pt;" v:shape="_x0000_s1054"><div class="MsoBodyText">Shock hipivolemik<o:p></o:p></div></div></td> </tr>
</tbody></table></td> </tr>
</tbody></table><span style="height: 42px; margin-left: 111px; margin-top: 1px; position: absolute; width: 106px; z-index: 251664896;"></span><span style="height: 15px; margin-left: 405px; margin-top: 1px; position: absolute; width: 12px; z-index: 251675136;"><img height="15" src="file:///C:/Users/ok/AppData/Local/Temp/msohtmlclip1/01/clip_image026.gif" v:shapes="_x0000_s1064" width="12" /></span><span style="height: 27px; margin-left: 268px; margin-top: 1px; position: absolute; width: 12px; z-index: 251670016;"><img height="27" src="file:///C:/Users/ok/AppData/Local/Temp/msohtmlclip1/01/clip_image024.gif" v:shapes="_x0000_s1059" width="12" /></span><span style="font-size: 8pt;"> <o:p></o:p></span></div><div class="MsoNormal"><span style="font-size: 8pt;"> emboli<o:p></o:p></span></div><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;"><span style="height: 15px; left: 0px; margin-left: 405px; margin-top: 6px; position: absolute; width: 12px; z-index: 251676160;"><img height="15" src="file:///C:/Users/ok/AppData/Local/Temp/msohtmlclip1/01/clip_image018.gif" v:shapes="_x0000_s1065" width="12" /></span><span style="font-size: 8pt;"> penekn pem. drh<o:p></o:p></span></div><div class="MsoNormal"><span style="height: 15px; margin-left: 268px; margin-top: 3px; position: absolute; width: 12px; z-index: 251671040;"><img height="15" src="file:///C:/Users/ok/AppData/Local/Temp/msohtmlclip1/01/clip_image026.gif" v:shapes="_x0000_s1060" width="12" /></span><span style="font-size: 8pt;"> menyumbat pemb drh<o:p></o:p></span></div><div class="MsoNormal"><span style="position: relative; z-index: 251677184;"><span style="height: 62px; left: 410px; position: absolute; top: -1px; width: 2px;"><img height="62" src="file:///C:/Users/ok/AppData/Local/Temp/msohtmlclip1/01/clip_image027.gif" v:shapes="_x0000_s1066" width="2" /></span></span><span style="font-size: 8pt;"> penurunan perfusi jar<o:p></o:p></span></div><div class="MsoNormal"><span style="height: 15px; margin-left: 268px; margin-top: 5px; position: absolute; width: 12px; z-index: 251672064;"><img height="15" src="file:///C:/Users/ok/AppData/Local/Temp/msohtmlclip1/01/clip_image018.gif" v:shapes="_x0000_s1061" width="12" /></span><span style="font-size: 8pt;"> <o:p></o:p></span></div><div class="MsoNormal"><span style="height: 42px; margin-left: 223px; margin-top: 11px; position: absolute; width: 119px; z-index: 251667968;"> </span><br />
<table cellpadding="0" cellspacing="0"><tbody>
<tr> <td bgcolor="white" height="42" style="background: none repeat scroll 0% 0% white; border: 0.75pt solid black; vertical-align: top;" width="119"><span style="position: absolute; z-index: 251667968;"> </span><br />
<table cellpadding="0" cellspacing="0"><tbody>
<tr> <td><div class="shape" style="padding: 4.35pt 7.95pt;" v:shape="_x0000_s1057"><div class="MsoNormal"><b><span style="font-size: 10pt;">gg.perfusi jar<o:p></o:p></span></b></div></div></td> </tr>
</tbody></table></td> </tr>
</tbody></table><span style="height: 42px; margin-left: 223px; margin-top: 11px; position: absolute; width: 119px; z-index: 251667968;"></span><span style="font-size: 8pt;"> <o:p></o:p></span></div><div class="MsoNormal"><br />
<table align="left" cellpadding="0" cellspacing="0"><tbody>
<tr> <td height="2" width="347"></td> </tr>
<tr> <td></td> <td><img height="12" src="file:///C:/Users/ok/AppData/Local/Temp/msohtmlclip1/01/clip_image028.gif" v:shapes="_x0000_s1067" width="65" /></td> </tr>
</tbody></table></div><div class="MsoNormal"><br />
</div></div><div class="MsoNormal" style="color: #d5a6bd;"><span style="height: 14px; margin-left: 485px; margin-top: 10px; position: absolute; width: 2px; z-index: 251636224;"><img height="14" src="file:///C:/Users/ok/AppData/Local/Temp/msohtmlclip1/01/clip_image001.gif" v:shapes="_x0000_s1026" width="2" /></span></div><div class="MsoNormal" style="color: #d5a6bd;"><br />
</div><div style="color: #d5a6bd;"><br />
</div><h3 style="color: #d5a6bd;">V.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span>MANIFESTASI KLINIS<o:p></o:p></h3><div class="MsoNormal" style="color: #d5a6bd; line-height: 150%; margin-left: 37.4pt; text-indent: -18.7pt;">a.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span>Nyeri terus menerus dan bertambah beratnya samapi fragmen tulang diimobilisasi, hematoma, dan edema<o:p></o:p></div><div class="MsoNormal" style="color: #d5a6bd; line-height: 150%; margin-left: 37.4pt; text-indent: -18.7pt;">b.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span>Deformitas karena adanya pergeseran fragmen tulang yang patah<o:p></o:p></div><div class="MsoNormal" style="color: #d5a6bd; line-height: 150%; margin-left: 37.4pt; text-indent: -18.7pt;">c.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span>Terjadi pemendekan tulang yang sebenarnya karena kontraksi otot yang melekat diatas dan dibawah tempat fraktur<o:p></o:p></div><div class="MsoNormal" style="color: #d5a6bd; line-height: 150%; margin-left: 37.4pt; text-indent: -18.7pt;">d.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span>Krepitasi akibat gesekan antara fragmen satu dengan lainnya<o:p></o:p></div><div class="MsoNormal" style="color: #d5a6bd; line-height: 150%; margin-left: 37.4pt; text-indent: -18.7pt;">e.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span>Pembengkakan dan perubahan warna lokal pada kulit<o:p></o:p></div><div class="MsoNormal" style="color: #d5a6bd; line-height: 150%; margin-left: 37.4pt; text-indent: -18.7pt;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="color: #d5a6bd; margin-left: 18.7pt; text-indent: -18.7pt;">VI.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span><b>PEMERIKSAAN PENUNJANG</b><o:p></o:p></div><div class="MsoNormal" style="color: #d5a6bd; line-height: 150%; margin-left: 18.7pt; text-indent: 0in;">a.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span>Pemeriksaan foto radiologi dari fraktur : menentukan lokasi, luasnya<o:p></o:p></div><div class="MsoNormal" style="color: #d5a6bd; line-height: 150%; margin-left: 18.7pt; text-indent: 0in;">b.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span>Pemeriksaan jumlah darah lengkap<o:p></o:p></div><div class="MsoNormal" style="color: #d5a6bd; line-height: 150%; margin-left: 18.7pt; text-indent: 0in;">c.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span>Arteriografi : dilakukan bila kerusakan vaskuler dicurigai<o:p></o:p></div><div class="MsoNormal" style="color: #d5a6bd; line-height: 150%; margin-left: 18.7pt; text-indent: 0in;">d.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span>Kreatinin : trauma otot meningkatkanbeban kreatinin untuk klirens ginjal<o:p></o:p></div><div class="MsoNormal" style="color: #d5a6bd; margin-left: 0.75in; text-indent: -0.75in;">VII.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span>PENATALAKSANAAN<o:p></o:p></div><div class="MsoNormal" style="color: #d5a6bd;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="color: #d5a6bd; line-height: 150%; margin-left: 18.7pt; text-indent: -18.7pt;">a.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span>Reduksi fraktur terbuka atau tertutup : tindakan manipulasi fragmen-fragmen tulang yang patah sedapat mungkin untuk kembali seperti letak semula.<o:p></o:p></div><div class="MsoNormal" style="color: #d5a6bd; line-height: 150%; margin-left: 18.7pt; text-indent: -18.7pt;">b.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span>Imobilisasi fraktur<o:p></o:p></div><div class="MsoNormal" style="color: #d5a6bd; line-height: 150%; margin-left: 18.7pt; text-indent: -18.7pt;"> Dapat dilakukan dengan fiksasi eksterna atau interna<o:p></o:p></div><div class="MsoNormal" style="color: #d5a6bd; line-height: 150%; margin-left: 18.7pt; text-indent: -18.7pt;">c.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span>Mempertahankan dan mengembalikan fungsi<o:p></o:p></div><div class="MsoNormal" style="color: #d5a6bd; line-height: 150%; margin-left: 18.7pt; text-indent: -18.7pt;"><span style="font-family: Wingdings;">�<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span>Reduksi dan imobilisasi harus dipertahankan sesuai kebutuhan<o:p></o:p></div><div class="MsoNormal" style="color: #d5a6bd; line-height: 150%; margin-left: 18.7pt; text-indent: -18.7pt;"><span style="font-family: Wingdings;">�<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span>Pemberian analgetik untuk mengerangi nyeri<o:p></o:p></div><div class="MsoNormal" style="color: #d5a6bd; line-height: 150%; margin-left: 18.7pt; text-indent: -18.7pt;"><span style="font-family: Wingdings;">�<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span>Status neurovaskuler (misal: peredarandarah, nyeri, perabaan gerakan) dipantau<o:p></o:p></div><div class="MsoNormal" style="color: #d5a6bd; line-height: 150%; margin-left: 18.7pt; text-indent: -18.7pt;"><span style="font-family: Wingdings;">�<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span>Latihan isometrik dan setting otot diusahakan untuk meminimalakan atrofi disuse dan meningkatkan peredaran darah<o:p></o:p></div><div class="MsoNormal" style="color: #d5a6bd; line-height: 150%;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="color: #d5a6bd; line-height: 150%; margin-left: 0.75in; text-indent: -0.75in;">VIII.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span>KOMPLIKASI<o:p></o:p></div><div class="MsoNormal" style="color: #d5a6bd; line-height: 150%; margin-left: 1in; text-indent: -0.75in;">a.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span>Malunion : tulang patah telahsembuh dalam posisi yang tidak seharusnya.<o:p></o:p></div><div class="MsoNormal" style="color: #d5a6bd; line-height: 150%; margin-left: 28.05pt; text-indent: -10.05pt;">b.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span>Delayed union : proses penyembuhan yang terus berjlan tetapi dengan kecepatan yang lebih lambat dari keadaan normal.<o:p></o:p></div><div class="MsoNormal" style="color: #d5a6bd; line-height: 150%; margin-left: 1in; text-indent: -0.75in;">c.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span>Non union : tulang yang tidak menyambung kembali<o:p></o:p></div><div class="MsoNormal" style="color: #d5a6bd; line-height: 150%; margin-left: 0.25in;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="color: #d5a6bd; margin-left: 0.75in; text-indent: -0.75in;">IX.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span>PENGKAJIAN <o:p></o:p></div><div class="MsoNormal" style="color: #d5a6bd; margin-left: 74.8pt; text-indent: -56.1pt;">1.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span>Pengkajian primer<o:p></o:p></div><div class="MsoNormal" style="color: #d5a6bd; line-height: 150%; margin-left: 0.5in; text-align: justify; text-indent: -0.25in;">-<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span><b>Airway<o:p></o:p></b></div><div class="MsoBodyTextIndent2" style="color: #d5a6bd; line-height: 150%; margin-left: 37.4pt; text-indent: 0in;">Adanya sumbatan/obstruksi jalan napas oleh adanya penumpukan sekret akibat kelemahan reflek batuk<o:p></o:p></div><div class="MsoNormal" style="color: #d5a6bd; line-height: 150%; margin-left: 0.5in; text-align: justify; text-indent: -0.25in;">-<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span><b>Breathing<o:p></o:p></b></div><div class="MsoNormal" style="color: #d5a6bd; line-height: 150%; margin-left: 37.4pt; text-align: justify;">Kelemahan menelan/ batuk/ melindungi jalan napas, timbulnya pernapasan yang sulit dan / atau tak teratur, suara nafas terdengar ronchi /aspirasi<o:p></o:p></div><div class="MsoNormal" style="color: #d5a6bd; line-height: 150%; margin-left: 0.5in; text-align: justify; text-indent: -0.25in;">-<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span><b>Circulation<o:p></o:p></b></div><div class="MsoBodyTextIndent2" style="color: #d5a6bd; line-height: 150%; margin-left: 37.4pt; text-indent: 0in;">TD dapat normal atau meningkat , hipotensi terjadi pada tahap lanjut, takikardi, bunyi jantung normal pada tahap dini, disritmia, kulit dan membran mukosa pucat, dingin, sianosis pada tahap lanjut<o:p></o:p></div><div class="MsoNormal" style="color: #d5a6bd; line-height: 150%; margin-left: 74.8pt; text-indent: -65.45pt;">2.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span>Pengkajian sekunder<o:p></o:p></div><div class="MsoNormal" style="color: #d5a6bd; line-height: 150%; margin-left: 28.05pt;">a.Aktivitas/istirahat<o:p></o:p></div><div class="MsoNormal" style="color: #d5a6bd; line-height: 150%; margin-left: 56.1pt; text-indent: 0in;"><span style="font-family: Wingdings;">z<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span>kehilangan fungsi pada bagian yangterkena<o:p></o:p></div><div class="MsoNormal" style="color: #d5a6bd; line-height: 150%; margin-left: 56.1pt; text-indent: 0in;"><span style="font-family: Wingdings;">z<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span>Keterbatasan mobilitas<o:p></o:p></div><div class="MsoNormal" style="color: #d5a6bd; line-height: 150%; margin-left: 28.05pt; text-indent: 0in;">b.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span>Sirkulasi<o:p></o:p></div><div class="MsoNormal" style="color: #d5a6bd; line-height: 150%; margin-left: 56.1pt; text-indent: 0in;"><span style="font-family: Wingdings;">z<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span>Hipertensi ( kadang terlihat sebagai respon nyeri/ansietas)<o:p></o:p></div><div class="MsoNormal" style="color: #d5a6bd; line-height: 150%; margin-left: 56.1pt; text-indent: 0in;"><span style="font-family: Wingdings;">z<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span>Hipotensi ( respon terhadap kehilangan darah)<o:p></o:p></div><div class="MsoNormal" style="color: #d5a6bd; line-height: 150%; margin-left: 56.1pt; text-indent: 0in;"><span style="font-family: Wingdings;">z<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span>Tachikardi<o:p></o:p></div><div class="MsoNormal" style="color: #d5a6bd; line-height: 150%; margin-left: 56.1pt; text-indent: 0in;"><span style="font-family: Wingdings;">z<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span>Penurunan nadi pada bagiian distal yang cidera<o:p></o:p></div><div class="MsoNormal" style="color: #d5a6bd; line-height: 150%; margin-left: 56.1pt; text-indent: 0in;"><span style="font-family: Wingdings;">z<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span>Cailary refil melambat<o:p></o:p></div><div class="MsoNormal" style="color: #d5a6bd; line-height: 150%; margin-left: 56.1pt; text-indent: 0in;"><span style="font-family: Wingdings;">z<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span>Pucat pada bagian yang terkena<o:p></o:p></div><div class="MsoNormal" style="color: #d5a6bd; line-height: 150%; margin-left: 56.1pt; text-indent: 0in;"><span style="font-family: Wingdings;">z<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span>Masa hematoma pada sisi cedera<o:p></o:p></div><div class="MsoNormal" style="color: #d5a6bd; line-height: 150%; margin-left: 28.05pt; text-indent: 0in;">c.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span>Neurosensori<o:p></o:p></div><div class="MsoNormal" style="color: #d5a6bd; line-height: 150%; margin-left: 143pt; text-indent: -86.9pt;"><span style="font-family: Wingdings;">z<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span>Kesemutan<o:p></o:p></div><div class="MsoNormal" style="color: #d5a6bd; line-height: 150%; margin-left: 143pt; text-indent: -86.9pt;"><span style="font-family: Wingdings;">z<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span>Deformitas, krepitasi, pemendekan<o:p></o:p></div><div class="MsoNormal" style="color: #d5a6bd; line-height: 150%; margin-left: 143pt; text-indent: -86.9pt;"><span style="font-family: Wingdings;">z<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span>kelemahan<o:p></o:p></div><div class="MsoNormal" style="color: #d5a6bd; line-height: 150%; margin-left: 28.05pt; text-indent: 0in;">d.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span>Kenyamanan<o:p></o:p></div><div class="MsoNormal" style="color: #d5a6bd; line-height: 150%; margin-left: 28.05pt; text-indent: 25.95pt;"><span style="font-family: Wingdings;">z<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span>nyeri tiba-tiba saat cidera<o:p></o:p></div><div class="MsoNormal" style="color: #d5a6bd; line-height: 150%; margin-left: 28.05pt; text-indent: 25.95pt;"><span style="font-family: Wingdings;">z<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span>spasme/ kram otot<o:p></o:p></div><div class="MsoNormal" style="color: #d5a6bd; line-height: 150%; margin-left: 56.1pt; text-indent: -28.05pt;">e.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span>Keamanan<o:p></o:p></div><div class="MsoNormal" style="color: #d5a6bd; line-height: 150%; margin-left: 56.1pt; text-indent: 0in;"><span style="font-family: Wingdings;">z<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span>laserasi kulit<o:p></o:p></div><div class="MsoNormal" style="color: #d5a6bd; line-height: 150%; margin-left: 56.1pt; text-indent: 0in;"><span style="font-family: Wingdings;">z<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span>perdarahan<o:p></o:p></div><div class="MsoNormal" style="color: #d5a6bd; line-height: 150%; margin-left: 56.1pt; text-indent: 0in;"><span style="font-family: Wingdings;">z<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span>perubahan warna<o:p></o:p></div><div class="MsoNormal" style="color: #d5a6bd; line-height: 150%; margin-left: 56.1pt; text-indent: 0in;"><span style="font-family: Wingdings;">z<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span>pembengkakan lokal<o:p></o:p></div><div class="MsoNormal" style="color: #d5a6bd; line-height: 150%; margin-left: 28.05pt;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="color: #d5a6bd; line-height: 150%; margin-left: 28.05pt;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="color: #d5a6bd; line-height: 150%; margin-left: 28.05pt;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="color: #d5a6bd; line-height: 150%; margin-left: 28.05pt;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="color: #d5a6bd; line-height: 150%; margin-left: 28.05pt; text-indent: -28.05pt;">X.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span>DIAGNOSA KEPERAWATAN DAN INTERVENSI <o:p></o:p></div><div class="MsoNormal" style="color: #d5a6bd; line-height: 150%; margin-left: 28.05pt; text-indent: -9.35pt;">a.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span>Kerusakan mobilitas fisik b.d cedera jaringan sekitasr fraktur, kerusakan rangka neuromuskuler<o:p></o:p></div><div class="MsoNormal" style="color: #d5a6bd; line-height: 150%; margin-left: 28.05pt;">Tujuan : kerusakn mobilitas fisik dapat berkurang setelah dilakukan tindakan keperaawatan<o:p></o:p></div><div class="MsoNormal" style="color: #d5a6bd; line-height: 150%; margin-left: 28.05pt;">Kriteria hasil:<o:p></o:p></div><div class="MsoNormal" style="color: #d5a6bd; line-height: 150%; margin-left: 143pt; text-indent: -114.95pt;"><span style="font-family: Wingdings;">z<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span>Meningkatkan mobilitas pada tingkat paling tinggi yang mungkin<o:p></o:p></div><div class="MsoNormal" style="color: #d5a6bd; line-height: 150%; margin-left: 143pt; text-indent: -114.95pt;"><span style="font-family: Wingdings;">z<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span>Mempertahankan posisi fungsinal<o:p></o:p></div><div class="MsoNormal" style="color: #d5a6bd; line-height: 150%; margin-left: 143pt; text-indent: -114.95pt;"><span style="font-family: Wingdings;">z<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span>Meningkaatkan kekuatan /fungsi yang sakit<o:p></o:p></div><div class="MsoNormal" style="color: #d5a6bd; line-height: 150%; margin-left: 143pt; text-indent: -114.95pt;"><span style="font-family: Wingdings;">z<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span>Menunjukkan tehnik mampu melakukan aktivitas<o:p></o:p></div><div class="MsoNormal" style="color: #d5a6bd; line-height: 150%; margin-left: 28.05pt; text-indent: -114.95pt;"> Intervensi:<o:p></o:p></div><div class="MsoNormal" style="color: #d5a6bd; line-height: 150%;"> a. Pertahankan tirah baring dalam posisi yang diprogramkan<o:p></o:p></div><div class="MsoNormal" style="color: #d5a6bd; line-height: 150%; margin-left: 37.4pt; text-indent: -9.35pt;">b.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span>Tinggikan ekstrimutas yang sakit<o:p></o:p></div><div class="MsoNormal" style="color: #d5a6bd; line-height: 150%; margin-left: 37.4pt; text-indent: -9.35pt;">c.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span>Instruksikan klien/bantu dalam latian rentanng gerak pada ekstrimitas yang sakit dan tak sakit<o:p></o:p></div><div class="MsoNormal" style="color: #d5a6bd; line-height: 150%; margin-left: 37.4pt; text-indent: -9.35pt;">d.Beri penyangga pada ekstrimit yang sakit diatas dandibawah fraktur ketika bergerak<o:p></o:p></div><div class="MsoNormal" style="color: #d5a6bd; line-height: 150%; margin-left: 37.4pt; text-indent: -9.35pt;">e.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span>Jelaskan pandangan dan keterbatasan dalam aktivitas<o:p></o:p></div><div class="MsoNormal" style="color: #d5a6bd; line-height: 150%; margin-left: 37.4pt; text-indent: -9.35pt;">f.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span>Berikan dorongan ada pasien untuk melakukan AKS dalam lngkup keterbatasan dan beri bantuan sesuai kebutuhan’Awasi teanan daraaah, nadi dengan melakukan aktivitas<o:p></o:p></div><div class="MsoNormal" style="color: #d5a6bd; line-height: 150%; margin-left: 37.4pt; text-indent: -9.35pt;">g.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span>Ubah psisi secara periodik<o:p></o:p></div><div class="MsoNormal" style="color: #d5a6bd; line-height: 150%; margin-left: 37.4pt; text-indent: -9.35pt;">h.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span>Kolabirasi fisioterai/okuasi terapi<o:p></o:p></div><div class="MsoNormal" style="color: #d5a6bd; line-height: 150%; margin-left: 9.35pt;">b.Nyeri b.d spasme tot , pergeseran fragmen tulang<o:p></o:p></div><div class="MsoNormal" style="color: #d5a6bd; line-height: 150%; margin-left: 9.35pt;"> Tujuan ; nyeri berkurang setelah dilakukan tindakan perawatan<o:p></o:p></div><div class="MsoNormal" style="color: #d5a6bd; line-height: 150%; margin-left: 9.35pt;">Kriteria hasil:<o:p></o:p></div><div class="MsoNormal" style="color: #d5a6bd; line-height: 150%; margin-left: 116pt; text-indent: -97.3pt;"><span style="font-family: Wingdings;">�<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span>Klien menyatajkan nyei berkurang<o:p></o:p></div><div class="MsoNormal" style="color: #d5a6bd; line-height: 150%; margin-left: 37.4pt; text-indent: -18.7pt;"><span style="font-family: Wingdings;">�<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span>Tampak rileks, mampu berpartisipasi dalam aktivitas/tidur/istirahat dengan tepat<o:p></o:p></div><div class="MsoNormal" style="color: #d5a6bd; line-height: 150%; margin-left: 116pt; text-indent: -97.3pt;"><span style="font-family: Wingdings;">�<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span>Tekanan darahnormal<o:p></o:p></div><div class="MsoNormal" style="color: #d5a6bd; line-height: 150%; margin-left: 116pt; text-indent: -97.3pt;"><span style="font-family: Wingdings;">�<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span>Tidak ada eningkatan nadi dan RR<o:p></o:p></div><div class="MsoNormal" style="color: #d5a6bd; line-height: 150%; margin-left: 18.7pt;">Intervensi:<o:p></o:p></div><div class="MsoNormal" style="color: #d5a6bd; line-height: 150%; margin-left: 37.4pt; text-indent: 0in;">a.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span>Kaji ulang lokasi, intensitas dan tpe nyeri<o:p></o:p></div><div class="MsoNormal" style="color: #d5a6bd; line-height: 150%; margin-left: 37.4pt; text-indent: 0in;">b.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span>Pertahankan imobilisasi bagian yang sakit dengan tirah baring<o:p></o:p></div><div class="MsoNormal" style="color: #d5a6bd; line-height: 150%; margin-left: 74.8pt; text-indent: -37.4pt;">c.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span>Berikan lingkungan yang tenang dan berikan dorongan untuk melakukan aktivitas hiburan<o:p></o:p></div><div class="MsoNormal" style="color: #d5a6bd; line-height: 150%; margin-left: 37.4pt; text-indent: 0in;">d.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span>Ganti posisi dengan bantuan bila ditoleransi<o:p></o:p></div><div class="MsoNormal" style="color: #d5a6bd; line-height: 150%; margin-left: 37.4pt; text-indent: 0in;">e.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span>Jelaskanprosedu sebelum memulai<o:p></o:p></div><div class="MsoNormal" style="color: #d5a6bd; line-height: 150%; margin-left: 37.4pt; text-indent: 0in;">f.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span>Akukan danawasi latihan rentang gerak pasif/aktif<o:p></o:p></div><div class="MsoNormal" style="color: #d5a6bd; line-height: 150%; margin-left: 74.8pt; text-indent: -37.4pt;">g.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span>Drong menggunakan tehnik manajemen stress, contoh : relasksasi, latihan nafas dalam, imajinasi visualisasi, sentuhan<o:p></o:p></div><div class="MsoNormal" style="color: #d5a6bd; line-height: 150%; margin-left: 37.4pt; text-indent: 0in;">h.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span>Observasi tanda-tanda vital<o:p></o:p></div><div class="MsoNormal" style="color: #d5a6bd; line-height: 150%; margin-left: 37.4pt; text-indent: 0in;">i.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span>Kolaborasi : pemberian analgetik<o:p></o:p></div><div class="MsoNormal" style="color: #d5a6bd; line-height: 150%; margin-left: 37.4pt;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="color: #d5a6bd; line-height: 150%; margin-left: 48.4pt; text-indent: -44.65pt;">C.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span>Kerusakan integritas jaringan b.d fraktur terbuka , bedah perbaikan<o:p></o:p></div><div class="MsoNormal" style="color: #d5a6bd; line-height: 150%; margin-left: 0.5in;">Tujuan: kerusakan integritas jaringan dapat diatasi setelah tindakan perawatan<o:p></o:p></div><div class="MsoNormal" style="color: #d5a6bd; line-height: 150%; margin-left: 0.5in;">Kriteria hasil:<o:p></o:p></div><div class="MsoNormal" style="color: #d5a6bd; line-height: 150%; margin-left: 46.75pt; text-indent: -18.7pt;"><span style="font-family: Wingdings;">z<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span>Penyembuhan luka sesuai waktu<o:p></o:p></div><div class="MsoNormal" style="color: #d5a6bd; line-height: 150%; margin-left: 46.75pt; text-indent: -18.7pt;"><span style="font-family: Wingdings;">z<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span>Tidak ada laserasi, integritas kulit baik<o:p></o:p></div><div class="MsoNormal" style="color: #d5a6bd; line-height: 150%;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="color: #d5a6bd; line-height: 150%; margin-left: 0.5in;">Intervensi:<o:p></o:p></div><div class="MsoNormal" style="color: #d5a6bd; line-height: 150%; margin-left: 0.75in; text-indent: -0.25in;">a.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span>Kaji ulang integritas luka dan observasi terhadap tanda infeksi atau drainae<o:p></o:p></div><div class="MsoNormal" style="color: #d5a6bd; line-height: 150%; margin-left: 0.75in; text-indent: -0.25in;">b.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span>Monitor suhu tubuh<o:p></o:p></div><div class="MsoNormal" style="color: #d5a6bd; line-height: 150%; margin-left: 0.75in; text-indent: -0.25in;">c.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span>Lakukan perawatan kulit, dengan sering pada patah tulang yang menonjol<o:p></o:p></div><div class="MsoNormal" style="color: #d5a6bd; line-height: 150%; margin-left: 0.75in; text-indent: -0.25in;">d.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span>Lakukan alihposisi dengan sering, pertahankan kesejajaran tubuh<o:p></o:p></div><div class="MsoNormal" style="color: #d5a6bd; line-height: 150%; margin-left: 0.75in; text-indent: -0.25in;">e.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span>Pertahankan sprei tempat tidur tetap kering dan bebas kerutan<o:p></o:p></div><div class="MsoNormal" style="color: #d5a6bd; line-height: 150%; margin-left: 0.75in; text-indent: -0.25in;">f.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span>Masage kulit ssekitar akhir gips dengan alkohol<o:p></o:p></div><div class="MsoNormal" style="color: #d5a6bd; line-height: 150%; margin-left: 0.75in; text-indent: -0.25in;">g.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span>Gunakan tenaat tidur busa atau kasur udara sesuai indikasi<o:p></o:p></div><div class="MsoNormal" style="color: #d5a6bd; line-height: 150%; margin-left: 0.75in; text-indent: -0.25in;">h.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span>Kolaborasi emberian antibiotik.<o:p></o:p></div><h2 style="color: #d5a6bd; line-height: 150%;">DAFTAR PUSTAKA<o:p></o:p></h2><div class="MsoNormal" style="color: #d5a6bd; line-height: 150%;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="color: #d5a6bd; line-height: 150%;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="color: #d5a6bd; line-height: 150%;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="color: #d5a6bd; line-height: 150%; margin-left: 46.75pt; text-indent: -18.7pt;">1.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span>Tucker,Susan Martin (1993). <b>Standar Perawatan Pasien</b>, Edisi V, Vol 3. Jakarta. EGC<o:p></o:p></div><div class="MsoNormal" style="color: #d5a6bd; line-height: 150%; margin-left: 46.75pt; text-indent: -18.7pt;">2.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span>Donges Marilynn, E. (1993). <b>Rencana Asuhan Keperawatan</b>, Edisi 3, Jakarta. EGC<o:p></o:p></div><div class="MsoNormal" style="color: #d5a6bd; line-height: 150%; margin-left: 46.75pt; text-indent: -18.7pt;">3.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span>Smeltzer Suzanne, C (1997). <b>Buku Ajar Medikal Bedah, Brunner</b> & <b>Suddart. </b> Edisi 8. Vol 3. Jakarta. EGC<o:p></o:p></div><div class="MsoNormal" style="color: #d5a6bd; line-height: 150%; margin-left: 46.75pt; text-indent: -18.7pt;">4.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span>Price Sylvia, A (1994), <b>Patofisiologi: Konsep Klinis Proses-Proses</b> <b>Penyakit</b>. Jilid 2 . Edisi 4. Jakarta. EGC<o:p></o:p></div>motivasihttp://www.blogger.com/profile/03916069741206713375noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-8935809557268582298.post-70012929968885000232010-06-29T22:55:00.003-07:002010-06-29T22:55:38.238-07:00ASUHAN KEPERAWATAN ANAK DENGAN DIARE<div style="background-color: #9fc5e8; color: #3d85c6;"><meta content="text/html; charset=utf-8" http-equiv="Content-Type"></meta><meta content="Word.Document" name="ProgId"></meta><meta content="Microsoft Word 14" name="Generator"></meta><meta content="Microsoft Word 14" name="Originator"></meta><link href="file:///C:%5CUsers%5Cok%5CAppData%5CLocal%5CTemp%5Cmsohtmlclip1%5C01%5Cclip_filelist.xml" rel="File-List"></link><link href="file:///C:%5CUsers%5Cok%5CAppData%5CLocal%5CTemp%5Cmsohtmlclip1%5C01%5Cclip_editdata.mso" rel="Edit-Time-Data"></link><o:smarttagtype name="City" namespaceuri="urn:schemas-microsoft-com:office:smarttags"></o:smarttagtype><o:smarttagtype name="place" namespaceuri="urn:schemas-microsoft-com:office:smarttags"></o:smarttagtype><link href="file:///C:%5CUsers%5Cok%5CAppData%5CLocal%5CTemp%5Cmsohtmlclip1%5C01%5Cclip_themedata.thmx" rel="themeData"></link><link href="file:///C:%5CUsers%5Cok%5CAppData%5CLocal%5CTemp%5Cmsohtmlclip1%5C01%5Cclip_colorschememapping.xml" rel="colorSchemeMapping"></link><style>
<!--
/* Style Definitions */
p.MsoNormal, li.MsoNormal, div.MsoNormal
{mso-style-unhide:no;
mso-style-qformat:yes;
mso-style-parent:"";
margin:0in;
margin-bottom:.0001pt;
mso-pagination:widow-orphan;
font-size:12.0pt;
font-family:"Times New Roman","serif";
mso-fareast-font-family:"Times New Roman";}
h4
{mso-style-unhide:no;
mso-style-qformat:yes;
mso-style-link:"Heading 4 Char";
mso-style-next:Normal;
margin:0in;
margin-bottom:.0001pt;
text-align:justify;
line-height:150%;
mso-pagination:widow-orphan;
page-break-after:avoid;
mso-outline-level:4;
font-size:12.0pt;
font-family:"Times New Roman","serif";
mso-bidi-font-weight:normal;}
p.MsoBodyTextIndent, li.MsoBodyTextIndent, div.MsoBodyTextIndent
{mso-style-unhide:no;
mso-style-link:"Body Text Indent Char";
margin-top:0in;
margin-right:0in;
margin-bottom:0in;
margin-left:.5in;
margin-bottom:.0001pt;
text-align:justify;
line-height:150%;
mso-pagination:widow-orphan;
font-size:12.0pt;
font-family:"Times New Roman","serif";
mso-fareast-font-family:"Times New Roman";}
p.MsoBodyTextIndent2, li.MsoBodyTextIndent2, div.MsoBodyTextIndent2
{mso-style-unhide:no;
mso-style-link:"Body Text Indent 2 Char";
margin-top:0in;
margin-right:0in;
margin-bottom:0in;
margin-left:.25in;
margin-bottom:.0001pt;
text-align:justify;
text-indent:.5in;
line-height:150%;
mso-pagination:widow-orphan;
font-size:12.0pt;
font-family:"Times New Roman","serif";
mso-fareast-font-family:"Times New Roman";}
p.MsoBodyTextIndent3, li.MsoBodyTextIndent3, div.MsoBodyTextIndent3
{mso-style-unhide:no;
mso-style-link:"Body Text Indent 3 Char";
margin-top:0in;
margin-right:0in;
margin-bottom:0in;
margin-left:.5in;
margin-bottom:.0001pt;
text-align:justify;
text-indent:.5in;
line-height:150%;
mso-pagination:widow-orphan;
font-size:12.0pt;
font-family:"Times New Roman","serif";
mso-fareast-font-family:"Times New Roman";}
span.Heading4Char
{mso-style-name:"Heading 4 Char";
mso-style-unhide:no;
mso-style-locked:yes;
mso-style-link:"Heading 4";
mso-ansi-font-size:12.0pt;
mso-bidi-font-size:12.0pt;
font-weight:bold;
mso-bidi-font-weight:normal;}
span.BodyTextIndentChar
{mso-style-name:"Body Text Indent Char";
mso-style-unhide:no;
mso-style-locked:yes;
mso-style-link:"Body Text Indent";
mso-ansi-font-size:12.0pt;
mso-bidi-font-size:12.0pt;}
span.BodyTextIndent2Char
{mso-style-name:"Body Text Indent 2 Char";
mso-style-unhide:no;
mso-style-locked:yes;
mso-style-link:"Body Text Indent 2";
mso-ansi-font-size:12.0pt;
mso-bidi-font-size:12.0pt;}
span.BodyTextIndent3Char
{mso-style-name:"Body Text Indent 3 Char";
mso-style-unhide:no;
mso-style-locked:yes;
mso-style-link:"Body Text Indent 3";
mso-ansi-font-size:12.0pt;
mso-bidi-font-size:12.0pt;}
.MsoChpDefault
{mso-style-type:export-only;
mso-default-props:yes;
font-size:10.0pt;
mso-ansi-font-size:10.0pt;
mso-bidi-font-size:10.0pt;}
@page WordSection1
{size:8.5in 11.0in;
margin:1.0in 1.0in 1.0in 1.0in;
mso-header-margin:.5in;
mso-footer-margin:.5in;
mso-paper-source:0;}
div.WordSection1
{page:WordSection1;}
/* List Definitions */
@list l0
{mso-list-id:64958667;
mso-list-type:simple;
mso-list-template-ids:921319534;}
@list l0:level1
{mso-level-text:"%1\)";
mso-level-tab-stop:.75in;
mso-level-number-position:left;
margin-left:.75in;
text-indent:-.25in;}
@list l1
{mso-list-id:94643557;
mso-list-type:simple;
mso-list-template-ids:-1495238562;}
@list l1:level1
{mso-level-tab-stop:.5in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l2
{mso-list-id:96797482;
mso-list-type:simple;
mso-list-template-ids:474801924;}
@list l2:level1
{mso-level-tab-stop:.5in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l3
{mso-list-id:142284067;
mso-list-type:simple;
mso-list-template-ids:361104520;}
@list l3:level1
{mso-level-text:"%1\)";
mso-level-tab-stop:1.0in;
mso-level-number-position:left;
margin-left:1.0in;
text-indent:-.25in;}
@list l4
{mso-list-id:195586934;
mso-list-type:simple;
mso-list-template-ids:-679025356;}
@list l4:level1
{mso-level-text:"%1\)";
mso-level-tab-stop:1.0in;
mso-level-number-position:left;
margin-left:1.0in;
text-indent:-.25in;}
@list l5
{mso-list-id:258956017;
mso-list-type:simple;
mso-list-template-ids:499405214;}
@list l5:level1
{mso-level-start-at:2;
mso-level-number-format:bullet;
mso-level-text:-;
mso-level-tab-stop:.5in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l6
{mso-list-id:346371468;
mso-list-type:simple;
mso-list-template-ids:607715160;}
@list l6:level1
{mso-level-number-format:alpha-upper;
mso-level-tab-stop:.25in;
mso-level-number-position:left;
margin-left:.25in;
text-indent:-.25in;}
@list l7
{mso-list-id:354815098;
mso-list-type:simple;
mso-list-template-ids:-1316311230;}
@list l7:level1
{mso-level-number-format:alpha-lower;
mso-level-text:"%1\)";
mso-level-tab-stop:.75in;
mso-level-number-position:left;
margin-left:.75in;
text-indent:-.25in;}
@list l8
{mso-list-id:365256222;
mso-list-type:simple;
mso-list-template-ids:-1201087522;}
@list l8:level1
{mso-level-number-format:bullet;
mso-level-text:-;
mso-level-tab-stop:.75in;
mso-level-number-position:left;
margin-left:.75in;
text-indent:-.25in;}
@list l9
{mso-list-id:391269645;
mso-list-type:simple;
mso-list-template-ids:1962693854;}
@list l9:level1
{mso-level-tab-stop:.5in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l10
{mso-list-id:420610828;
mso-list-type:simple;
mso-list-template-ids:971948322;}
@list l10:level1
{mso-level-tab-stop:.5in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l11
{mso-list-id:436952809;
mso-list-type:simple;
mso-list-template-ids:-1423786936;}
@list l11:level1
{mso-level-number-format:alpha-lower;
mso-level-text:"%1\)";
mso-level-tab-stop:.75in;
mso-level-number-position:left;
margin-left:.75in;
text-indent:-.25in;}
@list l12
{mso-list-id:501817907;
mso-list-type:simple;
mso-list-template-ids:499405214;}
@list l12:level1
{mso-level-start-at:2;
mso-level-number-format:bullet;
mso-level-text:-;
mso-level-tab-stop:.5in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l13
{mso-list-id:580141285;
mso-list-type:simple;
mso-list-template-ids:-1988454514;}
@list l13:level1
{mso-level-number-format:alpha-lower;
mso-level-text:"%1\)";
mso-level-tab-stop:.75in;
mso-level-number-position:left;
margin-left:.75in;
text-indent:-.25in;}
@list l14
{mso-list-id:631711692;
mso-list-type:simple;
mso-list-template-ids:499405214;}
@list l14:level1
{mso-level-start-at:2;
mso-level-number-format:bullet;
mso-level-text:-;
mso-level-tab-stop:.5in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l15
{mso-list-id:684602115;
mso-list-type:simple;
mso-list-template-ids:-1983508886;}
@list l15:level1
{mso-level-tab-stop:.5in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l16
{mso-list-id:792409206;
mso-list-type:simple;
mso-list-template-ids:-1264283378;}
@list l16:level1
{mso-level-tab-stop:.5in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l17
{mso-list-id:808668429;
mso-list-type:simple;
mso-list-template-ids:1940278070;}
@list l17:level1
{mso-level-number-format:alpha-lower;
mso-level-tab-stop:.75in;
mso-level-number-position:left;
margin-left:.75in;
text-indent:-.25in;}
@list l18
{mso-list-id:1007096679;
mso-list-type:simple;
mso-list-template-ids:499405214;}
@list l18:level1
{mso-level-start-at:2;
mso-level-number-format:bullet;
mso-level-text:-;
mso-level-tab-stop:.5in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l19
{mso-list-id:1012951678;
mso-list-type:simple;
mso-list-template-ids:67698689;}
@list l19:level1
{mso-level-number-format:bullet;
mso-level-text:;
mso-level-tab-stop:.25in;
mso-level-number-position:left;
margin-left:.25in;
text-indent:-.25in;
font-family:Symbol;}
@list l20
{mso-list-id:1042369497;
mso-list-type:simple;
mso-list-template-ids:499405214;}
@list l20:level1
{mso-level-start-at:2;
mso-level-number-format:bullet;
mso-level-text:-;
mso-level-tab-stop:.5in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l21
{mso-list-id:1225219709;
mso-list-type:simple;
mso-list-template-ids:67698689;}
@list l21:level1
{mso-level-number-format:bullet;
mso-level-text:;
mso-level-tab-stop:.25in;
mso-level-number-position:left;
margin-left:.25in;
text-indent:-.25in;
font-family:Symbol;}
@list l22
{mso-list-id:1296596280;
mso-list-type:simple;
mso-list-template-ids:1063296606;}
@list l22:level1
{mso-level-tab-stop:.5in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l23
{mso-list-id:1313561993;
mso-list-type:simple;
mso-list-template-ids:499405214;}
@list l23:level1
{mso-level-start-at:2;
mso-level-number-format:bullet;
mso-level-text:-;
mso-level-tab-stop:.5in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l24
{mso-list-id:1346008809;
mso-list-type:simple;
mso-list-template-ids:499405214;}
@list l24:level1
{mso-level-start-at:2;
mso-level-number-format:bullet;
mso-level-text:-;
mso-level-tab-stop:.5in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l25
{mso-list-id:1492451382;
mso-list-type:simple;
mso-list-template-ids:-1516830962;}
@list l25:level1
{mso-level-text:"%1\)";
mso-level-tab-stop:1.0in;
mso-level-number-position:left;
margin-left:1.0in;
text-indent:-.25in;}
@list l26
{mso-list-id:1631090063;
mso-list-type:simple;
mso-list-template-ids:1742761170;}
@list l26:level1
{mso-level-number-format:alpha-lower;
mso-level-text:"%1\)";
mso-level-tab-stop:.75in;
mso-level-number-position:left;
margin-left:.75in;
text-indent:-.25in;}
@list l27
{mso-list-id:1961450963;
mso-list-type:simple;
mso-list-template-ids:1916057684;}
@list l27:level1
{mso-level-number-format:alpha-lower;
mso-level-tab-stop:.75in;
mso-level-number-position:left;
margin-left:.75in;
text-indent:-.25in;}
@list l28
{mso-list-id:2076777094;
mso-list-type:simple;
mso-list-template-ids:499405214;}
@list l28:level1
{mso-level-start-at:2;
mso-level-number-format:bullet;
mso-level-text:-;
mso-level-tab-stop:.5in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l29
{mso-list-id:2139449337;
mso-list-type:simple;
mso-list-template-ids:214182550;}
@list l29:level1
{mso-level-number-format:alpha-lower;
mso-level-tab-stop:.5in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
ol
{margin-bottom:0in;}
ul
{margin-bottom:0in;}
-->
</style> </div><div class="MsoNormal" style="background-color: #9fc5e8; color: #3d85c6; line-height: 150%; margin-left: 0.25in; text-align: justify; text-indent: -0.25in;"><span style="text-transform: uppercase;">A.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><b><span style="text-transform: uppercase;">Pengertian</span></b><span style="text-transform: uppercase;">.<o:p></o:p></span></div><div class="MsoNormal" style="background-color: #9fc5e8; color: #3d85c6; line-height: 150%; margin-left: 0.25in; text-align: justify; text-indent: 0.5in;">Menurut Haroen N, S. Suraatmaja dan P.O Asdil (1998), diare adalah defekasi encer lebih dari 3 kali sehari dengan atau tanpa darah atau lendir dalam tinja.<o:p></o:p></div><div class="MsoNormal" style="background-color: #9fc5e8; color: #3d85c6; line-height: 150%; margin-left: 0.25in; text-align: justify; text-indent: 0.5in;">Sedangkan menurut C.L Betz & L.A Sowden (1996) diare merupakan suatu keadaan terjadinya inflamasi mukosa lambung atau usus.<o:p></o:p></div><div class="MsoNormal" style="background-color: #9fc5e8; color: #3d85c6; line-height: 150%; margin-left: 0.25in; text-align: justify; text-indent: 0.5in;">Menurut Suradi & Rita (2001), diare diartikan sebagai suatu keadaan dimana terjadinya kehilangan cairan dan elektrolit secara berlebihan yang terjadi karena frekuensi buang air besar satu kali atau lebih dengan bentuk encer atau cair.<o:p></o:p></div><div class="MsoNormal" style="background-color: #9fc5e8; color: #3d85c6; line-height: 150%; margin-left: 0.25in; text-align: justify; text-indent: 0.5in;">Jadi diare dapat diartikan suatu kondisi, buang air besar yang tidak normal yaitu lebih dari 3 kali sehari dengan konsistensi tinja yang encer dapat disertai atau tanpa disertai darah atau lendir sebagai akibat dari terjadinya proses inflamasi pada lambung atau usus.<o:p></o:p></div><div class="MsoNormal" style="background-color: #9fc5e8; color: #3d85c6; line-height: 150%; margin-left: 0.25in; text-align: justify; text-indent: 0.5in;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="background-color: #9fc5e8; color: #3d85c6; line-height: 150%; margin-left: 0.25in; text-align: justify; text-indent: -0.25in;"><b><span style="text-transform: uppercase;">B.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><b><span style="text-transform: uppercase;">Penyebab <o:p></o:p></span></b></div><div class="MsoBodyTextIndent2" style="background-color: #9fc5e8; color: #3d85c6;">Menurut Haroen N.S, Suraatmaja dan P.O Asnil (1998), ditinjau dari sudut patofisiologi, penyebab diare akut dapat dibagi dalam dua golongan yaitu:<o:p></o:p></div><ol start="1" style="background-color: #9fc5e8; color: #3d85c6; margin-top: 0in;" type="1"><li class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">Diare sekresi (secretory diarrhoe), disebabkan oleh:<o:p></o:p></li>
</ol><div class="MsoBodyTextIndent" style="background-color: #9fc5e8; color: #3d85c6; margin-left: 0.75in; text-indent: -0.25in;">a)<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span>Infeksi virus, kuman-kuman patogen dan apatogen seperti shigella, salmonela, E. Coli, golongan vibrio, B. Cereus, clostridium perfarings, stapylococus aureus, comperastaltik usus halus yang disebabkan bahan-bahan kimia makanan (misalnya keracunan makanan, makanan yang pedas, terlalau asam), gangguan psikis (ketakutan, gugup), gangguan saraf, hawa dingin, alergi dan sebagainya.<o:p></o:p></div><div class="MsoNormal" style="background-color: #9fc5e8; color: #3d85c6; line-height: 150%; margin-left: 0.75in; text-align: justify; text-indent: -0.25in;">b)<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span>Defisiensi imum terutama SIGA (secretory imonol bulin A) yang mengakibatkan terjadinya berlipat gandanya bakteri/flata usus dan jamur terutama canalida.<o:p></o:p></div><div class="MsoNormal" style="background-color: #9fc5e8; color: #3d85c6; line-height: 150%; margin-left: 0.5in; text-align: justify;"><br />
</div><ol start="2" style="background-color: #9fc5e8; color: #3d85c6; margin-top: 0in;" type="1"><li class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">Diare osmotik (osmotik diarrhoea) disebabkan oleh:<o:p></o:p></li>
</ol><div class="MsoBodyTextIndent" style="background-color: #9fc5e8; color: #3d85c6; margin-left: 0.75in; text-indent: -0.25in;">a)<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span>malabsorpsi makanan: karbohidrat, lemak (LCT), protein, vitamin dan mineral.<o:p></o:p></div><div class="MsoNormal" style="background-color: #9fc5e8; color: #3d85c6; line-height: 150%; margin-left: 0.75in; text-align: justify; text-indent: -0.25in;">b)<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span>Kurang kalori protein.<o:p></o:p></div><div class="MsoNormal" style="background-color: #9fc5e8; color: #3d85c6; line-height: 150%; margin-left: 0.75in; text-align: justify; text-indent: -0.25in;">c)<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span>Bayi berat badan lahir rendah dan bayi baru lahir.<o:p></o:p></div><div class="MsoBodyTextIndent2" style="background-color: #9fc5e8; color: #3d85c6;">Sedangkan menurut Ngastiyah (1997), penyebab diare dapat dibagi dalam beberapa faktor yaitu:<o:p></o:p></div><div class="MsoBodyTextIndent2" style="background-color: #9fc5e8; color: #3d85c6; margin-left: 0.5in; text-indent: -0.25in;">1.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span>Faktor infeksi<o:p></o:p></div><div class="MsoBodyTextIndent2" style="background-color: #9fc5e8; color: #3d85c6; margin-left: 0.75in; text-indent: -0.25in;">a)<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span>Infeksi enteral<o:p></o:p></div><div class="MsoBodyTextIndent2" style="background-color: #9fc5e8; color: #3d85c6; margin-left: 0.75in;">Merupakan penyebab utama diare pada anak, yang meliputi: infeksi bakteri, infeksi virus (enteovirus, polimyelitis, virus echo coxsackie). Adeno virus, rota virus, astrovirus, dll) dan infeksi parasit : cacing (ascaris, trichuris, oxyuris, strongxloides) protozoa (entamoeba histolytica, giardia lamblia, trichomonas homunis) jamur (canida albicous).<o:p></o:p></div><div class="MsoBodyTextIndent2" style="background-color: #9fc5e8; color: #3d85c6; margin-left: 0.75in; text-indent: -0.25in;">b)<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span>Infeksi parenteral ialah infeksi diluar alat pencernaan makanan seperti otitis media akut (OMA) tonsilitis/tonsilofaringits, bronkopeneumonia, ensefalitis dan sebagainya. Keadaan ini terutama terdapat pada bayi dan anak berumur dibawah dua (2) tahun.<o:p></o:p></div><div class="MsoBodyTextIndent2" style="background-color: #9fc5e8; color: #3d85c6; margin-left: 0.5in; text-indent: -0.25in;">2.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span>Faktor malaborsi<o:p></o:p></div><div class="MsoBodyTextIndent2" style="background-color: #9fc5e8; color: #3d85c6; margin-left: 0.5in; text-indent: 0in;">Malaborsi karbohidrat, lemak dan protein.<o:p></o:p></div><div class="MsoBodyTextIndent2" style="background-color: #9fc5e8; color: #3d85c6; margin-left: 0.5in; text-indent: -0.25in;">3.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span>Faktor makanan<o:p></o:p></div><div class="MsoBodyTextIndent2" style="background-color: #9fc5e8; color: #3d85c6; margin-left: 0.5in; text-indent: -0.25in;">4.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span>Faktor psikologis<o:p></o:p></div><div class="MsoBodyTextIndent2" style="background-color: #9fc5e8; color: #3d85c6;"><br />
</div><div class="MsoBodyTextIndent2" style="background-color: #9fc5e8; color: #3d85c6;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="background-color: #9fc5e8; color: #3d85c6; line-height: 150%; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="background-color: #9fc5e8; color: #3d85c6; line-height: 150%; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="background-color: #9fc5e8; color: #3d85c6; line-height: 150%; margin-left: 0.25in; text-align: justify; text-indent: -0.25in;"><b><span style="text-transform: uppercase;">C.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><b><span style="text-transform: uppercase;">Patofisiologi<o:p></o:p></span></b></div><div class="MsoNormal" style="background-color: #9fc5e8; color: #3d85c6; line-height: 150%; margin-left: 0.25in; text-align: justify; text-indent: 0.5in;">Mekanisme dasar yang menyebabkan diare ialah yang pertama gangguan osmotik, akibat terdapatnya makanan atau zat yang tidak dapat diserap akan menyebabkan tekanan osmotik dalam rongga usus meninggi, sehingga terjadi pergeseran air dan elektrolit kedalam rongga usus, isi rongga usus yang berlebihan ini akan merangsang usus untuk mengeluarkannya sehingga timbul diare.<o:p></o:p></div><div class="MsoNormal" style="background-color: #9fc5e8; color: #3d85c6; line-height: 150%; margin-left: 0.25in; text-align: justify; text-indent: 0.5in;">Kedua akibat rangsangan tertentu (misalnya toksin) pada dinding usus akan terjadi peningkatan sekali air dan elektrolit ke dalam rongga usus dan selanjutnya diare timbul karena terdapat peningkatan isi rongga usus.<o:p></o:p></div><div class="MsoNormal" style="background-color: #9fc5e8; color: #3d85c6; line-height: 150%; margin-left: 0.25in; text-align: justify; text-indent: 0.5in;">Ketiga gangguan motalitas usus, terjadinya hiperperistaltik akan mengakibatkan berkurangnya kesempatan usus untuk menyerap makanan sehingga timbul diare sebaliknya bila peristaltik usus menurun akan mengakibatkan bakteri timbul berlebihan yang selanjutnya dapat menimbulkan diare pula.<o:p></o:p></div><div class="MsoNormal" style="background-color: #9fc5e8; color: #3d85c6; line-height: 150%; margin-left: 0.25in; text-align: justify; text-indent: 0.5in;">Selain itu diare juga dapat terjadi, akibat masuknya mikroorganisme hidup ke dalam usus setelah berhasil melewati rintangan asam lambung, mikroorganisme tersebut berkembang biak, kemudian mengeluarkan toksin dan akibat toksin tersebut terjadi hipersekresi yang selanjutnya akan menimbulkan diare.<o:p></o:p></div><div class="MsoNormal" style="background-color: #9fc5e8; color: #3d85c6; line-height: 150%; margin-left: 0.25in; text-align: justify; text-indent: 0.5in;">Sedangkan akibat dari diare akan terjadi beberapa hal sebagai berikut:<o:p></o:p></div><ol start="1" style="background-color: #9fc5e8; color: #3d85c6; margin-top: 0in;" type="1"><li class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">Kehilangan air (dehidrasi)<o:p></o:p></li>
</ol><div class="MsoBodyTextIndent3" style="background-color: #9fc5e8; color: #3d85c6; text-indent: 0in;">Dehidrasi terjadi karena kehilangan air (output) lebih banyak dari pemasukan (input), merupakan penyebab terjadinya kematian pada diare.<o:p></o:p></div><ol start="2" style="background-color: #9fc5e8; color: #3d85c6; margin-top: 0in;" type="1"><li class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">Gangguan keseimbangan asam basa (metabik asidosis)<o:p></o:p></li>
</ol><div class="MsoBodyTextIndent" style="background-color: #9fc5e8; color: #3d85c6;">Hal ini terjadi karena kehilangan Na-bicarbonat bersama tinja. Metabolisme lemak tidak sempurna sehingga benda kotor tertimbun dalam tubuh, terjadinya penimbunan asam laktat karena adanya anorexia jaringan. Produk metabolisme yang bersifat asam meningkat karena tidak dapat dikeluarkan oleh ginjal (terjadi oliguria/anuria) dan terjadinya pemindahan ion Na dari cairan ekstraseluler kedalam cairan intraseluler.<o:p></o:p></div><ol start="3" style="background-color: #9fc5e8; color: #3d85c6; margin-top: 0in;" type="1"><li class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">Hipoglikemia<o:p></o:p></li>
</ol><div class="MsoNormal" style="background-color: #9fc5e8; color: #3d85c6; line-height: 150%; margin-left: 0.5in; text-align: justify;">Hipoglikemia terjadi pada 2-3% anak yang menderita diare, lebih sering pada anak yang sebelumnya telah menderita KKP. Hal ini terjadi karena adanya gangguan penyimpanan/penyediaan glikogen dalam hati dan adanya gangguan absorbsi glukosa.Gejala hipoglikemia akan muncul jika kadar glukosa darah menurun hingga 40 mg% pada bayi dan 50% pada anak-anak.<o:p></o:p></div><div class="MsoNormal" style="background-color: #9fc5e8; color: #3d85c6; line-height: 150%; margin-left: 0.5in; text-align: justify;"><br />
</div><ol start="4" style="background-color: #9fc5e8; color: #3d85c6; margin-top: 0in;" type="1"><li class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">Gangguan gizi<o:p></o:p></li>
</ol><div class="MsoBodyTextIndent" style="background-color: #9fc5e8; color: #3d85c6;">Terjadinya penurunan berat badan dalam waktu singkat, hal ini disebabkan oleh:<o:p></o:p></div><div class="MsoBodyTextIndent" style="background-color: #9fc5e8; color: #3d85c6; margin-left: 0.75in; text-indent: -0.25in;">-<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span>Makanan sering dihentikan oleh orang tua karena takut diare atau muntah yang bertambah hebat.<o:p></o:p></div><div class="MsoBodyTextIndent" style="background-color: #9fc5e8; color: #3d85c6; margin-left: 0.75in; text-indent: -0.25in;">-<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span>Walaupun susu diteruskan, sering diberikan dengan pengeluaran dan susu yang encer ini diberikan terlalu lama.<o:p></o:p></div><div class="MsoBodyTextIndent" style="background-color: #9fc5e8; color: #3d85c6; margin-left: 0.75in; text-indent: -0.25in;">-<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span>Makanan yang diberikan sering tidak dapat dicerna dan diabsorbsi dengan baik karena adanya hiperperistaltik.<o:p></o:p></div><ol start="5" style="background-color: #9fc5e8; color: #3d85c6; margin-top: 0in;" type="1"><li class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">Gangguan sirkulasi<o:p></o:p></li>
</ol><div class="MsoNormal" style="background-color: #9fc5e8; color: #3d85c6; line-height: 150%; margin-left: 0.5in; text-align: justify; text-indent: 0.5in;">Sebagai akibat diare dapat terjadi renjatan (shock) hipovolemik, akibatnya perfusi jaringan berkurang dan terjadi hipoksia, asidosis bertambah berat, dapat mengakibatkan perdarahan otak, kesadaran menurun dan bila tidak segera diatasi klien akan meninggal.<o:p></o:p></div><div class="MsoNormal" style="background-color: #9fc5e8; color: #3d85c6; line-height: 150%; margin-left: 0.5in; text-align: justify; text-indent: 0.5in;"><br />
</div><h4 style="background-color: #9fc5e8; color: #3d85c6;">D<span style="text-transform: uppercase;">. Manifestasi Klinis Diare</span><o:p></o:p></h4><ol start="1" style="background-color: #9fc5e8; color: #3d85c6; margin-top: 0in;" type="1"><li class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">Mula-mula anak/bayi cengeng gelisah, suhu tubuh mungkin meningkat, nafsu makan berkurang.<o:p></o:p></li>
<li class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">Sering buang air besar dengan konsistensi tinja cair atau encer, kadang disertai wial dan wiata.<o:p></o:p></li>
<li class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">Warna tinja berubah menjadi kehijau-hijauan karena bercampur empedu.<o:p></o:p></li>
<li class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">Anus dan sekitarnya lecet karena seringnya difekasi dan tinja menjadi lebih asam akibat banyaknya asam laktat.<o:p></o:p></li>
<li class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">Terdapat tanda dan gejala dehidrasi, turgor kulit jelas (elistitas kulit menurun), ubun-ubun dan mata cekung membran mukosa kering dan disertai penurunan berat badan. <o:p></o:p></li>
<li class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">Perubahan tanda-tanda vital, nadi dan respirasi cepat tekan darah turun, denyut jantung cepat, pasien sangat lemas, kesadaran menurun (apatis, samnolen, sopora komatus) sebagai akibat hipovokanik.<o:p></o:p></li>
<li class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">Diuresis berkurang (oliguria sampai anuria).<o:p></o:p></li>
<li class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">Bila terjadi asidosis metabolik klien akan tampak pucat dan pernafasan cepat dan dalam. (Kusmaul).<o:p></o:p></li>
</ol><div class="MsoNormal" style="background-color: #9fc5e8; color: #3d85c6; line-height: 150%; margin-left: 0.25in; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="background-color: #9fc5e8; color: #3d85c6; line-height: 150%; margin-left: 0.25in; text-align: justify; text-indent: -0.25in;"><b><span style="text-transform: uppercase;">D.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><b><span style="text-transform: uppercase;">Pemeriksaan diagnostik<o:p></o:p></span></b></div><ol start="1" style="background-color: #9fc5e8; color: #3d85c6; margin-top: 0in;" type="1"><li class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">Pemeriksaan tinja<o:p></o:p></li>
</ol><div class="MsoNormal" style="background-color: #9fc5e8; color: #3d85c6; line-height: 150%; margin-left: 0.75in; text-align: justify; text-indent: -0.25in;">a)<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span>Makroskopis dan mikroskopis<o:p></o:p></div><div class="MsoNormal" style="background-color: #9fc5e8; color: #3d85c6; line-height: 150%; margin-left: 0.75in; text-align: justify; text-indent: -0.25in;">b)<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span>PH dan kadar gula dalam tinja<o:p></o:p></div><div class="MsoNormal" style="background-color: #9fc5e8; color: #3d85c6; line-height: 150%; margin-left: 0.75in; text-align: justify; text-indent: -0.25in;">c)<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span>Bila perlu diadakan uji bakteri <o:p></o:p></div><ol start="2" style="background-color: #9fc5e8; color: #3d85c6; margin-top: 0in;" type="1"><li class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">Pemeriksaan gangguan keseimbangan asam basa dalam darah, dengan menentukan PH dan cadangan alkali dan analisa gas darah.<o:p></o:p></li>
<li class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">Pemeriksaan kadar ureum dan kreatinin untuk mengetahui faal ginjal.<o:p></o:p></li>
<li class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">Pemeriksaan elektrolit terutama kadar Na, K, Kalsium dan Posfat.<o:p></o:p></li>
</ol><div class="MsoNormal" style="background-color: #9fc5e8; color: #3d85c6; line-height: 150%; margin-left: 0.25in; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="background-color: #9fc5e8; color: #3d85c6; line-height: 150%; margin-left: 0.25in; text-align: justify; text-indent: -0.25in;"><b><span style="text-transform: uppercase;">E.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><b><span style="text-transform: uppercase;">Komplikasi<o:p></o:p></span></b></div><ol start="1" style="background-color: #9fc5e8; color: #3d85c6; margin-top: 0in;" type="1"><li class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">Dehidrasi (ringan, sedang, berat, hipotonik, isotonik atau hipertonik).<o:p></o:p></li>
<li class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">Renjatan hipovolemik.<o:p></o:p></li>
<li class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">Hipokalemia (dengan gejala mekorismus, hiptoni otot, lemah, bradikardi, perubahan pada elektro kardiagram).<o:p></o:p></li>
<li class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">Hipoglikemia.<o:p></o:p></li>
<li class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">Introleransi laktosa sekunder, sebagai akibat defisiensi enzim laktase karena kerusakan vili mukosa, usus halus.<o:p></o:p></li>
<li class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">Kejang terutama pada dehidrasi hipertonik.<o:p></o:p></li>
<li class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">Malnutrisi energi, protein, karena selain diare dan muntah, penderita juga mengalami kelaparan.<o:p></o:p></li>
</ol><div class="MsoNormal" style="background-color: #9fc5e8; color: #3d85c6; line-height: 150%; margin-left: 0.25in; text-align: justify; text-indent: -0.25in;"><b><span style="text-transform: uppercase;">F.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><b><span style="text-transform: uppercase;">Derajat dehidrasi<o:p></o:p></span></b></div><div class="MsoBodyTextIndent2" style="background-color: #9fc5e8; color: #3d85c6;">Menurut banyaknya cairan yang hilang, derajat dehidrasi dapat dibagi berdasarkan:<o:p></o:p></div><div class="MsoBodyTextIndent2" style="background-color: #9fc5e8; color: #3d85c6; margin-left: 0.5in; text-indent: -0.25in;">a.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span>Kehilangan berat badan<o:p></o:p></div><div class="MsoBodyTextIndent2" style="background-color: #9fc5e8; color: #3d85c6; margin-left: 0.75in; text-indent: -0.25in;">1)<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span>Tidak ada dehidrasi, bila terjadi penurunan berat badan 2,5%.<o:p></o:p></div><div class="MsoBodyTextIndent2" style="background-color: #9fc5e8; color: #3d85c6; margin-left: 0.75in; text-indent: -0.25in;">2)<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span>Dehidrasi ringan bila terjadi penurunan berat badan 2,5-5%.<o:p></o:p></div><div class="MsoBodyTextIndent2" style="background-color: #9fc5e8; color: #3d85c6; margin-left: 0.75in; text-indent: -0.25in;">3)<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span>Dehidrasi berat bila terjadi penurunan berat badan 5-10%<o:p></o:p></div><div class="MsoBodyTextIndent2" style="background-color: #9fc5e8; color: #3d85c6; margin-left: 0.5in; text-indent: -0.25in;">b.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span>Skor Mavrice King<o:p></o:p></div><table border="1" cellpadding="0" cellspacing="0" class="MsoNormalTable" style="background-color: #9fc5e8; border-collapse: collapse; border: medium none; color: #3d85c6; margin-left: 41.4pt;"><tbody>
<tr style="page-break-inside: avoid;"> <td rowspan="2" style="border: 1pt solid windowtext; padding: 0in 5.4pt; width: 99pt;" valign="top" width="132"><div align="center" class="MsoBodyTextIndent2" style="margin-left: 0in; text-align: center; text-indent: 0in;">Bagian tubuh<o:p></o:p></div><div align="center" class="MsoBodyTextIndent2" style="margin-left: 0in; text-align: center; text-indent: 0in;">Yang diperiksa<o:p></o:p></div></td> <td colspan="3" style="border-color: windowtext windowtext windowtext -moz-use-text-color; border-style: solid solid solid none; border-width: 1pt 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 281.4pt;" valign="top" width="375"><div align="center" class="MsoBodyTextIndent2" style="margin-left: 0in; text-align: center; text-indent: 0in;">Nilai untuk gejala yang ditemukan<o:p></o:p></div></td> </tr>
<tr style="page-break-inside: avoid;"> <td style="border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext -moz-use-text-color; border-style: none solid solid none; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 76.5pt;" valign="top" width="102"><div align="center" class="MsoBodyTextIndent2" style="margin-left: 0in; text-align: center; text-indent: 0in;">0<o:p></o:p></div></td> <td style="border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext -moz-use-text-color; border-style: none solid solid none; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 99pt;" valign="top" width="132"><div align="center" class="MsoBodyTextIndent2" style="margin-left: 0in; text-align: center; text-indent: 0in;">1<o:p></o:p></div></td> <td style="border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext -moz-use-text-color; border-style: none solid solid none; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 105.9pt;" valign="top" width="141"><div align="center" class="MsoBodyTextIndent2" style="margin-left: 0in; text-align: center; text-indent: 0in;">2<o:p></o:p></div></td> </tr>
<tr> <td style="border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext; border-style: none solid solid; border-width: medium 1pt 1pt; padding: 0in 5.4pt; width: 99pt;" valign="top" width="132"><div align="left" class="MsoBodyTextIndent2" style="margin-left: 0in; text-align: left; text-indent: 0in;">Keadaan umum<o:p></o:p></div><div align="left" class="MsoBodyTextIndent2" style="margin-left: 0in; text-align: left; text-indent: 0in;"><br />
</div><div align="left" class="MsoBodyTextIndent2" style="margin-left: 0in; text-align: left; text-indent: 0in;">Kekenyalan kulit<o:p></o:p></div><div align="left" class="MsoBodyTextIndent2" style="margin-left: 0in; text-align: left; text-indent: 0in;">Mata<o:p></o:p></div><div align="left" class="MsoBodyTextIndent2" style="margin-left: 0in; text-align: left; text-indent: 0in;">Ubun-ubun besar<o:p></o:p></div><div align="left" class="MsoBodyTextIndent2" style="margin-left: 0in; text-align: left; text-indent: 0in;">Mulut<o:p></o:p></div><div align="left" class="MsoBodyTextIndent2" style="margin-left: 0in; text-align: left; text-indent: 0in;">Denyut nadi/mata<o:p></o:p></div></td> <td style="border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext -moz-use-text-color; border-style: none solid solid none; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 76.5pt;" valign="top" width="102"><div align="center" class="MsoBodyTextIndent2" style="margin-left: 0in; text-align: center; text-indent: 0in;">Sehat<o:p></o:p></div><div align="center" class="MsoBodyTextIndent2" style="margin-left: 0in; text-align: center; text-indent: 0in;"><br />
</div><div align="center" class="MsoBodyTextIndent2" style="margin-left: 0in; text-align: center; text-indent: 0in;"><st1:city w:st="on"><st1:place w:st="on">Normal</st1:place></st1:city><o:p></o:p></div><div align="center" class="MsoBodyTextIndent2" style="margin-left: 0in; text-align: center; text-indent: 0in;"><st1:city w:st="on"><st1:place w:st="on">Normal</st1:place></st1:city><o:p></o:p></div><div align="center" class="MsoBodyTextIndent2" style="margin-left: 0in; text-align: center; text-indent: 0in;"><st1:city w:st="on"><st1:place w:st="on">Normal</st1:place></st1:city><o:p></o:p></div><div align="center" class="MsoBodyTextIndent2" style="margin-left: 0in; text-align: center; text-indent: 0in;"><st1:city w:st="on"><st1:place w:st="on">Normal</st1:place></st1:city><o:p></o:p></div><div align="center" class="MsoBodyTextIndent2" style="margin-left: 0in; text-align: center; text-indent: 0in;">Kuat <120<o:p></o:p></div></td> <td style="border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext -moz-use-text-color; border-style: none solid solid none; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 99pt;" valign="top" width="132"><div align="left" class="MsoBodyTextIndent2" style="margin-left: 0in; text-align: left; text-indent: 0in;">Gelisah, cengeng<o:p></o:p></div><div align="left" class="MsoBodyTextIndent2" style="margin-left: 0in; text-align: left; text-indent: 0in;">Apatis, ngantuk<o:p></o:p></div><div align="left" class="MsoBodyTextIndent2" style="margin-left: 0in; text-align: left; text-indent: 0in;">Sedikit kurang<o:p></o:p></div><div align="left" class="MsoBodyTextIndent2" style="margin-left: 0in; text-align: left; text-indent: 0in;">Sedikit cekung<o:p></o:p></div><div align="left" class="MsoBodyTextIndent2" style="margin-left: 0in; text-align: left; text-indent: 0in;">Sedikit cekung<o:p></o:p></div><div align="left" class="MsoBodyTextIndent2" style="margin-left: 0in; text-align: left; text-indent: 0in;">Kering <o:p></o:p></div><div align="left" class="MsoBodyTextIndent2" style="margin-left: 0in; text-align: left; text-indent: 0in;">Sedang (120-140)<o:p></o:p></div></td> <td style="border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext -moz-use-text-color; border-style: none solid solid none; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 105.9pt;" valign="top" width="141"><div align="left" class="MsoBodyTextIndent2" style="margin-left: 0in; text-align: left; text-indent: 0in;">Mengigau, koma, atau syok<o:p></o:p></div><div align="left" class="MsoBodyTextIndent2" style="margin-left: 0in; text-align: left; text-indent: 0in;">Sangat kurang<o:p></o:p></div><div align="left" class="MsoBodyTextIndent2" style="margin-left: 0in; text-align: left; text-indent: 0in;">Sangat cekung<o:p></o:p></div><div align="left" class="MsoBodyTextIndent2" style="margin-left: 0in; text-align: left; text-indent: 0in;">Sangat cekung<o:p></o:p></div><div align="left" class="MsoBodyTextIndent2" style="margin-left: 0in; text-align: left; text-indent: 0in;">Kering & sianosis<o:p></o:p></div><div align="left" class="MsoBodyTextIndent2" style="margin-left: 0in; text-align: left; text-indent: 0in;">Lemas >40<o:p></o:p></div></td> </tr>
</tbody></table><div align="left" class="MsoBodyTextIndent2" style="background-color: #9fc5e8; color: #3d85c6; margin-left: 0.5in; text-align: left; text-indent: 0in;"><br />
</div><div align="left" class="MsoBodyTextIndent2" style="background-color: #9fc5e8; color: #3d85c6; margin-left: 0.5in; text-align: left; text-indent: 0in;">Keterangan<o:p></o:p></div><div align="left" class="MsoBodyTextIndent2" style="background-color: #9fc5e8; color: #3d85c6; margin-left: 0.75in; text-align: left; text-indent: -0.25in;">-<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span>Jika mendapat nilai 0-2 dehidrasi ringan<o:p></o:p></div><div align="left" class="MsoBodyTextIndent2" style="background-color: #9fc5e8; color: #3d85c6; margin-left: 0.75in; text-align: left; text-indent: -0.25in;">-<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span>Jika mendapat nilai 3-6 dehidrasi sedang<o:p></o:p></div><div align="left" class="MsoBodyTextIndent2" style="background-color: #9fc5e8; color: #3d85c6; margin-left: 0.75in; text-align: left; text-indent: -0.25in;">-<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span>Jika mendapat nilai 7-12 dehidrasi berat<o:p></o:p></div><div align="left" class="MsoBodyTextIndent2" style="background-color: #9fc5e8; color: #3d85c6; text-align: left;"><br />
</div><div align="left" class="MsoBodyTextIndent2" style="background-color: #9fc5e8; color: #3d85c6; text-align: left;"><br />
</div><div align="left" class="MsoBodyTextIndent2" style="background-color: #9fc5e8; color: #3d85c6; text-align: left;"><br />
</div><div align="left" class="MsoBodyTextIndent2" style="background-color: #9fc5e8; color: #3d85c6; text-align: left;"><br />
</div><div align="left" class="MsoBodyTextIndent2" style="background-color: #9fc5e8; color: #3d85c6; text-align: left;"><br />
</div><div align="left" class="MsoBodyTextIndent2" style="background-color: #9fc5e8; color: #3d85c6; text-align: left;"><br />
</div><div align="left" class="MsoBodyTextIndent2" style="background-color: #9fc5e8; color: #3d85c6; text-align: left;"><br />
</div><div align="left" class="MsoBodyTextIndent2" style="background-color: #9fc5e8; color: #3d85c6; text-align: left;"><br />
</div><div align="left" class="MsoBodyTextIndent2" style="background-color: #9fc5e8; color: #3d85c6; text-align: left;"><br />
</div><div class="MsoBodyTextIndent2" style="background-color: #9fc5e8; color: #3d85c6; margin-left: 0.5in; text-indent: -0.25in;">c.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span>Gejala klinis<o:p></o:p></div><table border="1" cellpadding="0" cellspacing="0" class="MsoNormalTable" style="background-color: #9fc5e8; border-collapse: collapse; border: medium none; color: #3d85c6; margin-left: 23.4pt;"><tbody>
<tr style="page-break-inside: avoid;"> <td rowspan="2" style="border: 1pt solid windowtext; padding: 0in 5.4pt; width: 99pt;" width="132"><div align="center" class="MsoBodyTextIndent2" style="margin-left: 0in; text-align: center; text-indent: 0in;">Gejala klinis<o:p></o:p></div></td> <td colspan="3" style="border-color: windowtext windowtext windowtext -moz-use-text-color; border-style: solid solid solid none; border-width: 1pt 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 299.4pt;" valign="top" width="399"><div align="center" class="MsoBodyTextIndent2" style="margin-left: 0in; text-align: center; text-indent: 0in;">Gejala klinis<o:p></o:p></div></td> </tr>
<tr style="page-break-inside: avoid;"> <td style="border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext -moz-use-text-color; border-style: none solid solid none; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 1.5in;" valign="top" width="144"><div align="center" class="MsoBodyTextIndent2" style="margin-left: 0in; text-align: center; text-indent: 0in;">Ringan <o:p></o:p></div></td> <td style="border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext -moz-use-text-color; border-style: none solid solid none; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 85.95pt;" valign="top" width="115"><div align="center" class="MsoBodyTextIndent2" style="margin-left: 0in; text-align: center; text-indent: 0in;">Sedang<o:p></o:p></div></td> <td style="border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext -moz-use-text-color; border-style: none solid solid none; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 105.45pt;" valign="top" width="141"><div align="center" class="MsoBodyTextIndent2" style="margin-left: 0in; text-align: center; text-indent: 0in;">Berat <o:p></o:p></div></td> </tr>
<tr> <td style="border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext; border-style: none solid solid; border-width: medium 1pt 1pt; padding: 0in 5.4pt; width: 99pt;" valign="top" width="132"><div align="left" class="MsoBodyTextIndent2" style="margin-left: 0in; text-align: left; text-indent: 0in;">Keadaan umum<o:p></o:p></div><div align="left" class="MsoBodyTextIndent2" style="text-align: left; text-indent: 0in;">Kesadaran<o:p></o:p></div><div align="left" class="MsoBodyTextIndent2" style="text-align: left; text-indent: 0in;">Rasa haus<o:p></o:p></div><div align="left" class="MsoBodyTextIndent2" style="margin-left: 0in; text-align: left; text-indent: 0in;">Sirkulasi<o:p></o:p></div><div align="left" class="MsoBodyTextIndent2" style="text-align: left; text-indent: 0in;">Nadi<o:p></o:p></div><div align="left" class="MsoBodyTextIndent2" style="margin-left: 0in; text-align: left; text-indent: 0in;">Respirasi<o:p></o:p></div><div align="left" class="MsoBodyTextIndent2" style="text-align: left; text-indent: 0in;">Pernapasan<o:p></o:p></div><div align="left" class="MsoBodyTextIndent2" style="margin-left: 0in; text-align: left; text-indent: 0in;">Kulit <o:p></o:p></div><div align="left" class="MsoBodyTextIndent2" style="text-align: left; text-indent: 0in;">Uub<o:p></o:p></div></td> <td style="border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext -moz-use-text-color; border-style: none solid solid none; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 1.5in;" valign="top" width="144"><div align="center" class="MsoBodyTextIndent2" style="margin-left: 0in; text-align: center; text-indent: 0in;"><br />
</div><div align="center" class="MsoBodyTextIndent2" style="margin-left: 0in; text-align: center; text-indent: 0in;">Baik (CM)<o:p></o:p></div><div align="center" class="MsoBodyTextIndent2" style="margin-left: 0in; text-align: center; text-indent: 0in;">+<o:p></o:p></div><div align="center" class="MsoBodyTextIndent2" style="margin-left: 0in; text-align: center; text-indent: 0in;"><br />
</div><div align="center" class="MsoBodyTextIndent2" style="margin-left: 0in; text-align: center; text-indent: 0in;">N (120)<o:p></o:p></div><div align="center" class="MsoBodyTextIndent2" style="margin-left: 0in; text-align: center; text-indent: 0in;"><br />
</div><div align="center" class="MsoBodyTextIndent2" style="margin-left: 0in; text-align: center; text-indent: 0in;">Biasa<o:p></o:p></div><div align="center" class="MsoBodyTextIndent2" style="margin-left: 0in; text-align: center; text-indent: 0in;"><br />
</div><div align="center" class="MsoBodyTextIndent2" style="margin-left: 0in; text-align: center; text-indent: 0in;">Agak cekung<o:p></o:p></div><div align="center" class="MsoBodyTextIndent2" style="margin-left: 0in; text-align: center; text-indent: 0in;">Agak cekung<o:p></o:p></div><div align="center" class="MsoBodyTextIndent2" style="margin-left: 0in; text-align: center; text-indent: 0in;">Biasa<o:p></o:p></div><div align="center" class="MsoBodyTextIndent2" style="margin-left: 0in; text-align: center; text-indent: 0in;"><st1:city w:st="on"><st1:place w:st="on">Normal</st1:place></st1:city><o:p></o:p></div><div align="center" class="MsoBodyTextIndent2" style="margin-left: 0in; text-align: center; text-indent: 0in;"><st1:city w:st="on"><st1:place w:st="on">Normal</st1:place></st1:city> <o:p></o:p></div></td> <td style="border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext -moz-use-text-color; border-style: none solid solid none; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 85.95pt;" valign="top" width="115"><div align="center" class="MsoBodyTextIndent2" style="margin-left: 0in; text-align: center; text-indent: 0in;"><br />
</div><div align="center" class="MsoBodyTextIndent2" style="margin-left: 0in; text-align: center; text-indent: 0in;">Gelisah<o:p></o:p></div><div align="center" class="MsoBodyTextIndent2" style="margin-left: 0in; text-align: center; text-indent: 0in;">++<o:p></o:p></div><div align="center" class="MsoBodyTextIndent2" style="margin-left: 0in; text-align: center; text-indent: 0in;"><br />
</div><div align="center" class="MsoBodyTextIndent2" style="margin-left: 0in; text-align: center; text-indent: 0in;">Cepat<o:p></o:p></div><div align="center" class="MsoBodyTextIndent2" style="margin-left: 0in; text-align: center; text-indent: 0in;"><br />
</div><div align="center" class="MsoBodyTextIndent2" style="margin-left: 0in; text-align: center; text-indent: 0in;">Agak cepat<o:p></o:p></div><div align="center" class="MsoBodyTextIndent2" style="margin-left: 0in; text-align: center; text-indent: 0in;"><br />
</div><div align="center" class="MsoBodyTextIndent2" style="margin-left: 0in; text-align: center; text-indent: 0in;">Cekung<o:p></o:p></div><div align="center" class="MsoBodyTextIndent2" style="margin-left: 0in; text-align: center; text-indent: 0in;">Cekung<o:p></o:p></div><div align="center" class="MsoBodyTextIndent2" style="margin-left: 0in; text-align: center; text-indent: 0in;">Agak kurang<o:p></o:p></div><div align="center" class="MsoBodyTextIndent2" style="margin-left: 0in; text-align: center; text-indent: 0in;">Oliguri<o:p></o:p></div><div align="center" class="MsoBodyTextIndent2" style="margin-left: 0in; text-align: center; text-indent: 0in;">Agak kering<o:p></o:p></div></td> <td style="border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext -moz-use-text-color; border-style: none solid solid none; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 105.45pt;" valign="top" width="141"><div align="center" class="MsoBodyTextIndent2" style="margin-left: 0in; text-align: center; text-indent: 0in;"><br />
</div><div align="center" class="MsoBodyTextIndent2" style="margin-left: 0in; text-align: center; text-indent: 0in;">Apatis-koma<o:p></o:p></div><div align="center" class="MsoBodyTextIndent2" style="margin-left: 0in; text-align: center; text-indent: 0in;">+++<o:p></o:p></div><div align="center" class="MsoBodyTextIndent2" style="margin-left: 0in; text-align: center; text-indent: 0in;"><br />
</div><div align="center" class="MsoBodyTextIndent2" style="margin-left: 0in; text-align: center; text-indent: 0in;">Cepat sekali<o:p></o:p></div><div align="center" class="MsoBodyTextIndent2" style="margin-left: 0in; text-align: center; text-indent: 0in;"><br />
</div><div align="center" class="MsoBodyTextIndent2" style="margin-left: 0in; text-align: center; text-indent: 0in;">Kusz maull<o:p></o:p></div><div align="center" class="MsoBodyTextIndent2" style="margin-left: 0in; text-align: center; text-indent: 0in;"><br />
</div><div align="center" class="MsoBodyTextIndent2" style="margin-left: 0in; text-align: center; text-indent: 0in;">Cekung sekali<o:p></o:p></div><div align="center" class="MsoBodyTextIndent2" style="margin-left: 0in; text-align: center; text-indent: 0in;">Cekung sekali<o:p></o:p></div><div align="center" class="MsoBodyTextIndent2" style="margin-left: 0in; text-align: center; text-indent: 0in;">Kurang sekali<o:p></o:p></div><div align="center" class="MsoBodyTextIndent2" style="margin-left: 0in; text-align: center; text-indent: 0in;">Anuri<o:p></o:p></div><div align="center" class="MsoBodyTextIndent2" style="margin-left: 0in; text-align: center; text-indent: 0in;">Kering/asidosis<o:p></o:p></div></td> </tr>
</tbody></table><div class="MsoBodyTextIndent2" style="background-color: #9fc5e8; color: #3d85c6; margin-left: 0in; text-indent: 0in;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="background-color: #9fc5e8; color: #3d85c6; line-height: 150%; margin-left: 0.25in; text-align: justify; text-indent: -0.25in;"><b><span style="text-transform: uppercase;">G.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><b><span style="text-transform: uppercase;">Kebutuhan Cairan Anak<o:p></o:p></span></b></div><div class="MsoNormal" style="background-color: #9fc5e8; color: #3d85c6; line-height: 150%; margin-left: 0.25in; text-align: justify; text-indent: 0.25in;">Tubuh dalam keadaan normal terdiri dari 60 % air dan 40 % zat padat seperti protein, lemak dan mineral. Pada anak pemasukan dan pengeluaran harus seimbang, bila terganmggu harus dilakukan koreksi mungkin dengan cairan parentral, secara matematis keseimbangan cairan pada anak dapat di gambarkan sebagai berikut :<o:p></o:p></div><div class="MsoNormal" style="background-color: #9fc5e8; color: #3d85c6; line-height: 150%; margin-left: 0.25in; text-align: justify; text-indent: 0.25in;"><br />
</div><table border="1" cellpadding="0" cellspacing="0" class="MsoNormalTable" style="background-color: #9fc5e8; border-collapse: collapse; border: medium none; color: #3d85c6; margin-left: 23.4pt;"><tbody>
<tr> <td style="border: 1pt solid windowtext; padding: 0in 5.4pt; width: 82.05pt;" width="109"><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: center;">Umur<o:p></o:p></div></td> <td style="border-color: windowtext windowtext windowtext -moz-use-text-color; border-style: solid solid solid none; border-width: 1pt 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 105.45pt;" width="141"><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: center;">Berat Badan<o:p></o:p></div></td> <td style="border-color: windowtext windowtext windowtext -moz-use-text-color; border-style: solid solid solid none; border-width: 1pt 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 105.45pt;" width="141"><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: center;">Total/24 jam<o:p></o:p></div></td> <td style="border-color: windowtext windowtext windowtext -moz-use-text-color; border-style: solid solid solid none; border-width: 1pt 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 98.55pt;" width="131"><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: center;">Kebutuhan Cairan/Kg BB/24 jam<o:p></o:p></div></td> </tr>
<tr> <td style="border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext; border-style: none solid solid; border-width: medium 1pt 1pt; padding: 0in 5.4pt; width: 82.05pt;" valign="top" width="109"><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: center;">3 hari<o:p></o:p></div><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: center;">10 hari<o:p></o:p></div><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: center;">3 bulan<o:p></o:p></div><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: center;">6bulan<o:p></o:p></div><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: center;">9 bulan<o:p></o:p></div><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: center;">1 tahun<o:p></o:p></div><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: center;">2 tahun<o:p></o:p></div><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: center;">4 tahun<o:p></o:p></div><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: center;">6 tahun<o:p></o:p></div><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: center;">10 tahun<o:p></o:p></div><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: center;">14 tahun<o:p></o:p></div><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: center;">18 tahun<o:p></o:p></div></td> <td style="border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext -moz-use-text-color; border-style: none solid solid none; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 105.45pt;" valign="top" width="141"><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: center;">3.0<o:p></o:p></div><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: center;">3.2<o:p></o:p></div><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: center;">5.4<o:p></o:p></div><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: center;">7.3<o:p></o:p></div><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: center;">8.6<o:p></o:p></div><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: center;">9.5<o:p></o:p></div><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: center;">11.8<o:p></o:p></div><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: center;">16.2<o:p></o:p></div><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: center;">20.0<o:p></o:p></div><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: center;">28.7<o:p></o:p></div><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: center;">45.0<o:p></o:p></div><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: center;">54.0<o:p></o:p></div></td> <td style="border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext -moz-use-text-color; border-style: none solid solid none; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 105.45pt;" valign="top" width="141"><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: center;">250-300<o:p></o:p></div><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: center;">400-500<o:p></o:p></div><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: center;">750-850<o:p></o:p></div><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: center;">950-1100<o:p></o:p></div><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: center;">1100-1250<o:p></o:p></div><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: center;">1150-1300<o:p></o:p></div><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: center;">1350-1500<o:p></o:p></div><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: center;">1600-1800<o:p></o:p></div><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: center;">1800-2000<o:p></o:p></div><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: center;">2000-2500<o:p></o:p></div><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: center;">2000-2700<o:p></o:p></div><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: center;">2200-2700<o:p></o:p></div></td> <td style="border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext -moz-use-text-color; border-style: none solid solid none; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 98.55pt;" valign="top" width="131"><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: center;">80-100<o:p></o:p></div><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: center;">125-150<o:p></o:p></div><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: center;">140-160<o:p></o:p></div><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: center;">130-155<o:p></o:p></div><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: center;">125-165<o:p></o:p></div><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: center;">120-135<o:p></o:p></div><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: center;">115-125<o:p></o:p></div><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: center;">100-1100<o:p></o:p></div><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: center;">90-100<o:p></o:p></div><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: center;">70-85<o:p></o:p></div><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: center;">50-60<o:p></o:p></div><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: center;">40-50<o:p></o:p></div></td> </tr>
</tbody></table><div class="MsoNormal" style="background-color: #9fc5e8; color: #3d85c6; line-height: 150%; margin-left: 0.25in; text-align: justify; text-indent: 0.25in;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="background-color: #9fc5e8; color: #3d85c6; line-height: 150%; margin-left: 0.25in; text-align: justify;">Whaley and Wong (1997), Haroen N.S, Suraatmaja dan P.O Asnil 1998), Suharyono, Aswitha, Halimun (1998) dan Bagian Ilmu Kesehatan anak FK UI (1988), menyatakan bahwa jumlah cairan yang hilang menurut derajat dehidrasi pada anak di bawah 2 tahun adalah sebagai berikut :<o:p></o:p></div><table border="1" cellpadding="0" cellspacing="0" class="MsoNormalTable" style="background-color: #9fc5e8; border-collapse: collapse; border: medium none; color: #3d85c6; margin-left: 23.4pt; width: 516px;"><tbody>
<tr> <td style="border: 1pt solid windowtext; padding: 0in 5.4pt; width: 99pt;" width="132"><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: center;">Derajat Dehidrasi<o:p></o:p></div></td> <td style="border-color: windowtext windowtext windowtext -moz-use-text-color; border-style: solid solid solid none; border-width: 1pt 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 81pt;" width="108"><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: center;">PWL<o:p></o:p></div></td> <td style="border-color: windowtext windowtext windowtext -moz-use-text-color; border-style: solid solid solid none; border-width: 1pt 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 76.5pt;" width="102"><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: center;">NWL<o:p></o:p></div></td> <td style="border-color: windowtext windowtext windowtext -moz-use-text-color; border-style: solid solid solid none; border-width: 1pt 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 57.5pt;" width="77"><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: center;">CWL<o:p></o:p></div></td> <td style="border-color: windowtext windowtext windowtext -moz-use-text-color; border-style: solid solid solid none; border-width: 1pt 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 73pt;" width="97"><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: center;">Jumlah<o:p></o:p></div></td> </tr>
<tr> <td style="border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext; border-style: none solid solid; border-width: medium 1pt 1pt; padding: 0in 5.4pt; width: 99pt;" width="132"><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: center;">Ringan<o:p></o:p></div><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: center;">Sedang<o:p></o:p></div><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: center;">Berat<o:p></o:p></div></td> <td style="border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext -moz-use-text-color; border-style: none solid solid none; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 81pt;" width="108"><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: center;">50<o:p></o:p></div><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: center;">75<o:p></o:p></div><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: center;">125<o:p></o:p></div></td> <td style="border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext -moz-use-text-color; border-style: none solid solid none; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 76.5pt;" width="102"><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: center;">100<o:p></o:p></div><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: center;">100<o:p></o:p></div><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: center;">100<o:p></o:p></div></td> <td style="border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext -moz-use-text-color; border-style: none solid solid none; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 57.5pt;" width="77"><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: center;">25<o:p></o:p></div><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: center;">25<o:p></o:p></div><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: center;">25<o:p></o:p></div></td> <td style="border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext -moz-use-text-color; border-style: none solid solid none; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 73pt;" width="97"><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: center;">175<o:p></o:p></div><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: center;">200<o:p></o:p></div><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: center;">250<o:p></o:p></div></td> </tr>
</tbody></table><div class="MsoNormal" style="background-color: #9fc5e8; color: #3d85c6; line-height: 150%; margin-left: 0.25in; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="background-color: #9fc5e8; color: #3d85c6; line-height: 150%; margin-left: 0.25in; text-align: justify;"><u>Keterangan</u> :<o:p></o:p></div><div class="MsoNormal" style="background-color: #9fc5e8; color: #3d85c6; line-height: 150%; margin-left: 0.25in; text-align: justify;">PWL : Previous Water loss (ml/kg BB)<o:p></o:p></div><div class="MsoNormal" style="background-color: #9fc5e8; color: #3d85c6; line-height: 150%; margin-left: 0.25in; text-align: justify;">NWL : <st1:place w:st="on">Normal</st1:place> Water losses (ml/kg BB)<o:p></o:p></div><div class="MsoNormal" style="background-color: #9fc5e8; color: #3d85c6; line-height: 150%; margin-left: 0.25in; text-align: justify;">CWL : Concomitant Water losses (ml/kg BB)<o:p></o:p></div><div class="MsoNormal" style="background-color: #9fc5e8; color: #3d85c6; line-height: 150%; margin-left: 0.25in; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="background-color: #9fc5e8; color: #3d85c6; line-height: 150%; margin-left: 0.25in; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="background-color: #9fc5e8; color: #3d85c6; line-height: 150%; margin-left: 0.25in; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="background-color: #9fc5e8; color: #3d85c6; line-height: 150%; margin-left: 0.25in; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="background-color: #9fc5e8; color: #3d85c6; line-height: 150%; margin-left: 0.25in; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="background-color: #9fc5e8; color: #3d85c6; line-height: 150%; margin-left: 0.25in; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="background-color: #9fc5e8; color: #3d85c6; line-height: 150%; margin-left: 0.25in; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="background-color: #9fc5e8; color: #3d85c6; line-height: 150%; margin-left: 0.25in; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="background-color: #9fc5e8; color: #3d85c6; line-height: 150%; margin-left: 0.25in; text-align: justify; text-indent: -0.25in;"><b>H.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></b><b>PATHWAYS<o:p></o:p></b></div><div class="MsoBodyTextIndent" style="background-color: #9fc5e8; color: #3d85c6; margin-left: 0.25in;">Faktor infeksi Faktor malabsorbsi Gangguan peristaltik<o:p></o:p></div><div class="MsoBodyTextIndent" style="background-color: #9fc5e8; color: #3d85c6; margin-left: 0.25in;"><br />
<table align="left" cellpadding="0" cellspacing="0"><tbody>
<tr> <td height="3" width="78"></td> <td width="12"></td> <td width="108"></td> <td width="12"></td> <td width="194"></td> <td width="56"></td> </tr>
<tr> <td height="1"></td> <td align="left" rowspan="2" valign="top"><img height="15" src="file:///C:/Users/ok/AppData/Local/Temp/msohtmlclip1/01/clip_image001.gif" v:shapes="_x0000_s1026" width="12" /></td> <td colspan="3"></td> <td align="left" rowspan="4" valign="top"><img height="19" src="file:///C:/Users/ok/AppData/Local/Temp/msohtmlclip1/01/clip_image002.gif" v:shapes="_x0000_s1028 _x0000_s1029" width="56" /></td> </tr>
<tr> <td height="14"></td> <td></td> <td align="left" rowspan="2" valign="top"><img height="15" src="file:///C:/Users/ok/AppData/Local/Temp/msohtmlclip1/01/clip_image003.gif" v:shapes="_x0000_s1027" width="12" /></td> </tr>
<tr> <td height="1"></td> </tr>
<tr> <td height="3"></td> </tr>
</tbody></table></div><div style="background-color: #9fc5e8; color: #3d85c6;"><br />
</div><div class="MsoBodyTextIndent" style="background-color: #9fc5e8; color: #3d85c6; margin-left: 0.25in;"><span style="height: 15px; left: 0px; margin-left: 198px; margin-top: 24px; position: absolute; width: 12px; z-index: 251653120;"><img height="15" src="file:///C:/Users/ok/AppData/Local/Temp/msohtmlclip1/01/clip_image004.gif" v:shapes="_x0000_s1032" width="12" /></span>Endotoksin Tekanan osmotik <span style="font-family: "Arial","sans-serif";">↑</span> Hiperperistaltik Hipoperistaltik <o:p></o:p></div><div class="MsoBodyTextIndent" style="background-color: #9fc5e8; color: #3d85c6; margin-left: 0.25in;"><span style="height: 15px; left: 0px; margin-left: 498px; margin-top: 3px; position: absolute; width: 12px; z-index: 251652096;"><img height="15" src="file:///C:/Users/ok/AppData/Local/Temp/msohtmlclip1/01/clip_image005.gif" v:shapes="_x0000_s1031" width="12" /></span><span style="height: 15px; left: 0px; margin-left: 378px; margin-top: 3px; position: absolute; width: 12px; z-index: 251651072;"><img height="15" src="file:///C:/Users/ok/AppData/Local/Temp/msohtmlclip1/01/clip_image005.gif" v:shapes="_x0000_s1030" width="12" /></span>merusak mukosa<o:p></o:p></div><div class="MsoBodyTextIndent" style="background-color: #9fc5e8; color: #3d85c6; margin-left: 0.25in;">usus Pergeseran cairan Makanan tidak Pertumbuhan bakteri<o:p></o:p></div><div class="MsoBodyTextIndent" style="background-color: #9fc5e8; color: #3d85c6; margin-left: 0.25in;"><span style="height: 127px; left: 0px; margin-left: 59px; margin-top: 1px; position: absolute; width: 174px; z-index: 251656192;"><img height="127" src="file:///C:/Users/ok/AppData/Local/Temp/msohtmlclip1/01/clip_image006.gif" v:shapes="_x0000_s1035" width="174" /></span><span style="height: 15px; left: 0px; margin-left: 498px; margin-top: 2px; position: absolute; width: 12px; z-index: 251654144;"><img height="15" src="file:///C:/Users/ok/AppData/Local/Temp/msohtmlclip1/01/clip_image003.gif" v:shapes="_x0000_s1033" width="12" /></span> dan elektrolit ke sempat diserap<o:p></o:p></div><div class="MsoBodyTextIndent" style="background-color: #9fc5e8; color: #3d85c6; margin-left: 0.25in;"><span style="height: 92px; left: 0px; margin-left: 282px; margin-top: 7px; position: absolute; width: 55px; z-index: 251658240;"><img height="92" src="file:///C:/Users/ok/AppData/Local/Temp/msohtmlclip1/01/clip_image007.gif" v:shapes="_x0000_s1037" width="55" /></span><span style="height: 76px; left: 0px; margin-left: 227px; margin-top: 22px; position: absolute; width: 31px; z-index: 251657216;"><img height="76" src="file:///C:/Users/ok/AppData/Local/Temp/msohtmlclip1/01/clip_image008.gif" v:shapes="_x0000_s1036" width="31" /></span> lumen usus Endotoksin berlebih<o:p></o:p></div><div class="MsoBodyTextIndent" style="background-color: #9fc5e8; color: #3d85c6; margin-left: 3in; text-indent: 0.5in;"><span style="height: 66px; left: 0px; margin-left: 308px; margin-top: 7px; position: absolute; width: 137px; z-index: 251659264;"><img height="66" src="file:///C:/Users/ok/AppData/Local/Temp/msohtmlclip1/01/clip_image009.gif" v:shapes="_x0000_s1038" width="137" /></span><span style="height: 15px; left: 0px; margin-left: 498px; margin-top: 1px; position: absolute; width: 12px; z-index: 251655168;"><img height="15" src="file:///C:/Users/ok/AppData/Local/Temp/msohtmlclip1/01/clip_image010.gif" v:shapes="_x0000_s1034" width="12" /></span> <o:p></o:p></div><div class="MsoBodyTextIndent" style="background-color: #9fc5e8; color: #3d85c6; margin-left: 3in; text-indent: 0.5in;"> Hipersekresi cairan<o:p></o:p></div><div class="MsoBodyTextIndent" style="background-color: #9fc5e8; color: #3d85c6; margin-left: 0.25in;"> dan elektrolit<o:p></o:p></div><div class="MsoBodyTextIndent" style="background-color: #9fc5e8; color: #3d85c6; margin-left: 0.25in;"> Isi lumen usus <span style="font-family: "Arial","sans-serif";">↑<o:p></o:p></span></div><div class="MsoBodyTextIndent" style="background-color: #9fc5e8; color: #3d85c6; margin-left: 0.25in;"><br />
<table align="left" cellpadding="0" cellspacing="0"><tbody>
<tr> <td height="9" width="282"></td> </tr>
<tr> <td></td> <td><img height="15" src="file:///C:/Users/ok/AppData/Local/Temp/msohtmlclip1/01/clip_image003.gif" v:shapes="_x0000_s1039" width="12" /></td> </tr>
</tbody></table></div><div style="background-color: #9fc5e8; color: #3d85c6;"><br />
</div><div class="MsoBodyTextIndent" style="background-color: #9fc5e8; color: #3d85c6; margin-left: 0.25in;"> Rangsangan pengeluaran <o:p></o:p></div><div class="MsoBodyTextIndent" style="background-color: #9fc5e8; color: #3d85c6; margin-left: 0.25in;"><br />
<table align="left" cellpadding="0" cellspacing="0"><tbody>
<tr> <td height="8" width="282"></td> </tr>
<tr> <td></td> <td><img height="15" src="file:///C:/Users/ok/AppData/Local/Temp/msohtmlclip1/01/clip_image011.gif" v:shapes="_x0000_s1040" width="12" /></td> </tr>
</tbody></table></div><div style="background-color: #9fc5e8; color: #3d85c6;"><br />
</div><div class="MsoBodyTextIndent" style="background-color: #9fc5e8; color: #3d85c6; margin-left: 0.25in;"> Hiperperistaltik<o:p></o:p></div><div class="MsoBodyTextIndent" style="background-color: #9fc5e8; color: #3d85c6; margin-left: 0.25in;"><br />
<table align="left" cellpadding="0" cellspacing="0"><tbody>
<tr> <td height="7" width="282"></td> </tr>
<tr> <td></td> <td><img height="15" src="file:///C:/Users/ok/AppData/Local/Temp/msohtmlclip1/01/clip_image012.gif" v:shapes="_x0000_s1041" width="12" /></td> </tr>
</tbody></table></div><div style="background-color: #9fc5e8; color: #3d85c6;"><br />
</div><div class="MsoBodyTextIndent" style="background-color: #9fc5e8; color: #3d85c6; margin-left: 0.25in;"> Diare<o:p></o:p></div><div class="MsoBodyTextIndent" style="background-color: #9fc5e8; color: #3d85c6; margin-left: 0.25in;"><br />
<table align="left" cellpadding="0" cellspacing="0"><tbody>
<tr> <td height="6" width="248"></td> <td width="29"></td> <td width="10"></td> <td width="29"></td> </tr>
<tr> <td height="19"></td> <td align="left" valign="top"><img height="19" src="file:///C:/Users/ok/AppData/Local/Temp/msohtmlclip1/01/clip_image013.gif" v:shapes="_x0000_s1042" width="29" /></td> <td></td> <td align="left" valign="top"><img height="19" src="file:///C:/Users/ok/AppData/Local/Temp/msohtmlclip1/01/clip_image014.gif" v:shapes="_x0000_s1043" width="29" /></td> </tr>
</tbody></table></div><div style="background-color: #9fc5e8; color: #3d85c6;"><br />
</div><div class="MsoBodyTextIndent" style="background-color: #9fc5e8; color: #3d85c6; margin-left: 0.25in;"> Gangguan keseimbangan cairan Gangguan keseimbangan elektrolit <o:p></o:p></div><div class="MsoBodyTextIndent" style="background-color: #9fc5e8; color: #3d85c6; margin-left: 0.25in;"><br />
<table align="left" cellpadding="0" cellspacing="0"><tbody>
<tr> <td height="6" width="150"></td> <td width="12"></td> <td width="216"></td> <td width="12"></td> </tr>
<tr> <td height="15"></td> <td align="left" valign="top"><img height="15" src="file:///C:/Users/ok/AppData/Local/Temp/msohtmlclip1/01/clip_image005.gif" v:shapes="_x0000_s1044" width="12" /></td> <td></td> <td align="left" valign="top"><img height="15" src="file:///C:/Users/ok/AppData/Local/Temp/msohtmlclip1/01/clip_image005.gif" v:shapes="_x0000_s1045" width="12" /></td> </tr>
</tbody></table></div><div style="background-color: #9fc5e8; color: #3d85c6;"><br />
</div><div class="MsoBodyTextIndent" style="background-color: #9fc5e8; color: #3d85c6; margin-left: 0.25in;"> Kurang volume cairan (dehidrasi) Hiponatremia<o:p></o:p></div><div class="MsoBodyTextIndent" style="background-color: #9fc5e8; color: #3d85c6; margin-left: 0.25in;"><span style="height: 15px; left: 0px; margin-left: 150px; margin-top: 5px; position: absolute; width: 12px; z-index: 251667456;"><img height="15" src="file:///C:/Users/ok/AppData/Local/Temp/msohtmlclip1/01/clip_image003.gif" v:shapes="_x0000_s1046" width="12" /></span> Hipokalemia<o:p></o:p></div><div class="MsoBodyTextIndent" style="background-color: #9fc5e8; color: #3d85c6; margin-left: 0.25in;"> Pusing, lemah, letih, sinkope, anoreksia, Penurunan klorida serum<o:p></o:p></div><div class="MsoBodyTextIndent" style="background-color: #9fc5e8; color: #3d85c6; margin-left: 0.25in;"><span style="height: 15px; left: 0px; margin-left: 378px; margin-top: 4px; position: absolute; width: 12px; z-index: 251668480;"><img height="15" src="file:///C:/Users/ok/AppData/Local/Temp/msohtmlclip1/01/clip_image011.gif" v:shapes="_x0000_s1047" width="12" /></span> mual, muntah, haus, oliguri, turgor kulit <o:p></o:p></div><div class="MsoBodyTextIndent" style="background-color: #9fc5e8; color: #3d85c6; margin-left: 0.25in;">kurang, mukosa mulut kering, mata dan Hipotensi postural, kulit dingin, ubun-ubun cekung, peningkatan suhu tremor <o:p></o:p></div><div class="MsoBodyTextIndent" style="background-color: #9fc5e8; color: #3d85c6; margin-left: 240pt; text-indent: -222pt;"> tubuh, penurunan berat badan kejang, peka rangsang, denyut jantung cepat dan lemah<o:p></o:p></div><div class="MsoNormal" style="background-color: #9fc5e8; color: #3d85c6; margin-left: 0.25in;">(Horne & Swearingen, 2001; Smeltzer & Bare, 2002<o:p></o:p></div><div class="MsoNormal" style="background-color: #9fc5e8; color: #3d85c6;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="background-color: #9fc5e8; color: #3d85c6; line-height: 150%; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="background-color: #9fc5e8; color: #3d85c6; line-height: 150%; margin-left: 0.25in; text-align: justify; text-indent: -0.25in;"><b><span style="text-transform: uppercase;">I.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><b><span style="text-transform: uppercase;">Pentalaksanaan<o:p></o:p></span></b></div><ol start="1" style="background-color: #9fc5e8; color: #3d85c6; margin-top: 0in;" type="1"><li class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">Medis<o:p></o:p></li>
</ol><div class="MsoBodyTextIndent" style="background-color: #9fc5e8; color: #3d85c6;">Dasar pengobatan diare adalah:<o:p></o:p></div><div class="MsoBodyTextIndent" style="background-color: #9fc5e8; color: #3d85c6; margin-left: 0.75in; text-indent: -0.25in;">a.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span>Pemberian cairan, jenis cairan, cara memberikan cairan, jumlah pemberiannya.<o:p></o:p></div><div class="MsoBodyTextIndent" style="background-color: #9fc5e8; color: #3d85c6; margin-left: 1in; text-indent: -0.25in;">1)<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span>Cairan per oral<o:p></o:p></div><div class="MsoBodyTextIndent" style="background-color: #9fc5e8; color: #3d85c6; margin-left: 1in; text-indent: 0.5in;">Pada klien dengan dehidrasi ringan dan sedang diberikan peroral berupa cairan yang bersifat NaCl dan NaHCO<sub>3</sub> dan glukosa. Untuk diare akut dan kolera pada anak diatas 6 bulan kadar Natrium 90 mEg/l. Pada anak dibawah umur 6 bulan dengan dehidrasi ringan-sedang kadar natrium 50-60 mEg/l. Formula lengkap disebut oralit, sedangkan larutan gula garam dan tajin disebut formula yang tidak lengkap karena banyak mengandung NaCl dan sukrosa.<o:p></o:p></div><div class="MsoBodyTextIndent" style="background-color: #9fc5e8; color: #3d85c6; margin-left: 1in; text-indent: -0.25in;">2)<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span>Cairan parentral<o:p></o:p></div><div class="MsoBodyTextIndent" style="background-color: #9fc5e8; color: #3d85c6; margin-left: 1in; text-indent: 0.5in;">Diberikan pada klien yang mengalami dehidrasi berat, dengan rincian sebagai berikut:<o:p></o:p></div><div class="MsoNormal" style="background-color: #9fc5e8; color: #3d85c6; line-height: 150%; margin-left: 1.25in; text-align: justify; text-indent: -0.25in;">-<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span>Untuk anak umur 1 bl-2 tahun berat badan 3-10 kg<o:p></o:p></div><div class="MsoBodyTextIndent" style="background-color: #9fc5e8; color: #3d85c6; margin-left: 1.5in; text-indent: -0.25in;"><span style="font-family: Symbol;">·<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span>1 jam pertama : 40 ml/kgBB/menit= 3 tts/kgBB/mnt (infus set berukuran 1 ml=15 tts atau 13 tts/kgBB/menit (set infus 1 ml=20 tetes).<o:p></o:p></div><div class="MsoBodyTextIndent" style="background-color: #9fc5e8; color: #3d85c6; margin-left: 1.5in; text-indent: -0.25in;"><span style="font-family: Symbol;">·<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span>7 jam berikutnya : 12 ml/kgBB/menit= 3 tts/kgBB/mnt (infusset berukuran 1 ml=15 tts atau 4 tts/kgBB/menit (set infus 1 ml=20 tetes).<o:p></o:p></div><div class="MsoBodyTextIndent" style="background-color: #9fc5e8; color: #3d85c6; margin-left: 1.5in; text-indent: -0.25in;"><span style="font-family: Symbol;">·<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span>16 jam berikutnya : 125 ml/kgBB/ oralit<o:p></o:p></div><div class="MsoNormal" style="background-color: #9fc5e8; color: #3d85c6; line-height: 150%; margin-left: 1in; text-align: justify; text-indent: -0.25in;">-<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span>Untuk anak lebih dari 2-5 tahun dengan berat badan 10-15 kg<o:p></o:p></div><div class="MsoBodyTextIndent" style="background-color: #9fc5e8; color: #3d85c6; margin-left: 1.25in; text-indent: -0.25in;"><span style="font-family: Symbol;">·<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span>1 jam pertama : 30 ml/kgBB/jam atau 8 tts/kgBB/mnt (1 ml=15 tts atau 10 tts/kgBB/menit (1 ml=20 tetes).<o:p></o:p></div><div class="MsoNormal" style="background-color: #9fc5e8; color: #3d85c6; line-height: 150%; margin-left: 1in; text-align: justify; text-indent: -0.25in;">-<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span>Untuk anak lebih dari 5-10 tahun dengan berat badan 15-25 kg<o:p></o:p></div><div class="MsoBodyTextIndent" style="background-color: #9fc5e8; color: #3d85c6; margin-left: 1.25in; text-indent: -0.25in;"><span style="font-family: Symbol;">·<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span>1 jam pertama : 20 ml/kgBB/jam atau 5 tts/kgBB/mnt (1 ml=15 tts atau 7 tts/kgBB/menit (1 ml=20 tetes).<o:p></o:p></div><div class="MsoBodyTextIndent" style="background-color: #9fc5e8; color: #3d85c6; margin-left: 1.25in; text-indent: -0.25in;"><span style="font-family: Symbol;">·<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span>7 jam berikut : 10 ml/kgBB/jam atau 2,5 tts/kgBB/mnt (1 ml=15 tts atau 3 tts/kgBB/menit (1 ml=20 tetes).<o:p></o:p></div><div class="MsoBodyTextIndent" style="background-color: #9fc5e8; color: #3d85c6; margin-left: 1.25in; text-indent: -0.25in;"><span style="font-family: Symbol;">·<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span>16 jam berikut : 105 ml/kgBB oralit per oral.<o:p></o:p></div><div class="MsoNormal" style="background-color: #9fc5e8; color: #3d85c6; line-height: 150%; margin-left: 1in; text-align: justify; text-indent: -0.25in;">-<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span>Untuk bayi baru lahir dengan berat badan 2-3 kg<o:p></o:p></div><div class="MsoNormal" style="background-color: #9fc5e8; color: #3d85c6; line-height: 150%; margin-left: 1.25in; text-align: justify; text-indent: -0.25in;"><span style="font-family: Symbol;">·<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span>Kebutuhan cairan: 125 ml + 100 ml + 25 ml = 250 ml/kg/BB/24 jam, jenis cairan 4:1 (4 bagian glukosa 5% + 1 bagian NaHCO<sub>3</sub> 1½ %.<o:p></o:p></div><div class="MsoNormal" style="background-color: #9fc5e8; color: #3d85c6; line-height: 150%; margin-left: 1.25in; text-align: justify;">Kecepatan : 4 jam pertama : 25 ml/kgBB/jam atau 6 tts/kgBB/menit (1 ml = 15 tts) 8 tts/kg/BB/mt (1mt=20 tts).<o:p></o:p></div><div class="MsoNormal" style="background-color: #9fc5e8; color: #3d85c6; line-height: 150%; margin-left: 1.25in; text-align: justify; text-indent: -0.25in;"><span style="font-family: Symbol;">·<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span>Untuk bayi berat badan lahir rendah<o:p></o:p></div><div class="MsoNormal" style="background-color: #9fc5e8; color: #3d85c6; line-height: 150%; margin-left: 1.25in; text-align: justify;">Kebutuhan cairan: 250 ml/kg/BB/24 jam, jenis cairan 4:1 (4 bagian glukosa 10% + 1 bagian NaHCO<sub>3</sub> 1½ %).<o:p></o:p></div><div class="MsoBodyTextIndent" style="background-color: #9fc5e8; color: #3d85c6; margin-left: 0.75in; text-indent: -0.25in;">b.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span>Pengobatan dietetik<o:p></o:p></div><div class="MsoBodyTextIndent" style="background-color: #9fc5e8; color: #3d85c6; margin-left: 0.75in; text-indent: 0.5in;">Untuk anak dibawah 1 tahun dan anak diatas 1 tahun dengan berat badan kurang dari 7 kg, jenis makanan:<o:p></o:p></div><div class="MsoBodyTextIndent" style="background-color: #9fc5e8; color: #3d85c6; margin-left: 1in; text-indent: -0.25in;">-<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span>Susu (ASI, susu formula yang mengandung laktosa rendah dan lemak tak jenuh<o:p></o:p></div><div class="MsoBodyTextIndent" style="background-color: #9fc5e8; color: #3d85c6; margin-left: 1in; text-indent: -0.25in;">-<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span>Makanan setengah padat (bubur atau makanan padat (nasi tim)<o:p></o:p></div><div class="MsoBodyTextIndent" style="background-color: #9fc5e8; color: #3d85c6; margin-left: 1in; text-indent: -0.25in;">-<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span>Susu khusus yang disesuaikan dengan kelainan yang ditemukan misalnya susu yang tidak mengandung laktosa dan asam lemak yang berantai sedang atau tak jenuh.<o:p></o:p></div><div class="MsoBodyTextIndent" style="background-color: #9fc5e8; color: #3d85c6; margin-left: 0.75in; text-indent: -0.25in;">c.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span>Obat-obatan<o:p></o:p></div><div class="MsoBodyTextIndent" style="background-color: #9fc5e8; color: #3d85c6; margin-left: 0.75in; text-indent: 0.5in;">Prinsip pengobatan menggantikan cairan yang hilang dengan cairan yang mengandung elektrolit dan glukosa atau karbohidrat lain.<o:p></o:p></div><ol start="2" style="background-color: #9fc5e8; color: #3d85c6; margin-top: 0in;" type="1"><li class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">Keperawatan<o:p></o:p></li>
</ol><div class="MsoNormal" style="background-color: #9fc5e8; color: #3d85c6; line-height: 150%; margin-left: 0.5in; text-align: justify; text-indent: 0.5in;">Masalah klien diare yang perlu diperhatikan ialah resiko terjadinya gangguan sirkulasi darah, kebutuhan nutrisi, resiko komplikasi, gangguan rasa aman dan nyaman, kurangnya pengetahuan orang tua mengenai proses penyakit.<o:p></o:p></div><div class="MsoNormal" style="background-color: #9fc5e8; color: #3d85c6; line-height: 150%; margin-left: 0.5in; text-align: justify; text-indent: 0.5in;">Mengingat diare sebagian besar menular, maka perlu dilakukan penataan lingkungan sehingga tidak terjadi penularan pada klien lain.<o:p></o:p></div><div class="MsoNormal" style="background-color: #9fc5e8; color: #3d85c6; line-height: 150%; margin-left: 0.75in; text-align: justify; text-indent: -0.25in;">a.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span>Data fokus<o:p></o:p></div><div class="MsoNormal" style="background-color: #9fc5e8; color: #3d85c6; line-height: 150%; margin-left: 1in; text-align: justify; text-indent: -0.25in;">1)<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span>Hidrasi<o:p></o:p></div><div class="MsoNormal" style="background-color: #9fc5e8; color: #3d85c6; line-height: 150%; margin-left: 1.25in; text-align: justify; text-indent: -0.25in;">-<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span>Turgor kulit<o:p></o:p></div><div class="MsoNormal" style="background-color: #9fc5e8; color: #3d85c6; line-height: 150%; margin-left: 1.25in; text-align: justify; text-indent: -0.25in;">-<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span>Membran mukosa<o:p></o:p></div><div class="MsoNormal" style="background-color: #9fc5e8; color: #3d85c6; line-height: 150%; margin-left: 1.25in; text-align: justify; text-indent: -0.25in;">-<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span>Asupan dan haluaran<o:p></o:p></div><div class="MsoNormal" style="background-color: #9fc5e8; color: #3d85c6; line-height: 150%; margin-left: 1in; text-align: justify; text-indent: -0.25in;">2)<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span>Abdomen <o:p></o:p></div><div class="MsoNormal" style="background-color: #9fc5e8; color: #3d85c6; line-height: 150%; margin-left: 1.25in; text-align: justify; text-indent: -0.25in;">-<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span>Nyeri<o:p></o:p></div><div class="MsoNormal" style="background-color: #9fc5e8; color: #3d85c6; line-height: 150%; margin-left: 1.25in; text-align: justify; text-indent: -0.25in;">-<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span>Kekauan<o:p></o:p></div><div class="MsoNormal" style="background-color: #9fc5e8; color: #3d85c6; line-height: 150%; margin-left: 1.25in; text-align: justify; text-indent: -0.25in;">-<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span>Bising usus<o:p></o:p></div><div class="MsoNormal" style="background-color: #9fc5e8; color: #3d85c6; line-height: 150%; margin-left: 1.25in; text-align: justify; text-indent: -0.25in;">-<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span>Muntah-jumlah, frekuensi dan karakteristik<o:p></o:p></div><div class="MsoNormal" style="background-color: #9fc5e8; color: #3d85c6; line-height: 150%; margin-left: 1.25in; text-align: justify; text-indent: -0.25in;">-<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span>Feses-jumlah, frekuensi, dan karakteristik<o:p></o:p></div><div class="MsoNormal" style="background-color: #9fc5e8; color: #3d85c6; line-height: 150%; margin-left: 1.25in; text-align: justify; text-indent: -0.25in;">-<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span>Kram<o:p></o:p></div><div class="MsoNormal" style="background-color: #9fc5e8; color: #3d85c6; line-height: 150%; margin-left: 1.25in; text-align: justify; text-indent: -0.25in;">-<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span>Tenesmus<o:p></o:p></div><div class="MsoNormal" style="background-color: #9fc5e8; color: #3d85c6; line-height: 150%; margin-left: 0.75in; text-align: justify; text-indent: -0.25in;">b.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span>Diagnosa keperawatan <o:p></o:p></div><div class="MsoNormal" style="background-color: #9fc5e8; color: #3d85c6; line-height: 150%; margin-left: 1in; text-align: justify; text-indent: -0.25in;">-<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span>Resiko tinggi kekurangan volume cairan berhubungan dengan ketidakseimbangan antara intake dan out put.<o:p></o:p></div><div class="MsoNormal" style="background-color: #9fc5e8; color: #3d85c6; line-height: 150%; margin-left: 1in; text-align: justify; text-indent: -0.25in;">-<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span>Resiko tinggi infeksi berhubungan dengan kontaminasi usus dengan mikroorganisme.<o:p></o:p></div><div class="MsoNormal" style="background-color: #9fc5e8; color: #3d85c6; line-height: 150%; margin-left: 1in; text-align: justify; text-indent: -0.25in;">-<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span>Kerusakan integritas kulit berhubungan dengan iritasi yang disebabkan oleh peningkatan frekuensi BAB.<o:p></o:p></div><div class="MsoNormal" style="background-color: #9fc5e8; color: #3d85c6; line-height: 150%; margin-left: 1in; text-align: justify; text-indent: -0.25in;">-<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span>Cemas berhubungan dengan perpisahan dengan orang tua, tidak mengenal lingkungan, prosedur yang dilaksanakan.<o:p></o:p></div><div class="MsoNormal" style="background-color: #9fc5e8; color: #3d85c6; line-height: 150%; margin-left: 1in; text-align: justify; text-indent: -0.25in;">-<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span>Kecemasan keluarga berhubungan dengan krisis situasi atau kurangnya pengetahuan.<o:p></o:p></div><div class="MsoNormal" style="background-color: #9fc5e8; color: #3d85c6; line-height: 150%; margin-left: 0.75in; text-align: justify; text-indent: -0.25in;">c.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span>Intervensi<o:p></o:p></div><div class="MsoNormal" style="background-color: #9fc5e8; color: #3d85c6; line-height: 150%; margin-left: 1in; text-align: justify; text-indent: -0.25in;">1)<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span>Tingkatkan dan pantau keseimbangan cairan dan elektrolit<o:p></o:p></div><div class="MsoNormal" style="background-color: #9fc5e8; color: #3d85c6; line-height: 150%; margin-left: 1.25in; text-align: justify; text-indent: -0.25in;">-<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span>Pantau cairan IV<o:p></o:p></div><div class="MsoNormal" style="background-color: #9fc5e8; color: #3d85c6; line-height: 150%; margin-left: 1.25in; text-indent: -0.25in;">-<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span>Kaji asupan dan keluaran<o:p></o:p></div><div class="MsoNormal" style="background-color: #9fc5e8; color: #3d85c6; line-height: 150%; margin-left: 1.25in; text-indent: -0.25in;">-<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span>Kaji status hidrasi<o:p></o:p></div><div class="MsoNormal" style="background-color: #9fc5e8; color: #3d85c6; line-height: 150%; margin-left: 1.25in; text-indent: -0.25in;">-<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span>Pantau berat badan harian<o:p></o:p></div><div class="MsoNormal" style="background-color: #9fc5e8; color: #3d85c6; line-height: 150%; margin-left: 1.25in; text-indent: -0.25in;">-<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span>Pantau kemampuan anak untuk rehidrasi <o:p></o:p></div><div class="MsoNormal" style="background-color: #9fc5e8; color: #3d85c6; line-height: 150%; margin-left: 1.25in; text-indent: -0.25in;">-<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span>Melalui mulut<o:p></o:p></div><div class="MsoNormal" style="background-color: #9fc5e8; color: #3d85c6; line-height: 150%; margin-left: 1in; text-align: justify; text-indent: -0.25in;">2)<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span>Cegah iritabilitas saluran gastro intestinal lebih lanjut<o:p></o:p></div><div class="MsoNormal" style="background-color: #9fc5e8; color: #3d85c6; line-height: 150%; margin-left: 1.25in; text-align: justify; text-indent: -0.25in;">-<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span>Kaji kemampuan anak untuk mengkonsumsi melalui mulut (misalnya: pertama diberi cairan rehidrasi oral, kemudian meningkat ke makanan biasa yang mudah dicerna seperti: pisang, nasi, roti atau asi.<o:p></o:p></div><div class="MsoNormal" style="background-color: #9fc5e8; color: #3d85c6; line-height: 150%; margin-left: 1.25in; text-align: justify; text-indent: -0.25in;">-<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span>Hindari memberikan susu produk.<o:p></o:p></div><div class="MsoNormal" style="background-color: #9fc5e8; color: #3d85c6; line-height: 150%; margin-left: 1.25in; text-align: justify; text-indent: -0.25in;">-<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span>Konsultasikan dengan ahli gizi tentang pemilihan makanan.<o:p></o:p></div><div class="MsoNormal" style="background-color: #9fc5e8; color: #3d85c6; line-height: 150%; margin-left: 1in; text-align: justify; text-indent: -0.25in;">3)<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span>Cegah iritasi dan kerusakan kulit<o:p></o:p></div><div class="MsoNormal" style="background-color: #9fc5e8; color: #3d85c6; line-height: 150%; margin-left: 1.25in; text-align: justify; text-indent: -0.25in;">-<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span>Ganti popok dengan sering, kaji kondisi kulit setiap saat.<o:p></o:p></div><div class="MsoNormal" style="background-color: #9fc5e8; color: #3d85c6; line-height: 150%; margin-left: 1.25in; text-align: justify; text-indent: -0.25in;">-<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span>Basuh perineum dengan sabun ringan dan air dan paparkan terhadap udara.<o:p></o:p></div><div class="MsoNormal" style="background-color: #9fc5e8; color: #3d85c6; line-height: 150%; margin-left: 1.25in; text-align: justify; text-indent: -0.25in;">-<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span>Berikan salep pelumas pada rektum dan perineum (feses yang bersifat asam akan mengiritasi kulit).<o:p></o:p></div><div class="MsoNormal" style="background-color: #9fc5e8; color: #3d85c6; line-height: 150%; margin-left: 1in; text-align: justify; text-indent: -0.25in;">4)<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span>Ikuti tindakan pencegahan umum atau enterik untuk mencegah penularan infeksi (merujuk pada kebijakan dan prosedur institusi).<o:p></o:p></div><div class="MsoNormal" style="background-color: #9fc5e8; color: #3d85c6; line-height: 150%; margin-left: 1in; text-align: justify; text-indent: -0.25in;">5)<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span>Penuhi kebutuhan perkembangan anak selama hospitalisasi.<o:p></o:p></div><div class="MsoNormal" style="background-color: #9fc5e8; color: #3d85c6; line-height: 150%; margin-left: 1.25in; text-align: justify; text-indent: -0.25in;">-<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span>Sediakan mainan sesuai usia.<o:p></o:p></div><div class="MsoNormal" style="background-color: #9fc5e8; color: #3d85c6; line-height: 150%; margin-left: 1.25in; text-align: justify; text-indent: -0.25in;">-<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span>Masukan rutinitas di rumah selama hospitalisasi.<o:p></o:p></div><div class="MsoNormal" style="background-color: #9fc5e8; color: #3d85c6; line-height: 150%; margin-left: 1.25in; text-align: justify; text-indent: -0.25in;">-<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span>Dorong pengungkapan perasaan dengan cara-cara yang sesuai usia.<o:p></o:p></div><div class="MsoNormal" style="background-color: #9fc5e8; color: #3d85c6; line-height: 150%; margin-left: 1in; text-align: justify; text-indent: -0.25in;">6)<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span>Berikan dukungan emosional keluarga.<o:p></o:p></div><div class="MsoNormal" style="background-color: #9fc5e8; color: #3d85c6; line-height: 150%; margin-left: 1.25in; text-align: justify; text-indent: -0.25in;">-<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span>Dorong untuk mengekspresikan kekhawatirannya.<o:p></o:p></div><div class="MsoNormal" style="background-color: #9fc5e8; color: #3d85c6; line-height: 150%; margin-left: 1.25in; text-align: justify; text-indent: -0.25in;">-<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span>Rujuk layanan sosial bila perlu.<o:p></o:p></div><div class="MsoNormal" style="background-color: #9fc5e8; color: #3d85c6; line-height: 150%; margin-left: 1.25in; text-align: justify; text-indent: -0.25in;">-<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span>Beri kenyamanan fisik dan psikologis.<o:p></o:p></div><div class="MsoNormal" style="background-color: #9fc5e8; color: #3d85c6; line-height: 150%; margin-left: 1in; text-align: justify; text-indent: -0.25in;">7)<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span>Rencana pemulangan.<o:p></o:p></div><div class="MsoNormal" style="background-color: #9fc5e8; color: #3d85c6; line-height: 150%; margin-left: 1.25in; text-align: justify; text-indent: -0.25in;">-<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span>Ajarkan orang tua dan anak tentang higiene personal dan lingkungan.<o:p></o:p></div><div class="MsoNormal" style="background-color: #9fc5e8; color: #3d85c6; line-height: 150%; margin-left: 1.25in; text-align: justify; text-indent: -0.25in;">-<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span>Kuatkan informasi tentang diet.<o:p></o:p></div><div class="MsoNormal" style="background-color: #9fc5e8; color: #3d85c6; line-height: 150%; margin-left: 1.25in; text-align: justify; text-indent: -0.25in;">-<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span>Beri informasi tentang tanda-tanda dehidrasi pada orang tua.<o:p></o:p></div><div class="MsoNormal" style="background-color: #9fc5e8; color: #3d85c6; line-height: 150%; margin-left: 1.25in; text-align: justify; text-indent: -0.25in;">-<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span>Ajarkan orang tua tentang perjanjian pemeriksaan ulang.<o:p></o:p></div><div align="center" class="MsoNormal" style="background-color: #9fc5e8; color: #3d85c6; line-height: 150%; text-align: center;"><b><span lang="PT-BR" style="text-transform: uppercase;">Daftar Pustaka<o:p></o:p></span></b></div><div align="center" class="MsoNormal" style="background-color: #9fc5e8; color: #3d85c6; line-height: 150%; text-align: center;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="background-color: #9fc5e8; color: #3d85c6; line-height: 150%; margin-left: 18.7pt; text-align: justify;"><span lang="SV">1. Betz Cecily L, Sowden Linda A. 2002. </span><span lang="FI">Buku Saku Keperawatan<o:p></o:p></span></div><div class="MsoNormal" style="background-color: #9fc5e8; color: #3d85c6; line-height: 150%; margin-left: 18.7pt; text-align: justify;"><span lang="FI"> Pediatik, Jakarta, EGC<o:p></o:p></span></div><div class="MsoNormal" style="background-color: #9fc5e8; color: #3d85c6; line-height: 150%; margin-left: 18.7pt; text-align: justify;"><span lang="FI">2. Sachasin Rosa M. 1996. Prinsip Keperawatan Pediatik. Alih bahasa : <o:p></o:p></span></div><div class="MsoNormal" style="background-color: #9fc5e8; color: #3d85c6; line-height: 150%; margin-left: 18.7pt; text-align: justify;"><span lang="FI"> Manulang R.F. Jakarta, EGC<o:p></o:p></span></div><div class="MsoNormal" style="background-color: #9fc5e8; color: #3d85c6; line-height: 150%; margin-left: 18.7pt; text-align: justify;"><span lang="FI">4. Arjatmo T. 2001. Keadaan Gawat yang mengancam jiwa, Jakarta gaya baru<o:p></o:p></span></div>motivasihttp://www.blogger.com/profile/03916069741206713375noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-8935809557268582298.post-39020328405523459922010-06-29T22:05:00.001-07:002010-06-29T22:05:59.006-07:00ASKEP TRAUMA DADA<div style="background-color: #ead1dc; color: #a64d79;"><meta content="text/html; charset=utf-8" http-equiv="Content-Type"></meta><meta content="Word.Document" name="ProgId"></meta><meta content="Microsoft Word 14" name="Generator"></meta><meta content="Microsoft Word 14" name="Originator"></meta><link href="file:///C:%5CUsers%5Cok%5CAppData%5CLocal%5CTemp%5Cmsohtmlclip1%5C01%5Cclip_filelist.xml" rel="File-List"></link><o:smarttagtype name="City" namespaceuri="urn:schemas-microsoft-com:office:smarttags"></o:smarttagtype><o:smarttagtype name="place" namespaceuri="urn:schemas-microsoft-com:office:smarttags"></o:smarttagtype><link href="file:///C:%5CUsers%5Cok%5CAppData%5CLocal%5CTemp%5Cmsohtmlclip1%5C01%5Cclip_themedata.thmx" rel="themeData"></link><link href="file:///C:%5CUsers%5Cok%5CAppData%5CLocal%5CTemp%5Cmsohtmlclip1%5C01%5Cclip_colorschememapping.xml" rel="colorSchemeMapping"></link><style>
<!--
/* Font Definitions */
@font-face
{font-family:Georgia;
panose-1:2 4 5 2 5 4 5 2 3 3;
mso-font-charset:0;
mso-generic-font-family:roman;
mso-font-pitch:variable;
mso-font-signature:647 0 0 0 159 0;}
/* Style Definitions */
p.MsoNormal, li.MsoNormal, div.MsoNormal
{mso-style-unhide:no;
mso-style-qformat:yes;
mso-style-parent:"";
margin:0in;
margin-bottom:.0001pt;
mso-pagination:widow-orphan;
font-size:12.0pt;
font-family:"Times New Roman","serif";
mso-fareast-font-family:"Times New Roman";}
.MsoChpDefault
{mso-style-type:export-only;
mso-default-props:yes;
font-size:10.0pt;
mso-ansi-font-size:10.0pt;
mso-bidi-font-size:10.0pt;}
@page WordSection1
{size:8.5in 11.0in;
margin:1.0in 1.0in 1.0in 1.0in;
mso-header-margin:.5in;
mso-footer-margin:.5in;
mso-paper-source:0;}
div.WordSection1
{page:WordSection1;}
-->
</style> </div><div class="MsoNormal" style="background: none repeat scroll 0% 0% rgb(234, 209, 220); color: #a64d79;"><b><span style="font-family: "Georgia","serif";">A. PENGERTIAN<br />
</span></b><span style="font-family: "Georgia","serif";">Trauma adalah cedera/rudapaksa atau kerugian psikologis atau emosional (Dorland, 2002).<br />
Trauma adalah luka atau cedera fisik lainnya atau cedera fisiologis akibat gangguan emosional yang hebat (Brooker, 2001).<br />
Trauma adalah penyebab kematian utama pada anak dan orang dewasa kurang dari 44 tahun. Penyalahgunaan alkohol dan obat telah menjadi faktor implikasi pada trauma tumpul dan tembus serta trauma yang disengaja atau tidak disengaja (Smeltzer, 2001).<br />
Trauma dada adalah trauma tajam atau tembus thoraks yang dapat menyebabkan tamponade jantung, perdarahan, pneumothoraks, hematothoraks, hematompneumothoraks (FKUI, 1995).<br />
Trauma thorax adalah semua ruda paksa pada thorax dan dinding thorax, baik trauma atau ruda paksa tajam atau tumpul. (Hudak, 1999).<br />
Di dalam toraks terdapat dua organ yang sangat vital bagi kehidupan manusia, yaitu paru-paru dan jantung. Paru-paru sebagai alat pernapasan dan jantung sebagai alat pemompa darah. Jika terjadi benturan atau trauma pada dada, kedua organ tersebut bisa mengalami gangguan atau bahkan kerusakan (www.iwansain.wordpress.com).<br />
<br />
<b>B. ETIOLOGI DAN KLASIFIKASI<br />
</b>1) Tamponade jantung : disebabkan luka tusuk dada yang tembus ke mediastinum/daerah jantung.<br />
2) Hematotoraks : disebabkan luka tembus toraks oleh benda tajam, traumatik atau spontan<br />
3) Pneumothoraks : spontan (bula yang pecah) ; trauma (penyedotan luka rongga dada) ; iatrogenik (“pleural tap”, biopsi paaru-paru, insersi CVP, ventilasi dengan tekanan positif) (FKUI, 1995).<o:p></o:p></span></div><div class="MsoNormal" style="background: none repeat scroll 0% 0% rgb(234, 209, 220); color: #a64d79;"><span style="font-family: "Georgia","serif";"><br />
<b>C. PATOFISIOLOGI</b><br />
<br />
Tusukan/tembakan ; pukulan, benturan, ledakan, deselerasi, ,spontan -> Trauma dada -><br />
1. Tamponade jantung -> Perdarahan dalam perikardium -> Nyeri akut -> Pengaliran darah kembali ke atrium -> Lambat tertolong dapat menyebabkan kematian.<br />
2. Hematotoraks -> Perdarahan/syok -> Ketidakefektifan pola napas<br />
3. Pneumothoraks ->Udara masuk kedalam rongga pleural ->Udara tidak dapat keluar -> Tekanan pleura meningkat.<br />
1,2, & 3 dapat menyebabkan Ketidakefektifan pola napas.<br />
<br />
<br />
<o:p></o:p></span></div><div class="MsoNormal" style="background: none repeat scroll 0% 0% rgb(234, 209, 220); color: #a64d79;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="background: none repeat scroll 0% 0% rgb(234, 209, 220); color: #a64d79;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="background: none repeat scroll 0% 0% rgb(234, 209, 220); color: #a64d79;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="background: none repeat scroll 0% 0% rgb(234, 209, 220); color: #a64d79;"><span style="font-family: "Georgia","serif";"><br />
<b>D. MANIFESTASI KLINIS<o:p></o:p></b></span></div><div class="MsoNormal" style="background: none repeat scroll 0% 0% rgb(234, 209, 220); color: #a64d79;"><span style="font-family: "Georgia","serif";"><br />
1) Tamponade jantung :<br />
Trauma</span><span style="font-family: Symbol;">S</span><span style="font-family: "Georgia","serif";"> tajam didaerah perikardium atau yang diperkirakan menembus jantung.<br />
</span><span style="font-family: Symbol;">S</span><span style="font-family: "Georgia","serif";"> Gelisah.<br />
Pucat, keringat dingin.</span><span style="font-family: Symbol;">S</span><span style="font-family: "Georgia","serif";"><br />
Peninggian TVJ (tekanan vena</span><span style="font-family: Symbol;">S</span><span style="font-family: "Georgia","serif";"> jugularis).<br />
Pekak jantung melebar.</span><span style="font-family: Symbol;">S</span><span style="font-family: "Georgia","serif";"><br />
Bunyi jantung melemah.</span><span style="font-family: Symbol;">S</span><span style="font-family: "Georgia","serif";"><br />
</span><span style="font-family: Symbol;">S</span><span style="font-family: "Georgia","serif";"> Terdapat tanda-tanda paradoxical pulse pressure.<br />
ECG terdapat low voltage</span><span style="font-family: Symbol;">S</span><span style="font-family: "Georgia","serif";"> seluruh lead.<br />
Perikardiosentesis keluar darah (FKUI, 1995).</span><span style="font-family: Symbol;">S</span><span style="font-family: "Georgia","serif";"><br />
2) Hematotoraks :<br />
Pada WSD darah yang keluar cukup banyak dari WSD.</span><span style="font-family: Symbol;">S</span><span style="font-family: "Georgia","serif";"><br />
</span><span style="font-family: Symbol;">S</span><span style="font-family: "Georgia","serif";"> Gangguan pernapasan (FKUI, 1995).<br />
3) Pneumothoraks :<br />
Nyeri dada mendadak</span><span style="font-family: Symbol;">S</span><span style="font-family: "Georgia","serif";"> dan sesak napas.<br />
Gagal pernapasan dengan sianosis.</span><span style="font-family: Symbol;">S</span><span style="font-family: "Georgia","serif";"><br />
Kolaps</span><span style="font-family: Symbol;">S</span><span style="font-family: "Georgia","serif";"> sirkulasi.<br />
Dada atau sisi yang terkena lebih resonan pada perkusi dan suara</span><span style="font-family: Symbol;">S</span><span style="font-family: "Georgia","serif";"> napas yang terdengar jauh atau tidak terdengar sama sekali.<br />
pada auskultasi</span><span style="font-family: Symbol;">S</span><span style="font-family: "Georgia","serif";"> terdengar bunyi klik (Ovedoff, 2002).<br />
Jarang terdapat luka rongga dada, walaupun terdapat luka internal hebat seperti aorta yang ruptur. Luka tikaman dapat penetrasi melewati diafragma dan menimbulkan luka intra-abdominal (Mowschenson, 1990).<br />
<br />
<br />
<br />
<b>E. KOMPLIKASI</b><br />
1) Iga : fraktur multiple dapat menyebabkan kelumpuhan rongga dada.<br />
2) Pleura, paru-paru, bronkhi : hemo/hemopneumothoraks-emfisema pembedahan.<br />
3) Jantung : tamponade jantung ; ruptur jantung ; ruptur otot papilar ; ruptur klep jantung.<br />
4) Pembuluh darah besar : hematothoraks.<br />
5) Esofagus : mediastinitis.<br />
6) Diafragma : herniasi visera dan perlukaan hati, limpa dan ginjal (Mowschenson, 1990).<br />
F. PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK<br />
1) Radiologi : foto thorax (AP).<br />
2) Gas darah arteri (GDA), mungkin normal atau menurun.<br />
3) Torasentesis : menyatakan darah/cairan serosanguinosa.<br />
4) Hemoglobin : mungkin menurun.<br />
5) Pa Co2 kadang-kadang menurun.<br />
6) Pa O2 normal / menurun.<br />
7) Saturasi O2 menurun (biasanya).<br />
8) Toraksentesis : menyatakan darah/cairan,<br />
<br />
<b>G. PENATALAKSANAAN</b><br />
1) Darurat<br />
Anamnesa yang lengkap dan cepat. Anamnesa</span><span style="font-family: Symbol;">Ó</span><span style="font-family: "Georgia","serif";"> termasuk pengantar yang mungkin melihat kejadian. yang ditanyakan :<br />
• Waktu kejadian<br />
• Tempat kejadian<br />
• Jenis senjata<br />
• Arah masuk keluar perlukaan<br />
• Bagaimana keadaan penderita selama dalam transportasi.<br />
</span><span style="font-family: Symbol;">Ó</span><span style="font-family: "Georgia","serif";"> Pemeriksaan harus lengkap dan cepat, baju penderita harus dibuka, kalau perlu seluruhnya.<br />
• Inspeksi :<br />
- Kalau mungkin penderita duduk, kalau tidak mungkin tidur. Tentukan luka masuk dan keluar.<br />
- Gerakkan dan posisi pada akhir inspirasi.<br />
- Akhir dari ekspirasi.<br />
• Palpasi :<br />
- Diraba ada/tidak krepitasi<br />
- Nyeri tekan anteroposterior dan laterolateral.<br />
- Fremitus kanan dan kiri dan dibandingkan.<br />
• Perkusi :<br />
- Adanya sonor, timpanis, atau hipersonor.<br />
- Aadanya pekak dan batas antara yang pekak dan sonor seperti garis lurus atau garis miring.<br />
• Auskultasi :<br />
- Bising napas kanan dan kiri dan dibandingkan.<br />
- Bising napas melemah atau tidak.<br />
- Bising napas yang hilang atau tidak.<br />
- Batas antara bising napas melemah atau menghilang dengan yang normal.<br />
- Bising napas abnormal dan sebutkan bila ada.<br />
Pemeriksaan tekanan darah.</span><span style="font-family: Symbol;">Ó</span><span style="font-family: "Georgia","serif";"><br />
Kalau perlu segera pasang infus, kalau</span><span style="font-family: Symbol;">Ó</span><span style="font-family: "Georgia","serif";"> perlu s yang besar.<br />
Pemeriksan kesadaran.</span><span style="font-family: Symbol;">Ó</span><span style="font-family: "Georgia","serif";"><br />
Pemeriksaan Sirkulasi</span><span style="font-family: Symbol;">Ó</span><span style="font-family: "Georgia","serif";"> perifer.<br />
Kalau keadaan gawat pungsi.</span><span style="font-family: Symbol;">Ó</span><span style="font-family: "Georgia","serif";"><br />
Kalau perlu intubasi napas</span><span style="font-family: Symbol;">Ó</span><span style="font-family: "Georgia","serif";"> bantuan.<br />
Kalau keadaan gawat darurat, kalau perlu massage jantung.</span><span style="font-family: Symbol;">Ó</span><span style="font-family: "Georgia","serif";"><br />
</span><span style="font-family: Symbol;">Ó</span><span style="font-family: "Georgia","serif";"> Kalau perlu torakotomi massage jantung internal.<br />
Kalau keadaan stabil dapat</span><span style="font-family: Symbol;">Ó</span><span style="font-family: "Georgia","serif";"> dimintakan pemeriksaan radiologik (Foto thorax AP, kalau keadaan memungkinkan).<br />
<br />
2) Therapy<br />
Chest tube / drainase udara</span><span style="font-family: Symbol;">Æ</span><span style="font-family: "Georgia","serif";"> (pneumothorax).<br />
WSD (hematotoraks).</span><span style="font-family: Symbol;">Æ</span><span style="font-family: "Georgia","serif";"><br />
Pungsi.</span><span style="font-family: Symbol;">Æ</span><span style="font-family: "Georgia","serif";"><br />
Torakotomi.</span><span style="font-family: Symbol;">Æ</span><span style="font-family: "Georgia","serif";"><br />
</span><span style="font-family: Symbol;">Æ</span><span style="font-family: "Georgia","serif";"> Pemberian oksigen.<br />
<br />
<br />
MANAJEMEN KEPERAWATAN<br />
<br />
<br />
<b>A. PENGKAJIAN<br />
</b>Pengkajian adalah langkah awal dan dasar dalam proses keperawatan secara menyeluruh (Boedihartono, 1994 : 10).<br />
Pengkajian pasien dengan trauma thoraks (. Doenges, 1999) meliputi :<br />
Aktivitas / istirahat</span><span style="font-family: Symbol;">6</span><span style="font-family: "Georgia","serif";"><br />
Gejala : dipnea dengan aktivitas ataupun istirahat.<br />
Sirkulasi</span><span style="font-family: Symbol;">6</span><span style="font-family: "Georgia","serif";"><br />
Tanda : Takikardia ; disritmia ; irama jantunng gallops, nadi apical berpindah, tanda Homman ; TD : hipotensi/hipertensi ; DVJ.<br />
Integritas ego</span><span style="font-family: Symbol;">6</span><span style="font-family: "Georgia","serif";"><br />
Tanda : ketakutan atau gelisah.<br />
Makanan dan</span><span style="font-family: Symbol;">6</span><span style="font-family: "Georgia","serif";"> cairan<br />
Tanda : adanya pemasangan IV vena sentral/infuse tekanan.<br />
</span><span style="font-family: Symbol;">6</span><span style="font-family: "Georgia","serif";"> Nyeri/ketidaknyamanan<br />
Gejala : nyeri uni laterl, timbul tiba-tiba selama batuk atau regangan, tajam dan nyeri, menusuk-nusuk yang diperberat oleh napas dalam, kemungkinan menyebar ke leher, bahu dan abdomen.<br />
Tanda : berhati-hati pada area yang sakit, perilaku distraksi, mengkerutkan wajah.<br />
</span><span style="font-family: Symbol;">6</span><span style="font-family: "Georgia","serif";"> Pernapasan<br />
Gejala : kesulitan bernapas ; batuk ; riwayat bedah dada/trauma, penyakit paru kronis, inflamasi,/infeksi paaru, penyakit interstitial menyebar, keganasan ; pneumothoraks spontan sebelumnya, PPOM.<br />
Tanda : Takipnea ; peningkatan kerja napas ; bunyi napas turun atau tak ada ; fremitus menurun ; perkusi dada hipersonan ; gerakkkan dada tidak sama ; kulit pucat, sianosis, berkeringat, krepitasi subkutan ; mental ansietas, bingung, gelisah, pingsan ; penggunaan ventilasi mekanik tekanan positif.<br />
Keamanan</span><span style="font-family: Symbol;">6</span><span style="font-family: "Georgia","serif";"><br />
Geajala : adanya trauma dada ; radiasi/kemoterapi untuk kkeganasan.<br />
</span><span style="font-family: Symbol;">6</span><span style="font-family: "Georgia","serif";"> Penyuluhan/pembelajaran<br />
Gejala : riwayat factor risiko keluarga, TBC, kanker ; adanya bedah intratorakal/biopsy paru.<br />
<br />
<o:p></o:p></span></div><div class="MsoNormal" style="background: none repeat scroll 0% 0% rgb(234, 209, 220); color: #a64d79;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="background: none repeat scroll 0% 0% rgb(234, 209, 220); color: #a64d79;"><span style="font-family: "Georgia","serif";"><br />
<b>B. DIAGNOSA KEPERAWATAN<br />
</b>1. Ketidakefektifan pola pernapasan berhubungan dengan ekpansi paru yang tidak maksimal karena akumulasi udara/cairan.<br />
2. Inefektif bersihan jalan napas berhubungan dengan peningkatan sekresi sekret dan penurunan batuk sekunder akibat nyeri dan keletihan.<br />
3. Perubahan kenyamanan : Nyeri akut berhubungan dengan trauma jaringan dan reflek spasme otot sekunder.<br />
4. Kerusakan integritas kulit berhubungan dengan trauma mekanik terpasang bullow drainage.<br />
5. Hambatan mobilitas fisik berhubungan dengan ketidakcukupan kekuatan dan ketahanan untuk ambulasi dengan alat eksternal.<br />
6. Risiko terhadap infeksi berhubungan dengan tempat masuknya organisme sekunder terhadap trauma.<br />
<br />
<o:p></o:p></span></div><div class="MsoNormal" style="background: none repeat scroll 0% 0% rgb(234, 209, 220); color: #a64d79;"><span style="font-family: "Georgia","serif";"><br />
<b>C. INTERVENSI DAN IMPLEMENTASI</b><br />
Intervensi adalah penyusunan rencana tindakan keperawatan yang akan dilaksanakan untuk menanggulangi masalah sesuai dengan diagnosa keperawatan (Boedihartono, 1994:20)<br />
Implementasi adalah pengelolaan dan perwujudan dari rencana keperawatan yang telah disusun pada tahap perencanaan (Effendi, 1995:40).<br />
Intervensi dan implementasi keperawatan yang muncul pada pasien dengan trauma thorax (Wilkinson, 2006) meliputi :<br />
1) Ketidakefektifan pola pernapasan berhubungan dengan ekspansi paru yang tidak maksimal karena trauma.<br />
Tujuan : Pola pernapasan efektive.<br />
Kriteria hasil :<br />
o Memperlihatkan frekuensi pernapasan yang efektive.<br />
o Mengalami perbaikan pertukaran gas-gas pada paru.<br />
o Adaptive mengatasi faktor-faktor penyebab.<br />
Intervensi :<br />
Berikan posisi yang</span><span style="font-family: Symbol;">Ó</span><span style="font-family: "Georgia","serif";"> nyaman, biasanya dnegan peninggian kepala tempat tidur. Balik ke sisi yang sakit. Dorong klien untuk duduk sebanyak mungkin.<br />
R/ Meningkatkan inspirasi maksimal, meningkatkan ekpsnsi paru dan ventilasi pada sisi yang tidak sakit.<br />
Obsservasi fungsi pernapasan, catat frekuensi pernapasan, dispnea</span><span style="font-family: Symbol;">Ó</span><span style="font-family: "Georgia","serif";"> atau perubahan tanda-tanda vital.<br />
R/ Distress pernapasan dan perubahan pada tanda vital dapat terjadi sebgai akibat stress fifiologi dan nyeri atau dapat menunjukkan terjadinya syock sehubungan dengan hipoksia.<br />
Jelaskan pada</span><span style="font-family: Symbol;">Ó</span><span style="font-family: "Georgia","serif";"> klien bahwa tindakan tersebut dilakukan untuk menjamin keamanan.<br />
R/ Pengetahuan apa yang diharapkan dapat mengurangi ansietas dan mengembangkan kepatuhan klien terhadap rencana teraupetik.<br />
Jelaskan pada klien tentang</span><span style="font-family: Symbol;">Ó</span><span style="font-family: "Georgia","serif";"> etiologi/faktor pencetus adanya sesak atau kolaps paru-paru.<br />
R/ Pengetahuan apa yang diharapkan dapat mengembangkan kepatuhan klien terhadap rencana teraupetik.<br />
Pertahankan perilaku tenang, bantu pasien untuk kontrol diri</span><span style="font-family: Symbol;">Ó</span><span style="font-family: "Georgia","serif";"> dnegan menggunakan pernapasan lebih lambat dan dalam.<br />
R/ Membantu klien mengalami efek fisiologi hipoksia, yang dapat dimanifestasikan sebagai ketakutan/ansietas.<br />
Perhatikan alat bullow drainase berfungsi baik, cek</span><span style="font-family: Symbol;">Ó</span><span style="font-family: "Georgia","serif";"> setiap 1 – 2 jam :<br />
1) Periksa pengontrol penghisap untuk jumlah hisapan yang benar.<br />
R/ Mempertahankan tekanan negatif intrapleural sesuai yang diberikan, yang meningkatkan ekspansi paru optimum/drainase cairan.<br />
2) Periksa batas cairan pada botol penghisap, pertahankan pada batas yang ditentukan.<br />
R/ Air penampung/botol bertindak sebagai pelindung yang mencegah udara atmosfir masuk ke area pleural.<br />
3) Observasi gelembung udara botol penempung.<br />
R/ gelembung udara selama ekspirasi menunjukkan lubang angin dari penumotoraks/kerja yang diharapka. Gelembung biasanya menurun seiring dnegan ekspansi paru dimana area pleural menurun. Tak adanya gelembung dapat menunjukkan ekpsnsi paru lengkap/normal atau slang buntu.<br />
<br />
4) Posisikan sistem drainage slang untuk fungsi optimal, yakinkan slang tidak terlipat, atau menggantung di bawah saluran masuknya ke tempat drainage. Alirkan akumulasi dranase bela perlu.<br />
R/ Posisi tak tepat, terlipat atau pengumpulan bekuan/cairan pada selang mengubah tekanan negative yang diinginkan.<br />
5) Catat karakter/jumlah drainage selang dada.<br />
R/ Berguna untuk mengevaluasi perbaikan kondisi/terjasinya perdarahan yang memerlukan upaya intervensi.<br />
Kolaborasi</span><span style="font-family: Symbol;">Ó</span><span style="font-family: "Georgia","serif";"> dengan tim kesehatan lain :<br />
1) Dengan dokter, radiologi dan fisioterapi.<br />
</span><span style="font-family: Symbol;">ò</span><span style="font-family: "Georgia","serif";"> Pemberian antibiotika.<br />
Pemberian analgetika.</span><span style="font-family: Symbol;">ò</span><span style="font-family: "Georgia","serif";"><br />
Fisioterapi dada.</span><span style="font-family: Symbol;">ò</span><span style="font-family: "Georgia","serif";"><br />
</span><span style="font-family: Symbol;">ò</span><span style="font-family: "Georgia","serif";"> Konsul photo toraks.<br />
R/ Mengevaluasi perbaikan kondisi klien atas pengembangan parunya.<br />
<br />
2) Inefektif bersihan jalan napas berhubungan dengan peningkatan sekresi sekret dan penurunan batuk sekunder akibat nyeri dan keletihan.<br />
Tujuan : Jalan napas lancar/normal<br />
Kriteria hasil :<br />
• Menunjukkan batuk yang efektif.<br />
• Tidak ada lagi penumpukan sekret di sal. pernapasan.<br />
• Klien nyaman.<br />
Intervensi :<br />
Jelaskan klien tentang</span><span style="font-family: Symbol;">Ó</span><span style="font-family: "Georgia","serif";"> kegunaan batuk yang efektif dan mengapa terdapat penumpukan sekret di sal. pernapasan.<br />
R/ Pengetahuan yang diharapkan akan membantu mengembangkan kepatuhan klien terhadap rencana teraupetik.<br />
Ajarkan klien tentang metode</span><span style="font-family: Symbol;">Ó</span><span style="font-family: "Georgia","serif";"> yang tepat pengontrolan batuk.<br />
R/ Batuk yang tidak terkontrol adalah melelahkan dan tidak efektif, menyebabkan frustasi.<br />
1) Napas dalam dan perlahan saat duduk setegak mungkin.<br />
R/ Memungkinkan ekspansi paru lebih luas.<br />
2) Lakukan pernapasan diafragma.<br />
R/ Pernapasan diafragma menurunkan frek. napas dan meningkatkan ventilasi alveolar.<br />
3) Tahan napas selama 3 - 5 detik kemudian secara perlahan-lahan, keluarkan sebanyak mungkin melalui mulut.<br />
4) Lakukan napas ke dua , tahan dan batukkan dari dada dengan melakukan 2 batuk pendek dan kuat.<br />
R/ Meningkatkan volume udara dalam paru mempermudah pengeluaran sekresi sekret.<br />
Auskultasi paru sebelum dan sesudah</span><span style="font-family: Symbol;">Ó</span><span style="font-family: "Georgia","serif";"> klien batuk.<br />
R/ Pengkajian ini membantu mengevaluasi keefektifan upaya batuk klien.<br />
Ajarkan klien tindakan untuk menurunkan viskositas sekresi :</span><span style="font-family: Symbol;">Ó</span><span style="font-family: "Georgia","serif";"> mempertahankan hidrasi yang adekuat; meningkatkan masukan cairan 1000 sampai 1500 cc/hari bila tidak kontraindikasi.<br />
R/ Sekresi kental sulit untuk diencerkan dan dapat menyebabkan sumbatan mukus, yang mengarah pada atelektasis.<br />
Dorong atau berikan perawatan mulut yang baik setelah</span><span style="font-family: Symbol;">Ó</span><span style="font-family: "Georgia","serif";"> batuk.<br />
R/ Hiegene mulut yang baik meningkatkan rasa kesejahteraan dan mencegah bau mulut.<br />
Kolaborasi dengan tim kesehatan lain :</span><span style="font-family: Symbol;">Ó</span><span style="font-family: "Georgia","serif";"><br />
Dengan dokter, radiologi dan fisioterapi.<br />
Pemberian expectoran.</span><span style="font-family: Symbol;">ò</span><span style="font-family: "Georgia","serif";"><br />
Pemberian</span><span style="font-family: Symbol;">ò</span><span style="font-family: "Georgia","serif";"> antibiotika.<br />
Fisioterapi dada.</span><span style="font-family: Symbol;">ò</span><span style="font-family: "Georgia","serif";"><br />
Konsul photo toraks.</span><span style="font-family: Symbol;">ò</span><span style="font-family: "Georgia","serif";"><br />
R/ Expextorant untuk memudahkan mengeluarkan lendir dan menevaluasi perbaikan kondisi klien atas pengembangan parunya.<br />
3) Perubahan kenyamanan : Nyeri akut berhubungan dengan trauma jaringan dan reflek spasme otot sekunder.<br />
Tujuan : Nyeri berkurang/hilang.<br />
Kriteria hasil :<br />
• Nyeri berkurang/ dapat diadaptasi.<br />
• Dapat mengindentifikasi aktivitas yang meningkatkan/ menurunkan nyeri.<br />
• Pasien tidak gelisah.<br />
Intervensi :<br />
Jelaskan dan bantu klien</span><span style="font-family: Symbol;">Ó</span><span style="font-family: "Georgia","serif";"> dengan tindakan pereda nyeri nonfarmakologi dan non invasif.<br />
R/ Pendekatan dengan menggunakan relaksasi dan nonfarmakologi lainnya telah menunjukkan keefektifan dalam mengurangi nyeri.<br />
1) Ajarkan Relaksasi : Tehnik-tehnik untuk menurunkan ketegangan otot rangka, yang dapat menurunkan intensitas nyeri dan juga tingkatkan relaksasi masase.<br />
R/ Akan melancarkan peredaran darah, sehingga kebutuhan O2 oleh jaringan akan terpenuhi, sehingga akan mengurangi nyerinya.<br />
2) Ajarkan metode distraksi selama nyeri akut.<br />
R/ Mengalihkan perhatian nyerinya ke hal-hal yang menyenangkan.<br />
Berikan kesempatan waktu</span><span style="font-family: Symbol;">Ó</span><span style="font-family: "Georgia","serif";"> istirahat bila terasa nyeri dan berikan posisi yang nyaman ; misal waktu tidur, belakangnya dipasang bantal kecil.<br />
R/ Istirahat akan merelaksasi semua jaringan sehingga akan meningkatkan kenyamanan.<br />
Tingkatkan pengetahuan</span><span style="font-family: Symbol;">Ó</span><span style="font-family: "Georgia","serif";"> tentang : sebab-sebab nyeri, dan menghubungkan berapa lama nyeri akan berlangsung.<br />
R/ Pengetahuan yang akan dirasakan membantu mengurangi nyerinya. Dan dapat membantu mengembangkan kepatuhan klien terhadap rencana teraupetik.<br />
Kolaborasi denmgan dokter, pemberian analgetik.</span><span style="font-family: Symbol;">Ó</span><span style="font-family: "Georgia","serif";"><br />
R/ Analgetik memblok lintasan nyeri, sehingga nyeri akan berkurang.<br />
Observasi tingkat</span><span style="font-family: Symbol;">Ó</span><span style="font-family: "Georgia","serif";"> nyeri, dan respon motorik klien, 30 menit setelah pemberian obat analgetik untuk mengkaji efektivitasnya. Serta setiap 1 - 2 jam setelah tindakan perawatan selama 1 - 2 hari.<br />
R/ Pengkajian yang optimal akan memberikan perawat data yang obyektif untuk mencegah kemungkinan komplikasi dan melakukan intervensi yang tepat.<br />
<br />
4) Kerusakan integritas kulit berhubungan dengan trauma mekanik terpasang bullow drainage.<br />
Tujuan : Mencapai penyembuhan luka pada waktu yang sesuai.<br />
Kriteria Hasil :<br />
• tidak ada tanda-tanda infeksi seperti pus.<br />
• luka bersih tidak lembab dan tidak kotor.<br />
• Tanda-tanda vital dalam batas normal atau dapat ditoleransi.<br />
Intervensi :<br />
Kaji kulit</span><span style="font-family: Symbol;">Ó</span><span style="font-family: "Georgia","serif";"> dan identifikasi pada tahap perkembangan luka.<br />
R/ mengetahui sejauh mana perkembangan luka mempermudah dalam melakukan tindakan yang tepat.<br />
Kaji</span><span style="font-family: Symbol;">Ó</span><span style="font-family: "Georgia","serif";"> lokasi, ukuran, warna, bau, serta jumlah dan tipe cairan luka.<br />
R/ mengidentifikasi tingkat keparahan luka akan mempermudah intervensi.<br />
Pantau</span><span style="font-family: Symbol;">Ó</span><span style="font-family: "Georgia","serif";"> peningkatan suhu tubuh.<br />
R/ suhu tubuh yang meningkat dapat diidentifikasikan sebagai adanya proses peradangan.<br />
Berikan perawatan luka dengan tehnik</span><span style="font-family: Symbol;">Ó</span><span style="font-family: "Georgia","serif";"> aseptik. Balut luka dengan kasa kering dan steril, gunakan plester kertas.<br />
R/ tehnik aseptik membantu mempercepat penyembuhan luka dan mencegah terjadinya infeksi.<br />
Jika pemulihan tidak terjadi kolaborasi tindakan lanjutan,</span><span style="font-family: Symbol;">Ó</span><span style="font-family: "Georgia","serif";"> misalnya debridement.<br />
R/ agar benda asing atau jaringan yang terinfeksi tidak menyebar luas pada area kulit normal lainnya.<br />
Setelah debridement, ganti</span><span style="font-family: Symbol;">Ó</span><span style="font-family: "Georgia","serif";"> balutan sesuai kebutuhan.<br />
R/ balutan dapat diganti satu atau dua kali sehari tergantung kondisi parah/ tidak nya luka, agar tidak terjadi infeksi.<br />
</span><span style="font-family: Symbol;">Ó</span><span style="font-family: "Georgia","serif";"> Kolaborasi pemberian antibiotik sesuai indikasi.<br />
R/ antibiotik berguna untuk mematikan mikroorganisme pathogen pada daerah yang berisiko terjadi infeksi.<br />
<br />
5) Hambatan mobilitas fisik berhubungan dengan ketidakcukupan kekuatan dan ketahanan untuk ambulasi dengan alat eksternal.<br />
Tujuan : pasien akan menunjukkan tingkat mobilitas optimal.<br />
Kriteria hasil :<br />
• penampilan yang seimbang..<br />
• melakukan pergerakkan dan perpindahan.<br />
• mempertahankan mobilitas optimal yang dapat di toleransi, dengan karakteristik :<br />
0 =</span><span style="font-family: Symbol;">ü</span><span style="font-family: "Georgia","serif";"> mandiri penuh<br />
1 = memerlukan alat Bantu.</span><span style="font-family: Symbol;">ü</span><span style="font-family: "Georgia","serif";"><br />
2 = memerlukan bantuan dari</span><span style="font-family: Symbol;">ü</span><span style="font-family: "Georgia","serif";"> orang lain untuk bantuan, pengawasan, dan pengajaran.<br />
3 = membutuhkan</span><span style="font-family: Symbol;">ü</span><span style="font-family: "Georgia","serif";"> bantuan dari orang lain dan alat Bantu.<br />
4 = ketergantungan; tidak</span><span style="font-family: Symbol;">ü</span><span style="font-family: "Georgia","serif";"> berpartisipasi dalam aktivitas.<br />
Intervensi :<br />
Kaji kebutuhan akan</span><span style="font-family: Symbol;">Ó</span><span style="font-family: "Georgia","serif";"> pelayanan kesehatan dan kebutuhan akan peralatan.<br />
R/ mengidentifikasi masalah, memudahkan intervensi.<br />
Tentukan tingkat motivasi pasien dalam</span><span style="font-family: Symbol;">Ó</span><span style="font-family: "Georgia","serif";"> melakukan aktivitas.<br />
R/ mempengaruhi penilaian terhadap kemampuan aktivitas apakah karena ketidakmampuan ataukah ketidakmauan.<br />
Ajarkan dan pantau</span><span style="font-family: Symbol;">Ó</span><span style="font-family: "Georgia","serif";"> pasien dalam hal penggunaan alat bantu.<br />
R/ menilai batasan kemampuan aktivitas optimal.<br />
Ajarkan dan dukung pasien dalam latihan ROM aktif dan</span><span style="font-family: Symbol;">Ó</span><span style="font-family: "Georgia","serif";"> pasif.<br />
R/ mempertahankan /meningkatkan kekuatan dan ketahanan otot.<br />
</span><span style="font-family: Symbol;">Ó</span><span style="font-family: "Georgia","serif";"> Kolaborasi dengan ahli terapi fisik atau okupasi.<br />
R/ sebagai suaatu sumber untuk mengembangkan perencanaan dan mempertahankan/meningkatkan mobilitas pasien.<br />
<br />
6) Risiko terhadap infeksi berhubungan dengan tempat masuknya organisme sekunder terhadap trauma.<br />
Tujuan : infeksi tidak terjadi / terkontrol.<br />
Kriteria hasil :<br />
• tidak ada tanda-tanda infeksi seperti pus.<br />
• luka bersih tidak lembab dan tidak kotor.<br />
• Tanda-tanda vital dalam batas normal atau dapat ditoleransi.<br />
Intervensi :<br />
Pantau tanda-tanda</span><span style="font-family: Symbol;">Ó</span><span style="font-family: "Georgia","serif";"> vital.<br />
R/ mengidentifikasi tanda-tanda peradangan terutama bila suhu tubuh meningkat.<br />
Lakukan perawatan luka dengan teknik aseptik.</span><span style="font-family: Symbol;">Ó</span><span style="font-family: "Georgia","serif";"><br />
R/ mengendalikan penyebaran mikroorganisme patogen.<br />
Lakukan perawatan terhadap</span><span style="font-family: Symbol;">Ó</span><span style="font-family: "Georgia","serif";"> prosedur inpasif seperti infus, kateter, drainase luka, dll.<br />
R/ untuk mengurangi risiko infeksi nosokomial.<br />
Jika ditemukan tanda infeksi</span><span style="font-family: Symbol;">Ó</span><span style="font-family: "Georgia","serif";"> kolaborasi untuk pemeriksaan darah, seperti Hb dan leukosit.<br />
R/ penurunan Hb dan peningkatan jumlah leukosit dari normal bisa terjadi akibat terjadinya proses infeksi.<br />
Kolaborasi untuk pemberian antibiotik.</span><span style="font-family: Symbol;">Ó</span><span style="font-family: "Georgia","serif";"><br />
R/ antibiotik mencegah perkembangan mikroorganisme patogen.<br />
<br />
<b>D. EVALUASI</b><br />
Evaluasi addalah stadium pada proses keperawatan dimana taraf keberhasilan dalam pencapaian tujuan keperawatan dinilai dan kebutuhan untuk memodifikasi tujuan atau intervensi keperawatan ditetapkan (Brooker, Christine. 2001).<br />
Evaluasi yang diharapkan pada pasien dengan trauma thorax/dada adalah :<br />
1) Pola pernapasan efektive.<br />
2) Jalan napas lancar/normal<br />
3) Nyeri berkurang/hilang.<br />
4) Mencapai penyembuhan luka pada waktu yang sesuai.<br />
5) pasien akan menunjukkan tingkat mobilitas optimal<br />
6) infeksi tidak terjadi / terkontrol.<o:p></o:p></span></div><div class="MsoNormal" style="background: none repeat scroll 0% 0% rgb(234, 209, 220); color: #a64d79;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="background: none repeat scroll 0% 0% rgb(234, 209, 220); color: #a64d79;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="background: none repeat scroll 0% 0% rgb(234, 209, 220); color: #a64d79;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="background: none repeat scroll 0% 0% rgb(234, 209, 220); color: #a64d79;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="background: none repeat scroll 0% 0% rgb(234, 209, 220); color: #a64d79;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="background: none repeat scroll 0% 0% rgb(234, 209, 220); color: #a64d79;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="background: none repeat scroll 0% 0% rgb(234, 209, 220); color: #a64d79;"><b><span style="font-family: "Georgia","serif";"><br />
DAFTAR PUSTAKA</span></b><span style="font-family: "Georgia","serif";"><br />
<br />
Boedihartono, 1994, Proses Keperawatan di Rumah Sakit. EGC : <st1:city w:st="on"><st1:place w:st="on">Jakarta</st1:place></st1:city>.<br />
Brooker, Christine. 2001. Kamus Saku Keperawatan. EGC : <st1:city w:st="on"><st1:place w:st="on">Jakarta</st1:place></st1:city>.<br />
Doenges, Marilyn E. 1999. Rencana Asuhan Keperawatan, Edisi 3. EGC : <st1:city w:st="on"><st1:place w:st="on">Jakarta</st1:place></st1:city>.<br />
Dorland, W. A. Newman. 2002. Kamus Kedokteran. EGC : <st1:city w:st="on"><st1:place w:st="on">Jakarta</st1:place></st1:city>.<br />
FKUI. 1995. Kumpulan Kuliah Ilmu bedah. Binarupa Aksara : <st1:city w:st="on"><st1:place w:st="on">Jakarta</st1:place></st1:city><br />
Hudak, C.M. 1999. Keperawatan Kritis. <st1:city w:st="on"><st1:place w:st="on">Jakarta</st1:place></st1:city> : EGC.<br />
Mowschenson, Peter M. 1990. Segi Praktis Ilmu Bedah Untuk pemula. Edisi 2. Binarupa Aksara : <st1:city w:st="on"><st1:place w:st="on">Jakarta</st1:place></st1:city>.<br />
Nasrul Effendi. 1995. Pengantar Proses Keperawatan. EGC. <st1:city w:st="on"><st1:place w:st="on">Jakarta</st1:place></st1:city>.<br />
Smeltzer, Suzanne C. 2001. Keperawatan Medikal-Bedah Brunner and Suddarth Ed.8 Vol.3. EGC : <st1:city w:st="on"><st1:place w:st="on">Jakarta</st1:place></st1:city>.<br />
Wilkinson, Judith M. 2006. Buku Saku Diagnosis Keperawatan, edisi 7. EGC : <st1:city w:st="on"><st1:place w:st="on">Jakarta</st1:place></st1:city>.<br />
www.iwansain.wordpress.com <o:p></o:p></span></div>motivasihttp://www.blogger.com/profile/03916069741206713375noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-8935809557268582298.post-47767819107046722242010-06-29T21:59:00.001-07:002010-06-29T21:59:25.606-07:00ASKEP TRAUMA ABDOMEN<div style="background-color: #ead1dc; color: #c27ba0;"><meta content="text/html; charset=utf-8" http-equiv="Content-Type"></meta><meta content="Word.Document" name="ProgId"></meta><meta content="Microsoft Word 14" name="Generator"></meta><meta content="Microsoft Word 14" name="Originator"></meta><link href="file:///C:%5CUsers%5Cok%5CAppData%5CLocal%5CTemp%5Cmsohtmlclip1%5C01%5Cclip_filelist.xml" rel="File-List"></link><o:smarttagtype name="City" namespaceuri="urn:schemas-microsoft-com:office:smarttags"></o:smarttagtype><o:smarttagtype name="place" namespaceuri="urn:schemas-microsoft-com:office:smarttags"></o:smarttagtype><link href="file:///C:%5CUsers%5Cok%5CAppData%5CLocal%5CTemp%5Cmsohtmlclip1%5C01%5Cclip_themedata.thmx" rel="themeData"></link><link href="file:///C:%5CUsers%5Cok%5CAppData%5CLocal%5CTemp%5Cmsohtmlclip1%5C01%5Cclip_colorschememapping.xml" rel="colorSchemeMapping"></link><style>
<!--
/* Font Definitions */
@font-face
{font-family:Wingdings;
panose-1:5 0 0 0 0 0 0 0 0 0;
mso-font-charset:2;
mso-generic-font-family:auto;
mso-font-pitch:variable;
mso-font-signature:0 268435456 0 0 -2147483648 0;}
@font-face
{font-family:Wingdings;
panose-1:5 0 0 0 0 0 0 0 0 0;
mso-font-charset:2;
mso-generic-font-family:auto;
mso-font-pitch:variable;
mso-font-signature:0 268435456 0 0 -2147483648 0;}
@font-face
{font-family:Georgia;
panose-1:2 4 5 2 5 4 5 2 3 3;
mso-font-charset:0;
mso-generic-font-family:roman;
mso-font-pitch:variable;
mso-font-signature:647 0 0 0 159 0;}
/* Style Definitions */
p.MsoNormal, li.MsoNormal, div.MsoNormal
{mso-style-unhide:no;
mso-style-qformat:yes;
mso-style-parent:"";
margin:0in;
margin-bottom:.0001pt;
mso-pagination:widow-orphan;
font-size:12.0pt;
font-family:"Times New Roman","serif";
mso-fareast-font-family:"Times New Roman";}
.MsoChpDefault
{mso-style-type:export-only;
mso-default-props:yes;
font-size:10.0pt;
mso-ansi-font-size:10.0pt;
mso-bidi-font-size:10.0pt;}
@page WordSection1
{size:8.5in 11.0in;
margin:1.0in 1.0in 1.0in 1.0in;
mso-header-margin:.5in;
mso-footer-margin:.5in;
mso-paper-source:0;}
div.WordSection1
{page:WordSection1;}
/* List Definitions */
@list l0
{mso-list-id:1626156006;
mso-list-template-ids:-2025009460;}
@list l0:level1
{mso-level-number-format:bullet;
mso-level-text:;
mso-level-tab-stop:.5in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;
mso-ansi-font-size:10.0pt;
font-family:Symbol;}
@list l0:level2
{mso-level-number-format:bullet;
mso-level-text:o;
mso-level-tab-stop:1.0in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;
mso-ansi-font-size:10.0pt;
font-family:"Courier New";
mso-bidi-font-family:"Times New Roman";}
@list l0:level3
{mso-level-number-format:bullet;
mso-level-text:;
mso-level-tab-stop:1.5in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;
mso-ansi-font-size:10.0pt;
font-family:Wingdings;}
@list l0:level4
{mso-level-number-format:bullet;
mso-level-text:;
mso-level-tab-stop:2.0in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;
mso-ansi-font-size:10.0pt;
font-family:Wingdings;}
@list l0:level5
{mso-level-number-format:bullet;
mso-level-text:;
mso-level-tab-stop:2.5in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;
mso-ansi-font-size:10.0pt;
font-family:Wingdings;}
@list l0:level6
{mso-level-number-format:bullet;
mso-level-text:;
mso-level-tab-stop:3.0in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;
mso-ansi-font-size:10.0pt;
font-family:Wingdings;}
@list l0:level7
{mso-level-number-format:bullet;
mso-level-text:;
mso-level-tab-stop:3.5in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;
mso-ansi-font-size:10.0pt;
font-family:Wingdings;}
@list l0:level8
{mso-level-number-format:bullet;
mso-level-text:;
mso-level-tab-stop:4.0in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;
mso-ansi-font-size:10.0pt;
font-family:Wingdings;}
@list l0:level9
{mso-level-number-format:bullet;
mso-level-text:;
mso-level-tab-stop:4.5in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;
mso-ansi-font-size:10.0pt;
font-family:Wingdings;}
ol
{margin-bottom:0in;}
ul
{margin-bottom:0in;}
-->
</style> </div><div class="MsoNormal" style="background: none repeat scroll 0% 0% rgb(234, 209, 220); color: #c27ba0;"><b><span style="font-family: "Georgia","serif";">A. PENGERTIAN</span></b><span style="font-family: "Georgia","serif";"><br />
Trauma adalah cedera/rudapaksa atau kerugian psikologis atau emosional (Dorland, 2002).<br />
Trauma adalah luka atau cedera fisik lainnya atau cedera fisiologis akibat gangguan emosional yang hebat (Brooker, 2001).<br />
Trauma adalah penyebab kematian utama pada anak dan orang dewasa kurang dari 44 tahun. Penyalahgunaan alkohol dan obat telah menjadi faktor implikasi pada trauma tumpul dan tembus serta trauma yang disengaja atau tidak disengaja (Smeltzer, 2001).<br />
Trauma abdomen adalah cedera pada abdomen, dapat berupa trauma tumpul dan tembus serta trauma yang disengaja atau tidak disengaja (Smeltzer, 2001).<br />
Trauma perut merupakan luka pada isi rongga perut dapat terjadi dengan atau tanpa tembusnya dinding perut dimana pada penanganan/penatalaksanaan lebih bersifat kedaruratan dapat pula dilakukan tindakan laparatomi (FKUI, 1995).<br />
<br />
<b>B. ETIOLOGI DAN KLASIFIKASI</b><br />
1. Trauma tembus (trauma perut dengan penetrasi kedalam rongga peritonium).<br />
Disebabkan oleh : luka tusuk, luka tembak.<br />
2. Trauma tumpul (trauma perut tanpa penetrasi kedalam rongga peritonium).<br />
Disebabkan oleh : pukulan, benturan, ledakan, deselerasi, kompresi atau sabuk pengaman (set-belt) (FKUI, 1995).<br />
<br />
<b>C. PATOFISIOLOGI</b><br />
Tusukan/tembakan ; pukulan, benturan, ledakan, deselerasi, kompresi atau sabuk pengaman (set-belt)-Trauma abdomen- :<br />
1. Trauma tumpul abdomen<br />
Kehilangan darah.</span><span style="font-family: Symbol;">Æ</span><span style="font-family: "Georgia","serif";"><br />
Memar/jejas pada</span><span style="font-family: Symbol;">Æ</span><span style="font-family: "Georgia","serif";"> dinding perut.<br />
Kerusakan organ-organ.</span><span style="font-family: Symbol;">Æ</span><span style="font-family: "Georgia","serif";"><br />
Nyeri</span><span style="font-family: Symbol;">Æ</span><span style="font-family: "Georgia","serif";"><br />
Iritasi cairan</span><span style="font-family: Symbol;">Æ</span><span style="font-family: "Georgia","serif";"> usus<br />
2.Trauma tembus abdomen<br />
Hilangnya seluruh atau sebagian fungsi</span><span style="font-family: Symbol;">Æ</span><span style="font-family: "Georgia","serif";"> organ<br />
Respon stres simpatis</span><span style="font-family: Symbol;">Æ</span><span style="font-family: "Georgia","serif";"><br />
Perdarahan dan pembekuan darah</span><span style="font-family: Symbol;">Æ</span><span style="font-family: "Georgia","serif";"><br />
</span><span style="font-family: Symbol;">Æ</span><span style="font-family: "Georgia","serif";"> Kontaminasi bakteri<br />
Kematian sel</span><span style="font-family: Symbol;">Æ</span><span style="font-family: "Georgia","serif";"><br />
1 & 2 menyebabkan :<o:p></o:p></span></div><ul style="background-color: #ead1dc; color: #c27ba0;" type="disc"><li class="MsoNormal" style="-moz-background-clip: border; -moz-background-origin: padding; -moz-background-size: auto auto; background-attachment: scroll; background-image: none; background-position: 0% 0%; background-repeat: repeat;"><span style="font-family: "Georgia","serif";">Kerusakan integritas kulit<o:p></o:p></span></li>
<li class="MsoNormal" style="-moz-background-clip: border; -moz-background-origin: padding; -moz-background-size: auto auto; background-attachment: scroll; background-image: none; background-position: 0% 0%; background-repeat: repeat;"><span style="font-family: "Georgia","serif";">Syok dan perdarahan<o:p></o:p></span></li>
<li class="MsoNormal" style="-moz-background-clip: border; -moz-background-origin: padding; -moz-background-size: auto auto; background-attachment: scroll; background-image: none; background-position: 0% 0%; background-repeat: repeat;"><span style="font-family: "Georgia","serif";">Kerusakan pertukaran gas<o:p></o:p></span></li>
<li class="MsoNormal" style="-moz-background-clip: border; -moz-background-origin: padding; -moz-background-size: auto auto; background-attachment: scroll; background-image: none; background-position: 0% 0%; background-repeat: repeat;"><span style="font-family: "Georgia","serif";">Risiko tinggi terhadap infeksi<o:p></o:p></span></li>
<li class="MsoNormal" style="-moz-background-clip: border; -moz-background-origin: padding; -moz-background-size: auto auto; background-attachment: scroll; background-image: none; background-position: 0% 0%; background-repeat: repeat;"><span style="font-family: "Georgia","serif";">Nyeri akut<o:p></o:p></span></li>
</ul><div class="MsoNormal" style="background: none repeat scroll 0% 0% rgb(234, 209, 220); color: #c27ba0;"><span style="font-family: "Georgia","serif";">(FKUI. 1995. Kumpulan Kuliah Ilmu bedah. Binarupa Aksara : <st1:city w:st="on"><st1:place w:st="on">Jakarta</st1:place></st1:city>)<br />
<br />
<br />
<b>D. TANDA DAN GEJALA<br />
</b>1. Trauma tembus (trauma perut dengan penetrasi kedalam rongga peritonium) :<br />
Hilangnya seluruh atau</span><span style="font-family: Symbol;">Æ</span><span style="font-family: "Georgia","serif";"> sebagian fungsi organ<br />
Respon stres simpatis</span><span style="font-family: Symbol;">Æ</span><span style="font-family: "Georgia","serif";"><br />
Perdarahan dan pembekuan</span><span style="font-family: Symbol;">Æ</span><span style="font-family: "Georgia","serif";"> darah<br />
Kontaminasi bakteri</span><span style="font-family: Symbol;">Æ</span><span style="font-family: "Georgia","serif";"><br />
Kematian sel</span><span style="font-family: Symbol;">Æ</span><span style="font-family: "Georgia","serif";"><br />
2. Trauma tumpul (trauma perut tanpa penetrasi kedalam rongga peritonium).<br />
Kehilangan darah.</span><span style="font-family: Symbol;">Æ</span><span style="font-family: "Georgia","serif";"><br />
</span><span style="font-family: Symbol;">Æ</span><span style="font-family: "Georgia","serif";"> Memar/jejas pada dinding perut.<br />
Kerusakan organ-organ.</span><span style="font-family: Symbol;">Æ</span><span style="font-family: "Georgia","serif";"><br />
Nyeri tekan,</span><span style="font-family: Symbol;">Æ</span><span style="font-family: "Georgia","serif";"> nyeri ketok, nyeri lepas dan kekakuan (rigidity) dinding perut.<br />
Iritasi</span><span style="font-family: Symbol;">Æ</span><span style="font-family: "Georgia","serif";"> cairan usus (FKUI, 1995).<br />
<br />
<b>E. KOMPLIKASI<br />
</b> Segera : hemoragi, syok, dan</span><span style="font-family: Symbol;">F</span><span style="font-family: "Georgia","serif";"> cedera.<br />
Lambat : infeksi (Smeltzer, 2001).</span><span style="font-family: Symbol;">F</span><span style="font-family: "Georgia","serif";"><br />
<b><br />
F. PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK</b><br />
Pemeriksaan rektum : adanya darah menunjukkan kelainan pada usus</span><span style="font-family: Symbol;">$</span><span style="font-family: "Georgia","serif";"> besar ; kuldosentesi, kemungkinan adanya darah dalam lambung ; dan kateterisasi, adanya darah menunjukkan adanya lesi pada saluran kencing.<br />
Laboratorium :</span><span style="font-family: Symbol;">$</span><span style="font-family: "Georgia","serif";"> hemoglobin, hematokrit, leukosit dan analisis urine.<br />
Radiologik : bila</span><span style="font-family: Symbol;">$</span><span style="font-family: "Georgia","serif";"> diindikasikan untuk melakukan laparatomi.<br />
IVP/sistogram : hanya dilakukan</span><span style="font-family: Symbol;">$</span><span style="font-family: "Georgia","serif";"> bila ada kecurigaan terhadap trauma saluran kencing.<br />
Parasentesis perut :</span><span style="font-family: Symbol;">$</span><span style="font-family: "Georgia","serif";"> tindakan ini dilakukan pada trauma tumpul perut yang diragukan adanya kelainan dalam rongga perut atau trauma tumpul perut yang disertai dengan trauma kepala yang berat, dilakukan dengan menggunakan jarum pungsi no 18 atau 20 yang ditusukkan melalui dinding perut didaerah kuadran bawah atau digaris tengah dibawah pusat dengan menggosokkan buli-buli terlebih dahulu.<br />
Lavase</span><span style="font-family: Symbol;">$</span><span style="font-family: "Georgia","serif";"> peritoneal : pungsi dan aspirasi/bilasan rongga perut dengan memasukkan cairan garam fisiologis melalui kanula yang dimasukkan kedalam rongga peritonium (FKUI, 1995).<br />
<br />
<o:p></o:p></span></div><div class="MsoNormal" style="background: none repeat scroll 0% 0% rgb(234, 209, 220); color: #c27ba0;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="background: none repeat scroll 0% 0% rgb(234, 209, 220); color: #c27ba0;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="background: none repeat scroll 0% 0% rgb(234, 209, 220); color: #c27ba0;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="background: none repeat scroll 0% 0% rgb(234, 209, 220); color: #c27ba0;"><span style="font-family: "Georgia","serif";"><br />
<b>G. PENATALAKSANAAN<br />
</b> Penatalaksanaan kedaruratan ; ABCDE.</span><span style="font-family: Symbol;">#</span><span style="font-family: "Georgia","serif";"><br />
</span><span style="font-family: Symbol;">#</span><span style="font-family: "Georgia","serif";"> Pemasangan NGT untuk pengosongan isi lambung dan mencegah aspirasi.<br />
Kateter</span><span style="font-family: Symbol;">#</span><span style="font-family: "Georgia","serif";"> dipasang untuk mengosongkan kandung kencing dan menilai urin yang keluar (perdarahan).<br />
Pembedahan/laparatomi (untuk trauma tembus dan trauma tumpul</span><span style="font-family: Symbol;">#</span><span style="font-family: "Georgia","serif";"> jika terjadi rangsangan peritoneal : syok ; bising usus tidak terdengar ; prolaps visera melalui luka tusuk ; darah dalam lambung, buli-buli, rektum ; udara bebas intraperitoneal ; lavase peritoneal positif ; cairan bebas dalam rongga perut) (FKUI, 1995).<br />
<br />
<br />
<b><i><o:p></o:p></i></b></span></div><div class="MsoNormal" style="background: none repeat scroll 0% 0% rgb(234, 209, 220); color: #c27ba0;"><b><i><span style="font-family: "Georgia","serif";"><br />
MANAJEMEN KEPERAWATAN</span></i></b><span style="font-family: "Georgia","serif";"><br />
<br />
<b>A. PENGKAJIAN</b><br />
Pengkajian adalah langkah awal dan dasar dalam proses keperawatan secara menyeluruh (Boedihartono, 1994).<o:p></o:p></span></div><div class="MsoNormal" style="background: none repeat scroll 0% 0% rgb(234, 209, 220); color: #c27ba0;"><span style="font-family: "Georgia","serif";"><br />
Pengkajian pasien trauma abdomen (Smeltzer, 2001) adalah meliputi :<o:p></o:p></span></div><div class="MsoNormal" style="background: none repeat scroll 0% 0% rgb(234, 209, 220); color: #c27ba0;"><span style="font-family: "Georgia","serif";"><br />
<i>1. Trauma Tembus abdomen<br />
</i> Dapatkan riwayat mekanisme cedera ; kekuatan</span><span style="font-family: Symbol;">@</span><span style="font-family: "Georgia","serif";"> tusukan/tembakan ; kekuatan tumpul (pukulan).<br />
Inspeksi abdomen untuk tanda</span><span style="font-family: Symbol;">@</span><span style="font-family: "Georgia","serif";"> cedera sebelumnya : cedera tusuk, memar, dan tempat keluarnya peluru.<br />
</span><span style="font-family: Symbol;">@</span><span style="font-family: "Georgia","serif";"> Auskultasi ada/tidaknya bising usus dan catat data dasar sehingga perubahan dapat dideteksi. Adanya bising usus adalah tanda awal keterlibatan intraperitoneal ; jika ada tanda iritasi peritonium, biasanya dilakukan laparatomi (insisi pembedahan kedalam rongga abdomen).<br />
Kaji pasien untuk</span><span style="font-family: Symbol;">@</span><span style="font-family: "Georgia","serif";"> progresi distensi abdomen, gerakkan melindungi, nyeri tekan, kekakuan otot atau nyeri lepas, penurunan bising usus, hipotensi dan syok.<br />
Kaji cedera dada</span><span style="font-family: Symbol;">@</span><span style="font-family: "Georgia","serif";"> yang sering mengikuti cedera intra-abdomen, observasi cedera yang berkaitan.<br />
Catat semua tanda fisik selama pemeriksaan pasien.</span><span style="font-family: Symbol;">@</span><span style="font-family: "Georgia","serif";"><br />
<br />
<i>2. Trauma tumpul abdomen</i><br />
Dapatkan riwayat detil jika mungkin (sering tidak</span><span style="font-family: Symbol;">@</span><span style="font-family: "Georgia","serif";"> bisa didapatkan, tidak akurat, atau salah). dapatkan semua data yang mungkin tentang hal-hal sebagai berikut :<br />
• Metode cedera.<br />
• Waktu awitan gejala.<br />
• Lokasi penumpang jika kecelakaan lalu lintas (sopir sering menderita ruptur limpa atau hati). Sabuk keselamatan digunakan/tidak, tipe restrain yang digunakan.<br />
• Waktu makan atau minum terakhir.<br />
• Kecenderungan perdarahan.<br />
• Penyakit danmedikasi terbaru.<br />
• Riwayat immunisasi, dengan perhatian pada tetanus.<br />
• Alergi.<br />
Lakukan pemeriksaan</span><span style="font-family: Symbol;">@</span><span style="font-family: "Georgia","serif";"> cepat pada seluruh tubuh pasienuntuk mendeteksi masalah yang mengancam kehidupan.<br />
<br />
<o:p></o:p></span></div><div class="MsoNormal" style="background: none repeat scroll 0% 0% rgb(234, 209, 220); color: #c27ba0;"><span style="font-family: "Georgia","serif";"><br />
<b>PENATALAKSANAAN KEDARURATAN<o:p></o:p></b></span></div><div class="MsoNormal" style="background: none repeat scroll 0% 0% rgb(234, 209, 220); color: #c27ba0;"><b><span style="font-family: "Georgia","serif";"><br />
</span></b><span style="font-family: "Georgia","serif";">1. Mulai prosedur resusitasi (memperbaiki jalan napas, pernapasan, sirkulasi) sesuai indikasi.<br />
2. Pertahankan pasien pada brankar atau tandu papan ; gerakkan dapat menyebabkan fragmentasi bekuan pada pada pembuluh darah besar dan menimbulkan hemoragi masif.<br />
a) Pastikan kepatenan jalan napas dan kestabilan pernapasan serta sistem saraf.<br />
b) Jika pasien koma, bebat leher sampai setelah sinar x leher didapatkan.<br />
c) Gunting baju dari luka.<br />
d) Hitung jumlah luka.<br />
e) Tentukan lokasi luka masuk dan keluar.<br />
3. Kaji tanda dan gejala hemoragi. Hemoragi sering menyertai cedera abdomen, khususnya hati dan limpa mengalami trauma.<br />
4. Kontrol perdarahan dan pertahanan volume darah sampai pembedahan dilakukan.<br />
a) Berikan kompresi pada luka perdarahan eksternal dan bendungan luka dada.<br />
b) Pasang kateter IV diameter besar untuk penggantian cairan cepat dan memperbaiki dinamika sirkulasi.<br />
c) Perhatikan kejadian syoksetelah respons awal terjadi terhadap transfusi ; ini sering merupakan tanda adanya perdarrahan internal.<br />
d) Dokter dapat melakukan parasentesis untuk mengidentifikasi tempat perdarahan.<br />
5. Aspirasi lambung dengan selang nasogastrik. Prosedur ini membantu mendeteksi luka lambung, mengurangi kontaminasi terhadap rongga peritonium, dan mencegah komplikasi paru karena aspirasi.<br />
6. Tutupi visera abdomen yang keluar dengan balutan steril, balutan salin basah untuk mencegah nkekeringan visera.<br />
a) Fleksikan lutut pasien ; posisi ini mencegah protusi lanjut.<br />
b) Tunda pemberian cairan oral untuk mencegah meningkatnya peristaltik dan muntah.<br />
7. Pasang kateter uretra menetap untuk mendapatkan kepastian adanya hematuria dan pantau haluaran urine.<br />
8. Pertahankan lembar alur terus menerus tentang tanda vital, haluaran urine, pembacaan tekanan vena sentral pasien (bila diindikasikan), nilai hematokrit, dan status neurologik.<br />
9. Siapkan untuk parasentesis atau lavase peritonium ketika terdapat ketidakpastian mengenai perdarahan intraperitonium.<br />
10. Siapkan sinografi untuk menentukan apakah terdapat penetrasi peritonium pada kasus luka tusuk.<br />
a) Jahitan dilakukan disekeliling luka.<br />
b) Kateter kecil dimasukkan ke dalam luka.<br />
c) Agens kontras dimasukkan melalui kateter ; sinar x menunjukkan apakah penetrasi peritonium telah dilakukan.<br />
11. Berikan profilaksis tetanus sesuai ketentuan.<br />
12. Berikan antibiotik spektrum luas untuk mencegah infeksi. trauma dapat menyebabkan infeksi akibat karena kerusakan barier mekanis, bakteri eksogen dari lingkungan pada waktu cedera dan manuver diagnostik dan terapeutik (infeksi nosokomial).<br />
13. Siapkan pasien untuk pembedahan jika terdapat bukti adanya syok, kehilangan darah, adanya udara bebas dibawah diafragma, eviserasi, atau hematuria.<br />
<br />
<o:p></o:p></span></div><div class="MsoNormal" style="background: none repeat scroll 0% 0% rgb(234, 209, 220); color: #c27ba0;"><span style="font-family: "Georgia","serif";"><br />
<b>PENATALAKSANAAN DIRUANG PERAWATAN LANJUTAN<br />
B. DIAGNOSA KEPERAWATAN<br />
</b>Diagnosa keperawatan adalah suatu penyatuan dari masalah pasien yang nyata maupun potensial berdasarkan data yang telah dikumpulkan (Boedihartono, 1994).<br />
Diagnosa keperawatan pada pasien dengan trauma abdomen (Wilkinson, 2006) adalah :<br />
1. Kerusakan integritas kulit berhubungan dengan cedera tusuk.<br />
2. Risiko tinggi terhadap infeksi berhubungan dengan gangguan integritas kulit.<br />
3. Nyeri akut berhubungan dengan trauma/diskontinuitas jaringan.<br />
4. Intoleransi aktivitas berhubungan dengan kelemahan umum.<br />
5. Hambatan mobilitas fisik berhubungan dengan nyeri/ketidak nyamanan, terapi pembatasan aktivitas, dan penurunan kekuatan/tahanan.<br />
<br />
<o:p></o:p></span></div><div class="MsoNormal" style="background: none repeat scroll 0% 0% rgb(234, 209, 220); color: #c27ba0;"><span style="font-family: "Georgia","serif";"><br />
<b>C. INTERVENSI DAN IMPLEMENTASI<br />
</b>Intervensi adalah penyusunan rencana tindakan keperawatan yang akan dilaksanakan untuk menanggulangi masalah sesuai dengan diagnosa keperawatan (Boedihartono, 1994).<br />
Implementasi adalah pengelolaan dan perwujudan dari rencana keperawatan yang telah disusun pada tahap perencanaan (Effendi, 1995).<br />
Intervensi dan implementasi keperawatan yang muncul pada pasien dengan trauma abdomen (Wilkinson, 2006) meliputi :<br />
1. Kerusakan integritas kulit adalah keadaan kulit seseorang yang mengalami perubahan secara tidak diinginkan.<br />
Tujuan : Mencapai penyembuhan luka pada waktu yang sesuai.<br />
Kriteria Hasil : - tidak ada tanda-tanda infeksi seperti pus.<br />
- luka bersih tidak lembab dan tidak kotor.<br />
- Tanda-tanda vital dalam batas normal atau dapat ditoleransi.<br />
Intervensi dan Implementasi :<br />
a. Kaji kulit dan identifikasi pada tahap perkembangan luka.<br />
R/ mengetahui sejauh mana perkembangan luka mempermudah dalam melakukan tindakan yang tepat.<br />
b. Kaji lokasi, ukuran, warna, bau, serta jumlah dan tipe cairan luka.<br />
R/ mengidentifikasi tingkat keparahan luka akan mempermudah intervensi.<br />
c. Pantau peningkatan suhu tubuh.<br />
R/ suhu tubuh yang meningkat dapat diidentifikasikan sebagai adanya proses peradangan.<br />
d. Berikan perawatan luka dengan tehnik aseptik. Balut luka dengan kasa kering dan steril, gunakan plester kertas.<br />
R/ tehnik aseptik membantu mempercepat penyembuhan luka dan mencegah terjadinya infeksi.<br />
e. Jika pemulihan tidak terjadi kolaborasi tindakan lanjutan, misalnya debridement.<br />
R/ agar benda asing atau jaringan yang terinfeksi tidak menyebar luas pada area kulit normal lainnya.<br />
f. Setelah debridement, ganti balutan sesuai kebutuhan.<br />
R/ balutan dapat diganti satu atau dua kali sehari tergantung kondisi parah/ tidak nya luka, agar tidak terjadi infeksi.<br />
g. Kolaborasi pemberian antibiotik sesuai indikasi.<br />
R / antibiotik berguna untuk mematikan mikroorganisme pathogen pada daerah yang berisiko terjadi infeksi.<br />
<br />
2. Risiko infeksi berhubungan dengan tidak adekuatnya pertahanan perifer, perubahan sirkulasi, kadar gula darah yang tinggi, prosedur invasif dan kerusakan kulit.<br />
Tujuan : infeksi tidak terjadi / terkontrol.<br />
Kriteria hasil : - tidak ada tanda-tanda infeksi seperti pus.<br />
- luka bersih tidak lembab dan tidak kotor.<br />
- Tanda-tanda vital dalam batas normal atau dapat ditoleransi.<br />
Intervensi dan Implementasi :<br />
a. Pantau tanda-tanda vital.<br />
R/ mengidentifikasi tanda-tanda peradangan terutama bila suhu tubuh meningkat.<br />
b. Lakukan perawatan luka dengan teknik aseptik.<br />
R/ mengendalikan penyebaran mikroorganisme patogen.<br />
c. Lakukan perawatan terhadap prosedur invasif seperti infus, kateter, drainase luka, dll.<br />
R/ untuk mengurangi risiko infeksi nosokomial.<br />
d. Jika ditemukan tanda infeksi kolaborasi untuk pemeriksaan darah, seperti Hb dan leukosit.<br />
R/ penurunan Hb dan peningkatan jumlah leukosit dari normal bisa terjadi akibat terjadinya proses infeksi.<br />
<br />
e. Kolaborasi untuk pemberian antibiotik.<br />
R/ antibiotik mencegah perkembangan mikroorganisme patogen.<br />
<br />
3. Nyeri adalah pengalaman sensori serta emosi yang tidak menyenangkan dan meningkat akibat adanya kerusakan jaringan aktual atau potensial, digambarkan dalam istilah seperti kerusakan ; awitan yang tiba-tiba atau perlahan dari intensitas ringan samapai berat dengan akhir yang dapat di antisipasi atau dapat diramalkan dan durasinya kurang dari enam bulan.<br />
Tujuan : nyeri dapat berkurang atau hilang.<br />
Kriteria Hasil : - Nyeri berkurang atau hilang<br />
- Klien tampak tenang.<br />
Intervensi dan Implementasi :<br />
a. Lakukan pendekatan pada klien dan keluarga<br />
R/ hubungan yang baik membuat klien dan keluarga kooperatif<br />
b. Kaji tingkat intensitas dan frekwensi nyeri<br />
R/ tingkat intensitas nyeri dan frekwensi menunjukkan skala nyeri<br />
c. Jelaskan pada klien penyebab dari nyeri<br />
R/ memberikan penjelasan akan menambah pengetahuan klien tentang nyeri<br />
d. Observasi tanda-tanda vital.<br />
R/ untuk mengetahui perkembangan klien<br />
e. Melakukan kolaborasi dengan tim medis dalam pemberian analgesik<br />
R/ merupakan tindakan dependent perawat, dimana analgesik berfungsi untuk memblok stimulasi nyeri.<br />
<br />
4. Intoleransi aktivitas adalah suatu keadaaan seorang individu yang tidak cukup mempunyai energi fisiologis atau psikologis untuk bertahan atau memenuhi kebutuhan atau aktivitas sehari-hari yang diinginkan.<br />
Tujuan : pasien memiliki cukup energi untuk beraktivitas.<br />
Kriteria hasil : - perilaku menampakan kemampuan untuk memenuhi kebutuhan diri.<br />
- pasien mengungkapkan mampu untuk melakukan beberapa aktivitas tanpa dibantu.<br />
- Koordinasi otot, tulang dan anggota gerak lainya baik.<br />
Intervensi dan Implementasi :<br />
a. Rencanakan periode istirahat yang cukup.<br />
R/ mengurangi aktivitas yang tidak diperlukan, dan energi terkumpul dapat digunakan untuk aktivitas seperlunya secar optimal.<br />
b. Berikan latihan aktivitas secara bertahap.<br />
R/ tahapan-tahapan yang diberikan membantu proses aktivitas secara perlahan dengan menghemat tenaga namun tujuan yang tepat, mobilisasi dini.<br />
c. Bantu pasien dalam memenuhi kebutuhan sesuai kebutuhan.<br />
R/ mengurangi pemakaian energi sampai kekuatan pasien pulih kembali.<br />
d. Setelah latihan dan aktivitas kaji respons pasien.<br />
R/ menjaga kemungkinan adanya respons abnormal dari tubuh sebagai akibat dari latihan.<br />
<br />
5. Hambatan mobilitas fisik adalah suatu keterbatasan dalam kemandirian, pergerakkan fisik yang bermanfaat dari tubuh atau satu ekstremitas atau lebih.<br />
Tujuan : pasien akan menunjukkan tingkat mobilitas optimal.<br />
Kriteria hasil : - penampilan yang seimbang..<br />
- melakukan pergerakkan dan perpindahan.<br />
- mempertahankan mobilitas optimal yang dapat di toleransi, dengan karakteristik :<br />
0 = mandiri penuh</span><span style="font-family: Symbol;">ü</span><span style="font-family: "Georgia","serif";"><br />
1 = memerlukan</span><span style="font-family: Symbol;">ü</span><span style="font-family: "Georgia","serif";"> alat Bantu.<br />
2 = memerlukan bantuan dari orang lain untuk bantuan,</span><span style="font-family: Symbol;">ü</span><span style="font-family: "Georgia","serif";"> pengawasan, dan pengajaran.<br />
3 = membutuhkan bantuan dari orang lain dan</span><span style="font-family: Symbol;">ü</span><span style="font-family: "Georgia","serif";"> alat Bantu.<br />
4 = ketergantungan; tidak berpartisipasi dalam</span><span style="font-family: Symbol;">ü</span><span style="font-family: "Georgia","serif";"> aktivitas.<br />
Intervensi dan Implementasi :<br />
a. Kaji kebutuhan akan pelayanan kesehatan dan kebutuhan akan peralatan.<br />
R/ mengidentifikasi masalah, memudahkan intervensi.<br />
b. Tentukan tingkat motivasi pasien dalam melakukan aktivitas.<br />
R/ mempengaruhi penilaian terhadap kemampuan aktivitas apakah karena ketidakmampuan ataukah ketidakmauan.<br />
c. Ajarkan dan pantau pasien dalam hal penggunaan alat bantu.<br />
R/ menilai batasan kemampuan aktivitas optimal.<br />
d. Ajarkan dan dukung pasien dalam latihan ROM aktif dan pasif.<br />
R/ mempertahankan /meningkatkan kekuatan dan ketahanan otot.<br />
e. Kolaborasi dengan ahli terapi fisik atau okupasi.<br />
R/ sebagai suaatu sumber untuk mengembangkan perencanaan dan mempertahankan/meningkatkan mobilitas pasien.<o:p></o:p></span></div><div class="MsoNormal" style="background: none repeat scroll 0% 0% rgb(234, 209, 220); color: #c27ba0;"><span style="font-family: "Georgia","serif";"><br />
<br />
<b>D. EVALUASI</b><br />
Evaluasi addalah stadium pada proses keperawatan dimana taraf keberhasilan dalam pencapaian tujuan keperawatan dinilai dan kebutuhan untuk memodifikasi tujuan atau intervensi keperawatan ditetapkan (Brooker, 2001).<br />
Evaluasi yang diharapkan pada pasien dengan trauma abdomen adalah :<br />
1. Mencapai penyembuhan luka pada waktu yang sesuai.<br />
2. Infeksi tidak terjadi / terkontrol.<br />
3. Nyeri dapat berkurang atau hilang.<br />
4. Pasien memiliki cukup energi untuk beraktivitas.<br />
5. Pasien akan menunjukkan tingkat mobilitas optimal.<br />
<br />
<br />
DAFTAR PUSTAKA<br />
<br />
Boedihartono, 1994, Proses Keperawatan di Rumah Sakit, <st1:city w:st="on"><st1:place w:st="on">Jakarta</st1:place></st1:city>.<br />
Brooker, Christine. 2001. Kamus Saku Keperawatan Ed.31. EGC : <st1:city w:st="on"><st1:place w:st="on">Jakarta</st1:place></st1:city>.<br />
Dorland, W. A. Newman. 2002. Kamus Kedokteran. EGC : <st1:city w:st="on"><st1:place w:st="on">Jakarta</st1:place></st1:city>.<br />
FKUI. 1995. Kumpulan Kuliah Ilmu bedah. Binarupa Aksara : <st1:city w:st="on"><st1:place w:st="on">Jakarta</st1:place></st1:city><br />
Nasrul Effendi, 1995, Pengantar Proses Keperawatan, EGC, <st1:city w:st="on"><st1:place w:st="on">Jakarta</st1:place></st1:city>.<br />
Smeltzer, Suzanne C. 2001. Keperawatan Medikal-Bedah Brunner and Suddarth Ed.8 Vol.3. EGC : <st1:city w:st="on"><st1:place w:st="on">Jakarta</st1:place></st1:city>. <o:p></o:p></span></div>motivasihttp://www.blogger.com/profile/03916069741206713375noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-8935809557268582298.post-20724343256168590662010-06-29T21:55:00.001-07:002010-06-29T21:55:23.650-07:00ASKEP PADA KLIEN DENGAN CA NASOFARING<div style="background-color: #6aa84f;"><meta content="text/html; charset=utf-8" http-equiv="Content-Type"></meta><meta content="Word.Document" name="ProgId"></meta><meta content="Microsoft Word 14" name="Generator"></meta><meta content="Microsoft Word 14" name="Originator"></meta><link href="file:///C:%5CUsers%5Cok%5CAppData%5CLocal%5CTemp%5Cmsohtmlclip1%5C01%5Cclip_filelist.xml" rel="File-List"></link><o:smarttagtype name="place" namespaceuri="urn:schemas-microsoft-com:office:smarttags"></o:smarttagtype><o:smarttagtype name="country-region" namespaceuri="urn:schemas-microsoft-com:office:smarttags"></o:smarttagtype><link href="file:///C:%5CUsers%5Cok%5CAppData%5CLocal%5CTemp%5Cmsohtmlclip1%5C01%5Cclip_themedata.thmx" rel="themeData"></link><link href="file:///C:%5CUsers%5Cok%5CAppData%5CLocal%5CTemp%5Cmsohtmlclip1%5C01%5Cclip_colorschememapping.xml" rel="colorSchemeMapping"></link><style>
<!--
/* Font Definitions */
@font-face
{font-family:Georgia;
panose-1:2 4 5 2 5 4 5 2 3 3;
mso-font-charset:0;
mso-generic-font-family:roman;
mso-font-pitch:variable;
mso-font-signature:647 0 0 0 159 0;}
/* Style Definitions */
p.MsoNormal, li.MsoNormal, div.MsoNormal
{mso-style-unhide:no;
mso-style-qformat:yes;
mso-style-parent:"";
margin:0in;
margin-bottom:.0001pt;
mso-pagination:widow-orphan;
font-size:12.0pt;
font-family:"Times New Roman","serif";
mso-fareast-font-family:"Times New Roman";}
.MsoChpDefault
{mso-style-type:export-only;
mso-default-props:yes;
font-size:10.0pt;
mso-ansi-font-size:10.0pt;
mso-bidi-font-size:10.0pt;}
@page WordSection1
{size:8.5in 11.0in;
margin:1.0in 1.25in 1.0in 1.25in;
mso-header-margin:.5in;
mso-footer-margin:.5in;
mso-paper-source:0;}
div.WordSection1
{page:WordSection1;}
-->
</style> </div><div class="MsoNormal" style="background-color: #6aa84f;"><span style="color: #333333; font-family: "Georgia","serif";"><br />
A. PENGERTIAN<br />
Karsinoma nasofaring merupakan tumor ganas yang tumbuh di daerah nasofaring dengan predileksi di fossa Rossenmuller dan atap nasofaring. Karsinoma nasofaring merupakan tumor ganas daerah kepala dan leher yang terbanyak ditemukan di <st1:country-region w:st="on"><st1:place w:st="on">Indonesia</st1:place></st1:country-region>. (Efiaty & Nurbaiti, 2001 hal 146)<br />
<br />
B. EPIDEMIOLOGI DAN ETIOLOGI<br />
Urutan tertinggi penderita karsinoma nasofaring adalah suku mongoloid yaitu 2500 kasus baru pertahun. Diduga disebabkan karena mereka memakan makanan yang diawetkan dalam musim dingin dengan menggunakan bahan pengawet nitrosamin. (Efiaty & Nurbaiti, 2001 hal 146).<br />
Insidens karsinoma nasofaring yang tinggi ini dihubungkan dengan kebiasaan makan, lingkungan dan virus Epstein-Barr (Sjamsuhidajat, 1997 hal 460). Selain itu faktor geografis, rasial, jenis kelamin, genetik, pekerjaan, kebiasaan hidup, kebudayaan, sosial ekonomi, infeksi kuman atau parasit juga sangat mempengaruhi kemungkinan timbulnya tumor ini. Tetapi sudah hampir dapat dipastikan bahwa penyebab karsinoma nasofaring adalah virus Epstein-barr, karena pada semua pasien nasofaring didapatkan titer anti-virus EEB yang cukup tinggi (Efiaty & Nurbaiti, 2001 hal 146).<br />
<br />
<br />
C.<b> Tanda dan Gejala<br />
<br />
</b>Gejala karsinoma nasofaring dapat dikelompokkan menjadi 4 bagian, yaitu antara lain :<br />
1. Gejala nasofaring<br />
Adanya epistaksis ringan atau sumbatan hidung.Terkadang gejala belum ada tapi tumor sudah tumbuh karena tumor masih terdapat dibawah mukosa (creeping tumor)<br />
2. Gangguan pada telinga<br />
Merupakan gejala dini karena tempat asal tumor dekat muara tuba Eustachius (fosa Rosenmuller). Gangguan dapat berupa tinitus, tuli, rasa tidak nyaman di telinga sampai rasa nyeri di telinga (otalgia)<br />
3. Gangguan mata dan syaraf<br />
Karena dekat dengan rongga tengkorak maka terjadi penjalaran melalui foramen laserum yang akan mengenai saraf otak ke III, IV, VI sehingga dijumpai diplopia, juling, eksoftalmus dan saraf ke V berupa gangguan motorik dan sensorik.<br />
Karsinoma yang lanjut akan mengenai saraf otak ke IX, X, XI dan XII jika penjalaran melalui foramen jugulare yang sering disebut sindrom Jackson. Jika seluruh saraf otak terkena disebut sindrom unialteral. Prognosis jelek bila sudah disertai destruksi tulang tengkorak.<br />
4. Metastasis ke kelenjar leher<br />
Yaitu dalam bentuk benjolan medial terhadap muskulus sternokleidomastoid yang akhirnya membentuk massa besar hingga kulit mengkilat. Hal inilah yang mendorong pasien untuk berobat.<br />
Suatu kelainan nasofaring yang disebut lesi hiperplastik nasofaring atau LHN telah diteliti dicina yaitu 3 bentuk yang mencurigakan pada nasofaring seperti pembesaran adenoid pada orang dewasa, pembesaran nodul dan mukositis berat pada daerah nasofaring. Kelainan ini bila diikuti bertahun – tahun akan menjadi karsinoma nasofaring. (Efiaty & Nurbaiti, 2001 hal 147 -148).<br />
<br />
<b>D. Pemeriksaan Penunjang</b><br />
a. Nasofaringoskopi<br />
b. Untuk diagnosis pasti ditegakkan dengan Biopsi nasofaring dapat dilakukan dengan dua cara yaitu dari hidung dan mulut. Dilakukan dengan anestesi topikal dengan Xylocain 10 %.<br />
c. Pemeriksaan CT-Scan daerah kepala dan leher untuk mengetahui keberadaan tumor sehingga tumor primer yang tersembunyi pun akan ditemukan.<br />
d. Pemeriksaan Serologi IgA anti EA dan IgA anti VCA untuk mengetahui infeksi virus E-B.<br />
e. Pengerokan dengan kuret daerah lateral nasofaring dalam narkosis.<br />
(Efiaty & Nurbaiti, 2001 hal 148 - 149).<br />
<br />
<b>E. Penatalaksanaan Medis</b><br />
a. Radioterapi merupakan pengobatan utama<br />
b. Pengobatan tambahan yang diberikan dapat berupa diseksi leher ( benjolan di leher yang tidak menghilang pada penyinaran atau timbul kembali setelah penyinaran dan tumor induknya sudah hilang yang terlebih dulu diperiksa dengan radiologik dan serologik) , pemberian tetrasiklin, faktor transfer, interferon, kemoterapi, seroterapi, vaksin dan antivirus.<br />
Pemberian ajuvan kemoterapi yaitu Cis-platinum, bleomycin dan 5-fluorouracil. Sedangkan kemoterapi praradiasi dengan epirubicin dan cis-platinum. Kombinasi kemo-radioterapi dengan mitomycin C dan 5-fluorouracil oral sebelum diberikan radiasi yang bersifat “RADIOSENSITIZER”.<br />
<br />
<b>F. Pengkajian</b><br />
a. Faktor herediter atau riwayat kanker pada keluarga misal ibu atau nenek dengan riwayat kanker payudara<br />
b. Lingkungan yang berpengaruh seperti iritasi bahan kimia, asap sejenis kayu tertentu.<br />
c. Kebiasaan memasak dengan bahan atau bumbu masak tertentu dan kebiasaan makan makanan yang terlalu panas serta makanan yang diawetkan ( daging dan ikan).<br />
d. Golongan sosial ekonomi yang rendah juga akan menyangkut keadaan lingkungan dan kebiasaan hidup. (Efiaty & Nurbaiti, 2001 hal 146)<br />
e. Tanda dan gejala :<br />
</span><span style="color: #333333; font-family: Symbol;">v</span><span style="color: #333333; font-family: "Georgia","serif";"> Aktivitas<br />
Kelemahan atau keletihan. Perubahan pada pola istirahat; adanya faktor-faktor yang mempengaruhi tidur seperti nyeri, ansietas.<br />
</span><span style="color: #333333; font-family: Symbol;">v</span><span style="color: #333333; font-family: "Georgia","serif";"> Sirkulasi<br />
Akibat metastase tumor terdapat palpitasi, nyeri dada, penurunan tekanan darah, epistaksis/perdarahan hidung.<br />
Integritas ego</span><span style="color: #333333; font-family: Symbol;">v</span><span style="color: #333333; font-family: "Georgia","serif";"><br />
Faktor stres, masalah tentang perubahan penampilan, menyangkal diagnosis, perasaan tidak berdaya, kehilangan kontrol, depresi, menarik diri, marah.<br />
</span><span style="color: #333333; font-family: Symbol;">v</span><span style="color: #333333; font-family: "Georgia","serif";"> Eliminasi<br />
Perubahan pola defekasi konstipasi atau diare, perubahan eliminasi urin, perubahan bising usus, distensi abdomen.<br />
Makanan/cairan</span><span style="color: #333333; font-family: Symbol;">v</span><span style="color: #333333; font-family: "Georgia","serif";"><br />
Kebiasaan diit buruk ( rendah serat, aditif, bahanpengawet), anoreksia, mual/muntah, mulut rasa kering, intoleransi makanan,perubahan berat badan, kakeksia, perubahan kelembaban/turgor kulit.<br />
<br />
Neurosensori</span><span style="color: #333333; font-family: Symbol;">v</span><span style="color: #333333; font-family: "Georgia","serif";"><br />
Sakit kepala, tinitus, tuli, diplopia, juling, eksoftalmus<br />
Nyeri/kenyamanan</span><span style="color: #333333; font-family: Symbol;">v</span><span style="color: #333333; font-family: "Georgia","serif";"><br />
Rasa tidak nyaman di telinga sampai rasa nyeri telinga (otalgia), rasa kaku di daerah leher karena fibrosis jaringan akibat penyinaran<br />
Pernapasan</span><span style="color: #333333; font-family: Symbol;">v</span><span style="color: #333333; font-family: "Georgia","serif";"><br />
Merokok (tembakau, mariyuana, hidup dengan seseorang yang merokok), pemajanan<br />
</span><span style="color: #333333; font-family: Symbol;">v</span><span style="color: #333333; font-family: "Georgia","serif";"> Keamanan<br />
Pemajanan pada kimia toksik, karsinogen, pemajanan matahari lama / berlebihan, demam, ruam kulit.<br />
Seksualitas</span><span style="color: #333333; font-family: Symbol;">v</span><span style="color: #333333; font-family: "Georgia","serif";"><br />
Masalah seksual misalnya dampak hubungan, perubahan pada tingkat kepuasan.<br />
Interaksi</span><span style="color: #333333; font-family: Symbol;">v</span><span style="color: #333333; font-family: "Georgia","serif";"> sosial<br />
Ketidakadekuatan/kelemahan sistem pendukung<br />
(Doenges, 2000)<br />
<br />
<br />
<b>H. Diagnosa Keperawatan dan Intervensi</b><br />
1. Nyeri berhubungan dengan kompresi/destruksi karingan saraf<br />
Tujuan : rasa nyeri teratasi atau terkontrol<br />
Kriteria hasil : mendemonstrasikan penggunaan ketrampilan relaksasi nyeri .<br />
Intervensi :<br />
</span><span style="color: #333333; font-family: Symbol;">S</span><span style="color: #333333; font-family: "Georgia","serif";"> Tentukan riwayat nyeri misalnya lokasi, frekuensi, durasi<br />
Berikan tindakan</span><span style="color: #333333; font-family: Symbol;">S</span><span style="color: #333333; font-family: "Georgia","serif";"> kenyamanan dasar (reposisi, gosok punggung) dan aktivitas hiburan.<br />
Dorong</span><span style="color: #333333; font-family: Symbol;">S</span><span style="color: #333333; font-family: "Georgia","serif";"> penggunaan ketrampilan manajemen nyeri (teknik relaksasi, visualisasi, bimbingan imajinasi) musik, sentuhan terapeutik.<br />
Evaluasi penghilangan nyeri atau</span><span style="color: #333333; font-family: Symbol;">S</span><span style="color: #333333; font-family: "Georgia","serif";"> kontrol<br />
Kolaborasi : berikan analgesik sesuai indikasi misalnya Morfin,</span><span style="color: #333333; font-family: Symbol;">S</span><span style="color: #333333; font-family: "Georgia","serif";"> metadon atau campuran narkotik.<br />
<br />
2. Gangguan sensori persepsi berubungan dengan gangguan status organ sekunder metastase tumor<br />
Tujuan : mampu beradaptasi terhadap perubahan sensori pesepsi<br />
Kriteria hasil : mengenal gangguan dan berkompensasi terhadap perubahan<br />
Intervensi :<br />
Tentukan</span><span style="color: #333333; font-family: Symbol;">S</span><span style="color: #333333; font-family: "Georgia","serif";"> ketajaman penglihatan, apakah satu atau dua mata terlibat.<br />
Orientasikan</span><span style="color: #333333; font-family: Symbol;">S</span><span style="color: #333333; font-family: "Georgia","serif";"> pasien terhadap lingkungan<br />
Observasi tanda-tanda dan gejala</span><span style="color: #333333; font-family: Symbol;">S</span><span style="color: #333333; font-family: "Georgia","serif";"> disorientasi<br />
Perhatikan tentang suram atau penglihatan kabur</span><span style="color: #333333; font-family: Symbol;">S</span><span style="color: #333333; font-family: "Georgia","serif";"><br />
Bicara</span><span style="color: #333333; font-family: Symbol;">S</span><span style="color: #333333; font-family: "Georgia","serif";"> dengan gerak mulut yang jelas<br />
Bicara pada sisi telinga yang sehat</span><span style="color: #333333; font-family: Symbol;">S</span><span style="color: #333333; font-family: "Georgia","serif";"><br />
<br />
3. Nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan anoreksia, mual muntah sekunder kemoterapi radiasi<br />
Tujuan : kebutuhan nutrisi pasien terpenuhi.<br />
Kriteria hasil :<br />
Melaporkan penurunan mual dan insidens</span><span style="color: #333333; font-family: Symbol;">§</span><span style="color: #333333; font-family: "Georgia","serif";"> muntah<br />
Mengkonsumsi makanan dan cairan yang adekuat</span><span style="color: #333333; font-family: Symbol;">§</span><span style="color: #333333; font-family: "Georgia","serif";"><br />
Menunjukkan turgor</span><span style="color: #333333; font-family: Symbol;">§</span><span style="color: #333333; font-family: "Georgia","serif";"> kulit normal dan membran mukosa yang lembab<br />
Melaporkan tidak adanya</span><span style="color: #333333; font-family: Symbol;">§</span><span style="color: #333333; font-family: "Georgia","serif";"> penurunan berat badan tambahan<br />
Intervensi :<br />
Sesuaikan diet sebelum dan</span><span style="color: #333333; font-family: Symbol;">S</span><span style="color: #333333; font-family: "Georgia","serif";"> sesudah pemberian obat sesuai dengan kesukaan dan toleransi pasien<br />
Berikan</span><span style="color: #333333; font-family: Symbol;">S</span><span style="color: #333333; font-family: "Georgia","serif";"> dorongan higiene oral yang sering<br />
Berikan antiemetik, sedatif dan</span><span style="color: #333333; font-family: Symbol;">S</span><span style="color: #333333; font-family: "Georgia","serif";"> kortikosteroid yang diresepkan<br />
Pastikan hidrasi cairan yang adekuat</span><span style="color: #333333; font-family: Symbol;">S</span><span style="color: #333333; font-family: "Georgia","serif";"> sebelum, selama dan setelah pemberian obat, kaji masukan dan haluaran.<br />
</span><span style="color: #333333; font-family: Symbol;">S</span><span style="color: #333333; font-family: "Georgia","serif";"> Pantau masukan makanan tiap hari.<br />
Ukur TB, BB dan ketebalan kulit trisep</span><span style="color: #333333; font-family: Symbol;">S</span><span style="color: #333333; font-family: "Georgia","serif";"> (pengukuran antropometri)<br />
Dorong pasien untuk makan diet tinggi kalori,</span><span style="color: #333333; font-family: Symbol;">S</span><span style="color: #333333; font-family: "Georgia","serif";"> kaya nutrien dengan masukan cairan adekuat.<br />
Kontrol faktor lingkungan (bau</span><span style="color: #333333; font-family: Symbol;">S</span><span style="color: #333333; font-family: "Georgia","serif";"> dan panadangan yang tidak sedap dan kebisingan)<br />
<br />
4. Resiko infeksi berhubungan dengan ketidakadekuatan pertahanan sekunder imunosupresi<br />
Tujuan : tidak terjadi infeksi<br />
Kriteria hasil :<br />
Menunjukkan suhu normal dan</span><span style="color: #333333; font-family: Symbol;">§</span><span style="color: #333333; font-family: "Georgia","serif";"> tanda-tanda vital normal<br />
Tidak menunjukkan tanda-tanda inflamasi : edema</span><span style="color: #333333; font-family: Symbol;">§</span><span style="color: #333333; font-family: "Georgia","serif";"> setempat, eritema, nyeri.<br />
Menunjukkan bunyi nafas normal, melakukan nafas</span><span style="color: #333333; font-family: Symbol;">§</span><span style="color: #333333; font-family: "Georgia","serif";"> dalam untuk menegah disfungsi dan infeksi respiratori<br />
Intervensi :<br />
Kaji</span><span style="color: #333333; font-family: Symbol;">S</span><span style="color: #333333; font-family: "Georgia","serif";"> pasienterhadap bukti adanya infeksi :<br />
Periksa tanda vital, pantau jumlah</span><span style="color: #333333; font-family: Symbol;">S</span><span style="color: #333333; font-family: "Georgia","serif";"> SDP, tempat masuknya patogen, demam, menggigil, perubahan respiratori atau status mental, frekuensi berkemih atau rasa perih saat berkemih<br />
Tingkatkan</span><span style="color: #333333; font-family: Symbol;">S</span><span style="color: #333333; font-family: "Georgia","serif";"> prosedur cuci tangan yang baik pada staf dan pengunjung, batasi pengunjung yang mengalami infeksi.<br />
Tekankan higiene personal</span><span style="color: #333333; font-family: Symbol;">S</span><span style="color: #333333; font-family: "Georgia","serif";"><br />
Pantau suhu</span><span style="color: #333333; font-family: Symbol;">S</span><span style="color: #333333; font-family: "Georgia","serif";"><br />
Kaji</span><span style="color: #333333; font-family: Symbol;">S</span><span style="color: #333333; font-family: "Georgia","serif";"> semua sistem (pernafasan, kulit, genitourinaria)<br />
<br />
5. Resti kerusakan integritas kulit berhubungan dengan penurunan imunologi, efek radiasi kemoterapi<br />
Tujuan : integritas kulit tetap terjaga<br />
Kriteria hasil :<br />
Menunjukkan perubahan yang minimal pada kulit dan menghindari trauma pada area kulit yang sakit<br />
Intervensi :<br />
Kaji kulit dengan sering terhadap</span><span style="color: #333333; font-family: Symbol;">S</span><span style="color: #333333; font-family: "Georgia","serif";"> efek samping kanker<br />
Mandikan dengan menggunakan air hangat dan sabun</span><span style="color: #333333; font-family: Symbol;">S</span><span style="color: #333333; font-family: "Georgia","serif";"> ringan<br />
Hindari menggosok atau menggaruk area</span><span style="color: #333333; font-family: Symbol;">S</span><span style="color: #333333; font-family: "Georgia","serif";"><br />
Anjurkan pasien untuk</span><span style="color: #333333; font-family: Symbol;">S</span><span style="color: #333333; font-family: "Georgia","serif";"> menghindari krim kulit apapun, bedak, salep apapun kecuali diijinkan dokter.<br />
Hindarkan pakaian yang ketat pada aea tersebut</span><span style="color: #333333; font-family: Symbol;">S</span><span style="color: #333333; font-family: "Georgia","serif";"><br />
Oleskan vitamin</span><span style="color: #333333; font-family: Symbol;">S</span><span style="color: #333333; font-family: "Georgia","serif";"> A dan D pada area tersebut<br />
Tinjau ulang efek samping dermatologis yang</span><span style="color: #333333; font-family: Symbol;">S</span><span style="color: #333333; font-family: "Georgia","serif";"> dicurigai pada kemoterapi.<br />
<br />
6. Resiko tinggi perubahan membran mukosa oral behubungan dengan efek samping agen kemoterapi radiasi<br />
Tujuan : tidak terjadi gangguan pada membran mukosa<br />
Kriteria hasil :<br />
Menunjukkan mukosa oral</span><span style="color: #333333; font-family: Symbol;">§</span><span style="color: #333333; font-family: "Georgia","serif";"> yang bersih dan utuh<br />
Tidak menunjukkan adanya ulserasi atau infeksi pada</span><span style="color: #333333; font-family: Symbol;">§</span><span style="color: #333333; font-family: "Georgia","serif";"> rongga mulut<br />
Melaporkan tidak adanya nyeri, kesulitan menelan dan</span><span style="color: #333333; font-family: Symbol;">§</span><span style="color: #333333; font-family: "Georgia","serif";"> dehidrasi<br />
Intervensi :<br />
Kaji kesehatangigi dan hihiene oral secara</span><span style="color: #333333; font-family: Symbol;">S</span><span style="color: #333333; font-family: "Georgia","serif";"> periodik<br />
Kaji rongga mulut tiap hari, perhatikan perubahan pada integritas</span><span style="color: #333333; font-family: Symbol;">S</span><span style="color: #333333; font-family: "Georgia","serif";"> membran mukosa oral<br />
Instruksikan mengenai perubahahn diet misalnya hindari</span><span style="color: #333333; font-family: Symbol;">S</span><span style="color: #333333; font-family: "Georgia","serif";"> makanan panas atau pedas, anjurkan penggunaan sedotan, mencerna makanan lembut atau diblender.<br />
Pantau dan jelaskan tanda-tanda tentang superinfeksi</span><span style="color: #333333; font-family: Symbol;">S</span><span style="color: #333333; font-family: "Georgia","serif";"> oral<br />
Mulai program higiene oral : gunakan pencuci mulut dari salin hangat,</span><span style="color: #333333; font-family: Symbol;">S</span><span style="color: #333333; font-family: "Georgia","serif";"> larutan pelarut dari hidrogen peroksida, sikat dengan sikat gigi/benang gigi, pertahankan bibir lembab dengan pelumas bibir.<br />
<br />
7. Gangguan harga diri berhubugan dengan efek samping radioterapi: kehilangan rambut<br />
Tujuan : gangguan harga diri teratasi<br />
Kriteria hasil : Mengungkapkan perubahan gaya hidup tentang perasaan tidak berdaya, putus asa<br />
Intervensi :<br />
Tinjau</span><span style="color: #333333; font-family: Symbol;">S</span><span style="color: #333333; font-family: "Georgia","serif";"> ulang efek samping yang diantisipasi berkenaan dengan pengobatan tertentu<br />
</span><span style="color: #333333; font-family: Symbol;">S</span><span style="color: #333333; font-family: "Georgia","serif";"> Dorong diskusi tentang/pecahkan masalah tentang efek kanker<br />
Akui kesulitan</span><span style="color: #333333; font-family: Symbol;">S</span><span style="color: #333333; font-family: "Georgia","serif";"> yang mungkin di alami<br />
Evaluasi struktur pendukung yang ada dan digunakan</span><span style="color: #333333; font-family: Symbol;">S</span><span style="color: #333333; font-family: "Georgia","serif";"> oleh pasien /orang terdekat<br />
Beri dukungan emosi untuk pasien/orang terdekat</span><span style="color: #333333; font-family: Symbol;">S</span><span style="color: #333333; font-family: "Georgia","serif";"> selama tes diagnostik dan fase pengobatan<br />
Gunakan sentuhan selama</span><span style="color: #333333; font-family: Symbol;">S</span><span style="color: #333333; font-family: "Georgia","serif";"> interaksi<br />
<br />
8. Konstipasi/diare berhubungan dengan iritasi mukosa GI sekunder kemoterapi<br />
Tujuan : gangguan defekasi tidak terjadi<br />
Kriteria hasil : Mempertahankan konsistensi atau pola defekasi umum<br />
<br />
<br />
Intervensi :<br />
Kaji bising usus, gerakan usus termasuk frekuensi, konsistensi.</span><span style="color: #333333; font-family: Symbol;">S</span><span style="color: #333333; font-family: "Georgia","serif";"><br />
</span><span style="color: #333333; font-family: Symbol;">S</span><span style="color: #333333; font-family: "Georgia","serif";"> Pantau masukan dna haluaran serta berat badan<br />
Dorong masukan cairan</span><span style="color: #333333; font-family: Symbol;">S</span><span style="color: #333333; font-family: "Georgia","serif";"> adekuat, peningkatan serat diet, latihan<br />
Pastikan diet yang tepat; hindari</span><span style="color: #333333; font-family: Symbol;">S</span><span style="color: #333333; font-family: "Georgia","serif";"> makanan tinggi lemak, makanan serat tinggi, kafein tinggi.<br />
Periksa infeksi</span><span style="color: #333333; font-family: Symbol;">S</span><span style="color: #333333; font-family: "Georgia","serif";"> bila tidak defekasi selama 3 hari atau distensi abdomen.<br />
Berikan cairan IV,</span><span style="color: #333333; font-family: Symbol;">S</span><span style="color: #333333; font-family: "Georgia","serif";"> agen antidiare, laksatif.<br />
<br />
9. Resiko terhadap perdarahan berhubungan dengan gangguan sistem hematopoetik<br />
Tujuan : perdarahan dapat teratasi<br />
Kriteria hasil :<br />
Tanda dan gejala perdarahan</span><span style="color: #333333; font-family: Symbol;">§</span><span style="color: #333333; font-family: "Georgia","serif";"> teridentifikasi<br />
Tidak menunjukkan adanya darah feses, urin atau emesis</span><span style="color: #333333; font-family: Symbol;">§</span><span style="color: #333333; font-family: "Georgia","serif";"><br />
</span><span style="color: #333333; font-family: Symbol;">§</span><span style="color: #333333; font-family: "Georgia","serif";"> Tidak menunjukkan perdarahan gusi<br />
Intervensi :<br />
Kaji terhadap potensial</span><span style="color: #333333; font-family: Symbol;">S</span><span style="color: #333333; font-family: "Georgia","serif";"> perdarahan : pantau jumlah trombosit<br />
Kaji terhadap perdarahan : petekhie,</span><span style="color: #333333; font-family: Symbol;">S</span><span style="color: #333333; font-family: "Georgia","serif";"> penurunan Hb Ht, perdarahan dari orifisium tubuh<br />
Instruksikan cara-cara</span><span style="color: #333333; font-family: Symbol;">S</span><span style="color: #333333; font-family: "Georgia","serif";"> meminimalkan perdarahan : gunakan sikat gigi halus, hindari cairan pembilas mulut komersial, hindari makanan yang sulit dikunyah<br />
Lakukan tindakan</span><span style="color: #333333; font-family: Symbol;">S</span><span style="color: #333333; font-family: "Georgia","serif";"> meminimalkan perdarahan : hindari mengukur suhu rektal, hindari suntikan IM, lembabkan bibir dengan petrolatum, mempertahankan masukan cairan<br />
Gunakan</span><span style="color: #333333; font-family: Symbol;">S</span><span style="color: #333333; font-family: "Georgia","serif";"> pelunak feses atau tingkatkan serat dalam diet.<br />
(Doenges, 2000)</span><o:p></o:p></div>motivasihttp://www.blogger.com/profile/03916069741206713375noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-8935809557268582298.post-34660803552339408602010-06-29T21:52:00.003-07:002010-06-29T21:52:34.766-07:00ASKEP NEONATUS<div style="background-color: #c27ba0;"><meta content="text/html; charset=utf-8" http-equiv="Content-Type"></meta><meta content="Word.Document" name="ProgId"></meta><meta content="Microsoft Word 14" name="Generator"></meta><meta content="Microsoft Word 14" name="Originator"></meta><link href="file:///C:%5CUsers%5Cok%5CAppData%5CLocal%5CTemp%5Cmsohtmlclip1%5C01%5Cclip_filelist.xml" rel="File-List"></link><o:smarttagtype name="country-region" namespaceuri="urn:schemas-microsoft-com:office:smarttags"></o:smarttagtype><o:smarttagtype name="State" namespaceuri="urn:schemas-microsoft-com:office:smarttags"></o:smarttagtype><o:smarttagtype name="City" namespaceuri="urn:schemas-microsoft-com:office:smarttags"></o:smarttagtype><o:smarttagtype name="place" namespaceuri="urn:schemas-microsoft-com:office:smarttags"></o:smarttagtype><link href="file:///C:%5CUsers%5Cok%5CAppData%5CLocal%5CTemp%5Cmsohtmlclip1%5C01%5Cclip_themedata.thmx" rel="themeData"></link><link href="file:///C:%5CUsers%5Cok%5CAppData%5CLocal%5CTemp%5Cmsohtmlclip1%5C01%5Cclip_colorschememapping.xml" rel="colorSchemeMapping"></link><style>
<!--
/* Font Definitions */
@font-face
{font-family:Wingdings;
panose-1:5 0 0 0 0 0 0 0 0 0;
mso-font-charset:2;
mso-generic-font-family:auto;
mso-font-pitch:variable;
mso-font-signature:0 268435456 0 0 -2147483648 0;}
@font-face
{font-family:Wingdings;
panose-1:5 0 0 0 0 0 0 0 0 0;
mso-font-charset:2;
mso-generic-font-family:auto;
mso-font-pitch:variable;
mso-font-signature:0 268435456 0 0 -2147483648 0;}
@font-face
{font-family:"Comic Sans MS";
panose-1:3 15 7 2 3 3 2 2 2 4;
mso-font-charset:0;
mso-generic-font-family:script;
mso-font-pitch:variable;
mso-font-signature:647 0 0 0 159 0;}
/* Style Definitions */
p.MsoNormal, li.MsoNormal, div.MsoNormal
{mso-style-unhide:no;
mso-style-qformat:yes;
mso-style-parent:"";
margin:0in;
margin-bottom:.0001pt;
mso-pagination:widow-orphan;
font-size:12.0pt;
font-family:"Times New Roman","serif";
mso-fareast-font-family:"Times New Roman";}
p
{mso-style-unhide:no;
mso-margin-top-alt:auto;
margin-right:0in;
mso-margin-bottom-alt:auto;
margin-left:0in;
mso-pagination:widow-orphan;
font-size:12.0pt;
font-family:"Times New Roman","serif";
mso-fareast-font-family:"Times New Roman";}
p.western, li.western, div.western
{mso-style-name:western;
mso-style-unhide:no;
mso-margin-top-alt:auto;
margin-right:0in;
mso-margin-bottom-alt:auto;
margin-left:0in;
mso-pagination:widow-orphan;
font-size:12.0pt;
font-family:"Times New Roman","serif";
mso-fareast-font-family:"Times New Roman";}
.MsoChpDefault
{mso-style-type:export-only;
mso-default-props:yes;
font-size:10.0pt;
mso-ansi-font-size:10.0pt;
mso-bidi-font-size:10.0pt;}
@page WordSection1
{size:8.5in 11.0in;
margin:1.0in 1.0in 1.0in 1.0in;
mso-header-margin:.5in;
mso-footer-margin:.5in;
mso-paper-source:0;}
div.WordSection1
{page:WordSection1;}
/* List Definitions */
@list l0
{mso-list-id:97871237;
mso-list-template-ids:-282796810;}
@list l0:level1
{mso-level-number-format:bullet;
mso-level-text:;
mso-level-tab-stop:.5in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;
mso-ansi-font-size:10.0pt;
font-family:Symbol;}
@list l0:level2
{mso-level-number-format:bullet;
mso-level-text:o;
mso-level-tab-stop:1.0in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;
mso-ansi-font-size:10.0pt;
font-family:"Courier New";
mso-bidi-font-family:"Times New Roman";}
@list l0:level3
{mso-level-number-format:bullet;
mso-level-text:;
mso-level-tab-stop:1.5in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;
mso-ansi-font-size:10.0pt;
font-family:Wingdings;}
@list l0:level4
{mso-level-number-format:bullet;
mso-level-text:;
mso-level-tab-stop:2.0in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;
mso-ansi-font-size:10.0pt;
font-family:Wingdings;}
@list l0:level5
{mso-level-number-format:bullet;
mso-level-text:;
mso-level-tab-stop:2.5in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;
mso-ansi-font-size:10.0pt;
font-family:Wingdings;}
@list l0:level6
{mso-level-number-format:bullet;
mso-level-text:;
mso-level-tab-stop:3.0in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;
mso-ansi-font-size:10.0pt;
font-family:Wingdings;}
@list l0:level7
{mso-level-number-format:bullet;
mso-level-text:;
mso-level-tab-stop:3.5in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;
mso-ansi-font-size:10.0pt;
font-family:Wingdings;}
@list l0:level8
{mso-level-number-format:bullet;
mso-level-text:;
mso-level-tab-stop:4.0in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;
mso-ansi-font-size:10.0pt;
font-family:Wingdings;}
@list l0:level9
{mso-level-number-format:bullet;
mso-level-text:;
mso-level-tab-stop:4.5in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;
mso-ansi-font-size:10.0pt;
font-family:Wingdings;}
@list l1
{mso-list-id:114325499;
mso-list-template-ids:809302980;}
@list l1:level1
{mso-level-tab-stop:.5in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l1:level2
{mso-level-tab-stop:1.0in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l1:level3
{mso-level-tab-stop:1.5in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l1:level4
{mso-level-tab-stop:2.0in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l1:level5
{mso-level-tab-stop:2.5in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l1:level6
{mso-level-tab-stop:3.0in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l1:level7
{mso-level-tab-stop:3.5in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l1:level8
{mso-level-tab-stop:4.0in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l1:level9
{mso-level-tab-stop:4.5in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l2
{mso-list-id:179005706;
mso-list-template-ids:-535251928;}
@list l2:level1
{mso-level-tab-stop:.5in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l2:level2
{mso-level-tab-stop:1.0in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l2:level3
{mso-level-tab-stop:1.5in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l2:level4
{mso-level-tab-stop:2.0in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l2:level5
{mso-level-tab-stop:2.5in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l2:level6
{mso-level-tab-stop:3.0in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l2:level7
{mso-level-tab-stop:3.5in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l2:level8
{mso-level-tab-stop:4.0in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l2:level9
{mso-level-tab-stop:4.5in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l3
{mso-list-id:256250484;
mso-list-template-ids:641781522;}
@list l3:level1
{mso-level-tab-stop:.5in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l3:level2
{mso-level-tab-stop:1.0in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l3:level3
{mso-level-tab-stop:1.5in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l3:level4
{mso-level-tab-stop:2.0in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l3:level5
{mso-level-tab-stop:2.5in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l3:level6
{mso-level-tab-stop:3.0in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l3:level7
{mso-level-tab-stop:3.5in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l3:level8
{mso-level-tab-stop:4.0in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l3:level9
{mso-level-tab-stop:4.5in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l4
{mso-list-id:409231064;
mso-list-template-ids:-1181175766;}
@list l4:level1
{mso-level-number-format:bullet;
mso-level-text:;
mso-level-tab-stop:.5in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;
mso-ansi-font-size:10.0pt;
font-family:Symbol;}
@list l4:level2
{mso-level-number-format:bullet;
mso-level-text:o;
mso-level-tab-stop:1.0in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;
mso-ansi-font-size:10.0pt;
font-family:"Courier New";
mso-bidi-font-family:"Times New Roman";}
@list l4:level3
{mso-level-number-format:bullet;
mso-level-text:;
mso-level-tab-stop:1.5in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;
mso-ansi-font-size:10.0pt;
font-family:Wingdings;}
@list l4:level4
{mso-level-number-format:bullet;
mso-level-text:;
mso-level-tab-stop:2.0in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;
mso-ansi-font-size:10.0pt;
font-family:Wingdings;}
@list l4:level5
{mso-level-number-format:bullet;
mso-level-text:;
mso-level-tab-stop:2.5in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;
mso-ansi-font-size:10.0pt;
font-family:Wingdings;}
@list l4:level6
{mso-level-number-format:bullet;
mso-level-text:;
mso-level-tab-stop:3.0in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;
mso-ansi-font-size:10.0pt;
font-family:Wingdings;}
@list l4:level7
{mso-level-number-format:bullet;
mso-level-text:;
mso-level-tab-stop:3.5in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;
mso-ansi-font-size:10.0pt;
font-family:Wingdings;}
@list l4:level8
{mso-level-number-format:bullet;
mso-level-text:;
mso-level-tab-stop:4.0in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;
mso-ansi-font-size:10.0pt;
font-family:Wingdings;}
@list l4:level9
{mso-level-number-format:bullet;
mso-level-text:;
mso-level-tab-stop:4.5in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;
mso-ansi-font-size:10.0pt;
font-family:Wingdings;}
@list l5
{mso-list-id:660278680;
mso-list-template-ids:-2025003054;}
@list l5:level1
{mso-level-number-format:bullet;
mso-level-text:;
mso-level-tab-stop:.5in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;
mso-ansi-font-size:10.0pt;
font-family:Symbol;}
@list l5:level2
{mso-level-number-format:bullet;
mso-level-text:o;
mso-level-tab-stop:1.0in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;
mso-ansi-font-size:10.0pt;
font-family:"Courier New";
mso-bidi-font-family:"Times New Roman";}
@list l5:level3
{mso-level-number-format:bullet;
mso-level-text:;
mso-level-tab-stop:1.5in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;
mso-ansi-font-size:10.0pt;
font-family:Wingdings;}
@list l5:level4
{mso-level-number-format:bullet;
mso-level-text:;
mso-level-tab-stop:2.0in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;
mso-ansi-font-size:10.0pt;
font-family:Wingdings;}
@list l5:level5
{mso-level-number-format:bullet;
mso-level-text:;
mso-level-tab-stop:2.5in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;
mso-ansi-font-size:10.0pt;
font-family:Wingdings;}
@list l5:level6
{mso-level-number-format:bullet;
mso-level-text:;
mso-level-tab-stop:3.0in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;
mso-ansi-font-size:10.0pt;
font-family:Wingdings;}
@list l5:level7
{mso-level-number-format:bullet;
mso-level-text:;
mso-level-tab-stop:3.5in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;
mso-ansi-font-size:10.0pt;
font-family:Wingdings;}
@list l5:level8
{mso-level-number-format:bullet;
mso-level-text:;
mso-level-tab-stop:4.0in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;
mso-ansi-font-size:10.0pt;
font-family:Wingdings;}
@list l5:level9
{mso-level-number-format:bullet;
mso-level-text:;
mso-level-tab-stop:4.5in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;
mso-ansi-font-size:10.0pt;
font-family:Wingdings;}
@list l6
{mso-list-id:704140368;
mso-list-template-ids:1914449322;}
@list l6:level1
{mso-level-tab-stop:.5in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l6:level2
{mso-level-tab-stop:1.0in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l6:level3
{mso-level-tab-stop:1.5in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l6:level4
{mso-level-tab-stop:2.0in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l6:level5
{mso-level-tab-stop:2.5in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l6:level6
{mso-level-tab-stop:3.0in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l6:level7
{mso-level-tab-stop:3.5in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l6:level8
{mso-level-tab-stop:4.0in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l6:level9
{mso-level-tab-stop:4.5in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l7
{mso-list-id:775978580;
mso-list-template-ids:2025067682;}
@list l7:level1
{mso-level-tab-stop:.5in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l7:level2
{mso-level-tab-stop:1.0in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l7:level3
{mso-level-tab-stop:1.5in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l7:level4
{mso-level-tab-stop:2.0in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l7:level5
{mso-level-tab-stop:2.5in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l7:level6
{mso-level-tab-stop:3.0in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l7:level7
{mso-level-tab-stop:3.5in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l7:level8
{mso-level-tab-stop:4.0in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l7:level9
{mso-level-tab-stop:4.5in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l8
{mso-list-id:1136028335;
mso-list-template-ids:495084012;}
@list l8:level1
{mso-level-number-format:bullet;
mso-level-text:;
mso-level-tab-stop:.5in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;
mso-ansi-font-size:10.0pt;
font-family:Symbol;}
@list l8:level2
{mso-level-number-format:bullet;
mso-level-text:o;
mso-level-tab-stop:1.0in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;
mso-ansi-font-size:10.0pt;
font-family:"Courier New";
mso-bidi-font-family:"Times New Roman";}
@list l8:level3
{mso-level-number-format:bullet;
mso-level-text:;
mso-level-tab-stop:1.5in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;
mso-ansi-font-size:10.0pt;
font-family:Wingdings;}
@list l8:level4
{mso-level-number-format:bullet;
mso-level-text:;
mso-level-tab-stop:2.0in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;
mso-ansi-font-size:10.0pt;
font-family:Wingdings;}
@list l8:level5
{mso-level-number-format:bullet;
mso-level-text:;
mso-level-tab-stop:2.5in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;
mso-ansi-font-size:10.0pt;
font-family:Wingdings;}
@list l8:level6
{mso-level-number-format:bullet;
mso-level-text:;
mso-level-tab-stop:3.0in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;
mso-ansi-font-size:10.0pt;
font-family:Wingdings;}
@list l8:level7
{mso-level-number-format:bullet;
mso-level-text:;
mso-level-tab-stop:3.5in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;
mso-ansi-font-size:10.0pt;
font-family:Wingdings;}
@list l8:level8
{mso-level-number-format:bullet;
mso-level-text:;
mso-level-tab-stop:4.0in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;
mso-ansi-font-size:10.0pt;
font-family:Wingdings;}
@list l8:level9
{mso-level-number-format:bullet;
mso-level-text:;
mso-level-tab-stop:4.5in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;
mso-ansi-font-size:10.0pt;
font-family:Wingdings;}
@list l9
{mso-list-id:1259480669;
mso-list-template-ids:-138879566;}
@list l9:level1
{mso-level-number-format:bullet;
mso-level-text:;
mso-level-tab-stop:.5in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;
mso-ansi-font-size:10.0pt;
font-family:Symbol;}
@list l9:level2
{mso-level-number-format:bullet;
mso-level-text:o;
mso-level-tab-stop:1.0in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;
mso-ansi-font-size:10.0pt;
font-family:"Courier New";
mso-bidi-font-family:"Times New Roman";}
@list l9:level3
{mso-level-number-format:bullet;
mso-level-text:;
mso-level-tab-stop:1.5in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;
mso-ansi-font-size:10.0pt;
font-family:Wingdings;}
@list l9:level4
{mso-level-number-format:bullet;
mso-level-text:;
mso-level-tab-stop:2.0in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;
mso-ansi-font-size:10.0pt;
font-family:Wingdings;}
@list l9:level5
{mso-level-number-format:bullet;
mso-level-text:;
mso-level-tab-stop:2.5in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;
mso-ansi-font-size:10.0pt;
font-family:Wingdings;}
@list l9:level6
{mso-level-number-format:bullet;
mso-level-text:;
mso-level-tab-stop:3.0in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;
mso-ansi-font-size:10.0pt;
font-family:Wingdings;}
@list l9:level7
{mso-level-number-format:bullet;
mso-level-text:;
mso-level-tab-stop:3.5in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;
mso-ansi-font-size:10.0pt;
font-family:Wingdings;}
@list l9:level8
{mso-level-number-format:bullet;
mso-level-text:;
mso-level-tab-stop:4.0in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;
mso-ansi-font-size:10.0pt;
font-family:Wingdings;}
@list l9:level9
{mso-level-number-format:bullet;
mso-level-text:;
mso-level-tab-stop:4.5in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;
mso-ansi-font-size:10.0pt;
font-family:Wingdings;}
@list l10
{mso-list-id:1284195748;
mso-list-template-ids:-1283560942;}
@list l10:level1
{mso-level-tab-stop:.5in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l10:level2
{mso-level-tab-stop:1.0in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l10:level3
{mso-level-tab-stop:1.5in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l10:level4
{mso-level-tab-stop:2.0in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l10:level5
{mso-level-tab-stop:2.5in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l10:level6
{mso-level-tab-stop:3.0in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l10:level7
{mso-level-tab-stop:3.5in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l10:level8
{mso-level-tab-stop:4.0in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l10:level9
{mso-level-tab-stop:4.5in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l11
{mso-list-id:1299260944;
mso-list-template-ids:-838991350;}
@list l11:level1
{mso-level-number-format:bullet;
mso-level-text:;
mso-level-tab-stop:.5in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;
mso-ansi-font-size:10.0pt;
font-family:Symbol;}
@list l11:level2
{mso-level-number-format:bullet;
mso-level-text:o;
mso-level-tab-stop:1.0in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;
mso-ansi-font-size:10.0pt;
font-family:"Courier New";
mso-bidi-font-family:"Times New Roman";}
@list l11:level3
{mso-level-number-format:bullet;
mso-level-text:;
mso-level-tab-stop:1.5in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;
mso-ansi-font-size:10.0pt;
font-family:Wingdings;}
@list l11:level4
{mso-level-number-format:bullet;
mso-level-text:;
mso-level-tab-stop:2.0in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;
mso-ansi-font-size:10.0pt;
font-family:Wingdings;}
@list l11:level5
{mso-level-number-format:bullet;
mso-level-text:;
mso-level-tab-stop:2.5in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;
mso-ansi-font-size:10.0pt;
font-family:Wingdings;}
@list l11:level6
{mso-level-number-format:bullet;
mso-level-text:;
mso-level-tab-stop:3.0in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;
mso-ansi-font-size:10.0pt;
font-family:Wingdings;}
@list l11:level7
{mso-level-number-format:bullet;
mso-level-text:;
mso-level-tab-stop:3.5in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;
mso-ansi-font-size:10.0pt;
font-family:Wingdings;}
@list l11:level8
{mso-level-number-format:bullet;
mso-level-text:;
mso-level-tab-stop:4.0in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;
mso-ansi-font-size:10.0pt;
font-family:Wingdings;}
@list l11:level9
{mso-level-number-format:bullet;
mso-level-text:;
mso-level-tab-stop:4.5in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;
mso-ansi-font-size:10.0pt;
font-family:Wingdings;}
@list l12
{mso-list-id:1413233451;
mso-list-template-ids:1724557948;}
@list l12:level1
{mso-level-number-format:bullet;
mso-level-text:;
mso-level-tab-stop:.5in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;
mso-ansi-font-size:10.0pt;
font-family:Symbol;}
@list l12:level2
{mso-level-number-format:bullet;
mso-level-text:o;
mso-level-tab-stop:1.0in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;
mso-ansi-font-size:10.0pt;
font-family:"Courier New";
mso-bidi-font-family:"Times New Roman";}
@list l12:level3
{mso-level-number-format:bullet;
mso-level-text:;
mso-level-tab-stop:1.5in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;
mso-ansi-font-size:10.0pt;
font-family:Wingdings;}
@list l12:level4
{mso-level-number-format:bullet;
mso-level-text:;
mso-level-tab-stop:2.0in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;
mso-ansi-font-size:10.0pt;
font-family:Wingdings;}
@list l12:level5
{mso-level-number-format:bullet;
mso-level-text:;
mso-level-tab-stop:2.5in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;
mso-ansi-font-size:10.0pt;
font-family:Wingdings;}
@list l12:level6
{mso-level-number-format:bullet;
mso-level-text:;
mso-level-tab-stop:3.0in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;
mso-ansi-font-size:10.0pt;
font-family:Wingdings;}
@list l12:level7
{mso-level-number-format:bullet;
mso-level-text:;
mso-level-tab-stop:3.5in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;
mso-ansi-font-size:10.0pt;
font-family:Wingdings;}
@list l12:level8
{mso-level-number-format:bullet;
mso-level-text:;
mso-level-tab-stop:4.0in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;
mso-ansi-font-size:10.0pt;
font-family:Wingdings;}
@list l12:level9
{mso-level-number-format:bullet;
mso-level-text:;
mso-level-tab-stop:4.5in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;
mso-ansi-font-size:10.0pt;
font-family:Wingdings;}
@list l13
{mso-list-id:1484423130;
mso-list-template-ids:1506415496;}
@list l13:level1
{mso-level-number-format:bullet;
mso-level-text:;
mso-level-tab-stop:.5in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;
mso-ansi-font-size:10.0pt;
font-family:Symbol;}
@list l13:level2
{mso-level-number-format:bullet;
mso-level-text:o;
mso-level-tab-stop:1.0in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;
mso-ansi-font-size:10.0pt;
font-family:"Courier New";
mso-bidi-font-family:"Times New Roman";}
@list l13:level3
{mso-level-number-format:bullet;
mso-level-text:;
mso-level-tab-stop:1.5in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;
mso-ansi-font-size:10.0pt;
font-family:Wingdings;}
@list l13:level4
{mso-level-number-format:bullet;
mso-level-text:;
mso-level-tab-stop:2.0in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;
mso-ansi-font-size:10.0pt;
font-family:Wingdings;}
@list l13:level5
{mso-level-number-format:bullet;
mso-level-text:;
mso-level-tab-stop:2.5in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;
mso-ansi-font-size:10.0pt;
font-family:Wingdings;}
@list l13:level6
{mso-level-number-format:bullet;
mso-level-text:;
mso-level-tab-stop:3.0in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;
mso-ansi-font-size:10.0pt;
font-family:Wingdings;}
@list l13:level7
{mso-level-number-format:bullet;
mso-level-text:;
mso-level-tab-stop:3.5in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;
mso-ansi-font-size:10.0pt;
font-family:Wingdings;}
@list l13:level8
{mso-level-number-format:bullet;
mso-level-text:;
mso-level-tab-stop:4.0in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;
mso-ansi-font-size:10.0pt;
font-family:Wingdings;}
@list l13:level9
{mso-level-number-format:bullet;
mso-level-text:;
mso-level-tab-stop:4.5in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;
mso-ansi-font-size:10.0pt;
font-family:Wingdings;}
@list l14
{mso-list-id:1496261953;
mso-list-template-ids:-595152374;}
@list l14:level1
{mso-level-number-format:bullet;
mso-level-text:;
mso-level-tab-stop:.5in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;
mso-ansi-font-size:10.0pt;
font-family:Symbol;}
@list l14:level2
{mso-level-number-format:bullet;
mso-level-text:o;
mso-level-tab-stop:1.0in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;
mso-ansi-font-size:10.0pt;
font-family:"Courier New";
mso-bidi-font-family:"Times New Roman";}
@list l14:level3
{mso-level-number-format:bullet;
mso-level-text:;
mso-level-tab-stop:1.5in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;
mso-ansi-font-size:10.0pt;
font-family:Wingdings;}
@list l14:level4
{mso-level-number-format:bullet;
mso-level-text:;
mso-level-tab-stop:2.0in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;
mso-ansi-font-size:10.0pt;
font-family:Wingdings;}
@list l14:level5
{mso-level-number-format:bullet;
mso-level-text:;
mso-level-tab-stop:2.5in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;
mso-ansi-font-size:10.0pt;
font-family:Wingdings;}
@list l14:level6
{mso-level-number-format:bullet;
mso-level-text:;
mso-level-tab-stop:3.0in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;
mso-ansi-font-size:10.0pt;
font-family:Wingdings;}
@list l14:level7
{mso-level-number-format:bullet;
mso-level-text:;
mso-level-tab-stop:3.5in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;
mso-ansi-font-size:10.0pt;
font-family:Wingdings;}
@list l14:level8
{mso-level-number-format:bullet;
mso-level-text:;
mso-level-tab-stop:4.0in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;
mso-ansi-font-size:10.0pt;
font-family:Wingdings;}
@list l14:level9
{mso-level-number-format:bullet;
mso-level-text:;
mso-level-tab-stop:4.5in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;
mso-ansi-font-size:10.0pt;
font-family:Wingdings;}
@list l15
{mso-list-id:1520580312;
mso-list-template-ids:1553746552;}
@list l15:level1
{mso-level-tab-stop:.5in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l15:level2
{mso-level-tab-stop:1.0in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l15:level3
{mso-level-tab-stop:1.5in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l15:level4
{mso-level-tab-stop:2.0in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l15:level5
{mso-level-tab-stop:2.5in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l15:level6
{mso-level-tab-stop:3.0in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l15:level7
{mso-level-tab-stop:3.5in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l15:level8
{mso-level-tab-stop:4.0in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l15:level9
{mso-level-tab-stop:4.5in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l16
{mso-list-id:1587575999;
mso-list-template-ids:410138262;}
@list l16:level1
{mso-level-tab-stop:.5in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l16:level2
{mso-level-tab-stop:1.0in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l16:level3
{mso-level-tab-stop:1.5in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l16:level4
{mso-level-tab-stop:2.0in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l16:level5
{mso-level-tab-stop:2.5in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l16:level6
{mso-level-tab-stop:3.0in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l16:level7
{mso-level-tab-stop:3.5in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l16:level8
{mso-level-tab-stop:4.0in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l16:level9
{mso-level-tab-stop:4.5in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l17
{mso-list-id:1616670363;
mso-list-template-ids:-96930386;}
@list l17:level1
{mso-level-number-format:bullet;
mso-level-text:;
mso-level-tab-stop:.5in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;
mso-ansi-font-size:10.0pt;
font-family:Symbol;}
@list l17:level2
{mso-level-number-format:bullet;
mso-level-text:o;
mso-level-tab-stop:1.0in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;
mso-ansi-font-size:10.0pt;
font-family:"Courier New";
mso-bidi-font-family:"Times New Roman";}
@list l17:level3
{mso-level-number-format:bullet;
mso-level-text:;
mso-level-tab-stop:1.5in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;
mso-ansi-font-size:10.0pt;
font-family:Wingdings;}
@list l17:level4
{mso-level-number-format:bullet;
mso-level-text:;
mso-level-tab-stop:2.0in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;
mso-ansi-font-size:10.0pt;
font-family:Wingdings;}
@list l17:level5
{mso-level-number-format:bullet;
mso-level-text:;
mso-level-tab-stop:2.5in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;
mso-ansi-font-size:10.0pt;
font-family:Wingdings;}
@list l17:level6
{mso-level-number-format:bullet;
mso-level-text:;
mso-level-tab-stop:3.0in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;
mso-ansi-font-size:10.0pt;
font-family:Wingdings;}
@list l17:level7
{mso-level-number-format:bullet;
mso-level-text:;
mso-level-tab-stop:3.5in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;
mso-ansi-font-size:10.0pt;
font-family:Wingdings;}
@list l17:level8
{mso-level-number-format:bullet;
mso-level-text:;
mso-level-tab-stop:4.0in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;
mso-ansi-font-size:10.0pt;
font-family:Wingdings;}
@list l17:level9
{mso-level-number-format:bullet;
mso-level-text:;
mso-level-tab-stop:4.5in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;
mso-ansi-font-size:10.0pt;
font-family:Wingdings;}
@list l18
{mso-list-id:1643538318;
mso-list-template-ids:-194604288;}
@list l18:level1
{mso-level-number-format:bullet;
mso-level-text:;
mso-level-tab-stop:.5in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;
mso-ansi-font-size:10.0pt;
font-family:Symbol;}
@list l18:level2
{mso-level-number-format:bullet;
mso-level-text:o;
mso-level-tab-stop:1.0in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;
mso-ansi-font-size:10.0pt;
font-family:"Courier New";
mso-bidi-font-family:"Times New Roman";}
@list l18:level3
{mso-level-number-format:bullet;
mso-level-text:;
mso-level-tab-stop:1.5in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;
mso-ansi-font-size:10.0pt;
font-family:Wingdings;}
@list l18:level4
{mso-level-number-format:bullet;
mso-level-text:;
mso-level-tab-stop:2.0in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;
mso-ansi-font-size:10.0pt;
font-family:Wingdings;}
@list l18:level5
{mso-level-number-format:bullet;
mso-level-text:;
mso-level-tab-stop:2.5in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;
mso-ansi-font-size:10.0pt;
font-family:Wingdings;}
@list l18:level6
{mso-level-number-format:bullet;
mso-level-text:;
mso-level-tab-stop:3.0in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;
mso-ansi-font-size:10.0pt;
font-family:Wingdings;}
@list l18:level7
{mso-level-number-format:bullet;
mso-level-text:;
mso-level-tab-stop:3.5in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;
mso-ansi-font-size:10.0pt;
font-family:Wingdings;}
@list l18:level8
{mso-level-number-format:bullet;
mso-level-text:;
mso-level-tab-stop:4.0in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;
mso-ansi-font-size:10.0pt;
font-family:Wingdings;}
@list l18:level9
{mso-level-number-format:bullet;
mso-level-text:;
mso-level-tab-stop:4.5in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;
mso-ansi-font-size:10.0pt;
font-family:Wingdings;}
@list l19
{mso-list-id:1828552003;
mso-list-template-ids:1978193156;}
@list l19:level1
{mso-level-tab-stop:.5in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l19:level2
{mso-level-tab-stop:1.0in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l19:level3
{mso-level-tab-stop:1.5in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l19:level4
{mso-level-tab-stop:2.0in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l19:level5
{mso-level-tab-stop:2.5in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l19:level6
{mso-level-tab-stop:3.0in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l19:level7
{mso-level-tab-stop:3.5in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l19:level8
{mso-level-tab-stop:4.0in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l19:level9
{mso-level-tab-stop:4.5in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l20
{mso-list-id:1829899938;
mso-list-template-ids:34399414;}
@list l20:level1
{mso-level-number-format:bullet;
mso-level-text:;
mso-level-tab-stop:.5in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;
mso-ansi-font-size:10.0pt;
font-family:Symbol;}
@list l20:level2
{mso-level-number-format:bullet;
mso-level-text:o;
mso-level-tab-stop:1.0in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;
mso-ansi-font-size:10.0pt;
font-family:"Courier New";
mso-bidi-font-family:"Times New Roman";}
@list l20:level3
{mso-level-number-format:bullet;
mso-level-text:;
mso-level-tab-stop:1.5in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;
mso-ansi-font-size:10.0pt;
font-family:Wingdings;}
@list l20:level4
{mso-level-number-format:bullet;
mso-level-text:;
mso-level-tab-stop:2.0in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;
mso-ansi-font-size:10.0pt;
font-family:Wingdings;}
@list l20:level5
{mso-level-number-format:bullet;
mso-level-text:;
mso-level-tab-stop:2.5in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;
mso-ansi-font-size:10.0pt;
font-family:Wingdings;}
@list l20:level6
{mso-level-number-format:bullet;
mso-level-text:;
mso-level-tab-stop:3.0in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;
mso-ansi-font-size:10.0pt;
font-family:Wingdings;}
@list l20:level7
{mso-level-number-format:bullet;
mso-level-text:;
mso-level-tab-stop:3.5in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;
mso-ansi-font-size:10.0pt;
font-family:Wingdings;}
@list l20:level8
{mso-level-number-format:bullet;
mso-level-text:;
mso-level-tab-stop:4.0in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;
mso-ansi-font-size:10.0pt;
font-family:Wingdings;}
@list l20:level9
{mso-level-number-format:bullet;
mso-level-text:;
mso-level-tab-stop:4.5in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;
mso-ansi-font-size:10.0pt;
font-family:Wingdings;}
@list l21
{mso-list-id:1965891814;
mso-list-template-ids:-1271375278;}
@list l21:level1
{mso-level-tab-stop:.5in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l21:level2
{mso-level-tab-stop:1.0in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l21:level3
{mso-level-tab-stop:1.5in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l21:level4
{mso-level-tab-stop:2.0in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l21:level5
{mso-level-tab-stop:2.5in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l21:level6
{mso-level-tab-stop:3.0in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l21:level7
{mso-level-tab-stop:3.5in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l21:level8
{mso-level-tab-stop:4.0in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l21:level9
{mso-level-tab-stop:4.5in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
ol
{margin-bottom:0in;}
ul
{margin-bottom:0in;}
-->
</style> </div><div align="center" class="western" style="text-align: center;"><b><span style="font-family: "Comic Sans MS"; font-size: 10pt;">DENGAN HYPOGLIKEMI SIMPTOMATIS</span></b><o:p></o:p></div><div class="western" style="margin-left: 0.5in; text-indent: -0.25in;">1.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span><span style="font-family: "Comic Sans MS"; font-size: 10pt;">Pengertian</span><o:p></o:p></div><div style="margin-left: 18.15pt;"><span style="font-family: "Comic Sans MS"; font-size: 10pt;">Hipoglikemi adalah suatu keadaan, dimana kadar gula darah plasma puasa kurang dari 50 mg/%. </span><o:p></o:p></div><div class="western" style="margin-left: 18.15pt;"><span style="font-family: "Comic Sans MS"; font-size: 10pt;">Populasi yang memiliki resiko tinggi mengalami hipoglikemi adalah:</span><o:p></o:p></div><div class="western" style="margin-left: 0.5in; text-indent: -0.25in;"><span style="font-family: Symbol; font-size: 10pt;">·<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Comic Sans MS"; font-size: 10pt;">Diabetes melitus</span><o:p></o:p></div><div class="western" style="margin-left: 0.5in; text-indent: -0.25in;"><span style="font-family: Symbol; font-size: 10pt;">·<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Comic Sans MS"; font-size: 10pt;">Parenteral nutrition</span><o:p></o:p></div><div class="western" style="margin-left: 0.5in; text-indent: -0.25in;"><span style="font-family: Symbol; font-size: 10pt;">·<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Comic Sans MS"; font-size: 10pt;">Sepsis</span><o:p></o:p></div><div class="western" style="margin-left: 0.5in; text-indent: -0.25in;"><span style="font-family: Symbol; font-size: 10pt;">·<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Comic Sans MS"; font-size: 10pt;">Enteral feeding</span><o:p></o:p></div><div class="western" style="margin-left: 0.5in; text-indent: -0.25in;"><span style="font-family: Symbol; font-size: 10pt;">·<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Comic Sans MS"; font-size: 10pt;">Corticosteroid therapi</span><o:p></o:p></div><div class="western" style="margin-left: 0.5in; text-indent: -0.25in;"><span style="font-family: Symbol; font-size: 10pt;">·<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Comic Sans MS"; font-size: 10pt;">Bayi dengan ibu dengan diabetik</span><o:p></o:p></div><div class="western" style="margin-left: 0.5in; text-indent: -0.25in;"><span style="font-family: Symbol; font-size: 10pt;">·<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Comic Sans MS"; font-size: 10pt;">Bayi dengan kecil masa kehamilan</span><o:p></o:p></div><div class="western" style="margin-left: 0.5in; text-indent: -0.25in;"><span style="font-family: Symbol; font-size: 10pt;">·<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Comic Sans MS"; font-size: 10pt;">Bayi dengan ibu yang ketergantungan narkotika</span><o:p></o:p></div><div class="western" style="margin-left: 0.5in; text-indent: -0.25in;"><span style="font-family: Symbol; font-size: 10pt;">·<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Comic Sans MS"; font-size: 10pt;">Luka bakar</span><o:p></o:p></div><div class="western" style="margin-left: 0.5in; text-indent: -0.25in;"><span style="font-family: Symbol; font-size: 10pt;">·<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Comic Sans MS"; font-size: 10pt;">Kanker pankreas</span><o:p></o:p></div><div class="western" style="margin-left: 0.5in; text-indent: -0.25in;"><span style="font-family: Symbol; font-size: 10pt;">·<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Comic Sans MS"; font-size: 10pt;">Penyakit Addison’s</span><o:p></o:p></div><div class="western" style="margin-left: 0.5in; text-indent: -0.25in;"><span style="font-family: Symbol; font-size: 10pt;">·<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Comic Sans MS"; font-size: 10pt;">Hiperfungsi kelenjar adrenal</span><o:p></o:p></div><div class="western" style="margin-left: 0.5in; text-indent: -0.25in;"><span style="font-family: Symbol; font-size: 10pt;">·<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Comic Sans MS"; font-size: 10pt;">Penyakit hati</span><o:p></o:p></div><div class="western" style="margin-left: 18.15pt;"><span style="font-family: "Comic Sans MS"; font-size: 10pt;">Type hipoglikemi digolongkan menjadi beberapa jenis yakni:</span><o:p></o:p></div><div style="margin-left: 0.5in; text-indent: -0.25in;"><span style="font-family: Symbol; font-size: 10pt;">·<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><i><span style="font-family: "Comic Sans MS"; font-size: 10pt;">Transisi dini neonatus</span></i><span style="font-family: "Comic Sans MS"; font-size: 10pt;"> ( early transitional neonatal ) : ukuran bayi yang besar ataupun normal yang mengalami kerusakan sistem produksi pankreas sehingga terjadi hiperinsulin.</span><o:p></o:p></div><div class="western" style="margin-left: 0.5in; text-indent: -0.25in;"><span style="font-family: Symbol; font-size: 10pt;">·<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><i><span style="font-family: "Comic Sans MS"; font-size: 10pt;">Hipoglikemi klasik sementara (</span></i><span style="font-family: "Comic Sans MS"; font-size: 10pt;">Classic transient neonatal) : tarjadi jika bayi mengalami <i><span style="font-family: "Comic Sans MS";">malnutrisi </span></i>sehingga mengalami kekurangan cadangan lemak dan glikogen.</span><o:p></o:p></div><div class="western" style="margin-left: 0.5in; text-indent: -0.25in;"><span style="font-family: Symbol; font-size: 10pt;">·<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><i><span style="font-family: "Comic Sans MS"; font-size: 10pt;">Sekunder (</span></i><span style="font-family: "Comic Sans MS"; font-size: 10pt;">Scondary) : sebagai suatu respon stress dari neonatus sehingga terjadi peningkatan metabolisme yang memerlukan banyak cadangan glikogen.</span><o:p></o:p></div><div class="western" style="margin-left: 0.5in; text-indent: -0.25in;"><span style="font-family: Symbol; font-size: 10pt;">·<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><i><span style="font-family: "Comic Sans MS"; font-size: 10pt;">Berulang </span></i><span style="font-family: "Comic Sans MS"; font-size: 10pt;">( Recurrent) : disebabkan oleh adanya kerusakan enzimatis, atau metabolisme insulin terganggu.</span><o:p></o:p></div><div class="western"><br />
</div><div class="western"><br />
</div><div class="western"><br />
</div><div class="western" style="margin-left: 0.5in; text-indent: -0.25in;">1.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span><span style="font-family: "Comic Sans MS"; font-size: 10pt;">Patofiologi</span><o:p></o:p></div><div class="western"><span style="font-size: 10pt;">Hipermetabolisme</span><o:p></o:p></div><div class="western" style="margin-left: 0.5in;"><span style="font-size: 10pt;">S</span><o:p></o:p></div><div class="western">HIPOGLIKEMI<o:p></o:p></div>Sepsis<o:p></o:p><br />
<div class="western"><span style="font-size: 10pt;">Intra uterin malnutrisi</span><o:p></o:p></div><div class="western" style="margin-left: 0.5in;"><span style="font-size: 10pt;">Diabetes melitus pada orang tua/ keluarga</span><o:p></o:p></div><div class="western" style="margin-left: 0.5in;"><span style="font-size: 10pt;">P</span><o:p></o:p></div><div class="western"><span style="font-size: 10pt;">Kadar glukaosa</span> <span style="font-size: 10pt;">darah kurang</span><o:p></o:p></div>Pemakaian parenteral nutrition<o:p></o:p><br />
<div class="western" style="margin-left: 0.5in;"><span style="font-size: 10pt;">Enteral feeding</span><o:p></o:p></div><div class="western" style="margin-left: 0.5in;"><span style="font-size: 10pt;">P</span><o:p></o:p></div><div class="western">Disfungsi pankreas<o:p></o:p></div>Pemakaian Corticosteroid therapi<o:p></o:p><br />
<div class="western" style="line-height: 150%; margin-left: 0.5in;"><span style="font-size: 10pt; line-height: 150%;">Ibu yang memakai atau ketergantungan narkotika</span><o:p></o:p></div><div class="western" style="line-height: 150%; margin-left: 0.5in;"><span style="font-size: 10pt; line-height: 150%;">Kanker pada keluarga</span><o:p></o:p></div><div class="western"><span style="font-size: 10pt;">Ggn metabolisme muskuler</span><o:p></o:p></div><div class="western"><span style="font-size: 10pt;">GGn saraf otonom</span><o:p></o:p></div>Potensial komplikasi s.e kadar glukosa plasma yang rendah seperti, gangguan mental, gangguan perkembangan otak, gangguan fungsi saraf otonom, koma hipoglikemi<o:p></o:p><br />
<div class="western"><span style="font-size: 10pt;">Daya tahan turun</span><o:p></o:p></div><div class="western"><span style="font-size: 10pt;">Banyak keringat</span><o:p></o:p></div><div class="western"><span style="font-size: 10pt;">Keterbatasan gerak dan aktivitas</span><o:p></o:p></div><div class="western">Potensial Ggn Keseibangan cairan dan elektrolit<o:p></o:p></div><div class="western">Potensial infeksi<o:p></o:p></div><div class="western"><span style="font-size: 10pt;">Potensial terjadi hipotermi</span><o:p></o:p></div><div class="western" style="margin-left: 0.5in; text-indent: -0.25in;">1.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span><span style="font-family: "Comic Sans MS"; font-size: 10pt;">Fokus Pengkajian</span><o:p></o:p></div><div class="western" style="margin-left: 18.15pt;"><span style="font-family: "Comic Sans MS";">Data dasar yang perlu dikaji adalah :<o:p></o:p></span></div><div class="western" style="margin-left: 1in; text-indent: -0.25in;"><span style="font-family: "Comic Sans MS";">1.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Comic Sans MS";">Keluhan utama : sering tidak jelas tetapi bisanya simptomatis, dan lebih sering hipoglikemi merupakan diagnose sekunder yang menyertai keluhan lain sebelumnya seperti asfiksia, kejang, sepsis.<o:p></o:p></span></div><div class="western" style="margin-left: 1in; text-indent: -0.25in;">1.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span><span style="font-family: "Comic Sans MS"; font-size: 10pt;">Riwayat :</span><o:p></o:p></div><div class="western" style="margin-left: 0.5in; text-indent: -0.25in;"><span style="font-family: Symbol; font-size: 10pt;">·<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Comic Sans MS"; font-size: 10pt;">ANC</span><o:p></o:p></div><div class="western" style="margin-left: 0.5in; text-indent: -0.25in;"><span style="font-family: Symbol; font-size: 10pt;">·<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Comic Sans MS"; font-size: 10pt;">Perinatal</span><o:p></o:p></div><div class="western" style="margin-left: 0.5in; text-indent: -0.25in;"><span style="font-family: Symbol; font-size: 10pt;">·<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Comic Sans MS"; font-size: 10pt;">Post natal</span><o:p></o:p></div><div class="western" style="margin-left: 0.5in; text-indent: -0.25in;"><span style="font-family: Symbol; font-size: 10pt;">·<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Comic Sans MS"; font-size: 10pt;">Imunisasi</span><o:p></o:p></div><div class="western" style="margin-left: 0.5in; text-indent: -0.25in;"><span style="font-family: Symbol; font-size: 10pt;">·<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Comic Sans MS"; font-size: 10pt;">Diabetes melitus pada orang tua/ keluarga</span><o:p></o:p></div><div class="western" style="margin-left: 0.5in; text-indent: -0.25in;"><span style="font-family: Symbol; font-size: 10pt;">·<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Comic Sans MS"; font-size: 10pt;">Pemakaian parenteral nutrition</span><o:p></o:p></div><div class="western" style="margin-left: 0.5in; text-indent: -0.25in;"><span style="font-family: Symbol; font-size: 10pt;">·<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Comic Sans MS"; font-size: 10pt;">Sepsis</span><o:p></o:p></div><div class="western" style="margin-left: 0.5in; text-indent: -0.25in;"><span style="font-family: Symbol; font-size: 10pt;">·<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Comic Sans MS"; font-size: 10pt;">Enteral feeding</span><o:p></o:p></div><div class="western" style="margin-left: 0.5in; text-indent: -0.25in;"><span style="font-family: Symbol; font-size: 10pt;">·<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Comic Sans MS"; font-size: 10pt;">Pemakaian Corticosteroid therapi</span><o:p></o:p></div><div class="western" style="margin-left: 0.5in; text-indent: -0.25in;"><span style="font-family: Symbol; font-size: 10pt;">·<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Comic Sans MS"; font-size: 10pt;">Ibu yang memakai atau ketergantungan narkotika</span><o:p></o:p></div><div class="western" style="margin-left: 0.5in; text-indent: -0.25in;"><span style="font-family: Symbol; font-size: 10pt;">·<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Comic Sans MS"; font-size: 10pt;">Kanker </span><o:p></o:p></div><ol start="1" type="1"><li class="MsoNormal"><o:p> </o:p></li>
</ol><div class="western" style="margin-left: 1in; text-indent: -0.25in;">1.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span><span style="font-family: "Comic Sans MS"; font-size: 10pt;">Data fokus</span><o:p></o:p></div><div class="western" style="margin-left: 0.5in;"><span style="font-family: "Comic Sans MS"; font-size: 10pt;">Data Subyektif:</span><o:p></o:p></div><div class="western" style="margin-left: 0.5in; text-indent: -0.25in;"><span style="font-family: Symbol; font-size: 10pt;">·<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Comic Sans MS"; font-size: 10pt;">Sering masuk dengan keluhan yang tidak jelas</span><o:p></o:p></div><div class="western" style="margin-left: 0.5in; text-indent: -0.25in;"><span style="font-family: Symbol; font-size: 10pt;">·<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Comic Sans MS"; font-size: 10pt;">Keluarga mengeluh bayinya keluar banyaj keringat dingin</span><o:p></o:p></div><div class="western" style="margin-left: 0.5in; text-indent: -0.25in;"><span style="font-family: Symbol; font-size: 10pt;">·<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Comic Sans MS"; font-size: 10pt;">Rasa lapar (bayi sering nangis)</span><o:p></o:p></div><div class="western" style="margin-left: 0.5in; text-indent: -0.25in;"><span style="font-family: Symbol; font-size: 10pt;">·<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Comic Sans MS"; font-size: 10pt;">Nyeri kepala</span><o:p></o:p></div><div class="western" style="margin-left: 0.5in; text-indent: -0.25in;"><span style="font-family: Symbol; font-size: 10pt;">·<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Comic Sans MS"; font-size: 10pt;">Sering menguap</span><o:p></o:p></div><div class="western" style="margin-left: 0.5in; text-indent: -0.25in;"><span style="font-family: Symbol; font-size: 10pt;">·<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Comic Sans MS"; font-size: 10pt;">Irritabel</span><o:p></o:p></div><div class="western" style="margin-left: 0.5in; text-indent: 9.05pt;"><span style="font-family: "Comic Sans MS"; font-size: 10pt;">Data obyektif:</span><o:p></o:p></div><div class="western" style="margin-left: 0.5in; text-indent: -0.25in;"><span style="font-family: Symbol; font-size: 10pt;">·<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Comic Sans MS"; font-size: 10pt;">Parestisia pada bibir dan jari, gelisah, gugup, tremor, kejang, kaku, </span><o:p></o:p></div><div class="western" style="margin-left: 0.5in; text-indent: -0.25in;"><span style="font-family: Symbol; font-size: 10pt;">·<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Comic Sans MS"; font-size: 10pt;">Hight—pitched cry, lemas, apatis, bingung, cyanosis, apnea, nafas cepat irreguler, keringat dingin, mata berputar-putar, menolak makan dan koma</span><o:p></o:p></div><div class="western" style="margin-left: 0.5in; text-indent: -0.25in;"><span style="font-family: Symbol; font-size: 10pt;">·<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Comic Sans MS"; font-size: 10pt;">Plasma glukosa < 50 gr/%</span><o:p></o:p></div><div class="western" style="margin-left: 0.5in; text-indent: -0.25in;"><span style="font-family: Symbol; font-size: 10pt;">·<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><o:p> </o:p></div><div class="western" style="margin-left: 0.5in; text-indent: -0.25in;">1.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span>Diagnose dan Rencana Keperawatan<o:p></o:p></div><div style="margin-left: 1in; text-indent: -0.25in;">1.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span><span style="font-family: "Comic Sans MS"; font-size: 10pt;">Potensial komplikasi s.e kadar glukosa plasma yang rendah seperti, gangguan mental, gangguan perkembangan otak, gangguan fungsi saraf otonom, koma hipoglikemi</span><o:p></o:p></div><div style="margin-left: 0.5in;"><span style="font-family: "Comic Sans MS"; font-size: 10pt;">Rencana tindakan:</span><o:p></o:p></div><div style="margin-left: 0.5in; text-indent: -0.25in;"><span style="font-family: Symbol; font-size: 10pt;">·<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Comic Sans MS"; font-size: 10pt;">Cek serum glukosa sebelum dan setelah makan</span><o:p></o:p></div><div style="margin-left: 0.5in; text-indent: -0.25in;"><span style="font-family: Symbol; font-size: 10pt;">·<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Comic Sans MS"; font-size: 10pt;">Monitor : kadar glukosa, pucat, keringat dingin, kulit yang lembab</span><o:p></o:p></div><div style="margin-left: 0.5in; text-indent: -0.25in;"><span style="font-family: Symbol; font-size: 10pt;">·<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Comic Sans MS"; font-size: 10pt;">Monitor vital sign</span><o:p></o:p></div><div style="margin-left: 0.5in; text-indent: -0.25in;"><span style="font-family: Symbol; font-size: 10pt;">·<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Comic Sans MS"; font-size: 10pt;">Monitor kesadaran</span><o:p></o:p></div><div style="margin-left: 0.5in; text-indent: -0.25in;"><span style="font-family: Symbol; font-size: 10pt;">·<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Comic Sans MS"; font-size: 10pt;">Monitor tanda gugup, irritabilitas</span><o:p></o:p></div><div style="margin-left: 0.5in; text-indent: -0.25in;"><span style="font-family: Symbol; font-size: 10pt;">·<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Comic Sans MS"; font-size: 10pt;">Lakukan pemberian susu manis peroral 20 cc X 12</span><o:p></o:p></div><div style="margin-left: 0.5in; text-indent: -0.25in;"><span style="font-family: Symbol; font-size: 10pt;">·<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Comic Sans MS"; font-size: 10pt;">Analisis kondisi lingkungan yang berpotensi menimbulkan hipoglikemi.</span><o:p></o:p></div><div style="margin-left: 0.5in; text-indent: -0.25in;"><span style="font-family: Symbol; font-size: 10pt;">·<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Comic Sans MS"; font-size: 10pt;">Cek BB setiap hari</span><o:p></o:p></div><div style="margin-left: 0.5in; text-indent: -0.25in;"><span style="font-family: Symbol; font-size: 10pt;">·<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Comic Sans MS"; font-size: 10pt;">Cek tanda-tanda infeksi</span><o:p></o:p></div><div style="margin-left: 0.5in; text-indent: -0.25in;"><span style="font-family: Symbol; font-size: 10pt;">·<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Comic Sans MS"; font-size: 10pt;">Hindari terjadinya hipotermi</span><o:p></o:p></div><div style="margin-left: 0.5in; text-indent: -0.25in;"><span style="font-family: Symbol; font-size: 10pt;">·<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Comic Sans MS"; font-size: 10pt;">Lakukan kolaborasi pemberian Dex 15 % IV</span><o:p></o:p></div><div style="margin-left: 0.5in; text-indent: -0.25in;"><span style="font-family: Symbol; font-size: 10pt;">·<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span>Lakukan kolaborasi pemberian O2 1 lt – 2 lt /menit<o:p></o:p></div><div style="margin-left: 1in; text-indent: -0.25in;">1.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span><span style="font-family: "Comic Sans MS"; font-size: 10pt;">Potensial terjadi infeksi s.e penurunan daya tahan tubuh</span><o:p></o:p></div><div style="margin-left: 0.5in;"><span style="font-family: "Comic Sans MS"; font-size: 10pt;">Rencana tindakan:</span><o:p></o:p></div><div style="margin-left: 0.5in; text-indent: -0.25in;"><span style="font-family: Symbol; font-size: 10pt;">·<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Comic Sans MS"; font-size: 10pt;">Lakukan prosedur perawatan tangan sebelum dan setelah tindakan</span><o:p></o:p></div><div style="margin-left: 0.5in; text-indent: -0.25in;"><span style="font-family: Symbol; font-size: 10pt;">·<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Comic Sans MS"; font-size: 10pt;">Pastikan setiap benda yang dipakai kontak dengan bayi dalam keadaan bersih atau steril</span><o:p></o:p></div><div style="margin-left: 0.5in; text-indent: -0.25in;"><span style="font-family: Symbol; font-size: 10pt;">·<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Comic Sans MS"; font-size: 10pt;">Cegah kontak dengan petugas atau pihak lain yang menderita infeksi saluran nafas.</span><o:p></o:p></div><div style="margin-left: 0.5in; text-indent: -0.25in;"><span style="font-family: Symbol; font-size: 10pt;">·<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Comic Sans MS"; font-size: 10pt;">Perhatikan kondisi feces bayi</span><o:p></o:p></div><div style="margin-left: 0.5in; text-indent: -0.25in;"><span style="font-family: Symbol; font-size: 10pt;">·<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Comic Sans MS"; font-size: 10pt;">Anjurkan keluarga agar mengikuti prosedur septik aseptik.</span><o:p></o:p></div><div style="margin-left: 0.5in; text-indent: -0.25in;"><span style="font-family: Symbol; font-size: 10pt;">·<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Comic Sans MS"; font-size: 10pt;">Berikan antibiotik sebagai profolaksis sesuai dengan order.</span><o:p></o:p></div><div style="margin-left: 0.5in; text-indent: -0.25in;"><span style="font-family: Symbol; font-size: 10pt;">·<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span>Lakukan pemeriksaan DL, <st1:place w:st="on"><st1:city w:st="on">UL</st1:city>, <st1:state w:st="on">FL</st1:state></st1:place> secara teratur.<o:p></o:p></div><div class="western" style="margin-left: 1in; text-indent: -0.25in;">1.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span><span style="font-family: "Comic Sans MS"; font-size: 10pt;">Potensial Ggn Keseimbangan cairan dan elektrolit s.e peningkatan pengeluaran keringat </span><o:p></o:p></div><div class="western" style="margin-left: 0.5in; text-indent: -0.25in;"><span style="font-family: Symbol; font-size: 10pt;">·<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Comic Sans MS"; font-size: 10pt;">Cek intake dan output</span><o:p></o:p></div><div class="western" style="margin-left: 0.5in; text-indent: -0.25in;"><span style="font-family: Symbol; font-size: 10pt;">·<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Comic Sans MS"; font-size: 10pt;">Berikan cairan sesuai dengan kebutuhan bayi /kg BB/24 jam</span><o:p></o:p></div><div class="western" style="margin-left: 0.5in; text-indent: -0.25in;"><span style="font-family: Symbol; font-size: 10pt;">·<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Comic Sans MS"; font-size: 10pt;">Cek turgor kulit bayi</span><o:p></o:p></div><div class="western" style="margin-left: 0.5in; text-indent: -0.25in;"><span style="font-family: Symbol; font-size: 10pt;">·<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Comic Sans MS"; font-size: 10pt;">Kaji intoleransi minum bayi</span><o:p></o:p></div><div class="western" style="margin-left: 0.5in; text-indent: -0.25in;"><span style="font-family: Symbol; font-size: 10pt;">·<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Comic Sans MS"; font-size: 10pt;">Jika mengisap sudah baik anjurkan pemberian ASI</span><o:p></o:p></div><div class="western" style="text-indent: 18.15pt;"><span style="font-family: "Comic Sans MS"; font-size: 10pt;">4. Keterbatasan gerak dan aktivitas s.e hipoglikemi pada otot</span><o:p></o:p></div><div class="western" style="margin-left: 0.5in; text-indent: -0.25in;"><span style="font-family: Symbol; font-size: 10pt;">·<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Comic Sans MS"; font-size: 10pt;">Bantu pemenihan kebutuhan sehari-hari</span><o:p></o:p></div><div class="western" style="margin-left: 0.5in; text-indent: -0.25in;"><span style="font-family: Symbol; font-size: 10pt;">·<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Comic Sans MS"; font-size: 10pt;">Lakukan fisiotherapi</span><o:p></o:p></div><div class="western" style="margin-left: 0.5in; text-indent: -0.25in;"><span style="font-family: Symbol; font-size: 10pt;">·<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Comic Sans MS"; font-size: 10pt;">Ganti pakaian bayi secara teratur dan atau jika kotor dan basah.</span><o:p></o:p></div><div align="center" class="western" style="margin-left: 18.15pt; text-align: center;"><span style="font-family: "Comic Sans MS"; font-size: 10pt;">DAFTAR PUSTAKA</span><o:p></o:p></div><div class="western" style="line-height: 200%; margin-left: 18.15pt;"><span style="font-family: "Comic Sans MS"; font-size: 10pt; line-height: 200%;">Carpenito (1997), L.J <i><span style="font-family: "Comic Sans MS";">Nursing Diagnosis, </span></i><st1:place w:st="on"><st1:city w:st="on">Lippincott</st1:city> , <st1:state w:st="on">New York</st1:state></st1:place></span><o:p></o:p></div><div class="western" style="line-height: 200%; margin-left: 18.15pt;"><span style="font-family: "Comic Sans MS"; font-size: 10pt; line-height: 200%;">Marino (1991), <i><span style="font-family: "Comic Sans MS";">ICU Book, </span></i>Lea & Febiger, <st1:city w:st="on"><st1:place w:st="on">London</st1:place></st1:city></span><o:p></o:p></div><div class="western" style="line-height: 200%; margin-left: 18.15pt;"><span style="font-family: "Comic Sans MS"; font-size: 10pt; line-height: 200%;">Nelson (1993), <i><span style="font-family: "Comic Sans MS";">Ilmu Kesehatan Anak, </span></i>EGC, <st1:city w:st="on"><st1:place w:st="on">Jakarta</st1:place></st1:city></span><o:p></o:p></div><div class="western" style="line-height: 200%; margin-left: 18.15pt;"><span style="font-family: "Comic Sans MS"; font-size: 10pt; line-height: 200%;">Suparman (1988), <i><span style="font-family: "Comic Sans MS";">Ilmu Penyakit Dalam , </span></i>Universitas <st1:country-region w:st="on"><st1:place w:st="on">Indonesia</st1:place></st1:country-region>, <st1:city w:st="on"><st1:place w:st="on">Jakarta</st1:place></st1:city><i><span style="font-family: "Comic Sans MS";">.</span></i></span><o:p></o:p></div><div class="western" style="line-height: 200%; margin-left: 18.15pt;"><span style="font-family: "Comic Sans MS"; font-size: 10pt; line-height: 200%;">Wong and Whaley (1996) <i><span style="font-family: "Comic Sans MS";">Peiatric Nursing ; Clinical Manual, </span></i>Morsby, Philadelpia</span><o:p></o:p></div>motivasihttp://www.blogger.com/profile/03916069741206713375noreply@blogger.com1tag:blogger.com,1999:blog-8935809557268582298.post-13572115006026005852010-06-29T21:45:00.000-07:002010-06-29T21:45:09.655-07:00ASKEP MYOCARDITIS<div style="background-color: #93c47d;"><meta content="text/html; charset=utf-8" http-equiv="Content-Type"></meta><meta content="Word.Document" name="ProgId"></meta><meta content="Microsoft Word 14" name="Generator"></meta><meta content="Microsoft Word 14" name="Originator"></meta><link href="file:///C:%5CUsers%5Cok%5CAppData%5CLocal%5CTemp%5Cmsohtmlclip1%5C01%5Cclip_filelist.xml" rel="File-List"></link><o:smarttagtype name="City" namespaceuri="urn:schemas-microsoft-com:office:smarttags"></o:smarttagtype><o:smarttagtype name="place" namespaceuri="urn:schemas-microsoft-com:office:smarttags"></o:smarttagtype><link href="file:///C:%5CUsers%5Cok%5CAppData%5CLocal%5CTemp%5Cmsohtmlclip1%5C01%5Cclip_themedata.thmx" rel="themeData"></link><link href="file:///C:%5CUsers%5Cok%5CAppData%5CLocal%5CTemp%5Cmsohtmlclip1%5C01%5Cclip_colorschememapping.xml" rel="colorSchemeMapping"></link><style>
<!--
/* Font Definitions */
@font-face
{font-family:Georgia;
panose-1:2 4 5 2 5 4 5 2 3 3;
mso-font-charset:0;
mso-generic-font-family:roman;
mso-font-pitch:variable;
mso-font-signature:647 0 0 0 159 0;}
/* Style Definitions */
p.MsoNormal, li.MsoNormal, div.MsoNormal
{mso-style-unhide:no;
mso-style-qformat:yes;
mso-style-parent:"";
margin:0in;
margin-bottom:.0001pt;
mso-pagination:widow-orphan;
font-size:12.0pt;
font-family:"Times New Roman","serif";
mso-fareast-font-family:"Times New Roman";}
.MsoChpDefault
{mso-style-type:export-only;
mso-default-props:yes;
font-size:10.0pt;
mso-ansi-font-size:10.0pt;
mso-bidi-font-size:10.0pt;}
@page WordSection1
{size:595.3pt 841.9pt;
margin:1.0in 1.25in 1.0in 1.25in;
mso-header-margin:35.4pt;
mso-footer-margin:35.4pt;
mso-paper-source:0;}
div.WordSection1
{page:WordSection1;}
/* List Definitions */
@list l0
{mso-list-id:1660881318;
mso-list-template-ids:-1844833466;}
@list l0:level1
{mso-level-tab-stop:.5in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l0:level2
{mso-level-tab-stop:1.0in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l0:level3
{mso-level-tab-stop:1.5in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l0:level4
{mso-level-tab-stop:2.0in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l0:level5
{mso-level-tab-stop:2.5in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l0:level6
{mso-level-tab-stop:3.0in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l0:level7
{mso-level-tab-stop:3.5in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l0:level8
{mso-level-tab-stop:4.0in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
@list l0:level9
{mso-level-tab-stop:4.5in;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-.25in;}
ol
{margin-bottom:0in;}
ul
{margin-bottom:0in;}
-->
</style> </div><div class="MsoNormal" style="background: none repeat scroll 0% 0% rgb(147, 196, 125); margin-bottom: 12pt;"><b><span style="color: #400058; font-family: "Georgia","serif";">A. PENGERTIAN</span></b><span style="color: #400058; font-family: "Georgia","serif";"><br />
Myocardium lapisan medial dinding jantung yang terdiri atas jaringan otot jantung yang sangat khusus (Brooker, 2001).<br />
Myocarditis adalah peradangan pada otot jantung atau miokardium. pada umumnya disebabkan oleh penyakit-penyakit infeksi, tetapi dapat sebagai akibat reaksi alergi terhadap obat-obatan dan efek toxin bahan-bahan kimia dan radiasi (FKUI, 1999).<br />
Myocarditis adalah peradangan dinding otot jantung yang disebabkan oleh infeksi atau penyebab lain sampai yang tidak diketahui (idiopatik) (Dorland, 2002).<br />
Miokarditis adalah inflamasi fokal atau menyebar dari otot jantung (miokardium) (Doenges, 1999).<br />
Dari pebgertian diatas dapat disimpulkan bahwa myocarditis adalah peradangan/inflamasi otot jantung oleh berbagai penyebab terutama agen-agen infeksi.<br />
<br />
<b>B. ETIOLOGI DAN KLASIFIKASI<br />
</b>1) Acute isolated myocarditis adalah miokarditis interstitial acute dengan etiologi tidak diketahui.<br />
2) Bacterial myocarditis adalah miokarditis yang disebabkan oleh infeksi bakteri.<br />
3) Chronic myocarditis adalah penyakit radang miokardial kronik.<br />
4) Diphtheritic myocarditis adalah mikarditis yang disebabkan oleh toksin bakteri yang dihasilkan pada difteri : lesi primer bersifat degeneratiff dan nekrotik dengan respons radang sekunder.<br />
5) Fibras myocarditis adalah fibrosis fokal/difus mikardial yang disebabkan oleh peradangan kronik.<br />
6) Giant cell myocarditis adalah subtype miokarditis akut terisolasi yang ditandai dengan adanya sel raksasa multinukleus dan sel-sel radang lain, termasuk limfosit, sel plasma dan makrofag dan oleh dilatasi ventikel, trombi mural, dan daerah nekrosis yang tersebar luas.<br />
7) Hypersensitivity myocarditis adalah mikarditis yang disebabkan reaksi alergi yang disebabkan oleh hipersensitivitas terhadap berbagai obat, terutama sulfonamide, penicillin, dan metildopa.<br />
8) Infection myocarditis adalah disebabkan oleh agen infeksius ; termasuk bakteri, virus, riketsia, protozoa, spirochaeta, dan fungus. Agen tersebut dapat merusak miokardium melalui infeksi langsung, produksi toksin, atau perantara respons immunologis.<br />
9) Interstitial myocarditis adalah mikarditis yang mengenai jaringan ikat interstitial.<br />
10) Parenchymatus myocarditis adalah miokarditis yang terutama mengenai substansi ototnya sendiri.<br />
11) Protozoa myocarditis adalah miokarditis yang disebabkan oleh protozoa terutama terjadi pada penyakit Chagas dan toxoplasmosis.<br />
12) Rheumatic myocarditis adalah gejala sisa yang umum pada demam reumatik.<br />
13) Rickettsial myocarditis adalah mikarditis yang berhubungan dengan infeksi riketsia.<br />
14) Toxic myocarditis adalah degenerasi dan necrosis fokal serabut miokardium yang disebabkan oleh obat, bahan kimia, bahan fisik, seperti radiasi hewan/toksin serangga atau bahan/keadaan lain yang menyebabkan trauma pada miokardium.<br />
15) Tuberculosis myocarditis adalah peradangan granulumatosa miokardium pada tuberkulosa.<br />
16) Viral myocarditis disebabkan oleh infeksi virus terutama oleh enterovirus ; paling sering terjadi pada bayi, wanita hamil, dan pada pasien dengan tanggap immune rendah (Dorland, 2002).<br />
<b><br />
C. PATOFISIOLOGI</b><br />
Kerusakan miokard oleh kuman-kuman infeksius dapat melalui tiga mekanisme dasar :<br />
1) Invasi langsung ke miokard.<br />
2) Proses immunologis terhadap miokard.<br />
3) Mengeluarkan toksin yang merusak miokardium.<br />
Proses miokarditis viral ada 2 tahap :<br />
Fase akut berlangsung kira-kira satu minggu, dimana terjadi invasi virus ke miokard, replikasi virus dan lisis sel. Kemudian terbentuk neutralizing antibody dan virus akan dibersihkan atau dikurangi jumlahnya dengan bantuan makrofag dan natural killer cell (sel NK).<br />
Pada fase berikutnya miokard diinfiltrasi oleh sel-sel radang dan system immune akan diaktifkan antara lain dengan terbentuknya antibody terhadap miokard, akibat perubahan permukaan sel yang terpajan oleh virus. Fase ini berlangsung beberapa minggu sampai beberapa bulan dan diikuti kerusakan miokard dari yang minimal sampai yang berat (FKUI, 1999).<o:p></o:p></span></div><div class="MsoNormal" style="background: none repeat scroll 0% 0% rgb(147, 196, 125); margin-bottom: 12pt;"><span style="color: #400058; font-family: "Georgia","serif";"><br />
<b>D. GEJALA KLINIS</b><br />
Letih.</span><span style="color: #400058; font-family: Symbol;">˜</span><span style="color: #400058; font-family: "Georgia","serif";"><br />
Napas pendek.</span><span style="color: #400058; font-family: Symbol;">˜</span><span style="color: #400058; font-family: "Georgia","serif";"><br />
Detak jantung tidak teratur.</span><span style="color: #400058; font-family: Symbol;">˜</span><span style="color: #400058; font-family: "Georgia","serif";"><br />
</span><span style="color: #400058; font-family: Symbol;">˜</span><span style="color: #400058; font-family: "Georgia","serif";"> Demam.<br />
Gejala-gejala lain karena gangguan yang mendasarinya (<st1:city w:st="on"><st1:place w:st="on">Griffith</st1:place></st1:city>,</span><span style="color: #400058; font-family: Symbol;">˜</span><span style="color: #400058; font-family: "Georgia","serif";"> 1994).<br />
Menggigil.</span><span style="color: #400058; font-family: Symbol;">˜</span><span style="color: #400058; font-family: "Georgia","serif";"><br />
Demam.</span><span style="color: #400058; font-family: Symbol;">˜</span><span style="color: #400058; font-family: "Georgia","serif";"><br />
Anoreksia.</span><span style="color: #400058; font-family: Symbol;">˜</span><span style="color: #400058; font-family: "Georgia","serif";"><br />
Nyeri dada.</span><span style="color: #400058; font-family: Symbol;">˜</span><span style="color: #400058; font-family: "Georgia","serif";"><br />
Dispnea</span><span style="color: #400058; font-family: Symbol;">˜</span><span style="color: #400058; font-family: "Georgia","serif";"> dan disritmia.<br />
Tamponade ferikardial/kompresi (pada efusi perikardial)</span><span style="color: #400058; font-family: Symbol;">˜</span><span style="color: #400058; font-family: "Georgia","serif";"> (DEPKES, 1993).<br />
<br />
<o:p></o:p></span></div><div class="MsoNormal" style="background: none repeat scroll 0% 0% rgb(147, 196, 125); margin-bottom: 12pt;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="background: none repeat scroll 0% 0% rgb(147, 196, 125); margin-bottom: 12pt;"><span style="color: #400058; font-family: "Georgia","serif";"><br />
<b>E. KOMPLIKASI<br />
</b>1) Kardiomiopati kongestif/dilated.<br />
2) Payah jantung kongestif.<br />
3) Efusi perikardial.<br />
4) AV block total.<br />
5) Trombi Kardiac (FKUI, 1999).<br />
<br />
<b>F. PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK<br />
</b>1) Laboratorium : leukosit, LED, limfosit, LDH.<br />
2) Elektrokardiografi.<br />
3) Rontgen thorax.<br />
4) Ekokardiografi.<br />
5) Biopsi endomiokardial (FKUI, 1999).<br />
<br />
<b>G. PENATALAKSANAAN</b><br />
1) Perawatan untuk tindakan observasi.<br />
2) Tirah baring/pembatasan aktivitas.<br />
3) Antibiotik atau kemoterapeutik.<br />
4) Pengobatan sistemik supportif ditujukan pada penyakti infeksi sistemik (FKUI, 1999).<br />
5) Antibiotik.<br />
6) Obat kortison.<br />
7) Jika berkembang menjadi gagal jantung kongestif : diuretik untuk mnegurangi retensi ciaran ; digitalis untuk merangsang detak jantung ; obat antibeku untuk mencegah pembentukan bekuan (<st1:city w:st="on"><st1:place w:st="on">Griffith</st1:place></st1:city>, 1994).<br />
<br />
<b><br />
MANAJEMEN KEPERAWATAN<br />
MYOCARDITIS<br />
<br />
A. PENGKAJIAN</b><br />
Pengkajian adalah langkah awal dan dasar dalam proses keperawatan secara menyeluruh (Boedihartono, 1994 : 10).<br />
Pengkajian pasien myocarditis (Marilynn E. Doenges, 1999) meliputi :<br />
Aktivitas / istirahat</span><span style="color: #400058; font-family: Symbol;">Ó</span><span style="color: #400058; font-family: "Georgia","serif";"><br />
Gejala : kelelahan, kelemahan.<br />
Tanda : takikardia, penurunan tekanan darah, dispnea dengan aktivitas.<br />
</span><span style="color: #400058; font-family: Symbol;">Ó</span><span style="color: #400058; font-family: "Georgia","serif";"> Sirkulasi<br />
Gejala : riwayat demam rematik, penyakit jantung congenital, bedah jantung, palpitasi, jatuh pingsan.<br />
Tanda : takikardia, disritmia, perpindaha titik impuls maksimal, kardiomegali, frivtion rub, murmur, irama gallop (S3 dan S4), edema, DVJ, petekie, hemoragi splinter, nodus osler, lesi Janeway.<br />
</span><span style="color: #400058; font-family: Symbol;">Ó</span><span style="color: #400058; font-family: "Georgia","serif";"> Eleminasi<br />
Gejala : riwayat penyakit ginjal/gagal ginjal ; penurunan frekuensi/jumlsh urine.<br />
Tanda : urin pekat gelap.<br />
</span><span style="color: #400058; font-family: Symbol;">Ó</span><span style="color: #400058; font-family: "Georgia","serif";"> Nyeri/ketidaknyamanan<br />
Gejala : nyeri pada dada anterior (sedang sampai berat/tajam) diperberat oleh inspirasi, batuk, gerakkan menelan, berbaring.<br />
Tanda : perilaku distraksi, misalnya gelisah.<br />
</span><span style="color: #400058; font-family: Symbol;">Ó</span><span style="color: #400058; font-family: "Georgia","serif";"> Pernapasan<br />
Gejala : napas pendek ; napas pendek kronis memburuk pada malam hari (miokarditis).<br />
Tanda : dispnea, DNP (dispnea nocturnal paroxismal) ; batuk, inspirasi mengi ; takipnea, krekels, dan ronkhi ; pernapasan dangkal.<br />
<br />
<br />
<br />
Keamanan</span><span style="color: #400058; font-family: Symbol;">Ó</span><span style="color: #400058; font-family: "Georgia","serif";"><br />
Gejala : riwayat infeksi virus, bakteri, jamur (miokarditis ; trauma dada ; penyakit keganasan/iradiasi thorakal ; dalam penanganan gigi ; pemeriksaan endoskopik terhadap sitem GI/GU), penurunan system immune, SLE atau penyakit kolagen lainnya.<br />
Tanda : demam.<br />
Penyuluhan /</span><span style="color: #400058; font-family: Symbol;">Ó</span><span style="color: #400058; font-family: "Georgia","serif";"> Pembelajaran<br />
Gejala : terapi intravena jangka panjang atau pengguanaan kateter indwelling atau penyalahgunaan obat parenteral.<o:p></o:p></span></div><div class="MsoNormal" style="background: none repeat scroll 0% 0% rgb(147, 196, 125); margin-bottom: 12pt;"><span style="color: #400058; font-family: "Georgia","serif";"><br />
<b>B. DIAGNOSA KEPERAWATAN</b><br />
Diagnosa keperawatan adalah suatu penyatuan dari masalah pasien yang nyata maupun potensial berdasarkan data yang telah dikumpulkan (Boedihartono, 1994 : 17).<br />
Diagnosa keperawatan yang muncul pada pasien dengan myocarditis (Doenges, 1999) adalah :<br />
1. Nyeri berhubungan dengan inflamasi miokardium, efek-efek sistemik dari infeksi, iskemia jaringan.<br />
2. Intoleransi aktivitas berhubungan dengan inflamasi dan degenerasi sel-sel otot miokard, penurunan curah jantung.<br />
3. Risiko tinggi terhadap penurunan curah jantung berhubungan dengan degenerasi otot jantung, penurunan/kontriksi fungsi ventrikel.<br />
4. Kurang pengetahuan (kebutuhan belajar) mengenai kondisi, rencana pengobatan berhubungan dengan kurang pengetahuan/daya ingat, mis- intepretasi informasi, keterbatasan kognitif, menyangkal diagnosa.<br />
<br />
<b>C. INTERVENSI DAN IMPLEMENTASI<br />
</b>Intervensi adalah penyusunan rencana tindakan keperawatan yang akan dilaksanakan untuk menanggulangi masalah sesuai dengan diagnosa keperawatan (Boedihartono, 1994:20)<br />
Implementasi adalah pengelolaan dan perwujudan dari rencana keperawatan yang telah disusun pada tahap perencanaan (Effendi, 1995:40).<br />
Intervensi dan implementasi keperawatan yang muncul pada pasien dengan myocarditis (Doenges, 1999).<br />
1. Nyeri<br />
Tujuan : nyeri hilang atau terkontrol.<br />
Kriteria Hasil : - Nyeri berkurang atau hilang<br />
- Klien tampak tenang.<br />
Intervensi dan Implementasi :<br />
Selidiki</span><span style="color: #400058; font-family: Symbol;">˜</span><span style="color: #400058; font-family: "Georgia","serif";"> keluhan nyeri dada, perhatikan awitan dan faktor pemberat atau penurun. Perhatikan petunjuk nonverbal dari ketidaknyamanan, misalnya ; berbaring dengan diam/gelisah, tegangan otot, menangis.<br />
R : pada nyeri ini memburuk pada inspirasi dalam, gerakkan atau berbaring dan hilang dengan duduk tegak/membungkuk.<br />
Berikan lingkungan yang tenang dan tindakan kenyamanan</span><span style="color: #400058; font-family: Symbol;">˜</span><span style="color: #400058; font-family: "Georgia","serif";"> misalnya ; perubahan posisi, gosokkan punggung, penggunaan kompres hangat/dingin, dukungan emosional.<br />
R : tindakan ini dapat menurunkan ketidaknyamanan fisik dan emosional pasien.<br />
Berikan aktivitas hiburan yang</span><span style="color: #400058; font-family: Symbol;">˜</span><span style="color: #400058; font-family: "Georgia","serif";"> tepat.<br />
R : mengarahkan kembali perhatian, memberikan distraksi dalam tingkat aktivitas individu.<br />
Kolaborasi pemberian obat-obatan sesuai indikasi (agen</span><span style="color: #400058; font-family: Symbol;">˜</span><span style="color: #400058; font-family: "Georgia","serif";"> nonsteroid : aspirin, indocin ; antipiretik ; steroid).<br />
R : dapat menghilangkan nyeri, menurunkan respons inflamasi, menurunkan demam ; steroid diberikan untuk gejala yang lebih berat.<br />
kolaborasi pemberian oksigen</span><span style="color: #400058; font-family: Symbol;">˜</span><span style="color: #400058; font-family: "Georgia","serif";"> suplemen sesuai indikasi.<br />
R : memaksimalkan ketersediaan oksigen untuk menurunkan beban kerja jantung.<br />
<br />
2. Intoleransi aktivitas<br />
Tujuan : pasien memiliki cukup energi untuk beraktivitas.<br />
Kriteria hasil : - perilaku menampakan kemampuan untuk memenuhi kebutuhan diri.<br />
- pasien mengungkapkan mampu untuk melakukan beberapa aktivitas tanpa dibantu.<br />
- Koordinasi otot, tulang dan anggota gerak lainya baik.<br />
<br />
Intervensi dan Implementasi :<br />
</span><span style="color: #400058; font-family: Symbol;">˜</span><span style="color: #400058; font-family: "Georgia","serif";"> Kaji respons pasien terhadap aktivitas. Perhatikan adanya perubahan dan keluhan kelemahan, keletiahan, dan dispnea berkenaan dengan aktivitas.<br />
R : miokarditis menyebabkan inflamasi dan kemungkinan kerusakan fungsi sel-sel miokardial.<br />
Pantau frekuensi/irama jantung, TD, dan frekuensi pernapasan</span><span style="color: #400058; font-family: Symbol;">˜</span><span style="color: #400058; font-family: "Georgia","serif";"> sebelum dan setelah aktivitas dan selama diperlukan.<br />
R : membantu menentukan derajat dekompensasi jantung dan pulmonal. Penurunan TD, takikardia, disritmia, dan takipnea adalah indikatif dari kerusakan toleransi jantung terhadap aktivitas.<br />
Pertahankan tirah baring selama periode demam dan sesuai</span><span style="color: #400058; font-family: Symbol;">˜</span><span style="color: #400058; font-family: "Georgia","serif";"> indikasi.<br />
R : meningkatkan resolusi inflamasi selama fase akut.<br />
</span><span style="color: #400058; font-family: Symbol;">˜</span><span style="color: #400058; font-family: "Georgia","serif";"> Rencanakan perawatan dengan periode istirahat/tidur tanpa gangguan.<br />
R : memberikan keseimbangan dalam kebutuhan dimana aktivitas bertumpu pada jantung.<br />
Bantu pasien dalam program latihan progresif bertahap sesegera</span><span style="color: #400058; font-family: Symbol;">˜</span><span style="color: #400058; font-family: "Georgia","serif";"> mungkin untuk turun dari tempat tidur, mencatat respons tanda vital dan toleransi pasien pada peningkatan aktivitas.<br />
R : saat inflamasi/kondisi dasar teratasi, pasien mungkin mampu melakukan aktivitas yang diinginkan, kecuali kerusakan miokard permanen/terjadi komplikasi.<br />
kolaborasi pemberian oksigen</span><span style="color: #400058; font-family: Symbol;">˜</span><span style="color: #400058; font-family: "Georgia","serif";"> suplemen sesuai indikasi.<br />
R : memaksimalkan ketersediaan oksigen untuk menurunkan beban kerja jantung.<br />
<br />
3. Risiko tinggi terhadap penurunan curah jantung<br />
Tujuan : mengidentifikasi perilaku untuk menurunkan beban kerja jantung.<br />
Kriteria Hasil : - melaporkan/menunjukkan penurunan periode dispnea, angina, dan disritmia.<br />
- memperlihatkan irama dan frekuensi jantung stabil.<br />
Intervensi dan Implementasi :<br />
Pantau frekuensi/irama jantung,</span><span style="color: #400058; font-family: Symbol;">˜</span><span style="color: #400058; font-family: "Georgia","serif";"> TD, dan frekuensi pernapasan sebelum dan setelah aktivitas dan selama diperlukan.<br />
R : membantu menentukan derajat dekompensasi jantung dan pulmonal. Penurunan TD, takikardia, disritmia, dan takipnea adalah indikatif dari kerusakan toleransi jantung terhadap aktivitas.<br />
Pertahankan tirah</span><span style="color: #400058; font-family: Symbol;">˜</span><span style="color: #400058; font-family: "Georgia","serif";"> baring dalam posisi semi-Fowler.<br />
R : menurunkan beban kerja jantung, memaksimalkan curah jantung.<br />
Auskultasi bunyi jantung. Perhatikan</span><span style="color: #400058; font-family: Symbol;">˜</span><span style="color: #400058; font-family: "Georgia","serif";"> jarak/muffled tonus jantung, murmur, gallop S3 dan S4.<br />
R : memberikan deteksi dini dari terjadinya komplikasi misalnya : GJK, tamponade jantung.<br />
Berikan</span><span style="color: #400058; font-family: Symbol;">˜</span><span style="color: #400058; font-family: "Georgia","serif";"> tindakan kenyamanan misalnya ; perubahan posisi, gosokkan punggung, dan aktivitas hiburan dalam tolerransi jantung.<br />
R : meningkatkan relaksasi dan mengarahkan kembali perhatian.<br />
<br />
4. Kurang pengetahuan (kebutuhan belajar)<br />
Tujuan : menyatakan pemahaman tentang proses penyakit dan regimen pengobatan.<br />
Kriteria hasil : - mengidentifikasi efek samping obat dan kemungkinan komplikasi yang perlu diperhatikan.<br />
- memperlihatan perubahan perilaku untuk mencegah komplikasi..<br />
Intervensi dan Implementasi :<br />
Kaji</span><span style="color: #400058; font-family: Symbol;">˜</span><span style="color: #400058; font-family: "Georgia","serif";"> kesiapan dan hambatan dalam belajar termasuk orang terdekat.<br />
R : Perasaan sejahtera yang sudah lama dinikmati mempengaruhi minat pasien/orang terdekat untuk mempelajari penyakit.<br />
Jelaskan efek inflamasi pada jantung, secara</span><span style="color: #400058; font-family: Symbol;">˜</span><span style="color: #400058; font-family: "Georgia","serif";"> individual pada pasien. Ajarakkn untuk memperhatikan gejala sehubungan dengan komplikasi/berulangnya dan gejala yang dilaporkan dengan segera pada pemberi perawatan, contoh ; demam, peningkatan nyeri dada yang tak biasanya, peningkatan berat badan, peningkatan toleransi terhadap aktivitas.<br />
R : untuk bertanggung jawab terhadap kesehatan sendiri, pasien perlu memahami penyebab khusus, pengobatan dan efek jangka panjang yang diharapkan dari kondisi inflamasi, sesuai dengan tanda/gejala yang menunjukan kekambuhan/komplikasi.<br />
<br />
</span><span style="color: #400058; font-family: Symbol;">˜</span><span style="color: #400058; font-family: "Georgia","serif";"> Anjurkan pasien/orang terdekat tentang dosis, tujuan dan efek samping obat; kebutuhan diet ; pertimbangan khusus ; aktivitas yang diijinkan/dibatasi.<br />
R : informasi perlu untuk meningkatkan perawatan diri, peningkatan keterlibatan pada program terapeutik, mencegah komplikasi.<br />
Kaji ulang perlunya antibiotic</span><span style="color: #400058; font-family: Symbol;">˜</span><span style="color: #400058; font-family: "Georgia","serif";"> jangka panjang/terapy antimicrobial.<br />
R : perawatan di rumah sakit lama/pemberian antibiotic IV/antimicrobial perlu sampai kultur darah negative/hasil darah lain menunjukkan tak ada infeksi.<br />
<br />
<br />
<b>D. EVALUASI</b><br />
Evaluasi addalah stadium pada proses keperawatan dimana taraf keberhasilan dalam pencapaian tujuan keperawatan dinilai dan kebutuhan untuk memodifikasi tujuan atau intervensi keperawatan ditetapkan (Brooker, 2001).<br />
Evaluasi yang diharapkan pada pasien dengan myocarditis (Doenges, 1999) adalah :<br />
1. Nyeri hilang atau terkontrol<br />
2. Pasien memiliki cukup energi untuk beraktivitas.<br />
3. Mengidentifikasi perilaku untuk menurunkan beban kerja jantung.<br />
4. Menyatakan pemahaman tentang proses penyakit dan regimen pengobatan.<br />
<br />
<br />
<br />
<b><i>DAFTAR PUSTAKA</i></b><br />
<br />
<br />
<br />
<o:p></o:p></span></div><ol start="1" style="background-color: #93c47d;" type="1"><li class="MsoNormal" style="-moz-background-clip: border; -moz-background-origin: padding; -moz-background-size: auto auto; background-attachment: scroll; background-image: none; background-position: 0% 0%; background-repeat: repeat; color: #400058;"><span style="font-family: "Georgia","serif";">Boedihartono, 1994, Proses Keperawatan di Rumah Sakit, <st1:city w:st="on"><st1:place w:st="on">Jakarta</st1:place></st1:city>.<o:p></o:p></span></li>
<li class="MsoNormal" style="-moz-background-clip: border; -moz-background-origin: padding; -moz-background-size: auto auto; background-attachment: scroll; background-image: none; background-position: 0% 0%; background-repeat: repeat; color: #400058;"><span style="font-family: "Georgia","serif";">Brooker, Christine. 2001. Kamus Saku Keperawatan Ed.31. EGC : <st1:city w:st="on"><st1:place w:st="on">Jakarta</st1:place></st1:city>.<o:p></o:p></span></li>
<li class="MsoNormal" style="-moz-background-clip: border; -moz-background-origin: padding; -moz-background-size: auto auto; background-attachment: scroll; background-image: none; background-position: 0% 0%; background-repeat: repeat; color: #400058;"><span style="font-family: "Georgia","serif";">DEPKES. 1993. Proses Keperawatan Pada Pasien Dengan Gangguan Sistem Kardiovaskuler. EGC : <st1:city w:st="on"><st1:place w:st="on">Jakarta</st1:place></st1:city>.<o:p></o:p></span></li>
<li class="MsoNormal" style="-moz-background-clip: border; -moz-background-origin: padding; -moz-background-size: auto auto; background-attachment: scroll; background-image: none; background-position: 0% 0%; background-repeat: repeat; color: #400058;"><span style="font-family: "Georgia","serif";">Doenges, E. Marilynn. 1999. Rencana Asuhan Keperawatan Ed. 3. EGC : <st1:city w:st="on"><st1:place w:st="on">Jakarta</st1:place></st1:city>.<o:p></o:p></span></li>
<li class="MsoNormal" style="-moz-background-clip: border; -moz-background-origin: padding; -moz-background-size: auto auto; background-attachment: scroll; background-image: none; background-position: 0% 0%; background-repeat: repeat; color: #400058;"><span style="font-family: "Georgia","serif";">Dorland, W. A. Newman. 2002. Kamus Kedokteran. EGC : <st1:city w:st="on"><st1:place w:st="on">Jakarta</st1:place></st1:city>.<o:p></o:p></span></li>
<li class="MsoNormal" style="-moz-background-clip: border; -moz-background-origin: padding; -moz-background-size: auto auto; background-attachment: scroll; background-image: none; background-position: 0% 0%; background-repeat: repeat; color: #400058;"><span style="font-family: "Georgia","serif";">FKUI. 1999. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam jilid 1. FKUI : <st1:city w:st="on"><st1:place w:st="on">Jakarta</st1:place></st1:city>.<o:p></o:p></span></li>
<li class="MsoNormal" style="-moz-background-clip: border; -moz-background-origin: padding; -moz-background-size: auto auto; background-attachment: scroll; background-image: none; background-position: 0% 0%; background-repeat: repeat; color: #400058;"><st1:city w:st="on"><st1:place w:st="on"><span style="font-family: "Georgia","serif";">Griffith</span></st1:place></st1:city><span style="font-family: "Georgia","serif";">. 1994. Buku Pintar Kesehatan. Arcan : <st1:city w:st="on"><st1:place w:st="on">Jakarta</st1:place></st1:city>.<o:p></o:p></span></li>
</ol><div class="MsoNormal" style="background-color: #93c47d;"><span style="color: #400058; font-family: "Georgia","serif";">Nasrul Effendi, 1995, Pengantar Proses Keperawatan, EGC, <st1:city w:st="on"><st1:place w:st="on">Jakarta</st1:place></st1:city>.</span><o:p></o:p></div>motivasihttp://www.blogger.com/profile/03916069741206713375noreply@blogger.com0